Як лікувати серце при серцевій недостатності. Повна характеристика серцевої недостатності

Серцева недостатність - небезпечне захворювання, яке за ненадання першої допомоги може призвести до смерті. При розвитку цієї патології серце неспроможна підтримувати достатній ритм скорочень, оскільки його роботу негативно впливає гіпертензія, вади клапанів, ішемія. При зниженні насосної функції уповільнюється надходження кисню та поживних речовин до органів та тканин.

Багато хто вважає, що з розвитку серцевої недостатності першому плані виходить поразка серця. Насправді проявляється симптоматика набряку легень. Ця патологія утворюється внаслідок недостатньої роботи серцевого м'яза. Перекачування крові сповільнюється, вона застоюється у венах, невчасно потрапляє до органів та тканин. Поступово зростає тиск у серцево-судинній системі, рідина проникає у тканини, зокрема легені.

Основні ознаки серцевої недостатності:

1. Задишка, що постійно збільшується. Примітно, що це явище характеризується наростанням інтенсивності в стислі терміни.
2. Хворому стане трохи легше в тому випадку, якщо він сидітиме, а не лежатиме.
3. Різке збліднення шкірних покривів, зниження температури кінцівок, також можливий синюватий відтінок шкіри.
4. Кашель з відходженням мокротиння рожевого кольору. Можлива домішка піни.
5. Швидке підвищення артеріального тиску. Після цього можливе його екстрене зниження до мінімальних значень.
6. Тахікардія, хворий змушений часто здійснювати дихальні рухи, оскільки не задіюється повний обсяг легень.

Як надавати першу допомогу?

Невідкладна допомога при серцевій недостатності потрібна при розвитку гострої стадіїпатології. Спектр дії, що вживаються для відновлення функціонування серцевого м'яза, залежить від розташування порушень.

Допомога при лівошлуночковій серцевій недостатності

З появою набряку легень лікувальні дії слід виконувати негайно. У разі утворення негативних симптомів спричиняйте «Швидку допомогу». Попросіть людину переміститися в положення сидіння, опустивши ноги. Під мову для нормалізації стану достатньо покласти нітрогліцерин або ІЗО-МІК. Подбайте про приплив достатньої кількості свіжого повітря. При погіршенні стану хворого слід накласти джгути область стегон.

Перша медична допомогапри гострій серцевій недостатності включає наступні етапи:

1. Якщо є можливість розвитку сильних патологій дихання, при надходженні пацієнта до лікарні йому виписуються наркотичні анальгетики.
2. Необхідно ліквідувати застійні явища у малому колі кровообігу, прискорити роботу лівого шлуночка. При фіксації підвищення артеріального тиску застосовують препарати, які сприяють розширенню судин. Спільно з іншими речами та заходами використовують діуретики. Якщо тиск не підвищується, хворий отримує сечогінні препарати, нітрати. При зниженні тиску необхідно використовувати добутамін та дофамін.

Допомога при правошлуночковій недостатності

Якщо ви помітили негативну симптоматику, необхідно негайно спричинити лікарську допомогу. До приїзду спеціалізованої бригади перемістіть хворого на ліжко, підготуйте піднесення з подушок чи інших м'яких матеріалів підтримки тулуба і голови. За наявності дайте пігулку нітрогліцерину. Розсмоктувати її слід під язиком. Подбайте про те, щоб у приміщенні було достатньо свіжого повітря.

Надання першої допомоги при серцевій недостатності, патології лівого шлуночка відбувається з використанням наступних методів:

1. Оксигенотерапія.
2. Знеболюючі лікарські засоби. Якщо стандартні лікувальні заходи не допомагають, лікарі рекомендують застосовувати наркотичні анальгетики.
3. Антикоагулянти.
4. Сечогінні препарати. У разі виявлення тромбів навіть за умови затримки рідини в організмі діуретики не використовуються.
5. Нітрати, у яких здійснюється розвантаження серця, стабілізується функція лівого желудочка.
6. Серцеві глікозиди застосовують у мінімальних дозах, бажано комбінувати їх з поляризуючою сумішшю.

Дії при кардіогенному шоці

Надання першої допомоги при серцевій недостатності, ускладненій кардіогенним шоком, відбувається із застосуванням лікувальних методів. Кардіогенний шок можливий при поєднанні серцевої недостатності з іншими порушеннями: кардіоміопатії, перикардиту та пневмотораксу.

З'являється така симптоматика:

1. Сильний біль, який практично не знімається стандартними засобами.
2. Сильне зниження артеріального тиску, можливе зменшення значення до 0.
3. Збліднення шкіри.
4. Пульс пришвидшується, проте практично не промацується.
5. Кардіогенний шок нерідко є причиною набряку легень, розвитку ниркової недостатності.

Перша допомога при серцевій недостатності, ускладненій кардіогенним шоком, передбачає такі заходи:

1. Забезпечити безперебійне надходження свіжого повітря до приміщення.
2. Перемістити хворого у горизонтальне положення. Дану дію можна здійснити тільки в тому випадку, якщо не страждає на шлуночок.
3. Використання аналгетиків до приїзду лікарів.

Перша допомога при гострій серцевій недостатності разом із кардіогенним шоком включає такі заходи:

1. Використання наркотичних аналгетиків.
2. Психотропні речовини. Їхнє введення виправдане при виявленні вазомоторного розладу.
3. Інфузійна терапія застосовується, у пацієнта немає різких стрибків тиску.
4. Кардіотонічні препарати застосовуються для нормалізації серцевого викиду.
5. При тяжкому стані хворого необхідне введення адреналіну.
6. Антикоагулянти сприяє відновленню мікроциркуляції.

Реанімація хворого

Невідкладна допомога при серцевій недостатності може надаватись у домашніх умовах до приїзду лікарів. Для цього слід виконати низку заходів:

1. Перемістити хворого на горизонтальне положення, наприклад, покласти на ліжко з жорстким матрацом. Бажано скористатися не подушкою, а валиком, поклавши його під голову.
2. Переверніть долоні хворого вниз, посуньте його руки в район грудини. Здійснюйте поштовхоподібні рухи в ділянці грудини, виконайте занурення до 5 сантиметрів. Ці дії виконуються приблизно по 60 разів на хвилину.
3. Разом з активізацією роботи серцевого м'яза рекомендується виконувати штучне дихання.
4. Якщо реанімаційні заходи виконує людина самостійно, необхідно здійснити кілька поштовхів, потім зробити приблизно 3 підходи штучного дихання.
5. Якщо реанімаційні заходи здійснюються двома людьми, обов'язки можна поділити. При цьому один виконує штучне дихання, інший робить поштовхи до грудини.

Через 30 секунд від початку проведення екстрених відновлювальних заходів необхідно оцінити стан хворого. З'ясуйте, наскільки ефективними є реанімаційні заходи. Якщо хворому стало краще, це можна помітити на його зовнішній вигляд. Відбувається розширення зіниць, поява рожевого відтінку шкіри, стає помітною пульсація в районі сонної артерії. У разі підвищення артеріального тиску пацієнт починає здійснювати дихальні рухи самостійно. У разі неефективності реанімаційних дій слід продовжувати їх до приїзду «Швидкої допомоги».

При проведенні непрямого масажу серця, штучного дихання можна підтримувати життєво важливі функції організму протягом тривалого часу. В результаті є можливість виключити ризик виникнення незворотних наслідків в організмі.

Що робити, якщо розвинувся інсульт?

При настанні серцевої недостатності в гострій формівідбуваються порушення у всіх органах, і у тканини не надходить достатню кількість кисню. Насамперед порушується функція нервової системи. Підвищується ризик виникнення інсульту. Щоб уникнути цього, необхідно своєчасно підтримувати насосну функцію серця. У разі недостатнього надходження кисню протягом тривалого часу негативна симптоматика зростає.

Щоб надати необхідну допомогу людині при серцевій недостатності, поєднаній з інсультом, необхідно допомогти йому прийняти зручне становище. Також повністю виключіть можливість виникнення подразників, таких як гучні звуки, яскраве світло. Щоб досягти позитивних результатівпри первинному лікуванні необхідно ліквідувати симптоми серцевої недостатності. Якщо своєчасна долікарська допомога буде надана правильно, можна нівелювати ризик виникнення багатьох незворотних наслідків, а також врятувати людину.

Щоб правильно надати першу допомогу при серцевій недостатності необхідно своєчасно виявити дане захворювання, здійснити необхідні реанімаційні заходи. Для одужання хворого подбайте про своєчасне переміщення в стаціонар для виконання підтримуючої та реабілітаційної терапії.

Серцева недостатність– стан, у якому серцево-судинна система неспроможна забезпечити достатній кровообіг. Порушення розвиваються у зв'язку з тим, що серце скорочується недостатньо і виштовхує в артерії менше крові, ніж необхідне забезпечення потреб організму.

Ознаки серцевої недостатності: підвищена стомлюваність, непереносимість фізичних навантажень, задишка, набряки. З цією хворобою люди живуть десятки років, але без належного лікування серцева недостатність може призвести до небезпечних для життя наслідків: набряку легень та кардіогенного шоку.

Причини розвитку серцевої недостатностіпов'язані з тривалим перевантаженням серця та серцево-судинними захворюваннями: ішемічною хворобою серця, гіпертонічною хворобою, вадами серця.

Поширеність. Серцева недостатність – одна з найпоширеніших патологій. У цьому плані вона змагається з найпоширенішими інфекційними захворюваннями. З усієї популяції від хронічної серцевої недостатності страждає 2-3%, а серед людей старше 65 років цей показник досягає 6-10%. Витрати на лікування серцевої недостатності вдвічі перевищують кошти, що виділяються на лікування всіх форм раку.

Анатомія серця

Серце– це порожнистий чотирикамерний орган, який складається з 2-х передсердь та 2-х шлуночків. Передсердя (верхні відділи серця) відокремлені від шлуночків перегородками з клапанами (двостулковим і тристулковим), які пропускають кров у шлуночки і закриваються, перешкоджаючи її зворотному струму.

Права половина наглухо відокремлена від лівої, тому венозна та артеріальна кров не змішуються.

Функції серця:

• Скоротність. Серцевий м'яз скорочується, порожнини зменшуються обсягом, виштовхуючи кров в артерії. Серце перекачує кров організмом, виконуючи роль насоса.
• Автоматизм. Серце здатне самостійно виробляти електричні імпульси, що викликають скорочення. Цю функцію забезпечує синусовий вузол.
• Провідність. По особливих шляхах імпульси із синусового вузла проводяться до скорочувального міокарда.
• Збудливість- Здатність серцевого м'яза збуджуватися під впливом імпульсів.

Кола кровообігу.

Серце перекачує кров по двох колах кровообігу: великому та малому.

• Велике коло кровообігу- З лівого шлуночка кров надходить в аорту, а з неї по артеріям до всіх тканин і органів. Тут вона віддає кисень та поживні речовини, після чого по венах повертається у праву половину серця – у праве передсердя.
• Мале коло кровообігу- З правого шлуночка кров надходить у легені. Тут у дрібних капілярах, що обплутують легеневі альвеоли, кров втрачає вуглекислий газ і знову насичується киснем. Після цього вона по легеневих венах повертається в серце, ліве передсердя.

Будова серця.

Серце складається з трьох оболонок та навколосерцевої сумки.

• Навколосерцева сумка – перикард. Зовнішній волокнистий шар навколосерцевої сумки вільно оточує серце. Він прикріплений до діафрагми та грудної кістки і фіксує серце в грудній клітці.
• Зовнішня оболонка – епікард.Це тонка прозора плівка із сполучної тканини, яка щільно зрощена з м'язовою оболонкою. Разом із навколосерцевою сумкою забезпечує безперешкодне ковзання серця при розширенні.
• М'язова оболонка – міокард.Потужний серцевий м'яз займає більшу частину серцевої стінки. У передсердях розрізняють 2 шари глибокий та поверхневий. У м'язовій оболонці шлунків 3 шари: глибокий, середній та зовнішній. Витончення або розростання та огрубіння міокарда викликає серцеву недостатність.
• Внутрішня оболонка – ендокард.Вона складається з колагенових та еластичних волокон, які забезпечують гладкість порожнин серця. Це необхідно для ковзання крові всередині камер, інакше можуть утворюватися пристінні тромби.

Механізм розвитку серцевої недостатності

Розвивається повільно протягом кількох тижнів чи місяців. У розвитку хронічної серцевої недостатності виділяють кілька фаз:

1. Пошкодження міокардарозвивається внаслідок хвороби серця або тривалого навантаження.


2. Порушення скорочувальної функціїлівого шлуночка. Він слабо скорочується і спрямовує до артерії недостатню кількість крові.


3. Стадія компенсації.Включаються механізми компенсації, щоб забезпечити нормальну роботу серця в умовах, що склалися. М'язовий шар лівого шлуночка гіпертрофується, за рахунок збільшення у розмірах життєздатних кардіоміоцитів. Підвищується виділення адреналіну, який змушує серце скорочуватися сильніше та частіше. Гіпофіз виділяє антидіуретичний гормон, під дією якого у крові підвищується вміст води. Таким чином, збільшується обсяг крові, що перекачується.


4. Вичерпання резервів. Серце вичерпує можливості забезпечувати кардіоміоцити киснем та поживними речовинами. Вони відчувають дефіцит кисню та енергії.


5. Стадія декомпенсації- Порушення кровообігу вже не можуть бути компенсовані. М'язовий шар серця не може нормально функціонувати. Скорочення та розслаблення стають слабкими та повільними.


6. Розвивається серцева недостатність.Серце скорочується слабкіше та повільніше. Всі органи та тканини отримують недостатньо кисню та поживних речовин.

Гостра серцева недостатністьрозвивається протягом декількох хвилин і не проходить стадії, притаманні ХСН. Інфаркт, гострий міокардит або важкі аритмії призводять до того, що скорочення серця стають млявими. При цьому різко падає об'єм крові, що надходить до артеріальної системи.

Види серцевої недостатності

Хронічна серцева недостатність- Наслідок сердечно судинних захворювань. Вона розвивається поступово та повільно прогресує. Стінка серця товщає за рахунок зростання м'язового шару. Утворення капілярів, які забезпечують харчування серця, відстає від наростання м'язової маси. Харчування серцевого м'яза порушується, і він стає жорстким і менш еластичним. Серце не справляється з перекачуванням крові.

Тяжкість захворювання. Смертність у людей із хронічною серцевою недостатністю у 4-8 разів вища, ніж у їхніх однолітків. Без правильного та своєчасного лікування у стадії декомпенсації виживання протягом року становить 50%, що можна порівняти з деякими онкологічними захворюваннями.

Механізм розвитку ХСН:

• Знижується пропускна (насосна) здатність серця – з'являються перші симптоми хвороби: непереносимість фізичних навантажень, задишка.
• Підключаються компенсаторні механізми, створені задля збереження нормальної роботи серця: зміцнення серцевого м'яза, збільшення рівня адреналіну, збільшення обсягу крові з допомогою затримки рідини.
• Порушення харчування серця: м'язових клітин стало набагато більше, а кількість кровоносних судин побільшало незначно.
• Компенсаторні механізми виснажені. Робота серця значно погіршується – з кожним поштовхом воно виштовхує недостатньо крові.

Види хронічної серцевої недостатності

Залежно від фази серцевого скорочення, у якій виникає порушення:

• Систолічнасерцева недостатність (систола – скорочення серця). Камери серця скорочуються слабо.
• Діастолічнасерцева недостатність (діастола – фаза розслаблення серця) серцевий м'яз не еластичний, він погано розслаблюється та розтягується. Тому під час діастоли шлуночки недостатньо заповнюються кров'ю.

Залежно від причини, що спричинила захворювання:

• Міокардіальнасерцева недостатність - серцеві захворювання послаблюють м'язовий шар серця: міокардит, вади серця, ішемічна хвороба.
• Перевантажувальнасерцева недостатність – міокард ослаблений внаслідок навантаження: підвищена в'язкість крові, механічні перешкоди відтоку крові із серця, гіпертензія.

Гостра серцева недостатність (ГСН)– небезпечний для життя стан, пов'язаний із швидким та прогресуючим порушенням насосної функції серця.

Механізм розвитку ОСН:

• Міокард скорочується недостатньо сильно.
• Різко зменшується кількість крові, що викидається в артерії.
• Уповільнене проходження крові через тканини організму.
• Підвищення тиску крові у капілярах легень.
• Застій крові та розвиток набряків у тканинах.

Тяжкість захворювання.Будь-який прояв гострої серцевої недостатності є небезпечним для життя і швидко може призвести до смерті.

Існують два типи ОСН:

1. Правошлуночкова недостатність.

   Розвивається при пошкодженні правого шлуночка внаслідок закупорки кінцевих гілок легеневої артерії (тромбоемболія легеневої артерії) та інфаркті правої половини серця. При цьому зменшується об'єм крові, що перекачується правим шлуночком з порожнистих вен, що несуть кров від органів у легені.

2. Лівошлуночкова недостатністьспричинена порушенням кровотоку в коронарних судинах лівого шлуночка.

   Механізм розвитку: правий шлуночок продовжує накачувати кров у судини легень, відтік з яких порушений. Легеневі судини переповнюються. При цьому ліве передсердя не в змозі прийняти збільшений об'єм крові та розвивається застій у малому колі кровообігу.

Варіанти перебігу гострої серцевої недостатності:

• Кардіогенний шок- Значне зниження серцевого викиду, систолічний тиск менше 90 мм. рт. ст, холодна шкіра, млявість, загальмованість.
• Набряк легенів- Заповнення альвеол рідиною, що просочилася крізь стінки капілярів, супроводжується важкою дихальною недостатністю.
• Гіпертонічний криз– на тлі високого тиску розвивається набряк легенів, функція правого шлуночка збережена.
• Серцева недостатність із високим серцевим викидом- Шкіра тепла, тахікардія, застій крові в легенях, іноді високий тиск(При сепсисі).
• Гостра декомпенсація хронічної серцевої недостатностісимптоми ГСМ виражені помірно.

Причини серцевої недостатності

Причини хронічної серцевої недостатності

• Хвороби серцевих клапанів– призводять до надходження зайвої кількості крові у шлуночки та їх гемодинамічного перевантаження.
• Артеріальна гіпертензія(Гіпертонічна хвороба) - порушується відтік крові з серця, збільшується об'єм крові, що знаходиться в ньому. Робота в посиленому режимі призводить до перевтоми серця та розтягування його камер.
• Стеноз гирла аорти- Звуження просвіту аорти призводить до того, що кров накопичується в лівому шлуночку. Тиск у ньому підвищується, шлуночок розтягується, його міокард послаблюється.
• Дилатаційна кардіоміопатія- Захворювання серця, що характеризується розтягуванням серцевої стінки без її потовщення. При цьому викид крові із серця в артерії зменшується наполовину.
• Міокардити- Запалення серцевого м'яза. Вони супроводжуються порушенням провідності та скоротливості серця, а також розтягуванням його стінок.
• Ішемічна хвороба серця, перенесений інфаркт міокарда- Дані захворювання призводять до порушення постачання міокарда кров'ю.
• Тахіаритмії- Порушується наповнення серця кров'ю під час діастоли.
• Гіпертрофічна кардіоміопатія- Відбувається потовщення стінок шлуночків, зменшується їх внутрішній об'єм.
• Перикардити- Запалення перикарду створюють механічні перешкоди для заповнення передсердь та шлуночків.
• Базедова хвороба– у крові міститься велика кількістьгормонів щитовидної залози, які мають токсичну дію на серці.

Дані захворювання послаблюють серце та призводять до того, що включаються механізми компенсації, спрямовані на відновлення нормального кровообігу. На якийсь час кровообіг покращується, але скоро резервні можливості закінчуються і симптоми серцевої недостатності виявляються з новою силою.

Причини гострої серцевої недостатності

Порушення у роботі серця:

• Ускладнення хронічної серцевої недостатностіпри сильних психоемоційних та фізичних навантаженнях.
• Тромбоемболія легеневої артерії(її дрібних гілок). Підвищення тиску в легеневих судинах призводить до надмірного навантаження на правий шлуночок.
• Гіпертонічний криз. Різке підвищення тиску призводить до спазму дрібних артерій, що живлять серце - розвивається ішемія. Одночасно кількість серцевих скорочень різко зростає і виникає навантаження серця.
• Гострі порушення серцевого ритму- Прискорене серцебиття викликає перевантаження серця.
• Гостро порушення руху крові всередині серцяможе бути викликано пошкодженням клапана, розривом хорди, стримує стулки клапана, перфорацією стулок клапана, інфарктом міжшлуночкової перегородки, відривом сосочкового м'яза, що відповідає за роботу клапана.
• Гострі важкі міокардити- Запалення міокарда призводить до того, що насосна функція різко знижується, порушується серцевий ритм і провідність.
• Тампонада серця- Скупчення рідини між серцем і навколосерцевою сумкою. При цьому порожнини серця стискаються, і воно не може повноцінно скорочуватися.
• Гостро виникла аритмія(тахікардія та брадикардія). Тяжкі порушення ритму порушують скоротливість міокарда.
• Інфаркт міокарда– це гостре порушення кровообігу у серці, що призводить до загибелі клітин міокарда.
• Розшарування аорти- Порушує відтік крові з лівого шлуночка та діяльність серця в цілому.

Несерцеві причини розвитку гострої серцевої недостатності:

• Важкий інсульт.Мозок здійснює нейрогуморальну регуляцію діяльності серця, при інсульті ці механізми збиваються.
• Зловживання алкоголемпорушує провідність у міокарді та призводить до тяжких порушень ритму – тріпотіння передсердь.
• напад бронхіальної астми нервове збудженнята гостра нестача кисню призводять до порушень ритму.
• Отруєння бактеріальними токсинами, які надають токсичну дію на клітини серця та пригнічують його діяльність Найчастіші причини: пневмонія, септицемія, сепсис.
• Неправильно підібране лікуваннясерцевих хвороб чи самостійне зловживання лікарськими засобами.

Фактори ризику серцевої недостатності:

• куріння, зловживання алкоголем
• захворювання гіпофіза та щитовидної залози, що супроводжуються підвищенням тиску
• будь-які захворювання серця
• прийом лікарських засобів: протипухлинних, трициклічних антидепресантів, глюкокортикоїдних гормонів, антагоністів кальцію.

Симптоми правошлуночкової гострої серцевої недостатності викликані застоєм крові у венах великого кола кровообігу:

• Посилене серцебиття– результат погіршення кровообігу у коронарних судинах серця. У хворих відзначається наростаюча тахікардія, яка супроводжується запамороченням, задишкою та тяжкістю у грудях.
• Набухання шийних вен,яке посилюється на вдиху, пояснюється підвищенням внутрішньогрудного тиску та утрудненням припливу крові до серця.
• Набряки. Їхній появі сприяє ряд факторів: уповільнення кровообігу, підвищення проникності стінок капілярів, внутрішньотканинна затримка рідини, порушення водно-сольового обміну. В результаті рідина накопичується в порожнинах та кінцівках.
• Зниження артеріального тискупов'язане із зменшенням серцевого викиду. Прояви: слабкість, блідість, підвищена пітливість.
• Застою в легенях немає

Симптоми лівошлуночкової гострої серцевої недостатностіпов'язані із застоєм крові у малому колі кровообігу – у судинах легень. Проявляється серцевою астмою та набряком легень.

• Приступ серцевої астмивиникає в нічний годинник або після навантаження, коли посилюється застій крові в легенях. Виникає відчуття гострої нестачі повітря, задишка швидко наростає. Хворий дихає ротом, щоб забезпечити більший приплив повітря.
• Вимушене сидяче становище(з опущеними ногами) у якому покращується відтік крові із судин легень. Зайва кров відтікає у нижні кінцівки.
• Кашельспочатку сухий, потім із виділенням мокротиння рожевого кольору. Відходження мокротиння не приносить полегшення.
• Розвиток набряку легень. Підвищення тиску в легеневих капілярах призводить до просочування рідини та клітин крові в альвеоли та простір навколо легень. Це погіршує газообмін, і кров недостатньо насичується киснем. З'являються вологі великопухирчасті хрипи по всій поверхні легень. З боку чутно клекотливе дихання. Кількість вдихів збільшується до 30-40 за хвилину. Дихання утруднене, помітно напружується дихальна мускулатура (діафрагма та міжреберні м'язи).
• Утворення піни у легенях. При кожному вдиху рідина, що просочилася в альвеоли, спінюється ще більше порушуючи розтягування легень. З'являється кашель з пінистим мокротинням, виділення піни з носа та рота.
• Плутана свідомість та психічне збудження. Лівошлуночкова недостатність спричиняє порушення мозкового кровообігу. Запаморочення, страх смерті, непритомність - ознаки кисневого голодування мозку.
• Біль в серці .Біль відчувається за грудиною. Може віддавати у лопатку, шию, лікоть.

• Задишка- Це прояв кисневого голодування мозку. Вона з'являється при фізичному навантаженні, а в випадках, що далеко зайшли, і в спокої.
• Непереносимість фізичного навантаження. Під час навантаження організм потребує активного кровообігу, а серце не в змозі це забезпечити. Тому при навантаженні швидко виникає слабкість, задишка, біль за грудиною.
• Ціаноз. Шкіра бліда з синюватим відтінком внаслідок нестачі кисню у крові. Ціаноз найбільше виражений на кінчиках пальців, носа, мочках вух.
• Набряки.Насамперед виникають набряки ніг. Вони викликані переповненням вен та виходом рідини у міжклітинний простір. Пізніше рідина накопичується в порожнинах: черевній та плевральній.
• Застій крові у судинах внутрішніх органіввикликає збій у їхній роботі:
  • Органи травлення. Почуття пульсації в епігастральній ділянці, біль у шлунку, нудота, блювання, запори.
  • Печінка. Швидке збільшення та болючість печінки, пов'язані із застоєм крові в органі. Печінка збільшується та розтягує капсулу. У русі і під час промацування людина відчуває біль у правому підребер'ї. Поступово у печінці розвивається сполучна тканина.
  • Нирки. Зменшення кількості сечі, підвищення її щільності. У сечі виявляються циліндри, білки, клітини крові.
  • Центральна нервова система. Запаморочення, емоційне збудження, порушення сну, дратівливість, підвищена стомлюваність.

Діагностика серцевої недостатності

Огляд. При огляді виявляється ціаноз (збліднення губ, кінчика носа та ділянок, віддалених від серця). Пульс часто слабкого наповнення. Артеріальний тиск при гострій недостатності знижується на 20–30 мм рт ст. порівняно з робітником. Однак, серцева недостатність може протікати на тлі підвищеного тиску.

Вислуховування серця. При гострій серцевій недостатності вислуховування серця утруднене через хрипи та дихальні шуми. Однак можна виявити:

• ослаблення I тону (звуку скорочення шлуночків) через послаблення їх стінок та пошкодження клапанів серця
• розщеплення (роздвоєння) II тону на легеневій артерії свідчить про пізнє закриття клапана легеневої артерії
• IV тон серця виявляється при скороченні гіпертрофованого правого шлуночка
• діастолічний шум – звук наповнення крові під час фази розслаблення – кров проникає крізь клапан легеневої артерії, внаслідок її розширення
• порушення серцевого ритму (уповільнення чи прискорення)

Електрокардіографія (ЕКГ)проводиться обов'язково за всіх порушень роботи серця. Однак ці ознаки не є специфічними для серцевої недостатності. Вони можуть виникнути і за інших хвороб:

• ознаки рубцевих уражень серця
• ознаки потовщення міокарда
• порушення серцевого ритму
• порушення провідності серця

ВІДЛУННЯ-КГ з доплерографією (УЗД серця+доплер) є найбільш інформативним методом діагностики серцевої недостатності:

• зниження кількості крові, що викидається зі шлуночків, знижується на 50%
• потовщення стінок шлуночків (товщина передньої стінки перевищує 5 мм)
• збільшення об'єму камер серця (поперечний розмір шлуночків перевищує 30 мм)
• знижена скоротливість шлуночків
• розширена легенева аорта
• порушення роботи клапанів серця
• недостатнє спадання нижньої порожнистої вени на вдиху (менше 50%) свідчить про застій крові у венах великого кола кровообігу
• підвищення тиску в легеневій артерії

Рентгенологічне дослідження підтверджує збільшення правих відділів серця та підвищення тиску крові в судинах легень:

• вибухання ствола та розширення гілок легеневої артерії
• нечіткі контури великих легеневих судин
• збільшення розмірів серця
• ділянки підвищеної щільності, пов'язані набряклістю
• Перші набряки виникають навколо бронхів. Формується характерний «силует кажана»

Дослідження рівня натрійуретичних пептидів у плазмі крові- Визначення рівня гормонів, що виділяються клітинами міокарда.

Нормальні рівні:

• NT-proBNP – 200 пг/мл
• BNP -25 пг/мл

Чим більше відхилення від норми, тим важче стадія хвороби і гірший прогноз. Нормальний вміст цих гормонів свідчить про відсутність серцевої недостатності.
Лікування гострої серцевої недостатності

Чи потрібна госпіталізація?

У разі симптомів гострої серцевої недостатності необхідно викликати бригаду швидкої допомоги. Якщо діагноз підтвердиться, то хворого обов'язково госпіталізують до відділення реанімації (при набряку легень) або інтенсивної терапії та невідкладної допомоги.

Етапи надання допомоги пацієнту з гострою серцевою недостатністю

Основні цілі терапії гострої серцевої недостатності:

• швидке відновлення кровообігу у життєво важливих органах
• ослаблення симптомів хвороби
• нормалізація серцевого ритму
• відновлення кровотоку в судинах, що живлять серце

Залежно від виду гострої серцевої недостатності та її проявів вводять препарати, що покращують роботу серця та нормалізують кровообіг. Після того, як вдалося усунути напад, починають лікування основного захворювання.

Процедури, які допомагають усунути напад гострої серцевої недостатності:

1. Кровопусканняпоказано для термінового розвантаження легеневих судин, зниження артеріального тиску, усунення венозного застою. За допомогою ланцету лікар розкриває велику вену (частіше на кінцівках). Із неї виводиться 350-500 мл крові.
2. Накладення джгутів на кінцівки. Якщо немає патологій судин та інших протипоказань, то штучно утворюють венозний застій на периферії. На кінцівки нижче паху та пахвової западини накладають джгути на 15-30 хв. Таким чином, вдається знизити обсяг циркулюючої крові, розвантажити серце та судини легень. Для цієї ж мети може використовуватися гаряча ванна для ніг.
3. Дихання чистим киснемдля усунення гіпоксії тканин та органів. Для цього використовують кисневу маску з високою швидкістюподачі газу. У важких випадках може знадобитися апарат штучної вентиляції легень.
4. Інгаляції киснем із парами етилового спирту використовується для гасіння білкової піни, що утворилася при набряку легень. Перед інгаляцією необхідно очистити від піни верхні дихальні шляхи, інакше хворому загрожує задуха. Для цих цілей застосовують механічні чи електричні відсмоктувачі. Інгаляцію проводять за допомогою носових катетерів або маски.
5. Дефібриляціянеобхідна при серцевій недостатності із тяжким порушенням ритму. Електроімпульсна терапія деполяризує весь міокард (позбавляє його роз'єднаних патологічних імпульсів) та перезапускає синусовий вузол, який відповідає за серцевий ритм.

Лікування хронічної серцевої недостатності

Лікування ХСН процес тривалий. Він вимагає терпіння та значних фінансових витрат. Переважно лікування проводять у домашніх умовах. Однак часто виникає потреба у госпіталізації.

Цілі терапії хронічної серцевої недостатності:

• мінімізація проявів хвороби: задишки, набряків, стомлюваності
• захист внутрішніх органів, які страждають від недостатнього кровообігу
• зниження ризику розвитку гострої серцевої недостатності

Чи потрібна госпіталізація для лікування хронічної серцевої недостатності?

Хронічна серцева недостатність – найбільша часта причинагоспіталізації людей похилого віку.

Показання до госпіталізації:

• неефективність амбулаторного лікування
• низький серцевий викид, при якому необхідне лікування інотропними препаратами
• виражені набряки при яких необхідне внутрішньом'язове введення сечогінних засобів
• погіршення стану
• порушення серцевого ритму
  

  Лікування патології медикаментами

  Група	Препарат	Механізм лікувальної дії	Як призначається
  Бета-адреноблокатори	Метопролол	Усуває біль у серці та аритмію, знижує частоту серцевих скорочень, робить міокард менш сприйнятливим до дефіциту кисню.	Приймають внутрішньо по 50-200 мг на добу за 2-3 прийоми. Коригування дози проводиться індивідуально.
  	Бісопролол	Чинить протиішемічну дію і знижує артеріальний тиск. Зменшує серцевий викид та частоту скорочень серця.	Приймають внутрішньо по 0005-001 г 1 раз на добу під час сніданку.
  Серцеві глікозиди	Дігоксин	Усуває фібриляцію передсердь (неузгоджене скорочення м'язових волокон). Має судинорозширювальну та сечогінну дію.	Першого дня по 1 таблетці 4-5 разів на добу. Надалі по 1-3 таблетки на день.
  Блокатори рецепторів ангіотензину ІІ.	Атаканд	Розслаблює кровоносні судини та сприяє зниженню тиску в капілярах легень.	Приймають 1 раз на день по 8 мг з їжею. За потреби доза може бути збільшена до 32 мг.
  Сечогінні засоби – антагоністи альдостерону.	Спіронолактон	Виводить із організму зайву воду, зберігаючи калій та магній.	По 100–200 мг 5 днів. При тривалому прийомі зменшують дозу до 25 мг.
  Симпатоміметичні засоби	Допамін	Підвищує тонус серця, пульсовий тиск. Розширює судини, які живлять серце. Чинить сечогінну дію.	Використовується лише у стаціонарі, внутрішньовенно крапельно по 100-250 мкг/хв.
  Нітрати	Нітрогліцерин Гліцерил тринітрат	Призначають при лівошлуночковій недостатності. Розширює коронарні судини, що живлять міокард, перерозподіляє кровотік у серце на користь ділянок, що постраждали від ішемії. Покращує обмінні процеси у серцевому м'язі.	Розчин, краплі, капсули для розсмоктування під язиком. У стаціонарі вводять внутрішньовенно 0,10 до 0,20 мкг/кг/хв.

  Живлення та режим дня при серцевій недостатності.

  Лікування гострої та хронічної серцевої недостатності проводять індивідуально. Підбір препаратів залежить від стадії хвороби, вираженості симптомів та особливостей ураження серця. Самолікування може призвести до погіршення стану та прогресування захворювання. Харчування при серцевій недостатності має особливості. Хворим Рекомендована дієта № 10, а при другому та третьому ступені порушення кровообігу 10а.

  Основні принципи лікувального харчуванняпри серцевій недостатності:

  • Норми прийому рідини 600 мл – 1,5 л на добу.
  • При ожирінні та надмірній масі тіла (>25 кг/м²) необхідно обмежити калорійність живлення 1900-2500 ккал. Виключають жирні, смажені страви та кондитерські вироби з кремом.
  • Жири 50-70 г на день (25% олії)
  • Вуглеводи 300-400 г (80-90 г у вигляді цукру та інших кондитерських виробів)
  • Обмеження кухонної солі, що викликає затримку води в організмі, збільшення навантаження на серце та поява набряків. Норму солі знижують до 1-3 г на добу. При тяжкій серцевій недостатності сіль повністю вимикають.
  • У раціон включають продукти багаті на калій, дефіцит якого призводить до дистрофії міокарда: курага, родзинки, морська капуста.
  • Інгредієнти, які мають лужну реакцію, оскільки порушення обміну речовин при СН призводить до ацидозу (закислення організму). Рекомендовані: молоко, хліб із борошна грубого помелу, капуста, банани, буряк.
  • При патологічній втраті маси тіла за рахунок жирової маси та м'язів (>5 кг за 6 місяців) рекомендовано калорійне харчування 5 разів на день невеликими порціями. Так як переповнення шлунка викликає підйом діафрагми та порушення роботи серця.
  • Їжа має бути калорійною, легкозасвоюваною, багатою на вітаміни і білки. Інакше розвивається стадія декомпенсації.
  Страви та продукти, які заборонені при серцевій недостатності:
  • міцні рибні та м'ясні бульйони
  • страви з бобових та грибів
  • свіжий хліб, вироби із здобного та листкового тіста, оладки
  • м'ясо жирних сортів: свинина, баранина, м'ясо гусака, качки, печінка, нирки, ковбасні вироби
  • жирні сорти риби, копчена, солона та консервована риба, консерви
  • жирні та солоні сири
  • щавель, редька, шпинат, солоні, мариновані та квашені овочі.
  • гострі приправи: хрін, гірчиця
  • тваринні та кулінарні жири
  • кава, какао
  • алкогольні напої
  Фізична активність при серцевій недостатності:

  При гострій серцевій недостатності показаний спокій. Причому якщо хворий перебуватиме у лежачому положенні, то стан може погіршитися – посилиться набряк легень. Тому бажано перебувати в підлозі сидячому положенні з опущеними ногами.

  При хронічній серцевій недостатності спокій протипоказаний. Відсутність руху посилює застійні явища у великому та малому колі кровообігу.

  Зразковий список вправ:

  1. Лежачи на спині. Руки витягнуті вздовж тіла. На вдиху руки піднімають, на видиху опускають.
  2. Лежачи на спині. Вправа "велосипед". Лежачи на спині, виконують імітацію їзди велосипедом.
  3. Перейти в сидячий стан з лежачого.
  4. Сидячи на стільці. Руки зігнуті у ліктьових суглобах, кисті до плечей. Обертання ліктями по 5-6 разів на кожну сторону.
  5. Сидячи на стільці. На вдиху – руки нагору, тулуб нахилити до колін. На видиху – повернутися у вихідне становище.
  6. Стоячи в руках гімнастична палиця. На вдиху - підняти палицю і повернути тулуб убік. На видиху – повернутися у вихідне становище.
  7. Прогулянка на місці. Поступово переходять на ходьбу на шкарпетках.
  Усі вправи повторюють 4-6 разів. Якщо під час Лікувальної фізкультури виникає запаморочення, задишка і біль за грудиною, необхідно припинити заняття. Якщо ж при виконанні вправ пульс прискорюється на 25-30 ударів, а через 2 хвилини повертається в норму, то заняття позитивно впливають. Поступово навантаження потрібно збільшувати, розширюючи перелік вправ.

  Протипоказання до фізичної активності:

  • активний міокардит
  • звуження клапанів серця
  • тяжкі порушення серцевого ритму
  • напади стенокардії у хворих із зниженням викиду крові

Недостатність - це порушення функції серця, коли воно не здатне забезпечити повноцінний кровотік в органах та тканинах. Клітини тіла одержують недостатню кількість поживних речовин, зазнають кисневого голодування. Хронічна серцева недостатність є результатом майже всіх захворювань серця.

Причини хронічної серцевої недостатності

Найбільш поширені причини серцевої недостатності - атеросклероз, гіпертонічна хвороба, . Через звуження судин підвищується напруга крові всередині, серцю стає все складніше проштовхувати її. До певного моменту це порушення компенсується збільшенням сили та частоти серцевих скорочень, але згодом серце перестає справлятися з підвищеними навантаженнями.

Серцева недостатність може бути обумовлена ​​порушенням функції самого серця при міокардиті, міокардіодистрофії, вадах серцевих клапанів, тяжких інфекціях, отруєннях, аутоімунних захворюваннях. Багато захворювань легень супроводжуються підвищенням артеріального тиску у легеневих судинах. В результаті зростають навантаження на серце, і це також може призводити до серцевої недостатності. При порушенні функції нирок в організмі затримується зайва рідина, це сприяє збільшенню кількості крові та підвищенню навантажень на серцевий м'яз.

Симптоми серцевої недостатності

на початкових стадіяхсимптоми серцевої недостатності виникають лише під час фізичних навантажень. З'являється задишка - дихання стає занадто частим і глибоким, не відповідає тяжкості роботи або фізичних вправ. Якщо підвищується тиск у судинах легень, хворого непокоїть, іноді з домішками крові.

Після фізичних навантажень, рясної їжі та в положенні лежачи виникає посилене серцебиття. Хворий скаржиться на підвищену стомлюваність, слабкість.

Згодом ці симптоми посилюються, починають турбувати не лише під час фізичної роботи, а й у спокої.

У багатьох пацієнтів із серцевою недостатністю зменшується кількість сечі, вони ходять до туалету переважно ночами. Вечорами на ногах з'являються набряки, спочатку тільки на стопах, а згодом піднімаються вище. Шкіра стоп, кистей, мочок вух і кінчика носа набуває синюшного відтінку. Якщо серцева недостатність супроводжується застоєм крові в судинах печінки, виникає відчуття тяжкості та болю під правим ребром.

Згодом серцева недостатність призводить до порушення кровообігу в головному мозку. Хворий стає дратівливим, швидко втомлюється під час розумових навантажень, часто впадає у депресію. Він погано спить ночами, а вдень постійно сонливий.

Що ви можете зробити?

Якщо не проводиться лікування, серцева недостатність постійно наростає і призводить до тяжких ускладнень, стан хворого погіршується. Порушується робота всіх органів, оскільки вони більше не отримують необхідної кількості поживних речовин і кисню. Зрештою це призводить до інвалідності та загибелі.

Пацієнти, які страждають на серцеву недостатність, повинні перебувати на обліку у терапевта та кардіолога, регулярно з'являтися на огляд та обстеження, періодично проходити лікування в стаціонарі.

Що може зробити лікар?

При серцевій недостатності лікар може призначити такі дослідження та аналізи:

Лікування серцевої недостатності проводиться медикаментозними засобами. Хворий отримує призначення у терапевта та кардіолога у поліклініці за місцем проживання. Періодично необхідна госпіталізація до стаціонару для обстеження та лікування. Зазвичай рекомендації та призначення при серцевій недостатності включають:

• обмеження фізичних навантажень;
• лікувальну фізкультуру;
• дієту: потрібно обмежити споживання солі, рідини, жирної їжі;
• лікарські препарати для зниження артеріального тиску та розвантаження серця;
• засоби, що посилюють серцеві скорочення;
• препарати, що сприяють виведенню зайвої рідини з організму та відновленню водно-сольового балансу;
• , мікроелементи, судинні та інші засоби, що сприяють відновленню нормального обміну речовин у серцевому м'язі;
• лікування основного захворювання, що призвело до розвитку серцевої недостатності

Прогноз для пацієнтів із серцевою недостатністю залежить від основного захворювання. Якщо його можна вилікувати, то пацієнт має шанс на одужання. Інакше лікар може лише загальмувати подальший прогрес захворювання. На початкових стадіях зберігається нормальна працездатність, але потім вона знижується, а при тяжкій серцевій недостатності втрачається – хворий стає інвалідом. Якщо не проводити лікування, серцева недостатність приводить в кінцевому підсумку до загибелі.

Профілактика

Для запобігання серцевій недостатності необхідно правильне харчування, достатня фізична активність, відмова від шкідливих звичок. Усі захворювання серцево-судинної системи мають бути своєчасно виявлені та проліковані.

Серцева недостатність – супутник різноманітних захворювань серцево-судинної системи. Це захворювання розвивається протягом тривалого часу і не може повністю вилікуватися. Однак грамотно підібрана схема лікування здатна звести прояви серцевої недостатності до мінімуму.

Інтенсивна терапія хворих на серцеву недостатність спрямована на:

• ліквідацію симптомів хвороби (слабкості, задишки, набряклості, тахікардії);
• попередження уражень органів;
• полегшення та продовження життя.

Враховуючи неоднорідність складу хворих, при серцевій недостатності застосовують індивідуальну схему терапії з урахуванням причин та умов розвитку хвороби, її клінічної картини.

Позитивний результат лікування СН можливий лише шляхом впливу на причину, яка стала пусковим механізмом розвитку патології. Залежно від цього, терапія СН може йти за такими напрямами:

• відновлення артеріального тиску, якщо джерело хвороби – артеріальна гіпертензія;
• нормалізація серцевих ритмів при брадіаритмії та тахіаритмії;
• заборона алкоголю за його зловживання;
• зниження ваги у разі ожиріння;
• хірургічне виправлення уроджених захворювань серця;
• нормалізація гормонального фону у разі тиреотоксикозу чи мікседеми;
• відновлення нормального рівня еритроцитів та гемоглобіну у разі анемії;
• медикаментозне або хірургічне лікуванняперикардиту;
• відновлення бронхіальної прохідності; протизапальні заходи, якщо мають місце патології легень;
• антиангінальна терапія при ішемічній хворобі серця

Лікування первинного захворювання може ускладнитися з деяких причин:

• недотримання рекомендацій лікаря (порушення комбінації, дозування та розкладу прийому препаратів, порушення індивідуальної дієтита режиму фізичної активності);
• прийом алкоголю;
• інфекційні захворювання;
• гострий інфаркт міокарда;
• вагітність;
• закупорка легеневої артерії тромбами;
• розлади щитовидної залози;
• прийом низки медичних препаратів, несумісних із лікуванням джерела СН.

У цьому випадку лікування проводиться таким чином, щоби прояви серцевої недостатності максимально знизилися. Крім того, створюються всі можливі умови, щоб знову повернутися до питання лікування основного захворювання

Медикаментозне лікування серцевої недостатності

Терапія СН медикаментозними препаратамимає бути довготривалою, комбінованою та спиратися на доказову базу. Препарати при серцевій недостатності повинні поліпшити стан хворого, зменшити частоту госпіталізацій та ризик смерті.

Інгібітори ангіотензин-перетворюючого ферменту (АПФ)

Ці препарати на лікування серцевої недостатності вважаються провідними. Доведено їхню здатність уповільнювати перебіг хвороби та покращувати прогноз практично у всіх хворих.

Дія інгібіторів АПФ спрямована на блокування білка ангіотензину II, що має судинозвужувальну активність. Підвищується концентрація у крові пептиду брадикініну, що розширює судини. Стінки судин розслаблюються. Це призводить до таких ефектів:

• знижується артеріальний тиск;
• знижується тиск у капілярах легень;
• знижується опір судин кровотоку (ОПСС);
• зменшується навантаження серця кров'ю;
• зростає хвилинний обсяг кровообігу;
• знижується вироблення гормону альдостерону, що затримує воду та солі;
• зростає толерантність міокарда до навантажень.

АПФ-інгібітори класифікуються за тривалістю дії. Так, препарат каптоприл відноситься до коротких АПФ-інгібіторів (діє 5-6 годин), еналаприл – середньої тривалості (12 годин), лізиноприл – тривалого терміну дії (24 години).

Список АПФ-інгібіторів, представлених над ринком, значний. Є їх готові комбінації з діуретиками та антагоністами кальцію.

Побічні ефекти АПФ-інгібіторів: сухий кашель, слабкість, сонливість, нудота, порушення функції нирок. Загалом препарати добре переносяться. Побічні ефекти виявляються менш ніж у 10% пацієнтів.

АПФ-інгібітори показані всім хворим із СН. Спочатку призначають малі дози препаратів, поступово доводячи до максимально переносимих. Після першого прийому за хворим спостерігають кілька годин.

Антагоністи (блокатори) рецепторів ангіотензину ІІ.

Це відносно нова у лікуванні серцевої недостатності група препаратів. Ефект від їх застосування схожий з АПФ-інгібіторами, проте досягається впливом тільки на систему ренін-ангіотензин-альдостерон без придушення гормону брадикініну.

Блокатори рецепторів ангіотензину II (лозартан, валсартан та ін.) у лікуванні серцевої недостатності є альтернативою АПФ-інгібіторам і призначаються при непереносимості останніх.

Ліки при серцевій недостатності цієї групи вигідно відрізняються відсутністю таких побічних ефектів, як кашель та спазм бронхів.

Діуретики

Це лікарські засоби сечогінного призначення. Діуретики (гідрохлортіазид, фуросемід, спіронолактон та інші) використовуються як симптоматичний засіб на стадіях, коли рівень рідини в організмі перевищений. Активність терапії діуретиками залежить від рівня вираженості набрякового синдрому. Лікування починається з малих доз і поступово доводиться до середньотерапевтичного.

За механізмом впливу діуретики поділяються на тіазидні, петльові та калійзберігаючі. За потреби їх комбінують, збільшуючи сумарний діуретичний ефект.

Серцеві глікозиди

Серцеві глікозиди (дигітоксин, строфантин) – рослинні лікарські препарати. У терапевтичній практиці застосовуються похідні від конвалії, наперстянки, горицвіту, строфанти.

Серцеві глікозиди на лікування хронічної серцевої недостатності приймають при поганих скорочувальних здібностях міокарда, аритмії, високої ЧСС, дисфункціях лівого желудочка. Препарати покращують гемодинамічні показники, нормалізують метаболізм серцевого м'яза, усувають тахікардію, задишку.

Бета-блокатори

Бета-блокатори (метопролол, карведилол та інші) блокують вплив адреналіну, розріджуючи тим самим серцевий ритм та знижуючи артеріальний тиск.

Седативні препарати

Седативні препарати (корвалол, валокордин та інші) – заспокійливі засоби, які благотворно впливають на нервову систему. Корвалол відновлює та уріджує серцевий ритм, знімає спазми судин, знижує збудливість ЦНС, усуває загрудинний біль. Має снодійний ефект.

Кардіостимулятори

Кардіостимулятори встановлюють пацієнтам, якщо медикаментозне лікуваннямає недостатній позитивний ефект. Ці пристрої, які зазвичай впроваджуються під шкіру грудей, стимулюють роботу серця за допомогою електроімпульсів. Операція проводиться під місцевим наркозом, щоб пацієнт міг відповідати на питання кардіохірурга під час налаштування приладу.

Основні групи кардіостимуляторів:

• прості. Призначені пацієнтам, серце яких не виробляє належним чином електроімпульси;
• бівентрикулярні (БВЕКС). Встановлюються хворим, у яких порушено синхронність роботи лівого шлуночка з іншими відділами серця;
• імплантовані кардіовертери-дефібрилятори (ІКД). Впроваджуються, якщо мають місце аритмії з високою загрозою життю, наприклад фібриляції шлуночків, шлуночкова тахікардія;
• СРТ-Д. Прилад комбінує функції БВЕКС та ІКД: одночасно відновлює синхронність та ритмічність роботи відділів серця у пацієнтів, які цього потребують.

Хірургічне лікування

Ряду пацієнтів показано хірургічне втручання. Сучасні технології в кардіохірургії дозволяють оперувати безпечно та з високим ступенем ефективності. При СН проводять такі види операцій:

• відновлення функцій клапанів серця. Показано, коли СН обумовлена ​​серцевими вадами;
• аортокоронарне шунтування. Проводиться у разі, якщо джерело СН – ішемічна хвороба. Операція відновлює кровотік у серці;
• встановлення штучного шлуночка. Це операція з впровадження в тіло імпланта, що допомагає качати кров;
• пересадка серця - складна операція із заміни хворого серця здоровим донорським.

Лікування гострої серцевої недостатності

ОСН характеризується високою швидкістю розвитку патології, загрожує життю та потребує невідкладної інтенсивної терапії.

Для діагностики ОСН значення мають такі ознаки: набряклі вени шиї; сильні боліпід ребрами; задишка, ядуха; напади кашлю з піною; блідість; пітливість; мармуровий колір шкірних покривів.

З появою цих ознак проводять такі дії:

• викликається бригада медиків;
• хворому піднімається верхня частина тіла;
• хворого слід заспокоїти;
• забезпечується приплив кисню, відкриваються двері та вікна;
• приймають 1-2 таблетки нітрогліцерину під язик кожні 10 хвилин з контролем АТ;
• вводиться фуросемід, він має вже через 5 хвилин розпочати розвантажувати міокард;
• при вираженому психомоторному збудженні вводиться наркотичний анальгетик (морфін), що розслаблює дихальні м'язи;
• внутрішньовенно вводиться нітрогліцерин під контролем АТ та ЧСС;
• якщо немає можливості провести терапію медикаментами, накладаються джгути на стегна.

Немедикаментозне лікування серцевої недостатності

З діагнозом «серцева недостатність» хворий продовжує ходити на роботу, вести сімейне життявідпочивати. Проте хвороба змінює спосіб життя. Щоб уникнути ускладнень хвороби та мати гарне самопочуття, необхідно дотримуватись лікарських рекомендацій, проводити профілактику недуги, брати участь у програмах реабілітації.

Дієта

• зниження вживання кухонної солі. Чим виражені симптоми захворювання, тим суворіша ця вимога. Тож якщо хворим II ФК рекомендується вживати солі трохи більше 5г на добу, то IV ФК – взагалі виключити сіль під час приготування їжі;
• акуратне вживання солезаменителей, які містять калій. Є ризик виникнення гіперкалемії при поєднанні з АПФ-інгібіторами;
• зниження споживання води до 1,5 літрів на добу. Сюди включаються рідкі страви. При тяжкому перебігу ХСН цей обсяг ще потрібно зменшити;
• повна заборона алкоголю для пацієнтів із алкогольною кардіопатією. Всі інші групи хворих мають максимально скоротити його споживання;
• Контроль маси тіла. Зайва вагапогіршує прогноз та вимагає дотримання дієти. Вимірювати вагу необхідно, щоб регулювати дозу діуретичних лікарських засобів;
• перевагу слід віддавати овочам та фруктам, нежирному м'ясу, рибі, крупам, молочним продуктам. Рекомендуються багаті калієм продукти (капуста, гречка, вівсянка, курага, картопля, банани, горіхи). Слід виключити сири, тваринні жири, жирне м'ясо, соління, копченості та маринади, бобові, спеції.

Фізична активність

Фізкультуру як спосіб лікувати серцеву недостатність було визнано відносно недавно. Фізичне навантаження рекомендується, якщо хронічна серцева недостатність відбувається стабільно. Вправи мають позитивний вплив на скорочувальну функцію серця, скелетну мускулатуру, дихальну та судинну системи.

Режим навантажень визначається за результатами тесту на 6-хвилинну ходьбу. Пацієнти, які можуть пройти 150 метрів без виникнення дискомфорту, задишки, серцебиття (III-IV ФК), і навіть пацієнти з явним недоліком маси тіла першому етапі усуваються від фізкультури. Їм призначаються дихальні вправи з допомогою спеціальних тренажерів (апарат Фролова, Threshold та інші). Тренажери створюють опір на вдиху та видиху, тренуючи дихальні м'язи. У середньому через місяць використання дихальних тренажерів перебіг хвороби покращується, з'являється толерантність до фізичних навантажень.

Фундамент тренувань при ХСН – аеробне навантаження. Це ходьба, скандинавська ходьба, плавання. Залежно від толерантності хворого до кардіонавантажень їхня тривалість становить від 15 до 30 хвилин 3-5 разів на тиждень. Протягом одного заняття рівень інтенсивності навантажень не змінюється та становить 50-80 % порогової частоти серцевих скорочень. Якщо такий режим добре переноситься, то тривалість та інтенсивність тренувань підвищується. Фізичні навантаження не повинні бути стомлюючими.

Деякі дослідження доводять, що ще більшу ефективність мають інтервальні тренування зі змінною інтенсивністю у межах одного заняття. Що стосується силових тренувань, то досі не встановлено, які існують наслідки впливу на ХСН.

Куріння

Куріння категорично протипоказане хворим на ХСН. Зростає ризик інфаркту міокарда та раптової зупинки серця. Через нікотину звужуються судини, розвивається атеросклероз. Стійке з'єднання еритроцитів з чадним газом, що у процесі куріння, веде до того що, що знижується кількість еритроцитів, здатних транспортувати кисень. Виникає кисневе голодування. Це веде до розладу всіх систем та позначається на роботі серця. Порушується скорочувальна функція міокарда і наслідки куріння можуть бути незворотними.

Подорожі

Серцева недостатність – не привід відмовлятися від поїздок, якщо здоров'я досить хороше. Однак не варто відвідувати регіони зі спекотним та вологим кліматом, підніматися у гори. Найкраще, якщо кліматичні умови будуть звичними для хворого.

Авіаперельоти можуть призвести до зневоднення, набряків та спровокувати тромбоз. Тому потрібно виключити багатогодинні польоти. У поїздках не можна залишатися без руху. Рекомендується періодично вставати та робити легку розминку.

Програми реабілітації

На базі державних та приватних медичних установ створюються програми реабілітації людей із захворюваннями серцево-судинної системи. Досвідчені фахівці проводять обстеження, підбирають індивідуальну програмутренувань, навчають дихальної гімнастики, надають психологічну підтримку. Хворим розповідають про спосіб життя із хворобами серця, вчать навичкам самоконтролю.

Догляд за хворими

Догляд за хворими із серцевою недостатністю має на увазі постійний контроль їхнього стану, будь-яку фізичну допомогу, а також психологічну підтримку.

• Хворі з тяжкою формою СН постійно перебувають у ліжку. Важливо, щоб вона була максимально зручною. Потрібно забезпечити ліжко підголівником або іншим пристосуванням, щоб була можливість підняти верхню частину тулуба.
• Щоб уникнути пролежнів, хворого часто перевертають та роблять масаж. Це також перешкоджає утворенню тромбів.
• Слідкуйте за повітрям у приміщенні. Він має бути свіжим, комфортної температури та не сухим.
• Стан шкіри хворих на СН погіршується через нестачу харчування та набряків. Вона сушиться, лущиться, можуть виникнути тріщини. Щоб уникнути нагноєнь, тріщини обробляють йодом. Шкіру підтримують у чистоті, двічі на день протираючи мокрою тканиною. Купання у ванні навантажує серце, тому можливе лише за умови стабільного самопочуття хворого.
• Щоранку після відвідування туалету до сніданку хворого потрібно зважувати. Якщо стан хворого поганий, зважування проводять сидячи. Результати записуються для оцінки динаміки. Таким чином здійснюється контроль над масою тіла, і вчасно виявляються набряки. Набряклість перевіряється також натисканням пальцем на гомілку. Про серйозну набряклість можна говорити, якщо слід від пальця довго не минає. Вимірюється обхват живота: у черевній ділянці може накопичитися до кількох літрів води, яка давитиме на внутрішні органи. Приховані набряки визначаються водним балансом: кількість виділеної сечі співвідносяться з кількістю споживаної рідини.
• Відстежується регулярність випорожнення кишечника. При запорах з дозволу лікаря робиться клізма або приймаються проносні.
• Щодня вимірюється та оцінюється пульс хворого. Про ритмічність судять за інтервалами між поштовхами: при нормальній пульсації вони мають бути рівними. Підраховують кількість пульсових поштовхів за хвилину. У нормі ця цифра коливається від 60 до 90. Щоб мати уявлення про стабільність пульсу, він оцінюється динаміці. Визначається наповнення пульсу: у хорошого пульсу добре помітні поштовхи, це означає, що артерія добре наповнена кров'ю. Дослідження пульсу проводять на променевій артерії та обох руках. У здорової людинивін однаковий із двох сторін.
• Вимірюється артеріальний тиск обох руках. Процедура проводиться у спокійній обстановці. Хворий повинен спертися на спинку стільця і ​​розслабитися. Пороговим значенням є 140/90 мм рт.
• Якщо у хворого виникає задишка або напади ядухи, потрібно негайно викликати лікаря, надати хворому положення сидячи, звільнити від одягу та забезпечити приплив свіжого повітря. Якщо немає протипоказань, дати пігулку нітрогліцерину.
• При непритомності хворому надають горизонтальне положення, при цьому ноги повинні бути вищими за голову, щоб кров прилилася до голови. До носа потрібно піднести змочену в нашатирному спирті вату, а на обличчя побризкати водою.

Доглядаючи за хворим на СН, важливо зберігати у нього стабільне емоційний стан. Для цього потрібно забезпечувати спокійну обстановку, вислуховувати, підтримувати, уникати у присутності хворого на неприємні розмови.

Серцева недостатність погіршує стан життя людини і може призвести до смерті. Хвороба настільки серйозна, що потребує безперервної терапії протягом усього життя. Успішність лікування залежить від того, наскільки пацієнт сам готовий взяти участь у процесі. Тому відвідування лікаря та діагностика захворювання мають стати регулярним та звичним ритуалом.

Одним із найчастіших проявів практично всіх захворювань серця є серцева недостатність. Нездатність серцевого м'яза перекачувати обсяги крові призводить до серйозних проблем зі здоров'ям.

Як лікувати серцеву недостатність за допомогою лікарських препаратів?

Пацієнту з таким діагнозом не обов'язково приймати всі медикаменти, рекомендовані на лікування хвороби.

Причини

Серцева недостатність нерідко супроводжує такі захворювання, як атеросклероз, аритмія, інфаркт міокарда та вроджені вади серця. З урахуванням зниження функціональності того чи іншого шлуночка серця виділяють кілька форм хвороби:

• Лівошлуночкова недостатність;
• Правошлуночкова недостатність;
• Бівентрикулярна недостатність (порушена скоротливість обох шлуночків).

У більшості випадків медики пов'язують виникнення серцевої недостатності з порушенням здатності перекачувати необхідну кількість крові або пошкодженням самого серцевого м'яза. До основних причин цього захворювання відносять підвищений артеріальний тиск (гіпертонія), ішемічна хвороба серця та вади. Примітно, що серед жінок причиною серцевої недостатності частіше є артеріальна гіпертонія, тоді як серед чоловіків – ішемія. Іншими факторами, що провокують розвиток серцевої недостатності, є:

• Цукровий діабет;
• Порушення серцевого ритму;
• Міокардити;
• Зловживання алкоголем та куріння.

Якщо вчасно не звернутися до лікаря з питанням, як лікувати серцеву недостатність, хвороба може ускладнитись серцевою астмою – дуже небезпечною патологією, яка супроводжується нападами ядухи і може загрожувати життю хворого.

Симптоми

Залежно від цього, який відділ серця перестав виконувати свої функції, виявляються певні симптоми серцевої недостатності. Так, наприклад, при порушенні роботи лівого шлуночка виникає застій крові у легенях та малому колі кровообігу, а при дисфункції правого – застій крові у великому колі. Характерними симптомамисерцевої недостатності є:

• Задишка. на початкових етапахвона виникає після фізичних навантажень. Але в міру прогресування хвороби задишка починає виникати і може спокою;
• Труднощі в диханні. Нічні напади кашлю та ядухи виникають через перерозподіл крові з органів черевної порожнини та нижніх кінцівоку легені при положенні лежачи;
• Зменшення добового обсягу сечі. Діурез у даному випадкуобумовлений зменшенням кровопостачання у нирках. Іноді посилюється нічний діурез, тому що при положенні лежачи кровообіг нормалізується;
• Ціаноз (посинення пальців рук та ніг, губ);
• Набряк кінцівок;
• Болі у правому підребер'ї.

Підвищення стомлюваності та зниження працездатності також є вираженим симптомом серцевої недостатності.

Лікування

Вирішення питання, як лікувати серцеву недостатність, знайдено вже давно. В даному випадку широко застосовуються різні групи препаратів:

• Бета-блокатори. Знижують артеріальний тиск та зменшують частоту серцевих скорочень, тим самим запобігаючи перевантаженню серця;
• Глікозиди. Сприяють зменшенню основних симптомів серцевої недостатності. Для отримання швидкого ефекту при гострій формі хвороби вводяться глікозиди внутрішньовенно;
• Діуретики. Усувають наслідки серцевої недостатності – зокрема набряки, виводячи зайву рідину з організму із сечею.

Також при лікуванні серцевої недостатності використовуються протиаритмічні засоби, статини, антикоагулянти та інші. Однак приймати їх все не потрібно.

У відео нижче представлені рецепти народних засобівдля лікування серцевої недостатності:

Те, як лікувати серцеву недостатність які препарати варто приймати, а які ні, визначить лікар. На підставі наявних симптомів, а також загального стану здоров'я та способу життя пацієнта фахівець підбере найефективніші препарати.

Спосіб життя

Для хворих з діагнозом серцева недостатність дуже важливо подбати про здоровому образіжиття. Він безпосередньо впливає як на прогресування хвороби, а й у процес одужання. Щоб у короткі терміни позбутися небезпечних симптомівсерцевої недостатності необхідно дотримуватись наступних рекомендацій:

• Контроль ваги. Надмірна маса тіла – один із факторів, що сприяють підвищенню тиску, що, у свою чергу, не може не позначитися на роботі серцевого м'яза;
• Дотримання дієти. Насамперед, хворим з таким діагнозом слід відмовитися від вживання солі, маринадів та солінь, що сприяє затримці рідини та підвищує навантаження на серце;
• Регулярні спорт. Щоб уникнути перевантажень при виборі фізичних занятьпроконсультуйтеся зі спеціалістом;
• Відмова від куріння;
• Обмежене вживання алкоголю та по можливості відмова від міцних алкогольних напоїв.

Лікування серцевої недостатності

Як лікувати серцеву недостатність?

Як відомо, гостра та хронічна серцева недостатність є одними з провідних причин смертності від серцево-судинних захворювань, що через надзвичайну поширеність даного виду патології робить дуже серйозною проблему лікування цих двох станів. У чому полягає лікування серцевої недостатності, якою є роль лікаря, і що може зробити сам пацієнт? Які шанси на виживання хворого із серцевою недостатністю? Цим та іншим питанням, пов'язаним із лікуванням серцевої недостатності, ми присвячуємо цю статтю.

Серцева недостатність виліковна?

Перше, що потрібно зрозуміти, зіткнувшись із проблемою серцевої недостатності (гострої чи хронічної) це те, що цей стан ні в якому разі не є самостійною хворобою, у класичному розумінні цього слова, а лише сукупністю симптомів та клінічних ознак, що описують стан порушення роботи серця з тієї чи іншої причини, або на тлі того чи іншого конкретного захворювання (або хвороб). Тобто серцева недостатність завжди є наслідком інших хвороб. Якщо перенести ці міркування до області лікування серцевої недостатності, стане зрозумілим, що з одного боку потрібно боротися із симптомами самої серцевої недостатності ( симптоматичне лікування), а з іншого боку необхідно лікувати основну хворобу, яка підриває роботу серця, тобто причину серцевої недостатності (див. Причини серцевої недостатності).

У світлі сказаного вище, можна зробити висновок, що серцева недостатність виліковна рівно настільки, наскільки серцево-судинне захворювання, що вилікувано спровокувало її.

Зважаючи на той факт, що гостра серцева недостатність відноситься до невідкладним станаммедицини, які потребують термінового кваліфікованого втручання лікарів кардіологів, основну увагу у цій статті ми хотіли б приділити лікуванню хронічної серцевої недостатності, а також методам її профілактики.

Які основні напрямки лікування серцевої недостатності?

Лікування серцевої недостатності та спровокованого її захворювання завжди складний і трудомісткий процес. Основні напрямки (мети) лікування серцевої недостатності:

• Усунення симптомів захворювання (симптоматичне лікування);
• Захист органів, що найбільше страждають при порушенні роботи серця (нирки, головний мозок, судини);
• Підвищення якості життя пацієнтів та продовження їхнього життя.

Досягнення цих цілей стає можливим за допомогою різних методівлікування проведеного під контролем лікаря спеціаліста, який спостерігає хворого.

З чого розпочинають лікування серцевої недостатності?

Лікування хронічної серцевої недостатності починають із усунення факторів ризику, що погіршують прогноз цього захворювання. Для досягнення хороших результатів важливо, щоб хворий на серцеву недостатність:

• Відмовився від куріння та алкоголю;
• Слідував вказівкам лікаря з лікування артеріальної гіпертонії та інших захворювань серцево-судинної системи;
• Вжив заходів щодо зниження маси тіла, якщо він страждає на ожиріння;
• Зменшив до мінімуму споживання кухонної солі;
• Дотримувався дієти зі зниженим вмістом холестерину та тваринних жирів;
• Максимально урізноманітнював своє життя фізичною активністю.

Фізичні вправи при серцевій недостатності

Попри укорінене переконання в тому, що при серцевій недостатності хворі повинні бути максимально захищені від різного роду фізичних навантажень, нині існує ціла низка повідомлень, що доводять, що помірні та збалансовані фізичні навантаження не тільки покращують загальний стан хворого на серцеву недостатність, а й уповільнюють розвиток самої хвороби. Навпаки, повна відмова від фізичної активності призводить до значного зниження фізичного потенціалухворого та фактично робить із нього інваліда. При серцевій недостатності фізичні зусилля протипоказані лише у разі наявності явних ознак несприятливого перебігу хвороби, виражених набряках (ФК IV-III). При серцевій недостатності особливо корисні піші прогулянки, дихальні вправи, плавання. Важливо, щоб фізичні навантаження не втомлювали хворого. Якщо після «тренування» хворий скаржиться на слабкість та втому, значить рівень навантажень треба знизити.

Дієта при серцевій недостатності

Серцева недостатність нерідко протікає і натомість різних порушень обміну речовин. Так, наприклад, досить часто поєднано із серцевою недостатністю спостерігається цукровий діабет (порушення обміну вуглеводів та жирів), а порушення вступно-сольового обміну (затримка в організмі води та солей) взагалі можна вважати невід'ємною частиною синдрому серцевої недостатності. Додамо також, що такі порушення обміну речовин значною мірою ускладнюють перебіг серцевої недостатності. Саме тому у лікуванні серцевої недостатності велика увага приділяється дієтологічному лікуванню. Принципи дієтологічного лікування серцевої недостатності:

1. Обмеження споживання продуктів багатих холестерином та тваринними жирами;
2. Обмеження загальної калорійності їжі (до 1900-2500 ккал) та відмова від продуктів багатих на легкозасвоювані вуглеводи (солодкості, борошняні вироби, солодкі фрукти, мед);
3. Обмеження споживання солі (до 5-6 р. на добу, включаючи сіль, що вже міститься в готових стравах і продуктах);
4. Обмеження споживання рідини до 1,5 л. (включаючи рідкі страви, чай, соки та ін.). Суворіше обмеження споживання рідини може лише посилити стан хворого і тому не рекомендується.
5. Використання продуктів харчування багатих калієм: родзинки, курага, банани, картопля, персики, вівсяна крупа, гречка).
6. Збагачення їжі продуктами з високим вмістом поліненасичених жирних кислот: олії, маслини, жирні сорти риби.

Серцева недостатність

ОПИС

Серцевою недостатністюназивається виникає внаслідок різних причинстан, при якому послаблюється скорочувальна здатність серцевого м'яза (міокарда) та серце втрачає здатність забезпечувати організм необхідною кількістюкрові. Синдром серцевої недостатності ускладнює багато захворювань серцево-судинної системи, особливо ж часто захворювання розвивається у людей, які страждають на ішемічну хворобу серця та гіпертонічну хворобу. Серцева недостатність у багатьох випадках знижує якість життя або може спричинити смерть людини.

ПРИЧИНИ

Найбільш поширеною причиною серцевої недостатності є різні захворювання серцево-судинної системи.

Найпоширенішою причиною серцевої недостатності є звуження артерій. що забезпечують киснем серцевий м'яз. Хвороби судин розвиваються порівняно молодому віці, Іноді вони залишаються поза увагою, і тоді у людей похилого віку часто виникають прояви застійної серцевої недостатності.

Синдромом хронічної серцевої недостатності може ускладнюватись перебіг практично всіх захворювань серцево-судинної системи. Але головними її причинами, що становлять більше половини всіх випадків, є ішемічна (коронарна) хвороба серця та артеріальна гіпертонія, або поєднання цих захворювань. Часто кардіологами у своїй практиці відзначається виникнення синдрому серцевої недостатності при інфарктах та стенокардії.

Іншими причинами, що зумовлюють розвиток серцевої недостатності, є зміни у структурі клапанів серця, гормональні порушення(наприклад, гіпертиреоз – надмірна функція щитовидної залози), інфекційні запалення серцевого м'яза (міокардити). Міокардит може виявлятися як ускладнення практично будь-якого інфекційного захворювання: дифтерії, скарлатини, поліартриту, лакунарної ангіни, пневмонії, поліомієліту, грипу та ін. Саме цей факт є зайвим підтвердженням того, що «несерйозних» вірусних інфекцій не буває, і кожна потребує кваліфікованого лікування. Інакше вони дають серйозні ускладнення на серці та судини.

При вагітності у жінок з різними захворюваннями судин або серця підвищене навантаження на серце також може спровокувати розвиток серцевої недостатності.

Причинами хронічної серцевої недостатності може бути алкогольна і наркотична залежність, надмірні фізичні навантаження, і навіть малорухливий спосіб життя.

Високим є ризик виникнення синдрому серцевої недостатності при цукровому діабеті та захворюваннях ендокринної системи в цілому.

Загалом можна говорити про те, що серцеву недостатність провокують захворювання, при яких відбувається перевантаження серцевого м'яза тиском (як при гіпертонії) або об'ємом (недостатність серцевих клапанів), а також безпосередньо захворювання міокарда (міокардити, інфаркт).

СИМПТОМИ

До основних і найбільш помітних проявів синдрому серцевої недостатності відноситься задишка, що виникає іноді навіть у стані спокою або за мінімального фізичного навантаження. Крім того, на можливість наявності захворювання вказує посилене серцебиття, підвищена стомлюваність, обмеження фізичної активності та надмірна затримка рідини в організмі, що викликає набряки. Недостатнє кровопостачання організму лежить і в основі такої яскравої ознаки серцевої недостатності, як посинення нігтів або носогубного трикутника (не на морозі, а за нормальної температури).

Неминучим результатом серцевої недостатності стає поява в організмі різних відхилень у кровообігу, які відчуваються самим хворим, або визначаються лікарем-кардіологом при обстеженні.

ЛІКУВАННЯ

Обмеження фізичних навантажень, дієта, багата на білки і вітаміни, калієм з обмеженням солей натрію (кухонної солі). Лікарське лікування включає прийом периферичних вазодилататорів (нітрати, апресин, коринфар, празозин, капотен), сечогінних (фуросемід, гіпотіазид, тріампур, урегіт), верошпірону, серцевих глікозидів (строфантин, дигоксин, дигітоксин, ціланід та ін.).