Гострий інфаркт міокарда абдомінальна форма. Інфаркт із симптомами гастриту або абдомінальна форма патології

Периферичний з атиповою локалізацією болю: а) ліворуковий; б) лівоопаточна; в) гортанно-ковткова; г) верхньохребетна; д) нижньощелепна.

Абдомінальна (гастралгічна).

Астматична.

Колаптоїдна.

Набрякла.

Аритмічна.

Церебральна.

Стерта (малосимптомна).

Комбінована.

Атипові форми найчастіше відзначаються у осіб похилого віку з вираженими явищами кардіосклерозу, недостатності кровообігу, часто на тлі повторного інфарктуміокарда. Однак атиповим буває лише початок інфаркту, надалі, як правило, інфаркт міокарда стає типовим.

Периферичний тип інфаркту міокарда з атиповою локалізацією болю характеризується болем різної інтенсивності, що іноді наростає, не

нітрогліцерином, що купується, локалізується не за грудиною і не в прекордіальній ділянці, а в атипових місцях — в ділянці горла (гортанно-глоточна форма), в лівій руці, кінчику лівого мізинця і т. д. (ліворукова), лівій лопатці (лівоопаточна) в області шийно-грудного відділу хребта (верхньохребетна), в ділянці нижньої щелепи (нижньощелепна). При цьому може бути слабкість, пітливість, акроціаноз, серцебиття, аритмії, падіння артеріального тиску. Діагностика цієї форми ІМ базується на перерахованих вище симптомах, неодноразового запису ЕКГ з урахуванням динаміки її змін, виявлення резорбційно-некротичного синдрому.

Абдомінальний (гастралгічний) тип інфаркту міокарда спостерігається частіше за діафрагмального (заднього) інфаркту, проявляється інтенсивними болями в епігастрії або в області правого підребер'я, правої половини живота. Одночасно буває блювання, нудота, здуття живота, можливі проноси, парез шлунково-кишкового тракту з різким розширенням шлунка, кишківника. При пальпації живота відзначається напруга та болючість черевної стінки. Необхідно диференціювати цю форму з панкреатитом, холециститом, апендицитом, кишковою непрохідністю, прободною виразкою шлунка, харчовою токсикоінфекцією. Діагноз цієї форми ІМ ставиться на підставі змін серцево-судинної системи (аритмії, падіння артеріального тиску, глухість тонів серця), запису ЕКГ у динаміці, резорбційно-некротичного синдрому з урахуванням біохімічних змін, характерних для вищезгаданих гострих захворювань органів черевної порожнини.

Астматичний варіант інфаркту міокарда протікає за типом важкої ядухи, кашлю з пінистим рожевим мокротинням (серцева астма, набряк легень) за відсутності або малої інтенсивності болю в серці. При цьому спостерігається ритм галопу, аритмії, падіння артеріального тиску; як правило, цей варіант частіше буває при повторних ІМ, а також при ІМ на тлі важкого кардіосклерозу і практично завжди при інфаркті м'язів сосочкових. Для діагностики цього варіанта необхідно записувати в динаміці електрокардіограму та виявляти резорбційно-некротичний синдром.

Колаптоїдний варіант інфаркту міокарда - це власне прояв кардіогенного шоку, що характеризується відсутністю болю, раптовим падінням АТ, запамороченням, потемнінням в очах, появою холодного поту.

При набряковій формі інфаркту міокарда у хворого з'являються задишка, слабкість, порівняно швидко набряки і навіть асцит, збільшується печінка - тобто розвивається гостра правошлуночкова недостатність.

Аритмічний варіант інфаркту міокарда проявляється найрізноманітнішими аритміями (екстрасистолією, пароксизмальною тахікардією або миготливою аритмією) або різними ступенями атріо-вентрикулярних блокад. Пароксизмальна тахікардія повністю маскує на ЕКГ ознакиІМ. Завдання лікаря - терміново усунути напад пароксизмальної тахікардії і записати ЕКГ знову.

Церебральний варіант інфаркту міокарда зумовлений недостатністю мозкового кровообігу. Найчастіше воно динамічне (запаморочення, нудота, блювання, потьмарення свідомості, минуща слабкість у кінцівках), рідше буває інсультна форма з розвитком геміпарезів та порушенням мови (одночасний тромбоз коронарних і

мозкових артерій).

Стерта (малосимптомна) форма інфаркту міокарда проявляється слабкістю, пітливістю, невизначеними болями у грудях, яким хворий часто не надає значення.

Комбінований варіант інфаркту міокарда поєднує різні прояви кількох атипових форм.

Для діагностики атипових форм інфаркту міокарда слід ретельно оцінювати клінічні прояви, динаміку змін ЕКГ, резорбційно-некротичний синдром, дані ехокардіографії.

Лихоманка

Лейкоцитоз, нейтрофільний зсув вліво (у перші 3-5 днів) та анеозинофілія, збільшення ШОЕ (з 5-7 дня), тобто характерний симптом інфаркту міокарда «перехрест» (симптом «ножиць») між числом лейкоцитів і ШОЕ, який зазвичай спостерігається наприкінці 1-го - початку 2-го тижня хвороби: лейкоцитоз починає знижуватися, а ШОЕ зростає;

Збільшення внутрішньоклітинних ферментів: аспартатамінотрансфераза, аланінамінотрансфераза (АСТ, АЛТ), креатинфосфокіназа (КФК), лактатдегідрогеназу (ЛДГ) структурних білків міоциту (міоглобін, тропонін);

Поява C-реактивного білка.

ІНФАРКТ МІОКАРДА

Це захворювання є однією із форм ішемічної хвороби серця. Інфаркт - це ішемічний некроз міокарда, який обумовлений гострим невідповідністю коронарного кровотоку та потребами міокарда. Термін «інфаркт» використовують для позначення будь-якої омертвілої ділянки тканини будь-якого органу, де спостерігається раптове порушення місцевого кровообігу. Крім м'язової тканини серця, інфаркт може вразити тканини нирок, кишечника, селезінки, мозку, легенів тощо.

Причинами розвитку інфаркту міокарда можуть бути такі захворювання:

• стенозуючий поширений коронаросклероз (у 97-98% випадків). Це різке звуження просвіту 2-3 коронарних артерій, що виникає на тлі значно вираженого міокардіосклерозу. Атеросклеротичні бляшки різко звужують артерії, що забезпечують кров'ю серцевий м'яз, в результаті порушується кровотік, серцевий м'яз отримує недостатню кількість крові, в ній розвивається ішемія (місцева недокрів'я). Без відповідної терапії ішемія призводить до дрібновогнищевих або субендокардіальних інфарктів міокарда. Летальність при субендокардіальних інфарктах (з ураженням усіх стінок лівого шлуночка серця) значно вища, ніж при трансмуральних інфарктах;
• коронаротромбоз (гостра закупорка просвіту артерії) коронарної артерії або її тривалий спазм. В результаті виникає великовогнищевий (частіше трансмуральний) некроз міокарда;
• коронаростеноз (гостре звуження просвіту артерії набряклою атеросклеротичною бляшкою або пристіночним тромбом). Внаслідок звуження артерії порушується кровотік, серцевий м'яз недоотримує належну кількість крові, що призводить до великовогнищевого інфаркту міокарда.

Кардіологи виділяють 5 періодів протягом інфаркту міокарда.

1. Продромальний, або передінфарктний період. Він триває від кількох годин або днів до одного місяця, в деяких випадках зовсім не спостерігається.
2. Найгостріший період. Він триває від виникнення різкої ішемії міокарда до появи ознак некрозу (30-120 хвилин).
3. Гострий період. У цей час відбуваються некроз та міомаляція. Період триває 2-14 днів.
4. Підгострий період. Відбувається завершення початкових процесів утворення рубця, некротична тканина замінюється грануляційною. Тривалість періоду – 4-8 тижнів від початку захворювання.
5. Постінфарктний період. У цей час відбувається збільшення густини рубця, міокард адаптується до нових умов функціонування. Період триває 3-6 місяців від початку інфаркту.

Інфаркт міокарда починається з нападу інтенсивного та тривалого болю. Локалізація болю, як із стенокардії. Тривалість – понад 30 хвилин, іноді кілька годин. Біль виникає зазвичай у загрудинній ділянці (ангінозний стан), її не вдається усунути прийомом нітрогліцерину. Іноді в картині нападу спостерігається ядуха, біль може зосереджуватися в надчеревній ділянці (астматична та гастралгічна форми гострого інфарктного нападу). Дані ЕКГ дослідження показують наявність патогномонічних ознак, які зберігаються протягом доби і більше. Також спостерігаються порушення ритму та провідності. Змінюється діяльність ферментів сироватки крові: спочатку відбувається підвищення їх активності на 50% вище за верхню межу норми, потім - зниження; підвищується активність кардіоспецифічних ізоферментів.

Для гострого періоду інфаркту міокарда характерні такі явища:

• артеріальна гіпертензія, здебільшого значна. Вона зникає після стихання болю, тому не потребує застосування гіпотензивних препаратів;
• прискорений пульс (не завжди);
• підвищення температури тіла (через 2-3 дні після нападу);
• гіперлейкоцитоз, який змінюється стійким підвищенням ШОЕ;
• минущий приріст глікемії, азотемії, рівня фібриногену, підвищена активність ферментів;
• епістенокардичний перикардит (біль у ділянці грудини, у лівого краю грудини часто прослуховується шум тертя перикарда).

У перші години після гострого нападу прохідність вінцевої артерії часто відновлюється. Цьому сприяє застосування тромболітичних препаратів (наприклад, стрептодеказу).

У 25% випадків великовогнищевий інфаркт міокарда не супроводжується переконливими змінами на ЕКГ, особливо якщо повторний інфаркт або відзначаються внутрішньошлуночкові блокади. Будь-які зміни можуть виявлятися лише за додаткового обстеження.

Для встановлення точного діагнозу потрібно проведення кількох серій ЕКГ із фіксацією послідовності змін.

З клінічних, електрокардіографічних, і навіть патологоанатомічних даних визначається форма інфаркту міокарда. Це може бути трансмуральний (проникаючий, захоплюючий усі шари серця), інтрамуральний (в товщі м'яза), субепікардіальний (прилеглий до епікарда) або субендокардіальний (прилеглий до ендокарда) інфаркт. Виділяється також циркулярний інфаркт міокарда – це субендокардіальний інфаркт із пошкодженням, поширеним по колу.

Залежно від локалізації інфаркт міокарда може бути переднім, заднім чи бічним. Іноді відзначаються різні комбінації.

Якщо протягом гострого періоду захворювання (до 8 тижнів) з'являються нові осередки некрозу, інфаркт міокарда вважається рецидивуючим. Якщо вогнище некрозу одне, але затримується його зворотний розвиток, тобто тривалий час зберігається больовий синдром або біохімічні показники нормалізуються в триваліший термін, інфаркт міокарда називається затяжним.

Той самий діагноз ставиться у тому разі, якщо осередок формується не відразу, а поступово, зворотний розвиток і формування рубця уповільнені. Якщо інфаркт міокарда протікає типово, вдається встановити його форму. Щоб запобігти його виникненню, необхідно будь-який напад стенокардії або навіть больовий синдром у серці за наявності факторів ризику ІХС розцінювати як передумову до можливого розвитку інфаркту міокарда.

Іноді спостерігаються атипові формицього захворювання. Зазвичай вони відзначаються у людей похилого віку з вираженими проявами кардіосклерозу або за наявності недостатності кровообігу.

Часто ці форми виникають і натомість повторного інфаркту міокарда.

Атипові форми інфаркту міокарда:

1. Периферичний з атиповою локалізацією болю (в області лівої руки, лівої лопатки, верхнього відділу хребта, гортанно-глоточної області).
2. Абдомінальна, або гастралгіческая, форма.
3. Астматична.
4. Колаптоїдна.
5. Набрякла.
6. Аритмічна.
7. Церебральна.
8. Стерта (малосимптомна).
9. Комбінована.

Слід зазначити, що атипові форми є лише початком розвитку захворювання, надалі, як правило, інфаркт міокарда набуває типової форми. Оскільки це захворювання характеризується в перший період больовим синдромом в області передньої поверхні грудної стінки, за грудиною, в області шиї та серця, його слід відрізняти від інших захворювань, що супроводжуються тими ж симптомами (стенокардія, гострий перикардит, міокардит Абрамова - Фідлера, що розшаровує аневризму аорти, тромбоемболія легеневих артерій, кардіалгія гіпокоронарного генезу та спонтанний пневмоторакс).

Інфаркт міокарда без належного лікування може призвести до серйозних ускладнень. Найбільш поширені серед них такі:

• ейфорія та некритична поведінка аж до психотичного стану;
• відновлення болю в грудях внаслідок рецидиву інфаркту; поява фібринозного перикардиту;
• різке коливання частоти та регулярності ритму серця;
• кардіогенний шок, атріовентрикулярна блокада ІІ-ІІІ ступеня;
• гостра лівошлуночкова недостатність аж до набряку легень;
• розвиток інфаркту легені (плевриту);
• формування зовнішнього розриву міокарда;
• тяжка тахіаритмія з артеріальною гіпотензією;
• гостра серцева недостатність;
• раптова клінічна смертьвнаслідок фібриляції шлуночків (іноді асистолії).

До більш рідкісних ускладнень відносяться: емболічний інфаркт головного мозку, профузна кровотеча із гострих трофічних виразок слизової оболонки шлунка, кишківника; тромбоемболії гілок брижової артерії, гостре розширення шлунка, постінфарктний синдром (синдром Дресслера), емболія артерій нижніх кінцівок, розрив папілярного м'яза, розрив міжшлуночкової перегородки.

Одним із найбільш тяжких ускладнень інфаркту міокарда є кардіогенний шок. Він проявляється розладами свідомості, вираженою гіпотензією, периферичною вазоконстрикцією з тяжкими порушеннями мікроциркуляції крові.

Виділяють 4 основні форми кардіогенного шоку: рефлекторний із відносно легким клінічним перебігом (з наявністю больового подразника); істинний кардіогенний з тяжким перебігом та класичною картиною периферичних ознак шоку та зниженням діурезу (у розвитку цієї форми головну роль грає порушення скорочувальної здатності міокарда); ареактивний кардіогенний з найважчим та складним багатофакторним патогенезом (серйозні порушення скорочувальної здатності міокарда та мікроциркуляції, розвиток синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові з секвестрацією та розладом газообміну); аритмічний кардіогенний з пароксизмальною тахікардією та тахіаритмією, а також з повною передсердно-шлуночковою блокадою (в його основі лежить зниження хвилинного об'єму крові, викликаного тахі- та брадисистолією).

Основна допомога при інфаркті міокарда полягає у безперервному впливі нітратами, внутрішньовенному введенні або препарату, що лізує тромб, або прямого антикоагулянту. Використовуються також засоби, що блокують бета-адренергічні впливи на серце. Робляться ін'єкції хлориду калію у складі поляризуючої суміші. Всі ці заходи застосовуються разом. Їхня дієвість ефективна в перші години захворювання. Вона дозволяє обмежити розміри пошкодження міокарда в інфарктній та періінфарктній зонах. У постінфарктний період використовується дієтотерапія.

Інфаркт міокарда

Інфаркт міокарда є ускладненням ішемічної хвороби серця та характеризується розвитком гострої недостатності кровопостачання міокарда з виникненням вогнища некрозу у серцевому м'язі. Крім типової форми захворювання, існують і атипові форми. До них відносяться:

Ø Абдомінальна форма. Протікає за типом патології шлунково-кишкового тракту з реєстрацією болю в епігастральній ділянці, нудотою та блюванням. Найчастіше гастралгіческая (абдомінальна) форма інфаркту міокарда зустрічається при інфаркті задньої стінкилівого шлуночка.

Ø Астматична форма: починається із серцевої астми та провокує набряк легень. Болі можуть бути відсутніми. Астматична форма зустрічається частіше у людей похилого віку з кардіосклерозом, при повторному інфаркті або при великих інфарктах.

Ø Мозкова форма: на першому плані симптоми порушення мозкового кровообігу на кшталт інсульту зі втратою свідомості, зустрічається частіше у людей похилого віку зі склерозом судин головного мозку.

Ø Німа (безболева) форма іноді є випадковою знахідкою при диспансеризації. Клінічна симптоматика проявляється у вигляді раптового порушення самопочуття, різкої слабкості, появи липкого поту; потім усі симптоми, крім слабкості, зникають.

Ø Аритмічна форма: головною ознакою є пароксизмальна тахікардія, больовий синдром може бути відсутнім.

Лазерна терапіяспрямована на підвищення ефективності медикаментозної терапії, поліпшення гемореології крові та зниження її підвищеної коагуляційної здатності, ліквідацію макро- та мікроциркуляторних порушень коронарної гемодинаміки в зоні ішемії, усунення гіпоксичних та метаболічних порушень у біологічних тканинах, нормалізацію вегетативної регуляції.

Лікувальна дія в гострий період можлива тільки в клінічних умовах і виконується під контролем лікаря-фахівця: кардіолога або лазерного терапевта. У домашніх умовах допустиме виконання лазерної терапії на етапі залишкових явищ перенесеного інфаркту міокарда, не менш як через 3 місяці після ішемічної атаки. Лазерна терапія проводиться за погодженням з лікарем.

Таблиця 17

Режими впливу при лікуванні наслідків інфаркту міокарда

Кардіолог

Вища освіта:

Кардіолог

Кубанський державний медичний університет (КубДМУ, КубДМА, КубДМІ)

Рівень освіти - Спеціаліст

Додаткова освіта:

«Кардіологія», «Курс з магнітно-резонансної томографії серцево-судинної системи»

НДІ кардіології ім. О.Л. М'ясникова

«Курс з функціональної діагностики»

НЦСГ ім. А. Н. Бакульова

«Курс з клінічної фармакології»

Російська медична академія післядипломної освіти

«Екстрена кардіологія»

Кантональний госпіталь Женеви, Женева (Швейцарія)

«Курс з терапії»

Російського державного медичного інституту Росздраву

Симптоми хронічних патологій шлунково-кишкового тракту добре відомі. Але подібні ознаки можуть супроводжувати не тільки захворювання травної системи, а й атипове прояв інфаркту міокарда – його абдомінальну (гастралгічну) форму. Цей атиповий вид інфаркту спочатку часто викликає підозру на гострий холецистит, апендицит, панкреатит, виразкову хворобу. Однак ретельний аналіз анамнезу пацієнта та своєчасна диференційована діагностика виявляють некротичне ураження серцевого м'яза.

Причини розвитку патології

Основною причиною розвитку вогнищ некротичних уражень у міокарді вважається тромбоз вінцевих судин. Формування тромбів зумовлено різними чинниками – від прогресування атеросклерозу коронарних артерій до гострого перебігу запальних процесів. Аномальний розвиток інфаркту триває трохи більше півдоби. Потім клінічна картина захворювання відповідає класичним ознакам.

Абдомінальна форма інфаркту міокарда частіше спостерігається у пацієнтів похилого віку з проявами кардіосклерозу (м'язові тканини частково замінюються сполучними) та недостатність обігу крові. При цій формі інфаркту міокарда вогнище ураження локалізується поруч із діафрагмою – на нижній поверхні міокарда. Тому болючі відчуття віддають у черевну порожнину. Некроз тканин серцевого м'яза може бути спровокований:

• ожирінням;
• діабетом;
• гіпертензією;
• стенокардичною хворобою;
• запаленням перикарда;
• тютюнопалінням;
• зловживання алкогольними напоями.

Відзначено провокуючий вплив на розвиток інфаркту спадкової схильності пацієнта.

Симптоматика абдомінальної форми інфаркту

Гастралгічну форму інфаркту міокарда супроводжують больові відчуття в порожнині очеревини. Болі головним чином локалізуються під ложечкою чи районі лівого підребер'я. Вони стають інтенсивнішими у разі підвищення емоційних чи фізичних навантажень. Знеболювальні засоби, що призначаються при патологіях шлунково-кишкового тракту, у цьому випадку неефективні. Больовому синдрому нерідко супроводжують:

• нудота;
• разове блювання;
• метеоризми;
• діарея;
• зниження тиску крові.

З розвитком захворювання біль переміщається за грудину, в ділянку серця. Пацієнту важко визначити характер больових відчуттів, але вони зберігають свою інтенсивність у будь-якому положенні тіла. Абдомінальний інфаркт часто проявляється після їди. Це зумовлено тим, що при посиленому функціонуванні шлунково-кишкового тракту приплив крові до серця погіршується. Пацієнт блідне, покривається холодним потом, відчуває ознаки панічної атаки.

Через певний час гастралгіческіе симптоми відступають, виникають прояви гемодинамічних порушень (аритмії, шок, серцева астма, колапс). Найгострішій фазі інфаркту підвищення температури тіла не є характерним.

Перша допомога: особливості

Перша допомога при абдомінальному варіанті інфаркту міокарда та сама, що при класичній ангінозній формі патології. Основна проблема в тому, що пацієнт та його близькі рідко пов'язують атипові симптоми із серцевими порушеннями. У будь-якому випадку при підозрі на розвиток інфаркту необхідно:

• викликати невідкладну допомогу;
• звільнити груди пацієнта від одягу, забезпечивши йому приплив свіжого повітря;
• зручно посадити або укласти хворого, зігнувши його ноги в колінах;
• дати пацієнтові таблетку нітрогліцерину;
• у разі затримки бригади швидкої допомоги доставити хворого до найближчого медичного закладу.

Можна дати потерпілому Аспірин. Препарат краще розжовувати – він почне діяти швидше.

Шанси пацієнта на позитивний результат значно зростають, якщо бригада швидкої допомоги має доступ до портативного дефібрилятора.

Діагностика атипового інфаркту

Диференціальне діагностування атипового інфаркту та гострих патологій порожнини очеревини має на увазі ретельний аналіз анемнезу пацієнта. За наявності виразкових та запальних уражень органів шлунково-кишкового тракту або стенокардичних нападів виникають підозри щодо прогресування захворювань шлунково-кишкового тракту або розвитку інфаркту.

При жовчній коліці біль у ділянці правого підребер'я проявляється після вживання жирних продуктів чи гострої їжі, часто супроводжуються нудотою. При інфаркті хвилеподібний біль зазвичай поширюється за грудину та в ділянку лівої руки. Біль, що віддає праву частину тіла, властива жовчної коліці. Збільшений у розмірах жовчний міхур та біль при його пальпації – ознаки гострого холециститу. М'язові спазми живота при інфаркті стають менш інтенсивними при відволіканні пацієнта. При патологіях травного тракту цього немає.

Неправильна оцінка відчуттів пацієнтів іноді призводить до лікарської помилки. Діагностика ускладнюється тим, що неспецифічні симптоми інфаркту (жар, підвищений вміст нейтрофілів у крові) можуть супроводжувати загострення хронічних форм патології травного тракту. Іноді пацієнти з гастралгічним інфарктом опиняються на операційному столі через помилковий діагноз.

Особлива роль приділяється електрокардіографічному дослідженню. У разі виникнення сумнівів щодо діагнозу його слід проводити якнайшвидше. Орієнтовну інформацію можна отримати за допомогою гемостазіограми (показники згортання крові). У перші години розвитку інфаркту міокарда показовими є дослідження кардіальних ферментів (біохімічні маркери некрозу), тропоніну (глобулярний білок), міоглобіну (малий глобулярний білок).

Терапія гастралгічного інфаркту

При надходженні пацієнта до стаціонару йому призначають комплекс лікувальних заходів. Терапія має на увазі:

• усунення болю. Зазвичай застосовують наркотичні анальгетики. Нітрогліцерин при некрозі тканин міокарда не допомагає – цей факт сам собою свідчить про можливість прогресування інфаркту.
• ліквідацію тромбу, що спровокував розвиток інфаркту. Для цього використовують тромболітики (Стрептокіназа, Альтеплаза);
• застосування антикоагулянтів.

Початкові реанімаційні заходи передбачають усунення дефіциту кисню. Гастралгічний інфаркт проявляється так само, як функціональні порушення ШКТ. Медикаментозні препаратидля зниження рівня кислотності шлунка, попередження відділення жовчі та поліпшення діяльності кишечника обов'язково включаються до комплексу терапевтичних заходів.

При сприятливому перебігу патології пацієнт перебуває у стаціонарі близько місяця. Основу терапії в цей час складають:

• антигіпертензивні засоби;
• антиаритмічні препарати;
• протизгортальні засоби.

Дозування протизгортальних засобів зменшується, оскільки при абдомінальній формі інфаркту високий ризик розвитку кишкових геморагій. Застосування цих засобів контролюється аналізом показників крові. Терапія патології не виключає використання мікроелементів (зокрема магнію). Вже під час лікування у стаціонарі пацієнту призначають комплекс лікувальної фізкультури. Вправи допомагають йому відновити фізичну форму. Повний курс занять – 6-12 місяців.

За потреби показані оперативні методи терапії. Одна з найефективніших операцій – аортокоронарне шунтування. Суть її полягає у створенні обхідного шляху, яким кров досягає серця, минаючи заблокований тромбом ділянку судини.

Абдомінальна форма інфаркту міокарда не передбачає застосування засобів народної медицини– це може «розмити» симптоми патології та ще більше ускладнити діагностику.

Ускладнення патології

Неадекватне діагностування та лікування абдомінальної форми інфаркту загрожує серйозними ускладненнями:

• порушенням ритму серця;
• запаленням перикарда;
• випинання стінок судин (аневризму);
• гострою недостатністюсерця;
• розривом стінки серця;
• синдром Дресслера (постинфарктний синдром);
• освітою тромбів;
• нейрогенними розладами трофіки (сукупність процесів клітинного харчування);

Несвоєчасно надана перша допомога та запізніла терапія можуть стати причиною раптової зупинки серця.

Профілактика гастралгічної форми інфаркту

Заходи профілактики спрямовані на запобігання розвитку будь-яких форм інфаркту міокарда. Для цього необхідно:

• стежити за здоров'ям серця – регулярно відвідувати кардіолога;
• контролювати рівень холестерину та показники тиску крові – за необхідності приймати відповідні лікарські препарати;
• правильно харчуватися – обмежити споживання жирів, віддавши перевагу нежирним сортам м'яса, рибі, бобовим та злаковим культурам, горіхам, овочам;
• приділяти час заняттям фізкультурою (біг, плавання);
• відмовитися від куріння та вживання алкоголю.

Гастралгічна форма інфаркту небезпечна нетиповими для ураження серцевого м'яза клінічними проявами. Особлива увага в подібних випадках має приділятись своєчасній ретельній діагностиці.

Основною причиною розвитку вогнищ некротичних уражень у міокарді вважається тромбоз вінцевих судин. Формування тромбів зумовлено різними чинниками – від прогресування атеросклерозу коронарних артерій до гострого перебігу запальних процесів. Аномальний розвиток інфаркту триває трохи більше півдоби. Потім клінічна картина захворювання відповідає класичним ознакам.

Абдомінальна форма інфаркту міокарда частіше спостерігається у пацієнтів похилого віку з проявами кардіосклерозу (м'язові тканини частково замінюються сполучними) та недостатність обігу крові. При цій формі інфаркту міокарда вогнище ураження локалізується поруч із діафрагмою – на нижній поверхні міокарда. Тому болючі відчуття віддають у черевну порожнину. Некроз тканин серцевого м'яза може бути спровокований:

• ожирінням;
• діабетом;
• гіпертензією;
• стенокардичною хворобою;
• запаленням перикарда;
• тютюнопалінням;
• зловживання алкогольними напоями.

Відзначено провокуючий вплив на розвиток інфаркту спадкової схильності пацієнта.

Як у випадку з іншими формами інфаркту, абдомінальна форма виникає через аномальне звуження судини, наприклад, на тлі атеросклерозу та ураження судин атеросклеротичними бляшками. Симптоматика абдомінальної форми обумовлена ​​розташуванням некротизованої ділянки близько до діафрагми, а саме в нижній стінці міокарда.

Атеросклероз не є єдиною причиною інфаркту, і до цього стану можуть призводити також певні фактори ризику:

1. ожиріння;
2. підвищений рівень холестерину;
3. цукровий діабет;
4. гіпертонія;
5. стенокардія;
6. перикардит;
7. куріння;
8. зловживання алкоголем;

Великий вплив має також спадкова схильність. Основні симптоми абдомінального варіанта інфаркту міокарда будуть розглянуті нижче.

Складнощі при діагностиці захворювання

Абдомінальна форма спостерігається у сердечників, схильних до підвищеного рівня холестерину. за віковим групамхвороба розподілена рівномірно та однаково часто зустрічається як у дорослих, так і у людей похилого віку.

Виходячи з деяких факторів, захворювання має відмінності на тлі статевої приналежності пацієнта. Приклад: у зв'язку з особливостями харчування подібної патології частіше схильні до чоловіків. Вони більше захоплюються алкоголем, що завдає удару по серцю і призводить до зайвої повноти (особливо якщо це пиво), а також зловживають жирними продуктами.

Основна складність абдомінального інфаркту – його схожість із зовсім іншою проблемою організму: розладом травних функцій. Якщо сплутати недуги, на пацієнта при неправильній або сильно затриманій операції чекає неминуча смерть. Тому при вступі до лікарні людина обов'язково обстежується щодо уражень серця та черевної порожнини.

Основний метод попередньої постановки діагнозу – це проста пальпація живота, коли він може відчуватися невелика болючість. Вона дозволяє зрозуміти, яка область тіла охоплена болем, чи є певних районах здуття. За наявності інфаркту серйозних відхилень у черевній порожнині не знаходять, зате виявляють сильні і, на перший погляд, безпричинні болі діафрагми. Таке спостереження дозволяє перейти до основного способу діагностики коронарографії.

Етіологія

Небезпека такого стану полягає в тому, що хворі плутають його з болями в шлунку, оскільки часто мають місце та ознаки отруєння, гострого панкреатиту. Вони можуть виникати внаслідок фізичного навантаження, емоційного стресучи під час їжі.

Прогноз також залежить від площі ураженої ділянки.

Причини виникнення абдомінального інфаркту міокарда ті самі, як і за типової формі. До них відносяться:

• Артеріальна гіпертензія.
• Ожиріння.
• Зловживання тютюном та алкогольними напоями, наркоманія.
• Цукровий діабет.
• Малорухливий спосіб життя.
• Постійні стреси.
• Вікові зміни.
• Спадкова схильність.

Перша допомога: особливості

Якщо у людини спостерігаються перелічені вище симптоми та підозрюється абдомінальний варіант інфаркту міокарда, потрібно вміти надати першу допомогу. Спочатку потрібно викликати невідкладну допомогу, а пацієнта укласти в напівсидяче положення. У приміщенні потрібно відкрити вікном, одяг розстебнути, щоб ніщо не заважало доступу свіжого повітря. Бажано виміряти тиск, якщо він підвищений і людина має ліки від лікаря, їх потрібно прийняти.

З метою виключити помилкову госпіталізацію пацієнта з інфарктом до інфекційного відділення, а з гастритом – до кардіології, потрібно до поїздки до лікарні зняти електрокардіограму. Приблизно у 80% випадків зміни на кардіограмі покажуть нижньо-задній інфаркт.

При будь-яких болях, які зберігаються протягом тривалого часу і не припиняються після прийому медикаментів, особливо якщо є підозри на інфаркт, слід негайно звернутися за медичною допомогою.

При вступі до медустанови пацієнту роблять ЕКГ і при підтвердженні діагнозу терміново поміщають у стаціонар. Такої тактики дотримуються усі досвідчені лікарі.

При цьому стан пацієнта лише погіршується, і за кілька днів біль досягає серця. Поступово болі стихають та повністю зникають, але на ЕКГ будуть видні некротичні зміни, спричинені інфарктом.

Абдомінальний інфаркт частини міокарда виникає після звуження однієї з важливих кровоносних судин у районі серця. В результаті починається кисневе голодування м'язових тканин і не забезпечені харчуванням клітини поступово відмирають. Це явище отримало назву некрозу.

При абдомінальному типі (його називають гастралгічний) інфаркт розвивається в нижній частині міокарда, розташованої поблизу діафрагми. У результаті біль, що провокує уражене серце, переходить на черевну порожнину.

Неправильно працюючи, ця перегородка здавлює органи, призводячи до неприємних відчуттів та відхилень. А інтоксикація на фоні початковій стадіїнекрозу викликає дисфункцію кишечника, блювання.

Гастралгічну форму інфаркту міокарда супроводжують больові відчуття в порожнині очеревини. Болі головним чином локалізуються під ложечкою чи районі лівого підребер'я. Вони стають інтенсивнішими у разі підвищення емоційних чи фізичних навантажень. Знеболювальні засоби, що призначаються при патологіях шлунково-кишкового тракту, у цьому випадку неефективні. Больовому синдрому нерідко супроводжують:

• нудота;
• разове блювання;
• метеоризми;
• діарея;
• зниження тиску крові.

З розвитком захворювання біль переміщається за грудину, в ділянку серця. Пацієнту важко визначити характер больових відчуттів, але вони зберігають свою інтенсивність у будь-якому положенні тіла. Абдомінальний інфаркт часто проявляється після їди. Це зумовлено тим, що при посиленому функціонуванні шлунково-кишкового тракту приплив крові до серця погіршується. Пацієнт блідне, покривається холодним потом, відчуває ознаки панічної атаки.

Через певний час гастралгіческіе симптоми відступають, виникають прояви гемодинамічних порушень (аритмії, шок, серцева астма, колапс). Найгострішій фазі інфаркту підвищення температури тіла не є характерним.

Перша допомога при абдомінальному варіанті інфаркту міокарда та сама, що при класичній ангінозній формі патології. Основна проблема в тому, що пацієнт та його близькі рідко пов'язують атипові симптоми із серцевими порушеннями. У будь-якому випадку при підозрі на розвиток інфаркту необхідно:

• викликати невідкладну допомогу;
• звільнити груди пацієнта від одягу, забезпечивши йому приплив свіжого повітря;
• зручно посадити або укласти хворого, зігнувши його ноги в колінах;
• дати пацієнтові таблетку нітрогліцерину;
• у разі затримки бригади швидкої допомоги доставити хворого до найближчого медичного закладу.

Можна дати потерпілому Аспірин. Препарат краще розжовувати – він почне діяти швидше.

Шанси пацієнта на позитивний результат значно зростають, якщо бригада швидкої допомоги має доступ до портативного дефібрилятора.

Відмінності від хвороб із подібними проявами

Давайте розберемося, як відрізнити гостру форму ішемії серця від захворювань органів травлення зі схожими ознаками. Допоможе дати диференціальний діагноз знання цих симптомів.

1. Прободну виразку шлунка можна відрізнити за:
   • червоним прожилкам в калових масах,
   • блідості,
   • частому та слабкому пульсу.
2. При гострому перитоніті болі будуть в області очеревини, тобто не у верхній частині живота, ближче до середньої.
3. На жовчнокам'яну хворобу вказують:
   • жовтянична шкіра та білки очей,
   • знебарвлений кал,
   • потемніння сечі,
   • локалізацію болю в підребер'ї праворуч.
4. Для харчового отруєння характерна діарея із запахом, який розрізняє залежно від виду збудника.
5. При запаленні стравоходу, або езофагіті, боляче робити ковтальні рухи, а в блювотних масах видно кров'яні прожилки.
6. У разі абдомінального інфаркту, тобто появи тромбу в мезентеріальних артеріях, біль буде розлитий, а не локалізований характер.
7. Для гострого панкреатиту характерні скарги на оперізуючий біль з іррадіацією в ребра та лопатки.

За наявності в анамнезі однієї з хвороб із подібними симптомами її прояви накладаються на картину серцевого нападу та видозмінюють її.

Симптоматика

Інфаркт міокарда проявляється спочатку невираженими труднощами у диханні та зниженням активності. Людина різко втрачає сили, йому важко пересуватися. У районі нирок виникає «сисне» відчуття, що переростає в пульсуючий глухий біль. Далі проявляється наступний неспецифічний букет симптомів, у яких виражений патогенез захворювання:

• головний біль;
• сильна нудота;
• постійне блювання;
• синдром неповного дихання;
• хворобливі відчуття у районі живота, особливо талії;
• розлади кишківника;
• здуття шлунка;
• підвищення температури.

З огляду на тривалого відсутності правильної допомоги виникають такі ускладнення:

• серйозні труднощі у диханні;
• втрата свідомості;
• підвищується ризик впасти в кому;
• ниючі болі в ділянці серця;
• клінічна смерть.

На тлі інфаркту може розвинутись інсульт або повторний напад серцевої недостатності, який «доб'є» пацієнта. Операція на серці має бути проведена протягом 6 годин з моменту поразки, інакше можливий летальний кінець.

Класифікація

Абдомінальний інфаркт міокарда, як правило, яскраво виражений у початковій стадії. Трапляються випадки збереження характерних симптомів до кінця нападу, епігастральний біль може зберігатися і після закінчення гострого інфаркту міокарда. За міжнародною класифікацією цього симптомокомплексу було дано спеціальний код I21.

У розвитку захворювання виділяють:

1. Найгострішу стадію (тривалістю до двох годин). Характеризується яскраво вираженим некрозом серцевого м'яза.
2. Гостру. Виразність симптомів починає поступово зменшуватись, тривалість становить до половини доби.
3. Підгострю. Протягом кількох днів відбувається омертвіння певних ділянок серцевого м'яза. Період становить від тижня до місяця.
4. Рубцювання. Уражена ділянка серцевого м'яза замінюється фіброзною тканиною. Тривалість від двох місяців до півроку.

Основні симптоми абдомінальної форми:

• сильний біль у верхній частині живота, що не знімається нітрогліцерином та звичайними анальгетиками;
• нудота, позиви до блювання;
• відраза до їжі;
• зниження перистальтики шлунково-кишкового тракту;
• метеоризм.

У інфарктного стану виділяють кілька стадій на кшталт:

• Найгострішою. Вважається розпочата до 2 год. після початку інфаркту.
• Гостра. Вважається та, яка почала до 10 діб. після початку інфаркту.
• Підстрою. Період зростає з 10 діб до 56.
• Період рубцювання. Вважається з 8 тиж. до 6 міс. після початку інфаркту.
• Існує кілька стадій інфаркту. Так, залежно від стадії виділяють форми:

Зазвичай, абдомінальний інфаркт проходить лише перші дві стадії, змінюючи вид на типовий, проте може залишатися атиповим протягом усіх стадій.

Також розподіляють інфаркт на великий або великовогнищевий, який характеризується ураженням великої ділянки, і дрібновогнищевий з невеликим локальним ураженням.

Інфаркт симптоми

Абдомінальний інфаркт - гострий стан, що розвивається в області перегородки або задньої стінки серця. Клінічна картина буде своєрідною.

Пацієнт відчуває:

• сильний біль у проекції печінки, епігастрії. Це з збільшеним простором Траубе і характеризується високим стоянням діафрагми. Згодом біль поширюється на грудину, в ділянку мечоподібного відростка, може відчуватися у всій черевній порожнині;
• розлад у роботі органів шлунково-кишкового тракту На початку хворобливого стану виникає нудота аж до блювання, відрижка, печія та відчуття здуття у животі.

Під час огляду пацієнта лікар наголошує на ознаках кишкової непрохідності, перистальтика кишечника відсутня. Приблизно у 30% випадків розвитку паралітичної гіперемії виникають виразки шлунка з ускладненням у вигляді шлунково-кишкових кровотеч. Оскільки мезантеріальні судини не отримують харчування в належному обсязі, кишечник також страждає.

Абдомінальна форма інфаркту міокарда розвивається з тих самих причин, що й інші: через припинення кровообігу в коронарній артерії. Найбільш яскраво виражені симптоми:

• біль у ділянці діафрагми, що віддає в живіт;
• нудота та одноразове блювання;
• дискомфорт у черевній ділянці (здуття);
• холодний піт на тлі рідкісного збліднення;
• проблеми з травленням та стільцем;
• знижений тиск.

Якщо у хворого є інші захворювання серцево-судинної системи хронічного характеру, за таких симптомів варто насторожитися та викликати швидку допомогу.

Абдомінальна форма інфаркту міокарда та симптоми, нею спричинені, можуть мати неявний характер, через складність точної локалізації болю. Особливо ускладнюється встановлення вогнища на фоні прийому ношпи або нітрогліцерину, що знижують інтенсивність болю. Характерно, що сила болючих відчуттів не змінює локалізацію після зміни положення тіла.

Ще одним фактором, що заслуговує на увагу при виявленні абдомінальної форми інфаркту, стає холодний піт, який супроводжується різким падінням тиску і блідістю. Хворий відчуває незрозумілий страх та тривогу, сильну слабкість.

Серцевий ритмпорушується, з'являються додаткові тони та систолічні шуми, виникає задишка та відчуття нестачі повітря.

У моїй практиці цей різновид ІМ частіше зустрічався у пацієнтів 45-50 років. Тому при скаргах на проблеми із шлунком у хворих цього віку я рекомендую перевірити серце.

Спровокувати напад можуть різні причини. Якщо перегортати історії, то можна побачити записи про попередні надмірні фізичні навантаження, стреси або сильне переїдання під час сімейного торжества.

Основні симптоми абдомінальної форми інфаркту міокарда визначаються його назвою. Вони пов'язані з неприємними відчуттями у черевній порожнині, а не у грудній, як це можна було б очікувати від порушень роботи серця:

• болить у надчеревній ділянці -верхній частині живота, з можливим поширенням по передній стінці;
• починається сильна печія та відрижка;
• з'являється нудота, яка переходить у блювоту;
• здувається живіт через посилення метеоризму.

Усі ці диспептичні розлади мають кардіологічний патогенез. Простіше кажучи, вони проявляються тому, що виникає тромб на задній стінці одного із шлуночків або перегородці між ними. Це призводить до появи некротичного вогнища, оточеного зоною стенозу – ослабленого кровообігу через звуження судин.

Але близькість цієї ділянки до органів травлення створює синдром, що оманливо нагадує гастроентеричні порушення.

Гостра стадія нападу триває 20-60 хвилин, розвивається хвилеподібно, поступово. Якщо хворого опитати уважніше, і він може прислухатися до своїх відчуттів, то болю за грудиною і в серці він теж повинен відчути.

Інфаркт міокарда - гостре захворювання серцевого м'яза, що характеризується одним або кількома осередками омертвіння внаслідок порушення кровообігу. Це найважча форма ішемічної хвороби серця. Хворий потребує постільного режиму. Діагноз ґрунтується на трьох клінічних ознаках: характерного сильного ангінозного болю, що триває понад 30 хв, що не слабшає після прийому нітрогліцерину;

Максимум смертності посідає осінньо-зимовий період. Зазвичай інфаркт міокарда виникає внаслідок ураження вінцевих (коронарних) артерій серця при атеросклерозі, коли відбувається звуження їхнього просвіту. Нерідко до цього процесу приєднується закупорка судини в зоні її ураження, внаслідок чого кров повністю або частково перестає надходити до відповідної ділянки м'яза серця, і в ній утворюються осередки омертвіння (некрозу).

Ризик виникнення інфаркту міокарда низький – 6-13 балів, середній – 14-22 бали, високий – 23 бали.

Люди, які перенесли інсульт. хворих на цукровий діабет, генетично схильних до захворювань серця, ризик розвитку інфаркту міокарда набагато вищий.

На відміну від типових форм інфаркту, абдомінальна відрізняється сильною больовою симптоматикою в епігастрії, правої сторониживота, правого підребер'я. Біль сильний, гострий і пекучий, не усувається нітрогліцерином. Також больові напади супроводжуються:

1. блювотою;
2. нудотою;
3. розладами кишківника;
4. парезом ШКТ;
5. здуття;
6. збільшенням АТ;
7. тахікардією;

Коронарографія та інші заходи діагностики при інфаркті

Абдомінальне ураження в основному має діагностуватися шляхом пальпації черевної порожнини, коронарографії та збору анамнезу за словами пацієнта, ЕКГ. Алгоритм огляду такий: скарга вступника, вивчення історії хвороби, пальпація, ЕКГ, коронарографія. Головне завдання спеціаліста під час різних діагностик – відокремити захворювання черевної порожнини від серцевого нападу. Існують основні відмінні ознаки:

• Серцевий напад характеризується складнощами в диханні, задишкою, чого не відбувається при проблемах шлунково-кишкового тракту.
• Коронарографія при інфаркті показує некроз серцевого м'яза.
• Пацієнт впадає в непритомність без ознак сильного отруєння.
• Серцебиття плутане, нерівномірне.
• Відбувається відтік крові від обличчя та нижній кінцівок, як наслідок – збліднення шкіри у зазначених районах.

При абдомінальній формі інфаркту міокарда інші симптоми або навіть їхня сукупність можуть виявитися недостатніми або призвести до неправильної постановки діагнозу. Тому кожну ознаку потрібно перевіряти ще раз ЕКГ або коронарографією, бажано поєднуючи ці методи.

Після проходження терапії пацієнт повинен приділяти своєму здоров'ю особливу увагу. Абдомінальні напади виникають на тлі неправильного харчування, перевантаження організму через складну роботу або стресів. Всі ці фактори необхідно усунути, щоб зменшити ризик виникнення проблеми.

Фахівці в галузі кардіології з метою профілактики ускладнень рекомендують:

• Відмовитися від шкідливої ​​(гострої, солоної, жирної) їжі.
• Зменшити споживання продуктів, що підвищують холестерин.
• Відмовитись від вживання спиртних напоїв.
• Обмежити важкі фізичні навантаження, замінити їх на періодичні кардіотренування.
• Регулярно проходить огляд лікаря.

У зв'язку з накладенням швом, існують такі рекомендації:

Якщо виявляються ознаки, що насторожують (болі, дискомфорт), потрібно повторно звернутися до лікарні.

В обов'язковому порядку пацієнт повинен приймати кардіопрепарати. Такі медикаменти, як «Кардіомагніл», повинні прописуватися лише лікарем і вживатися строго за рекомендаціями фахівця.

Хірургічне лікування

Абдомінальне ураження серця потребує хірургічного втручання та використання деяких препаратів. Як відновлюють кровообіг коштів беруться уколи адреналіну (тимчасова міра), тромболотиків (речовини, що допомагають впоратися із закупоркою судин). Необхідний клінічний огляд та оперативне лікування за його результатами. Втручання хірургів має проводитися вже після ін'єкційного введення препаратів. Завдання спеціалістів:

• Усунути вогнище некротичних змін.
• Відновити кровообіг (шляхом усунення тромбу чи пересадки судини).
• Виявити капіляри та вени в районі міокарда, щоб не призвести організм до рясної кровотечі.
• Правильно зробити надріз, а потім зашити його, окістя і грудну клітку.

Відповідними інструментамидля проведення операції вважаються електроскальпель та звичайний скальпель, затискачі. Повним людямабо пацієнтам із підвищеним холестерином потрібно попередньо зробити непрямий масаж серця, не надрізуючи грудну клітку. Він дозволить судинам стати помітнішими, що не дасть лікарям випадково зачепити важливий кровоносний шлях.

При абдомінальному ураженні некроз може передатися з міокарда на діафрагму. У такому разі цю частину організму теж оперують з метою усунути відмерлі тканини, і операція набуває невідкладного характеру. Під час процедур обов'язково слід стежити за збереженням правильної циркуляції крові. Щоб при хірургії не виникли ускладнення, функцію серця тимчасово виконує штучний насос.

Після операції дуже важливо правильно скріпити усі надрізані елементи. Грудна клітка через велику вагу і малу гнучкість з'єднується дротом. Епітеліальні тканини – зовнішній шар, який найлегше відновити, зшивають нитками, що саморозсмоктуються. Окістку з'єднують за допомогою армованих ниток.

Для цього застосовують морфін та інші наркотичні анальгетики. Кожні півгодини дають 2-5 мг морфіну, що зменшує біль та розширює кровоносні судини, які живлять серце. Варто врахувати, що нітрогліцерин та інші нітрати, що забирають стенокардію, не допомагають при некрозі серцевої тканини. Якщо біль не усувається нітрогліцерином, це вказує на можливість інфаркту.

При некрозі серцевого м'яза також призначають антикоагулянти. Раніше використовували клексан та гепарин, зараз – алтеплазу та урокіназу. Ці препарати допомогли знизити смертність на 12%. Серед перших реанімаційних процесів важливе місце займає усунення нестачі кисню.

Терапія

При надходженні пацієнта до стаціонару йому призначають комплекс лікувальних заходів. Терапія має на увазі:

• усунення болю. Зазвичай застосовують наркотичні анальгетики. Нітрогліцерин при некрозі тканин міокарда не допомагає – цей факт сам собою свідчить про можливість прогресування інфаркту.
• ліквідацію тромбу, що спровокував розвиток інфаркту. Для цього використовують тромболітики (Стрептокіназа, Альтеплаза);
• застосування антикоагулянтів.

Початкові реанімаційні заходи передбачають усунення дефіциту кисню. Гастралгічний інфаркт проявляється так само, як функціональні порушення ШКТ. Медикаментозні препарати зниження рівня кислотності шлунка, попередження відділення жовчі і поліпшення діяльності кишечника обов'язково входять у комплекс терапевтичних заходів.

При сприятливому перебігу патології пацієнт перебуває у стаціонарі близько місяця. Основу терапії в цей час складають:

• антигіпертензивні засоби;
• антиаритмічні препарати;
• протизгортальні засоби.

Дозування протизгортальних засобів зменшується, оскільки при абдомінальній формі інфаркту високий ризик розвитку кишкових геморагій. Застосування цих засобів контролюється аналізом показників крові. Терапія патології не виключає використання мікроелементів (зокрема магнію). Вже під час лікування у стаціонарі пацієнту призначають комплекс лікувальної фізкультури. Вправи допомагають йому відновити фізичну форму. Повний курс занять – 6-12 місяців.

За потреби показані оперативні методи терапії. Одна з найефективніших операцій – аортокоронарне шунтування. Суть її полягає у створенні обхідного шляху, яким кров досягає серця, минаючи заблокований тромбом ділянку судини.

Абдомінальна форма інфаркту міокарда не передбачає застосування засобів народної медицини – це може «розмити» симптоми патології та ще більше ускладнити діагностику.

Практично лікування абдомінального інфаркту міокарда не відрізняється від терапевтичних заходів за типових форм даної патології.

Хворого потрібно укласти і підняти ноги вище за рівень серця. За наявності дихання, що клекотить, укласти хворого не можна, необхідно посадити його зручно і не дозволяти робити різкі рухи, важливо забезпечити доступ свіжого повітря. При неефективності нітрогліцерину дати хворому розжувати таблетку аспірину. При зупинці серця проводиться масаж серця та штучне дихання

Після приїзду бригада швидкої допомоги надає екстрену реанімаційну допомогу, яка полягає у знятті больового синдрому (наркотичними та ненаркотичними анальгетиками) та забезпеченні кисню в організм людини. Лікування інфаркту міокарда проводиться в стаціонарних умовпризначається суворий постільний режим з обмеженням рухів.

Хворому призначається медикаментозна терапія, яка включає:

• Гіпотензивні препарати.
• Протиаритмічні препарати відповідно до показань пульсу.
• Антикоагулянти (при абдомінальній формі ці засоби призначаються під особливим контролем, тому що їх масивне застосування може призвести до шлунково-кишкових кровотеч). Використання цих препаратів проводиться під постійним контролем показників зсідання крові (коагулограма).

Сучасна медицина пропонує хірургічні методи лікування. Після стабілізації стану хворого з урахуванням показників коронарографії виконуються такі види втручань:

• Стентування – у звужені ділянки коронарної судини вводиться металевий каркас. Операція проводиться за допомогою спеціального зонда, який дозволяє ввести стент через стегнову артерію під наглядом рентгенівського апарату.
• Шунтування (АКШ) – це відкрита операція, суть якої полягає у створенні додаткової можливості кровотоку некротичної ділянки шляхом пересадки власних вен хворого.

Реабілітаційний період

У разі успішно проведеної операції пацієнт на 7-10 днів залишається у відділенні інтенсивної терапії. Клініка забезпечує її всім необхідним, від медикаментів до умов тимчасового проживання. У цей час відновлюються функції серця та діафрагми. Якщо стався повторний випадок ураження, людина затримується в реанімації доти, доки не буде помічено ознак планомірного одужання.

• Перевіряють рівень тиску.
• Забезпечують штучну вентиляцію легень (за потреби).
• Періодично роблять профілактичну коронарографію.
• Обробляють шов антисептичними препаратами.

• Прагнуть прискорити реабілітацію хворого.
• Стежать за тим, щоб пацієнт правильно харчувався та уникав нервової напруги.
• Призначають відновлювальні медикаменти.

Після завершення початкового курсу терапії хворий іде у загальну стаціонарну палату терміном від 2 тижнів до месяца.

Ускладнення патології

Абдомінальний інфаркт при неправильному діагностуванні чи лікуванні може ускладнитися:

• аритміями;
• перикардит;
• аневризмами;
• гостра серцева недостатність;
• розривом серцевої стінки;
• постінфарктним синдромом;
• тромбоз;
• нейротрофічними розладами;

Неадекватне діагностування та лікування абдомінальної форми інфаркту загрожує серйозними ускладненнями:

• порушенням ритму серця;
• запаленням перикарда;
• випинання стінок судин (аневризму);
• гострою недостатністю серця;
• розривом стінки серця;
• синдром Дресслера (постинфарктний синдром);
• освітою тромбів;
• нейрогенними розладами трофіки (сукупність процесів клітинного харчування);

Несвоєчасно надана перша допомога та запізніла терапія можуть стати причиною раптової зупинки серця.

Як знизити ризик інфаркту?

Абдомінальна поразка серця виникає на тлі неправильного способу життя, через появу бляшок та тромбів у судині. Зниження ризику інфаркту відбувається за таких умов:

• виключення алкогольних напоїв;
• відмова від шкідливої ​​їжі;
• зниження ваги до загальноприйнятих медичних норм;
• підвищення рухливості;
• регулярних кардіотренування.

Серце має отримувати достатньо поживних речовин. Їхній постійний потік можна забезпечити і без спеціальних препаратів. Корисні для запобігання нападам мікроелементи містяться в куразі, волоському горіху, зелений чай. Повний списокрекомендованих для зміцнення міокарда продуктів порадить лікар.

Абдомінальна поразка серця – серйозна недуга, яку не можна нехтувати. При перших ознаках проблеми потрібно викликати «швидку», і допомогти постраждалому дістатися місця діагностики. Своєчасна допомога в рази скоротить ризик смерті.

Профілактика

Заходи профілактики спрямовані на запобігання розвитку будь-яких форм інфаркту міокарда. Для цього необхідно:

• стежити за здоров'ям серця – регулярно відвідувати кардіолога;
• контролювати рівень холестерину та показники тиску крові – за необхідності приймати відповідні лікарські препарати;
• правильно харчуватися – обмежити споживання жирів, віддавши перевагу нежирним сортам м'яса, рибі, бобовим та злаковим культурам, горіхам, овочам;
• приділяти час заняттям фізкультурою (біг, плавання);
• відмовитися від куріння та вживання алкоголю.

Гастралгічна форма інфаркту небезпечна нетиповими для ураження серцевого м'яза клінічними проявами. Особлива увага в подібних випадках має приділятись своєчасній ретельній діагностиці.

Абдомінальний інфаркт – не нове захворювання, а добре вивчена патологія, тому заходи профілактики схожі з рекомендаціями, що даються за будь-яких видів інфаркту. Основна рекомендація – щорічно проходити профілактичний огляд у кардіолога, проводити ЕКГ. Особливо важливо це робити чоловікам, які перейшли 50-річний період, і жінкам у період клімаксу.

Якщо в людини виявляється атеросклероз, ішемічна хвороба серця, гіпертонія, то в 60-70% випадків це може стати передумовою розвитку інфаркту. Таким пацієнтам рекомендується проводити коронарну ангіографію. На дослідженні вдається виявити проблемні ділянки судин, якщо виявляються серйозні поразки, рекомендується імплантація стенту, аортокоронарне шунтування. Такі операції дорогі, вимагають тривалого перебування у клініці, не завжди закінчуються добре.

Щоб уникнути прояву даної хвороби, потрібно дотримуватися прості правила:

1. регулярно проходити медичний огляд;
2. Спостерігати за рівнем холестерину у крові, періодично вимірювати артеріальний тиск;
3. Зменшити вміст жирних продуктів та їжі з високим вмістом «швидких» вуглеводів;
4. Виконувати фізичні вправи та гуляти на свіжому повітрі;

Прогноз

Абдомінальний інфаркт міокарда – одне з найнебезпечніших ускладнень ішемічної хвороби серця (40% смертності). Помилковий діагноз та відсутність кваліфікованої екстреної допомоги можуть призвести до загибелі хворого. Але при правильному визначенні захворювання прогноз цілком сприятливий, хворий перебуває у стаціонарі близько 25 днів.

Прогноз абдомінального інфаркту ускладнюється тим, що захворювання на стадії діагностики часто плутають з іншими, що може відстрочити лікування та спричинити ускладнення.