Часта екстрасистолія. Екстрасистолія серця - збій у серцевому ритмі

Один з різновидів порушення серцебиття називають екстрасистолією. Вона трапляється навіть у маленьких дітей. Як лікувати екстрасистолію, чим викликається ця недуга, які особливості її лікування? Відповіді на ці запитання ви знайдете у цій статті.

Характеристика хвороби

Екстрасистолія серця - це різновид аритмії, за якої спостерігаються позачергові скорочення цього органу. Вона є найпоширенішим видом порушення ритму серця. Самі скорочення називаються екстрасистолами. Збої є наслідком те, що у міокарді (чи його відділах) виникає передчасне збудження. При роботі здорового серця електричні імпульси утворюються у певному відділі серця, що називається синусовим вузлом. Серцебиття при цьому перебуває в нормі. При екстрасистолії сигнали збудження до міокарда приходять з ділянок, розташованих поза синусового вузла. В результаті серце скорочується раніше часу, потім виникає пауза, яку можна порівняти із завмиранням, і пізніше настає наступний удар. Різновидів екстрасистолії декілька, кожна з них описана нижче.

Причини

Що викликає таке захворювання, як екстрасистолія? Причини недуги можуть бути різноманітними. Ось основні фактори:

• емоційна перенапруга;
• частий прийом алкогольних напоїв;
• куріння;
• гіпертонія або підвищений артеріальний тиск;
• зловживання енергетиками, кавою та міцним чаєм;
• фізична перевтома;
• гормональна перебудова жіночого організму під час вагітності або під час клімаксу.

Перші чотири причини у цьому списку викликають так звані функціональні екстрасистоли, які не потребують лікування та усуваються самостійно після припинення впливу фактора. Іноді порушення є наслідком прийому їжі, що зовсім не є небезпечним. Буває і так, що атріовентрикулярна екстрасистолія дається взнаки під час сну. Це говорить про те, що причиною її є вплив на роботу серця блукаючого нерва. Така картина нерідко спостерігається при захворюваннях кишечника, стравоходу, жовчного міхура, раку передміхурової залози, патологіях матки. Часта екстрасистолія може бути наслідком різних захворювань серцево-судинної системи, в таких випадках вона називається органічною. У серцевому м'язі (міокарді) у своїй з'являється область електричної неоднорідності. Цей стан може бути викликаний такими патологіями:

• хвороби серця, яким супроводжує некроз та ішемія;
• запальні та дистрофічні зміни міокарда;
• токсична дія лікарських препаратівнаприклад, при прийомі серцевих глікозидів;
• ендогенні, або внутрішні, інтоксикації, спричинені інфекційними та соматичними хворобами – гепатитом, тиреотоксикозом та іншими.

Екстрасистолія у дітей може спостерігатися як у стані спокою, так і внаслідок навантаження. Це може бути наслідком перевтоми організму дитини.

Види хвороби за кількістю осередків збудження

Екстрасистолія, причини якої розглянуті вище, має декілька різновидів. Політопна екстрасистолія характеризується наявністю кількох вогнищ збудження у серці. Це досить небезпечний тип розладу, який може перейти у фатальну аритмію. Якщо електричний імпульс виникає в одному місці, то екстрасистолія називається монотопною. Буває і так, що правильне, систолічне вогнище виникнення збудження співіснує разом з вогнищем, що викликає екстрасистолію, яка при цьому називатиметься парасистолією.

Види хвороби за місцем локалізації вогнищ збудження

Залежно від розташування вогнищ появи імпульсів розрізняють два типи екстрасистолії:

• суправентрикулярну;
• шлуночкову.

До першого типу відносяться передсердно-шлуночкова та передсердна екстрасистолія. Суправентрикулярна екстрасистолія спостерігається як у дорослих, так і у дітей. При цьому у дітей та людей до 50 років досить поширений цей тип аритмії, викликаний функціональними факторами. При цьому екстрасистоли, що виникають, в основному поодинокі, а частота серцевих скорочень характеризується брадикардією (повільний пульс, частота ударів за хвилину менше норми). У пацієнтів віком понад 50 років найчастіше зустрічається органічна суправентрикулярна екстрасистолія, яка характеризується множинними екстрасистолами. У цьому віці аритмія супроводжується переважно тахікардією або підвищенням частоти серцевих скорочень. Суправентрикулярна екстрасистолія нерідко спостерігається навіть у здорових немовлят.

Передсердна екстрасистолія характеризується наступним рухом імпульсу: передсердя (тут він виникає) → вгору в синусовий вузол → знову вниз у шлуночок. Це рідкісний вид порушення ритму серця, і причиною його є, як правило, органічні ураження цього життєво важливого органу: ішемічна хвороба серця, пролапс мітрального клапана, перикардит, застійна серцева недостатність. Однак функціональні причини також можуть бути факторами розвитку передсердної екстрасистолії. До них відносяться інтоксикації, алкоголь, кава тощо. У пацієнтів з патологією мітрального клапана передсердна екстрасистолія може розцінюватися як стан, що передує розвитку миготливої ​​аритмії.

Передсердно-шлуночкова екстрасистолія - ​​це рідкісний різновид аритмії. Вона характеризується тим, що імпульс виникає у тканині провідної системи, розташованої на межі шлуночків та передсердь. Така екстрасистолія називається надшлуночковою. Рух сигналу може здійснюватись наступним чином: з атріовентрикулярного вузла → вниз на шлуночки → на передсердя → синусовий вузол. Наслідком такого порушення буває те, що кров, яка надійшла до передсердя, повертатиметься назад у вени. Атріовентрикулярна екстрасистолія має три варіанти:

• збудження в передсердях виникає раніше, ніж у шлуночках (цей різновид мало відрізняється від передсердної екстрасистолії);
• освіта імпульсу в шлуночках передує його появі в передсердях;
• одночасне збудження правої та лівої сторін серця.

Шлуночкова екстрасистолія, лікування та діагностика якої потребує особливої ​​уважності та точності, є найпоширенішим видом збоїв серцевого ритму. За рух електричного імпульсуу шлуночках відповідає частина провідної системи серця, яка зветься ніжок пучка Гіса. Так от, при шлуночковій екстрасистолії осередки збудження можуть утворюватися в будь-якому її місці, не передаючись на передсердя. Небезпека цього розладу полягає в тому, що воно часто перетворюється на шлуночкову тахікардію, при якій виникають раптові напади прискореного скорочення шлуночків, а важким ускладненням може стати гостра серцева недостатність. Небезпечна шлуночкова екстрасистолія і при інфаркті, оскільки осередки збудження народжуються в міокарді, і чим більший інфаркт, тим більше імпульсних вогнищ може виникнути. Ускладненням у разі стає мерехтіння шлуночків.

Симптоми

Отже, багато різновидів має таке захворювання, як екстрасистолія. Симптоми недуги залежить від його типу. Наприклад, одиночна передсердна екстрасистолія може не викликати скарг пацієнта та проявляти себе рідкісними окремими поштовхами серця. При частих або групових екстрасистолах ознаками є:

• посилене серцебиття;
• регулярна задишка;
• стенокардія;
• стомлюваність, м'язова слабкість.

Чим небезпечна екстрасистолія? Симптоми деяких форм захворювання можуть перейти у серцеву недостатність. Своєчасна діагностика та адекватне лікування екстрасистолії (причому кожного типу цього розладу) має величезне значення, оскільки захворювання підступно своїми ускладненнями Особливо це стосується деяких видів екстрасистолії, які спричинені патологіями серця. Найбільш небажаним ускладненням при цьому виступають фібриляції - безрезультатні скорочення серця, що виникають хаотично і призводять до смерті. Шлуночкова екстрасистолія проявляється завмираннями серця, відчуттям перебоїв у його роботі та рідкісними запамороченнями. Останній симптом пов'язаний з тим, що кров із шлуночка викидається із недостатньою силою при передчасному його скороченні.

Екстрасистолія та остеохондроз

Порушення серцевого ритму нерідко розвиваються і натомість остеохондрозу. Це захворювання характеризується защемленням рухових та чутливих нервів, що виходять із спинного мозку. Екстрасистолія при остеохондрозі в більшості випадків виникає як наслідок стресу та тривожності, порушень функціонування вегетативної. нервової системита сильних больових відчуттів пацієнта. До того ж, аритмія може з'явитися через прийом хворим на препарати для лікування остеохондрозу: серед побічних ефектів від прийому деяких ліків є і екстрасистолія. Впоратися з порушеннями серцевого ритму в таких випадках можна, якщо замінити лікарський засіб та використовувати знеболювальні засоби та транквілізатори.

Екстрасистолія та вагітність

У жінок, які готуються стати матерями, може виникати будь-який з вищеописаних різновидів екстрасистолії. Основною причиною цього є гормональні зміни в організмі вагітної. Багато жінок побоюються, вважаючи, що екстрасистолія є протипоказанням до пологів. Якщо немає патологій серця, то боятися нема чого. Для усунення аритмії досить спокійної психологічної обстановки та відсутності фізичної та розумової перевтоми. Спостерігатися у кардіолога протягом усього терміну вагітності повинні майбутні мами, екстрасистолія у яких є наслідком будь-яких захворювань серця.

В даний час медики можуть вимірювати частоту серцебиття у плода, що розвивається. Нерідко аритмія виявляється і у дитини, при цьому відхиленням від норми вважається виникнення екстрасистол частіше, ніж через кожних 10 ударів серця.

Діагностика

Перед тим, як призначати лікування екстрасистолії, проводиться її діагностика. Насамперед лікар вивчає скарги хворого - пацієнти нерідко відзначають відчуття здавленості у сфері серця та завмирання при ударах. Після цього найголовнішим способом діагностики цього різновиду аритмії є електрокардіографія. Екстрасистолія виразно видно на кардіограмі – на неї вказують збільшені інтервали між найближчими скороченнями.

Для того, щоб призначити правильне лікуванняекстрасистолія, використовується ще один спосіб діагностики - ультразвукове дослідження. Цей метод, наприклад, виявляє наявність рубців після інфаркту чи фіброзних уражень клапанів. У цьому випадку екстрасистолія вважається вторинною. У таких випадках кардіолог вибудовує план лікування відповідно до основного захворювання серця. Як правило, при адекватній терапії основна проблема екстрасистолія пропадає. Крім того, необхідно провести дослідження гормонального стану організму, щоб виявити або виключити порушення та зміни в роботі ендокринної системи, наприклад, щитовидної залози (гіпертиреоз). Особливо потрібні такі аналізи для жінок.

У яких випадках йти до лікаря?

Похід до кабінету кардіолога не можна відкладати, якщо ви часто відчуваєте дискомфорт у грудях, нерівну роботу серця, постійні помітні поштовхи та завмирання, короткочасну зупинку. Ці симптоми вказують або певний тип екстрасистолії, або інше захворювання. У будь-якому випадку необхідно виявити причину, щоб своєчасно її усунути та не допустити можливих ускладнень. Якщо перепади у роботі серця турбують вас часто і регулярно, звернення до кардіолога є обов'язковим.

Лікування препаратами

Лікування передсердно-шлуночкової екстрасистолії обов'язково при її органічних різновидах, тобто коли збій ритму викликаний присутнім в організмі захворюванням. Якщо ж аритмія функціональна, то будь-яких препаратів на її усунення не призначають. Достатньо переглянути режим праці, більше відпочивати, обмежити фізичні навантаження, виключити джерела стресу та перенапруги, відмовитися від шкідливих звичок, спати не менше 8 годин на добу, скинути зайві кілограми та дотримуватись правил здорового харчування. Антиаритмічні медикаменти показані при непереносимості симптомів, ризик розвитку фібриляції шлуночків, при дуже частих серцевих скороченнях. Останнє явище нерідко спричиняє госпіталізацію пацієнта.

Перш ніж виписати препарат, кардіолог уважно вивчає етіологію порушення та частоту скорочень. З препаратів насамперед призначаються бета-адреноблокатори. Серед них "Бетаксолол", "Пропранол", "Метопролол" та інші. Після прийому цих засобів показані антагоністи кальцію (такі медикаменти мають властивість зменшувати атріовентрикулярну провідність, тим самим блокуючи виникнення вогнища збудження), наприклад "Верапаміл". Антиаритмічні препарати використовуються вже після лікування першими двома групами ліків, при цьому лікар може вибрати "Дизопірамід", "Пропафенон", "Аллапінін" або інший засіб.

Шлуночкова екстрасистолія. Лікування цього типу захворювання проводиться не медикаментами, а дотриманням здорового образужиття. Антиаритмічні препарати можуть знадобитися лише тоді, коли порушення набуває стійкої форми. Зі засобів нерідко застосовують внутрішньовенно "Лідокаїн", "Новокаїамід". Бета-адреноблокатори при шлуночковій екстрасистолії використовуються на розсуд кардіолога, при цьому важливими вважаються заходи щодо усунення основного захворювання, що спричинило аритмію серця. Приступи екстрасистолії можуть бути спричинені різними факторами – перенаповненням шлунка або сильним стресом. У разі допомагає прийом антидепресантів, транквілізаторів. Якщо сильні відчуття, викличте лікаря, оскільки це може бути проявом більше небезпечного захворювання. Передсердна екстрасистолія долається за допомогою антиаритмічних медикаментів класу 1А ("Дізопірамід", "Хінідин сульфат") та класу 1C ("Етмозин", "Флекаїнід") у комбінації з антагоністами кальцію ("Верапаміл"). Найпідступнішою вважається часта екстрасистолія. Якщо лікування медикаментозними препаратамине приносить позитивних результатів, то альтернативним варіантом вважається хірургічне втручання. Операція носить назву радіочастотної катетерної абляції і є досить ефективною і безпечним способомліквідації екстрасистолії. Шлуночкова екстрасистолія, лікування якої проводиться правильно, проходить і більше не завдає занепокоєння.

Народні засоби

Лікування екстрасистолії народними засобами в жодному разі не можна розглядати як основну терапію захворювання. Пропонуємо до вашої уваги кілька рецептів, застосування яких є допоміжним методом подолання проблеми.

Існує ще безліч рецептів для боротьби з екстрасистолією, але ви повинні пам'ятати, що ними в жодному разі не можна замінювати лікування, призначене кардіологом.

Харчування при екстрасистолії

Важливо включити до свого раціону велика кількістьпродуктів, багатих на калій. Їжте квасолю, курагу, морську капусту, чорнослив, хурму, картопля (дуже корисна ретельно вимита печена прямо зі шкіркою), грецькі та кедрові горіхизлакові крупи. Повністю виключіть із меню каву, алкогольні напої, енергетики, кока-колу. Перевагу краще віддавати зеленому чаю, трав'яним відварам, компотам із фруктів та ягід. Велику користь принесе вживання суміші меду, інжиру, родзинок, кураги та горіхів. Їжте такий салат тричі на день по 1-2 чайні ложки. Якщо екстрасистолія вже діагностована, то лікар призначає спеціальну дієту, збагачену магнієм і калієм. При лікуванні екстрасистолії не рекомендуються продукти з високим вмістом тваринних жирів, гострі страви, солодощі.

Важливо

Пам'ятайте про те, що самолікування при порушеннях роботи серця (як і при всіх інших захворюваннях) загрожує небезпечними наслідками. Перший крок, який ви повинні зробити при виявленні симптомів екстрасистолії – це відвідати кардіолога.

Екстрасистолія- Найпоширеніший вид аритмії, що характеризується позачерговими скороченнями всього серця або його окремих частин.

Норма позачергових скорочень (екстрасистол)до двохсот шлуночкових та двохсот передсердних на добу.

Екстрасистоли виникають як у хворих, так і абсолютно здорових людей. Найбільш частою етіологією екстрасистол є: психічне перенапруга, вживання алкогольних напоїв, кофеїновмісні напої.

Класифікація екстрасистолій

За характером виникнення:

• Функціональні екстрасистоли– виникають при звичайній роботі серця.
  Даний тип аритмії з'являється у людей через порушення вегетативної нервової системи, прояв хвороб хребта, а також захворювання органів травлення та інші. До сприятливих факторів можуть належати, психічна перенапруга, гіповітаміноз, вживання кофеїновмісних напоїв, чаю, алкоголь напоїв, що містять тютюнопаління.
• Органічні екстрасистоли– виникають при хворобах серця: міокардиті (запаленні серцевого м'яза), ішемічній хворобі серця, постінфарктному кардіосклерозі, вазі серця. Найчастіше виникають у людей, які перенесли інфаркт міокарда.

По локалізації:

• Шлуночкова екстрасистолія або вентрикулярна(близько 63% випадків) – часта екстрасистола серця: патологічний осередок збудження знаходиться лише у шлуночках серця. Не рідко виникає при захворюваннях серцево-судинної системи: ішемічну хворобу серця, артеріальну гіпертонію, кардіоміопатії.
• Суправентрикулярна екстрасистолія (близько 25% випадків) –патологічне вогнище збудження знаходиться в передсердях серця, імпульс з передсердь по передсердно-шлуночковому вузлі прямує до шлуночків. Виникають за будь-якої кардіогенної патології: ІХС, вади розвитку серця, аномалії розвитку серця, міокардити, артеріальна гіпертензія.
• Атріовентрикулярна (близько 2% випадків) –патологічний осередок збудження знаходиться в атріовентрикулярному вузлі (Ашов-Тавара) між шлуночками та передсердями та поширюється на шлуночки.

За частотою виникнення:

• Бігеменія- після кожного одного нормального скорочення, слідує одна екстрасистола;
• Тригеменія– після 2-х нормальних скорочень слідує одна екстрасистола;
• Квадрименія– після 3-х нормальних скорочень слідує одна екстрасистола;
• Алоритмія -це впорядковані екстрасистоли, що йдуть через певну кількість синусових імпульсів та нормальних скорочень.

Залежно від кількості джерел збудження:

• Монотопні –це позачергові скорочення, що виходять із однієї ділянки серця, характеризуються однаковим інтервалом зчеплення;
• Політопні –це позачергові скорочення, що виходять із кількох ділянок серця, характеризуються різними інтервалами зчеплення.

За частотою:

Класифікація екстрасистолій (J. T Bigger)

Екстрасистоли поділяють на три групи:

1. Доброякісніабо (безневинні) екстрасистоли - вони характеризуються без видимих ​​порушень гемодинаміки і без морфологічних змін у серці. Прогноз сприятливий.
2. Злоякісніекстрасистоли – вони характеризуються стійким порушенням гемодинаміки та морфологічними змінами у серці.
3. Проміжнаформа - потенційно небезпечні екстрасистоли - вони характеризуються порушенням у структурі серця, але без порушення гемодинаміки.

Симптоми

Екстрасистоли який завжди клінічно яскраво проявляються. Це залежить від функціональних та морфологічних особливостей організму.

Більшість людей не відчувають цю аритмію, а лише випадково виявляють на електрокардіографії:

• Почуття перебоїв за грудиною (у серці);
• Слабкість;
• Запаморочення;
• нездужання;
• Утруднене дихання;
• Стурбований стан;
• Страх померти;
• Панічна атака.

Діагноз встановлюється на підставі:

Етіологія захворювання

Причини розвитку екстрасистолій різноманітні:

• Це можуть бути як кардіальні(Різні захворювання безпосередньо самого серця) - це може бути: ІХС (стенокардія інфаркт міокарда), СН, ендоміокардит, міокардит, перикардит, ревматизм, вади розвитку серця, аномалії розвитку серця та інші.
• Екстракардіальні причини(або причини пов'язані поза серцем). Насамперед це великі дози деяких лікарських препаратів таких як антиаритмічні, серцеві глікозиди, деякі діуретики, які мають велику кількість небажаних ефектів.
• Хвороби ендокринної системитеж мають важливе місце у розвитку екстрасистол, таких як гіпертиреоз (або тиреотоксикоз – захворювання щитовидної залози), цукровий діабет, захворювання надниркових залоз. Зміна складу деяких мікроелементів (солей) (калію, натрію, магнію).
• Вживання алкоголю напоїв, що містять, куріння сигарет, які мають токсичну дію. Супутня патологія таких органів як шлунково-кишкового тракту (гастрити, виразкова хвороба шлунка та 12 палої кишки, дивертикули, коліт, ентерити, езофагіт, рефлюксна хвороба, рак шлунка та 12 палової кишки, рак товстої кишки, прокти лордоз, кіфоз, сколіоз, спондилолістез, підвивихи, остеохондроз).
• Крім екстра- та інтракардіальних причинрозвитку екстраситолій також має місце ідіопатичні причини або причини виникнення не відомі.
• Часто екстраситоли у дітейвиникають внаслідок ураження двостулкового клапана (пролапс двостулкового клапана).

Лікування екстрасистолій

Питання про лікування екстрасистол дуже складне.

При виборі антиаритмічного лікування та його необхідності потрібно ґрунтуватися на таблицю запропоновану Біггером:

1. Аритмії які мають доброякісний перебіг– екстрасистоли та шлуночкові аритмії, що не викликають гемодинамічні порушення, а також відсутність структурних порушень серця. Прогноз частіше у таких пацієнтів сприятливий і вони не потрібні в антиаритмічному лікуванні.
2. Аритмії які мають злоякісний перебіг– екстрасистоли та шлуночкові аритмії, що викликають гемодинамічні порушення, а також структурні зміни в серцевій тканині, вимагають етіологічної антиаритмічної терапії.
3. В осіб молодого вікуз рідкісними екстраситолами немає необхідності проводити специфічне антиаритмічне лікування, при виборі лікування достатньо віддати перевагу седативним препаратом та дотримуватись усіх заходів профілактики.

При лікуванні екстрасистол також треба відмовитися від куріння, алкоголю, тривалих фізичних навантажень, уникати стресових ситуацій, обмежити вживання чаю, кави, жирної та гострої їжі.

При передозуванні серцевими глікозидами необхідно відмінити глікозид, застосувати препарати калію, дефеніну та детоксикацію унітолом.

Для лікування екстрасистол необхідно контролювати іони калію, заліза, магнію в крові, оскільки при гіпокаліємії ефективність антиаритмічних препаратів значно знижується.

Серед лікарських препаратів найбільше найкращим ефектоммають бета-адреноблокатори (пропранолол, метопролол, обзидан, окспренолол, піндолол).

Дози препаратів визначають від частоти серцевих скорочень, маси тіла, також враховують побічні ефекти та протипоказання:

• Пропранололпризначають по 20-40 мг 3-4 рази на день протягом 10 днів, потім з наступним переходять на підтримуючі дози 20-40 мг на добу. Якщо застосування бета-адреноблокаторів неможливе або малоефективно застосовувати препарат верпаміл 20-40 мг 3-4 десь у день протягом 10 днів.
• Для попередження ускладненьпри екстрасистолах з органічними ураженнями серця використовують моніторну реєстрацію ЕКГ протягом 3 днів, і препарат етмозин 300-600 мг протягом 3-6 днів 3-4 рази на день підтримуючу дозу по 100-200 мг на день. Аллапініну дозі 250 мг 3-4 рази на добу, що підтримує терапію 2 рази на день.
• Пропафенонпо 150 мг 3-4 десь у день.
• Новакаїнаміду дозі 250 мг 3-4 рази на день, потім підтримуючу дозу 250 мг 2 рази на день.
• Кордаронпо 600-800 мг протягом кількох тижнів, що підтримує дозу в дозі 200-300 мг протягом 5 днів з перервами 2 дні.
• Соталолпризначають індивідуально, разова доза до 80 мг, добова доза до 320 мг, при великих дозах має виражені побічні ефекти.
• При виникненні екстрасистолій на фоні інфаркту міокардапризначають 1% Лідокаїнструминно або краплинно по 5-20 мл, такою ж селективною дією має бретилій, який вводять внутрішньовенно по 300 мг через 6 годин. При низькому серцевому викиді використовують глюкагон, який має протиаритмічну дію.

При виборі антиаритмічного препарату необхідно враховувати побічні дії та протипоказання до застосування.

У чому небезпека захворювання?

Небезпека захворювання полягає в його ускладненні, перехід у більш небезпечні види аритмій, які можуть призвести до смерті пацієнта це можуть бути тріпотіння передсердь, тріпотіння шлуночків, миготлива аритмія, фібриляції передсердь та шлуночків.

Профілактика

В підсумку

Екстрасистолія-це поліетиологічне захворювання, морфологічним субстратом якого є позачергові скорочення серця. Найчастіше симптомом є суб'єктивне відчуття перебоїв за грудиною. Діагноз ставиться на підставі скарг пацієнта фізикальних, лабораторних, інструментальних та додаткових методів обстеження. Причина позачергових скорочень може бути різноманітною.

Терапія при малосимптомних або рідкісних видах екстрасистол не потребує антиаритмічного лікування, при більш тяжких випадках (органічних екстрасистолах, так званих злоякісних) вимагає обережного лікування з урахуванням морфологічних особливостей організму людини та небажаних ефектів, а також протипоказань.

Небезпека захворювання полягає в його ускладненні, які можуть призвести до незворотних наслідків.

Краще хворобу попередити, необхідно щоб у раціоні переважала рослинна їжа, уникати конфліктів, стресів, відмовитися від куріння, алкоголю, жирної їжі, приймати вітаміни, відмовитися від великих фізичних навантажень, і найголовніше не займатися самолікуванням, при появі перших ознак екстрасистолії і не тільки одразу ж звернутися до фахівця!

Хвороби серця зовсім не рідкість незалежно від віку, вони виникають через спосіб життя, неправильного харчування, регулярного стресу. Наше серце – це фіброзно-м'язовий орган, що забезпечує циркуляцію крові, що можливе лише за правильного ритму. Екстрасистолія якраз одна з таких часто непомітних на першій стадії патологій серцевого м'яза, що є порушенням серцевого ритму. Нерідко буває уродженою та зустрічається у дітей.

– це передчасне збудження та скорочення серця та його відділів через імпульси, що відбуваються поза нормальним місцем їх походження. Найпоширенішим типом екстрасистолії є її окрема форма аритмія. Визначається екстрасистолія переважно з ЕКГ.

Класифікація екстрасистолії

У медицині існує кілька категорій, за якими поділяють екстрасистолію: з причин виникнення, локалізації і частоти виникнення екстрасистол (порушень ритму).

По локалізації екстрасистолія буває:

Надшлуночковаабо суперавентикулярна- позачергові збудження передсердь із розрядженням синусового вузла. Цей вид екстрасистолії поєднує передсердну та синусову екстрасистоли з атріовентрикулярної сполуки.
Передсердна – передчасне скорочення серця від імпульсів із передсердь;
Вузлова (синусова) - передчасні імпульси синусового ритму;
Шлуночкова- Виникає у зв'язку з передчасними збудженнями з провідної системи шлуночків.

Екстрасистола може бути рідкіснаі часта, понад 4 на 40 скорочень серця, одиничнаабо групова, по 2-5 поспіль, а також залпова, по 5-7 екстрасистол та у формі алоритмії, тобто чергування комплексу нормального серцебиття з комплексом з кількох екстрасистол поспіль.

Алоритмії бувають трьох видів: бігемінія- Екстрасистола, що йде за кожним нормальним скороченням, за двома нормальними - тригемінія, за трьома - квадригемінія.

Згідно зі світовою статистикою екстрасистолії піддається близько 67% людей різного віку.
- За частотою виникнення екстасистрол відзначається наступна статистика:
синусові - найрідкісніша форма, 0,2% від загального числа порушень;
передсердні екстрасистоли – 25%;
шлуночкові – 62%;
передсердно-шлуночкові близько 2%;
поєднання кількох типів одразу – 10,8%.

За кількістю джерел виникнення екстрасистоліяяк хвороба поділяється на такі типи як політропна, тобто множинаі монотропнаабо одиночна.

За кількістю екстрасистол, що виникли протягом години, шлуночкову екстрасистолію., як найважчу поділяють на 6 груп за класифікацією вчених Лауна та Вольфа.

1. до 30 екстрасистол за годину моніторування;
2. більше 30 екстрасистол за годину;
3. поліморфна екстрасистола;
4. а. парна екстрасистола;
б. групові екстрасистоли, що призводять до шлуночкової тахікардії;
5. ранні шлуночкові екстрасистоли типу R на T (згідно з даними електрокардіограми).

Категорії 4а, 4б, 5 за медичними мірками – екстрасистолії високої градації, тобто можуть бути небезпечні для життя через запуск таких патологій, як шлуночкова тахікардія або фібриляція шлуночка, а далі до зупинки серця

За етіологією екстрасистолія поділяєтьсяна такі типи:

- органічна- найскладніший і серйозніший вид порушень серцевого ритму, викликаний трофічними змінами міокарда, ішемічною хворобою або вадами серця, коронарної недостатності та кардіосклерозу;
- токсична– пов'язана з патологічними змінами у тканинах та порушенням обміну речовин у серцевому м'язі через вплив алкоголю, кави, лікарських препаратів та інших токсичних та наркотичних засобів;
- функціональнаабо вегетативнаформа – виникає у зв'язку з нейрогенними порушеннями, вегетосудинною дисфункцією, неврозами та сильною психоемоційною напругою, крім того їх провокують патології ШКТ, порушення серцебиття можливі при остеохондрозі та гормональних збоях;
- ідеопатична– екстрасистолія у здорової людини, без певних для цього причин, трапляється у шлуночковій частині серця.

Усі категорії екстрасистолії можна діагностувати за допомогою ехокардіографії, але не всі з них відчутні, а деякі навіть не вимагають суттєвого лікування. Розібратися в причинах та призначити дієве лікування допоможе лікар-кардіолог.

Ознаки та симптоми екстрасистолії

Порушення серцевого ритму зустрічається досить часто, навіть у здорових людей, але здебільшого є наслідком багатьох патологічних процесів в організмі, включаючи травми в області грудей та кардіологічні захворювання з тяжким перебігом.

Визначити екстрасистолію нескладно, незважаючи на той факт, що за перших симптомів вона практично не відчутна. Приступи характеризуються серцевими поштовхами, завмираннями та больовими відчуттямив серці. Однією з головних ознак аритмії є запаморочення.

При екстрасистолії порушується робота пульсу, можна відчути передчасну хвилю з невеликими зупинками. При прослуховуванні грудної клітки спостерігається два передчасні тони над серцем, перший посилений, другий слабкий.

Хворі на серцево-судинні патології відчувають екстрасистолію у формі завмирання серця, сильного поштовху та припливу крові до голови.

Симптоматика посилюється після фізичних навантажень та занять спортом, у стані спокою практично не простежується. Але за перших ознак екстрасистолії слід звернутися до лікаря і зробити ЕКГ.

Ускладнення, викликані екстрасистолією

Екстрасистолія рідко з'являється на порожньому місці, менше 1% випадків, найчастіше порушення серцевого ритму є наслідком серйозного захворювання.

Поява екстрасистолії у віці після 40 років найчастіше свідчить про коронарний атеросклероз. Часті групові екстрасистолії залпові є ознакою інфаркту міокарда або міакардиту.

До найнебезпечніших видів належать органічні екстрасистолії, оскільки вони викликають ускладнення як інфарктів міокарда.

Групові екстрасистолії з часом можуть перейти в складніші форми порушення серцевого ритму: тріпотіння передсердь, пароксизмальна тахікардія або миготлива аритмія. Шлуночкова екстрасистолія небезпечна розвитком мерехтіння шлуночків та раптовою смертю, тобто зупинкою серця.

Часті екстрасистоліїпризводять до таких наслідків як серцева недостатність та зміни будови шлуночків та їх фібриляції, тобто нерегулярної роботи, що з часом призводить до летального результату.

Причини екстрасистолії

Для виникнення порушень серцевого ритму причин безліч, від неправильного харчування до серцевих патологій, таких як ішемія та серцева недостатність. За чинниками можна назвати такі групи причин виникнення порушень серцевого ритму:

Кардіологічні патології, такі як кардіосклероз, стеноз судин серця, коронарна недостатність, вади серця, ішемічна хвороба серця, інфаркт міокарда, міокардити;
токсична дія алкоголю, нікотину, кофеїну;
порушення регуляції вегетативної нервової системи, що відповідає за функції дихання, травлення, серцебиття;
медикаментозні причини при безконтрольному прийомі лікарських засобів, що впливають на серцевий м'яз;
гіпоксія – кисневе голодування через такі захворювання як бронхіт або анемія;
гормональні порушення(наприклад, цукровий діабет);
ідеопатична форма шлуночкової екстрасистолії за відсутності видимих ​​причин після проведення обстеження.

Причина може бути як одна, так і відразу, як і видів порушень серцевого ритму в однієї людини. У дітей головною причиноюекстрасистолії є не серцеві хвороби, а порушення нервової регуляції при вегетосудинній дистонії. При вагітності зі зростанням плоду в організмі жінки відбуваються суттєві гормональні перебудови, навантаження на серце значно збільшується, воно зміщується вгору збільшеною в розмірах маткою, потреба в мінеральних речовинах зростає в рази. Все це за відсутності тотального контролюгінеколога та регулярного прийому вітамінів може призвести до шлуночкової екстрасистолії.

Діагностика екстрасистолії

Щоб поставити точний діагноз при екстрасистолії, необхідно звернутися до досвідченого кардіолога. Перше, що робиться на прийомі, збирається анамнез перенесених захворювань, спадковості, а також наявних у пацієнта та скарг на здоров'я. Наступним кроком є ​​загальний огляд та прослуховування серця фонендоскопом для виявлення змін ритму та частоти серцевих скорочень. При простукуванні лікар визначає зміну розмірів серця. Далі кардіолог відправляє пацієнта на лабораторні та апаратні дослідження:

Загальний аналіз крові та сечі, а також дослідження на гормони;
електрокардіограма (ЕКГ);
холтер ЕКГ (моніторування) – спостереження серцевих скорочень протягом доби за допомогою спеціального приладу.
ехокардіографія (УЗД серця);
магніторезонансна томографія (МРТ) – призначається при малоінформативному ЕКГ і виявлення захворювань інших органів, які викликали порушення серцевого ритму.

Точна діагностика дозволяє кардіологу зорієнтуватися в причинах захворювання, визначити тип екстрасистолії та призначити адекватне та ефективне лікування.

Методи лікування

Терапія екстрасистолії призначається залежно від типу, частоти та локалізації порушення серцебиття. За даними Суворова А.В, автора книги «Клінічна електрокардіограма», «Поодинокі та рідкісні екстрасистоли не потребують лікування. Часта екстрасистолія суттєво погіршує мозковий та коронарний кровообіг і знижує хвилинний та ударний об'єм крові». Якщо хвороби серця відсутні у пацієнта, достатньо профілактичних заходіву вигляді фізичних навантажень, дотримання режиму дня, свіжого повітрята правильного харчування.

При групових, частих та залпових екстрасистолах потрібне стаціонарне лікування та антиаритмічні препарати. Лікування переважно спрямоване на усунення основного захворювання, що стало причиною порушення серцебиття. Практично всі медикаментозні засоби, що призначаються, спрямовані на урідження серцевого ритму. Але коли аритмія протікає на тлі брадикардії на кшталт вставних імпульсів, такі препарати недоцільні і можуть посилити ситуацію. Тому вкрай важливо знати точну причину порушення та супутні захворювання.

Для лікування шлуночкових та суправертикулярних екстрасистолій призначаються блокатори кальцію, коронаролітики, адренолітичні препарати, протиаритмічні засоби та препарати калію для регуляції іонної рівноваги клітин. При поєднанні ішемії та гіпоксії призначаються вітаміни та жирні кислоти для харчування серцевого м'яза.

Бувають і важкі випадки перебігу екстрасистолії, коли медикаментозна терапія безсила, тоді у боротьбу життя пацієнта вступають хірурги. Проводяться такі оперативні втручання, Як радіочастотна катетерна абляція ектопічних вогнищ, тобто введення трубки катетера в порожнину передсердя і проведення електрода для припікання зміненої ділянки серця. Також проводиться відкрита операція на серці із висіченням ектопічних вогнищ, де виникають додаткові імпульси. Хірургічне лікуванняпорушень ритму часто проводиться із лікуванням основної патології. Така своєчасна допомога дає змогу зберегти життя пацієнту.

Народна медицина

Для лікування порушень серцевих скорочень, більше відомих як аритмія, нерідко застосовується. народний спосібвживання різних настоїв та відварів з рослин та трав. Найбільшу ефективність при лікуванні аритмії та тахікардії як проявів екстрасистолії мають такі засоби, що готуються в домашніх умовах:

Настій із чорної редьки з медом допомагає покращити кровообіг;
відвар меліси також ефективніший при аритмії;
глід у формі відвару або спиртового настою допомагає при тахікардії та аритмії всіх локалізацій;
суміш з лимонів, меду та абрикосів слід приймати по столовій ложці на день;
настій з кореня любсток або гірського селери позбавляє болю в серці;
для нормалізації серцебиття при миготливій аритмії та тахікардії застосовується відвар трави адонісу;
чищення судин із суміші часнику та лимона;
дуже ефективна суміш з цибуліз яблуком у перервах між їдою.

Лікування народними засобами має відмінні болезаспокійливі та заспокійливі дії, їх має сенс приймати при незначних симптомах. Але у випадку, коли причиною екстрасистолії є хвороби серця або стан, що супроводжується болем, потрібно звернутися до кардіолога.

Профілактика екстрасистолії

У зв'язку з тим, що причин для виникнення порушення ритмів серця досить багато, але вони зводяться до неправильного способу життя та харчування, а також стресу, то рекомендації для профілактики екстрасистролії також досить прості та загальні. По-перше, нормалізація режиму сну та відпочинку, це зміцнить нервову систему і дозволить стати більш стресостійкою людиною. Заняття спортом, йогою, бігом, плаванням допоможуть зміцнити серцевий м'яз та нормалізувати кровообіг.

Є тільки здорову їжу, прибравши з раціону транс-жири, що виробляють холестерин, додати якнайбільше свіжих овочів та фруктів із вмістом клітковини, це покращить обмін речовин і допоможе скоротити вживання лікарських препаратів. Щоб уникнути токсичного виду екстрасистолії, варто відмовитися від надмірного вживання алкоголю, чаю, кави та куріння.

Більшість екстрасистолій, як і інших серцевих патологій носять набутий характер, турбота про себе та дотримання простих рекомендаційдопоможе їх уникнути та жити максимально довго та активно.

- Це варіант порушення серцевого ритму, що характеризується позачерговими скороченнями всього серця або його окремих частин (екстрасистол). Виявляється відчуттям сильного серцевого поштовху, почуттям завмирання серця, тривоги, нестачі повітря. Діагностується за результатами ЕКГ, холтерівського моніторингу, кардіотестів навантаження. Лікування включає усунення першопричини, медикаментозну корекцію серцевого ритму; при деяких формах екстрасистолії показано радіочастотну аблацію аритмогенних зон.

МКБ-10

I49.1 I49.2 I49.3

Загальні відомості

Екстрасистолія – передчасна деполяризація передсердь, шлуночків або передсердно-шлуночкової сполуки, що веде до передчасного скорочення серця. Поодинокі епізодичні екстрасистоли можуть виникати навіть у практично здорових людей. За даними електрокардіографічного дослідження, екстрасистолія реєструється у 70-80% пацієнтів старше 50 років. Зниження серцевого викиду при екстрасистолії спричиняє зменшення коронарного та мозкового кровотоку і може призводити до розвитку стенокардії та скороминучих порушень мозкового кровообігу (непритомності, парези тощо). Ексрасистолія підвищує ризик розвитку миготливої ​​аритмії та раптової серцевої смерті.

Причини екстрасистолії

Функціональна екстрасистолія, що розвивається практично у здорових людей без видимих ​​причин, вважається ідіопатичною. До функціональних екстрасистолій відносяться:

• порушення ритму нейрогенного (психогенного) походження, пов'язані з харчовими (вживання міцного чаю та кави), хімічними факторами, стресами, прийомом алкоголю, курінням, вживанням наркотиків та ін;
• екстрасистолія у пацієнтів з вегетативною дистонією, неврозами, остеохондрозом шийного відділу хребта тощо;
• аритмія у здорових, добре тренованих спортсменів;
• екстрасистолія у період менструації у жінок.

Екстрасистолія органічного характеру виникає у разі ураження міокарда при:

• ІХС, кардіосклерозі, інфаркті міокарда,
• перикардитах, міокардитах,
• хронічної недостатності кровообігу, легеневому серці,
• саркоїдозі, амілоїдозі, гемохроматозі,
• кардіологічних операціях,
• у деяких спортсменів причиною екстрасистолії може бути дистрофія міокарда, викликана фізичним перенапругою (так зване, «серце спортсмена»).

Токсичні екстрасистолії розвиваються при:

• гарячкових станах,
• проаритмічному побічний ефектдеяких лікарських засобів (еуфіліну, кофеїну, новодрину, ефедрину, трициклічних антидепресантів, глюкокортикоїдів, неостигміну, симпатолітиків, діуретиків, препаратів наперстянки тощо).

Розвиток екстрасистолії буває обумовлено порушенням співвідношення іонів натрію, калію, магнію та кальцію в клітинах міокарда, що негативно впливає на провідну систему серця. Фізичні навантаження можуть провокувати екстрасистолію, пов'язану з метаболічними та серцевими порушеннями, і пригнічувати екстрасистоли, спричинені вегетативною дисрегуляцією.

Патогенез

Виникнення екстрасистолії пояснюється появою ектопічних вогнищ підвищеної активності, що локалізуються поза синусовим вузлом (у передсердях, атріовентрикулярному вузлі або шлуночках). Позачергові імпульси, що виникають у них, поширюються по серцевому м'язі, викликаючи передчасні скорочення серця у фазу діастоли. Ектопічні комплекси можуть утворюватися у будь-якому відділі провідної системи.

Об'єм екстрасистолічного викиду крові нижче нормального, тому часті (більше 6-8 за хвилину) екстрасистоли можуть призводити до помітного зниження хвилинного об'єму кровообігу. Чим раніше розвивається екстрасистола, тим менший обсяг крові супроводжує екстрасистолічний викид. Це насамперед відбивається на коронарному кровотоку і може суттєво ускладнити перебіг наявної серцевої патології.

Різні види екстрасистолій мають неоднакову клінічну значущість та прогностичні характеристики. Найбільш небезпечними є шлуночкові екстрасистолії, що розвиваються на тлі органічного ураження серця.

Класифікація

По етіологічному фактору розрізняють екстрасистолію функціонального, органічного та токсичного генезу. За місцем формування ектопічних вогнищ збудження виділяють:

• передсердно-шлуночкові (з атріовентрикулярної сполуки - 2%),
• передсердні екстрасистолії (25%) та різні варіантиїх поєднання (10,2%).
• у рідкісних випадках позачергові імпульси виходять із фізіологічного водія ритму – синусно-передсердного вузла (0,2% випадків).

Іноді спостерігається функціонування вогнища ектопічного ритму незалежно від основного (синусового), при цьому відзначається одночасно два ритми – екстрасистолічний та синусовий. Цей феномен носить назву парасистолії. Екстрасистоли, що йдуть по дві поспіль, називаються парними, більше двох - груповими (або залповими). Розрізняють:

• бігемінію- ритм з чергування нормальної систоли та екстрасистоли,
• тригемінію- чергування двох нормальних систол з екстрасистолою,
• квадригіменію- слідування екстрасистоли після кожного третього нормального скорочення.

Бігемінія, що регулярно повторюються, тригемінія і квадригименія називаються алоритмією. За часом виникнення позачергового імпульсу в діастолі виділяють ранню екстрасистолію, що реєструється на ЕКГ одночасно з зубцем Т або пізніше 0,05 секунд після закінчення попереднього циклу; середню - через 0,45-0,50 с після зубця Т; пізню екстрасистолію, що розвивається перед наступним зубцем Р звичайного скорочення.

За частотою виникнення екстрасистол розрізняють рідкісні (рідше 5 за хвилину), середні (6-15 за хвилину), і часті (частіше 15 за хвилину) екстрасистолії. За кількістю ектопічних осередків збудження зустрічаються екстрасистолії монотопні (з одним осередком) та політопні (з кількома осередками збудження).

Симптоми екстрасистолії

Суб'єктивні відчуття при екстрасистолії не завжди виражені. Переносність екстрасистол важча у людей, які страждають на вегето-судинну дистонію; хворі з органічним ураженням серця, навпаки, можуть переносити естрастолію набагато легше. Найчастіше пацієнти відчувають екстрасистолію як удар, поштовх серця до грудної клітки зсередини, зумовлені енергійним скороченням шлуночків після компенсаторної паузи.

Також відзначаються «перекидання або перевертання» серця, перебої та завмирання в його роботі. Функціональна екстрасистолія супроводжується припливами жару, дискомфортом, слабкістю, почуттям тривоги, пітливістю, нестачею повітря.

Часті екстрасистолії, які мають ранній та груповий характер, викликають зниження серцевого викиду, а, отже, зменшення коронарного, мозкового та ниркового кровообігу на 8-25%. У пацієнтів з ознаками атеросклерозу судин головного мозку відзначається запаморочення, можуть розвиватися минущі форми порушення мозкового кровообігу (непритомність, афазія, парези); у пацієнтів з ІХС – напади стенокардії.

Ускладнення

Групові екстрасистолії можуть трансформуватися в більш небезпечні порушення ритму: передсердні – у тріпотіння передсердь, шлуночкові – у пароксизмальну тахікардію. У пацієнтів з перевантаженням або дилатацією передсердь екстрасистолія може перейти в миготливу аритмію.

Часті екстрасистолії викликають хронічну недостатність коронарного, церебрального, ниркового кровообігу. Найбільш небезпечними є шлуночкові екстрасистолії через можливий розвиток мерехтіння шлуночків і раптової смерті.

Діагностика

Анамнез та об'єктивне обстеження

Основним об'єктивним методом діагностики екстрасистолії є ЕКГ-дослідження, проте запідозрити наявність даного виду аритмії можливо при фізикальному обстеженні та аналізі скарг хворого. При розмові з пацієнтом уточнюються обставини виникнення аритмії (емоційна чи фізична напруга, у спокійному стані, під час сну тощо), частота епізодів екстрасистолії, ефект від прийому медикаментів. Особлива увага приділяється анамнезу перенесених захворювань, які можуть призводити до органічного ураження серця або їх можливих недіагностованих проявів.

У ході проведення обстеження необхідно з'ясувати етіологію екстрасистолії, оскільки екстрасистоли при органічному ураженні серця вимагають іншої лікувальної тактики, ніж функціональні чи токсичні. При пальпації пульсу на променевій артерії екстрасистола визначається як пульсова хвиля, що передчасно виникає, з наступною паузою або як епізод випадання пульсу, що говорить про недостатнє діастолічне наповнення шлуночків.

При аускультації серця під час екстрасистоли над верхівкою серця вислуховуються передверменні І та ІІ тони, при цьому І тон посилений внаслідок малого наповнення шлуночків, а ІІ – внаслідок малого викиду крові в легеневу артерію та аорту – ослаблений.

Інструментальна діагностика

Діагноз екстрасистолії підтверджується після проведення ЕКГ у стандартних відведеннях та добового моніторування ЕКГ. Нерідко за допомогою цих методів екстрасистолія діагностується за відсутності скарг пацієнтів. Електрокардіографічними проявами екстрасистолії є:

• передчасне виникнення зубця Р або комплексу QRST; що свідчать про укорочення передекстрасистолічного інтервалу зчеплення: при передсердних екстрасистоліях відстані між зубцем Р основного ритму та зубцем Р екстрасистоли; при шлуночковій та атріовентрикулярній екстрасистоліях – між комплексом QRS основного ритму та комплексом QRS екстрасистоли;
• значна деформація, розширення та висока амплітуда екстрасистолічного QRS-комплексу при шлуночковій екстрасистолії;
• відсутність зубця Р перед шлуночковою екстрасистолою;
• слідування повної компенсаторної паузи після шлуночкової екстрасистоли.

ЕКГ-моніторування за Холтер є тривалою (протягом 24-48 годин) реєстрацією ЕКГ за допомогою портативного пристрою, закріпленого на тілі пацієнта. Реєстрація ЕКГ-показників супроводжується веденням щоденника активності пацієнта, де він відзначає всі свої відчуття та дії. Холтерівське ЕКГ-моніторування проводиться всім хворим з кардіопатологією, незалежно від наявності скарг, що вказують на екстрасистолію та її виявлення за стандартної ЕКГ.

Усунення причини.При екстрасистолії нейрогенного походження рекомендовано консультацію невролога. Призначаються заспокійливі збори (пустирник, меліса, настоянка півонії) або седативні препарати (рудотель, діазепам). Екстрасистолія, викликана лікарськими засобами, потребує їх скасування.

Медикаментозна терапія.Показаннями для фармакотерапії є добова кількість екстрасистол > 200, наявність у пацієнтів суб'єктивних скарг та кардіальної патології. Вибір препарату визначається видом екстрасистолії та частотою серцевих скорочень. Призначення та підбір дозування антиаритмічного засобу здійснюється під контролем холтерівського ЕКГ-моніторування. Екстрасистолія добре піддається лікуванню прокаїнамідом, лідокаїном, хінідином, аміодороном, етилметилгідроксипіридину сукцинатом, соталолом, дилтіаземом та іншими препаратами. При урідженні або зникненні екстрасистол, зафіксованому протягом 2-х місяців, можливе поступове зниження дози ліків та його повне скасування. В інших випадках лікування екстрасистолії протікає тривало (кілька місяців), а при злоякісній шлуночковій формі антиаритміки приймаються довічно.

Радіочастотна аблація.Лікування екстрасистолії методом радіочастотної аблації (РЧА серця) показано при шлуночковій формі із частотою екстрасистол до 20-30 тисяч на добу, а також у випадках неефективності антиаритмічної терапії, її поганої переносимості чи несприятливого прогнозу.

Прогноз

Прогностична оцінка екстрасистолії залежить від наявності органічного ураження серця та ступеня дисфункції шлуночків. Найбільш серйозні побоювання викликають екстрасистолії, що розвинулися на тлі гострого інфарктуміокарда, кардіоміопатії, міокардиту. При виражених морфологічних змінах міокарда екстрасистоли можуть перейти у мерехтіння передсердь або шлуночків. За відсутності структурного ураження серця екстрасистолія не впливає на прогноз.

Злоякісний перебіг надшлуночкових екстрасистолій може призвести до розвитку миготливої ​​аритмії, шлуночкових екстрасистолій – до стійкої шлуночкової тахікардії, мерехтіння шлуночків та раптової смерті. Перебіг функціональних екстрасистолій, як правило, доброякісна.

Профілактика

У широкому сенсі профілактика екстрасистолії передбачає попередження патологічних станів та захворювань, що лежать в основі її розвитку: ІХС, кардіоміопатій, міокардитів, міокардіодистрофії та ін, а також попередження їх загострень. Рекомендується виключити медикаментозну, харчову, хімічну інтоксикації, що провокують екстрасистолію.

Пацієнтам з безсимптомною шлуночковою екстрасистолієюі без ознак кардіальної патології, рекомендується дієта, збагачена солями магнію та калію, відмова від куріння, вживання алкоголю та міцної кави, помірна фізична активність.

Певна кількість екстрасистол щодня вважається цілком нормальним явищем. За відсутності патологій подібний вид аритмії небезпечний і розвивається під впливом подразнюючих факторів. Клінічна картина стає помітною у разі порушення струму крові і натомість збільшення кількості позачергових (вставкових) скорочень. Для складання схеми лікування доведеться повністю обстежитись. Орієнтуючись на причину збою в серцебиття, лікар зможе порадити дієві методиполегшення стану.

Екстрасистолія – це різновид збою в серцебиття. У людини на тлі звичних циклів скорочень (систол) передсердь та шлуночків виявляються позачергові комплекси. Сигнал надходить з ектопічного (замінного) вогнища. Хворий під час нападу відчуває перебої у роботі серця і піддається панічним атакам.

Викид крові через вставні скорочення зменшується, що пов'язано з недостатністю діастолічного наповнення серцевих відділів. Гемодинамічні збої, що виникають, провокують неврологічні симптоми внаслідок гіпоксії мозку і напади стенокардії (болі в серці) на тлі розвитку ішемії.

МКБ 10 перегляду екстрасистоли в серці отримали код I49. Під ним зашифровано категорію «Інші порушення серцевого ритму». Підпункт вибирається залежно від локалізації вогнища хибних імпульсів:

• передсердна - 1;
• атріовентрикулярна - I49.2;
• шлуночкова - I49.3.

Екстрасистолічний ритм може з'являтися навіть за відсутності проблем зі здоров'ям. За статистикою, зібраною завдяки електрографічному дослідженню, вставні скорочення фіксуються фактично у 2/3 людей віком від 55 років. Подібна тенденція зумовлена ​​віковими змінами та зниженням толерантності до стресів та фізичних навантажень.

Класифікація

Екстрасистолію прийнято ділити на певні групи за такими критеріями:

Найменування	Опис
По локалізації джерела ектопічних сигналів	суправентрикулярні (наджелудочкові): o передсердні:  у правому передсерді;  у лівому передсерді. o атріовентрикулярні. вентрикулярні (шлуночкові): o правошлуночкові; o лівошлуночкові.
За кількістю вставних скорочень	1 – одиночна; 2 – парна; 3 і більше – групова.
За наявністю ритмічності	хаотичні скорочення, які не мають чіткого порядку виникнення; алоаритмія проявляється з певною ритмічністю через 1 (бігемінія), 2 (тригемінія) та 3 (квадригименія) скорочення.
За періодом прояву	раннє скорочення на електрокардіограмі (ЕКГ) слід разом із зубцем Т; середня систола йде пізніше за зубця Т на 0,5 секунди; Пізніше вставкове скорочення настає під час розслаблення серця (діастол) перед звичайним зубцем Р.
За частотою прояву (за 1 хвилину)	поодинокі випадки трапляються не частіше 5-7 разів; середня кількість екстрасистол починається з 10-15; частим позачерговим скороченням характерний показник від 15 і від.
За кількістю хибних вогнищ	мономорфні (монотопні) – імпульси створює 1 додаткове вогнище; поліморфні (політопні) - сигнали надходять від 2 і більш хибних джерел.
За причинним фактором	органічна (патологічна); функціональна (фізіологічна).

Поява екстрасистол у серці не завжди пов'язана з патологічними процесами в організмі, тому чи небезпечний цей стан підкаже причина аномалії. Лікарі воліють ділити аритмію на функціональну та органічну форму. Перша з них не потребує лікування. Достатньо уникати факторів-подразників і побути в стані спокою кілька годин. Другий вид екстрасистолії загрожує небезпечними наслідками та може залишатися на постійній основі. Купірується напад таблетками з антиаритмічною дією. У важких випадках потрібно надати хворому невідкладну допомогу.

Етіологія та патогенез аритмії

Побачити, чому виникає екстрасистолія можна у таблиці:

Вид	Список
Функціональна	неврози, спричинені частими стресами; куріння; збої у гормональному балансі (клімакс, вагітність, етап статевого дозрівання); недотримання правил здорового харчування; вживання спиртного; реакція організму підвищення температури; вплив кофеїну та енергетиків; постійні фізичні навантаження; вегетативні збої; остеохондроз.
Органічна	серцева недостатність; ішемічна хвороба; патології, що викликаються інфекціями; вади розвитку серця; хвороби надниркових залоз та щитовидної залози; цукровий діабет; аутоімунні збої; запальні захворювання серцевого м'яза.

Остеохондроз провокує різні збої серцево-судинної системи. Причина полягає в перетисканні деформованими хребцями кровоносних судин та нервів. Позбутися проблеми вдається шляхом прийому протизапальних препаратів та заняття лікувальною фізкультурою. Деякі кардіологи виділяють токсичні та ідіопатичні екстрасистолії. У першому випадку аритмія виникає через вплив певних речовин (лікарських засобів, хімікатів, довкілля). Причину ідіопатичного збою не вдається виявити. За відсутності органічних уражень його прирівнюють до функціональних форм екстрасистолії.

Екстрасистолії у багатьох випадках є наслідком переїдання, особливо якщо людина лежатиме на ліжку відразу після їди. Подібне становище посилює переважання парасимпатичного відділу нервової системи. У хворого проявляється легка форма брадикардії (сповільнюється пульс). Екстрасистоли виникають на її тлі як компенсація.

Розділити основні дратівливі фактори можна за віком та сформованою ситуацією:

• Позачергові скорочення в дитини найчастіше є наслідком пороків розвитку серця. Вилікувати їх можна лише шляхом хірургічного втручання.
• Діти у підлітковому періоді стикаються з екстрасистолією на тлі розвитку вегетосудинної дистонії (ВСД). Для неї характерна велика кількість неврологічних та серцевих ознак. Як лікування застосовуються ліки для зняття нервової напруги та покращення кровообігу. Ближче до дорослого віку хвороба зазвичай проходить самостійно.
• У вагітних жінок аритмії виникають внаслідок збільшення об'єму крові та гормональних сплесків. Схема лікування зазвичай не складається. Достатньо дотримуватись правил профілактики.
• Збій у серцебиття у любителів спорту розвивається через неправильно складену програму занять. Забрати його можна корекцією навантажень. Допоможе вирішити проблему досвідчений тренер.

клінічна картина

Поодинокі екстрасистоли не мають істотного впливу на гемодинаміку. Групові та часті вставні скорочення виявляються більш виражено. У хворого виникає відчуття перебоїв у роботі серця (різкий поштовх із наступним завмиранням), через що стає страшно, і починає розвиватися панічна атака. Супроводжується аритмія такими симптомами:

• наростаюча слабкість;
• нестача повітря;
• підвищене виділення поту;
• запаморочення.

Наслідки аритмії

Якщо не розпочати лікування екстрасистолії вчасно, то поступово виявляться ускладнення:

• фібриляція передсердь або шлуночків;
• серцева недостатність;
• пароксизмальна тахікардія;
• ішемія серця;
• інфаркт міокарда.

Вилікуватися повністю та повернути синусовий ритм буде фактично неможливо. Певні наслідки залишаться назавжди. Причина ускладнень полягає у градації основного патологічного процесу та посиленні гемодинамічних збоїв.

Методи діагностики

При виявленні симптоматики характерною скороченням вставок необхідно звернутися до кардіолога. Він опитає пацієнта, щоб дізнатися про ознаки збою, що турбують, і наявність інших патологій. Потім фахівець перейде до огляду. Буде проведено вимір систолічного та діастолічного порогу тиску, прощупано пульс та виконано аускультацію (вислуховування). Останній метод є найбільш інформативним, оскільки дозволяє почути аномальні тони, пов'язані з виникненням екстрасистол.

Отриманих даних недостатньо для встановлення діагнозу, але вистачить, щоб запідозрити аритмію і призначити електрокардіографію (ЕКГ):

• Для передсердних форм аритмії властиве зменшення відстані від планового зубця Р до передчасного зубця Р.
• Вентрикулярному та атріовентрикулярному вигляду характерне скорочення відрізка від основного QRS комплексу до патологічного комплексу QRS.
• Виявляється компенсаторна пауза після вставного шлуночкового комплексу та відсутній зубець Р перед ним.
• Спостерігаються патологічні зміни передчасного комплексу QRS.

Через непостійну природу аритмії можуть знадобитися інші методи ЕКГ-моніторингу:

• Велоергометрія проводиться для вивчення роботи серця в момент фізичних навантажень.
• Добовий моніторинг за Холтерівським методом призначається для комплексної оцінки серцебиття протягом 24 годин.

Для диференціювання причинного фактора можуть бути рекомендовані додаткові методи діагностики:

• Магнітно-резонансна томографія;
• аналізи крові та сечі;
• ехокардіографія;
• рентгенографія.

Курс терапії

При екстрасистолії симптоми та лікування мають певний зв'язок. Схема терапії складається залежно від тяжкості аритмії та причини розвитку:

• Поодинокі екстрасистолії лікування не вимагають. Зняти їх можна корекцією способу життя та уникненням дратівливих факторів.
• Органічні форми збою в серцебиття усуваються за рахунок усунення основного патологічного процесу.
• Розвиток нейрогенних екстрасистол допоможе зупинити невролог. Як лікування він призначить седативні препарати та народні засобиіз заспокійливим та сечогінним ефектом.
• Вставні скорочення, що виникли внаслідок прийому ліків, можна усунути лише скасуванням медикаментозної терапії. Лікар підкоригують дозування чи порадить інші препарати.

Медикаментозна терапія обумовлена ​​наявністю понад 200 екстрасистол на день, клінічної картини гемодинамічного збою та серцевими хворобами. Для прийому в домашніх умовах лікар може порекомендувати такі групи лікарських засобів:

• бета-блокатори (Флестролол, Конкор);
• антагоністи кальцію («Нітрендіпін», «Ділтіазем»);
• блокатори натрієвих каналів:
  • ІА («Дізопірамід», «Гілуритмал»);
  • ІВ («Тримекаїн», «Токаїнід»);
  • ІС («Боннекор», «Пропанорм»).
• серцеві глікозиди («Дігоксин», «Корглікон»).

Підбирає таблетки лікар, орієнтуючись на результати діагностики та стан пацієнта. Зменшення дози допустиме через 1-2 місяці, але за умови зниження частоти вставних скорочень. Довічне застосування таблеток необхідне лікування злоякісних форм аритмії.

Операція проводиться за відсутності результату від медикаментозної терапії та високої ймовірності розвитку ускладнень:

• Радіочастотна абляція призначається для припікання джерела хибних імпульсів.
• Установка кардіостимулятора рекомендована при поєднанні екстрасистолії з миготливою аритмією та іншими серйозними видами збоїв у серцебиття.

Прогноз

Прогноз дається, виходячи з причини позачергових скорочень. Несприятлива ситуація за наявності органічних уражень, пов'язаних із некрозом чи запаленням оболонок серцевого м'яза. Подібні структурні зміни підвищують ймовірність прояву миготливої ​​аритмії та важких збоїв у гемодинаміці. Функціональні форми екстрасистолії особливо безпечні і рідко викликають ускладнення. Шанси на повне одужання значно зростають при своєчасному виявленні аритмії та дотриманні всіх рекомендацій лікаря.

Профілактика

Для запобігання розвитку екстрасистолії рекомендується уникати захворювань, дратівливих факторів та патологічних станів, здатних порушити роботу серця. Надійним заходом профілактики стане корекція способу життя:

• зміцнювати серце, отримуючи помірні кардіонавантаження;
• відмовитись від шкідливих звичок;
• повноцінно висипатися (7-8 годин на добу);
• наситити раціон продуктами багатими магнієм та калієм;
• уникати стресів;
• зменшити споживання кави та міцного чаю;
• знизити фізичні навантаження;
• щороку відбуватиметься повне обстеження.

Екстрасистолія проявляється позачерговими скороченнями певних відділів серцевого м'яза. За причинним чинником вона поділяється на органічну та функціональну форму. Для першого різновиду властиво важкий перебіг та висока ймовірність появи ускладнень. Курс терапії подібного збою в серцебиття спрямований на усунення основного патологічного процесу та нормалізацію гемодинаміки. Функціональна аритмія проходить самостійно та не потребує лікування. Для запобігання нападам достатньо уникати дратівливих факторів.