Як проводиться операція парапроктиту. Операція при парапроктиті: чи завжди показано хірургічне лікування, проведення, реабілітація

З усіх можливих методів лікування парапроктиту нині найефективнішим є хірургічне втручання. Воно може проводитися за декількома методиками і нерідко гарантує повне одужання. Правильне лікування парапроктиту після операції – це один із основних способів запобігання повторному розвитку хвороби.

Парапроктит після хірургічного лікування

Залежно від типу парапроктиту хворому проводиться планова чи екстрена операція. Її основна мета – розкрити абсцес, видалити анальні крипти та залози, що беруть участь у процесі евакуації гною. Першу добу після операції пацієнт відходить від наркозу. Після пробудження він відчуватиме біль та дискомфорт у сфері прооперованого місця. При сильних болях лікар може призначити знеболювальне. Непоодинокі випадки, коли виникає температура після операції. Налякатися такого стану не варто – це вважається нормою.

• Живлення після операції. Ухвалення їжі хворих допускається лише через 12 годин після хірургічного лікування. Накладаються обмеження і пиття. При сильному почутті спраги просто змочувати губи водою. Перша їжа після операції має бути максимально легкою, суворо забороняються солоні, гострі, пряні, жирні, солодкі страви, копчені та смажені продукти.
• Рана після операції. Відразу після операції на рану накладається пов'язка. Її заміна здійснюється наступного дня.
• Стілець після операції. Зазвичай, стілець відновлюється на другу чи третю добу після хірургічного втручання. Якщо цього не станеться, пацієнту може бути призначена очисна клізма.

Після операції на анальному каналі

Післяопераційний період

Як відбувається сама операція з видалення парапроктиту? Детальніше читайте у цій статті.

Лікування після операції

Щоб запобігти повторному розвитку хвороби та виникнення ускладнень необхідно правильно провести лікування парапроктиту після операції.

Тактика лікування для хронічного та гострого парапроктиту використовується практично однакова. Складається вона з наступних заходів:

• Щоденні перев'язки. Рана перев'язується з використанням антибактеріальних мазей (Фузімет, ) та антисептиків (Йодопірон, Бетадин, Діоксидін, Хлоргексидин).
• Фізіотерапевтичні процедури (ультрафіолетове випромінювання, мікрохвилі, ультрависокі частоти). Проводяться процедури у стаціонарі, щодня. Курс лікування становить від 5 до 14 днів.
• За потреби прийом системних антибіотиків. Призначаються вони у разі виникнення сильних запалень у рані. Також використання таких засобів вимагає прямокишковий нориць.
• При необхідності прийом знеболювальних. Застосовуються такі засоби, коли пацієнта турбують сильні болі після операції.

Скільки гоїться парапроктит після операції?

Після планових операцій пацієнти почуваються, як правило, краще, ніж ті, хто зазнав екстреного хірургічного лікування. Хворий у стаціонарі може перебувати як кілька днів, і більше тижня. Це залежить від стану пацієнта та складності проведеної операції. Рана гоїться зазвичай близько 3 тижнів. Протягом цього періоду людина може відчувати біль та дискомфорт, відчувати труднощі з випорожненням кишечника. Щоб полегшити процес дефекації і знизити ймовірність травмування прямої кишки каловими масами, фахівці рекомендують дотримуватись дієти, в крайньому випадку допускається прийом проносних засобів.

Дієта після операції

Через дванадцяту годину після оперативного втручання хворий може починати пити воду, але тільки без газу. Робити це потрібно поспішаючи, маленькими ковтками. Також дозволяється і споживання їжі, проте раціон при цьому суттєво обмежується.

Що можна їсти? Після операції протягом двох днів їсти можна тільки легку їжу, що добре засвоюється. Меню рекомендується складати з таких продуктів:

• відварене, а потім перетерте нежирне м'ясо;
• неміцні бульйони;
• зварена на воді манна каша;
• нежирна риба, виготовлена ​​на пару або варена;
• паровий омлет;
• відварений буряк, натертий на тертці;
• парові тефтелі та котлети;
• овочеві супи;
• в'язкі каші.

Щоб виключити, які можуть призвести до деяких ускладнень після операції, додатково варто збагатити раціон сухофруктами, особливо чорносливом, натуральними нежирними йогуртами, морсами, морквяним соком, знежиреним кефіром. Рекомендується щодня випивати близько 2 літрів води.

Дієта після операції парапроктиту, перш за все, необхідна для нормалізації випорожнень. Тому з меню необхідно виключити все, що може завадити цьому. Насамперед слід відмовитися від їжі, здатної викликати метеоризм та провокувати запори. До такої належать: бобові, редька, редиска, капуста, рис, білий хліб, виноград. У післяопераційний період забороняється споживання копченостей, жирного, смаженого, надто солоних, гострих, пряних страв, алкоголю. Також на якийсь час рекомендується виключити свіжі фрукти.

Строго дотримуватися такого харчування слід два дні, після цього в раціон можна починати поступово вводити інші продукти.

Що робити в домашніх умовах

Витяг із стаціонару не є приводом для припинення лікування, його необхідно продовжувати і вдома. Що робити після операції з видалення парапроктиту в домашніх умовах докладно повинен розповісти лікар. Швидше за все, він порекомендує й надалі робити перев'язки, але вже без допомоги медпрацівників. Виконується ця процедура дуже просто:

1. Ватний тампон або шматочок бинту вмочується у розчині антисептика (Хлоргексидин, Перекис водню тощо);
2. Приготованим тампоном рана акуратно очищається;
3. Після обсушування рана обробляється антибактеріальною маззю, наприклад, Левомеколем.
4. Шматок бинта чи марлі злажується у кілька шарів та накладається на рану.

Крім цього, після кожної дефекації необхідно промивати рану антисептиками. Лікування нориці після операції пройде набагато швидше, якщо регулярно приймати сидячі ванни з розчином марганцівки або настоями трав. Такі процедури можна проводити після спорожнення кишечника.

Можливі проблеми

Протягом післяопераційного періоду можливі кров'янисті виділення із прямої кишки. Налякатися їх не варто, оскільки таке явище вважається нормальним. Щоб виділення не завдавали дискомфорту, варто використовувати щоденні прокладки. А ось кровотечі, особливо рясні, є серйозним приводом для звернення до фахівця.

Також слід звернутися до свого лікаря, якщо рана не гоїться протягом тривалого часу, продовжує кровити, з неї виділяється гній. Він допоможе виявити причину цього та, можливо, змінить тактику лікування. Післяопераційна рана може довго не гоїтися через особливості організму, потрапляння інфекції або після дуже складної операції. Трапляється, що не вдається вилікувати з першого разу. Тоді призначається повторна операція. Проводиться вона не раніше ніж через 6 місяців після першої.

Профілактика

Лікування парапроктиту після операції пройде без ускладнень, якщо дотримуватися всіх рекомендацій лікаря. Основна профілактика рецидиву хвороби – це ретельний догляд рани після операції. Своєчасно робіть перев'язки. Обов'язково використовуйте антисептики і антибактеріальні мазі, які вбережуть проопероване місце від інфікування. Велике значення має особиста гігієна. Не забувайте омивати область анального отвору після кожної дефекації, а також вранці та ввечері.

Але на цьому все не закінчується: парапроктит потребує лікування і після операції.

Що ж відбувається з хворими на парапроктит відразу після операції? Що можна робити, а що не можна? Насамперед, потрібно виконувати всі розпорядження та рекомендації лікаря та медичної сестри. Дія анестезії закінчується невдовзі після пробудження. В області післяопераційної рани можливі болючі відчуття, дискомфорт. Якщо ці відчуття сильні, призначаються різні знеболювальні препарати.

Приймати їжу та пити дозволяється через кілька годин після оперативного втручання. Їжа має бути легкою, щадною. Не можна вживати газоутворюючі продукти, смажені, сильно солоні або солодкі, а також гострі.

На рану після операції щодо парапроктиту накладають пов'язку, яка знімається наступного дня. У цьому можуть виникнути неприємні відчуття.

Стілець зазвичай відновлюється через 2-3 дні, інакше призначають очисну клізму. Терміни перебування у стаціонарі можуть відрізнятися від кількох днів до тижня і навіть більше, все залежить від складності проведеної хірургічної операції, стану хворої людини, її самопочуття.

Гострий парапроктит: лікування після операції

Отже, основними моментами у разі гострого процесу будуть:

1. Щодня рана перев'язується з використанням антисептичних засобів (хлоргексидин, діоксидин, бетадин, йодопірон тощо) та антибактеріальних мазей (левомеколь, фузимет), а також метилурацилу для прискорення регенерації тканин. При цьому під час кожної перев'язки лікар перевіряє правильність загоєння, як би розкриває рану, щоб регенерація походила від дна. Цей захід може нести дискомфорт, у такому разі буде призначено знеболювальні препарати.
2. Фізіотерапевтичні процедури (після консультації з фізіотерапевтом):

• ультрафіолетове опромінення
• ультрависокі частоти
• мікрохвилі

Вибирається найбільш підходяща процедура, що проводиться у стаціонарі щодня по 10 хвилин, загальна тривалість від 5 днів до 2 тижнів, іноді більше.

Дані заходи проводяться як лікування гострого парапроктиту після операції як радикальної (одномоментної), так і після першого етапу багатомоментного втручання.

Хронічний парапроктит після операції

Як правило, оперативне лікування з приводу хронічного перебігу даного захворювання проводиться в плановому порядку, тому хворі найчастіше почуваються краще у післяопераційний період, ускладнення бувають рідше. Лікування після операції схоже на ті заходи, які необхідні у разі гострим парапроктитом:

1. Щоденні перев'язки з антисептиками та місцевими антибактеріальними препаратами.
2. Застосування системних антибіотиків за показаннями: якщо є сильне післяопераційне запалення в рані після пластичних операцій при прямокишковому свищі.
3. Застосування проносних та призначення дієти за показаннями: також після пластичних операцій. Дієта спрямована на розм'якшення випорожнень: молочнокислі продукти, сухофрукти, обмеження овочів, фруктів у сирому вигляді.

Що робити вдома?

Після виписки зі стаціонару лікування парапроктиту після операції продовжується. По-перше, хворій людині самостійно або з помічником потрібно буде продовжувати перев'язування. Методику покаже лікар у лікарні перед випискою. Іноді, за неможливості робити перев'язки вдома, можна ходити в поліклініку до хірурга.

Догляд за раною в домашніх умовах не складний: не вимагає повної стерильності. Для перев'язки необхідний бинт або марля, складені в кілька шарів, антисептик (перекис водню, хлоргексидин – можна придбати в будь-якій аптеці), а також антибактеріальні мазі (левомеколь зазвичай є в кожному будинку). Розчином антисептика за допомогою марлі потрібно акуратно очистити рану, потім обсушити та обробити маззю. У саму рану бинт чи марлю класти не потрібно, щоб не порушувався відтік із неї, пов'язку потрібно накласти зверху рани. Відростаюче волосся потрібно акуратно зрізати або збривати. Після випорожнення кишечника варто робити сидячі ванни або просто промивати операційний розріз антисептиками. Якщо виділення з розрізу турбують, можна використовувати прокладки для захисту нижньої білизни.

Виділення з рани чи прямої кишки кров'янистого характеру після операції щодо парапроктита – це нормально. При виникненні кровотечі слід одразу ж звернутися до свого лікаря.

Лікування парапроктиту після операції: рана, що не гоїться.

Насамперед необхідно зрозуміти, що післяопераційний період (тобто період до повного загоєння) у випадку з парапроктитом становить не менше 3 тижнів. Іноді, залежно від складності та обсягу операції, цей період може зайняти і більше часу. Перев'язки зазвичай роблять 3-4 тижні. Навіть роблячи перев'язки вдома, потрібно періодично проходити контроль у хірурга, краще за проктолога.

Якщо вас турбує, що під час лікування після операції з приводу парапроктиту рана не гоїться, потрібно обов'язково повідомити про це свого лікаря. Іноді буває так, що парапроктит, особливо хронічний, з наявністю нориці, не вдається вилікувати. Тоді при пальпації визначатиметься на заростаючу свищ. У цьому випадку потрібна повторна операція, але зазвичай не раніше, ніж через рік. У деяких випадках рана, що не гоїться, може бути пов'язана з бактеріальними ускладненнями. У такій ситуації призначаються антибіотики місцево та системно (у таблетках чи ін'єкціях).

Будь ласка, оцініть цей матеріал!

Інші матеріали цього розділу:

16 коментарів до “Лікування парапроктиту після операції”

Оперція була в місяці місяці, гній досі йде, що робити?

Повторно робити. Іди до хірурга, який тобі робив. У мене 6 тижнів минуло після операції. І сьогодні кров пішла. Не хоче гоїтися.

Ми перепробували багато препаратів, поки нам не порадили звернутися до міста Москва, Бест Клінік. І не пошкодували, нам запропонували лікування новим апаратом PlasmaJet. Вже після першої процедури, моєму чоловікові полегшало. Ми провели кілька процедур цим апаратом, і слава Богу здоровий. Рану затягнуло.

Пройшло майже 2 місяці але залишився маленький гній усередині рани що робити? Не кажіть, що це свищ

У мене операція була 13.01.2014 року на парапроктит. Ось уже скоро рік буде, а гній все ще йде.

допомогло! після кожного туалету в душ, потім протираєш настоянкою календули, потім прикладаєш масло обліпихи. перепробувала все, тільки це врятувало!

Вітаю! Мене відразу ж після операції відправив додому, вже тиждень вдома роблю в день 3 рази ванну марганцівку, свічки реліф адванс, і левомеколь мазю, поки нічого не турбувати. У когось не було такого призначення від лікарів?

У мене було ваночки двічі з марганцем і на ганчірочку лівомеколь і на рану можна і свічки

Здрастуйте у мене була операція на поропрактит 3роки тому досі гній йде як лікує на домашніх умовах

Роблю операцію вже вшосте. Все одно знову з'являється утворення гною. Втомився

А ви з якогось міста? Мені теж 6ю зробили.

Дієта і на все життя треба кидати пити алкоголь. Мені 08.08.17 зробили операцію, пройшло 5 днів – ніякої крові та гною немає. Дієта, щоб стілець був м'яким. Перед перев'язкою помити, потім сидіти марганцівкою 10 хв., потім чистити фурациліном прямо на рану шприцем і потім перев'язування лівомеколом. І разом приймати антибіотик ціфомет 2 рази на день. Алкоголь категорично забороняти, навіть за повного загоєння. Здоровий спосіб життя.

Чоловіка зробили операцію 3 роки тому, перепробували все, що радили інші, зупинилися на мазі Вишневського, спробуйте, може, також комусь допоможе.

Мазі Вишневського, мені допомогло!

Ми операцію зробили пройшла 5 років і мій чоловік мучиться. І в марганцівці сиділи та мазі прикладали нічого не допомагає…

Операція з видалення парапроктиту

Парапроктит - це захворювання параректальної клітковини, що характеризується наявністю запального процесу та формуванням гнійного абсцесу в області заднього проходу. Такий патологічний стан розвивається внаслідок попадання інфекції на слизову оболонку прямої кишки. Серед можливих шляхів влучення патологічних мікроорганізмів найбільш ймовірними є: через пошкодження анального отвору, при тріщинах заднього проходу, гематогенним шляхом (через кров), через структурні елементи лімфатичної системи, а також із сусідніх органів, уражених запальним процесом. Людина, яка страждає на цю недугу, відчуває сильний дискомфорт і біль, що значно погіршує якість його життя.

Основні симптоми цього захворювання:

• лихоманка, озноб;
• загальне нездужання, ослаблення організму;
• біль у ділянці промежини, тазу, що посилюються під час акту дефекації;
• болісний інфільтрат, гіперемія у разі розташування гнійника поблизу поверхні шкіри.

Лікування параректального абсцесу

Існує думка, що парапроктит можна вилікувати за допомогою консервативної терапії. Однак лікарі стверджують, що єдиний можливий спосіб лікування цього запального процесу – це операція, спрямована на висічення абсцесу.

Проведення такого радикального методу лікування є обов'язковим за будь-яких стадій хвороби. Зроблена на початкових стадіях операція надає гарантію повного одужання від недуги. Залежно від розташування абсцесу, його поширеності, а також тяжкості перебігу операція може бути різною. Тип оперативного втручання визначає лікар після ретельного огляду та дослідження хворого. Хірургічне лікування парапроктиту є обов'язковим та невідкладним, тому проводиться негайно після підтвердження діагнозу. Основна мета хірургічного лікування парапроктиту – пошук гнійного абсцесу, його розкриття, дренування, висікання ураженої крипти та гнійного каналу, а також усунення зв'язку з товстою кишкою.

Навіть «запущений» геморой можна вилікувати вдома, без операцій та лікарень. Просто не забувайте один раз на день наносити.

У хірургічній практиці застосовують такі види операцій:

• розтин гнійника та його очищення від патологічного вмісту (дренування). Також висічення запаленої крипти та висікання гнійникового каналу в порожнину прямої кишки;
• розтин гнійника, виведення всього його вмісту + виконання сфінктеротомії;
• лігування, крім розтину та виведення гнійного вмісту;
• висічення свищевого ходу з подальшим пересуванням слизової оболонки для перекриття шляхів можливого влучення патологічної мікрофлори з товстої кишки. Проводиться після розтину та очищення гнійника.

Хірургічне втручання щодо видалення парапроктиту проходить під внутрішньовенною, перидуральною або масковою анестезією. Місцевий наркоз не роблять через ризик розширення інфекції при уколі (введення анестезуючої речовини).

Операція з видалення парапроктиту дуже непроста і вимагає наявності чудових знань, практичних навичок та високої кваліфікації проведення таких операцій. Через відсутність досвіду та знань можуть розвинутися ускладнення після проведення операції, найчастіші з яких – недостатність сфінктера та нетримання калу та газів. Особливо якщо йдеться про парапроктит, що утворився глибоко (при ішіо-і пельвіоректальному типі), при якому дуже складно зробити правильний вибір виду операції. Щоб зробити успішну операцію з видалення парапроктиту, краще звернутися до спеціалізованих приватних клінік або профільних державних медичних закладів. Лікування хронічного парапроктиту відбувається також за допомогою хірургічного втручання, спрямованого на проведення таких можливих маніпуляцій:

• розсічення або висічення свищевого ходу у просвіт прямої кишки;
• можуть також зробити висічення в комплексі з розтином затіків, після чого їх дренують;
• свищевий канал січуть і дренують, а також проводять ушивання сфінктера (лігування).

Під час різкого погіршення стану хворого внаслідок розвитку рецидиву на тлі хронічного перебігу хвороби може бути проведена консервативна терапія у стінах стаціонару. Її проводять з метою зменшення запалення, а також зниження болючих відчуттів. Незважаючи на появу помітних змін, все одно буде призначено подальше хірургічне лікування.

Прогноз після проведеного хірургічного лікування сприятливий, який обіцяє повне одужання. Однак якщо оперативне лікування було спрямоване лише на прорив абсцесу, що утворився, то повного одужання може зовсім не наступити, а гострий процес з часом перейде в хронічний. Для досягнення максимального ефекту необхідно ліквідувати зв'язок абсцесу із прямою кишкою. Крім цього, виникнення ускладнень може вплинути і неправильне післяопераційне ведення пацієнта, а також технічні помилки в проведенні операції.

Як правильно лікувати геморой вдома

Ви коли-небудь намагалися позбутися геморою вдома самостійно? Судячи з того, що ви читаєте цю статтю, перемога була не на вашому боці. І звичайно ви не з чуток знаєте що таке:

• вкотре бачити кров на папері
• прокинутися вранці з думкою, як би зменшити болючі шишки, що здулися.
• страждати кожен похід у туалет від дискомфорту, сверблячки чи неприємного печіння
• Знову і знову сподіватися успіху, чекати з нетерпінням результатів і засмучуватися від нового неефективного препарату

Закінчив Російський національний дослідницький медичний університет ім. Н.І. Пирогова, Лікувальний факультет. Проходив курси щодо підвищення кваліфікації. Первинна спеціалізація – з колопроктології при ДНЦ колопроктології. Працював у Міському науково-практичному центрі колопроктології Санкт-Петербурга.

Досвід роботи: Лікар-проктолог. Досвід лікарської практики – 25 років. Автор понад 40 статей на медичну тематику. Постійний учасник конференцій та симпозіумів, де висвітлюються проблеми сучасної медицини.

• Лікування
  • Профілактика
  • Хірургічне лікування
  • живлення
  • Традиційне лікування
  • Народні засоби
  • В домашніх умовах
  • Вправи, гімнастика
• Геморой та спорт
• У жінок, чоловіків, дітей
  • Геморой при вагітності
  • Геморой у дітей
  • Геморой після пологів
• Кошти від геморою
  • Олії від геморою
  • Свічки від геморою
  • Мазі від геморою
  • Таблетки від геморою
  • Лікарські засоби
• Форми хвороби
  • Зовнішній
  • Внутрішній
  • Гострий
  • Хронічний
• Симптоми
• Шкідливі звички
• Інші захворювання
  • Анальна тріщина
  • Хвороба Крона
  • Дуоденіт
  • Рак прямої кишки
  • Парапроктит
  • Запор
  • Дисбактеріоз
  • Поліпи

Як вилікувати геморой всього за 5 днів!

Увага! Цей домашній засіб допоможе ВСІМ, кому набридло страждати при кожному поході до туалету. Діє швидко та натурально, без уколів та операцій!

Copyright ©18. Ogemorroe.ru Ваша допомога при геморої

При копіюванні матеріалів із сайту зворотне активне посилання обов'язкове

Перед використанням інформації із сайту необхідно проконсультуватися з лікарем

PROCTOLOG81.RU / Колопроктологія (проктологія). Лікування. / лікував тріщину, а виявився парапроктит

Господи, як таке можливо, що проктологи ставлять різні діагнози. Ось кому тепер вірити? Новий лікар на 10 днів виписав купу пігулок та свічки. Сказав що подивимося як поведеться болячка, сказав, що у 80% випадках доводиться хірургічним способом видаляти.

"КДС КЛІНІК" - Колопроктологія

Залишились питання? Телефонуйте! з 10:00 до 20:00

"КДС КЛІНІК" - Колопроктологія

Залишились питання? Телефонуйте! з 10:00 до 20:00

"КДС КЛІНІК" - Колопроктологія

Залишились питання? Телефонуйте! з 10:00 до 20:00

"КДС КЛІНІК" - Колопроктологія

Залишились питання? Телефонуйте! з 10:00 до 20:00

"КДС КЛІНІК" - Колопроктологія

Залишились питання? Телефонуйте! з 10:00 до 20:00

Як проходить операція при парапроктиті

Парапроктит – це запальний процес у сфері прямої кишки. Ця хвороба поширена так само, як і геморой, коліт та інші. Незалежно від тяжкості та перебігу захворювання хворому потрібна операція парапроктиту, що підходить пацієнту.

Дане захворювання розвивається через появу інфекції на слизовій оболонці прямої кишки. За статистикою, на парапроктит страждає більша кількість чоловіків, ніж жінок.

Основні ознаки та причини розвитку хвороби

Ознаки захворювання залежать від вогнища запалення, його місцезнаходження та розмірів. Крім того, симптоми при гострому та при хронічному парапроктиті незначно відрізняються. Гострому перебігу захворювання характерні яскраво виражені агресивні ознаки, які з часом зменшуються і хворий почувається значно краще. Через деякий час симптоми хвороби виявляються знову.

При хронічному парапроктиті ознаки захворювання проявляються менш виражено, полегшення триває триваліший період.

Основні симптоми парапроктиту:

• загальна слабкість та нездужання;
• виникнення больових відчуттів у сфері сфінктера та промежини, що посилюються після спорожнення кишечника;
• розвиток нориці при хронічному перебігу захворювання;
• підвищена температура;
• поява головного болю;
• регулярні запори;
• порушення сечовипускання.

Виявлення будь-яких ознак захворювання є серйозною причиною звернення до лікаря. Кваліфікований фахівець має провести обстеження та призначити лікування, переважно у вигляді хірургічного втручання. Тип операції залежить від перебігу захворювання, розміру та місцезнаходження гнійника. Зволікання загрожує розвитком ускладнень. За відсутності лікування відбувається омертвіння тканин та утворення свищів.

Причиною розвитку запального процесу часто стає проникнення інфекцій у пряму кишку. Основними збудниками захворювання є кишкова паличка, стафілокок або ентерокок, які швидко розносяться по кишечнику і проникають у складки анального проходу.

Своєчасне лікування парапроктиту може гарантувати повне звільнення від цієї недуги. На ранньому етапі розвитку хвороби можлива терапія без оперативного втручання.

Ще однією причиною хвороби є передача інфекції через кров. Мікротравми та тріщини заднього проходу також сприяють розвитку хвороби.

Часто розвитку парапроктиту передують такі хвороби, як геморой і хронічні запори.

Операція у гострій фазі

Для підтвердження діагнозу "гострий парапроктит" проводиться комплексне обстеження, після чого пацієнт поміщається в стаціонар, де йому призначається єдине можливе лікування з видалення гнійників і свищів - оперативне втручання.

Існує кілька типів операцій при гострому парапроктиті, які підбираються виходячи зі стану хворого. Вони можуть бути одномоментними чи багатомоментними. Зважаючи на те, що м'язи повинні бути максимально розслаблені, всі види операції проводяться під загальним або епідуральним наркозом.

Варіанти одномоментного хірургічного втручання при гострій стадії хвороби:

1. Розтин гнійника з подальшим дренуванням та висіченням пазухи та гнійного ходу. Цей спосіб ефективний при ураженні підшкірного шару або у разі локалізації ходу усередині сфінктера.
2. При міжсфінктерній патології проводиться розтин гнійника, дренування та висічення анальної пазухи.
3. При транс- та екстрасфінктерних парапроктитах гнійник розрізається з метою очищення від гнійних мас і проводиться висічення крипти.

Одномоментні види операції вимагають високої кваліфікації хірурга та проводяться у поодиноких випадках. Для проведення такого втручання необхідно знати точне розташування гнійника, гнійний хід та інші фактори.

Протипоказання до проведення такого виду операцій:

• сильна ослабленість організму;
• старечий вік хворого;
• схильність тканин до сильного запалення в області проведення операції;
• локалізація ураженої анальної пазухи не визначено.

Багатомоментні втручання відбуваються у кілька етапів. На першому етапі розкривається гнійник та видаляються гнійні маси. Після загоєння тканин у період близько одного тижня проводиться другий етап, під час якого відбувається видалення ураженої анальної пазухи та залоз.

Різниця між цими операціями полягає лише в необхідності загоєння при другому способі втручання, в решті всіх заходів щодо видалення абсцесу ідентичні.

Операція за хронічної форми

Невилікуваний гострий парапроктит набуває хронічної форми захворювання з наявністю нориці у м'яких тканинах, яка потребує оперативного лікування.

Операція при парапроктиті у хронічній течії може бути плановою або екстреною.

Планове лікування є найбільш ефективним і показує більш сприятливий результат. В даному випадку потрібна підготовка до операції з використанням протизапальних та антибактеріальних препаратів.

Видалення нориці є головною метою хірургічного втручання, проведення якого залежить безпосередньо від локалізації нориці. Визначити точне розташування свищів можна за допомогою барвників або рентгенографії.

При хронічному парапроктиті проводяться такі заходи:

• висічення або розсічення свища;
• ушивання сфінктера;
• лігатурний спосіб;
• за допомогою герметизуючих тампонів;
• облітерація нориці лазером.

Вибір методу безпосередньо залежить від розташування нориці та інших факторів, що впливають на хід операції.

Післяопераційний період

Щоб прискорити полегшення після проведеної операції і домогтися швидкого відновлення, пацієнт повинен дотримуватись деяких правил.

1. Насамперед це дотримання запропонованої дієти з винятком жирної та гострої їжі. У раціоні хворого мають бути кисломолочні продукти, відварені м'ясо та риба, безмолочні каші. Дуже важливий питний режим. Щодня слід випивати щонайменше 1,5 літра чистої води.
2. У період лікування повністю заборонено алкоголь та куріння.
3. Дуже важливо дотримуватися рекомендацій лікаря та своєчасно приймати ліки, ставити ректальні свічки, використовувати антибактеріальні мазі та регулярно робити ванни з додаванням лікарських трав.

При добрих результатах відновлення пацієнт проводить у стаціонарі кілька днів. Однак слід робити щоденні перев'язки будинку.

Наслідки відмови від операції

Відмова від своєчасного видалення парапроктиту або самолікування загрожує багатьма серйозними ускладненнями, такими як:

• посилення запального процесу та розвиток флегмони;
• гострий перитоніт завдяки попаданню інфекції в черевну порожнину;
• сепсис;
• розвиток хронічного парапроктиту;
• гнійне ураження органів малого тазу чи гнійний парапроктит.

Особливо небезпечно попадання гнійних мас до органів малого тазу, оскільки за несвоєчасної медичної допомоги це може викликати летальний кінець.

Кожна людина має сама стежити за своїм здоров'ям. З появою перших ознак парапроктиту слід звернутися до хірурга чи проктолога та не відмовлятися від оперативного втручання. Своєчасне проведення операції може врятувати життя.

Лікування парапроктиту оперативним методом: опис та наслідки

Захворювання прямої кишки – парапроктит знаходиться серед найпоширеніших проктологічних патологій. Процес запалення зачіпає тканини, що оточують пряму кишку. Оскільки його лікування в гострому періоді обов'язково вимагає оперативного втручання, то пацієнти з цим діагнозом намагаються дізнатися якнайбільше подробиць про нього.

Що це таке

Парапроктит зустрічається в більшості випадків у чоловіків приблизно в 60-70%. За поширеністю його ставлять на 4 місце після геморою, анальних тріщин та колітів. Захворювання активністю запального процесу буває хронічним і вперше виявленим (гострим).

Операція при гострому парапроктиті потрібна практично завжди, але багато хто боятися лягати під ніж. Щоб переконатися в її необхідності та користі, краще подивитися на фото сідниць до та після операції парапроктиту.

Гостра форма захворювання крім болю анального каналу включає інтоксикаційні ознаки (нудота, слабкість і т.д.). Воно може провокуватися гемороєм, анальними тріщинами чи запаленням анальних залоз.

Гнійні запалення локалізуються у різних тканинах, тому виділяють підслизові, підшкірні, ішіоректальні, пельвіоректальні, ретроректальні.

Проте сам запальний процес зазвичай викликається різними інфекційними збудниками:

Операція на парапроктит

Оскільки захворювання протікає дуже важко і не надається можливості для консервативного лікування, єдиний вихід це операція. Після встановлення діагнозу необхідно якнайшвидше провести втручання, якщо парапроктит гострий. Однак важливим є і лікування парапроктиту після операції та дотримання всіх приписів.

Якщо немає рецидиву, то можливе консервативне лікування. Зазвичай призначають негарячі сидячі ванни з лікувальними розчинами, компреси, мікроклізми та антибіотики.

Передопераційна підготовка

Для визначення ходу процедури необхідно з'ясувати характер перебігу гострого парапроктиту. Сприятливий перебіг згідно зі статистикою відбувається лише у 10-15% випадках. Усього серед них виділяють 4 основні течії:

• гній виходить назовні, і відбувається самозагоєння;
• гній виходить назовні, а всередину, запалюються навколишні тканини та органи, відбувається зараження крові;
• вогнище з гноєм не повністю спустошується та відбувається постійне хронічне запалення;
• гній виходить повністю, але хід та вогнище самі запалюються.

Підготовка до операції парапроктиту не займає багато часу і вимагає серйозних маніпуляцій. Дітям до року призначають очисну клізму не більше ніж за добу до операції. При цьому обов'язково повинно бути загострення парапроктиту.

Дітям у старшому віці та дорослим, як передопераційну підготовку призначають сидячі теплі ванни 2 рази на добу на 3-5 днів до операції. Якщо утворився свищ, його хід промивають розчином фурацилина чи риванола.

У день операції роблять очисні клізми, а ввечері напередодні із розчином антисептика. Дієта має містити кисломолочні продукти. Виключити потрібно м'ясо, бобові, деякі овочі. Необхідно дотримуватись дієти і після операції парапроктиту.

Якщо перебіг захворювання гострий, то хворим необхідно пройти курс антибактеріальної та протизапальної терапії. Після спаду запалення слід провести оперативне втручання якнайшвидше, щоб уникнути рецидиву.

У таких випадках, як старечий вік, ослаблений імунітет, тяжкі захворювання, зробити операцію не завжди можливо. Тому намагаються покращити стан консервативним лікуванням, лише після цього оперувати.

Бувають випадки, коли консервативні методи дають досить добрі результати, щоб відкласти операцію.

Хід операції

Після проведення всіх підготовчих процедур призначають операцію, яка триває не більше 30 хвилин. Анестезія застосовується лише сакральна чи перидуральна. Операція з лікування парапроктиту має на увазі два ходи: висічення абсцесу або розтин і дренування абсцесу.

Щоб зрозуміти, скільки гоїться парапроктит після операції необхідно враховувати вік та індивідуальні особливості організму.

Термінова операція з розкриття гострого парапроктиту проводиться тільки якщо на те є показання. Проводити процедуру не можна, якщо тканини навколо місця операційного розрізу запалені та якщо невідоме розташування анальної пазухи.

Операція при гострому парапроктиті може йти трьома варіантами:

• Спочатку розкривають гнійник, дренують його, потім січуть пазухи та гнійний хід у пряму кишку. Цей варіант доречний, якщо хід розташовується всередині зовнішнього сфінктера і якщо вражений лише підшкірний шар.
• При міжсфінктерному запальному процесі розкривають гнійник, дренують вміст, січуть анальну пазуху і виробляють сфінктеротомію.
• При транс-і екстрасфінктерних парапроктитах розрізають гнійник, витягують гнійні маси, січуть крипти, накладають лігатуру для дренажу. В результаті такої операції з'являється хороший відтік вмісту.

Найчастіше виконується багатомоментна операція, яка передбачає кілька етапів. На першому розкривають гнійник і видаляють вміст. На наступному етапі приблизно через 5-7 днів (залежно від загоєння тканин) видаляється анальна пазуха та залози. Методика розтину підшкірного парапроктиту залежить від характеру запалення.

Після операції

Лікування гострого парапроктиту після операції включає комплексну терапію. Якщо немає ускладнень і загоєння проходить нормально, то пацієнта відпускають додому вже через кілька днів.

Саме загоєння після неускладненої операції триває до 10 днів, а гнійна рана повністю загоюється лише протягом 4 тижнів.

Майже завжди призначаються противірусні та антибіотики, щоб уникнути запального процесу. Також обов'язковими є очисні клізми з лікарськими препаратами. На рану потрібно постійно накладати мазі для загоєння.

Якщо через 2-3 дні відбувається затримка випорожнень, то використовують очисні клізми. Після кожного походу в туалет потрібно обробляти рану: сидячі ванни і нова перев'язка.

Згідно з відгуками та фото, парапроктит до та після операції дуже сильно відрізняється. При неухильному дотриманні всіх розпоряджень лікарів вилікувати його можна досить швидко.

Рекомендується дотримуватись специфічної дієти після операції парапроктиту, щоб допомогти кишечнику відновитися. Щодня має бути випито не менше 5 склянок рідини. Виключити з раціону потрібно солоне, кисле, гостре, боби, сирі фрукти та овочі, здобну випічку та алкогольні напої.

Харчування після операції парапроктиту, що можна їсти:

• манна та рисова каша на воді;
• м'ясні котлети на пару;
• печені яблука;
• варені овочі;
• компот;
• кисломолочні продукти;
• відварені риба та м'ясо, пропущені через м'ясорубку;
• білковий омлет.

Ускладнення після оперативного втручання

Рецидив парапроктиту після операції можливий, але це залежить лише від індивідуальних якостей та інших супутніх захворювань. Однак і не виключені можливі ускладнення через такі фактори, як:

• тяжка інтоксикація;
• невчасне звернення до фахівця за допомогою;
• післяопераційний період було проведено неправильно;
• є тяжкі супутні захворювання;
• неправильно проведена операція.

Такі фактори здатні викликати повторний розвиток нориці, тобто спричинити рецидив парапроктиту після операції.

Висновок

Гострий парапроктит може бути провокований багатьма факторами. Розвиток хвороби значно погіршує стан хворого та знижує якість життя. Тому необхідно звернутися до фахівців після перших ознак захворювання. Це допоможе уникнути непотрібних ускладнень і швидко привести хворого до норми.

© 2017–2018 – Детальна енциклопедія про проктологію

Копіювання матеріалів дозволяється лише із зазначенням активного посилання на сайт.

Операції при гострому парапроктиті

Операція при парапроктиті гострої та хронічної форми дещо різняться. Як правило, операція при гострій формі проктиту необхідна за життєвими показниками і проводиться без підготовки у два етапи:

• очищення гнійної порожнини;
• висічення ходу з порожнини у пряму кишку.

Найбільш простий спосіб - очищення крипт (крипта - поглиблення на поверхні будь-якого органу), наповнених гноєм у підшкірному або підслизовому шарі. При візуальному і ректоскопічному обстеженні їх видно — навколо ануса можна побачити абсцес, що просвічується крізь шкіру, або промацати флуктуацію.

При високому професіоналізмі хірурга парапроктолога обидва етапи проводять в один день. Якщо лікар не впевнений у своїх силах, то обидва етапи проводять з інтервалом 1-2 тижні. За цей час крипта повністю очищається, починає гоїтися, але ще можна виявити отвір виходу.

При недостатньо професійно виконаній операції з резекції ходу відразу після розтину абсцесу висока ймовірність рецидиву патології.

Опис етапів операції

1. Етап розтину та звільнення від гною абсцесу у прямій кишці проводиться з використанням епідуральної або місцевої анестезії, оскільки при проведенні оперативного втручання потрібен максимально розслаблений анальний сфінктер. При підшкірному парапроктиті хірург робить зовнішній напівкруглий розріз навколо анального отвору там, де прощупується чи візуалізується порожнину. Лікар розсікає всі перемички, якими розділена порожнина крипти, очищає та промиває її дезінфікуючим розчином і дренує для виходу ексудату.
2. Другий етап — виявлення та резекція протоки, яка з'єднує кишеню та порожнину прямої кишки. За допомогою зонда, введеного в порожнину крипти, виявляють протоку та вихід його в кишку. Потім хід січуть. Шви не накладають. При локалізації абсцесу в підслизовому шарі доступ до нього виробляють із порожнини прямої кишки. Лікар вводить ректальне дзеркало всередину кишки і знаходить випинання, яке утворює гнійну порожнину. У неї вводять голку, і якщо при пунктируванні з'явиться гній, абсцес розкривають, очищають і виводять дренаж через анус назовні.

Найскладнішим видом оперативного втручання є операція при нагні в крипті, локалізованої в наступній області:

• сіднично-прямокишковий;
• позаду прямокишкової;
• тазово-прямокишковий.

Точна локалізація абсцесу утруднена, оскільки крипти розташовані у глибоких шарах тканин. Їх виявляють при інструментальному дослідженні – за допомогою КТ або МРТ. Потім абсцес розкривають при надшкірному чи внутрішньокишковому доступі. Якщо абсцес локалізований у просторі зовні сфінктера, підхід до порожнини і резекцію каналу виробляють черезшкірно.

Якщо запалена крипта перебуває у глибині тканин за анальним сфінктером, доступ здійснюється зсередини прямої кишки. При цьому може бути зроблено часткове розсічення кільця сфінктера. Видалення ходу виробляють за допомогою лігатури.

При цьому методі всередину свищевого ходу вводять лігатурну нитку, виводять кінці зі сфінктера і зовнішнього боку і зав'язують нитку в кільце. Щодня нитку затягують, поступово розтинаючи сфінктер.

Такий метод дозволяє уникнути ризику рецидиву патологічного процесу внаслідок недостатності свищевого ходу та неспроможності анального сфінктера. Вважається, що в проміжках між затягуванням лігатури рана поступово рубцюється і при повному прорізуванні ниткою анального жому утворюється тонкий рубець, який не впливає на функцію замикання.

Операції при хронічному парапроктиті

Хронічний парапроктит зазвичай виникає як результат самостійного дозволу - мимовільного розтину абсцесу, а також при невдало проведеній операції. Існує ймовірність того, що навіть після успішно проведеного оперативного втручання може статися рецидив захворювання.

Операція при парапроктиті хронічної течії ускладнюється тим, що нориці можуть бути не поодинокими і звивистими. Свищевий хід може мати 2 отвори, що відкриваються на обох кінцях каналу або один. Для того щоб визначити локалізацію ходу, в рану вводять барвник, при необхідності проводять рентгенографію з рентгенконтрастною речовиною.

Після встановлення розташування, кількості та виду свищевого ходу усувають його наступними методами:

• розсіченням;
• висіченням;
• за допомогою лігування;
• лазерною абляцією;
• пломбуванням за допомогою колагенової нитки.

У перших двох випадках операцію проводять із самої прямої кишки з ушивання рани, частковим або повним. При більш глибокому розташуванні ходів проводять їх розтин лігатурним методом або резекцію його по ходу з неповним розсіченням сфінктера.

Якщо нориця була відкрита в порожнину кишки, то після його видалення проводять пластику, закриваючи ранову поверхню клаптем слизової тканини або герметизацію рани колагеновим клеєм, накладенням степлерного шва.

Найновіші методи лікування

У стадії дослідження є метод кліпування внутрішнього свищевого отвору за допомогою спеціальної кліпси з пам'яттю форми, яка стягує краї отвору. Метод «clipOTIS» при дослідженні ефективності дозволив повністю вилікувати 90% пацієнтів із хронічним парапроктитом.

Якщо хід неускладнений, то операцію можуть проводити методом лазерної абляції, вводячи світловод у норковий хід і «запаюючи» його за допомогою лазерного випромінювання. При проведенні клінічних досліджень ефективності лазерної абляції свищевого ходу успішна операція була виконана в 72% випадків, а при закритті свищевого отвору клаптем цей відсоток підвищувався до 89%.

Пломбування порожнини ходу колагеновою ниткою проводять, якщо хід прямий та неускладнений. Ксенотрансплантат виробляють із ліофілізованої тканини кишки свині. Трансплантат заміщається власними тканинами пацієнта через 3 місяці після введення у канал. Цей метод називається «Fistula plug» та успішно застосовується вже близько 20 років.

Перевагою малоінвазивних методів та черезшкірного доступу є збереження цілісності та функцій анального сфінктера та більш короткий період реабілітації.

Результат операції залежить тільки від професіоналізму хірурга, а й у післяопераційний період.

Терапія у період реабілітації

Основні методи терапевтичного впливу під час реабілітації пацієнта перебувають у медикаментозному лікуванні. Для запобігання інфікуванню ранової поверхні та попередження рецидиву захворювання під наглядом лікаря проводять антибіотикотерапію.

У післяопераційний період хворий відчуває сильний біль, який завдає обробка та перев'язування. Тому пацієнту призначаються аналгетики.

Після втручання пацієнт протягом кількох днів перебуває у стаціонарі. У цей період не рекомендується дефекація, щоб не занести у рану інфекцію. Для цього хворий міститься на безшлаковій дієті з вживанням їжі, яка швидко та повністю перетравлюється.

За кілька днів пацієнту призначається клізма. Якщо загоєння відбувається без ускладнень, то хворого виписують додому, де він самостійно продовжує проводити обробку та перев'язування рани. Дії полягають у промиванні рани дезінфікуючими розчинами, обробці перекисом водню та накладенні стерильної серветки з маззю, що регенерує.

Лікування парапроктиту після операції полягає головним чином у попередженні інфікування, що досягається дотриманням гігієни урогенітальної області та запобігання порушенням акту дефекації.

Небезпечні стану хворого як запори, і проноси. Тому дуже важливо дотримуватися дієти з достатнім введенням кисломолочних продуктів для нормалізації мікрофлори та прискорення обмінних процесів, печених яблук, багатих на пектин, і великої кількості (близько 5 л) рідини.

Для прискорення загоєння приймають сидячі ванни з відваром лікарських рослин. Лікувати гнійні рани доводиться довго. Від операції до повного загоєння іноді минає більше місяця.

При нескладних поверхневих операціях термін реабілітації становить 1,5-2 тижні. Через виділення сукровиці та можливу недостатність анального сфінктера хворому доводиться деякий час користуватися памперсами або прокладками. При вдалої операції рідини, що відокремлюється, з часом стає все менше, і в кінці реабілітаційного періоду закінчення припиняється.

В інших випадках (найчастіше) такий абсцес розкривають хірургічним шляхом, при цьому трапляються випадки утворення свищів або рецидиву абсцесу.

Спочатку відбувається запалення однієї з найглибших крипт, виникає криптогландулярний абсцес (нагноєння), який досить часто мимоволі розкривається назовні або в просвіт прямої кишки.

Причини виникнення парапроктиту

Причин виникнення парапроктитудосить багато – геморой, анальні тріщини, криптити та ін. парапроктитуу будь-якому випадку є запалення крипт та анальних залоз, тому просте розтин гнійників зовні, без санації внутрішньої запаленої ділянки, не призводить до стійкого одужання.

Гострий парапроктит

Гострий парапроктит виникає при швидкому проникненні інфекції в параректальний клітинний простір - підшкірний (найчастіше), ішіоректальний, пельвіоректальний, ретроректальний (дуже рідко). Залежно від ураженого простору парапроктитрозрізняють за локалізації - підшкірний і т.д. Внутрішній отвір гнійника майже завжди один, зовнішніх гнійників може бути два і більше. Більш ніж у половини пацієнтів гнійник розташовується на межі слизової та шкіри.

Симптоми гострого парапроктиту- це в першу чергу різкий біль, що наростає при ходьбі, кашлі і т.д. Загальний стан погіршується, особливо при глибоких (ішіоректальних, тазово-прямокишкових) гнійниках, при цьому зовнішніх ознак - почервоніння шкіри, флюктуації практично немає.
При глибокому (високому) ішиоректальному та ін. гострому парапроктиті стан пацієнта може бути важким – висока температура, ознаки інтоксикації, біль у глибині тазу.

Хронічний парапроктит

Хронічний парапроктит часто виникає при мимовільному чи неправильному розтині (лікуванні) гострого парапроктиту.

Внутрішній отвір абсцесу в анальному каналі не гоїться і залишається свищ . Загоєння може статися неміцним рубцем, який при незначному травмуванні - їзда на велосипеді, запор, та ін - знову виникає абсцес, запалення не тому ж місці анального каналу, при цьому локалізація абсцесу може бути в іншому місці промежини. Після неправильного розтину та лікування рана на промежині не заростає – прямокишковий свищ залишається, при цьому відбувається повторне зараження кишковою флорою через внутрішній отвір свища.

Тактика діагностики та лікування хронічного парапроктитупрактично така сама, як і при первинному гострому парапроктит. Вибір методу лікування проводиться в залежності від локалізації, стадії розвитку, індивідуальних свідчень. Неправильне та несвоєчасне лікування хронічного парапроктитупризводить до значних ускладнень – незаростаючих гнійних нориць і запалень.

Лікування парапроктиту– процес складний та трудомісткий, що потребує великого досвіду від проктолога та терпіння від пацієнта. Тактика лікування, методики висічення, відновна терапія підбираються індивідуально для кожного пацієнта залежно від показань

Лікування гострого парапроктиту

Лікування гострого парапроктиту лише хірургічне. Операція має бути виконана відразу після встановлення діагнозу, оскільки вона належить до розряду невідкладних. Вид анестезії відіграє важливу роль. Необхідне повне знеболювання та гарна релаксація. Найчастіше застосовуються внутрішньовенний наркоз, перидуральна та сакральна анестезія, масковий наркоз. Місцева анестезія при операціях з приводу гострого парапроктиту недоцільна через небезпеку поширення інфекції при проведенні ін'єкції анестетика, неадекватності знеболювання та ускладнення орієнтації через інфільтрацію тканин анестезуючим розчином.

Основні завдання радикальної операції- обов'язкове розтин гнійника, дренування його, пошук та знаходження ураженої крипти та гнійного ходу, ліквідація крипти та ходу. Якщо ліквідувати зв'язок із кишкою, можна розраховувати на повне одужання пацієнта.

У разі неспеціалізованих стаціонарів найчастіше виконуються лише розтин і дренування гнійника, радикальні операції, переважно, виконуються в колопроктологічних відділеннях. Прагнення будь-що відразу виконати радикальне втручання без діагностичних навичок і достатніх знань анатомії анального жому і параректальных клітинних просторів може призвести до того, що разом з гнійним ходом буде посічена частина зовнішнього сфінктера і виникне його недостатність.

Радикальні операції при гострому парапроктитіможна згрупувати наступним чином:

Розтин та дренування абсцесу, висічення ураженої крипти та розсічення гнійного ходу в просвіт кишки;

Розтин та дренування абсцесу, висічення ураженої крипти та сфінктеротомія;

Розтин та дренування абсцесу, висічення ураженої крипти, проведення лігатури;

Розтин та дренування абсцесу, відстрочене висічення ураженої крипти та переміщення клаптя слизової оболонки кишки для переривання шляхів інфікування з просвіту прямої кишки.

Лікування хворих на гострий парапроктитє непростим завданням, що вимагає хороших знань анатомії та великого досвіду. Найбільш просто вирішується проблема лікування підшкірних абсцесах і поверхневому розташуванні гнійного ходу, коли застосовна операція розсічення гнійного ходу в просвіт кишки з висіченням ураженої крипти.

При високому розташуванні гнійного ходу, що зазвичай при ишио- і пельвиоректальных абсцесах, вибір способу операції буває утруднений і визначається як складністю ситуації у конкретного хворого, а й досвідом і знаннями оперуючого.

Лікування хронічного парапроктиту

Єдиним радикальним методом лікування нориці прямої кишкиє хірургічний, тобто наявність нориці є прямим показанням до операції. Звичайно, існують протипоказання до радикальної операції, в основному це тяжкі захворювання різних органів та систем у стадії декомпенсації. Якщо вдається досягти поліпшення стану після проведеного консервативного лікування, то операція стає можливою. Терміни радикальної операції визначаються клінічним перебігом хвороби. При загостренні хронічного парапроктитуз формуванням абсцесу необхідно розкрити гнійник і тільки після ліквідації гнійного процесу оперувати з приводу нориці.

Недоцільно відкладати радикальне лікування надовго, оскільки загострення може повторитися, запальний процес з подальшим рубцюванням стінки анального каналу, сфінктера та параректальної клітковини може призвести до деформації анального каналу та промежинита розвитку недостатності анального сфінктера За наявності інфільтратів під час нориці проводиться активна протизапальна терапія - антибіотики, фізіотерапія, після чого виконується операція.

Незалежно від типу лікування парапроктиту вимагає хірургічного втручання. А вид і характер перебігу хвороби визначають лише її екстреність та принцип. Так, наприклад, гострий парапроктит вимагає якнайшвидшої ліквідації гнійника, так як у разі зволікання, можливе його мимовільне розтин (а значить перехід захворювання на хронічну стадію, поява нориці прямої кишки), розширення зони запалення та виникнення різних ускладнень.

Як відбувається операція при гострому парапроктиті?

Найбільш легкою і швидкою є операції у разі підшкірного та підслизового розташування гнійника, якщо ж він локалізується глибоко, вибір методу може бути скрутним.

Що стосується консервативних методів лікування, то вони також застосовуються, але не є ефективними, оскільки лікарські препарати (незалежно від їх якості та форми) самостійно не можуть досягти абсцесу та ліквідувати наявний гній, усунути запалення.

Згідно з медичними стандартами, операція з лікування гострого парапроктиту, що розташовується неглибоко, передбачає розтин і дренування гнійника (насамперед для зниження тиску в осередку запалення). Для цього розрізається шкіра біля заднього проходу та з ураженої порожнини (залежно від місця локалізації) видаляється гній, робиться дренаж. Це нескладна процедура і може проходити в амбулаторних умовах з використанням місцевої анестезії. Якщо ж гнійник великий і розташований у глибині прямої кишки, потрібні лікарняні умови та загальний наркоз, а також подальше досить тривале (тиждень і більше) перебування пацієнта в стаціонарі.

Втім, тут важливо розуміти, що після одного лише розтину місця нагноєння людині дійсно стає легше, але лише на короткий час – через збереження запального каналу (отвори, через які відбувається повідомлення з прямою кишкою), рано чи пізно утворюються нові гнійники, і хвороба перейде у хронічну форму. Тому для повного усунення проблеми необхідне проведення ще одного хірургічного втручання, в ході якої буде перекрито сполучний гнійник та пряму кишку канал.

Друга або, як її ще називають, радикальна операція, повинна бути проведена не раніше, ніж повністю заживе ранка після розкриття гнійника – якщо її здійснити раніше, можливий розвиток у пацієнта такого серйозного ускладнення, як сфінктеральна недостатність – нетримання калу.

Особливості лікування свища прямої кишки

Лікування медикаментами, однозначно, не є ефективним, а лише ненадовго заморожує захворювання. Ліквідувати свищ можна лише за допомогою хірургічного втручання, причому навіть найвдаліша операція не гарантує відсутності ускладнень та рецидивів.

На сьогоднішній день існує кілька поширених видів операції при хронічному парапроктиті, це:

• Розсічення нориці;
• Висічення свища:
• із розкриттям та дренуванням затіків;
• із ушиванням сфінктера;
• із проведенням лігатури;
• із переміщенням слизової оболонки.

Вибір будь-якого з цих методів залежить від розташування свищевого ходу по відношенню до зовнішнього сфінктера, наявності рубців у стінці кишки та по ходу свища, інфільтратів (клітинних елементів з домішкою крові та лімфи) у параректальній клітковині.

Операція з лікування хронічного парапроктиту може проводитися як під місцевим, так і набагато частіше, під загальним наркозом. Суть полягає в з'єднанні внутрішнього та зовнішнього отворів та розкритті свищевого ходу – щоб рана змогла швидко зажити. Останнє в більшості випадків потребує висічення частини сфінктера, яке має бути виконане гранично акуратно, щоб пацієнт згодом зберіг здатність утримувати кал.

Парапроктит після операції

Найчастіше загоєння ран займає 8-10 днів. У цей час пацієнт може відчувати біль у ділянці заднього проходу та промежини, відчувати труднощі з дефекацією. У зв'язку з цим у перший тиждень найчастіше призначається прийом знеболювального, а також спеціальна дієта, можливо, прийом проносних препаратів – щоб зменшити можливість травмування каловими масами прямої кишки. Рецидиви після радикальної операції зустрічаються рідко і зумовлені найчастіше неправильним її проведенням (якщо залишено частину первинного вогнища) чи інфікуванням післяопераційної рани.

Щоб запобігти цьому, лікування має бути продовжено і вдома. Так, навіть після виписки хворому ще деякий час будуть потрібні перев'язки. Тому, як правильно їх робити, самого пацієнта чи когось із його родичів має навчити медична сестра. Якщо робити перев'язки пацієнт самостійно все ж таки не в змозі – для цих цілей він повинен буде щодня ходити до поліклініки.

Загалом, у самостійній обробці рани нічого складного немає. Головне – не допустити потрапляння до неї інфекції – для цього необхідне дотримання стерильності та щоденна зміна пов'язок. Для цього знадобиться стерильний бинт середньої ширини, перекис водню або хлоргекседин (для знезараження) і виписана професором мазь (найчастіше це «Левомеколь» або препарати подібні за складом і діапазоном впливу). Механізм зміни пов'язки покроково виглядає так:

1. Акуратно зняти стару пов'язку;
2. За допомогою бинта/ватного диска та перекису очистити рану;
3. Дати рані висохнути;
4. За допомогою бинта, ватної палички, ватного диска нанести мазь;
5. Деякий час потримати відкриту рану, дати мазі вбратися;
6. Акуратно накласти пов'язку так, щоб вона не приносила хворому дискомфорту.

Перев'язки зазвичай потрібно робити 3-4 тижні.

Ще кілька днів із рани можуть виділятися нерясні кров'янисті чи сукровичні виділення. У цьому випадку пацієнту, щоб не змінювати білизну щоразу, рекомендується носити одноразові гігієнічні прокладки. У разі сильних виділень чи кровотечі – необхідна термінова медична допомога.

У деяких випадках, якщо рана була дуже складною або у зв'язку з індивідуальними особливостями організму пацієнта, процес загоєння може тривати довше місяця.Якщо і через 4-5 тижнів рана продовжує кровити чи гноитися, потрібна термінова консультація фахівця. Можливо, до прооперованого місця потрапила інфекція, і лікування терміново має бути скориговано. Можуть бути і бактеріальні ускладнення – у цьому випадку буде потрібна допомога антибіотиків.

Якщо ж у хворого парапроктит був хронічний, і був свищевий перебіг - рана може не заростати і довше, і для повного лікування потрібно повторна операція (через 9-12 місяців).

Зауваження та протипоказання

Радикальна операція при лікуванні парапроктиту не показана у разі загострення паралельних тяжких захворювань інших органів та систем у стадії декомпенсації. У цій ситуації за допомогою медикаментозного впливу намагаються досягти поліпшення стану хворого і лише після цього проводять втручання.

Якщо під час свища виявлено інфільтрати, операція тимчасово відкладається – у період проводиться серйозне лікування із застосуванням антибіотиків і фізіотерапії. Коли досягається бажаний ефект – планово виконується хірургічне втручання.

Радикальне лікування також не проводиться в періоди стійкої ремісії (оскільки в цей час свищеві отвори закриваються), і лікування може виявитися просто марним. Втручання буде проведено в період нового загострення, коли свищ відкриється.

Чим загрожує відмова радикального лікування?

Деякі пацієнти через панічний страх перед хірургічним скальпелем категорично відмовляються проводити операцію і воліють медикаментозне лікування парапроктиту. Цим самі собі та власному здоров'ю вони що називається, надають ведмежу послугу. Так як у разі відмови від лікування гострий парапроктит гарантовано переходить у хронічний (свищ), який у свою чергу набуває ознак незаростаючого гнійного свища, який вилікувати практично неможливо.

Крім того, хронічний парапроктит загрожує такими ускладненнями, як:

• Проктит;
• Прокто-сигмоїдит;
• Мацерація шкіри промежини;
• Звуження анального каналу;
• Порушення замикаючої функції сфінктера;
• Прорив гною в порожнину тазу.

Останнє є найнебезпечнішим, оскільки за несвоєчасному наданні медичної допомоги гарантовано призводить до летального результату.

Таким чином, операція у разі діагностики у пацієнта будь-якого з видів парапроктиту – необхідна, і чим раніше, тим краще. Досвідчений фахівець правильно підбере хірургічну тактику і стежитиме за подальшим відновленням пацієнта. Це гарантує повноцінне лікування людини.