Невідкладний стан при отруєнні чадним газом. Отруєння чадним газом (Отруєння монооксидом вуглецю, Отруєння окисом вуглецю)

Отруєння чадним газомє одним із термінальних (критичних) станів людини, що тягне за собою летальний кінець. Як правило, настає в результаті несправної роботи пічного опалення в сільській місцевості, при знаходженні людини в осередку пожежі, в закритому автомобілі з увімкненим двигуном.

Чадний газ зовсім не має запаху, отруєння чадним газом може статися дуже непомітно, а утворюється він скрізь, де є процес горіння, навіть у духовці. При вмісті 0,08% СО у повітрі, що вдихається, людина відчуває головний біль і задуху. При підвищенні концентрації до 0,32% виникає параліч і втрата свідомості (смерть настає через 30 хвилин). При концентрації вище 1,2% свідомість втрачається після 2-3 вдихів, людина вмирає менш як через 3 хвилини. Тому він дуже небезпечний. Основна причина його утворення чадного газу – нестача кисню у зоні горіння. І тоді замість абсолютно невинного Вуглекислий газ- продукту повноцінного прогоряння палива - утворюється цей чадний газ.

Механізм впливучадного газу на людину полягає в тому, що вона, потрапляючи в кров, пов'язує клітини гемоглобіну. Тоді гемоглобін втрачає здатність переносити кисень. І чим довше людинадихає чадним газом, тим менше в його крові залишається працездатного гемоглобіну, і тим менше кисню отримує організм. Людина починає задихатися, з'являється головний біль, плутається свідомість. І якщо вчасно не вийти на свіже повітря(або не винести на свіже повітря вже непритомного), то не виключений летальний кінець. У разі отруєння чадним газом потрібно достатньо довгий час, щоб клітини гемоглобіну зуміли повністю очиститися від чадного газу Чим вища концентрація СО у повітрі, тим швидше створюється небезпечна для життя концентрація карбоксигемоглобіну в крові. Наприклад, якщо концентрація чадного газу в повітрі становить 0,02-0,03%, то за 5-6 годин вдихання такого повітря створиться концентрація карбоксигемоглобіну 25-30%, якщо концентрація СО в повітрі буде 0,3-0,5% смертельне вміст карбоксигемоглобіну на рівні 65-75% буде досягнуто вже через 20-30 хвилин перебування людини в такому середовищі.

симптоми отруєння чадним газом:
- З'являється м'язова слабкість

Запаморочення

Шум в вухах

Нудота

Сонливість

іноді, навпаки, короткочасна підвищена рухливість

потім розлад координації рухів

Галюцинації

Втрата свідомості

Судоми

Кома та смерть від паралічу дихального центру. Серце може скорочуватись ще деякий час після зупинки дихання. Відзначено випадки загибелі людей від наслідків отруєння навіть через 2-3 тижні після події отруєння.

Вирішальним моментом, що дозволяє розпізнати отруєння чадним газом, може бути однаковий прояв ознак отруєння у великої кількості людей одночасно в одному будинку або настання поліпшення після того, як людина його покинула.

Найбільш розповсюджені джерела- це газові та масляні печі, дров'яна піч, газові прилади, нагрівачі води в басейнах та двигуни, що викидають вихлопні гази. Тріщини в печах, забитий димар, заблоковані труби можуть призвести до того, що чадний газ досягне житлових приміщень. Недостатній доступ свіжого повітря до печі може сприяти скупченню в будинку чадного газу. Тісні конструкції будинків також збільшують ризик отруєнь чадним газом, оскільки вони не забезпечують вільної вентиляції.

Надання першої допомогипри отруєнні чадним газом.

# При отруєнні чадним газом слід усунути надходження чадного газу

# винести потерпілого на свіже повітря

якщо потерпілий у свідомості, його необхідно укласти, забезпечити спокій і безперервний доступ свіжого повітря (обмахувати газетою, включити вентилятор або кондиціонер)

якщо потерпілий непритомний, необхідно негайно почати закритий масаж серця і штучне дихання до приїзду швидкої допомоги або до приходу до тями.
# Пам'ятайте, що під час винесення постраждалого з місця, де знаходиться небезпечна концентрація чадного газу, в першу чергу потрібно убезпечити себе, щоб не отруїтися теж. Для цього потрібно діяти швидко і дихати через хустку, марлю.

Оксид вуглецю не пахне і не видно оком. Він виробляється, коли горять вуглецевмісні речовини. Отруєння чадним газом часто призводить до летальних наслідків. Відомі випадки масової загибелілюдей, що буває під час вибухів. Оксид вуглецю погіршує приплив кисню до тканин та органів. Якщо концентрація небезпечної речовинизбільшується, настають незворотні зміни та смерть.

Код МКЛ 10

За міжнародною класифікацією хвороб (МКБ 10) при накопиченні окису вуглецю в організмі присвоюється код Т58.

Причини

Окис вуглецю легше вбудовується в дихальний білок, витісняючи кисень. Не відразу вдається виявити вплив на організм чадного газу. Інтоксикація розвивається при концентрації токсичного карбоксигемоглобіну понад 10%. Велике значеннямає час перебування за умов загазованості. Коли людина дихає димом довгий час, тканини мозку починають голодувати

Патогенез захворювання розглядає як прояви впливу чадного газу, а й причини отруєння. Так, велика частка осіб труїться в гаражі при заведеному автомобілі, помилковій експлуатації печі, поломці опалювальних та витяжних систем, газових колонокта ін.

Отруїтися в машині можна, якщо в кузові накопичується окис вуглецю. Небезпека інтоксикації полягає в тому, що не відразу розуміє, що зазнав токсичного впливу. Механізм інтоксикації має на увазі розвиток тканинної гіпоксії. Патологічне стан, у якому з'являються задишка і мігренозна біль, називається отруєнням другого ступеня. Перебої у роботі головного мозку та ССС супроводжують отруєння чадним газом хронічної властивості. При тяжкій формі отруєння, коли вміст CO досягає 0,3% і вище, людина втрачає свідомість та гине.

Отруйний компонент провокує стани, що виникають і за інших форм інтоксикації: слабкість, апатію. Якщо постраждалі надихалися чадним газом у сауні, парильні або лазні, то вони можуть сплутати подібні прояви з розслаблюючим впливом жару. Ймовірність сп'яніння СО вище за високій температуріповітря, в групі ризику також складаються особи із захворюваннями серця, які більшою мірою схильні до отруєння.

Нерідко отруєння відбувається в квартирі через загоряння вогню під час пожежі. Вогонь поширюється швидко, кількість чадного газу різко зростає. В цьому випадку отруєнню піддається значна кількість людей: мешканці квартири, сусіди.

Симптоми

У разі тривалого впливу газу руйнуються нервові структури, можливий розвиток тканинної гіпоксії, судом, сплутаності свідомості. Симптоми при отруєнні обличчя чадним газом визначаються кількістю окису вуглецю повітря. Так, ранніми ознакамиотруєння чадним газом вважаються:

При синкопальній формі інтоксикації є блідість шкірних покривів, падіння артеріального тиску, нудота, порушення серцевого ритму. Ознаками при інтенсивному отруєнні чадним газом виступають втрата свідомості, судоми та кома.

У разі тривалого впливу чадного газу симптоматика наростає. Прояви інтоксикації мають свої характерні особливості. Спочатку виникають ейфорія та схвильованість. Потім клінічна картина отруєння чадним газом, що розвивається, посилюється за рахунок втрати орієнтації, провалів у пам'яті. Через неврологічні розлади може статися порушення моторики. При інтоксикації середнього ступеня рівень в організмі досягає 40-50%, можливий колапс.

Симптоматика у малюка, який надихався чадним газом, розвивається швидше – дітям достатньо побути в загазованому приміщенні 3-5 хв, щоб отримати гіпоксію тканин мозку. Дитина марить, шкірні покриви мають яскраве забарвлення, що нагадує трупні плями за кольором.

Перша допомога

Як продуктивно надати першу допомогу при отруєнні чадним газом? Угорілого виводять із приміщення на повітря. У разі швидкого реагування вдасться привести отруту на місці події і уникнути можливих ускладненьінтоксикації. Не можна евакуювати постраждалих без захисного костюма, у крайньому випадку затримують подих і виносять людей. Невідкладно викликають швидку допомогу.

При легкому отруєнні чадним газом постраждалому розстібають комір, манжети, забезпечують приплив повітря до тканин. При отруєнні чадним газом необхідно, перш за все, уникнути джерела інтоксикації. Подальший порядок дій передбачає:

• привести того, хто угорів у свідомість за допомогою нашатиря;
• напоїти кофеїновмісними напоями: чай, кава;
• розтерти кінцівки для стимуляції кровообігу;
• дати лужне пиття для нейтралізації СО;
• прикласти до кінцівок грілку.

Перша допомога при отруєнні чадним газом у разі ядухи вимагає дихання з рота в рот. Насамперед голову злегка закидають, висувають щелепу, ніс затискають рукою. Роблять два штучні входи без насильницьких дій, але з достатньою інтенсивністю. За відсутності серцевої активності перша долікарська допомога передбачає проведення непрямого масажу серця та штучного дихання. Якщо ці заходи не дали результату, необхідно повторити серцево-легеневу реанімацію. При несвідомому стані отруївся треба укласти набік.

Надання першої допомоги при клінічному отруєнні чадним газом потребує великих зусиль. Новачку освоїти алгоритм ПМП без підготовки складно, тому невідкладну допомогу при отруєнні чадним газом довіряють професіоналам, особливо при вагітності та в дитячому віці. Правила надання першої допомоги вимагають участі медика у реанімаційних діях.

Що робити з чадним газом, що угорів після отруєння? У побутових умовахяк допомогу постраждалому можна зробити таке: давати більше пити, приймати по 1 ч. л. активованого вугіллящогодини, розвівши таблетки у вівсяному відварі.

Лікування

Для встановлення діагнозу необхідно комплексне обстеження. Визначають газовий складкрої та КЩС, оцінюють рівень гемоглобіну. Лікування та реабілітація після отруєння чадним газом визначаються інтенсивністю токсичного впливу.

Часто при тяжкому отруєнні чадним газом використовують антидот – чистий кисень. Його складно назвати протиотрутою, але це єдина речовина, яка необхідна організму у разі гострого отруєння чадним газом. Після реанімаційних заходів підключають кисневу маску. У стаціонарі проводять комплексне лікування, яке ліквідує наслідки гіпоксії.

Виходячи зі ступеня отруєння, вибирають детоксикацію від чадного газу. Інтенсивна терапія при отруєнні чадним газом передбачає введення медикаменту «Азіцол» та розчину глюкози, прийом абсорбуючих таблеток. При гострих отруєннях призначають інгаляцію кисню, зволожують слизові оболонки, за гіпотонії вводять розчин ефедрину.

Для хворих особливо корисна аскорбінова кислота. На етапі відновлення призначають здорове харчуванняіз підвищеним вмістом антиоксидантів. Внутрішньовенно призначають вітаміни B1 та B6. При больових нападах, що трапляються опіків, підшкірно чи внутрішньовенно вводять анальгін. Реанімувати пригнічені клітини мають такі методи лікування, як гемодіаліз, лімфодренаж.

Ускладнення та наслідки

Неминучий результат отруєння за відсутності медичної допомоги – зупинка дихання та смерть. Якщо допомога при отруєнні була надана із запізненням, розвивається кома. До загибелі призводять і ускладнення: наявність захворювань серця і судин, попередні інфаркти, інсульти, патології головного мозку. Летальним результатом обертається інтоксикація, викликана величезним викидом повітря окису вуглецю при вибухах і пожежах.

До негативних наслідківвід тривалого отруєння чадним газом відносять перебої у функціонуванні центральної та периферичної нервової системи, головний біль, офтальмологічні порушення. Гіпоксія згубно впливає на мозкову активність і дає такі ускладнення, як амнезія, неврити, згасання когнітивних функцій. Відстроченими наслідками тривалого отруєння чадним газом виступають пневмонія, міокардит.

Профілактика

Щоб запобігти отруєнню, не забувають про профілактику. До обов'язкових запобіжних заходів відносять перевірку газового обладнанняі вентиляційних систему будівлі. Автолюбителям слід пам'ятати, що після заїзду в гараж двигун вимикають. Ремонтні роботипри увімкненому двигуні не виробляють.

Шановні читачі сайту 1MedHelp, якщо у вас залишилися питання на цю тему – ми з радістю на них відповімо. Залишайте свої відгуки, коментарі, ділитесь історіями як ви пережили подібне отруєння та успішно впоралися з наслідками! Ваш життєвий досвідможе стати в нагоді іншим читачам.

Тривале вдихання чадного газу призводить до смерті.

Оксид карбону (II) – чадний газ (CO) – безбарвний газ, що не має запаху і смаку, що утворюється в результаті неповного згорянняорганічних речовин. Проникаючи в кровоносну систему людини, цей газ зв'язується з гемоглобіном еритроцитів та утворює стійку хімічну сполуку – карбоксигемоглобін. Його надлишок призводить до кисневого голодування організму, що призводить до серйозних ускладнень, аж до смерті. Тому кожній свідомій людині потрібно знати, як надати першу долікарську, медичну допомогупри отруєнні чадним газом.

Розпізнати його присутність чадного газу в атмосфері можна лише спеціальними приладамиоскільки газ безбарвний і не має специфічного запаху. Але орієнтуючись на умови, у яких перебуває людина, та її стан, можна дійти невтішного висновку про отруєння продуктами горіння.

Ознаки отруєння чадним газом

Тяжкість отруєння залежить наскільки більша концентрація чадного газу і як довго перебуває в його атмосфері постраждалий:

Пам'ятайте: Оксид вуглецю, впливаючи на центри нервової системи, може викликати не тільки гальмування, але й збудження, ейфорію. Така людина, незважаючи на трагічність ситуації, може жартувати, сміятися, голосно розмовляти.

Долікарська допомога при отруєнні

Надання першої долікарської допомоги потрібно починати відразу, як тільки з'явилися симптоми отруєння. Чим раніше помічені перші симптоми ядухи природним газомтим більше ймовірність того, що одужання постраждалого буде повним.

Невідкладна допомога, алгоритм дій рятувальників:

Дія	Опис дії
	Вивести постраждалого із приміщення з підвищеною концентрацією чадного газу. Зверніть увагу: Людям, які надають долікарську допомогу постраждалим під час пожежі, потрібно також берегтися від можливого отруєння оксидом карбону – бажано надягати протигаз або постаратися якнайшвидше вийти з приміщення, що горить.
	Викликати швидку допомогу, незважаючи на те, що стан потерпілого може бути легким.
	Якщо людина свідома, можна напоїти її солодким чаєм, укутати в теплий одяг, ковдру, забезпечити спокій.
	Якщо потерпілий знепритомнів, укласти його на бік, розстебнути одяг, забезпечити приплив повітря.
	Змочити ватку нашатирним спиртомта обережно піднести до носа потерпілого Обережно: Щоб уникнути рефлекторної зупинки дихання, не можна різко давати потерпілому вдихати нашатирний спирт.
	За відсутності дихання, до приїзду невідкладної допомоги. Необхідно постраждалому створити штучне дихання.
	За відсутності серцевої діяльності необхідно провести непрямий масаж серця: · Опуститися збоку від постраждалого на коліна; · покласти долоню основою на середину грудної клітки, Відступивши 2-3 см від кінця грудини вгору; · другу долоню покласти хрест-навхрест на долоню; · не згинаючи лікті, натискати на серце (тиск надавати вагою) такими поштовхами, щоб грудна клітка продавлювалася не менше ніж на 5 см. Важливо: частота натискань на грудну клітину у дорослих – 50-60 разів на хвилину, у дітей – близько 120 разів. Реанімаційні заходи потрібно проводити в такому режимі – 30 натискань на серце, потім 2 вдихи.
	Якщо бригада швидкої допомоги не може швидко дістатися потерпілого, а ознаки отруєння окисом вуглецю продовжують наростати, можна на власному транспорті доставити людину до найближчого медичного пункту.

У лікарні після огляду пацієнта лікар призначить антидоти, оксигенотерапію та інші лікувальні заходи для запобігання неврологічним порушенням.

Відео у цій статті розповідає як допомогти постраждалому від чадного газу.

Де можна отримати отруєння

Джерел чадного газу в природі та побуті (домашніх умовах) чимало:

У житло з пічним опаленнямотруєння чадним газом відбувається при закритті заслінки димоходу до повного прогоряння палива.

У групі ризику є:

• люди похилого віку, які звикли грітися взимку у палаючої газової печіабо духовки,
• люди, які проживають у будинках з несправним газовим обладнанням,
• діти, що бавляться на кухні, в будинках газовими плитами.
• Найбільший ризик отруїтися виникає у людей, які зловживають алкоголем або курінням у старому житлі, і тим самим створюють пожежонебезпечну ситуацію.

Відео у цій статті коротко показує, де в будинку знаходяться джерела отруєння чадним газом.

Незалежно від того, якою є клініка ураження чадним газом, своєчасне звернення до лікаря, грамотне лікування допоможе уникнути важких ускладнень кровоносної, нервової, ендокринної систем.

Щоб не постраждати від такого тяжкого отруєння, пам'ятайте, що при достатній вентиляції відбувається згоряння органічних речовин до вуглекислого газу. При недостатній вентиляції відбувається утворення чадного газу - надзвичайно отруйної речовини.

Вихлопні гази старих автомобілів також можуть призвести до отруєння.

Щоб не відбувалося накопичення у приміщенні оксиду вуглецю, перевіряйте справність побутової техніки, провітрюйте приміщення, не залишайте працюючий двигун машини в закритому гаражі, відкривайте на ніч кватирки в квартирі - за статистикою, найбільше смертей від отруєння чадним газом відбувається в нічний час. Бережіть себе.

Отруєння чадним газом (від просторічного «пригоріти») – вкрай небезпечний стан людини, який може спричинити навіть летальний кінець. Згідно зі статистикою, серед основних причин побутових нещасних випадків отруєння СО – одна з найпоширеніших. Оскільки перша допомога при отруєнні чадним газом може виявитися вирішальною, знати основні правила її надання потрібно кожному.

Отруєння чадним газом може статися:

• під час пожежі;
• в умовах виробництва, на якому використовують для синтезу органічних речовин: ацетону, метилового спирту, фенолу та ін;
• у гаражах, тунелях, інших приміщеннях з поганою вентиляцією – від працюючого двигуна внутрішнього згоряння;
• при тривалому знаходженні поблизу жвавої автостради;
• у разі передчасного закриття пічної заслінки, засмічення димоходу або якщо в печі є тріщини;
• при використанні дихального апарату із неякісним повітрям.

Цей підступний чадний газ

Чадний газ дійсно дуже підступний: він не має запаху і при цьому утворюється скрізь, де може відбуватися процес горіння в умовах нестачі кисню. Чадний газ замінює собою вуглекислий газ, тому отруєння відбувається зовсім непомітно.

Потрапляючи в кров людини в процесі дихання, зв'язує клітини гемоглобіну і утворює карбоксигемоглобін. Пов'язаний гемоглобін виявляється не здатним переносити кисень до тканинних клітин.

Зі зменшенням у крові кількості «працездатного» гемоглобіну зменшується і кількість кисню, необхідного організму для нормального функціонування. Настає гіпоксія, або ядуха, виникає головний біль, відбувається затемнення або втрата свідомості. Якщо своєчасно не надати людині першу допомогу, летальний кінець від отруєння чадним газом неминучий.

При отруєнні чадним газом послідовно виникають такі симптоми:

• м'язова слабкість;
• шум у вухах і стукіт у скронях;
• запаморочення;
• біль у грудях, нудота і блювання;
• сонливість або, навпаки, підвищена рухова активність;
• розлад координації рухів;
• марення, слухові та зорові галюцинації;
• втрата свідомості;
• судоми;
• розширення зіниць при ослабленій реакції на джерело світла;
• мимовільне відходження сечі та калу;
• кома та смерть через зупинку дихання або припинення серцевої діяльності.

Ступінь шкоди, що завдається організму безпосередньо залежить від концентрації СО у повітрі, що вдихається:

• 0,08% викликають задуху та головний біль;
• 0,32% призводять до паралічу та втрати свідомості;
• 1,2% втрата свідомості настає лише після 2-3 вдихів, смерть – через 2-3 хвилини.

У разі виходу зі стану коми можливі тяжкі ускладнення, оскільки клітини гемоглобіну відновлюються та очищаються ще досить довго. Саме тому дуже важливо своєчасно і правильно надати першу допомогу при отруєнні чадним газом.

Перша допомога при отруєнні чадним

Перша допомога при отруєнні чадним газом передбачає такі заходи:

1. необхідно усунути надходження СО (відключити джерело), ​​при цьому самому дихати через марлю або хустку, щоб також не стати жертвою отруєння;
2. постраждалого слід терміново вивести чи винести на чисте повітря;
3. якщо ступінь отруєння невеликий – протерти оцтом віскі, обличчя та груди, дати розчин харчової соди(1 чайна ложка на 1 склянку води), запропонувати гарячу каву або чай;
4. якщо потерпілий отримав велику дозу СО, але перебуває у свідомості, його потрібно укласти та забезпечити йому спокій;
5. постраждалому в несвідомому стані необхідно піднести до носа (відстань – не більше 1 см!) вату з нашатирним спиртом, на груди та голову потрібно покласти ємність з холодною водоюабо льодом, а ступні, навпаки, зігріти;
6. якщо людина не приходить до тями, то до прибуття «швидкої» можливо необхідно зробити постраждалому закритий масаж серця та штучне дихання.

Пам'ятайте: вплив СО на організм людини може мати незворотні наслідки, тому правильне надання першої допомоги при отруєнні чадним газом може врятувати чиєсь життя.

Чадний газ, або окис вуглецю (СО), зустрічається скрізь, де існують умови для неповного згоряння речовин, що містять вуглець.

СО – безбарвний газ, що не має смаку, запах його дуже слабкий, майже невідчутний. Світиться синюватим полум'ям. Суміш 2 об'ємів СО та 1 об'єму 2 вибухає при запаленні. З водою, кислотами та лугами СО не реагує.

Отруєння СО часто трапляються в побуті при неправильному користуванні опалювальними печами, газовими колонками, коли через тягу, що погано працює, утворюється дефіцит кисню і створюються умови для неповного згоряння палива. У Останніми рокамиу зв'язку із збільшенням кількості автомашин особистого користування щорічно в холодну пору року констатуються отруєння водіїв у закритих гаражах, де знаходяться автомобілі з увімкненими двигунами.
Гострі отруєння СО можуть мати місце також і на виробництві, особливо в хімічної промисловості, при коксуванні вугілля, у кам'яновугільних розробках, ливарних цехах, коли у процесі виробництва утворюється велика кількістьокису вуглецю. Так, наприклад, кам'яновугільний світильний газ містить 4-11%, коксовий - 70%, сланцевий -17%, генераторний з вугілля і коксу - 27%, доменний - до 30%. Вихлопні гази автомобілів містять у середньому 6,3%, інколи ж до 13,5% СО. У кабінах автомашин концентрація СО може досягати 0,05 мг на 1 л повітря і більше, на вулицях міст залежно від завантаженості їх транспортом - від 0,004 до 0,21 мг/л, а поблизу автомашин - 1,5-7,1 мг / л. Небезпека отруєння СО в гаражах велика, якщо не дотримуватися запобіжних заходів (вентиляція). Так, двигун потужністю 20 л. с. може виділити до 28 л в хвилину, створивши через 5 хв смертельну концентрацію газу в повітрі.

Клініка

Перші симптоми отруєння можуть розвиватися через 2 - 6 годин перебування в атмосфері, що містить 0,22-0,23 мг на 1 л повітря; тяжке отруєння зі втратою свідомості та смертельним наслідком може розвиватися через 20-30 хв при концентрації 3,4-5,7 мг/л і через 1-3 хв при концентрації отрути 14 мг/л.
ЗІ легко проникає в кров через легені і вступає у взаємодію з гемоглобіном. На процес надходження СО в кров істотно впливає концентрація кисню у повітрі, що вдихається, збільшення якої чітко гальмує інтенсивність поглинання СО. Кожен грам гемоглобіну здатний пов'язувати 1,33-1,34 мл кисню або СО, проте спорідненість гемоглобіну до СО набагато більше, ніж до кисню. Впливаючи з двовалентним залізом оксигемоглобіну (з'єднання гемоглобіну з киснем, що здійснює доставку останнього з легенів до тканин), переводить його в карбоксигемоглобін (НbСО). Різке зменшення кількості оксигемоглобіну веде до погіршення постачання киснем тканин та розвитку кисневої недостатності (гіпоксії). У присутності НЬСО значно уповільнюється відщеплення кисню від оксигемоглобіну, що посилює гіпоксію.
При токсичній дії ЗІ найбільше страждає нервова система як найбільш чутлива до гіпоксії. При тяжких отруєннях відзначаються дифузне ураження головного мозку, набряк, демієлінізація білої речовини. У деяких випадках ушкодження нервової системи можуть бути оборотними, проте значно частіше вони зберігаються тривало як віддалені наслідки колишньої інтоксикації. Найчастіше розвиваються амнестичні порушення, псевдоістероїдні стани, явища епілепсії, мозочкові та екстрапірамідні розлади, астенія. Клінічні спостереження при отруєннях вказують на наявність серйозних порушень з боку органів дихання. При інтоксикаціях середнього ступеня тяжкості у ряду постраждалих можна виявити осередкові пневмонії, тяжкі отруєння зазвичай ускладнюються пайовими пневмоніями.
Вже перші години після гострого отруєння настає пошкодження серцевого м'яза, що характеризується дифузним порушенням харчування міокарда (аж до некрозів), змінами в судинах серця (дегенерація ендотелію, набряклість судинної стінки). Спочатку зміни мають оборотний характер, при тяжких інтоксикаціях можуть настати органічні зміни міокарда на кшталт токсичної дистрофії, інфаркту, що реєструється на ЕКГ.
Ведучим клінічним симптомомпри гострому отруєнні є порушення свідомості. Залежно від глибини розладу свідомості розрізняють 3 ступеня отруєння. При легкому ступені отруєння протікає без втрати свідомості, можливо лише короткочасне непритомність. Як правило, у хворих відзначаються шум у вухах, пульсація скроневих артерій, головний біль у лобовій, скроневій областях, відчуття спраги, печіння обличчя, загальний неспокій, страх. Характерними є підвищення артеріального тиску до 150/90 мм рт. ст., помірна тахікардія. Зміст НbСО у крові становить 15-20%.
При отруєнні середнього ступеня тяжкості втрата свідомості більш менш тривала і відновлення його відбувається самостійно відразу ж після винесення постраждалого на свіже повітря або інгаляції кисню. Зміст НbСО у випадках становить 20-40%. Клінічно відзначаються психомоторне збудження, неадекватність поведінки, гіперемія обличчя, підвищення температури тіла до 38-40°С, артеріальний тискпідвищено до 150/90 мм рт. ст., помірна тахікардія.
При тяжкому та вкрай тяжкому ступені отруєнь вміст НbСО в крові становить 60-80%. При цьому спостерігається тривала (протягом кількох годин і навіть доби) непритомність. Як правило, кома протікає на тлі розладів дихання частіше за обтураційно-аспіраційним типом (при западанні язика, скупченні секрету в порожнині рота, трахеї, тризмі жувальної мускулатури). Рідше спостерігається центральна форма розладу дихання – рідкісне, поверхневе дихання змінюється зупинкою внаслідок паралічу дихального центру. У цьому відзначаються артеріальна гіпотонія до колапсу, блідість, ціаноз шкірних покривів, ознаки набряку мозку (ригідність потиличних м'язів, анизокория та інших.). Вихід із коми триває довго (до кількох діб). Характерними є порушення пам'яті (хворі забувають своє ім'я, слова, не впізнають родичів, не вміють читати), недоумство, епілептиформні напади, астенія. Як правило, важкі отруєння ускладнюються пневмонією, трофічними розладами (пролежні).

Лікування

При отруєнні СО необхідні якнайшвидше видалення отрути з організму та специфічна терапія. Потерпілого виносять на свіже повітря, а після прибуття медичних працівниківпроводять інгаляції зволоженого кисню (за умов швидкої допомоги з допомогою апаратів КИ-З-М, АН-8). У перші години для інгаляції використовують чистий кисень, потім переходять на інгаляцію суміші повітря та 40-50% кисню. У спеціалізованих стаціонарах застосовують інгаляцію кисню під тиском 1-2 атм у барокамері (гіпербарична оксигенація).
При розладах дихання перед інгаляцією кисню необхідно відновити прохідність дихальних шляхів (туалет ротової порожнини, введення повітроводу), провести штучне дихання аж до інтубації трахеї та штучної вентиляції легень.
При порушеннях гемодинаміки (гіпотонія, колапс), що найчастіше виникають внаслідок ураження центральної нервової системи, крім внутрішньовенного введення (струменево) аналептиків (2 мл кордіаміну, 2 мл 5% розчину ефедрину), слід вводити внутрішньовенно крапельно реополіглюкін (400 мл) у поєднанні з преднізолон (60-90 мг) або гідрокортизон (125-250 мг).
Велику увагу при отруєнні СО необхідно приділяти профілактиці та лікуванню набряку мозку, оскільки тяжкість стану хворих, особливо при тривалому розладі свідомості, визначається набряком мозку, що розвинувся внаслідок гіпоксії. на догоспітальному етапіхворим внутрішньовенно вводять 20-30 мл 40% розчину глюкози з 5 мл 5% розчину аскорбінової кислоти, 10 мл 2,4% розчину еуфіліну, 40 мг лазиксу (фуросемід), внутрішньом'язово - 10 мл 25 % розчину сірчанокислої магнезії. Дуже важливо усунути ацидоз, для чого, крім заходів щодо відновлення та підтримки адекватного дихання, необхідно вводити внутрішньовенно краплинно 4% розчин бікарбонату натрію (не менше 600 мл). В умовах стаціонару при вираженій симптоматиці набряку мозку (ригідність потиличних м'язів, судоми, гіпертермія) спеціаліст-невропатолог проводить повторні люмбальні пункції, необхідна краніоцеребральна гіпотермія, при відсутності спеціального апарату – лід на голову. З метою покращення обмінних процесів у центральній нервової системихворим, особливо з важким отруєнням, призначають вітаміни, особливо аскорбінову кислоту (по 5-10 мл 5% розчину внутрішньовенно 2-3 рази на добу), вітаміни В 1 (по 3-5 мл 6% розчину внутрішньовенно), В 6 (по 3-5 мл 5 % розчину 2-3 рази на добу внутрішньовенно. Для профілактики та лікування пневмонії слід вводити антибіотики, сульфаніламіди. Тяжкі хворі з отруєнням СО потребують ретельного догляду; необхідні туалет шкіри тіла, особливо спини і крижів, зміна положення тіла (повороти на бік), важка перкусія грудної клітки (побиття бічною поверхнею долоні), вібромасаж, ультрафіолетові опромінення грудної клітки еритемними дозами (по сегментах).

У ряді випадків отруєння СО може поєднуватись з іншими важкими станами, що значно ускладнюють перебіг інтоксикації і часто надають вирішальний вплив на результат захворювання. Найчастіше це опік дихальних шляхів, що виникає при вдиханні гарячого повітря, диму під час пожежі Як правило, у цих випадках тяжкість стану хворих обумовлена ​​не так отруєнням СО (яке може бути легким або середньої тяжкості), як опіком дихальних шляхів. Останній небезпечний тим, що в гострому періоді може розвинутися гостра дихальна недостатність внаслідок тривалого ларингобронхоспазму, що не купується, а в наступну добу розвивається важка пневмонія. Хворого турбують сухий кашель, першіння у горлі, ядуха. Об'єктивно відзначаються задишка (як при нападі бронхіальної астми), сухі хрипи в легенях, ціаноз губ, обличчя, занепокоєння. При виникненні токсичного набряку легень, пневмонії стан хворих ще більше погіршується, посилюється задишка, дихання часте, до 40-50 за хвилину, у легенях велика кількість сухих і вологих різнокаліберних хрипів. Летальність у цій групі хворих висока.

Лікуванняв основному симптоматичне: внутрішньовенне введення бронхо-літиків (10 мл 2,4% розчину еуфіліну з 10 мл фізіологічного розчину, 1 мл 5% розчину ефедрину, по 60-90 мг преднізолону 3-4 рази або 250 мг гідрокортизону 1 раз на добу, по 1 мл 5% розчину аскорбінової кислоти 3 рази на добу.
Велике значення має місцева терапія у вигляді олійних інгаляцій (оливкова, абрикосова олія), інгаляцій антибіотиків (пеніциліну 500 тис. ОД у 10 мл фізіологічного розчину), вітамінів (1-2 мл 5% розчину аскорбінової кислоти з 10 мл фізіолог; при вираженому ларингобронхоспазму -10 мл 2,4% розчину еуфіліну, 1 мл 5% розчину ефедрину, 125 мг гідрокортизону в 10 мл фізіологічного розчину. При сильному кашлізастосовують кодеїн із содою (по 1 таблетці 3 рази на день), пиття теплого молока із содою або боржомі.

Другим важким ускладненням інтоксикації СО є травма положенням (синдром здавлення), що розвивається у випадках, коли потерпілий лежить непритомний (чи сидить) лише у позі тривалий час, торкаючись ділянками тіла (найчастіше кінцівками) жорсткої поверхні (кут ліжка, підлогу) чи придавивши кінцівку вагою свого тулуба. У ділянках, що піддаються здавленню, створюються несприятливі умови для крово- та лімфообігу. При цьому різко порушується харчування м'язової та нервової тканини, шкіри, що веде до їхньої загибелі. У постраждалого з'являються осередки почервоніння шкіри, іноді з утворенням пухирів, наповнених рідиною (за типом опікових), ущільнення м'яких тканин, які надалі посилюються за рахунок набряку, що розвивається. Уражені ділянки стають різко болючими, збільшеними обсягом, щільними (аж до кам'яної щільності). Внаслідок розпаду м'язової тканини в кров надходить міоглобін (білок, що входить до складу м'язової тканини), якщо зона травми велика, велика кількість міоглобіну вражає нирки: розвивається міоглобінурійний нефроз. Таким чином, у хворого формується так званий міоренальний синдром, що характеризується поєднанням травми становищем нирковою недостатністю. Клінічно до описаних вище м'язових уражень додається порушення функції нирок: спочатку у хворого виділяється в невеликій кількості темно-бура сеча, а потім настає анурія з подальшою азотемією, гіпергідратацією і т. д. як вимагає застосування різних спеціальних методів(Гемодіаліз, лімфодренаж та ін.). При наявності сильних болівможна ввести знеболювальні препарати – 1 мл 2 % розчину промедолу та 2 мл 50 % розчину анальгіну підшкірно або внутрішньовенно.

Профілактика

Переважна більшість випадків отруєння відбуваються з вини самих постраждалих: неправильна експлуатація опалювальних печей, газових колонок, куріння в ліжку (особливо у нетверезому вигляді), що веде до виникнення пожежі; зберігання сірників у доступних для дітей місцях; тривале перебування у закритому гаражі, де знаходиться автомобіль із працюючим двигуном, тривалий відпочинок (сон) в автомобілі з увімкненим обігрівачем та мотором, навіть якщо автомобіль знаходиться на відкритому повітрі. Особливо важливим є проведення з населенням розмов та лекцій з профілактики отруєнь СО в осінньо-зимову пору року.