Методики рентгенологічного дослідження у стоматології. Рентгенологічні методи дослідження

Рентгенологічні дослідження стоматології повинні проводитися як щодо вогнища ураження, так і для системних досліджень шлунково-кишкового тракту, легень, нирок, суглобів. Хоча рентгенологічні методи дослідження в стоматології викладені у спеціальних посібниках, ми дозволили собі зупинитися на низці особливостей дослідження щелепно-лицьової області, які будуть корисні як стоматологам, так і рентгенологам. В даний час абсолютна більшість стоматологічних хворих піддається рентгенологічному дослідженню.

При рентгенологічному дослідженні слід враховувати фізіологічну та анатомічну специфіку щелепно-лицьової області: наявність легкості пазух, кісток з різною щільністю, нашарування кісток та порожнин з протилежного боку, мимовільне зміщення нижньої щелепипід час зйомки. Без урахування цих особливостей можна припуститися помилки в рентгенологічному дослідженні і тим самим неправильно діагностувати захворювання або виявити вогнище ураження. Незначне відхилення променя через неправильну установку апарата, недостатність експозиції дадуть нечітке і неправильне зображення на плівці. Зуби можуть бути зображені дуже подовженими або укороченими. Коріння багатокореневих зубів на рентгенограмі накладається один на одного. Контури кісток іноді приймають за лінію перелому коріння.

Рентгенотехнік повинен чітко знати основи напряму променів при різних проекціях зубів нижньої та верхньої щелеп. Це дозволяє уникнути вищезгаданих помилок.

Однією з особливостей рентгенографії в стоматології є те, що рентгенівські знімки щелепно-лицьової області потрібно швидко виявляти, щоб одразу ж дати висновок. Необхідно враховувати та знати деяку різницю у видимості тканин на мокрих та сухих знімках.

За допомогою рентгенологічного зображення щелепно-лицьової області проводяться внутрішньоротові, прицільні та оглядові знімки, зовнішні оглядові знімки, ортопантомо-графічні знімки, панорамні знімки, проводяться рентгенокінематографічні та томографічні дослідження, електрорентгенографічні.

Щоб уникнути помилок і враховуючи складність щелепно-лицьової області, під час проведення рентгенографії застосовують наливку порожнин контрастною масою - йодоліполом. Особливо корисний цей метод, коли треба відрізнити край верхньощелепної пазухи від межі кісти або ділянки розрідження кістки. Недосвідчені лікарі часто приймають бухту пазухи за кістозну освіту чи гранульому. За допомогою наливки контрастною речовиною необхідно досліджувати стан проток слинних залоз, виробляти сіалографію.

Сиалографию застосовують на дослідження слинних залоз. Ураження проток, паренхіми залози можна визначити за допомогою наливки контрастної речовини – йодоліполу. Підігрітий йодоліпол вводять у слинні протоки через тупу голку зі шприца під тиском. Наливку слід проводити у рентгенівському кабінеті.

З метою визначення патологічних змін, що знаходяться в глибині тканин, користуються методом томографії, який дозволяє отримати рентгенівське зображення певного шару кістки або тканин, що знаходяться на тій чи іншій глибині.

Як допоміжні методи з метою діагностики у стоматології не виключено застосування рентгеноскопії та флюорографії, особливо при визначенні сторонніх тіл, переломів та наявності конгломератів у слинних залозах.

Лікар-стоматолог повинен вміти аналізувати рентгенограми, тому що не у всіх стоматологічних установах є лікарі-рентгенологи, а висновок необхідно давати у процесі лікування. Хворого не слід відпускати із закладу, доки лікар не дасть висновку по рентгенограмі.

На рентгенограмах виявляються форма та розмір коренів, форма та ширина каналів, теріодонту, структура кісткової тканини, визначаються прохідність та якість пломбування каналів. Даючи висновок за рентгенівськими знімками, треба враховувати вік хворого (старечі зміни в кістках, юнацькі кістки), супутні захворювання, при яких можуть мати місце специфічні зміни в зубах і кістках (ендокринні захворювання, сифіліс та ін.), аномалії розвитку зубів та щелеп.

При проведенні рентгенологічного дослідження мають бути вжиті заходи захисту хворих та персоналу від рентгенівського опромінення. Для цього застосовують алюмінієві фільтри, вдаються до коротких експозицій зйомки, дотримуються правил експлуатації апаратів, уникають необґрунтованих повторень рентгенівських досліджень.

Медичний персонал, який працює у рентгенівських кабінетах, повинен систематично проходити диспансеризацію (дослідження крові, огляди та ін.).

Рентгенологічні методи дослідження в Останнім часомстали більш досконалими та покращили діагностику в стоматології, але ніколи не слід рентгенологічні дані інтерпретувати без урахування клінічних, які залишаються головними у діагностиці. Клініка та мислення лікаря – ось основа діагностики.

22.09.2014

Рентгенологічні методи дослідження є провідними в діагностиці захворювань щелепно-лицьової області, що зумовлено їхньою достовірністю та інформативністю. Методи рентгенодіагностики знайшли широке застосуванняу практиці терапевтичної стоматології (для виявлення захворювань пери-і пародонту); в ортопедичній стоматології (для оцінки стану зубів, періапікальних тканин, пародонту), що визначає вибір ортопедичних заходів. Затребувані рентгенологічні методи та щелепно-лицьової хірургії у діагностиці травматичних ушкоджень, запальних захворювань, кіст, пухлин та інших патологічних станів.

Методика та техніка рентгенологічного дослідження зубів та щелеп має свої особливості.
У стоматологічній практиці застосовують такі методи променевої діагностики:
. Внутрішньоротова контактна рентгенограма
. Внутрішньоротова рентгенографія вприкус
. Позаротові рентгенограми
. Панорамна рентгенографія
. Ортопантомографія
. Радіовізіографія

Додаткові методи дослідження:
. Комп'ютерна томографія
. Магнітно-резонансна томографія
. Методи із введенням контрастних речовин

1. Внутрішньоротова контактна рентгенографія
Основою рентгенологічного дослідження при більшості захворювань зубів і пародонту, як і раніше, є внутрішньоротова рентгенографія.
Виконується на спеціальному рентгенівському дентальному апараті (хоча може бути виконана і на звичайному).
Для внутрішньоротової рентгенографії використовують пакетовану або спеціально нарізану (3x4 см) плівку, упаковану у світлонепроникні стандартні пакети.
На одному знімку можна отримати зображення не більше 2-3 зубів

2. Внутрішньоротова рентгенографія вприкус.
Рентгенограми вприкус виконують у тих випадках, коли неможливо зробити внутрішньоротові контактні знімки (підвищений блювотний рефлекс, тризм, у дітей), при необхідності дослідження великих відділів альвеолярного відростка (протягом 4 зубів і більше) та твердого піднебіння, для оцінки стану щічної та язичної кортикальних пластинок нижньої щелепи та дна порожнини рота.
Стандартний конверт із плівкою вводять у порожнину рота та утримують зімкнутими зубами. Рентгенограми вприкус використовують для дослідження всіх зубів верхньої щелепи та передніх нижніх зубів.
Також оклюзійна рентгенографія застосовується і для отримання зображення дна ротової порожнини при підозрі на конкременти піднижньощелепної та під'язикової слинних залоз, для отримання зображення щелеп в аксіальній проекції. Вона дозволяє уточнювати хід лінії перелому в межах зубного ряду, розташування кісткових уламків, стан зовнішньої та внутрішньої кортикальних пластинок при кістах та новоутвореннях, виявляти реакцію окістя.

3. Позаротові (екстраоральні) рентгенограми.
Позаротові рентгенограми дають можливість оцінити стан відділів верхньої та нижньої щелеп, скронево-нижньощелепних суглобів, лицьових кісток, що не отримують відображення або видимих ​​лише частково на внутрішньоротових знімках.
Зважаючи на те, що зображення зубів і навколишніх утворень виходить менш структурним, позаротові знімки використовують для їх оцінки лише в тих випадках, коли виконати внутрішньоротові рентгенограми неможливо (підвищений блювотний рефлекс, тризм тощо).


Підборідно-носову проекцію застосовують для дослідження верхньої щелепи, верхньощелепних пазух, порожнини носа, лобової кістки, очниці, вилицьових кісток і вилицьових дуг.


На рентгенограмах лицевого черепа в лобово-носовій проекції видно верхню та нижню щелепи, на них проектуються кістки основи черепа та шийні хребці.

Рентгенографію тіла та гілки нижньої щелепи у бічній проекції проводять на дентальному рентгенодіагностичному апараті.


Рентгенограму черепа в передній аксіальній проекції виконують для оцінки стінок верхньощелепної пазухи, у тому числі задньої порожнини носа, вилицьових кісток і дуг; на ній видно нижню щелепу в аксіальній проекції.

4. Панорамна томографія
Понад три десятиліття тому до арсеналу рентгенодіагностики захворювань зубощелепної системи, ЛОР-органів та інших відділів черепа увійшла панорамна рентгенографія. При цьому методі дослідження аплікатор рентгенівської трубки вводять до рота пацієнта, а касета розташовується навколо верхньої чи нижньої щелепної дуги. В обох випадках пацієнт притримує касету із зовнішнього боку долонями, щільно притискаючи її до м'яким тканинамособи.

Проводиться також і бічна панорамна томографія, на панорамному знімку одночасно відображаються зуби верхнього і нижнього ряду кожної половини щелепи.

Прямі панорамні рентгенограми мають перевагу перед внутрішньоротовими знімками за багатством деталями зображення кісткової тканини та твердих тканин зубів. При мінімальному променевому навантаженні вони дозволяють отримати широкий огляд альвеолярного відростка та зубного ряду, полегшують роботу рентгенолаборанта та різко скорочують час дослідження. На цих знімках добре видно порожнини зуба, кореневі канали, періодонтальні щілини, міжальвеолярні гребені та кісткова структура не тільки альвеолярних відростків, а й тіл щелеп. На панорамних рентгенограмах виявляються альвеолярна бухта і нижня стінка верхньощелепної пазухи, нижньощелепний канал і основа нижньощелепної кістки.
На підставі панорамних знімків діагностують карієс та його ускладнення, кісти різних типів, новоутворення, пошкодження щелепних кісток та зубів, запальні та системні ураження. У дітей добре визначається стан та положення зачатків зубів.


5. Ортопантомографія
Панорамна зонаграфія, або, як її частіше називають, ортопантомографія, стала своєрідною революцією в рентгенології щелепно-лицьової області і не має собі рівних за рядом показників (огляд великого відділу лицьового черепа в ідентичних умовах, мінімальне променеве навантаження, малі витрати часу на дослідження) .

Панорамна зонаграфія дозволяє отримати плоске зображення вигнутих поверхонь об'ємних областей, для чого використовують обертання рентгенівської трубки та касети.

Перевагою ортопантомографії є ​​можливість демонструвати міжщелепні контакти, оцінювати результати впливу міжщелепного навантаження за станом замикаючих пластинок лунок і визначати ширину періодонтальних шляхів.
Ортопантомограми демонструють взаємини зубів верхнього ряду з дном верхньощелепних пазух та дозволяють виявити у нижніх відділах пазух патологічні зміниодонтогенного генезу.

Особливо важливо використовувати ортопантомографію в дитячій стоматології, де вона не має конкурентів у зв'язку з низькими дозами опромінення та великим обсягом отриманої інформації. У дитячій практиці ортопантомографія допомагає діагностувати переломи, пухлини, остеомієліт, карієс, періодонтити, кісти, визначати особливості прорізування зубів та положення зачатків.


6. Радіовізіографія
Радіовізіографія дає зображення, що реєструється не на рентгенівській плівці, а на спеціальній електронній матриці, що має високу чутливість до рентгенівських променів. Зображення з матриці, що по оптоволоконній системі передається в комп'ютер, обробляється в ньому і виводиться на екран монітора. У ході обробки оцифрованого зображення може здійснюватися збільшення його розмірів, посилення розмаїття, зміна, якщо необхідно, полярності - з негативу на позитив, корекція кольору.

Комп'ютер дає можливість детальнішого вивчення тих чи інших зон, вимірювання необхідних параметрів, зокрема довжини кореневих каналів, денситометрії. З екрана монітора зображення може бути перенесено на папір — за допомогою принтера, що входить до комплекту поставки. З усіх переваг цифрової обробки рентгенівського зображення ми відзначимо особливо такі: швидкість отримання інформації, можливість виключення фотопроцесу та зниження дози іонізуючого випромінювання на пацієнта у 2-3 рази.

7. Комп'ютерна томографія (КТ).

Метод дозволяє отримати зображення як кісткових структур щелепно-лицьової області, а й м'яких тканин, включаючи шкіру, підшкірну жирову клітковину, м'язи, великі нерви, судини і лімфатичні вузли.

Комп'ютерна томографія широко використовується при розпізнаванні захворювань лицьового черепа та зубощелепної системи: патології скронево-нижньощелепних суглобів, вроджених та набутих деформацій, переломів, пухлин, кіст, системних захворювань, патології слинних залоз, хвороб носо- та ротоглотки.
Метод дозволяє вирішити діагностичні труднощі, особливо при поширенні процесу в крилопіднебінну та підскроневу ямки, очницю, клітини ґратчастого лабіринту.
За допомогою КТ добре розпізнаються внутрішньочерепні ускладнення гострих синуситів (епідуральні та субдуральні абсцеси), залучення до запального процесу клітковини очної ямки, внутрішньочерепні гематоми при травмах щелепно-лицьової області.
Комп'ютерна томографія дозволяє точно визначити локалізацію поразок, провести диференціальну діагностику захворювань, планування. оперативних втручаньта променевої терапії.




8. Контрастні методи.

Серед численних способів контрастних рентгенологічних досліджень при щелепно-лицьовій патології найчастіше використовуються артрографія скронево-нижньощелепних суглобів, ангіографія, сіалографія, дакріоцистографія.

Сиалографія полягає у дослідженні проток великих слинних залоз шляхом заповнення їх йодовмісними препаратами. З цією метою використовують водорозчинні контрастні або емульговані масляні препарати (діанозил, ультрарідкий ліпойодинол, етійдол, майодил та ін.). Перед введенням препарати підігрівають до температури 37-40 ° С, щоб унеможливити холодовий спазм судин.
Дослідження проводять з метою діагностики переважно запальних захворювань слинних залоз та слинокам'яної хвороби.
В отвір вивідної протоки досліджуваної слинної залози вводять спеціальну канюлю, тонкий поліетиленовий або нелатоновий катетер діаметром 06-09 мм або затуплену і трохи загнуту ін'єкційну голку. Після бужування протоки катетер з мандреном, введений у нього на глибину 2-3 см, щільно охоплюється стінками протоки. Для дослідження привушної залози вводять 2-2,5 мл, піднижньощелепної - 1 - 1,5 мл контрастного препарату.
Рентгенографію проводять у стандартних бічних та прямих проекціях, іноді виконують аксіальні та тангенціальні знімки.

Введення контрастних речовин у кістозні утворення здійснюють шляхом проколу стінки кісти. Після відсмоктування вмісту в порожнину вводять підігріту контрастну речовину. Рентгенограми виконують у двох взаємно перпендикулярних проекціях.

Контрастування нориці (фістулографія) виконують з метою визначення їх зв'язку з патологічним процесом або стороннім тілом. Після введення контрастної речовини під тиском у свищевий хід виробляють рентгенограми у двох взаємно перпендикулярних проекціях.

Для контрастування артеріальних та венозних судин щелепно-лицьової області (при утвореннях, гемангіомах) контрастний препарат можна вводити трьома способами. Найбільш простим є пункція гемангіоми з введенням контрастного речовини в товщу пухлини і реєстрацією зображення на окремих знімках. Щоб отримати уявлення про поширеність пухлини у прямій та бічній проекціях, пункцію виконують 2 рази. Методика забезпечує виявлення характеру венозних змін, але не завжди дозволяє побачити деталі кровотоку, що підходять до гемангіоми судини, та не придатна для контрастування артеріальної судинної мережі.
При кавернозних гемангіомах і артеріовенозних шунтах практикують введення контрастних препаратів у судину, що виділяє, який виділяють операційним шляхом.
При пульсуючих артеріальних та артеріовенозних утвореннях виробляють серійну ангіографію після введення контрастних препаратів у судину.

Цілеспрямоване комплексне використання в єдиній схемі обстеження пацієнтів з патологією зубощелепної області клінічних та рентгенологічних даних дозволяє не тільки зробити більш точною первинну та диференціальну діагностику, а й об'єктивно оцінити ефективність лікування, що проводиться. Використовуючи цифрове зображення, можна виконати корекцію спотворень завдяки покращенню візуальних характеристик домогтися виявлення тонких диференціально-діагностичних патологічних станів, здійснити передачу зображення електронною поштою для подальших консультацій фахівцями.

Перспективи подальшого використання рентгенокомп'ютерної мережі у стоматологічній практиці пов'язані зі збільшенням технічних можливостей сучасної рентген-апаратури, оптимізацією комп'ютерних програмдля аналізу зображення, а також розробкою раціональних діагностичних алгоритмів комплексного клініко-рентгенологічного обстеження пацієнтів залежно від нозологічної форми захворювання та завдань майбутнього лікування.

Рентгенологічне дослідженнядозволяє отримати точне уявлення про клінічну ситуацію та допомагає вибрати правильну тактику при плануванні лікування.

У пародонтологіїперед рентгенологічним дослідженням стоїть кілька важливих завдань:
1. Виявити ступінь поширення запальних змін із ясен на кісткову тканину.
2. Визначити поширеність деструктивних змін у крайових відділах альвеолярних відростків як за довжиною зубних рядів, так і в глибину лунок.
3. Визначити рівень активності деструктивних кісткових змін.
4. Дати вичерпну рентгенологічну характеристику стану зубних рядів – розташування та стани зубів та всіх факторів, які можуть впливати на стан пародонту: супраконтакти, нависаючі пломби, пришийкові каріозні порожнини.
5. Виявити клінічно не маніфестуючі зміни у будь-яких розділах зубощелепної системи.

Усі відомі рентгенологічні методи, що застосовуються в стоматології, можна розташувати в порядку зменшення діагностичної цінності для дослідження тканин пародонту наступним чином:
a) ортопантомографія;
b) панорамна рентгенографія;
c) комп'ютерна томографія;
d) прицільна рентгенографія.

На сьогоднішній день вважається, що найбільше адекватною методикою рентгенологічного вивченнястаном тканин пародонту є ортопантомографія. Принципова особливість конструкції ортопантомографів забезпечує зйомку зубоальвеолярного фрагмента обох щелеп променями, майже перпендикулярними до нього. Тому, незважаючи на наявність горизонтального та вертикального збільшення зображення, у кожному зубоальвеолярному фрагменті зберігаються справжні кількісні співвідношення міжлуночкових перегородок та зубів.

В даний час у клініціУсе більше застосуваннязнаходять цифрові ортопантомографи, що виводять зображення із спеціальних матриць на екран монітора. За наявності комп'ютерної мережі, що дозволяє транслювати це зображення користувачам, така технологія дозволяє знизити дозу опромінення. Разом з тим отримані роздруківки зображень мають дуже низька якістьта знижують рівень діагностичної інформації у кілька разів.

Діагностичну цінність у пародонтологіїмає панорамну рентгенографія з прямим збільшенням зображення. Апарати "Панорімікс" (CGR), "Статус-ІКС" ("Сіменс") відрізняє наявність спеціальної рентгенівської трубки, що має дуже вузьку фокусну пляму і катод, який вводиться в рот пацієнта. Рентгенівська плівка, укладена в гнучку касету з пластику з підсилюючими екранами, розташовується зовні навколо зони, що знімається, і під час експозиції хворий притримує її руками. Існують два способи одержання панорамних рентгенограм:
1) ізольована зйомка верхньої щелепи, коли вихід променів спрямований під кутом 12° краніально, або нижньої щелепи, коли промені спрямовані лише на нижню щелепу під кутом 7° каудально. В обох випадках виходить ізольоване зображення кожної з щелеп;
2) пучок променів направлений убік. І тут одночасно знімають відповідні половини обох щелеп.

У Останніми рокамирозроблено вітчизняна модель апаратудля панорамної рентгенографії, яка оснащена модифікацією аплікатора рентгенівської трубки, що дозволяє одночасно знімати обидві щелепи у прямій проекції на касету, що має центральний отвір, який пропускається аплікатор.

Панорамна рентгенографіяє низка переваг. Одним із них є пряме збільшення зображення. В результаті за допомогою цього методу деякі деталі змін стану кісткової тканини виявляються значно краще, ніж на інших рентгенограмах. З двох видів панорамної рентгенографії (прямої та бічної) другу відрізняє більш рівномірне збільшення зображення, відсутність спотворення в зоні молярів та можливість вивести зі сфери опромінення мову з його малими слинними залозами.

Загальним недоліком всіх видів панорамної рентгенографіїз прямим збільшенням зображення є нерівномірність збільшення зображення різних відділів щелеп, яка залежить від того, на якій відстані знаходиться касета. При цьому ступінь збільшення індивідуальний і визначається формою особи, особливо її нижньої третини. Моляри спотворюються за формою та становищем на всіх прямих панорамних рентгенограмах. Отримати ідентичні фотографії неможливо. Навіть якщо дві рентгенограми виконуються одному й тому пацієнтові без будь-якого часового інтервалу, вони відрізнятимуться один від одного.

Істотним недоліком перерахованих вище методик рентгенологічного дослідженняє той факт, що вони візуалізують стан пародонту лише у мезіодистальному напрямку. Зміни у вестибулярних та дистальних ділянках лунок перекриваються твердими тканинами зубів та достовірно не виявляються. Для виявлення можуть бути використані три види рентгенографії: зйомка «вприкус», в аксіальній проекції, комп'ютерна томографія або поперечна томографія.

Міністерство охорони здоров'я РС(Я)

ГОУ Якутський базовий медичний коледж

Відділ додаткової професійної освіти

Тема: Рентгенологічні дослідження у стоматології

Виконала:

Гейнц Наталія Вікторівна

Якутськ 2009 рік

Прогрес рентгенотехніки не міг не відбитися на методичних підходах до рентгенологічного дослідження зубощелепної системи. Хоча основні принципи - поділ способів рентгенозйомки, що використовуються для дослідження зубних рядів та альвеолярних відростків щелеп. А також вищележачих відділів лицьового черепа залишилися колишніми. Самі методологічні прийоми зазнали істотних змін.

Рентгенологічний метод займає чільне місце у комплексі обстеження хворих із захворюваннями щелепно-лицьової області.

Він дозволяє:

1. діагностувати захворювання - виявити та візуалізувати клінічно не обумовлені патологічні процеси;

2. оцінити якість і достатність лікувальних заходів, що проводяться;

3. своєчасно виявити можливі ускладнення;

4. Виконані в динаміці ідентичні рентгенограми дають можливість оцінити отримані результати.

У стоматологічній практиці найширше застосовується рентгенографія. Необхідність проведення рентгеноскопії виникає при травмі, визначення локалізації сторонніх тіл, при ангио- і сиалографии.

Рентгенологічне дослідження є незамінним помічникомта в ендодонтії. Воно необхідне не тільки для планування лікування, але й для лікування та спостереження за його результатами. Рентгенограми мають бути високої якості. Неконтрастні плівки, плівки з сильним спотворенням або, наприклад, плівки, на яких немає зображення верхівок коренів, також марні, як би їх взагалі не було. На рентгенограмі повинні чітко відображатися контури коренів, довжина зуба, кількість коренів та каналів. По рентгенограмі можна визначити розмір порожнини зуба, викривлення коренів і каналів. Крім того, на діагностичній рентгенограмі визначаються ділянки кальцифікації, тверді відкладення, внутрішня та зовнішня резорбція кореня та кореневого каналу, перфорації, переломи, розмір та природа періапекальних дефектів.

Оскільки рентгенограма є двовимірним зображенням тривимірного об'єкта, її діагностична інтерпретація має обмежені можливості.

Рентгенографія потрібна також і в процесі ендодонтичного лікування. Кількість рентгенівських знімків, що потрібні в кожному випадку, залежить від ситуації. За рентгенограмою визначають довжину кореневих каналів. За допомогою рентгенограми з майстер-штифтом перевіряють правильність введення штифта, що дозволяє уникнути перепломбування або недопломбування каналу. Рентгенограми відразу після завершення лікування та виконані через рік дозволяють оцінити якість обтурації каналу, визначити та виявити регенерацію в осередку деструкції, необхідність у хірургічному втручанні.

Залежно від розташування рентгенівської плівки по відношенню до зубів розрізняють внутрішньо-і позаротові методи рентгенографії.

Внутрішньоротові рентгенограми зубів можуть виконуватися на будь-якому ренгенодіагностичному апараті, але найбільш пристосовані для цих цілей спеціальні дентальні апарати.

Для встановлення вітчизняного дентального апарату 5Д-2 потрібна площа 8кв.м., пультова – не менше 5 кв.м., фотолабораторія – 6 кв.м. 5Д-2 може бути встановлений у процедурній загальнодіагностичному апараті. На виконання одного внутрішньоротового знімка відводиться 10 хв. для дорослих та 12 хв. для дітей віком до 7 років. Апарат включається в мережу змінного струму з напругою 220 кВ, напруга на трубці-50 кВ, сила струму-7 мА, фокусна відстань-15 см. Є кнопковий перемикач та електронне реле з експозиціями від 1 до 25 мА/с.

З 1993 року випускається новий дентальний вітчизняний апарат 6Д-4 (напруга-60 кВ, шкірно-фокусна відстань-20 см).

Для внутрішньоротової рентгенографії використовують спеціальну пакетовану плівку (РЗ-1 та РЗ-2 або імпортну) розміром 31*41мм. Плівку, що застосовується в загальній рентгенодіагностиці, нарізають на платівки розміром 3*4см, загортають у чорний папір, а потім у вощану. Слід зазначити, що якість зображення на таких плівках значно поступається зображення пакетованих плівках.

При виконанні внутрішньоротових рентгенограм плівку притискають до досліджуваної області пальцем (контактні знімки), утримують зімкнутими зубами (знімки вприкус, оклюзійні) або за допомогою спеціальних плівкотримачів (інтерпроксимальні знімки, «ренгенографія паралельними променями»). Під час рентгенографії хворий сидить, спираючись потилицею на підголівник, середньосагітальна площина вертикальна і перпендикулярна до підлоги кабінету. При рентгенографії верхніх зубів голова розташовується так, щоб паралельна підлозі була Камеровська лінія (від зовнішнього слухового проходу до козелка вуха), а при знімках нижніх зубів від зовнішнього слухового проходу до кута рота.

Внутрішньоротова контактна (періапекальна) рентгенографія

Щоб уникнути проекційного спотворення розмірів зубів на плівці Цешинський у 1906 р. запропонував правило ізометрію, або бісектрису. Центральний промінь прямує на верхівку кореня досліджуваного зуба перпендикулярно до бісектриси кута, утвореного віссю зуба та плівкою. При збільшенні кута нахилу трубки довжина зуба на знімку зменшується, при зменшенні збільшується.

Враховуючи вигнутість альвеолярних відростків, для роздільного зображення зубів центральний пучок променів повинен проходити перпендикулярно до дотичної (правило дотичної), проведеної до дуги, у місці розташування зуба, що досліджується. Верхівки коренів верхніх зубів проектуються на умовну лінію, що йде від зовнішнього слухового проходу до козелка вуха; на нижній щелепі вони розташовуються на 0,5 см вище нижнього краю щелепи.

Для роздільного зображення коренів першого верхнього премоляра й уникнення проекції вилицевої кістки на корені другого верхнього моляра вдаються до косим проекціям (пучок променів прямує кілька спереду назад).

При рентгенографії зубів правої сторонипід час виконання знімка на плівку кріплять скріпку.

Внутрішньоротова рентгенографія вприкус

Рентгенограми вприкус виконуються в тих випадках, коли неможливо зробити внутрішньоротові контактні знімки (підвищений блювотний рефлекс, тризм, у дітей), при необхідності дослідження великих відділів альвеолярного відростка та твердого піднебіння, для оцінки стану щічної та язичної кортикальних пластинок нижньої щелепи та дна. Переважно використовувати пакетовану плівку (5,7*7,6см), що забезпечує кращу якість зображення. Рентгенограми вприкус використовуються для дослідження всіх зубів верхньої щелепи та передніх нижніх зубів.

Інтерпроксимальна рентгенографія

Плівку утримують плівкотримачем або за допомогою шматочка щільного паперу, прикріпленого до обгортки плівки та затиснутого між зімкнутими зубами. Центральний промінь спрямовується перпендикулярно до коронок та плівки.

На рентгенограмі без спотворення виходить зображення крайових відділів альвеолярних відростків (міжзубні перегородки) та коронок верхніх та нижніх зубів, що має значення для діагностики карієсу на апроксимальних поверхнях та для оцінки ефективності лікування захворювання пародонту. Методика дозволяє зробити ідентичні знімки в динаміці. При рентгенографії всіх відділів достатньо зробити 3-4 знімки.

Довгофокусна рентгенографія (зйомка паралельними променями)

Виконується з використанням потужної рентгенівської трубки з тубусом-локалізатором завдовжки 35-40см. У ротовій порожнині плівку утримують плівкотримачем або спеціальними валиками з пористих матеріалів паралельно довгій осі зуба. Завдяки великому фокусній відстаніспотворення зображення крайових відділів та зубів на знімку не відбувається. Методика забезпечує отримання ідентичних знімків, що використовують у пародонтології.

Аналіз рентгенограм зубів та пародонту доцільно проводити за наступною схемою:

1. оцінка якості рентгенограми: контрастність, різкість, наявність проекційних спотворень (подовження, скорочення, проекційне накладення), інформативність з метою оцінки області;

2. оцінка коронки: величина, форма, контури, інтенсивність твердих тканин, наявність каріозної порожнини, пломби, дефекту пломби, співвідношення дна каріозної порожнини та порожнини зуба, наявність зубних відкладень;

3. порожнина зуба: наявність, відсутність, форма, величина, структура, наявність пломбувального матеріалу, дентиклів;

4. корінь зуба: число, величина, форма, контури, кут біфуркації;

5. кореневий канал: наявність, відсутність, ширина, напрямок, ступінь пломбування;

6. оцінка періодонтальної щілини: ширина, рівномірність;

7. компактна пластинка альвеоли: наявність, відсутність, стоншення, потовщення, порушення цілості;

8. навколишня кісткова тканина: остеопороз, деструкція, остеосклероз;

9.Стан міжзубних перегородок: форма, висота, збереження замикаючої кортикальної пластинки, структура.

Позаротова (екстраоральна) рентгенограма

На дентальному апараті виробляють позаротові знімки щелеп, скронево-нижньощелепних суглобів, кісток лицьового черепа та слинних залоз.

Дрібні деталі (кортикальні пластинки лунок, періодонтальні щілини) на рентгенограмах позаротових видно гірше, ніж на внутрішньоротових.

Панорамна томографія

На панорамній томограмі-ортопантомограмі (ОПТ) виходить зображення усієї зубощелепної системи зі збільшенням приблизно на 30%. Видно всі відділи нижньої щелепи, альвеолярна бухта і взаємини коренів зубів з дном верхньощелепної пазухи, елементи крилопіднебінної ямки і крилоподібні відростки основної кістки. Задні відділи пазухи знаходяться за межами шару, що виділяється.

РЕНТГЕНОЛОГІЧНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ

У сучасній стоматології широко застосовують різні методирентгенодіагностики. Основною методикою рентгенологічного дослідження у хірургічній стоматології є рентгенографія. Останнім часом розроблено та впроваджено в практику нові методи рентгенологічного дослідження зубів та щелеп – панорамна томографія, телерентгенографія, рентгенокінематографія, які дозволяють дати більш повну рентгенологічну характеристику більшості стоматологічних захворювань.

Існують два методи рентгенографії зубів – внутрішньоротовий (інтраоральний) та позаротовий (екстраоральний). Внутрішньоротові знімки, у свою чергу, поділяють на контактні та зроблені вприкус.

При виконанні контактних знімків плівку, загорнуту в чорний або вощений папір, притискають до слизової оболонки внутрішньої поверхні відростка альвеолярного щелепи. Знімки, зроблені вприкус, - плівку затискають між зубами верхньої та нижньої щелеп. Екстраоральну рентгенографію частіше проводять для зйомки нижньої щелепи, кісток обличчя, скронево-нижньощелепного суглоба, приносових пазух, виличної кістки та кісток черепа, а також слинних залоз.

На оглядових рентгенограмах кісток обличчя у прямій, бічній та аксіальній проекціях визначають обидві (верхня та нижня) щелепи, піднебінні кістки, що утворюють кісткові стінки порожнини рота. Для детального аналізу ряду анатомічних утвореньЗастосовують спеціальні прицільні знімки. Прицільну рентгенографію виробляють інтра- та екстраорально. Інтраоральні знімки, виконані вприкус, застосовують для вивчення кісткового піднебіння, альвеолярних відростків верхньої та нижньої щелеп, а також дна ротової порожнини. Контактні інтраоральні знімки з плівкою, притиснутою до альвеолярного відростка, дозволяють вивчити структуру відповідних обмежених ділянок верхньої та нижньої щелеп, періодонту та зубів. Екстраоральні рентгензнімки виробляють вивчення структури кісток щелепно-лицьової області.

Верхня щелепа у прямій передній проекції простежується від підочного краю до альвеолярного відростка. Вона проекційно вкорочена. У латеральних відділах тіло верхньої щелепи обмежене чітким увігнутим контуром, що плавно переходить назовні і догори в вилицю. Над кістковим піднебінням серединно розташовується порожнина носа, а латерально в тілах верхньощелепних кісток - однойменні пазухи. У носопідборідній проекції спотворення тіла верхньої щелепи менше, ніж у передній оглядовій. У бічній проекції права та ліва верхні щелепи проекційно підсумовуються. Кісткове піднебіння представлено інтенсивною лінійною тінню, що простягається до переднього відділу альвеолярного відростка верхньої щелепи. На цьому рівні вона роздвоюється. Одна з ліній, продовжуючись горизонтально допереду, є дном порожнини носа, а друга, що дугоподібно відхиляється донизу, утворена склепінням порожнини рота. Альвеоли та зуби чітко не диференціюються внаслідок сумації.

Інтраоральну рентгенографію кісткового піднебіння виробляють в аксіальному підборідді укладання. Центральний рентгенівський проміньнаправляють зверху вниз на кінчик носа по відношенню до плівки під кутом 75°, відкритим допереду. Кісткове піднебіння на інтраоральних рентгенограмах визначається у вигляді неправильних прямокутників з переднім закругленим контуром. Задній контур відтворити неможливо, тому що не можна ввести плівку в ротову порожнину на необхідну глибину. Передній та бічний контури кісткового піднебіння облямовані альвеолярною дугою з розташованими на ній зубами. Структура кісткового піднебіння дрібнопетлиста, овальної або круглої форми з альвеолярними лакунами розміром 3-5 мм, розташованими у різців у товщі губчастої речовини.

У сагітальній площині простежується серединний піднебінний шов. Різцевий отвір має вигляд овального просвітлення, що переходить у вузький щілиноподібний різцевий канал, розташований паралельно або під кутом до серединного піднебінного шва. При проекційному збігу різцевого отвору з верхівкою кореня різця воно нагадує гранульому. На відміну від гранульоми, різцевий отвір, що проеціюється на корінь зуба, і повторних рентгенограмах, вироблених зі зміною центрації пучка променів, проекційно переміщається щодо його кореня. При цьому зуб та періодонтальна щілина не змінені.

Нижню щелепу також досліджують на оглядових та прицільних рентгенограмах. На оглядових рентгензнімках кісток обличчя в передній та носопідборідній проекціях тіло щелепи проектується у вигляді неправильного чотирикутника з нижнім опуклим контуром, що переходить в області кута в її гілки. Основа нижньої щелепи представлена ​​чіткою широкою (до 2-4 мм) смужкою кортикального шару. Утворення верхнього контуру обумовлено альвеолярною дугою нижньої щелепи та альвеолами з розташованими в них зубами. На рентгенограмі в носопідборідній проекції добре визначаються западини та головки скронево-нижньощелепних суглобів з розташованими між ними суглобовими щілинами, а також шийки нижньої щелепи, що дає можливість оцінити їх у порівнянні. Вінцевий і виростковий відростки проекційно збігаються.

На рентгенограмі, виконаній в аксіальній проекції, нижня щелепа проектується на середню черепну ямку і дає опуклу підковоподібну форму тінь, обумовлену тілом і проекційно укороченими гілками нижньої щелепи. Виросткові відростки закінчуються поперечно орієнтованими овалами головки нижньої щелепи. Вінцеві відростки виявляються у вигляді трикутних гострих утворень, розташованих усередині від виросткових. На прицільній бічній рентгенограмі нижньої щелепи визначають ті самі деталі, що й на оглядовій, але без значного проекційного нашарування. Чітко простежується досліджувана половина тіла нижньої щелепи та її гілка з вінцевим та виростковим відростками і розташованою між ними вирізкою. Передній відділ тіла щелепи, орієнтований ортоградно під час центрального променя, утворює просвітлення овальної форми, з чіткими, інтенсивними контурами. Кортикальний шар основи нижньої щелепи досягає у дорослої людини 3-4 мм.

Альвеолярна дуга нижньої щелепи не має проекційних нашарувань до рівня премолярів, медіальніше покрита протилежною стороною її тіла. Структура губчастої речовини широкопетлиста. У тілі та нижній частині гілки щелепи простежується нижньощелепний канал-лінійне просвітлення із щільними стінками. У місці переходу тіла у гілку розташований дугоподібний або тупий кут нижньої щелепи. Вінцевий відросток чітко контурується, верхівка його може проекційно збігатися з кутом протилежної сторони нижньої щелепи, рідше – з горбом верхньої щелепи. Виростковий відросток збігається із зображенням шийних хребців.

На прицільній рентгенограмі скронево-нижньощелепного суглоби, виконаної в бічній проекції, чітко визначається дно суглобової западини. Кпереду від неї розташовується суглобовий горбок скроневої кістки, що триває в основі вилицевої дуги. Головка нижньої щелепи має форму ущільненого півовала і плавно переходить у виростковий щебінь. Головка покрита тонким кортикальним шаром, який значно потовщується в ділянці шийки. Суглобова щілина розширена в центральному відділі відповідно до поглиблення дна суглобової западини.

Застосування рентгенологічного методу дослідження у діагностиці одонтогенних запальних захворювань. Періодонтіт-запалення тканин пародонту. Гранулюючий періодонтит є активною формою запалення, що характеризується частими загостреннями. При гранулюючому періодонтит на рентгенограмах, виконаних за допомогою внутрішньоротового методу дослідження (незалежно від ступеня загострення), у кістки у верхівки кореня зуба можна розрізнити ділянку резорбції кісткової тканини з нерівними та нечіткими контурами. Деструкція кістки може поширюватись на альвеоли сусідніх зубів. Іноді виявляється часткова резорбція кореня причинного зуба. Періодонтит багатокореневих зубів призводить до резорбції міжкореневої кісткової перегородки. При цьому на рентгенограмах коріння зубів видно на тлі ділянки остеолізу кісткової тканини, яка не має чітких меж. Хронічний періодонтит центральних різців нижньої щелепи, особливо травматичний, супроводжується розрідженням кістки навколо їх коріння і за розмірами та формою нагадує навколокореневу кісту. Остаточний діагноз встановлюють після патогістологічного дослідження віддалених тканин.

Гранулематозний періодонтит (гранульома) довгий часпротікає безсимптомно. На рентгенівських знімках, виконаних за допомогою внутрішньоротового методу дослідження, у верхівки кореня зуба виявляється вогнище деструкції округлої форми з чіткими контурами. Верхівки коренів зубів, що входять до гранульоми, нерідко резорбовані. У дітей у період формування верхівки коренів зубів на рентгенограмах ці місця нагадують гранульому, особливо якщо в коронковій частині зуба виявляється каріозна порожнина. Слід пам'ятати, що при гранульомах замикаюча пластинка альвеоли частково зруйнована, а в зубах, що ростуть, у стадії незакритої верхівки вона збережена. У стадії Heсформованої верхівки корінь тонкий, з широким каналом, що розширюється у вигляді вогнища просвітлення, чітко оточеного пластинкою, що замикає.

Фіброзний періодонтит по суті є результатом гострого запального процесу. На рентгенограмі періодонтальна щілина у ураженого зуба великому протязі розширена, місцями звужується. Якщо періодонт внаслідок запалення зазнав осифікації, періодонтальна щілина на рентгенограмі відсутня.

Періостит.Загострення хронічного періодонтиту призводить до виникнення гострого періоститу щелеп. За рентгенологічними ознаками гострий періостит не відрізняється від періодонтиту, а хронічний - характеризується рентгенологічними змінами. На нижній щелепі виникає муфтоподібне ущільнення з гладкими та нечіткими межами. На рентгенограмах вприкус виявляється м'якоткана тінь інфільтрованої окістя. Хронічний осифікуючий періостит виявляється по зовнішній поверхні нижньої щелепи у вигляді лінійної тіні або напівсферичного кісткового утворення, що поступається за своєю інтенсивністю структурі кортикальної речовини щелепи. Рарефікуючий періостит частіше має посттравматичне походження та локалізується на нижній щелепі у сфері фронтальних зубів. Рентгенологічно видно вогнище остеопорозу кісткової тканини з досить чіткими межами, що нагадує радикулярну кісту, але, на відміну від неї, періодонтальна щілина зубів, розташованих у зоні ураження, не змінена.

Одонтогенний остеомієліт.Рентгенологічно відрізнити гострий одонтогенний остеомієліт щелепи від періоститу неможливо, оскільки явища деструкції ще не виражені. Некроз кістки настає на 3-й-4-й день, але перші ознаки ураження кісткової тканини на рентгенограмах вдається виявити тільки до кінця 2-3-ї педелі з початку захворювання. Зміни в щелепі проявляються нечіткістю їхньої структури, а надалі з'являються осередки остеолізу або некрозу. У підгостру фазу навколо них поступово виникає зона склеротичного відмежування, чіткіше виражена в нижній щелепі. У верхній щелепі через 5-6 тижнів, а в нижній - 6-7 тижнів рентгенологічно чітко визначаються порожнини, що містять кісткові секвестри, більш щільні, ніж оточуюча кісткова тканина. Краї секвестрів нерівні, зазубрені Між ними і життєздатною кістковою тканиною видно зону просвітлення, її поява зумовлена ​​утворенням гною та грануляцій. У хронічну фазу, з розвитком склерозу, формуються секвестральні порожнини. Навколо них на нижній щелепі в результаті підкісткового кісткоутворення утворюється секвестральна капсула, чітко помітна на рентгенограмі. На верхній щелепі секвестральна капсула не утворюється. Регенерація кістки на верхній щелепі виражена значно слабше, ніж нижньої. Хронічний одонтогенний остеомієліт після видалення кісткових секвестрів, що відторгнулися, завершується репаративними процесами. Після секвестректомії проводять рентгенологічний контроль. Його здійснення необхідне визначення ефективності хірургічного лікуваннята виявлення регенерації кістки.

Перікороніт. На рентгенограмі нижньої щелепи, виконаної в бічній проекції, зуб мудрості виявляється в неправильному положенні по відношенню до нижньої щелепи та інших зубів. Він може бути похилений (під різним кутом) коронкою вперед або назад. У першому випадку він упирається в зуб, що стоїть попереду, у другому – у передній край гілки нижньої щелепи. При вертикальному положенні зуб знаходиться в інклюзії. При повторних загостреннях на рентгензнімку, виконаному в бічній проекції, можна виявити резорбцію кісткової тканини між другим і третім молярами або за коронкою зуба мудрості, в передньому краї гілки нижньої щелепи. Наявність зазначених змін та відповідної клінічної симптоматики дозволяє встановити діагноз із максимальною достовірністю. Від характеру змін, що виявляються рентгенологічно в твердих тканинах зуба, що передує, і в кістковій тканині, що оточує коронку зуба мудрості з дистального боку, залежить тактика лікарських маніпуляцій. На думку Harniseh, розширення до 2 мм перикоронарного простору з дистальної сторони коронки зуба мудрості є фізіологічною нормою.

Одонтогенний гайморит.Для вивчення захворювань верхньощелепної пазухи та виявлення причинного зв'язкуїх із зубами верхньої щелепи застосовують як інтраоральні, так і екстраоральні рентгенівські знімки. На нашу думку, з усіх укладок, які застосовуються для рентгенографії верхньощелепних пазух, найбільш доцільною є передня носолобна. Запальні процеси у верхньощелепній пазусі створюють рентгенологічну картину від легкого завуалування до зникнення променепроникності. Якщо під час операції видалення зуба корінь проштовхується у верхньощелепну пазуху, то на екстраоральних рентгензнімках виявити його вдається не завжди. Для виявлення зуба роблять інтраоральний контактний знімок.

Контрастна рентгенографія слинних залоз-сіалографія - є достовірним діагностичним методом і входить до плану обстеження хворих на запальні захворювання відповідних анатомічних областей.

Для сіалографії ми застосовуємо водні розчини трийодованих органічних сполук: ізотрасту 76 %, уротрасту 75 %, верографіну 76 %, урографіну 76 % та ін. Вони малотоксичні, досить рентгеноконтрастні, мають високу резорбційну здатність, внаслідок чого не затримуються в залозі навіть при значному порушенні її функції. Однак введення водорозчинних рентгеноконтрастних речовин звичайним шприцом утруднено. А. М. Солнцевим та співавторами розроблено спеціальну методику сіалографії водорозчинними рентгено-контрастними речовинами.