Назва гінекологічних операцій. Види гінекологічних операцій, техніка виконання, наслідки

Гінекологічна операція - радикальний, а в деяких випадках і єдино можливий методлікування патологій репродуктивної системи у жінок У відділенні гінекології МЖЦ виконують хірургічні втручання різної складності, використовуючи нові, малотравматичні методики та медичне обладнання експертного класу

Вартість послуг у медичному жіночому центрі не перевищує середнього цінового діапазону в Москві. При цьому він є базовою клінікою ПМДМУ ім. Сєченова, а штат центру складається з найкращих акушерів-гінекологів міста.

Ціни на оперативну гінекологію

• від 96 000 Р Надпіхвова ампутація та екстирпація матки (2-3 ступінь складності)
• від 32 000 Р Операція з видалення гінекомастії
• 3 500 Р Первинна консультація акушера-гінеколога + УЗД
• 7 000 Р Діагностична вакуум-аспірація ендометрію з гістологічним дослідженням
• 5 000 Р Вакуум-аспірація ендометрію
• 7 000 Р Поліпектомія з вишкрібанням ц/каналу, з гістологічним дослідженням (Сургітрон)
• 35 000 Р Пластика шийки матки
• 35 000 РКольпорафія
• 35 000 Р Вагінопластика
• 35 000 Р Оперативна гістероскопія
• 15 000 Р Резекція фіброми шийки матки
• 138 000 Р Оперативна лапароскопія + екстрена гістероскопія
• 23 000 Р Використання гелю для профілактики спайкового процесу
• 35 000 Р Пластика зовнішніх статевих органів
• 30 000 Р Видалення бартолінової залози
• 25 000 Р Марсупіалізація бартолінової залози
• 25 000 Р Видалення кісти піхви
• 5 000 РДефлорація
• 12 000 Р Ускладнене видалення ВМС під наркозом
• 20 000 Р Накладання швів при істміко-цервікальній недостатності
• 5 000 Р Бужування цервікального каналу при зарощенні
• 2 000 Р Внутрішньовенне знеболювання (планове)
• 4 000 Р Внутрішньовенне знеболювання (гематометра)
• 4 000 Р Внутрішньовенне знеболювання з екстрагенітальною патологією
• 35 000 Р Леваторопластика
• 12 000 Р Дефлорація (операційна), внутрішньовенне знеболювання
• 50 000 Р Операція Штурмдорфа
• 7 500 Р Імуногістохімія
• 4 000 Р Внутрішньовенне знеболювання екстрене
• 6 000 Р Внутрішньовенне знеболювання екстрене з екстрагенітальною патологією
• 35 000 Р Хірургічне лікування піхви

Які операції роблять у відділенні гінекології МЖЦ

У Медичному жіночому центрі практикують малі та великі гінекологічні операції. Для хірургічних втручань у відділенні гінекології передбачені 2 операційні з автономними системами кондиціювання, стерилізації повітря та сучасними наркозними станціями. Функціонує одноденний та денний стаціонар із комфортними палатами для отримання процедур у післяопераційному періоді.

Фахівці

Малі операції

Більшість малих гінекологічних операцій проводиться піхвовим шляхом: шийку матки закріплюють щипцями, обробляють дезінфікуючим розчином та під контролем гістероскопа або ультразвукового датчика здійснюють видалення патологічного вогнища. Отриманий під час операції біоптат відправляють на гістологічне дослідження - аналіз на наявність ракових клітин.

Для малих оперативних втручань у МЖЦ застосовують сучасні малоінвазивні методики:

• радіохвильову терапію Сургітрон – вплив на ділянки патології радіохвилями високої частоти. Дозволяє висікати м'які тканиниі, одночасно, коагулювати кровоточиві судини. Використовується в МЖЦ для лікування поліпозу, дисплазії та ерозії шийки матки, кістозних утворень бартолінових залоз;
• вакуум-аспірацію ендометрію - отримання біоптату патологічно зміненого мукозного шару матки без розширення шийки та введення внутрішньовенного наркозу. Використовується при запальних захворюваннях внутрішньої слизової оболонки тіла матки, завмерлої вагітності та післяпологових ускладнень;
• гістероскопічну стерилізацію ESSURE – встановлення мікроімплантів у маткові труби для незворотної контрацепції за наявності медичних показань. Ефективність методу – 99%.

Усі порожнинні операції - поліпектомія з вишкрібанням цервікального каналу, ускладнене видалення ВМС, бужування цервікального каналу при зарощенні та інші виконуються після внутрішньовенного знеболювання.

Великі операції

При великих гінекологічних операціях проводять розріз у ділянці передньої черевної стінки (лапаротомія) або склепіння піхви (кольпотомія). Таким способом в МЖЦ виконують надпіхвову ампутацію та екстирпацію матки, пластику піхви, шийки матки та зовнішніх статевих органів, а також видаляють бартолінову залозу при рецидивах абсцесів або кіст. Подібні хірургічні втручання проводяться у великій операційній під загальним наркозом.

Лапароскопія

У клініці практикують і органозберігаючі, ендоскопічні операції – діагностичну та лікувальну лапароскопію. Типові лапароскопічні втручання – це:

• міомектомія – видалення міоми матки;
• пластика маткових труб;
• поділ спайок в області малого тазу;
• резекція фіброми шийки матки;
• біопсія та енуклеація кіст яєчників;
• видалення трубної вагітності

Під час лапароскопії використовують відеоапаратуру із 40-кратною збільшувальною здатністю, що гарантує високу точність усіх маніпуляцій.

Оперативна гістероскопія

Ще один вид органозберігаючих втручань, який практикують у МЖЦ – оперативна гістероскопія. Суть методики полягає у висіченні новоутворень усередині порожнини матки (поліпів, субмукозних вузлів, синехій) із застосуванням гістероскопа, ендоскопічного медичного апарату.

Лапароскопія та гістероскопія дозволяють відновити та зберегти фертильність, їх головні переваги – короткий період реабілітації та відсутність післяопераційних рубців.

Аналізи перед операцією з гінекології

Перед будь-якою гінекологічною операцією проводять аналізи крові: загальний, на групу та резус-фактор, коагулограму. Досліджують стан сечостатевої системи, щоб унеможливити ускладнення з боку нирок, та функції серця – для вибору методу знеболювання.

Наш центр має власну експрес-лабораторію, де можна пройти всі необхідні дослідження. Результати аналізів будуть готові через 1-2 робочі дні.

Переваги оперативної гінекології у МЖЦ

Оперативне лікування у гінекологічному відділенні Медичного жіночого центру проводять лікарі вищої кваліфікаційної категорії. Більшість гінекологів нашої клініки має вчений ступіньта досвід роботи понад 15 років. Вибравши для проведення планового хірургічного втручання МЖЦ, ви можете бути впевнені у відсутності рецидивів захворювання та постопераційних ускладнень.

Не відкладайте візит до лікаря-гінеколога на потім, запишіться на консультацію до Медичного жіночого центру вже сьогодні!

На проведення операції доводиться погоджуватись, коли немає інших методів лікування. Із ризиком пов'язана кожна операція.

У щитовидній залозі можуть утворитися вузли. Вони синтезують гормони, які роблять залозу гіперактивною, або перетворюються на злоякісні утворення. Під час операції видаляється частина чи вся заліза. Операція триває 40-90 хвилин. Час одужання 10 днів та більше.

Жовчний міхур виходить з ладу від неправильного харчування, дефіциту вітамінів, стресів, ліків, дієт. У результаті утворюються камені з кальцію та холестерину. Гикавка, сильні болі вказують на необхідність операції. Традиційним методом розріз роблять під грудиною, при лапароскопії на животі залишаться три невеликі шрами. Залежно від методу, операція триває 1-2 години, а виписують на 3-7 день.

Одужують при лапароскопічному методі через пару днів, традиційному – більше 10 днів. високому тиску, вузькому тазі чи необхідності швидких дій. Щоб після операції не утворився тромб і з кров'ю не влучив у легені, пацієнтці піднімають ноги. Операція триває кілька хвилин, а виписують за тиждень за відсутності ускладнень.

Позаматкова вагітність утворюється, якщо не швидкий сперматозоїд зустрічається з яйцеклітиною поза маткою в яйцеводі або яєчнику. При повільному розвитку та своєчасному виявленні вона видаляється лапароскопічно. Коли ж у жінки починається кровотеча, і вона втрачає свідомість через яйцеводу, що лопнув, необхідна операція. Хірургу після розкриття черевної порожнини наосліп потрібно знайти причину кровотечі, так як черевна порожнина наповнена кров'ю. Триває операція 30 хвилин. Виписують за тиждень.

Міоми можуть з'явитися у жінок через порушення гормональної рівноваги та надлишку естрогенів. Пухлини вишкрібають. Найчастіше повністю видаляють матку. Проводять операцію за 1-1,5 години. У лікарні до виписки пацієнтки перебувають близько тижня. Жінки після загоєння рани можуть жити спокійно, але під опікою лікаря.

Пухлини яєчників доброякісні та маленькі виліковуються лікарськими засобами. Великі можуть розірватися. Хірург за результатами гінекології вирішує радикальність операції. Незлоякісну пухлину видаляють із частиною яєчника, щоб у майбутньому жінка могла мати дитину. Операція триває близько години. Виписують за тиждень.

Геморой у жінок з'являється частіше під час вагітності, а також від хронічних запорів, малорухливого способу життя. Під час операції щипцями захоплюють гемороїдальний вузол та підв'язують його так, щоб він відмирав. Триває операція 1-2 години, з лікарні виписують через 7-10 днів. Під час одужання спостерігається загальна слабість.

Варикозне розширення вен буває спадковим, набутим під час вагітності, професійним захворюванням. Під час проведення операції потрібна точність. Енергійно та швидко хірург з бічних відгалужень вириває головну вену. Операція може тривати кілька годин. Виписують за 3-5 днів. Через кілька днів одні пацієнти вже ходять, інші зазнають труднощів при ходьбі кілька тижнів.

Болючу деформацію великого пальця стопи викликає довгий тиск від взуття з вузьким носом і високим підборами. В основі пальця з'являється кістковий наріст. Хірург відколює його шматочок за шматочком. У середньому операція триває 40 хвилин. Виписують за кілька днів.

ТИПІЧНІ ГІНЕКОЛОГІЧНІ ОПЕРАЦІЇ

ДОСТУП ДО ОРГАН МАЛОГО ТАЗА

Хірургічні втручання на жіночих статевих органах здійснюють переважно двома шляхами – трансабдомінальним чи трансвагінальним.

Методи хірургічних доступів у гінекології

Нижньосерединна лапаротомія

Розріз виконують по середній лінії живота від верхнього краю лонного зчленування до пупка. У деяких випадках для зручності маніпулювання та ревізії черевної порожнини розріз продовжують догори, обходячи пупок зліва. Після розрізу шкіри і підшкірної жирової клітковини лігують або коагулюють судини, що кровоточать. Апоневроз розсікають скальпелем або ножицями в поздовжньому напрямку, відступаючи вліво від середньої лінії на 0,5-1 см. При цьому зазвичай розкривається передній лист піхви лівого прямого м'яза живота. Після відведення у бік прямого м'яза і розсування пірамідальних м'язів розкривають поперечну фасцію і зміщують передочеревинну клітковину, оголюючи парієтальну очеревину.

Черевину розкривають ближче до пупка, натягуючи її між двома пінцетами. При цьому важливо не захопити пінцетом петлі кишечника і сальник. Потім, не забуваючи про небезпеку поранення сечового міхура, Черевину розсікають ножицями донизу на всю довжину розрізу, після чого черевну порожнину відмежовують від м'язів, клітковини та шкіри.

Після розтину черевної порожнини проводять ревізію органів малого тазу та відмежування їх від сальника та петель кишечника введеною в черевну порожнину серветкою (рушником), змоченою ізотонічним розчином натрію хлориду.

Після завершення операції знову виконують ревізію черевної порожнини і пошарово відновлюють цілість передньої черевної стінки. На розріз очеревини шовним матеріалом, що розсмоктується, накладають безперервний шов, починаючи від верхнього кута. Цим же або окремими швами зіставляють краї правої та лівої прямих м'язів, при цьому голку не слід проводити глибоко під м'язи, щоб уникнути поранення нижньої надчеревної артерії. Відновленню апоневрозу при поздовжніх розрізах надається особливого значення, оскільки від ретельності його залежить загоєння, і навіть можливість освіти післяопераційної грижі. Краї апоневрозу з'єднують окремими швами синтетичними нитками, що не розсмоктуються. Підшкірну жирову клітковину зближують окремими швами. Шкірну рану зашивають окремими швами або безперервним внутрішньошкірним швом.

Нижньосерединна лапаротомія завдяки технічній простоті набула широкого поширення в невідкладній гінекології. Перевагу цьому доступу також слід віддавати в тих випадках, коли в ході операції передбачаються технічні складності (наявність спайкового процесу, виконання операції з приводу тубооваріального абсцесу або онкологічного захворювання).

Лапаротомія по Пфанненштилю (поперечне надлобкове черевосічення)

Шкіру і підшкірну жирову клітковину розсікають по надлобковій складці шкірі на 2-3 см вище лонного зчленування, після чого виконують ретельний гемостаз. Апоневроз надрізають скальпелем у поперечному напрямку на 2 см праворуч і ліворуч від білої лінії і тупим шляхом відсепаровують його від прямих м'язів, що підлягають. Потім, наклавши на краї розрізів апоневрозу затискачі Кохера, вигнутими ножицями продовжують розрізи праворуч і ліворуч протягом шкірної рани. По білій лінії апоневроз відсікають лише гострим шляхом. При відділенні апоневрозу від м'язів живота особливу увагу звертають на ретельний гемостаз, так як нерозпізнане інтраопераційне поранення нижньої надчеревної артерії або однієї з її гілок може спричинити утворення великої гематоми підапоневротичної в післяопераційному періоді. Відведення лівого прямого м'яза, розтин поперечної фасції, оголення парієтальної очеревини, розтин і відмежування черевної порожнини виконують так само, як і при нижньосерединному черевосіченні.

Відновлення передньої черевної стінки до апоневрозу виконують так само, як і при серединному черевосіченні. Зашиваючи розріз апоневрозу, обов'язково захоплюють усі чотири листки фасцій прямої та косих м'язів, що розташовуються в латеральних відділах рани. Зашивання підшкірної клітковини та шкірного розрізу не відрізняється від нижньосерединної лапаротомії.

Розріз за Пфанненштилем забезпечує досить хороший доступ до органів малого тазу. Його перевагами є можливість активного ведення пацієнтки у післяопераційному періоді, відсутність післяопераційних гриж та зменшення ризику евентрації кишечника при запальних ускладненнях, косметичність післяопераційного шва.

Черевосічення цим способом не рекомендується виконувати при онкологічній патології, гнійно-запальних захворюваннях, наявності вираженого рубцово-спайкового процесу в черевній порожнині. При повторних черевосіченнях розріз зазвичай роблять по старому рубцю.

Лапаротомія по Черні (поперечне інтеріліакальне черевосічення)

Шкіру і підшкірну жирову клітковину розсікають у поперечному напрямку на 4-6 см вище за лоно. Після ретельного гемостазу в такому напрямку розсікають апоневроз. Апоневроз відсепаровують догори та донизу на 1,5-2 см, оголюючи пірамідальні та прямі м'язи живота. По черзі в поперечному напрямку перетинають прямі м'язи, які при цьому добре скорочуються і кровотечі, як правило, не бувають. Перетинають та лігують нижні надчеревні судини. Після розкриття поперечної фасції та зміщення передочеревинної жирової клітковини очеревину розкривають у поперечному напрямку.

Зашивання очеревини, апоневрозу, підшкірної жирової клітковини і шкіри виробляють так само, як і при розрізі по Пфанненштилю, Особливостями відновлення передньої черевної стінки є накладання 2-3 окремих П-подібних швів на прямі м'язи живота розсмоктується шовним матеріалом на круглій круглій.

Перевага цього розрізу перед лапаротомією за Пфанненштилем полягає у можливості здійснення ширшого доступу до органів малого тазу.

Ускладнення при черевосіченнях та їх профілактика

При всіх видах черевосічень є небезпека поранення верхівки сечового міхура. З метою профілактики цього ускладнення виконується виведення сечі перед операцією, катетеризація сечового міхура на період оперативного втручання, ретельний візуальний контроль при розсіченні парієтальної очеревини та інших етапах операції.

Небезпечним ускладненням, яке може наступити при поперечному надлобковому розрізі, є поранення великих кровоносних судин, локалізованих на підставі стегнового трикутника. Через розташовану тут судинну лакуну проходять стегнові артерія і вена з попереково-пахвинним нервом, що займають дві зовнішні третини лакуни. Внутрішня третина лакуни виконана жировою тканиною та лімфатичними судинами. Профілактикою кровотечі є виконання розрізу вище пахової зв'язки.

Одним із ускладнень поперечних розрізів є утворення гематом при недостатньому лігуванні нижньої надчеревної артерії або пораненні її гілок, особливо при розрізі по Черні. У таких випадках кров, що витікає, легко поширюється по передочеревинній клітковині, практично не зустрічаючи опору, у зв'язку з чим обсяг гематом може бути дуже значним. Правильна техніка операції та максимально ретельний гемостаз із прошиванням та лігуванням судин дозволяють уникнути цього ускладнення.

Лапароскопія

Операція лапароскопії полягає у введенні в черевну порожнину голки Вереша, з наступним накладенням пневмоперитонеуму та введенням першого троакара. При виборі точки введення голки Вереша враховують розташування надчеревних судин, аорти, нижньої порожнистої вени. Найбільш безпечною і оптимальною для цього є область, що оточує пупкове кільце в радіусі 2 см. Особливістю голки Вереша, за допомогою якої здійснюють інсуффляцію газу в черевну порожнину, є наявність тупого пружного мандрена, що виступає за межі голки за відсутності опору ззовні. Подібна конструкція оберігає органи черевної порожнини від ушкоджень вістрям голки після проходження голкової очеревини. Нагнітання газу в черевну порожнину здійснюють за допомогою інсуффлятора, що забезпечує контроль тиску та швидкості потоку газу.

Для створення пневмоперитонеуму зазвичай використовують вуглекислий газ чи закис азоту. Ці хімічні сполуки швидко резорбуються очеревиною, на відміну від кисню та повітря не викликають відчуття болю чи дискомфорту та не утворюють емболи.

"Сліпе" введення першого основного троакара, призначеного для введення в черевну порожнину лапароскопа, - найбільш відповідальний етап у ході операції, оскільки цей інструмент з гострим кінцем здатний завдати серйозних пошкоджень. Сучасний рівень розвитку лапароскопічної техніки передбачає застосування двох видів троакарів, які забезпечують безпеку сліпого введення:

1)троакар з захисним механізмом, за конструкцією нагадує голку Вереша, - за відсутності опору ззовні вістря троакара блокується тупим запобіжником;

2) «візуальні» троакар - просування троакара через всі шари передньої черевної стінки контролюється за допомогою оптичної системи лапароскопа.

При відкритій лапароскопії троакар із використанням спеціального обладнаннявводиться через невеликий розріз передньої черевної стінки без попереднього введення газу черевну порожнину. Даний метод дозволяє уникнути ускладнень, пов'язаних із «сліпим» входженням у черевну порожнину.

Введення додаткових троакарів, необхідних для виконання хірургічної лапароскопії, здійснюють строго під візуальним контролем, щоб уникнути поранення внутрішніх органів та епігастральних судин. Місце розташування додаткових троакарів для маніпуляторів та їх кількість визначаються анатомічними особливостями пацієнтки, а також характером передбачуваного втручання. Прийняття рішення про обсяг операції та спосіб її завершення (у ряді випадків з урахуванням анатомічних змін виникає необхідність перейти до лапаротомії) здійснюється після ретельної ревізії органів черевної порожнини та малого тазу.

Кріо-або лазерна деструкція ерозії шийки матки. У гінекологічних стаціонарах здійснюється також штучне переривання вагітності терміном до 12 тижнів. Всі малі гінекологічні операції виробляються вологовим шляхом.

Діагностичне вишкрібанняслизової оболонки тіла матки проводиться для визначення гістологічної структури ендометрію при маткових кровотечах, гіпер-пластичних процесах ендометрію і для контролю за проведеною гормональною терапією. Набір інструментів: вагінальне дзеркало та витяг, набір розширювачів Гегара, кульові та двозубі щипці, матковий зонд, набір кюреток (№ 2 та № 4), корн-цанги, стерильні ватяні кульки, серветки.

Техніка операції: шийку матки оголюють у зерка-лах, обробляють піхву та шийку матки спочатку сухим стерильним тампоном, а потім тампоном, змоченим у 96% етиловому спиртіабо розчині йодонату. Кульовими або двозубими щипцями фіксують шийку матки, після чого видаляють витяг. Медична сестраутримує під час процедури вагінальне дзеркало. Матковий зонд обережно вводять через канал шийки матки в порожнину матки та визначають розташування матки та довжину її порожнини. Зазвичай у здорової жінки довжина матки по зонду становить 7-8 см.

Потім здійснюють розширення цервікального каналу за допомогою розширювачів Гегара. Кюретку обережно вводять без зусиль через канал шийки в порожнину матки і проводять вишкрібання слизової оболонки тіла матки в певному порядку: спочатку передньої, потім задньої стінки і на закінчення проводять контроль кутів. Зіскрібок збирають у невелику ємність і направляють на гістологічне дослідження. У напрямку вказують прізвище, ім'я, по батькові та вік хворий, номер історії хвороби, день менструального циклу, діагноз, характер гормонального лікування

При роздільному діагностичному вишкрібанні ендо-метрію і слизової оболонки каналу шийки матки у разі підозри на рак матки спочатку, до розширення каналу шийки матки, виробляють зішкріб його слизової оболонки, а потім - всі етапи вишкрібання слизової оболонки тіла матки. Зіскрібки ендометрію і слизової оболонки шийки матки завжди поміщають в різні ємності і відправляють для гістологічного дослідження з роздільними напрямками.

Аспірація ендометріюдозволяє отримати біоптат ендометрію без розширення шийного каналу та проведення наркозу. Підготовка до операції не відрізняється від такої до малих оперативних втручань. Після фіксації та обробки шийки матки через шийковий канал вводять вузький металевий наконечник на спеціальному шприці, за допомогою якого отримують фрагменти ендометрію. Біоптат поміщають у ємності з 10% розчином формалінуі спрямовують на гістологічне дослідження.

Штучне переривання вагітності (штучний аборт)може бути зроблено в малі терміни, з 2-3 днів і до 21 дня затримки чергової менструації (міні-аборт) і більш пізні терміни(До 12 тижнів вагітності).

Міні-абортможе здійснюватися у стаціонарі та в жіночій консультації. Можливість його проведення визначає лише лікар після підтвердження наявності вагітності та її терміну (ультразвукове дослідження).

Набір інструментів: дзеркала вагінальні, кульові щипці, матковий зонд, розширювачі Гегара, корнцанги, вакуум-аспіратор і наконечники до нього. Апарат для аспірації складається з електронасоса, контейнера, наконечників і сполучної трубки, що об'єднує всі ці частини в один апарат. Насос має вакуометр із шкалою від 0 до 760 мм рт. ст. Залежно від терміну вагітності та клінічної ситуації вибирається розрідження в діапазоні 0,5-1 атм. У наконечнику для відсмоктування є два бічні отвори, розташованих неподалік його кінця.

Техніка операції: операція зазвичай не потребує знеболювання. Після оголення в дзеркалах, обробки та фіксації шийки матки проводять зондування порожнини матки. Без розширення цервікального каналу вводять наконечник у порожнину матки (для міні-аборта використовуються гнучкі пластмасові канюлі з отворами). Включають апарат і аспірують вміст матки. Операція вважається закінченою, якщо вміст не надходить у резервуар.

Штучний аборту терміни від 6 до 12 тижнів може проводитися методом вакуум-аспрації і методом вишкрібання матки.

Набір інструментів: вагінальні дзеркала, розширювачі Гегара № 12, матковий зонд, довгі пінцети, кюретки різних розмірів, абортцанг, вакуум-аспіратор та наконечники до нього, кульові та двозубі щипці, корнцанги (рис. 74).

Техніка операції: операцію проводять під наркозом з дотриманням правил асептики та антисептики.

Шийку матки оголюють у дзеркалах, піхву і шийку матки обробляють дезінфікуючим розчином, передню губу шийки беруть на кульові щипці і зводять до області входу в піхву, при цьому кут між тілом і шийкою матки значно зменшується. Зарахуємо матковим зондом визначають довжину порожнини матки та напрямок для введення розширювачів. Підйомник видаляють, нижнє дзеркало під час операції утримує медична сестра. Розширювачі Гегара вводять послідовно до необхідного номера. Потім у порожнину матки вводять наконечник вакуум-апарата, включають останній і контролюють процес руйнування та видалення з порожнини матки елементів плодового яйця, спостерігаючи за заповненням резервуару вакуум-апарата. Потім наконечник видаляють, при необхідності кюретками №3 та №2 проводять ревізію стінок матки та трубних кутів.

Переконавшись у відсутності частин плодового яйця і кровотечі, знімають кульові щипці, обробляють шийку матки і піхву дезінфікуючим розчином і витягують вагінальне дзеркало. Так виконується штучний аборт після 6 тижнів вагітності методом вакуум-аспірації. Штучний аборт методом вишкрібання матки зводиться до розширення шийного каналу, видалення великих частин плоду тупою кюреткою або абортцангом, вишкрібання залишків плодового яйця і децидуальної оболонки гострою кюреткою.

Жінку після операції на каталці перевозять у палату, на низ живота кладуть міхур із льодом. Медична сестра контролює самопочуття та стан пацієнтки, характер та кількість кров'янистих виділеньзі статевих шляхів.

Поліпектомія - видалення поліпа шийки матки.

Техніка операції: після обробки піхви та шийки матки дезінфікуючими розчинами шийку матки фіксують кульовими або двозубими щипцями. Корнцанг захоплюють ніжку поліпа і обертаючими рухами (при тонкій ніжці) або скальпелем (при широкій ніжці) видаляють поліп. Потім проводять роздільне вишкрібання слизової оболонки шийки та тіла матки. Отриманий матеріал поміщають у різні ємності і направляють у гістологічну лабораторію. Шийку матки обробляють дезінфікуючим розчином і дістають дзеркало. Жінку на каталці перевозять до палати.

Видалення підслизового міоматозного вузла, що народився.

Підготовка до операції подібна до всіх гінекологічних операцій.

Техніка операції: оголюють шийку матки за допомогою гінекологічного дзеркала і підйомника, обробляють її, піхву і народжений міоматозний вузол дезінфікуючим розчином. Шийку матки і міо-матозний вузол, що народився, захоплюють двозубими щипцями. Потягуючи вниз щипцями вузол, що народився, оголюють його ніжку. Якщо ніжка тонка, вузол видаляють шляхом відкручування. Якщо ніжка широка, спочатку ножицями надсікають капсулу вузла в місці переходу його в ніжку, потім відкручують вузол. Віддалений вузол поміщають у спеціальну ємність і відправляють на гістологічне дослідження. Шийку матки та піхву обробляють дезінфікуючим розчином і витягують вагінальне дзеркало.

Операція видалення міоматозного вузла, що народився, завжди проводиться у великій операційній. Якщо спроба видалення вузла вагінальним шляхом не вдається, то роблять лапаротомію та видалення матки.

Ендоскопічні операції. Завдяки розвитку загальної ендоскопії стало можливим виробляти гінекологічні діагностичні та лікувальні маніпуляції при лапароскопії. Лапароскопія виробляється за умов пневмоперитонеуму - введення газу чи повітря у черевну порожнину.

Подачу газу (зі швидкістю 4,5 л газу в хвилину) контролюють автоматично за допомогою електронної установки. Це дозволяє підтримувати постійний тиск у черевній порожнині у процесі маніпуляцій.

Підготовка хворий до оперативної лапароскопії така ж, як до черевосічення. Знеболення має бути загальним, оскільки таким чином можна домогтися мобілізації та ревізії тазових органів, провести діагностичні та лікувальні маніпуляції.

Типовими лапароскопічними маніпуляціями є поділ спайок в області малого таза, біопсія статевих залоз, пункційна біопсія і енуклеація кіст яєчників, часткова резекція або видалення яєчників і придатків матки. При патологічних процесах виконують видалення плодового яйця при трубній вагітності, пластику маточних труб, стерилізацію, консервативну міомектомію, коагуляцію вогнищ ендометріозу.

Великі гінекологічні операціївиробляються шляхом черевосічення - черевно-стінкового (лапаротомія) і волого-лищного (кольпотомія). До таких операцій відносяться втручання на придатках матки і видалення придатків матки (тубектомія, оваріектомія, аднексектомія, надвохвилинна ампутація матки, екстирпація матки, пангістеректомія). Піхвовим шляхом найчастіше виконуються передня, серединна та задня пластика піхви, вилущування кис-ти піхви та кісти великої залози присінка, а також піхвова екстирпація матки.

Великі гінекологічні операції виробляються у великій операційній та під наркозом. Перед операцією операційна сестра в певному порядку має на столі набір інструментів: скальпелі зі змінними лезами; ножиці - прямі та вигнуті, довгі та короткі, тупі та гострі; пінцети - хірургічні та анатомічні, короткі та довгі; затискачі Кохера, Микулича, Більрота; кульові щипці та двозубі щипці Мюзе; ранорозширювачі; лопатку Реверден; затискачі для білизни; голкотримачі -довгі та короткі; голки хірургічні - ріжучі та круглі різних розмірів, а також металевий катетер, шприци з голками, абортцанги, наконечник для вакуум-апарата.

На столику операційної сестри, ближче до хірурга, розташовуються групами кровоспинні затискачі, скальпелі, ножиці, корнцанги з затиснутими в них марлевими тупферами. У наступному ряду, ближче до операційної сестри, знаходяться голкотримачі та голки, шовний матеріал, дзеркала, запасні інструменти. У «кишені» зі складки стерильної простирадла, якою накритий стіл, поміщаються марлеві серветки і кульки.

Хірург під час операції розташовується ліворуч від хворої, помічник хірурга - праворуч, другий помічник поруч із першим помічником, ближче до ніжного кінця столу. Операційна сестра стоїть обличчям до операційного поля, маючи перед собою столик із інструментами та стерильним матеріалом. Набір інструментів визначається характером та обсягом оперативного втручання. Під час операції медична сестра уважно спостерігає за перебігом втручання для того, щоб вчасно подати хірургу та його помічникам. необхідні інструментита стерильний матеріал.

Біля головного кінця операційного столу розташовуються анестезіолог, наркозна та контролююча апаратура. Біля столика, на якому лежить права рука хворий, знаходиться помічник анестезіолога - медична сестра-анесте-зист. Вона готує систему для інфузійної терапії, пунктує вену, виконує всі призначення лікаря по ходу операції, заповнює наркозну карту.

Коли лікар виносить вердикт: "Матку необхідно видалити", багато жінок сприймають це як вирок. Безперечно, операція – це насильницьке втручання у організм людини, а видалення матки можна сказати, як і особисте. Але не все так страшно, і багато пацієнток після проведеного хірургічного втручання починають нове життя, як у прямому, так і переносному значенні.

Показання, що визначають операцію

Гістеректомія – так науково називається видалення матки, ніколи не проводиться просто так, «для профілактики». Як видалення матки з придатками, і без них проводиться строго за показаннями. І якщо лікар/лікарі наполягають на проведенні, то слід погодитися з їхньою думкою. Жінці рекомендують хірургічне втручання у разі:

• злоякісна пухлина матки
• злоякісне ураження шийки матки
• симптомна міома матки
• розміри міоми матки, що перевищують 12 тижнів вагітності
• швидке зростання міоми (розміри матки збільшуються за 12 місяців на 4 тижні вагітності)
• некроз вузла міоми матки
• підслизова міома матки
• менорагії, ускладнені анемією
• аденоміоз 3-4 ступеня
• зміна статі
• хронічний больовий синдром у малому тазі
• випадання матки
• захворювання ендометрію без поліпшення від консервативної терапії та лікувальних вишкрібань

Чи так вона потрібна?

Лікар наполягає на гістеректомії, а пацієнтка категорично проти, що робити?

• По-перше, слід проконсультуватися з іншим лікарем, третім, десятим. Можливо, що лікар хворий щиро помиляється.
• По-друге, розглянути інші варіанти, які замінюють гістеректомію, зокрема до них відносяться консервативна міомектомія та емболізація маткових артерій.
• По-третє, розглянути всі позитивні та негативні сторони майбутньої гістеректомії.

Консервативна міомектомія хороша тим, що дозволяє зберегти орган, призначений природою для виношування дитини і тому проводиться жінкам у дітородному віці. До негативних моментів належать можливість зростання нових міоматозних вузлів і практично довічне (принаймні до настання менопаузи) диспансерне спостереженняу гінеколога. Кому проводиться консервативна міомектомія:

• наявність міоматозного вузла на ніжці (тобто розташування його за межами матки) або субсерозні вузли
• (2 і більше випадків мимовільного переривання) та безплідність (у разі виключення інших причин і наявного хоча б 1 вузла, розміри якого перевищують 4см)
• порушення менструального циклу, що супроводжуються кровотечами та анемізація хворої
• великі розміривузлів міоми (перевищують 10 см)
• дисфункція сечового міхура та/або кишечника за рахунок здавлення вузлом міоми

Операція емболізація маткових артерій

Вона вважається інноваційною технологією, хоча її почали застосовувати ще у 70-х роках 20 століття. Суть емболізації полягає в катетеризації стегнової артерії, потім катетер досягає маткової артерії (під контролем рентгенографії), а далі місця відгалуження від неї судин, які постачають кров'ю вузли міоми.

Введення спеціальних препаратів через катетер створює блок у дрібних судинах, що йде до міоматозних вузлів і порушує кровообіг у них. Емболізація маткових артерій є чудовою альтернативою операції з видалення міоми матки, оскільки сприяє припиненню зростання вузлів, і навіть їх зменшенню чи зникненню.

Дану операцію виконують за наявності міоми матки, що росте, до 20 тижнів, але якщо відсутні захворювання яєчників і шийки матки, і жінкам, у яких, обумовлене міомою. Крім того, емболізація маткових артерій показана при маткових кровотечах, загрозливих для життя. Однак існують ситуації, коли гістеректомію з приводу міоми не можна замінити на щось інше:

• підслизова міома матки
• великі розміри міоми матки
• поєднання міоми з внутрішнім ендометріозом та пухлинами яєчників
• постійні кровотечі, що призводять до анемії
• зростаюча пухлина

Позитивні сторони операції з видалення матки

Перш ніж зважитися на операцію видалення матки з придатками або без, слід зважити всі плюси та мінуси. До позитивним сторонамгістеректомії можна віднести:

• відсутність менструацій і проблеми, що з ними виникають
• немає необхідності у контрацепції
• зникнення болю та кровотеч, які сильно ускладнювали життя
• захист від раку матки (немає органу – немає проблеми)
• зниження ваги, звуження талії

До негативних моментів відносяться

• психоемоційні розлади
• рубець внизу живота
• тривалість болю після операції становить 3 – 6 – 12 місяців
• дотримання статевого спокою тривалістю 1,5 – 2 місяці
• більш ранній наступ клімаксу
• ризик розвитку остеопорозу та серцевої патології на 5 років раніше

Приклад із практики:У мене була одна пацієнтка дітородного віку, яка нескінченно робила у мене аборти (див.). З міомою матки на обліку вона стояла кілька років. І після чергового переривання вагітності ситуація сильно ускладнилася: у матці розташовувався інтерстиціальний вузол, який виріс і практично загородив просвіт у районі перешийка. Вишкрібати довелося насилу і ризиком. Я поставила пацієнтку перед фактом, що їй потрібна ампутація матки, яку роблять у обласній лікарні. Після госпіталізації вона дзвонить: «Мені пропонують консервативну міомектомію, а ви сказали, що треба надвлагалищную ампутацію матки робити, як бути?» Звичайно, я, як лікар, повинна боротися за збереження органу, але як лікар я була категорично проти. Хто і як аборти робитиме цій жінці далі, вона ж продовжуватиме в тому ж дусі? Але лікарі обласної лікарні вирішили зберегти пацієнтці репродуктивну функцію та матку залишили, вирізавши вузли. Так, молодці, так, розумнички. Але питання: якщо жінка хотіла б народити, невже вона зробила б з десяток абортів? Ну, не потрібна їй матка. А дитина, до речі, у неї вже була, років 15. На моє щастя, вона переїхала в інше місто і зникла з мого поля зору.

Знеболення при гістеректомії

Видалення матки виконують під загальною анестезією. Застосовуються 2 способи знеболювання:

• внутрішньовенний наркоз (з інтубуванням трахеї та відсутністю самостійного дихання)
• та регіонарна анестезія (спинномозкова та епідуральна анестезія).

Внутрішньовенний наркоз частіше застосовується при порожнинній операції (коли матку видаляють шляхом розрізу передньої черевної стінки). Переваги такого знеболення полягають у глибокому сні пацієнтки, відсутності болю та хорошому контролі стану хворої.

При лапароскопічній операції з видалення матки та вагінальної гістеректомії перевагу віддають регіонарній анестезії, яка здійснюється двома способами. Проведення спинномозкової анестезії викликає швидке знеболювання нижньої частини тулуба хворий, і максимальне розслаблення м'язів живота, при епідуральній анестезії знеболення настає через деякий час, але даний спосібдозволяє лікувати біль після того, як зробили операцію. Хвора під час проведення регіонарної анестезії у свідомості, але не відчуває болю.

Безумовно, при виборі наркозу керуються станом пацієнтки, ургентністю ситуації, передбачуваним обсягом втручання та його тривалістю. Час операції по-різному, і може бути від 40 хвилин до 3 годин.

Види гістеректомії

Видалення матки - це не просто ліквідація хворого органу, так як часто гістеректомія поєднується з висіченням інших анатомічних утворень. Залежно від проведеного обсягу операції Гістеректомія поділяється на:

• субтотальну – ампутація матки (шийка матки зберігається)
• тотальну – операція з видалення шийки матки та самої матки (екстирпація)
• гістеросальпігнооваріоектомія або пангістеректомія – видалення матки та яєчників з придатками, шийки матки
• радикальну – екстирпація матки з придатками, верхньої третини піхви, тазовою клітковиною, що оточує матку та регіонарними лімфовузлами

Залежно, яким способом здійснюється доступ, розрізняють такі види видалення матки:

• лапаротомічна гістеректомія (матка видаляється через поздовжній чи поперечний розріз стінки живота)
• видалення матки лапароскопічно (кілька проколів, від 2 до 4, у стінці живота, через які вводяться лапароскоп та інструменти)
• піхвова гістеректомія – доступ до ураженого органу здійснюється через піхву
• вагінальне видалення матки з лапароскопічною асистенцією

Радикальна операція гістеректомії проводиться у разі злоякісного ураження матки з переходом на шийку або при злоякісному процесі шийки матки. Тотальна гістеректомія необхідна при значних розмірах міоми матки, поширеному ендометріозі, поєднаних захворюваннях (пухлини) матки та шийки, а також жінкам після 45. В інших випадках виконується ампутація матки. Видаляти придатки чи ні – часто це питання вирішується під час операції, коли яєчники та труби видно неозброєним оком.

Яким чином буде здійснено доступ, переважно залежить від оперуючого лікаря. Але іноді жінці пропонують самій зробити вибір.

Переваги абдомінальної гістеректомії – це дешевизна, надійність, низький ризик інтраопераційних ускладнень, можливість виконати її практично у будь-якому гінекологічному відділенні. До недоліків ставляться: великий рубець на животі, тривалість перебування у стаціонарі (10 діб), тривалий відновлювальний період (4 – 6 тижнів).

До переваг лапароскопічної гістеректомії відносяться: виписка через 5 днів, короткий період одужання (2 - 4 тижні), відсутність косметичний ефект (немає рубця), низький ризик формування спайок у животі, а, отже, і менша ймовірність спайкової хвороби з вираженим больовим синдромом. До недоліків відносяться: дорожнеча, ймовірність переходу на лапаротомію проводиться тільки у великих лікарнях (медичних центрах та інститутах).

Вагінальна гістеректомія переноситься легше, немає шрамів на животі, відновлювальний періодкоротше, 3 – 4 тижні, практично немає болю після операції. До мінусів належать: складна техніка виконання та високий ризик інтраопераційних ускладнень.

Протипоказання гістеректомії

Видалення матки, яєчників, труб так само, як решта хірургічних операцій має протипоказання. До списку загальних протипоказань входять будь-які гострі та хронічні інфекційні процеси у стадії загострення, запальні захворювання органів статевої сфери (піхва, шийка матки, придатки та матка), тяжкі хронічні екстрагенітальні захворювання (серцево-судинна патологія, патологія бронхолегеневої системи та інші). .

Лапароскопічну гістеректомію не можна проводити при дуже значних розмірах матки або пухлин яєчників, при множинних спайках у черевній порожнині, у разі випадання матки. Вагінальне видалення матки протипоказане при спайковій хворобі, після кесаревого розтину, при наявній великій міомі матки, при запаленні піхви та шийки, а також при підозрі на шийки або за його наявності.

Підготовка до операції

Перед проведенням гістеректомії необхідно пройти обстеження, до якого входить:

• клінічні аналізи сечі та крові
• кров на згортання
• біохімічний аналіз крові (холестерин, загальний білок, глюкоза, АСТ, АЛТ, креатинін та інші показники)
• ЕКГ, консультація терапевта
• мазок з піхви, уретри та шийки матки на мікрофлору (див.)
• дослідження на статеві інфекції методом ПЛР (хламідії, уреаплазми, ВПЛ, герпетична інфекція та інші)
• мазок на цитологію з шийки матки та з цервікального каналу
• кольпоскопія (при патології шийки)
• кров на групу та резус-фактор (у відділенні повинно бути не менше 1 літра крові необхідної групи)
• гістологічне дослідження ендометрію (після діагностичного вишкрібання)
• рентгенографія легень
• відвідування стоматолога та санація каріозних зубів
• УЗД гінекологічне

У деяких випадках (при значних розмірах міоми матки або вираженому ендометріозі) пацієнтці для підготовки до операції призначається гормональне лікуваннятерміном на 3 та більше місяців з метою стабілізувати зростання вузлів та прогресування хвороби.

За кілька місяців призначається відповідне лікування, у разі, якщо хвора приймає антиагреганти, вони скасовуються за 10 днів до операції.

За добу до операції пацієнтці призначається стіл №1 (рідка та протерта їжа), увечері очисна клізма, яку зранку повторюють. У день операції забороняється прийом їжі та води. Після проведеної премедикації пацієнтку доставляють до операційної (заздалегідь вводиться сечовий катетер і ноги бинтуються еластичними бинтами).

Як проводиться гістеректомія

Як відбувається операція видалення матки цікавить усіх, без винятку, пацієнток. Щоб розсіяти сумніви і прояснити питання, що виникли, слід поспілкуватися хірургом напередодні втручання.

Після того, як жінку транспортували в операційну, її укладають на операційний стіл та фіксують кінцівки.

• У разі піхвової гістеректомії ноги пацієнтки зігнуті в колінних та тазостегнових суглобах (як на гінекологічному кріслі) та розведені убік.
• При лапаротомічному або лапароскопічному доступі передня черевна стінка обробляється розчинами антисептиків, хвора на цей час перебуває під наркозом або під дією регіональної анестезії.

Виробляється пошаровий розріз черевної стінки, потім оцінюється ситуація органів у малому тазі (розміри матки, локалізація вузлів, стан придатків, при підозрі на злоякісний процес оглядається навколоматкова клітковина та сусідні органи щодо метастазів).

Остаточне рішення про обсяг операції приймається хірургами вже після розтину живота. Матка та/або придатки відсікаються, проводиться гемостаз та ушивання черевної стінки пошарово. При необхідності черевна порожнина дренується (ризик кровотечі, перитоніт та інші обставини). Якщо заздалегідь було намічено екстирпацію матки, то на операційному столі піхва санується розчинами антисептиків і тампонується стерильною серветкою.

При лапароскопічному видаленні матки після обробки антисептиками передньої черевної стінки в ній виробляються 3 (в середньому) невеликі розрізи завдовжки 1,5 – 2 см. Через один вводиться лапароскоп з мікровідеокамерою, що подає зображення внутрішніх органів на великий монітор (на нього орієнтується оперуючий) а через інші 2 черевну порожнину нагнітається повітря і вводяться спеціальні лапароскопічні хірургічні інструменти. Хід операції надалі нічим не відрізняється від абдомінальної гістеректомії.

Вагінальна гістеректомія – це видалення матки через піхву. Після асептичної обробки піхви в нього вводяться дзеркало і витяг, і проводиться розріз у верхній третині. У технічному плані ця операція складніша і потребує певної майстерності хірурга.

Приклад із практики:
Коли я вперше робила надпіхвову (лапаротомічну) ампутацію матки, перший свій шок я зазнала, коли розрізала живіт і побачила матку, всю у вузлах. Так і захотілося все кинути і піти, як в анекдоті: все одно нічого не виходить. В принципі, ампутація матки нескладна операція, але підводні камені таяться у захопленні маткових артерій (вони йдуть по ребрах – бокам матки, але оком їх, звичайно, не видно). На маткові артерії у місці їх гаданого ходу накладаються по 2 затискачі з кожної сторони (на відстані один від одного). Після чого матка відсікається, кукси артерій лігуються, ушивається кукси матки з підшиванням придатків, перитонізується і передня черевна стінка зашивається наглухо. І ось після того, як матка була відсічена, з одного боку ринула кров і моментально залила весь живіт. Це означає, що артерія була перехоплена. Але хірург (досвідчений дуже) не розгубився і наосліп перехопив пульсуючий посуд (з його боку сталося). То був мій другий шок під час операції. Подальший перебіг операції без ускладнень, післяопераційний період протікав гладко. Хвора виписалася з подяками за операцію та за те, що їй не довелося їхати до обласної лікарні.

Тривалість та вартість операції

Важливе питання: «Операція видалення матки: скільки коштує» також постає перед жінкою. Певну вартість операції важко назвати.

• По-перше, вона визначається регіоном, у якому проживає майбутня пацієнтка, рівнем оснащення лікарні, кваліфікацією лікаря, шовним матеріалом, що застосовується під час операції, обсягом втручання та умов перебування у післяопераційному періоді.
• По-друге, ціна залежить від хірургічного доступу та виду операції.
• Наприклад, емболізація маткових артерій коштує близько 100 000 рублів,
• Лапароскопічна екстирпація або ампутація матки від 16000 до 90000,
• видалення матки вагінальним шляхом не більше 20 000 – 80 000 рублів.
• Гістеректомія, проведена за допомогою лапаротомії, має бути безкоштовною у лікарні за місцем прописки або в обласному центрі, але приватні клініки подібні втручання проводять за гроші. Ціна коливається від 9000 до 70000 рублів.

Видалення матки: скільки триває операція

Однозначно не можна відповісти і це питання. Тривалість гістеректомії залежить, знову ж таки, від обсягу операції, її складності, ускладнень у ході хірургічного втручання та доступу.

• У середньому лапаротомічна гістеректомія триває від 40 хвилин до 2,5 годин.
• лапароскопічна триває 2,5 – 3,5 години,
• вагінальна 2 – 2,5 години.

Після операції

Постільний режим після видалення матки та/або придатків абдомінальним шляхом повинен тривати 24 години. Після закінчення першої доби жінка дозволяється вставати та обережно пересуватися. Рання рухова активність активізує перистальтику кишечника і запобігає розвитку парезу. Оскільки болі після операції, особливо у першу добу, виражені, призначаються анальгетики.

З профілактичною метою показано введення антибіотиків та антикоагулянтів. Шви знімаються на 8 добу, а витяг здійснюється через 8 – 10 днів. Після лапароскопії хвора встає через 5 – 6 годин, додому її відпускають через 3 – 5 днів. Еластичне бинтування ніг обов'язково протягом першої доби після хірургічного втручання, але бажано на весь час раннього післяопераційного періоду. До самостійного випорожнення пацієнтці призначається стіл №1а (протерта та рідка їжа), а після спорожнення кишечника загальна дієта.

Можливі ранні ускладнення:

• внутрішня кровотеча різної інтенсивності
• кровотеча з післяопераційного шва та утворення гематом
• травмування сусідніх органів (непомічені ушкодження кишечника та сечового міхура під час операції)
• тромбофлебіт вен нижніх кінцівок
• нагноєння шва
• випадання піхви
• інфікування сечівника та сечового міхура (наслідок тривалої катетеризації)
• перитоніт (запалення очеревини)
• тромбоемболія

Лікар акушер-гінеколог Ганна Созінова

Вміст

Видалення матки є досить поширеною операцією у жінок після 40 років. По-науковому операція, яка полягає у видаленні матки, називається гістеректомією.

Гістеректомія – хірургічна операція, тривалість якої і реабілітація після її проведення залежать від багатьох факторів. Важко відповісти питанням, скільки чинників впливає тривалість процедури. Велике значення має скільки років пацієнтці, а також особливості її анамнезу. Різновид хірургічного методу впливає те, скільки за часом триває операція.

Вилучення матки є досить серйозною операцією, яка проводиться після детального обстеження. Існують суворі показання до операції у пацієнток як після 40 років, так і за певних гінекологічних захворювань.

• злоякісні пухлини матки чи її шийки;
• міома матки великих та гігантських розмірів;
• міома, що стрімко збільшується;
• некроз вузла після його перекруту;
• внутрішній ендометріоз на останніх стадіях;
• зміна статі;
• випадання матки.

Деякі лікарі рекомендують видалення матки більшості представниць після п'ятдесяти років як профілактика онкологічних захворювань репродуктивної сфери. На рішення на користь гістеректомії впливає те, скільки вузлів діагностовано у пацієнтки та яку вони мають локалізацію.

Позитивні та негативні сторони гістеректомії

Після видалення матки жінка позбавляється можливості завагітніти незалежно від того, скільки їй років. До того ж нерідко гістеректомія характеризується складним періодом реабілітації. Скільки виникло ускладнень під час процедури, що також впливає на період реабілітації.

Однак існує також низка переваг після проведення маніпуляції, особливо у жінок після сорока-п'ятдесяти років. До позитивних сторін після видалення матки можна віднести:

• відсутність критичних днів, необхідності у контрацепції;
• зникнення клінічної картини багатьох гінекологічних хвороб;
• профілактика онкологічних захворювань

Як і будь-яке хірургічне втручання, гістеректомія пов'язана з певними ризиками як під час видалення, так і в період реабілітації.

До негативних сторін гістеректомії відносяться:

• розлади психоемоційного характеру;
• рубець після операції внизу живота;
• біль, який триває деякий час після оперативного лікування;
• ранній настання менопаузи;
• розвиток серцево-судинних патологій та остеопорозу;
• обов'язковий статевий спокій.

Скільки часу триває статевий спокій, визначає лікар, виходячи з різновиду, обсягу операції та особливостей періоду реабілітації.

Знеболення при проведенні гістеректомії

Вибір методу анестезії залежить від того, скільки часу триватиме видалення матки. Істотне значення має також різновид видалення матки та особливості анамнезу пацієнтки.

Операція обов'язково проводиться під знеболюванням. У сучасній гінекології використовуються два види анестезії.

• Внутрішньовенна. Лікарі виконують інтубування трахеї, при якому відсутнє самостійне дихання пацієнтки, тоді як операція.
• Регіонарне. Операція триває під спинномозковою або епідуральною анестезією.

Внутрішньовенна анестезія показана для , під час яких відбувається видалення м'язового органу через традиційний розріз.

Серед переваг внутрішньовенної анестезії можна відзначити:

• зануреність пацієнтки у глибокий сон;
• відсутність больових відчуттів;
• можливість контролю за станом жінки.

Регіонарна анестезія рекомендується при лапароскопії, а також вагінальної гістеректомії. Пацієнтка притомна, при цьому не відчуваючи болю. Спинномозкове знеболювання діє швидко, розслаблюючи також м'язи живота. Під час епідуральної анестезії відсутність чутливості настає пізніше, у зв'язку з чим цей метод найчастіше застосовується після операції для усунення болю.

Вибір методу анестезії залежить від різновиду видалення матки, також від анамнезу дами. При виборі знеболювання лікарі враховують, скільки буде операція. Оперативне втручання з видалення матки зазвичай триває за часом до трьох годин.

Різновиди гістеректомії

Існують різні варіанти операції з видалення матки, які відрізняються за способом виконання та тривалістю втручання. Велике значення має те, скільки органів слід ампутувати.

За обсягом ампутації гістеректомія буває.

• Субтотальної. Це хірургічне лікування передбачає видалення лише маткового тіла.
• Тотальною. У ході операції видаляється матка та шийка. Інакше така ампутація називається екстирпацією.
• Гістеросальпігнооваріоектомія. Операція передбачає видалення маткового тіла, яєчників, придатків та шийної частини матки.
• Радикальною. По-іншому ампутація називається екстирпацією, яка включає матку, придатки, а також вагінальну верхню третину, тканину навколо матки та лімфовузли.

Видалення матки залежить від доступу до ампутованих органів.

• Лапаротомія. Оперативне втручання проводиться з допомогою виконання традиційного горизонтального чи вертикального розрізу у сфері живота.

• Лапароскопія Вона триває близько години та проводиться через невеликі отвори у животі, які забезпечують доступ лапароскопу.
• Піхвова гістеректомія. Метод виконується за допомогою доступу через піхву.
• видалення через піхву із застосуванням лапароскопії.

Радикальне видалення рекомендовано при онкологічних пухлинах, тоді як тотальне втручання проводиться при міоматозних вузлах та різних формах ендометріозу. Найчастіше питання про ампутацію придатків вирішується лікарем у процесі операції.

Порожниста операція має ряд переваг, серед яких можна відзначити:

• цінову доступність;
• надійність;
• невисокий ризик ускладнень після вилучення;

До недоліків лапаротомії відносять:

• рубець після видалення;
• тривалість стаціонарного лікування близько десяти днів;
• тривала реабілітація.

Лапароскопія відноситься до більш сучасних оперативних способів лікування. Таке видалення триває менше часу.

Лапароскопічний метод має багато позитивних моментів:

• тривалість реабілітації несуттєва;
• відсутність рубця та спайкового процесу після операції;
• тривалість перебування у стаціонарі становить близько п'яти днів.

Недоліки лапароскопії такі:

• відносна дорожнеча;
• ризик застосування порожнинної операції

Багато представниць цікавляться, скільки часу становить реабілітація після вагінальної гістеректомії. У цілому нині такий вид видалення належить до досить щадним маніпуляцій. До того ж після операції відсутні шрами на животі та болі, а реабілітація складає близько чотирьох тижнів. Однак скільки б не було плюсів цієї методики, необхідно відзначити її складність і високий ризик ускладнень після маніпуляції.

Протипоказання до операції з видалення матки

У деяких випадках проведення гістеректомії протипоказане.

Як протипоказання до такого виду хірургічного втручання відносяться:

• загострення будь-яких хронічних захворювань;
• запальні процеси у репродуктивній сфері;
• тяжкі патології, не пов'язані з областю гінекології;
• період вагітності.

• великому обсязі матки;
• великому спайковому процесі.

Вагінальне маточне видалення не проводять при:

• спайках;
• наявності рубця після кесаревого розтину;
• міомі великих розмірів;
• запальних процесах та онкологічної настороженості.

Тривалість операції залежить від її різновиду. Істотне значення має клінічна картина патології, що викликала потребу хірургічного лікування.

Підготовчий етап перед гістеректомією

Гістеректомія відноситься до поширеної, але водночас складної хірургічної тактики. Перед її проведенням потрібна ретельна підготовка, у процесі якої пацієнтка проходить необхідне обстеження.

Жінки цікавляться, які процедури потрібно виконати перед ампутацією. Як правило, підготовка до операції включає виконання:

• аналізів сечі та крові;
• мазків з піхви на флору, бакпосів, ІПСШ, онкоцитологію;
• кольпоскопії;
• УЗД органів малого тазу;
• флюорографії.

Перед госпіталізацією жінці також необхідно отримати консультацію терапевта, флеболога та стоматолога.

Найчастіше перед маніпуляцією призначається гормональне лікування, що сприяє стабілізації патологічного стану. Жінка госпіталізується до стаціонару, як мінімум за добу до операції. Перед операцією показана дієта та очисна клізма. В операційний день приймати їжу та будь-яку рідину забороняється.

Скільки триває операція за часом, залежить багатьох чинників. У цілому нині тривалість маніпуляції залежить від виду видалення, клінічної картини патології. Важливо й те, як іде процес видалення, оскільки під час і після операції не виключені різні ускладнення.

У гінекологічній практиці операція з видалення матки триває від сорока хвилин до двох-трьох годин. У разі непередбачених ситуацій тривалість втручання збільшується.

Оперативні втручання на зовнішніх статевих органах, піхву, штучне переривання вагітності (аборти та різні інвазивні методи обстеження) вважаються малими гінекологічними операціями (рис. 53-54).
До них відносяться:

• зондування матки (рис. 53,1);
• розширення цервікального каналу (рис. 53,2);
• вишкрібання слизової оболонки матки (рис. 53,3);
• пункція черевної порожнини через заднє склепіння (рис. 53,4);
• біопсія шийки матки та видалення поліпів (рис. 53,5);
• операції при пухлинах зовнішніх статевих органів;
• операції при краурозі та лейкоплакії вульви;
• операції при захворюваннях великої залози напередодні піхви (рис. 54,1,2)
• видалення кондилом (рис. 54,3);
• операції при пухлинах та кістах піхви (гартнерових ходів) (рис.

54,4);

• розтин шийки матки;
• операції під час переривання вагітності (рис. 54, 5,6).

Рис 53. Малі гінекологічні операції 1 - зондування матки, 2 - розширення цервікального каналу, 3 - вишкрібання слизової оболонки матки (видалення поліпа), 4 - пункція черевної порожнини через заднє склепіння, 5

аборт (видалення плодового яйця вакуум-екстрактором).

1. Зондування матки

Зондування матки - один з методів, що найчастіше використовуються, з діагностичною, а іноді і з лікувальною метою. Застосовується він в основному як початковий етап при багатьох гінекологічних втручаннях (вишкрібання слизової оболонки матки, переривання вагітності і т.д.), а також з лікувальною метою (стриктури та атрезії в області зовнішнього зіва).
Техніка виконання. Шийка матки оголюється дзеркалами та фіксується кульовими щипцями за передню губу. Лівою рукою вона утримується за кульові щипці, а правою - за рукоятку тримається зонд між великим та вказівним пальцями. Цього важливого моменту слід дотримуватися, щоб за наявності перешкод зонд міг опинитися між пальцями. Важливо знати розташування матки: при положенні її в anteversio-flexio увігнута поверхня зонда звертається вгору, а retroversio-flexio - вниз. Потім повільними рухами досягається дно матки, після чого обстежуються усі її стінки.

1. Розширення цервікального каналу

Розширення цервікального каналу проводиться перед вишкрібанням слизової матки, абортом, деякими операціями (манчестерська, ампутація шийки матки та ін.).
Техніка виконання. Шийка матки оголюється дзеркалами та фіксується кульовими щипцями (або Мюзо) за передню губу. Розширення її каналу проводиться за допомогою металевих бужів (розширювачів Гегара) від № 1 до № 16 (і більше), що відрізняються один від одного на 0,5-1,0 мм. Один кінець розширювача закруглений, на іншому є площина із зазначенням номера. Бужі мають вигнутість, напрямок якої враховується при введенні в цервікальний канал залежно від положення матки, як і при введенні зонда (anteflexio-versio, retroflexio-versio).
Розширення цервікального каналу завжди передує зондування матки. Залежно від цілей розширення каналу проводиться до 0,5-2,0 см і більше (аборти у різні терміни вагітності, вишкрібання слизової оболонки матки та ін.). В окремих ситуаціях цервікальний канал розкривається шляхом розсічення.

1. Вишкрібання слизової оболонки матки

Операція вишкрібання слизової оболонки матки застосовується як з діагностичною, так і з лікувальною метою. Це найчастіша операція у гінекологічній практиці. Незважаючи на широку обізнаність та загальнодоступність по виконанню, ця операція супроводжується досить частими ускладненнями, нерідко зі складними віддаленими наслідками.
Тому до цієї операції слід ставитися з великою відповідальністю та зі знанням усіх умов та правил її виконання.
Перед операцією обов'язково проводиться вагінальне дослідження із чіткою оцінкою анатомо-функціонального стану жіночих статевих органів.
Техніка виконання. Шийка матки оголюється дзеркалами і захоплюється щипцями Мюзо (або двома кульовими) верхню губу. Після належної обробки деззасобами піхви дзеркала змінюються. Тампоном, змоченим спиртом, обробляються зовнішній зів і шийка матки. Остання за щипці Мюзо підтягується донизу і на себе (при положенні матки в retroflexio-versio догори і на себе, щоб уникнути її перфорації). Зондом вимірюється довжина порожнини матки. Він повинен вводитись легко і вільно, без значних зусиль. Цервікальний канал розкривається розширювачами Гегара (один від іншого через повноміру) до №10 (при гінекологічному вишкрібання) або великих розмірів (при абортах). Розширення цервікального каналу має здійснюватись без насильства. При утрудненні введення розширювача слід повернутися до попереднього меншого розміру. Необхідно пам'ятати про напрям цервікального каналу при введенні розширювачів: увігнутість розширювача догори при положенні матки в anteflexio-versio і донизу - при retroflexio-versio.
З огляду на це після розкриття цервікального каналу в порожнину матки вводиться кюретка. Рухи кюретки повинні бути такими, щоб введення проводилося повільно, а виведення швидше. Кюретка не виводиться назовні при кожному русі. Спочатку вишкрібається задня стінка матки, потім передня та бічні. Кюретки повинні бути, починається операція з більшою кюретки, закінчується меншою. Наприкінці операції прослуховується специфічний звук кюретки, що скоблить, про твердий предмет (щільну стінку матки) по всіх стінках матки. У місцях його відсутності проводиться дошкрібання. Після закінчення вишкрібання знімаються щипці і шийка матки обробляється 5% настоянкою йоду або спиртом.

1. Пункція черевної порожнини через заднє склепіння

Пункція черевної порожнини через заднє склепіння часто використовується як діагностичний прийом для визначення можливої ​​кровотечі (позаматкова вагітність, розрив яєчника), наявності гною або рідини в черевній порожнині (розрив піосальпінксу, кісти), ракових клітин
Техніка пункції. Оголюється дзеркалами шийка матки, фіксується щипцями Мюзо за задню губу і відводиться догори. При цьому натягується заднє склепіння, яке проколюється спеціальною довгою голкою діаметром до

1. мм. Прокол через очеревину відчувається як м'який хрускіт і визначаються м'які рухи (повороти) голки вгору-вниз та вліво-вправо. Просування голки за стінку склепіння не повинно бути більше 1,0-1,5 см. Після цього, якщо через голку рідина з черевної порожнини не надходить, здійснюється спроба відсмоктати її шприцом. Зазвичай після введення голки в черевну порожнину за наявності в ній рідини остання виливається через голку крапельно або навіть струйно. В ускладнених ситуаціях можливе попадання голки в стінку матки, пряму кишку або інші утворення порожнини малого таза. У особливих ситуаціях можливе виконання цієї маніпуляції без дзеркал та фіксації шийки матки. Для цього вказівний та середній пальці лівої руки вводяться у піхву, ними натискається область крижово-маткових зв'язок догори і між пальцями правою рукою проводиться голка, якою проколюється стінка заднього склепіння.

1. Операції при пухлинах зовнішніх статевих органів

В області зовнішніх статевих органів рідко утворюються пухлини та пухлиноподібні утворення (фіброми, міоми, ліпоми, фіброміоми, гідроаденоми, ангіоми, лімфоангіоми). Лікування їхнє оперативне.
Техніка виконання. За наявності ніжки остання перетинається між затискачами, пухлина видаляється. Пухлини, розташовані в товщі тканин, видаляються через розрізи, зроблені над освітою. Вилущування пухлин проводиться шляхом розтину в межах здорових тканин. При цьому хірургу слід бути обережним, особливо при локалізації пухлин поблизу уретри, клітора та прямої кишки, щоб уникнути їх ушкоджень. Ретельно проводиться гемостаз, оскільки є більша ймовірність утворення гематом. Ушивання рани проводиться пошарово.

1. Операції при краурозі та лейкоплакії вульви

Крауроз і лейкоплакія вульви відносяться до гіперпластичних (дистрофіческіх) захворювань (фонових або передракових). Найчастіше проводиться лікування комплексне, консервативне. У окремих ситуаціях може бути показано хірургічне втручання.
Техніка виконання. При обмеженому патологічному процесі проводиться його висічення з наступним ушиванням рани. Проте за краурозі найчастіше у процес залучаються тканини вульви на значному протязі, тобто. процес поширений. Тому оперативне лікування в таких ситуаціях полягає у проведенні вульвектомії. Виробляються розрізи по зовнішньому краю великих статевих губ, які з'єднуються над ялітором, а внизу вертикально піднімаються догори по внутрішньому краю малих статевих губ і закінчуються над уретрою. Між розрізами праворуч і зліва видаляється шкіра з жировою клітковиною. Проводиться ретельний гемостаз. Краї розривів шкіри та
слизової оболонки з'єднуються окремими швами.

1. Операції при захворюваннях великої залози напередодні піхви

Вилучення кісти. Кіста великої залози присінка піхви утворюється внаслідок закупорки її вивідної протоки і підлягає видаленню.
Техніка виконання. Розріз проводиться поздовжньо назовні від залози. Вилущування кісти тупим шляхом зазвичай не вдається, проводиться її висічення скальпелем. Бажано видалення кісти виконувати без пошкодження її капсули, хоча це не завжди вдається. В ділянці ложа кісти виробляється гемостаз, потім пошарове ушивання. При розтині капсули кісти проводиться дренування її ложа.
8. Розтин абсцесу великої залози напередодні піхви.
Використовується низка методик цієї операції.
Техніка виконання. Проводиться розріз у сфері найбільшої опуклості (флюктуації) освіти. Другий надріз робиться біля дна абсцесу. Через обидва отвори проводиться марлевий дренаж. Можливе розкриття поздовжнім або поперечним розрізом з подальшим обшиванням країв (марсупіалізація). При рецидивах абсцедування провадиться видалення всієї залози.

1. Видалення кондилом

Кондиломи частіше відзначаються в області вульви, піхви та шийки матки. Їх виникнення пов'язується з інфекцією, особливо з папіломовірусами. Відсутність ефекту від консервативної терапії є показанням до хірургічного лікування кондилом.
Техніка виконання. Кондиломи січуться скальпелем біля основи. Ранева поверхня піддається місцевому лікуванню, яке поєднується з етіотропною терапією. В даний час видалення кондилом найчастіше проводиться з використанням діатермокоагуляції, діатермоексцизії, лазеротерапії, кріоексцизії.

1. Операції при пухлинах та кістах піхви

Доброякісні пухлини піхви трапляються рідко. Найчастіше спостерігаються кісти піхви, що походять з ембріональних залишків (гартнерівських ходів), а також епітеліальних елементів, імплантованих в глибину тканин при розривах піхви. Оперативне лікування передбачає видалення пухлин та кіст.
Техніка виконання. Розсікається слизова оболонка піхви над освітою та проводиться вилущування пухлини або кісти. Це не представляє технічної складності при локалізації утворень в області напередодні піхви та нижніх відділах його. Але оскільки гартнерівські ходи закінчуються зазвичай у сфері склепінь піхви по зовнішнім стінкам, те й кісти їх розташовуються вищим. У таких ситуаціях при вилущуванні кісти виникає небезпека пошкодження сечового міхура, уретри або навіть сечоводу. Тому в процесі операції здійснюється контроль за допомогою катетера. При необхідності верхній полюс капсули кісти або пухлини відсікається або лишається. Виявлення під час вагітності та пологів кісти, що перешкоджає просуванню плода, є підставою для пункції та евакуації рідкого вмісту кісти без видалення капсули. В подальшому в таких випадках виникають рецидиви кісти, що вимагатиме радикального хірургічного втручання.

1. Розсічення шийки матки

Розсічення шийки матки для розкриття цервікального каналу проводиться при окремих гінекологічних операціях (клиноподібна ампутація шийки матки) та при деяких ситуаціях у процесі ведення пологів. Розсікаються бічні стінки цервікального каналу або задня, починаючи із зовнішнього зіва. В інших цілях (лікування безпліддя) нині така операція не провадиться.
Техніка виконання. Голиться в дзеркалах і фіксується кульовими щипцями за передню та задню губи шийки матки. Надсікаються зовнішні краї зовнішнього зіва або області задньої губи. Розсічення стінок шийки матки не повинні проводитися високо (до склепінь), щоб уникнути пошкодження судин або сечоводів. Зашивання ранових поверхонь проводиться після досягнення поставленої мети.

1. Біопсія та видалення поліпів шийки матки

Біопсія шийки матки проводиться з діагностичною метою.
Техніка виконання. Викривляється дзеркалами і фіксується кульовими щипцями шийка матки. Ділянки для висічення (зазвичай визначені при попередній кольпоскопії) повинні бути вільними від кульових щипців. Вони захоплюються пінцетом і січуть у вигляді конуса в межах здорової тканини.
Залежно від розмірів посіченої частини шийки матки та ступеня кровоточивості проводиться електрокоагуляція рани або накладання на неї шва. Подібним чином проводиться видалення поліпів з наступним роздільним вишкрібанням слизової оболонки цервікального каналу і порожнини матки.
13. Скарифікація шийки матки - це пунктування кіст в області шийки матки з метою їхнього спорожнення від вмісту. Це робиться 2-3 рази щодня або через день. У шийку матки вводяться анестетики. Такий метод лікування кістозних змін шийки матки нині використовується дуже рідко. Замість нього проводять діатермоексцизію або діатермоконізацію.

1. Операції при перериванні вагітності

При перериванні вагітності зустрічаються різні ситуації, у яких проводяться хірургічні втручання: штучний аборт, мимовільний аборт, інфікований аборт, перфорація матки.
Штучне переривання вагітності (abortus artificialis). Штучний аборт проводиться у термін до 21 тижня вагітності (раніше до 27 тижнів). У ранні терміни (до 12 тижнів) переривання вагітності здійснюється за допомогою кюретки, вакуум-аспірації та інших методів.
Вишкрібання матки з метою переривання вагітності проводиться за тими ж принципами, що і діагностичне, але з певними відмінностями.
Техніка виконання. Голиться у дзеркалах і фіксується щипцями Мюзо за верхню губу шийка матки. Всі подальші маніпуляції проводяться з урахуванням розташування матки: вигнуті інструменти при введенні в матку направляються вгору з розташуванням увігнутої поверхні догори при розташуванні матки в anteflexio-versio і навпаки - увігнутою поверхнею донизу з напрямком інструмента донизу при її розташуванні в retroflexio-versio.
При зондуванні матки уточнюється її розташування, визначаються прохідність цервікального каналу та довжина матки.
Розширюється цервікальний канал шийки матки за допомогою дилататорів Гегара від 1 до 12 (при терміні вагітності 10-12 тижнів), до 9-10 (при терміні вагітності до 8-9 тижнів).
Кюреткою №6 руйнується та видаляється плодове яйце. З цією метою використовується також абортцанг. Видаляється слизова (децидуальна) оболонка матки з усіх її стінок за допомогою кюретки, розташованої в правій руціміж вказівним та великим пальцями при введенні в матку та в долоні, стиснутій пальцями, при виведенні. Особливо ретельно перевіряється область стінок матки, де кріпилося плодове яйце.
Відчуття специфічного «хрускоту» при русі кюреткою по стінках матки свідчить про те, що плодове яйце та слизова оболонка матки видалені.
Штучне переривання вагітності за допомогою вакуум-аспірації у світі проводиться з початку 20-х років, а в Білорусі у всіх жіночих консультаціях – з кінця 70-х років XX ст. Для цієї мети створено ряд пристроїв, сутність яких полягає в тому, що за допомогою вакуум-аспірації через спеціальні трубки з наконечниками, що вводяться в матку, плодове яйце видаляється.
Техніка виконання. Проводиться розширення цервікального каналу на 1-2 мм більше товщини наконечника, що вводиться в матку (його діаметр 5-8 мм), останній на кінці має один або два отвори на бічних стінках. Кінець наконечника має закруглену форму. Він через гумову чи поліетиленову трубку приєднується до вакуумного пристрою з негативним тиском до 1 атм. Відсутність надходження аспірату з матки та поява бульбашок повітря свідчать про видалення плодового яйця.
Переривання вагітності за допомогою вакуум-аспірації проводиться у термін вагітності до 5 тижнів в амбулаторних умовах. Тривалість такого втручання становить 2-5 хв і може проводитись без знеболювання.
Існує низка інших методик з використанням гормональних, медикаментозних та фізіотерапевтичних засобів для переривання вагітності.
У нашій клініці (І.В. Дуда, O.K. Кулага, В.І. Дуда) розроблено метод переривання вагітності в ранні терміни (до 3-4 тижнів) за допомогою ІМП (імпульсного) магнітного поля). Це здійснюється за типом фізіотерапевтичних процедур (тривалістю 10-15 хв) протягом від 1 до 4 днів у амбулаторних умовах.
При мимовільних викиднях оперативні втручаннявиконуються при таких ситуаціях: аборт, що розпочався (abortus imminens), при якому фактично здійснюються всі маніпуляції, як при штучному аборті, але частіше без попереднього розширенняцервікального каналу (зазвичай він уже розкритий); аборт у ходу (abortus protragens), коли плодове яйце відокремилося від стінок матки і знаходиться в родовому каналі (церві-кальному каналі, піхву) і його необхідно видалити, нерідко абортцангом, з подальшим контролем порожнини та стінок матки; неповний аборт (abortus incomple- tus), коли за допомогою кюретки та абортцангу видаляються залишки плодового яйця та слизової оболонки матки; повний аборт (abortus completus), у якому здійснюється лише контрольне обстеження порожнини матки.
При інфікованому аборті фактично здійснюються такі ж дії, як при мимовільному. Відмінності в тому, що інфікований аборт - це найчастіше наслідок кримінального втручання, у якому могли бути пошкоджені статеві органи і навіть органи черевної порожнини.
При інфікованому аборті, як правило, є ендометрит, при якому внутрішньоматкове втручання має підвищений ризик прориву матки та інших ушкоджень.
Шийкова вагітність – це стан, коли плодове яйце локалізується у цервікальному каналі. Показано радикальне хірургічне втручання – екстирпація матки. Лише в окремих випадках можливе видалення плодового яйця, вишкрібання стінок матки і цервікального каналу з наступною тампонадою. Іноді в такий спосіб вдається зберегти матку, що, проте, пов'язані з великим ризиком масивної крововтрати.

1. Особливості гемостазу при гінекологічних операціях

Кровопостачання жіночих статевих органів змінюється з урахуванням особливостей їх функціонального стану як у фазах менструального циклу, і під час вагітності. Зумовлено це відмінностями показників системи згортання крові, обсягу судинного русла в статевих органах, загальних гемодинамічних показників. У другу фазу менструального циклу має місце зниження фібринолітичної активності та підвищення коагулюючих властивостей крові, зниження артеріального тиску та більш виражене депонування крові в статевих органах порівняно з першою. Зв'язується це з гормональними змінами фаз циклу. Тому крововтрата в 1 фазу циклу за ідентичних умов зазвичай перевищує таку в 2 фазу. Під час вагітності крововтрата при гінекологічних операціях підвищується, насамперед у зв'язку із значним збільшенням кровонаповнення статевих органів.

Щоб зрозуміти, скільки коштує операція в клініці видалення міоми матки, потрібно розібратися які бувають види втручання і чим вони відрізняються. Одним із найпоширеніших у нашій країні захворювань жіночої статевої системи є міома матки. Це один із видів доброякісних новоутворень у жінок. Вона може розвиватися як у стінці, так і на внутрішній або зовнішній поверхні слизової оболонки. Для лікування цього захворювання гінекологи пропонують жінкам два класичного методу– гормональний та операційний. Кожен із методів має свої протипоказання та рекомендації.

Що враховується під час лікування?

Характер лікування безпосередньо залежить від виду, розміру та швидкості зростання пухлини. Вона може бути представлена ​​вузликом кілька міліметрів, або освітою вагою близько 1 кг.

Існує група показань, за яких хірургічне втручання вкрай необхідне, а гормонотерапія небезпечна та неефективна.

Хірургічне лікування

Операція з видалення необхідна у випадках, якщо:

• Темпи зростання новоутворення надто стрімкі;
• Пухлина тисне інші внутрішні органи;
• Хвороба супроводжується сильними болючими відчуттями;
• Провокує часті та досить рясні кровотечі;
• Хвороба на термальній стадії та гормональній терапії не піддається;
• Існує ризик виникнення раку на тлі пухлини;
• Значні розміри та вага освіти.

Вибір методу

Сучасна медицина пропонує жінкам кілька способів хірургічного втручання. До кожного випадку спосіб підбирається суто індивідуально, залежить від багатьох факторів, серед яких:

• Вік пацієнтки;
• Розмір пухлини;
• Стадія хвороби;
• Наявність або відсутність великої міоми, що складається з кількох вузлів;
• Чи може пацієнтка зачати та виносити дитину; чи планує вона це робити надалі.

Операція з видалення міоми матки: види

Сьогодні лікарі пропонують кілька варіантів видалення міоми в залежності від стадії захворювання та інших важливих факторів.

Цей метод включає кілька підвидів. Після операції жінка зберігає здатність виробляти потомство. Хірургічним методом усуваються лише вузли, тобто осередки виникнення та зростання пухлини.

• Лапароскопічна.Для проведення використовується спеціальний інструмент – лапароскоп. Вона призначає пацієнткам, у яких пухлина представлена ​​безліччю вузлів різного ступеня локалізації. Операція дуже складна, протипоказань дуже багато, після неї часто бувають ускладнення.

Серед протипоказань виділяють:

• Хвороби серцево-судинної системи;
• Хронічна печінкова недостатність;
• Підвищений рівень цукру на крові;
• Тяжкі хронічні захворювання дихальної системи організму;
• Порушення коагуляції крові;
• Можлива наявність раку;
• Занадто великі розміри (від 0,1 м).

• Лапаротомічна. Цей підвид спричиняє тривалий період реабілітації, але результат дає надійний. Так само як і лапароскопія здійснюється через розріз або прокол в черевній порожнині.
• Гістероскопічна. На відміну від попередніх методів, гістероскопічна міомектомія передбачає введення інструментів для проведення операції через вагінальний отвір в матку без пошкодження шкірних покривів. Цей метод застосовується в основному при міомі із субкуматозним розташуванням пухлини.

Представляє штучне закупорювання кровоносних судин, внаслідок цього припиняється потік крові до міоматозних вузлів, внаслідок чого їхнє зростання зупиняється, і клітини пухлини поступово відмирають. Здійснюється під локальною анестезією. У стегнову артерію вводиться через катетер емболізаційний препарат. Елементи препарату провокують відмирання клітин пухлини, при цьому не завдають жодної шкоди здоровим клітинам внутрішніх органів. Лікування емболізацією гарантує повне одужання, і унеможливлює повернення хвороби через якийсь час.

Впровадження абсолютно безболісно, ​​не тягне за собою жодної шкоди репродуктивним органам, а отже, організм жінки зможе надалі виконувати дітородні функції.

Побічних ефектів та ускладнень не повинно бути, але лікарі не виключають ймовірність алергії на окремі компоненти препарату.

Радикальна хірургія

У запущеній формі цієї хвороби використовують гістеректомію або видалення матки. Після можливість мати дітей повністю виключається, внаслідок чого призначають видалення матки пацієнткам, які не планують надалі народжувати або коли іншого способу лікування немає, та альтернативні методи хірургії не застосовуються до даному випадкуз тієї чи іншої причини.

Орган видаляють у випадках, коли:

• Стрімкі тенденції розвитку вузлів;
• Великий обсяг освіти;
• Термальна стадія хвороби.

Гістеректомія проводяться шляхом розрізання черевної порожнини або лапароскопічних надрізів та проколів.

Реабілітація після втручання

Після втручання будь-яким із запропонованих методів призначається реабілітація. Особливо важливим є це призначення у важких випадках. Реабілітація обов'язково повинна відбуватися в кілька етапів, один за одним у чіткій послідовності, причому обов'язково потрібно ретельно виконувати всі показання лікаря та вести правильний, здоровий спосіб життя. Які основні рекомендації, які дають лікарі своїм пацієнткам?

Освіта ліквідується описаними вище способами, видалення органу відбувається лише у найсерйозніших і найнебезпечніших випадках, і якщо інші методи боротьби з вузлами та пухлиною марні. Особливо часто це буває, коли хвороба переходить у злоякісний вигляд чи загрожує стати такою.

До того, як зробити подібне хірургічне втручання, пацієнтці призначається обстеження УЗД, ЕФГ, аналіз крові, ЕКГ і зіскрібок. Також ретельне обстеження потрібно пройти у спеціаліста-гінеколога. Це важливо, оскільки для операції необхідно знати вид пухлини щодо її локалізації щодо органу. Необхідно також розуміти, що подібна операція може мати серйозні наслідки і спричинити ускладнення. Найменший наслідок – рубець від втручання.

Якщо не вдалося уникнути операції, то вкрай важливо дотримуватися порад лікаря під час реабілітації. Не менш важливою є й психологічна реабілітація після втручання.

Пацієнтка потребує підтримки та уваги, і тієї людини, яка дасть жінці зрозуміти, що після втручання її життя не закінчується, і в ній не менше яскравих фарбчим було до. Але все одно дещо потрібно буде сприйняти як належне. Прийде ретельніше стежити за станом свого здоров'я.

Навіть якщо освіта була ліквідована іншим способом, пацієнтку в будь-якому випадку чекають кардинальні зміни в житті, постійно чування стану здоров'я та піклування про себе.

Чинники, що впливають на відновлення

Після лапароскопічної міомектомії повернення до нормального режиму роботи рекомендується здійснювати через 15-25 днів після втручання.

Абсолютне відновлення працездатності багато в чому залежить від того, чи спостерігалися у пацієнтки супутні захворювання, такі як:

• Цукровий діабет.
• Ниркова або печінкова недостатність;
• Проблеми із серцево-судинною системою;
• Опорно-руховим апаратом;
• Нервової системи;
• Порушення коагуляції (зсідання) крові;
• Тяжкість анемії до хірургічного втручання.

Статеве життя можливе приблизно через місяць після здійснення лапароскопічної міомектомії. У майбутньому регулярно (мінімум 2 рази на рік) слід здійснювати огляд у гінеколога для профілактики рецидиву.

Часто вирішенням "жіночих" проблем зі здоров'ям стають гінекологічні операції. Вони мають безліч видів – розповімо про кожен із них.

Операції у гінекології мають велике значення. Вони дозволяють справлятися із захворюваннями, які раніше вважалися невиліковними. Але дітородна функція жінки влаштована дуже тонко, тому рішення про хірургічне втручання приймається лікарем лише у виняткових випадках, коли консервативне лікування не допомагає. Гінеколог аналізує позитивний ефект та ризик можливих ускладнень. Важливе значення має здоров'я жінки. Пріоритетну роль мають протипоказання до тієї чи іншої гінекологічної операції. Тяжкі ураження серцево-судинної системи, хвороби печінки, нирок і т.д. це аргумент для продовження консервативного лікування.

Малі гінекологічні операції

До них відносять: ранній штучний аборт, роздільне лікувально-діагностичне вишкрібання, ножову біопсію та конізацію шийки матки, діатермокоагуляцію, цервікоскопію, гістероскопію.

Раннім абортом вважається до 12 тижнів вагітності. За законодавством Російської Федерації він може бути здійснений за бажанням жінки. Існують три способи такого аборту: медикаментозний, вакуумний, операційний. Нам цікавий останній: він найнебезпечніший. Наслідками такої операції може бути видалення матки та, відповідно, безплідність. Можливі й ускладнення у системі сечовипускання, вилікувати які буде дуже непросто. До цього методу гінекологи вдаються у крайньому випадку.

Роздільна діагностичне вишкрібання - це операція, що проводиться для діагностики патологій слизової матки та цервікального каналу. Це власне вид біопсії, тобто. паркану тканин з відправкою на дослідження. Операція виконується спеціальним інструментом – кюреткою за допомогою гістероскопа (прилад оснащений оптичною системоюдля огляду порожнини матки).

Показником для цієї процедури може бути міома матки, ендометріоз, патології ендометрію, маткові кровотечі і т.д. Проводиться вона першу фазу менструального циклу під анестезією. Вся операція займає приблизно 20 хвилин, але потім кілька годин потрібно провести у стаціонарі під наглядом лікаря. Попередньо пацієнтка має пройти загальне обстеження.

Про те, що таке біопсія ми вже сказали. Вона призначається при підозрі на дисплазію чи рак шийки матки. За підсумками аналізу можна говорити про доброякісність чи злоякісність клітин.

Процедура призначається, якщо отримано погані результати мазка на цитологію, з'явилися підозрілі зміни у шийці матки при поліпах. Щоб виключити можливі ускладнення, за 2 дні відмовтеся від сексу, тампонів та будь-яких ліків, крім згаданих лікарем. Не їжте за 8 годин до процедури.

Конізація шийки матки застосовується у діагностичних, а й у лікувальних цілях. Її призначають при патологіях слизового цервікального каналу, позитивному результаті цитології, дисплазії, розривах тощо. Є три способи конізації: ножовий, лазерний та петльовий. Останній є найпоширенішим та ефективнішим.

Підготовка до операції полягає у проведенні аналізу крові, бактеріологічного мазка, біопсії та кольпоскопії. Процедура проводиться у перші дні після менструації і триває трохи більше п'ятнадцяти хвилин. Серед ускладнень може бути легкий біль, виділення, рясні місячні. Через 2 тижні після операції необхідно прийти на контрольний прийом до лікаря.

Діатермокоагуляція – найпопулярніший спосіб лікування ерозії шийки матки. Це припікання електричним струмом. Процедура досить неприємна, але особливих болючих відчуттів не приносить. Зате вона є загальнодоступною і дешевою. Проводиться протягом 20 хвилин без анестезії. До вечора пацієнтка перебуває у палаті під наглядом лікаря. Увечері вирушає додому, якщо немає скарг та ускладнень. До мінусів процедури можна віднести болючість, тривале загоєння, ймовірність необхідності повторної процедури, неможливість застосовувати жінкам, що не народжували.

Цервікоскопія - ще один метод обстеження. У межах досліджується слизова оболонка цервікального каналу з допомогою гістероскопа. Показання для цервікоскопії – кровотечі, гіперплазія, поліпи, ендометріоз тощо.

Гістероскопія дозволяє оглянути канал і порожнину матки, гирла маткових труб. Вводять гістероскоп та через зображення на моніторі оцінюють стан органів. Це допомагає виявити ендометріоз, вузли міоми матки тощо. Проводиться найчастіше під наркозом. Після операції можливий легкий біль та виділення.

Цервікоскопія, лапароскопія, кольпоскопія, гістероскопія, кульдоскопія – це. Ендоскопія – метод візуалізації, який ґрунтується на введенні спеціальних оптичних приладів в організм.

Великі гінекологічні операції

Вони мають на увазі великий обсяг оперативного втручання і, як наслідок, більш тривале перебування у стаціонарі.

Види великих операцій:

1. Лапароскопічні. Входження в черевну порожнину через 3 невеликі розрізи в області пупка та здухвинних областях.
2. Лапаротомічні. Входження через поперечний чи поздовжній розріз.
3. Піхвові. Проводять через піхву без розрізу.

Найстрашнішою операцією вважається гістеректомія, або видалення матки.Вона проводиться при злоякісній пухлині матки, шийки чи яєчника. Може бути призначена і при міомі або ендометріозі, якщо консервативне лікуванняне допомагає. Матка може бути видалена повністю, з шийкою та придатками, або частково. Ця операція забирає у жінки можливість стати матір'ю. Статеве життяможна продовжувати, але ні менструацій, ні вагітності не настане. Операція може мати чимало наслідків: кровотечі, ушкодження сусідніх органів, інфекції, емоційні розлади, остеопороз, втрата лібідо, біль, опущення піхви тощо. Повернути все назад, звичайно, вже не вийде. Вдаються до цієї операції лише при винятковій загрозі здоров'ю та життю жінки.

Міомектомія ще одна небезпечна операція на матці, але вона залишає головне – дітородну функцію жінки. Процедура проводиться за наявності доброякісної пухлини. Видаляють лише фіброматозні вузли, зберігаючи тіло матки. Цю операцію проводять і в молодому віці. Попередньо здають аналізи. На момент процедури пацієнтку занурюють у наркоз, після – поміщають до палати під нагляд лікаря.

Здається клінічний та біохімічний аналіз, проводиться обстеження на СНІД, аналіз сечі та калу, кольпоскопія, УЗД, рентген органів грудної клітки, ЕКГ. При певних операціях призначають додаткові обстеження. бути не може - існує мінімум необхідних аналізів. Підготовка може відбуватися за умов стаціонару. Гінекологія на сучасному рівні може гарантувати пацієнтці повне спостереження від діагностики до одужання.