Рак жовчних проток мкб 10. Злоякісні пухлини печінки

Сотні постачальників везуть ліки від гепатиту С з Індії до Росії, але тільки M-PHARMA допоможе вам купити софосбувір та даклатасвір і при цьому професійні консультанти відповідатимуть на будь-які ваші запитання протягом усієї терапії.

Короткий опис

Доброякісні пухлини жовчного міхурарідкісні (папіломи, аденоміоми, фіброми, ліпоми, міоми, міксоми та карциноїд).

Код міжнародної класифікації хвороб МКБ-10:

Рак жовчного міхурастановить 4% від загальної кількості злоякісних епітеліальних новоутворень ШКТ. Цю пухлину виявляють у 1% пацієнтів, які піддаються операціям на жовчному міхурі та жовчовивідних шляхах. У жінок рак жовчного міхура виявляють у 3 рази частіше

Етіологіяневідома. 90% хворих на рак страждають на жовчнокам'яну хворобу. Близько 80% всіх карцином жовчного міхура становлять аденокарциноми. Характерний місцевий інвазивний ріст тканини печінки. Пухлини метастазують у підшлункові, дуоденальні та печінкові лімфатичні вузли.

клінічна картинаРак жовчного міхура протікає дуже агресивно, часто метастазуючи в віддалені органи ще до клінічної маніфестації захворювання. жовчнокам'яної хвороби.

TNM – класифікація(див. також Пухлина, стадії) Tis - карцинома in situ Т1 - пухлина проростає слизову оболонку або м'язовий шар стінки міхура Т2 - пухлина поширюється на навколом'язову сполучну тканину, але не проростає вісцеральну очеревину або в печінку ТЗ - пухлина в один сусідній орган (проростає в печінку не більше 2 см) Т4 - наявність однієї з таких ознак: пухлина проростає в печінку понад 2 см; пухлина проростає більше двох сусідніх органів (шлунок, дванадцятипала кишка, ободова кишка, підшлункова залоза, сальник, позапечінкові жовчні протоки). головки підшлункової залози, дванадцятипалої кишки, комірної вени, черевної та верхньої брижової артерій.

Угруповання по стадіяхСтадія 0: TisN0M0 Стадія I: T1N0M0 Стадія II: T2N0M0 Стадія III T3N0M0 T1-3N1M0 Стадія IV T4N0-1M0 T1-4N2M0 T1-4N0-2M1.

Лікування.Шанс на лікування є у випадках, коли пухлина жовчного міхура виявлена ​​випадково, наприклад, під час холецистектомії, здійсненої з інших причин. При виході пухлини за межі жовчного міхура необхідно виконати холецистектомію з крайовою резекцією печінки та регіонарну лімфаденектомію.

Прогнозпри раку жовчного міхура поганий у зв'язку із занедбаністю пухлини. Найбільш часто спостерігають проростання печінки, яке відзначають приблизно у 70% хворих, які зазнали хірургічного втручання. Загальна 5 – річна виживання – менше 10%. За наявності обструкції загальної жовчної протоки (пухлиною або лімфатичними вузлами), можливе виконання симптоматичного втручання: стентування ендопротезом, гепатикоеюностомія, транспечінкова холангіостомія.

Патологічна анатомія. Холангіокарцинома (більшість пухлин скиррозного або папілярного типу) - виражений фіброз часто ускладнює діагностику. Нерідко буває важко відрізнити холангіокарциному від склерозуючого холангіту Локалізація пухлини - дистальні відділи загальної жовчної протоки (1/3 випадків), загальна печінкова або міхурова протока (1/3 випадків), правий або лівий печінковий проток.

Поразка зони злиття правої та лівої жовчних проток має визначення – пухлина Клацкіна Цей тип раку метастазує у регіонарні лімфатичні вузли (16% випадків), печінку (10%). Можливе безпосереднє проростання пухлини до печінки (14%).

клінічна картинаУ зв'язку з малим діаметром проток ознаки обструкції проток з'являються вже при невеликих розмірах первинної пухлини. Розвивається виражена жовтяниця, свербіж шкіри, відсутність апетиту, втрата маси тіла і постійні ниючі болі в правому верхньому квадранті живота.

Лабораторні дані. Значно підвищено вміст ЛФ сироватки крові, прямого та загального білірубіну. Менш значно змінено вміст сироваткових трансаміназ.

Діагнозможна встановити за допомогою черезшкірної через холангіографії або ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографії. Обидва дослідження дають змогу провести біопсію підозрілих ділянок тканини для гістологічного дослідження.

TNM – класифікація(див. також Пухлина, стадії) Tis - карцинома in situ Т1 - пухлина проростає субепітеліальну сполучну тканину або м'язово - сполучнотканинний шар Т2 - пухлина поширюється на навколом'язову сполучну тканину Т3 - пухлина поширюється на сусідні структури: печінка, підже міхур, ободочную кишку, шлунок N1 - метастази в лімфатичних вузлах біля міхурової та загальної жовчної проток та/або воріт печінки (тобто в гепатодуоденальній зв'язці) N2 - метастази в лімфатичних вузлах, розташованих біля головки підшлункової залози, дванадцятипалої верхньої брижової артерій, задніх перипанкреатодуоденальних лімфатичних вузлах.

Угруповання по стадіяхСтадія 0: TisN0M0 Стадія I: T1N0M0 Стадія II: T2N0M0 Стадія III: T1-2N1-2M0 Стадія IV T3N0-2M0 T1-3N0-2M1.

Лікування- хірургічна, але резектабельність пухлини не перевищує 10%. При пухлинах дистальних відділів загальної жовчної протоки виконують панкреатодуоденальну резекцію (операція Уіппла) з подальшим відновленням прохідності жовчовивідних шляхів та ШКТ. При локалізації пухлини в більш проксимальних відділах пухлину січуть з подальшою реконструкцією загальної жовчної протоки. Середня тривалість життя пацієнтів після операції становить 23 місяці. Променева терапіяв післяопераційному періодіможе збільшити тривалість життя Якщо пухлина невдалий, її тунелізують. Через отриманий канал проводять постійний дренаж, що відкривається з одного боку у внутрішньопечінкові протоки проксимальніше пухлини, а з іншого боку - в загальну жовчну протоку дистальніше пухлини. Обидва кінці дренажу виводять на шкіру: один аналогічно дренажу загальної жовчної протоки, інший - через пухлинну тканину, паренхіму печінки і черевну стінку. Нову дренажну трубку підшивають до кінця встановленої раніше і підтягуванням дренажу здійснюють заміну. ​​Установка дренажу збільшує тривалість життя на 6-19 міс.

ПрогнозВіддалене метастазування раку загальної жовчної протоки зазвичай відбувається пізно і, як правило, не є безпосередньою причиною смерті. Причини смерті. Біліарний цироз внаслідок неадекватного відтоку жовчі.

МКБ-10 C23 Злоякісне новоутворення жовчного міхура C24 Злоякісне новоутворення інших та неуточнених частин жовчовивідних шляхів D13.4 Доброякісне новоутворення печінки

Рак печінки (МКБ 10 – код С22 Злоякісне новоутворення печінки та внутрішньопечінкових жовчних проток) вважається важкою патологією, результат якої – летальний, особливо при несвоєчасному початку лікування. Якщо вчасно розпочати терапію, можна значно збільшити тривалість життя, а то й зовсім вилікувати рак.

Чому виникає рак печінки?

Причин, що сприяють виникненню раку печінки з кодом С22 МКБ 10 (міжнародної класифікації хвороб 10 перегляду), досить багато. Найбільш поширеними з них можна назвати:

1. Розвиток вірусного гепатитутипу або С, що має хронічний перебіг. Таке захворювання запального характеру супроводжується мутацією клітин органу, що сприяє їх переродженню з доброякісних у злоякісні.
2. Розвиток цирозу печінки. Захворювання протікає із заміщенням клітин органу сполучною тканиною, викликаючи цим збій у його функціонуванні.
3. Споживання людиною продуктів, у яких може вироблятися афлатоксин В1, особливо під впливом специфічного грибка. До них можна віднести сою, пшеницю, неякісний рис.
4. Підвищений рівень утримання в організмі заліза.
5. Розвиток в організмі жовчнокам'яної хвороби також може збільшувати ризик виникнення злоякісних новоутворень у печінці.
6. Зловживання алкогольною продукцією.

У зоні ризику розвитку раку печінки знаходяться чоловіки, а також люди, які зловживають стероїдами, які страждають на діабет.

Симптоми захворювання

Усі симптоми раку печінки (код С22 за МКХ 10) можна розділити на стадіях розвитку недуги.

1 стадія.Новоутворення тільки починає утворюватися, збільшуючись у розмірі. Судини та оточуючі тканини ще не пошкоджені, але вже виникає перша симптоматика, яку часто приймають за розвиток зовсім інших патологій: загальне нездужання, швидка розумова стомлюваність.

2 стадія.Спостерігається поширення новоутворення на прилеглі кровоносні судини, і виникає наступна симптоматика: загальне нездужання, почуття тяжкості, біль у ділянці живота над рівнем печінки, що посилюється при фізичних навантажень, розлад травної функції (виникнення нудоти, блювання, діареї), втрата інтересу до їжі

3 стадія. Новоутворення значно збільшено у розмірі, що можна виявити методом пальпації. Також виникають такі симптоми: набряки, ознаки жовтяниці, носова кровотеча, порушення функціонування ендокринної системи, сильний більу сфері печінки, загальне нездужання.

4 стадія. На цьому етапі розвитку пухлини відбувається метастазування ракових клітин в інші органи в організмі. На жаль, вилікувати захворювання, що протікає на цій стадії, неможливо. Підсумок – швидка смерть.

Як лікувати рак печінки?

На ранній стадії розвитку раку лікар може призначити проведення резекції – операції, під час якої частково видаляють орган. Видалення підлягають саме ті області, що уражені злоякісним новоутворенням. Також лікар може призначити таку операцію, як гемігепатоектомія, в ході якої видаляють ту половину органу, де локалізується пухлина.

Та половина печінки, яка залишилася недоторканою під час операції, протягом деякого часу нормально функціонує, а згодом орган самовідновлюється до колишнього розміру.

У процесі лікування таких новоутворень активно використовують хіміотерапію. Відразу варто відзначити, що таке лікування може викликати звикання організму, після чого ефект застосування хіміотерапії буде нульовим. Тому дослідниками був розроблений інший метод - інфузія, який полягає у впровадженні ліків в організм через печінкову артерію.

Будь-яке захворювання, у тому числі рак печінки, можна вилікувати. Для цього достатньо звернутися до лікаря при перших симптомах, що вказують на недугу.

Доброякісні пухлини печінкиреєструють рідко. Вони розвиваються з епітелію (гепатома, холангіома) або з тканин мезенхімного походження (гемангіома, лімфангіома, фіброма тощо).

Код міжнародної класифікації хвороб МКБ-10:

• D13.4

Гемангіома печінки(кавернозна гемангіома печінки, кавернома печінки) виникають у печінці найчастіше (виявляють при аутопсії у 5-7% хворих, у жінок частіше). Пухлина, як правило, безсимптомна, найчастіше – діагностична знахідка (наприклад, у вигляді утворення при УЗД або кальцифікату на оглядових рентгенограмах черевної порожнини). Морфологія Гемангіоми можуть бути одиничними або множинними. При мікроскопічному дослідженні виявляють вистелені ендотелієм судинні лакуни. Клінічні прояви. Найчастіше протікають безсимптомно. Можливі симптоми здавлення сусідніх органів чи розтягування капсули печінки. Діагноз встановлюють за допомогою селективної ангіографії печінки, КТ чи МРТ. Рентгенографія черевної порожнини дозволяє виявити кальцифікацію пухлини. При ізотопному скануванні печінки виявляють «холодне вогнище», що має вигляд щільного утворення. Лікування. Видалення гемангіоми показано при клінічних проявах або розрив пухлини.

Гепатоцелюлярна (печінково-клітинна) аденома печінки: частіше виявляють у жінок. Причиною виникнення пухлини може бути прийом пероральних контрацептивних препаратів або анаболічних гормонів (андрогени). Морфологія Гепатоцелюлярні аденоми — пухлини, що не мають істинної капсули, з точними межами. При гістологічному дослідженні: гепатоцити без ознак малігнізації. Клінічні прояви. Приблизно у 25% пацієнтів пальпують пухлиноподібне утворення. Приблизно у 30% пацієнтів відбувається розрив аденоми і виникає кровотеча в черевну порожнину. Летальність при цьому ускладнення становить 9%. Діагноз. При УЗД визначають пухлиноподібну освіту. Ангіографія дозволяє діагностувати гепатоцелюлярні аденоми щодо їх гіперваскуляризації та наявності розширених артерій. Функціональні проби печінки не порушені. Можлива мимовільна регресія пухлини на фоні відміни гормонів. протизаплідних препаратіванаболічних стероїдів). Пацієнткам слід уникати вагітності. При гістологічно підтвердженій пухлині не великих розмірів, розташованої глибоко в паренхімі печінки, можна обмежитися динамічним спостереженням. При пухлини, що екзофітно зростає на вузькій ніжці, показано її видалення. розриву аденоми та кровотечі).. Спонтанний розрив аденоми та кровотеча в черевну порожнину. Спочатку проводять реанімаційні заходи. Після стабілізації функцій ССС показано екстрену операцію. Рекомендовано ушивання печінки з тампонадою сальником місця розриву. У крайньому випадку можлива перев'язка або ангіографічна емболізація печінкової артерії. За відсутності цирозу печінки операція не призводить до вираженого порушення її функцій.

Локальна вузлова гіперплазія печінки- 3 - я за частотою виникнення доброякісна пухлина печінки. Жінки хворіють частіше. Морфологія Поодинокі або множинні вузли зі склерозом у центрі та радіально розташованими перегородками. У вузлах є всі елементи печінкової тканини, включаючи купферівські клітини; картина схожа на регенеруючі циротичні вузли. Клінічні прояви. Зазвичай локальна вузлова гіперплазія печінки протікає безсимптомно. Спонтанні розриви цієї пухлини спостерігаються рідко. Лікування хворого аналогічно проведеному при печінково-клітинній аденомі.

Дитяча гемангіоендотеліома печінки: розцінюють як передраковий стан. Морфологія Макроскопічно - вузлове утворення, при мікроскопічному дослідженні знаходять розширені судинні простори. Клінічні прояви. Пухлина може нагадувати гепатомегалію у дитини із серцевою недостатністю, спричиненою пороком серця блідого типу. Лікування. Висічення пухлини або перев'язка гілки печінкової артерії.

МКБ-10. D13.4 Доброякісне новоутворення печінки

Резекція одиночного метастазу розміром до 5 см дозволяє збільшити середню п'ятирічну виживання хворих на рак прямої кишки до 30-40%. При множинному ураженні прогноз після оперативного лікування метастатичного раку печінки менш сприятливий, проте при видаленні всіх вогнищ вдається досягти середньої трирічної виживаності 30%. Смертність у післяопераційному періоді становить 3-6%. При первинних злоякісних пухлинах інших локалізацій за винятком раку прямої кишки (раку легень, раку молочної залози) прогноз після резекцій печінкових метастазів менш оптимістичний.
У Останніми рокамиСписок показань до хірургічного втручання при метастатичному раку печінки розширився. Іноді онкологи рекомендують резекцію за наявності метастазів у печінці, а й у легких. Операцію виконують у два етапи: спочатку прибирають вогнище у печінці, потім – у легкому. Статистичні дані про зміну тривалості життя при подібних втручаннях поки що відсутні. При неоперабельному метастатичному раку печінки показано хіміотерапію. Пацієнтам призначають 5-фторурацил (іноді – у поєднанні з кальцію фолінатом), оксаліплатин. Середня тривалість життя після медикаментозного лікуванняколивається від 15 до 22 місяців.
У деяких випадках хіміотерапія дозволяє зменшити зростання пухлини та провести хірургічне втручанняпри метастатичному раку печінки, який до початку лікування розглядався як неоперабельний. Резекція стає можливою приблизно у 15% пацієнтів. Середня тривалість життя - така сама, як при початково операбельних пухлинах. У всіх випадках після видалення метастатичного раку печінки у віддалені терміни можлива поява нових вторинних вогнищ у різних органах. При операбельних печінкових метастазах проводять повторну резекцію. При метастатичному ураженні інших органів призначають хіміотерапію.
Поряд із класичними оперативними втручаннямиі хіміотерапією, при метастатичному раку печінки застосовують емболізацію печінкової артерії та ворітної вени, радіоабляцію, кріодеструкцію та введення етилового спиртуу область новоутворення. Внаслідок емболізації харчування пухлини порушується, у тканинах виникають некротичні зміни. Одночасне введення хіміопрепаратів через катетер дозволяє створити дуже високу концентрацію лікарських речовину тканині новоутворення, що ще більше збільшує ефективність методики. Хіміоемболізація може застосовуватися як самостійного методулікування метастатичного раку печінки або використовуватись на етапі підготовки хворого до резекції органу.
Метою радіочастотної абляції, кріодеструкції та введення етилового спирту також є руйнування тканин пухлини. Фахівці відзначають перспективність цих методик, але не повідомляють статистичні дані про зміну виживання після їх застосування, тому оцінити віддалені результати поки що важко. Смертність хворих на метастатичним раком печінки при використанні перерахованих методів становить близько 0,8%. У запущених випадках, коли проведення оперативного лікування, хіміотерапії, емболізації, радіоабляції або кріодеструкції неможливе через тяжкий стан пацієнта, призначають симптоматичні засоби, що дозволяють пом'якшити прояви захворювання. Тривалість життя при метастатичному раку печінки у подібних випадках зазвичай не перевищує кількох тижнів чи місяців.