Куркові зони. Клінічні прояви та лікування лицьових болів при ураженні системи трійчастого нерва
3240 0
Особливості клінічних проявів
Клінічна картина й у пароксизмальної невралгії. У період загострення хвороби хворий зазвичай має такий своєрідний вигляд, що нерідко можна запідозрити тригемінальну невралгію лише за одного погляду нею. На обличчі виражена маска страждання, страху і страху перед відновленням нападів болю.Як правило, подібні хворі на питання відповідають односкладно, ледве відкриваючи рота, оскільки найменший рух лицьової мускулатури може спровокувати больовий пароксизм. Іноді хворі не розмовляють та спілкуються з оточуючими лише письмово. Під час нападу не кидаються, не стогнуть, а завмирають, приголомшені жахливим болем. Таким чином, невралгія трійчастого нерва"Мовчазна".
Нерідко особа хворого спотворюється у зв'язку з виникненням посмикування лицьової мускулатури (больовий тик). При цьому пацієнти намагаються сильно стиснути рукою больову область або грубо розтирають її (жест-антагоніст), у той час як легкий, незначний дотик до куркової області зазвичай викликає больовий пароксизм. У період загострення тригемінальної невралгії хворі не вмиваються, майже не їдять, не чистять зуби, чоловіки не голяться.
Точки виходу трійчастого нерва при об'єктивному дослідженні не завжди болючі. Куркові зони локалізуються переважно у медіальних відділах особи: при невралгії
1-ї гілки - у внутрішнього кутаочі, кореня носа, в ділянці брови, 2-ї гілки – у крила носа, носогубної складки, над верхньою губою, на слизовій оболонці верхньої щелепи. Виявляється гіперестезія переважно больової чутливості у ділянці ураженої гілки, у хворих, лікованих алкоголізацією, - гіпестезія і навіть анестезія у центральних відділах ураженої області. Гіпестезія також може спостерігатися при тривалому перебігу невралгії та ін.
У 1 стадії захворювання зміни чутливості поза загостренням відсутні. У 2 стадії вони нерідко з'являються і часто зберігаються поза загостренням як гіперестезії. Третя стадія невралгії трійчастого нерва характеризується незмінними, відносно неінтенсивними болями.
Зазвичай вони мають симпаталгіческій характер, на їх фоні виникають пароксизми гострого болю, спостерігається порушення чутливості у вигляді гіпер-і гіпестезії. При невралгії 1-ї та 2-ї гілок може випадати корнеальний або кон'юнктивальний рефлекс, при невралгії 3-ї гілки в гострому періоді іноді спостерігається тризм.
Як правило, у міру прогресування хвороби болі поширюються і на сусідні гілки трійчастого нерва. Якщо хвороба починається зазвичай з ураження однієї гілки трійчастого нерва (2-й, рідше 3-й і лише у виняткових випадках 1-й), то у 2 та 3 стадіях хвороби захоплюються 2-а та 3-я гілки, рідше 2-я і 1-а, іноді всі три.
Кардіальні прояви невралгії трійчастого нерва при загостренні захворювання виступають досить чітко: спостерігаються короткочасні пароксизми болю на кшталт ударів електричним струмом і куркові зони. У період ремісії у міру стихання болю куркові зони зникають (Карлов В.А.).
При більшій тривалості захворювання (зазвичай більше 2 років) відзначаються трофічні розлади (особливо у хворих, які багаторазово піддавалися лікуванню деструктивними методами) у зонах уражених гілок, які проявляються сухістю, лущенням шкіри обличчя, раннім посивінням та випаданням волосся на передній волосистій частині голови, атрофією лицьової. м'язи.
Більшість хворих на невралгію трійчастого нерва страждають на різні невротичні розлади - від невротичних реакцій до астеноневротичного синдрому. Найчастіше розвивається депресивний синдром, рідше – тривожно-фобічний та іпохондричний (В.Є.Гречко).
Диференційна діагностика
Від невралгій язикоглоткового та верхньогортанного нервів невралгію трійчастого нерва відрізняє інша область локалізації куркових зон. Утруднення може представляти розпізнавання найважчого прояви тригемінальної невралгії як невралгічного статусу (status neuralgicus), у якому має місце затяжний напад пароксизмальних болів.При детальному розпитуванні хворого вдається встановити, що зазначений больовий пароксизм є статусом наступних майже безперервно один за одним больових нападів за типом ударів електричним струмом, обов'язково виявляються куркові зони. Хворі уникають рухів, розмови.
Відому труднощі в деяких випадках може представляти диференціація від невралгії крилопіднебінного вузла та мігренозної невралгії.
Лікування
При великій тривалості захворювання призначається передусім протисудомний препарат карбамазепін (фінлепсин, стазепін, тегретол, амізепін, мезатол) в індивідуально підібраних дозах. Якщо хворий раніше не отримував цей препарат, то карбамазепін призначається внутрішньо, починаючи з 1 таблетки (0,2 г) 1-2 рази на день щодня, доза поступово збільшується на 1/2 таблетки або таблетку, але не більше ніж 2 таблетки (0, 4 г) 3-4 десь у день.При появі побічних явищ (втрата апетиту, нудота, блювання, головний біль, сонливість, атаксія, порушення акомодації) доза зменшується. Хворим, які раніше отримували препарат, можна відразу призначати карбамазепін по 2-3 таблетки (0,4-0.6 г) 2-3 рази на день.
Для посилення дії антиконвульсанту призначаються антигістамінні препарати – внутрішньом'язово 2 мл 2,5% розчину дипразину (піпольфену) або 1 мл 1% розчину димедролу на ніч.
Особам похилого віку, які мають явища хронічної недостатності мозкового кровообігу (навіть у стадії компенсації), необхідно призначати спазмолітичні та судинорозширюючі засоби (еуфілін, діафілін, синтофілін та ін.).
Доцільніше одразу ввести у вену 10-20 мл 40% розчину глюкози. Одночасно призначаються седативні препарати та вітаміни, найбільш ефективними з яких виявляються вітаміни групи В: В,2 - по 500-1000 мкг внутрішньом'язово щодня, на курс 10 ін'єкцій, потім вітамін Bf по 2 мл 5% розчину внутрішньом'язово щодня, на курс 15 ін'єкцій.
Якщо загострення настає на фоні лікування карбамазепіном, слід замінити його препаратом іншої фірми або навіть іншим антиконсульсантом, що дає терапевтичний ефект при невралгії трійчастого нерва. Серед запропонованих у Останнім часомпрепаратів відзначається ефективність етосуксиміду (суксилеп, ронтон, асамід).
При тяжких формах невралгії рекомендується призначення натрію оксибутирату (крім хворих на глаукому). Можна використовувати готовий 20% водний розчин в ампулах по 10 мл. Препарат вводиться внутрішньовенно крапельно (1-2 мл на хвилину), 1-2 рази на добу.
Нерезко виражені напади болю можуть бути зняті за допомогою черезшкірної електростимуляції уражених гілок трійчастого нерва. Вітчизняною промисловістю серійно випущені апарати: електростимулятор протибольової «Електроніка ЕПБ-50-01» та електронейростимулятор надшкірний протибольової «Електроніка ЧЕНС-2».
Не слід недооцінювати і психотерапевтичну дію на хворого. Нерідко переконлива розмова з лікарем чи госпіталізація хворого можуть припинити повторення больових пароксизмів.
У гострому періоді захворювання призначається фізіотерапія: опромінення лампою солюкс, УФО, УВЧ-терапія, електрофорез новокаїну, димедролу, платифіліну на уражену область обличчя. Знеболювальну дію мають діадинамічні струми.
При різко виражених болях рекомендується діадинамоелектрофорез із сумішшю: кодеїн, дикаїн, совкаїн та 0,1 г, 6 крапель розчину адреналіну 1:1000, 100 г дистильованої води. Призначаються і синусоїдальні модульовані струми: сила струму 2-10 мА, тривалість процедури 5-10 хв щодня можна поєднувати також з лікарськими речовинами.
При загостренні невралгії застосовуються ультразвук або фонофорез анальгіну на область уражених гілок трійчастого нерва в імпульсному режимі лабільною методикою (малою головкою апарату ультразвук-Т5); інтенсивність 0,005-0,2 Вт/см2, по 2-3 хв на полі, курс лікування 10-15 процедур (Попова Е.М., 1972).
Можна рекомендувати курс лікування нікотиновою кислотою у поєднанні з антигістамінними препаратами та вітамінотерапією. Нікотинова кислота призначається внутрішньовенно у вигляді 1% розчину (починаючи з 1 мл щодня протягом 10 днів, збільшуючи дозу до 10 мл, а потім поступово її знижуючи).
У період затихання загострення хворим може бути рекомендований дуже легкий масаж обличчя, спочатку тільки шкіри та м'язів, а через 4-5 днів – по ходу гілок трійчастого нерва (15-20 процедур).
Хворим з невралгією трійчастого нерва показаний курс лікування екстрактом алое – по 1 мл внутрішньом'язово щодня, на курс 15 ін'єкцій.
Хворих із двосторонньою невралгією слід лікувати протягом місяця в умовах стаціонару. Надалі хворі повинні бути під наглядом невропатолога. Профілактичне лікуванняхворих з легким і середнім ступенем тяжкості захворювання проводиться один раз на рік, з тяжким - двічі на рік. У всіх випадках перед призначенням курсу лікування потрібне обстеження у стоматолога.
Для деяких хворих на невралгію трійчастого нерва зазвичай застосовувані засоби виявляються неефективними. У цих випадках призначається нейроекзерез, який проводять хірурги та нейрохірурги. Особливо ефективний метод обробки кукси нерва рідким азотом (Гречко В.Є., Корнієнко А.М., Нестеренко Г.М., 1986).
Одним із методів лікування невралгії трійчастого нерва є тканинна терапія шляхом підсадки консервованого нерва. Використовуються трійчастий нерв, гассерів вузол, але частіше сідничний нерв, що легко витягується (Мунтяну І.Ф.). У нашій клініці дуже успішно використовується алкоголізація гассерового вузла (Назаров В.М., 1999). Накопичено досвід лікування 400 хворих.
Б.Д.Трошін, Б.Н.Жулєв
ділянки шкіри, розташовані на губах, носогубних складках, крилах носа, бровах, легкий дотик до яких викликає напад болю, а сильний тиск полегшує больовий напад, що розвинувся, у хворих з невралгією трійчастого нерва.
- - див. Захар'їна - Геда...
- - ділянки шкіри обличчя, в яких порушується больова та температурна чутливість за сегментарним типом при ураженні середньомозкового шляху трійчастого нерва або однойменного...
Медична енциклопедія
- - Болючі точки на тілі, тиск на які може викликати істеричний напад у хворих на істерію.
Медична енциклопедія
- - ділянки перебудови кісткової тканини, що відбувається в результаті підвищеного навантаження на нормальну кістку або звичайного навантаження на кістку при її ураженні.
Медична енциклопедія
- - області тіла, що включають сукупність рецепторів, подразнення яких викликає певний рефлекс - див.
Медична енциклопедія
- - вторинні хромосомні перетяжки такої ж ширини, що слабко забарвлюються за Фейльгеном, як і тіло хромосоми; беруть участь в освіті ядерців...
Медична енциклопедія
- - див. Істерогенні...
Медична енциклопедія
"Куркові зони" в книгах
Дід Матвій
З книги Господь управить автора Олександр АвдюгінДід Матвій Дід Матвій старий. Сам каже: Стільки нині не живуть. Правильно каже, мабуть, тому що ровесників його в окрузі не залишилося, тим більше тих, хто пройшов війну: з окопами, атаками, пораненнями та іншими страхами, про які ми тепер можемо судити лише за книгами
5. Левій Матвій
З книги Воланд та Маргарита автора Поздняєва Тетяна5. Левій Матвій Біля підніжжя Олеонської гори, у Віффагії, Ієшуа Га-Ноцрі познайомився зі своїм єдиним учнем Левієм Матвієм. Ієшуа розповідає про це на допиті, і хоча йоршалаїмська топографія не свідчить про сусідство цього маленького селища з Олеонською.
Матвій
З книги Таємниця імені автора Зима ДмитроМатвій Значення і походження імені: від давньоєврейського імені Матвій - Божий дар, дарований Господом. Принаймні сьогодні такі
МАТВЕЙ
З книги 100 найщасливіших російських імен автора Іванов Микола МиколайовичМАТВЕЙ Походження імені: «дарований богом» (єврейське). Іменини (за новим стилем): 13 липня; 22 серпня; 11, 18 жовтня; 29 листопада. Позитивні риси характеру: спокій, відповідальність, гармонійність, відсутність протиріч, комплексів. Матвій відрізняється надійністю,
Матвій паризький
З книги Російсько-Лівонська війна 1240-1242 років автора Шкрабо ДМатвій паризький Матвій Паризький, французький автор 1-й пол. 13 століття, писав, що датський король послав принців Кнута та Абеля з військом та переселенцями для заселення новгородських володінь, спустошених татарами. Він змішав дві події: німецько-датський похід 1240 на
Кіт Матвій
З книги В'язані іграшки автора Камінська Олена АнатоліївнаКіт Матвій Такий в'язаний котик може не тільки стати улюбленою іграшкою вашого малюка, а й чудовим подарункомподруга до народження дитини. Кіт Матвій Вам знадобиться 50 г пряжі основного кольору, 20 г білої пряжі для мордочки та лапок,
Матвій
З книги Усі монархи світу. Західна Європа автора Рижов Костянтин ВладиславовичМатвій З династії Габсбургів. Король Угорщини у 1608-1618 pp. Король Чехії та 1611 -1617 гг. Король Німецький та імператор «Священної Римської імперії в 1612-1619 рр. Син Максиміліана II та Марії Габсбург.Ж.: з 4 груд. 1611 Анна, дочка ерцгерцога Тірольського Фердинанда (нар. 1585 пом. 1618). 24
Комарів Матвій
З книги Велика Радянська Енциклопедія (КО) автора ВікіпедіяМатвій із Хутря
ВікіпедіяМатвій із Янова
З книги Велика Радянська Енциклопедія (МА) автора ВікіпедіяМатвій Корвін
З книги Велика Радянська Енциклопедія (МА) автора ВікіпедіяМатвій Паризький
З книги Велика Радянська Енциклопедія (МА) автора ВікіпедіяШаум Матвій
З книги Велика Радянська Енциклопедія (ША) автора ВікіпедіяМатвій Ройзман
З книги «Трубами слав не оспівані...» Малі імажиністи 20-х років автора Кудрявицький Анатолій ІсаєвичМатвій Ройзман * * * Порхай же, на холодному сквері. І бийся, осінь, о карниз, І грізно золоте пір'я Роняй по провулках вниз! Вже сумними промовами Тебе зустрічають тополі І шлюбний пурпур розточують На оголені поля. І бачу: за туманною синю, Ще горбатий і
Матвій
Із книги Православні імена. Вибір імені. Небесні покровителі. Святці автора Печерська Ганна ІванівнаМатвій Значення імені: від давньоєврей. Маттітьягу – «дар Яхве» («дарований Господом»). Основні риси: чесність, скромність, моральність. У своїй сім'ї Матвій зазвичай буває довгоочікуваною дитиною, батьки покладають на неї великі надії. Він
Типова прозопалгія- це пароксизмальна невралгія трійчастого, язикоглоткового і верхньогортанного (гілка блукаючого) нервів. Характеризується короткочасними (секунди, десятки секунд) «прострілами» болю, за типом удару електричного струму, в області чола, очі (при невралгії 1-ї гілки трійчастого нерва), зубів верхньої щелепи та верхньої щелепи, виличній області (при невралгії 2-ї гілки), зубів нижньої щелепиі нижньої щелепи (при невралгії 3-ї гілки трійчастого нерва); в області кореня язика, дужки, мигдалики, іноді в глибині зовнішнього слухового проходу (при невралгії язикоглоткового нерва); у ділянці глотки, гортані (при невралгії верхньогортанного нерва). В останньому випадку напади болю можуть супроводжуватися кашлем, а при невралгії язикоглоткового нерва – непритомними станами зі слабким уповільненим пульсом. Невралгія цих нервів «мовчазна»: приголомшені жахливим болем, хворі завмирають під час нападу, в окремих випадках виробляють певні рухи, наприклад прикладають руку до підборіддя (жест-антагоніст). Ознака невралгії зазначених нервів - куркові зони, дотик яких викликає напад невралгії.
Куркові зони при невралгії трійчастого нерварозташовуються головним чином у медіальних зонах обличчя - біля внутрішнього кута ока, кореня носа, верхньої губи, підборіддя або на слизовій оболонці ротової порожнини. При невралгії язикоглоткового нерва куркові зони виникають в області мигдалика, кореня язика, іноді козелка вуха. Побоюючись викликати напад, хворі уникають голитися, чистити зуби, розмовляти, приймати їжу та ін. нападом.
На питання хворі відповідають односкладно, майже не відкриваючи рота, оскільки найменший рух лицьової мускулатури може спричинити напад болю. Іноді хворий взагалі не наважується говорити і пояснюється лише жестами та письмово. Часта судома лицьових м'язів - клонічні посмикування, так званий больовий тик.
Наразі встановлено, що пароксизмальна невралгіямає тунельне походження: в основі лежить здавлення корінця трійчастого або язикоглоточного нерва патологічно звивистими артеріями, рідше - венами, пухлинами. Як встановлено на нашій кафедрі О. Н. Савицької, здавлення гілки може виникати і на рівні периферичного нерва в каналах проходження 2-го (підочкового каналу) або 3-го (канал нижньої щелепи) гілок трійчастого нерва. Це буває внаслідок вродженої вузькості каналу або внаслідок місцевих запальних процесів. При невралгії верхньогортанного нерва передбачається його здавлення під час проходження через потовщену шилопід'язичну мембрану.
В результаті здавлення корінця або самого нервапорушується аферентний висхідний сенсорний потік (периферичний фактор патогенезу), що веде до формування у центральних утвореннях ураженого нерва та у пов'язаних з ним структурах алгогенної системи пароксизмального типу (центральний фактор патогенезу). Це і викликає появу як больових нападів, так і ділянок надзбудливості на шкірі обличчя та слизових порожнин рота – куркових зон.
Лікування пароксизмальної невралгіїможливо консервативне та . Терапія включає насамперед застосування деяких антиепілептичних препаратів, найкращим з яких є карбамазепін (тегретол, фінлепсин). Ці препарати, не будучи анальгетиками, мають при невралгії трійчастого нерва фармакоспецифічну дію, що пов'язано з їх впливом на центральні механізми захворювання – пароксизмальну алгогенну систему. Дози підбираються індивідуально і варіюють від 600 до 1200 мг і більше, після усунення загострення поступово знижуються до підтримуючих.
Корисний також баклофен; дози можуть досягати 500 мг/сут. Останнім часом апробується сирдалуд (до 8-12 мг на добу). У найгостріших випадках ефективне приєднання внутрішньовенного введення 20 мл 10% розчину оксибутирату натрію. Застосовується голкорефлексотерапія, черезшкірна електрична стимуляція зони ураженої гілки нерва, а також тимолептики - антидепресанти. При електростимуляції наявні куркові зони змащуються анестетиком. Хірургічне лікування, Що складається в декомпресії корінця або нерва в місці його здавлення, може бути радикальним засобом усунення хвороби На нашій кафедрі В. Б. Караханом розроблено мікрохірургічний щадний метод операції шляхом застосування інтракраніальної ендоскопії та ендохірургії з подальшим захистом корінця від можливого повторного здавлення спеціальним мікропротектором.
Куркові зони ділянки шкіри, розташовані на губах, носогубних складках, крилах носа, бровах, легкедотик до яких викликає напад болю, а сильний тиск полегшує больовий напад, що розвинувся, у хворих з невралгією трійчастого нерва.
Великий медичний словник. 2000 .
Дивитись що таке "куркові зони" в інших словниках:
НЕВРАЛГІЯ- Біль стріляючого, колючого, пекучого характеру, що виникає приступообразно, що поширюється по ходу стовбура нерва або його гілок і локалізується в зоні іннервації певних нервів або корінців. Причинами можуть бути травми, інтоксикації, … Енциклопедичний словникз психології та педагогіки
I Невралгія (neuralgia; грец. neuron нерв + algos біль) нападоподібний, інтенсивний біль, що поширюється по ходу стовбура нерва або його гілок, що іноді супроводжується порушеннями чутливості в зоні іннервації ураженого нерва і ... Медична енциклопедія
НЕВРАЛГІЯ трійчастого нерва- Мед. Невралгія трійчастого нерва (НТН) захворювання, що характеризується сильними пароксизмами лицьового болю в зонах іннервації однієї або більше гілок трійчастого нерва, які часто провокуються дотиком до шкіри куркових зон; захворювання зумовлене … Довідник з хвороб
НЕВРАЛГІЯ МОВОГЛОТОЧНОГО НЕРВУ- Мед. Невралгія язикоглоткового нерва рідкісне захворювання, що вражає IX пару черепних нервів (мова глоточний нерв), що характеризується появою пароксизмальних болів з одного боку кореня язика, глотки і м'якого піднебіння при прийомі гарячої, холодної… Довідник з хвороб
Це стаття про неакадемічний напрямок досліджень. Будь ласка, відредагуйте статтю так, щоб це було зрозуміло як з її перших пропозицій, так і з наступного тексту. Подробиці у статті та на сторінці обговорення … Вікіпедія