Горе як емоційно особисте переживання втрати. Пережити горе: психотерапія горя

Реакція горя.

Стадія горя.

Тактика медичного персоналу з пацієнтами може горя.

Смерть та вмирання.

Стадія наближення до смерті.

Психологічні особливості інкурабельних хворих; зміни психіки.

Правила поведінки з вмираючим хворим та його родичами.

Теми смерті, вмирання та післясмертного існування гранично актуальні для кожного з тих, хто живе. Це справедливо хоча б тому, що рано чи пізно нам доведеться залишити цей світ і вирушити за межу земного існування.

Елізабет Кюблер-Росс була однією з перших, хто простежив шлях вмираючих з того моменту, коли вони дізналися про свій близький кінець, до того, як вони випустили останній подих.

Наближення до смерті

Життя залишає земну оболонку, в якій вона довгі рокиперебувала поступово в кілька етапів.

I. Соціальна смерть.

Характеризується потребою вмираючого ізолюватися від суспільства, замкнутися у собі і далі й надалі віддалятися живих людей.

ІІ. Психічна смерть

Відповідає усвідомленню людиною очевидного кінця.

ІІІ. Мозкова смерть означає повне припинення діяльності головного мозку та його контролю над різними функціями організму.

IV. Фізіологічна смерть відповідає згасання останніх функцій організму, які забезпечували діяльність його життєво важливих органів.

Смерть і загибель клітин, що наступає потім, не означають, однак, що всі процеси в організмі припиняються. На атомному рівні продовжують свій нескінченний запаморочливий біг елементарні частки, що рухаються енергією, яка існує з початку всіх часів. "Ніщо не створюється заново і ніщо не зникає назавжди, все тільки трансформується ...".

Емоційні стадії горя

Нерідко у відділенні перебуває невиліковний пацієнт. Людина, яка дізналася, що вона безнадійно хвора, що медицина безсила і вона помре, переживає різні

психологічні реакції, звані емоційні стадії горя. Дуже важливо розпізнати, на якій стадії перебуває людина на даний момент, щоб надати їй відповідну допомогу.

Перша стадія - заперечення.

Слова: "Ні, не я!" - звичайнісінька і нормальна реакція людини на оголошення їй смертельного діагнозу. Для ряду пацієнтів стадія заперечення є шоковою та носить захисний характер. У них виникає конфлікт між бажанням дізнатися правду та уникнути на сполох. Залежно від того, наскільки людина здатна взяти події під свій контроль і наскільки сильну підтримку їй надають оточуючі, вона долає цю стадію легше чи важче.

Друга стадія - агресія, гнів.

Як тільки пацієнт усвідомлює реальність того, що відбувається, його заперечення змінюється гнівом. «Чому саме я?», - Пацієнт дратівливий, вимогливий, його гнів часто переноситься на сім'ю або медичний персонал.

Важливо, щоб той, хто вмирає, отримав можливість вилити свої почуття.

3-я стадія - торгу, прохання про відстрочку

Пацієнт намагається здійснити угоду із собою чи іншими, входить у переговори за продовження свого життя, обіцяючи, наприклад, бути слухняним пацієнтом чи зразковим віруючим.

Перелічені три фази становлять період кризи та розвиваються в описаному порядку або з частими поверненнями назад. Коли значення захворювання повністю усвідомлюється, настає стадія депресії.

4-я стадія - депресія.

Ознаками депресії є:

Постійно поганий настрій;

Втрата інтересу до навколишнього;

Почуття провини та власної неповноцінності;

Безнадійність та розпач;

Спроби самогубства чи постійні думки про суїцид.

Пацієнт замикається в собі і часто відчуває потребу плакати від думки про тих, кого він змушений залишити. Він більше не ставить запитань.

5-та стадія - прийняття смерті.

Емоційно-психологічний стан пацієнта на стадії прийняття зазнає принципових змін. Людина готує себе на смерть і приймає її як факт. Він, як правило, смиренно чекає свого кінця. На цій стадії відбувається інтенсивна духовна робота: покаяння, оцінка свого життя і тієї міри добра і зла, якою можна оцінити своє прожите життя. Пацієнт починає відчувати стан спокою та умиротворення.

Найбільш популярні сучасні системипсихотерапії, як відомо, будуються на ранній травмі. Найчастіше все подальше формування особистості відбувається під впливом психогенії, пережитої ранніх етапах розвитку. У цих терапевтичних школах проводиться діагностика та лікування ранньої психічної травми. Така травма може бути найрізноманітнішою. І для психотерапії особливо важливою є не її об'єктивна тяжкість, а суб'єктивна вираженість переживань людини. Втім, психічні травминами переживаються протягом усього життя. А сам факт завершення нашого життя – травма для наших рідних та близьких.

Смерть близької людини- Найважча, важко заповнити втрату. Є й інші втрати, що приносять біль та страждання: розлучення, втрата роботи, обмеження, пов'язані з віком, здоров'ям, важкі матеріальні збитки, зміна місця проживання. Нарешті, втрата улюбленої тварини. Звичайно, вони відрізняються своєю природою, проте викликають подібні почуття втрати, лиха і втрати.

Проживання горя, «робота скорботи» – тривалий процес. Однак він має деякі певні закономірності. Наведемо п'ять характерних етапів переживання горя.

Етапи проживання горя:

1.Шок і заціпеніння

2.Заперечення та усунення.

3. Визнання та біль

4.Прийняття та відродження.

5. Життя після завершення переживання горя.

Це класичні стадії проживання горя, що використовуються у психотерапевтичній роботі у багатьох школах психотерапії.

Види горя.

А) - тимчасове (розлука)

Постійне (смерть)

Б) – реальне

Уявне

Реакція втрати відбувається зі своєю швидкістю, цей процес не можна прискорювати. Процес горіння може тривати від двох місяців до двох років у нормі. 4 - 5 років може тривати горе батьків, які втратили дітей.

Фізичні прояви реакції втрати:

Емоційний шок навіть якщо це очікувана смерть. Кишкові розлади: нудота, біль у шлунку, відчуття напруження, стискування, метеоризм. Напруги в шиї, хребті, горлі. Підвищена чутливість до шуму. Почуття нереальності того, що відбувається. Нестача повітря, задуха, бажання часто дихати, що супроводжується страхом задихнутися (гіпервентиляція). М'язова слабкість, відсутність енергії, загальна слабкість. Сухість в роті. Головний біль, біль у серці, підвищення артеріального тиску, тахікардія. Порушення сну. Порушення апетиту (відмова від їжі або переїдання). Інші фізичні прояви.

Такі симптоми можуть спостерігатися протягом двох – трьох тижнів.

Емоційні прояви реакції втрати:

Смуток, сльози. Двигуни. Роздратування, гнів, аутоагресія (тобто агресія на себе). Агресія, зокрема, може виражатися в звинуваченнях лікарів, родичів, розпорядників похорону та інших людей. Почуття провини та самозвинувачення. Тривога, неспокій. Наприклад, людина може відчувати різні страхи, почуття крихкості себе та миру, загрозу. Переживання самотності, особливо якщо спілкування було частим. Почуття, що світ звалився. Аж до відмови вийти з дому. Почуття безпорадності. Туга. Втома та втома, апатія чи нечутливість. Шок. Заціпеніння у фазі шоку. Якщо почуття до втраченої людини були суперечливими (амбівалентними), то можливо почуття звільнення.

Порушення в інтелектуальній сфері:

Думки розпорошені. Не вірить у те, що сталося, це тільки сон. Сплутаність думок і забудькуватість. Нав'язливі думки в голові. Наприклад, про обставини смерті, про те, що можна було б змінити чи якось повернути. Почуття присутності померлого. Людині здається, що вона бачить померлого, галюцинації. Сни про померлого.

Зміни в поведінці:

Незвітні дії. Наприклад, машинально купив те, що померлий любив їсти. Уникнення соціуму невдовзі після втрати. Це нормальна реакція навіть для людей, які ведуть активний спосіб життя. Але якщо це не минає кілька місяців, то можна говорити про депресію. Оберігання речей померлого. Коли людина внутрішньо віддаляється, вона уникає цих речей. Уникнення всього, що нагадує про померлого. Пошук та заклик до померлого. Активність невтомно, людина щось робить і може зупинитися. Часте відвідування пам'ятних місць, турбота про могилу.

Критичні періоди.

1) Перші 48 годин після втрати: шокова стадія, заперечення, страх втратити інших членів сім'ї, страх втрати себе у фізичному та психологічному сенсі.

2) Перший тиждень після втрати: організація похорону, можливо перше виснаження, перші суїцидальні спроби.

3) 2-а – 5-я тижні: депресивна стадія, апатія, занепад сил, розгубленість, відчуття покинутості, відсутності перспектив. У цей час людина може повернутися до своєї звичної діяльності (продовжити навчання, повернутися працювати).

4) 6-ий - 12-ий тиждень: усвідомлення реальності втрати, до цього моменту повинні пройти шокові реакції. Типові прояви: порушення сну, страхи, напади плачу, фізична втома, емоційна лабільність, зниження когнітивних функцій (труднощі зосередження), зміна сексуальної активності, прагнення до усамітнення або непереборне бажання говорити про померлого. Якщо у цей період продовжує зберігатися заперечення факту втрати, можливий розвиток патологічного горя.

5) третій – четвертий місяць: зміна «хороших» і «поганих» днів (періоди подразнення змінюються відчуттям спокою), чутливість до різноманітних фрустрацій, можливі спалахи гніву, розвиток імунодепресії (соматичні скарги, загострення хронічних захворювань).

Стадії з 1-ї по 5-у - гостре горе. Особливості перебігу цих стадій залежить від особистісних особливостейпального, віку, особливостей життєвого середовища тощо.

Нормальними реакціями у період є: фізичне страждання, поглиненість чином померлого, почуття провини, ворожі реакції стосовно оточуючим (чи уникнення контактів), втрата звичних моделей поведінки (нездатність до цілеспрямованої діяльності).

6) 6-й місяць: пережито тяжкість події (у нормі), у цей період свята, річниці загострюють депресивні розлади.

7) 1 рік: перша річниця.

8) Від 18 до 24 місяців: період адаптації, вибудовування нового життя без близької людини.

Якщо після 6-ти місяців зберігаються реакції гострого горя, такі як сильна депресія, психосоматичні порушення, іпохондричні симптоми, пов'язані з померлим, надактивність замість горювання, загострена ворожість до оточуючих, повна зміна стилю життя, суїцидальні думки, апатія, бездіяльність можна казати про наявність патологічного горя.

Статистика.

Лише 7% горючих потребують психотерапевтичної допомоги (люди, які зазнали множинних втрат, схильні до саморуйнівної поведінки, схильних до депресивним станам, емоційно лабільні).

30% горючих потребують психологічної консультації.

1% – у медикаментозному лікуванні.

Стани, які потребують допомоги психотерапії.

Ознаки депресії (апатія, втрата інтересу до подій тощо)

Життя, засноване виключно на спогадах

Порушення сну (неспокійний сон, безсоння, часті пробудження і т.д.)

Порушення харчування (відсутність апетиту чи переїдання)

Почуття тривоги

Почуття туги, думки про самогубство

(Якщо спостерігаються хоча б три ознаки – депресивний розлад, що потребує терапії).

Патологічне горе.

Пролонговане переживання горя

Відстрочені або пригнічені реакції горя

Перебільшені реакції горя ( панічні атаки, страх смерті)

Замаскована реакція горя (людина відчуває певні переживання, але з пов'язує їх із подією: проблеми поведінки, психосоматика, низка дрібних невдач і втрат)

Лазарус виділяє такі ознаки патологічного горя:

Людина не може говорити про померлого, при цьому реакції горя немає і померла людина давно

Переживання у подібних подіях

Людина говорить про фаталізм, долю, смерть

Збереження речей померлого (фетишизм)

Подібність соматичних симптомів до симптомів померлого

Наслідування померлого в чомусь

Вживання алкоголю, наркотиків, транквілізаторів, залежність від ліків

Сезонні розлади настрою за умови, що вони з'явилися лише після травми

ГОСТРА РЕАКЦІЯ ВТРАТИ АБО ГОРЯ

ТИПІЧНІ СКАРГИ

Гостра реакція горя є нормальною та зрозумілою реакцією на втрату близької людини. Пацієнт

Пригнічений у зв'язку із втратою;

Фіксований на втрату близької людини;

Виражені напади сльозливості;

Можуть домінувати соматичні скарги.

Горе може переживатися як за втрати близької людини, і за інших значних втрат (напр. роботи, звичного життя, при розриві відносин). Реакція може провокувати чи посилювати інші психопатологічні порушення, може бути ускладненою, відставленою чи неповною, призводити до тривалих проблем із психічним та соматичним здоров'ям.

ДІАГНОСТИЧНІ ОЗНАКИ

Нормальне горе включає переживання, пов'язані з втратою, проте супроводжується симптомами, що нагадують депресію, включаючи:

Пригнічений настрій;

Втрата колишніх інтересів;

Почуття провини до померлого;

Періоди занепокоєння;

Сльозливість;

Бажання приєднатися до померлого;

Обмеження контактів та соціальної активності;

Проблеми планування майбутнього;

Порушення сну (частіше у вигляді порушення засинання та нічні пробудження);

Можливі обмани сприйняття, частіше у просоночном стані, (напр. голос померлого).

Патологічна реакція горя включає такі ознаки:

Почуття туги за померлим;

Пошук померлого;

Постійні думки про втрату;

Невіра у смерть близького;

Відсутність визнання втрати.

ДИФЕРЕНЦІЙНИЙ ДІАГНОЗ

Переживання горя є психічним процесом із необхідним вирішенням наступних завдань:

Визнання реальності втрати;

усвідомлення втрати;

Адаптація до життя без померлої людини;

Необхідно розглянути діагноз депресії, якщо.

Реакція втрати на смерть близької людини може виявлятися емоційним шоком із заціпенінням і «скам'янілістю» або занепокоєнням, плачем, порушенням сну, апетиту, звуженням свідомості на психотравмуючих переживаннях, постійними спогадами про померлого, душевною тугою тощо. З такими симптомами пацієнти часто у зв'язку зі смертю близьких людей звертаються до психіатрів та психотерапевтів.

Реакція на втрату значного об'єкта є специфічним психічним процесом, що розвивається за своїми законами. Цей періоджиття, що супроводжується трауром, особливими атрибутами та ритуалами, носить дуже важливе завдання - адаптацію суб'єкта, який переніс втрату, до «нового» життя, життя без померлої людини.

На сьогоднішній день немає теорій горя (втрати, втрати), які адекватно пояснюють, як люди справляються з втратами, чому вони по-різному переживають мінливі ступені та типи дистресу, як і через який час вони пристосовуються до життя без значних померлих людей.

Є кілька класифікацій реакцій горя. Дослідники виділяють від 3 до 12 стадій чи етапів. У цих класифікаціях передбачалося, що людина, що переживає втрату, рухається від стадії до стадії. Однак деякі фахівці критикують цей підхід. Вони вважають, що основна складність використання цих класифікацій полягає у відсутності чітких кордонів між стадіями, а рецидивах хворобливого стану, що періодично виникають, коли пацієнт повертається на вже минулу, начебто успішно прожиту стадію.

Ще однією особливістю прояву горя, що ускладнює використання стадійних класифікацій та діагностику актуального стану, є його індивідуальний та мінливий характер. Крім того, у певних випадках деякі стадії відсутні або бувають погано виражені, і тоді їх не вдається відстежити та/або взяти в опрацювання. Тому деякі автори вважають за краще орієнтуватися не на стадії та етапи, а на завдання, які мають бути виконані людиною, яка переживає втрату при нормальному перебігу горя.

Таким чином, більшість сучасних фахівців виділяють різноманітні варіанти перебігу та мінливість переживань горя, які значно відрізняються за інтенсивністю та тривалістю серед культуральних груп та у різних людей.

Психіатру (психотерапевту) у своїй практичній діяльності важливо відрізняти адаптивний варіант подолання трагічної ситуації (неускладнене горе) від дезадаптивного варіанту (ускладнене горе).

Суб'єктивні переживання втрати індивідуально різні для кожної людини, у зв'язку з чим клінічні проявиможуть бути вкрай варіабельні. Тим не менш, психіатру (психотерапевту) потрібно скласти думку про те, чи розвивається горе людини адаптивно чи ні, щоб ухвалити рішення про втручання. Клініцист, який не представляє діапазон симптомів горя, ризикує втрутитися у нормальний процес і, можливо, засмутити його.

Знання фахівця про межі неускладненого, адаптивного горя може допомогти йому розпізнати ускладнене горе та/або депресію, що виникає за смертю близької людини.

Неускладнене горе хоч і визначається до певної міри тимчасовими критеріями і глибиною переживань, але вони є визначальними. Критеріями діагностики неускладненого горя є:

1. Наявність динаміки стану. Горе – це не стан, а процес. «Застиглий», стан, що не змінюється, повинен вселяти побоювання.

2. Періодичне відволікання уваги хворобливої ​​реальності смерті.

3. Поява позитивних почуттів протягом перших шести місяців після смерті близької людини.

4. Перехід від гострого горя до інтегрованого. Shear M.K. і Mulhare E. виділяють дві форми горя. Перша – це гостре горе, яке виникає одразу після смерті. Воно проявляється вираженою смутком, плачем, незвичними дисфоричними емоціями, заклопотаністю думками і спогадами про людину, порушену нейровегетативними функціями, складністю концентрації уваги і відносну відсутність інтересу до інших людей і активності в повсякденному житті.

Під час переходу від гострого горя до інтегрованого інтенсивність психопатологічних розладів знижується і людина, яка пережила втрату, знаходить шлях до повноцінного життя. Втрата інтегрується в автобіографічну пам'ять, думки та спогади про померлого більше не поглинають всю увагу і не позбавляють працездатності. На відміну від гострого горя, інтегроване горе не займає постійно думки і не порушує інших видів діяльності. Однак можуть бути періоди, коли гостре горе знову актуалізується. Це часто трапляється під час значних подій, таких як свята, дні народження, ювілеї, але особливо в «круглі» дати, пов'язані зі смертю близької людини.

5. Здатність суб'єкта, який пережив втрату, як визнати смерть близької людини і розлучитися з нею, а й пошук нових і конструктивних способів продовжувати стосунки з померлим . Зіткнувшись з дилемою збалансувати внутрішні та зовнішні реалії, скорботні поступово вчаться знову сприймати у своєму житті кохану людину як померлу.

Дослідниками встановлено, що наявність перерахованих вище критеріїв є ознакою життєздатності для людей, які пережили втрату, і пов'язані з хорошими довгостроковими наслідками для них.

Ускладнене горе,іноді згадуване по відношенню до нерозв'язного або травмуючого горю, є уживаним позначенням для синдрому пролонгованого (протяжного) та інтенсивного горя, який пов'язаний із значним погіршенням у роботі, здоров'ї, соціальному функціонуванні.

Ускладнене горе - синдром, що виникає приблизно в 40% людей, які зазнали втрати, що пов'язано з нездатністю перейти від гострого горя до інтегрованого.

При ускладненому горі симптоми частково збігаються із симптомами звичайного, неускладненого горя, і часто не беруться до уваги. Вони сприймаються як «нормальні» з помилковим припущенням, що час, сильний характері природна підтримуюча система виправлять ситуацію і звільнять горючого від душевного страждання. Незважаючи на те, що неускладнене горе може бути вкрай болючим і руйнівним, воно зазвичай буває переносимим і не вимагає специфічного лікування. У той же час ускладнене горе, і пов'язані з ним різні психічні порушення можуть бути дезадаптуючими та важко інвалідизуючими, впливаючи на функціонування та якість життя пацієнта, призводячи до тяжких соматичних захворювань або суїциду. Такі стани вимагають специфічного психотерапевтичного та психіатричного втручання.

Для людей з ускладненим горем характерні специфічні психологічні установки, пов'язані з труднощами у прийнятті смерті близької людини. Вони сприймають собі радість як щось неприйнятне і ганебне, вважають, що їхнє життя теж закінчилося і що та сильний біль, Яку вони терплять, ніколи не зникне. Ці люди не хочуть, щоб горе закінчилося, бо відчувають, що це все, що їм залишилося від стосунків із їхніми коханими. Деякі з них ідеалізують померлого або намагаються самоототожнюватися з ним, переймаючи деякі риси його характеру і навіть симптоми хвороби.

У суб'єктів з ускладненим горем іноді відзначається над-залучення до діяльності, пов'язану з померлим, з одного боку, і надмірним ухиленням від іншої активності. Часто ці люди почуваються відчуженими від інших, включаючи раніше близьких до них.

Людинавтрачає у своєму житті дуже багато і багатьох. Втрата– це втрата чогось чи когось дуже значущого особистості.

Найважчою втратою є смерть близької, коханої людини. Це одна з найважчих психологічних травм, які людина переживає протягом свого життя. Психологічні травмирізноманітні за рівнем свого негативного впливуна психологічне, а в ряді випадків, фізичне здоров'ялюдини. Пережиті після смерті близької людини психофізіологічні стани називаються синдром втратиабо синдром гострого горя (Е. Ліндеман).
Людина смертна – це зрозуміло кожному психічно здоровій людині, але людина хоче продовжити життя, причому, як своє, а й близьких, особистісно значимих людей. Смерть сприймається людиною як зло, величезна біда, трагедія у житті самої людини та її близьких. Вона стає моментом розлучення з усім, що було в його земному житті – людьми, справами, задоволеннями, радощами та хвилюваннями та страхами, бідами, хворобами, образами та образами, втратами та стражданнями.
Про смерть у нашій російській культуріпід впливом інших світових культур склалася традиція мовчання – про неї намагаються не говорити, не думати, уникати життєвих ситуацій, пов'язані зі смертю. І людина, яка сприйняла таку культурну традицію, виявляється беззахисною, непідготовленою до ситуації, коли сама стикається зі смертю близької, рідної людини або можливістю власної смерті, як правило, у зв'язку з раптовим для неї діагнозом невиліковного захворювання, що швидко призводить до смерті.

Смерть близької людини

Серед багатьох втрат, що осягають людину в її житті, смерть близького, коханої людини - найсильніша, що зачіпає всі сторони життя, найболючіша травма, що тривало переживається.
Переживання смерті близької людини завжди пов'язане з тим, що це смерть не своя, а іншої людини, це сфера життя, в яку втручання обмежене особливостями відносин з нею. У яких випадках людина може щось робити для запобігання смерті, що загрожує людині, проти її волі, без її згоди? Таких ситуацій, коли це можна і потрібно робити, багато. У ряді випадків бездіяльність оцінюється як злочин.
Це не пусті питання, з ними стикається кожен, хто втратив рідну, близьку, кохану людину – «Що я міг(ла) зробити? …і він(вона) були б живі!…».
Гострота переживань втрати залежить від кількох дуже важливих причин:
відносини з померлим, причина та обставини смерті.
Особливості взаєминз померлою людиною за його життя впливають на силу та зміст переживань у зв'язку з її смертю. Найбільш сильні, глибокі почуття горя, страждання, розпачу відчувають люди, які мали близькі, довірчі відносини з померлим, засновані на почутті любові. У цьому випадку людина втрачає джерело людської любові до себе, можливість у довірчому спілкуванні, що розуміє, розкрити свої думки, почуття і т.п.
При конфліктних, нестабільних, проблемних взаєминах у переживаннях втрати переважають почуття провини, безсилля від неможливості щось змінити відносинах, які поєднуються з почуттям горя.
Найбільш спокійно переживається смерть родичів у разі формальних відчужених відносин з ним.
Причина смерті близької людиниє значним чинником, визначальним комплекс переживань людини у зв'язку з цією подією. Хвороба та особливості її перебігу, суїцид, насильницька смерть (вбивство), раптова внаслідок надзвичайних обставин (катастрофи на транспорті, стихійні лиха, бойові воєнні дії та ін.) – ці причини та обставини смерті значною мірою визначають ставлення до самого факту смерті, до померлій людині, до життя, відповідь на головне для переживає втрату близької людини питання «Чому? Чому він/вона померла?».
Смерть, що настала внаслідок важкої, невиліковної, тривалої хвороби, сприймається близькими як неминучість, і навіть звільнення від мук, які більшою чи меншою мірою присутні на передсмертному етапі життя.
Смерть пацієнта, стан якого родичами, а часом і лікарями, не оцінюється як загрозливе його життя, часто розглядається родичами пацієнта як наслідок несумлінності, некомпетентності медичних працівників.

Насильницька смерть (вбивство) близької людини додає до загального комплексу переживань людини та гостре почуття несправедливості життя, людей, світу. Дії інших людей, що спричинили передчасну смерть близької людини, породжують почуття образи, уявлення про людей і світ як ворожих і несправедливих, а в ряді випадків – помститися винуватцям смерті близького.
У кожному разі втрати людина завжди вирішує собі питання про ступінь своєї вини у події, про свою відповідальність за смерть близької людини. Від того, яку міру провини бере на себе людина чи перекладає на інших людей, об'єктивні обставини чи самого померлого значною мірою залежатиме і динаміка, і якісні характеристикипроцесу переживання синдрому втрати
Смерть, втрата близьких стимулює людину до переосмислення своїх поглядів та переконань, стає фактором психологічної зрілості особистості, поглиблення самосвідомості та рефлексії. Якщо цього немає, то виникають різні порушення переживання горя, які ведуть порушення соціальної адаптаціїособистості, її взаємозв'язків із реальністю.

Горе втрати

Втрата- Це переживання, людський досвід, пов'язаний зі смертю близької людини, що супроводжується почуттям горя. Переживання горя, як і весь емоційний досвід особистості, дуже індивідуальне та своєрідне. У цьому переживанні відображається соціальний досвід, особливості особистої культури, психологічні характеристикиособи. У кожного горе унікальне, неповторне і може призводити до психологічних криз.

Психологічні причини горя пов'язані з почуттями уподобання, любові до близьких людей. Гореу цьому випадку переживається як відчуття втрати джерела та/або об'єкта кохання, благополуччя, захищеності. Переживання горя поєднується з такими емоціями та почуттями, як страждання, страх, гнів, вина, сором і завершується психологічним станомзаспокоєння, підвищення працездатності, активності тощо. Переживання втрати стосується всіх сфер життєдіяльності людини і стає періодом однієї з психологічних криз у житті людини (криза становлення).
Цей синдром може виникнути відразу після психологічної кризи, може бути відстроченим, може явно не проявлятися або навпаки, проявлятися в надмірно підкресленому вигляді. Замість типового синдрому можуть спостерігатися перекручені картини, кожна з яких представляє якийсь аспект синдрому горя.

Ознаки синдрому гострого горя

В одній із перших робіт Еге. Ліндеманна (1944), присвячених синдрому гострого горя, що виникає при втраті близької людини, було виділено низку особливостей цього почуття. Гостре горе є певним синдромом зі специфічною психологічною та соматичною симптоматикою.
Е. Ліндеманн виділив п'ять ознак горя:
1) фізичне страждання,
2) поглиненість образом померлого,
3) вина,
4) ворожі реакції,
5) втрата моделей поведінки.

У 1943 р. у роботі Е. Ліндемана «Симптоматологія та робота гострого горя» вперше було запроваджено поняття «робота горя». У сучасній психотерапії загальновизнано, що який би не була втрата, спочатку втрати він відчуває гостру душевну біль, переживає нестерпне хворобливе почуття горя. Переживання горя та примирення зі втратою – це поступовий, вкрай болісний процес, у ході якого відбувається формування образу померлого та виробляється ставлення до нього.
Робота горя полягає в тому, щоб психологічно відокремитися від безповоротно втраченої близької людини і навчитися жити без неї.
Почуття провини за смерть близької людини може відчуватися по відношенню до самої себе (самозвинувачення), до інших людей ( медичні працівники, родичі, люди, які стали причиною насильницької смерті та ін), до надприродних сил (доля, Бог).
Самозвинувачення проявляється в тому, що люди звинувачують себе в будь-яких недоглядах, вважаючи себе винними у смерті близької людини через те, що щось вчасно не помітив, на чомусь не наполіг, щось не зробив.
Звинувачення на адресу лікарів, медсестер та інших медпрацівників найчастіше залишаються на рівні міжособистісного спілкування в найближчому колі людей людини, яка переживає синдром гострого горя, але в ряді випадків втілюються у скарги та заяви до офіційних інстанцій та судових розглядів. Родичі можуть стверджувати, що хворий не отримував потрібного лікування, помер у результаті недбалості медперсоналу, погано зробленої операції тощо.
Звинувачення на адресу людей, які стали причиною насильницької смерті, смерті в автодорожніх та інших аваріях, у ході бойових дій часто супроводжуються переживанням почуття несправедливості та у ряді випадків боротьбою за справедливе покарання винуватця смерті. У цих випадках родичі загиблої людини прагнуть добитися суворішого покарання для винного.
Звинувачення на адресу інших людей та вчинення якихось дій для відновлення справедливості, як правило, супроводжуються мотивом «щоб інші не постраждали» та почуттям помсти, хоча це почуття може не усвідомлюватись або прикриватися міркуваннями про справедливу відплату.
Звинувачення на адресу Бога зустрічаються у маловіруючих людей, коли багато чого ще невідомо у сповідуваній релігії, не зрозуміло чи зрозуміло помилково. У православ'ї це набуває форми ремствування на Бога, коли людина противиться, не хоче прийняти те, що відбувається за Його волею.
Пізні прояви жалобної реакції виражаються у придушенні всіх почуттів, повної емоційної немоти людини. Така реакція загальмованості виникає значно пізніше за траурну подію.

Етапи переживання втрати

Переживання втрати іншої людини включає три етапи.
Перший етап– це переживання стану психологічного шоку, що супроводжується заціпенінням, своєрідною загальмованістю після потрясіння, різким зниженням психологічної, інтелектуальної та рухової активності. Часто людина неспроможна, неспроможна прийняти, усвідомити страшну втрату. Він може навіть заперечувати факт втрати, поводитися так, ніби померлий продовжує жити. Жалобна реакція може виявлятися в тому, що людина переймає характерні рисита звички померлого, часто продовжує його роботу. Такі явища ототожнення можуть виявлятися й у переживаннях страху й занепокоєння, що його теж наздожене смерть від тієї причини, як і родича. Настає стан «внутрішньої німоти». Людина ще усвідомлює втрату. Все, що потрібно зробити, він робить автоматично за інерцією. Можуть виникнути порушення сну, апетиту, неуважність. Все сприймається порожнім та непотрібним.

На другому етапінегативні переживання виявляються у вигляді таких психофізіологічних реакцій, як стану туги, розпачу, як плачу, порушень сну, апетиту, уваги, загострення психосоматичних захворювань, спалахами гніву, нападами несвідомої тривоги і занепокоєння, пригніченим станом. Людина усвідомлює подію, що відбулася, як доконаний факт, який кардинально змінює його життя. Зовнішні проявинегативних емоцій, навіть дуже сильних варіюють відповідно до психологічними особливостямиособистості людини, її соціокультурним досвідом та особливостями світогляду.

На третьому етапівідбувається психологічне «прийняття» знання про подію, що відбулася, розуміння того, що життя триває, незважаючи на найважчі втрати. На цьому етапі відбувається відновлення психологічної рівноваги, здатності раціонально мислити та продовжувати жити.

Духовний сенс втрати

Духовна складова синдрому втратиу науковій психології розглядається незначною мірою. Психологічна криза, що виникає у зв'язку зі втратою особистістю значущої людини, передбачає перегляд і вирішення багатьох сенсожиттєвих, світоглядних питань. Ставлення до смерті, її видів, причин і обставин, питання віри в життя після смерті, сенсу життя при неминучості смерті та сенсу власного життяпісля втрати - це питання, що набувають особливої ​​актуальності для людини, що пережила горе втрати. Від їх вирішення залежить можливість впоратися із почуттями образи, гніву, розпачу, бажання помсти «винуватцям» смерті, можливість жити далі без померлої людини.
Найбільшою мірою духовний сенс смерті людини розкривається за релігійного, православного розуміння життя і смерті людини. Багато проповідників християнства говорили та писали про це. Напрочуд просто і зрозуміло, згадуючи випадки з життя, говорив про сенс смерті близьких (дітей, подружжя, батьків) близький нам за часом свого земного життя афонський Старець, святий Паїсій Святогорець.

«Звичайно, людина відчуває біль через смерть рідну йому людину, проте до смерті треба ставитися духовно» .
«Якщо люди спіткали глибокий сенс життя, то вони знаходять сили правильно поставитися до смерті. Адже розуміючи сенс життя, вони ставляться до життя духовно» .
Духовний сенс смерті полягає в тому, що вона є моментом переходу в інший світ, світ вічності, де людина вже нічого не може змінити ні в собі, ні у відносинах з іншими людьми, ні до Бога.
«Ніхто ще не підписував із Богом контракт про те, коли йому померти. Бог забирає кожну людину в найбільш вдалий момент її життя, забирає особливим, тільки для неї придатним чином – так, щоб врятувати її душу. Якщо Бог бачить, що людина стане кращою, Він залишає її жити. Однак, бачачи, що людина стане гіршою, Він забирає її, щоб її врятувати» .
Несподівана трагічна смерть коханої дитини. Як пережити це?
- Герондо, одна мати приходить сюди і невтішно тужить, тому що вона послала свою дитину у справах, а він був збитий машиною на смерть.
- Скажи їй: «Водій збив твою дитину по злості? Ні. Ти послала його у справах, щоб його збила машина? Ні. Значить кажи: «Слава Тобі, Боже», бо якби машина його не збила, він міг би піти кривою доріжкою. А зараз Бог забрав його в найкращий момент. Зараз він перебуває на Небі і не ризикує втратити його. Чого ти плачеш? Невже ти не знаєш, що ти своїм плачем мучить свою дитину? Що ти хочеш: щоб твоя дитина мучилась або щоб вона раділа? Потурбуйся допомогти іншим своїм дітям, які живуть далеко від Бога. Про них тобі треба плакати, а не про те, що вбився» .
Визнати, що смерть близької людини сталася волею Бога і для блага, як самої людини, так і інших людей надзвичайно складно, оскільки це вимагає відмови від логіки земної людини, логіки свавілля та визнання будь-якої іншої справедливості, крім справедливості Бога. Але це єдиний шлях, що надає сили людині і сенсу життя як явищу, що не обмежується часом існування біологічного тіла.

Література
1. Святий Паїсій Святогорець. Слова. Т. ІІ. Сімейне життя/ Переклад з грецького ієромонаха Дорімедонта (Сухініна). - М.: Видавничий Дім "Свята Гора", 2010.