Alexander Franz – Psychosomatische Medizin: Grundlagen und praktische Anwendung. „Psychosomatische Medizin“ von Alexander Franz

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Name: Psychosomatik. Prinzipien und praktische Anwendung.
Franz Alexander, Mogilevsky S.
Das Erscheinungsjahr: 2002
Größe: 1,29 MB
Format: Dok
Sprache: Russisch

Das vorgestellte Buch von Franz Alexander in der Übersetzung „Psychosomatische Medizin. Prinzipien und praktische Anwendung“ besteht aus zwei grundlegenden Teilen, von denen der erste behandelt allgemeine Grundsätze Das behandelte Thema, die Entwicklung und die Prinzipien verschiedener Bereiche der psychiatrischen Wissenschaft werden vorgestellt moderne Bühne Der zweite Teil charakterisiert emotionale Faktoren bei verschiedenen Erkrankungen somatischer Natur.

Name: Störungen des psychosomatischen Spektrums. Pathogenese, Diagnose, Behandlung
Storozhakov G.I., Shamrey V.K.
Das Erscheinungsjahr: 2014
Größe: 1,38 MB
Format: pdf
Sprache: Russisch
Beschreibung: Der von Storozhakova G.I. et al. herausgegebene praktische Leitfaden „Störungen des psychosomatischen Spektrums. Pathogenese, Diagnose, Behandlung“ erörtert die anatomischen und physiologischen Grundlagen von Psycho... Laden Sie das Buch kostenlos herunter

Name: Psychiatrie. Wissenschaftliches und praktisches Nachschlagewerk
Tiganov A.S.
Das Erscheinungsjahr: 2016
Größe: 50,5 MB
Format: pdf
Sprache: Russisch
Beschreibung: Das von Tiganova A.S. herausgegebene Nachschlagewerk „Psychiatrie. Ein wissenschaftliches und praktisches Nachschlagewerk“ untersucht das gesamte Spektrum der psychiatrischen Pathologie und ist ein praktischer Leitfaden für Praktiker... Laden Sie das Buch kostenlos herunter

Name: Klinische Leitlinien für psychische Störungen. 3. Auflage.
Barlow D., Eidemiller E.G.
Das Erscheinungsjahr: 2008
Größe: 9,17 MB
Format: pdf
Sprache: Russisch
Beschreibung: Das Buch „Clinical Manual of Mental Disorders“ als modernes klinischer Leitfaden in Psychiatrie untersucht praktische Fragen der Disziplin, die Panikstörung widerspiegeln und... Laden Sie das Buch kostenlos herunter

Name: Handbuch der Psychiatrie.
Zharikov N.M., Khritinin D.F., Lebedev M.A.
Das Erscheinungsjahr: 2014
Größe: 1,06 MB
Format: pdf
Sprache: Russisch
Beschreibung: Theoretische und praktische Fragen der Psychiatrie im Nachschlagewerk „Handbook of Psychiatry“ vermitteln das umfassendste Bild dieses Teilgebiets der medizinischen Wissenschaft. Das Nachschlagewerk behandelt die Diagnose von... Laden Sie das Buch kostenlos herunter

Name: Borderline-neuropsychiatrische Störungen bei Kindern.
Fesenko Yu.A.
Das Erscheinungsjahr: 2010
Größe: 5,88 MB
Format: pdf
Sprache: Russisch
Beschreibung: Das vorgestellte Buch „Borderline Neuropsychiatric Disorders in Children“ untersucht ein recht drängendes Problem in der Kinderpsychiatrie – Borderline-Störungen. Die Veröffentlichung beschreibt Diagnose... Laden Sie das Buch kostenlos herunter

Name: Allgemeine Psychopathologie
Marilov V.V.
Das Erscheinungsjahr: 2002
Größe: 4,06 MB
Format: djvu
Sprache: Russisch
Beschreibung: Das von V. V. Marilov herausgegebene Buch „General Psychopathology“ untersucht allgemeine Fragen bei der Erforschung psychiatrischer Störungen. Pathologische Wahrnehmungszustände, Denkstörungen werden dargestellt... Laden Sie das Buch kostenlos herunter

Name: Praktischer Leitfaden zum Einsatz von ICD-10 in der Psychiatrie und Narkologie
Churkin A.A., Martyushov A.N.
Das Erscheinungsjahr: 2010
Größe: 31,03 MB
Format: pdf
Sprache: Russisch
Beschreibung: Das von A.A. Churkin et al. herausgegebene Buch „A Practical Guide to the Application of ICD-10 in Psychiatry and Narcology“ untersucht eine gekürzte Version diagnostischer Kriterien in der psychiatrischen Praxis von bis... Laden Sie das Buch kostenlos herunter

Name: Analytische Psychopathologie. 3. Auflage
Tsirkin S.Yu.
Das Erscheinungsjahr: 2012
Größe: 2,1 MB
Format: djvu
Sprache: Russisch
Beschreibung: Der von S. Yu. Tsirkin herausgegebene praktische Leitfaden „Analytische Psychopathologie“ untersucht die wichtigsten psychopathologischen Kategorien, die dazu beitragen, die Grundideen über die Psyche erheblich zu ergänzen...

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Nichtstaatliche Bildungseinrichtung

Höhere Berufsausbildung

„Moskauer Institut Körperkultur und Sport“

Kursarbeit

in der Disziplin: „Allgemeine Psychologie“

zum Thema: „Franz Alexander. Psychosomatik"

Einführung

Der Name Franz Alexander, ein amerikanischer Psychoanalytiker ungarischer Herkunft, ist auf der ganzen Welt bekannt. Er gilt als einer der Begründer der psychosomatischen Medizin (Psychosomatik). Allerdings ist bis heute keines von Alexanders Werken, mit Ausnahme eines gemeinsam mit Shelton Selesnik verfassten Buches über die Geschichte der Medizin, auf Russisch erschienen. Dies erklärt sich aus der psychoanalytischen Grundlage seines Ansatzes zur Analyse der Ursachen von Krankheiten und ihrer Behandlung, die in Sowjetzeit Besonders inakzeptabel schien es in der Psychosomatik zu sein – einer Disziplin, die in direktem Kontakt mit dem ideologisch gefährlichen Problem der Verbindung zwischen Seele und Körper steht. Erst jetzt erhält der russischsprachige Leser die Möglichkeit, die strenge Logik und Gedankentiefe dieses klassischen Handbuchs zu würdigen.

Alexander, Franz Gabriel. Kurze Biographie

Alexander, Franz Gabriel 22. Januar 1891 (Bukarest) – 8. März 1964 (Palm Springs, USA). Franz G. Alexanders Vater war Professor für Philosophie. Alle drei Schwestern von Franz waren älter als er. Nach Abschluss seines Medizinstudiums in Göttingen arbeitete Alexander 1913 am Institut für Hygiene in Budapest, 1914 wurde er zum Militärsanitätsdienst einberufen und arbeitete schließlich in einem bakteriologischen Feldlazarett zur Behandlung von Malaria. Anschließend arbeitet Alexander in der psychiatrischen Klinik der Universität Budapest. Alexander fühlt sich zunehmend von Freuds Ansichten angezogen. 1919 ging er nach Berlin und wurde der erste Student am Berliner Psychoanalytischen Institut. Alexander erhält eine Lehranalyse von Hanns Sachs. Alexander wurde zunächst Assistent des Instituts, ab 1921 Mitglied.

Die Entscheidung, Psychoanalytiker zu werden, fiel Alexander nicht leicht, da er seinem Vater sehr verbunden war und während seines Studiums in Göttingen Husserl und Heidegger kennenlernte. Die Zeit in Berlin war für Alexander sehr produktiv. Folgende Werke wurden veröffentlicht: „Metapsychologische Sichtweise“ (1921), „Kastrationskomplex und Charakter; Studium der vorübergehenden Symptome“, für letzteres erhielt Alexander als erster den von Freud ins Leben gerufenen Preis. 1926 erschien Alexanders erstes Buch, zusammengestellt aus seinen Vorlesungen am Berliner Psychoanalytischen Institut: „Psychoanalyse der gesamten Persönlichkeit. Neun Vorlesungen über die Anwendung von Freuds Selbsttheorie auf die Neurosenlehre.“ Alexanders Interesse wandte sich dann der Anwendung der Psychoanalyse auf die Kriminologie zu. 1929 veröffentlichte er zusammen mit Hugo Staub das Werk „Der Verbrecher und sein Richter“. Der Untertitel des Buches ist provokativ: „Ein psychoanalytischer Ansatz zur Welt des Strafrechts.“

Noch während seiner Tätigkeit in Berlin entwickelte Alexander großes Interesse an den therapeutischen Anwendungen der Psychoanalyse. Auf dem Salzburger Kongress (1924) hielt Alexander einen Vortrag „Metapsychologisches Bild des Heilungsprozesses“. Trotz der darin vertretenen medizinisch-therapeutischen Position vertrat er in den Diskussionen um die Amateuranalyse im Jahr 1927 eher den traditionellen Ansatz.

Im Jahr 1929 zog Alexander auf Einladung der University of Chicago in die Vereinigten Staaten und wurde Professor für Psychoanalyse an der medizinischen Fakultät. Doch die Fakultätsärzte widersetzten sich ihm. Bevor er nach Boston zog, gelang es Alexander, die Chicago Psychoanalytic Society zu gründen. In Boston veröffentlicht Alexander das Buch „The Roots of Crime“ und wird außerdem Direktor des neu gegründeten Institute of Psychoanalysis, das von der Chicago Psychoanalytic Society unabhängig ist. Große Unterstützung leistete die Rockefeller Foundation. Alexander war 24 Jahre lang Direktor des Instituts und konzentrierte sich vor allem auf die psychosomatische Forschung.

Alexanders Ziel war es, eine Kurzzeittherapie zu schaffen, um die Zeit der psychoanalytischen Behandlung zu verkürzen. 1949 erschien Alexanders Werk „Psychoanalytische Therapie“, in dem Alexander versuchte, das Prinzip der Flexibilität, des korrigierenden emotionalen Erlebens und der „Planung“ der Psychotherapie in die psychoanalytische Therapie einzuführen. Alexander stieß bei amerikanischen Psychoanalytikern auf starke Ablehnung und verließ Chicago, enttäuscht darüber, dass die meisten Mitglieder seines Instituts die Mitgliedschaft in der American Psychoanalytic Association nicht aufgeben wollten, um die psychiatrische Abteilung in Los Angeles am Mt. zu gründen und zu leiten. Sinai-Krankenhaus.

Kurz vor Alexanders Tod wurde an der University of Southern California der Franz-Alexander-Lehrstuhl für Psychophysiologie und psychosomatische Medizin eingerichtet. Der erste Leiter der Abteilung war Alexander selbst. Das letzte Buch, das Alexander schrieb, demonstrierte erneut seine intellektuelle Breite; Obwohl viele Psychoanalytiker glaubten, dass er die Grenzen der Psychoanalyse zu sehr erweiterte, dass seine Psychoanalyse zu weit in die krankheitszentrierte Psychotherapie vordrang. Dennoch lässt sich Alexanders enormer Einfluss auf die amerikanische Psychiatrie und Psychoanalyse über mehr als dreißig Jahre hinweg nicht leugnen. Alexander ist eine der bedeutendsten Persönlichkeiten der amerikanischen Psychoanalyse. Alexanders Tendenz, Psychoanalyse in die Universität aufzunehmen, und seine Vorliebe dafür medizinischer Aspekt Psychoanalyse.

„Psychosomatische Medizin“ von Alexander Franz

Franz Alexanders „Psychosomatische Medizin“ trägt die Prägung der Persönlichkeit seines Autors – eines Fachmanns sowohl für Psychoanalyse als auch für Medizin. 1919 wurde er, nachdem er bereits seine medizinische Ausbildung erhalten hatte, einer der ersten Studenten am Berliner Psychoanalytischen Institut. Sein erstes Buch, Psychoanalyse der Gesamtpersönlichkeit (1927), das die Theorie des Über-Ichs entwickelte, wurde von Freud gelobt. 1932 beteiligte er sich an der Gründung des Chicago Psychoanalytic Institute und wurde dessen erster Direktor. Als charismatischer Anführer lockte er viele europäische Psychoanalytiker nach Chicago, darunter auch Karen Horney, die zur stellvertretenden Direktorin des Instituts ernannt wurde. Alexander teilte die meisten Positionen Freuds, stand der Libidotheorie jedoch kritisch gegenüber und zeigte große Unabhängigkeit bei der Entwicklung seiner eigenen Konzepte. Außerdem unterstützte er die unorthodoxen Ideen anderer Psychoanalytiker. Im Allgemeinen wird seine Position als Zwischenstellung zwischen orthodoxem Freudianismus und Neofreudianismus charakterisiert. In der Geschichte der Psychoanalyse zeichnet sich Alexander durch seinen besonderen Respekt vor der wissenschaftlichen Herangehensweise und präzisen Methoden aus, weshalb das Chicago Psychoanalytic Institute, das er bis 1956 ununterbrochen leitete, Zentrum zahlreicher Studien war wissenschaftliche Forschung die Rolle emotionaler Störungen bei verschiedenen Krankheiten. Obwohl sich die psychosomatische Richtung in der Medizin schon lange vor Alexander herauszubilden begann, war es seine Arbeit, die entscheidend dazu beitrug, emotionalen Stress als wesentlichen Faktor bei der Entstehung und Entwicklung somatischer Erkrankungen zu erkennen.

Die Herausbildung der Psychosomatik als eigenständige wissenschaftliche Disziplin in den 30er Jahren des 20. Jahrhunderts war keine einfache Folge des Eindringens der Psychoanalyse in die somatische Medizin im Zuge der Ausweitung ihres Einflussbereichs, ebenso wie sie beispielsweise in die Kulturwissenschaften vordrang . Die Entstehung der psychosomatischen Medizin war zum einen durch die wachsende Unzufriedenheit mit dem mechanistischen Ansatz vorbestimmt, der den Menschen als einfache Summe von Zellen und Organen betrachtet, und zum anderen durch die Konvergenz zweier Konzepte, die es im Laufe der Geschichte der Medizin gab – ganzheitlich und psychogen. Alexanders Buch fasste die Erfahrungen der rasanten Entwicklung der Psychosomatik in der ersten Hälfte des 20. Jahrhunderts zusammen, und das Interessanteste daran ist zweifellos die konzentrierte Darstellung der Methodik eines neuen Ansatzes zum Verständnis und zur Behandlung von Krankheiten.

Die Grundlage dieser Methodik, die sich durch das ganze Buch zieht, ist die gleichberechtigte und „koordinierte Verwendung somatischer, d. h. physiologischer, anatomischer, pharmakologischer, chirurgischer und diätetischer Methoden und Konzepte einerseits und psychologischer Methoden und Konzepte andererseits „anders“, in dem Alexander die Essenz des psychosomatischen Ansatzes sieht. Beschränkt sich nun der Kompetenzbereich der psychosomatischen Medizin meist auf den Einfluss psychologischer Faktoren auf das Auftreten und die Entwicklung nicht-psychischer Erkrankungen, also auf die vom psychogenen Konzept ausgehende Linie, so war Alexander ein Befürworter von a breiterer Ansatz, der aus dem ganzheitlichen Konzept resultiert. Nach diesem Ansatz sind das Psychische und das Somatische im Menschen untrennbar miteinander verbunden und ein Verständnis der Krankheitsursachen ist ohne eine gemeinsame Analyse dieser beiden Ebenen nicht möglich. Obwohl der ganzheitliche Ansatz derzeit nicht völlig abgelehnt wird, entgeht er häufig der Aufmerksamkeit von Forschern und Klinikern – wahrscheinlich aufgrund der Schwierigkeit, seiner Methodik zu folgen, die nicht nur gute Kenntnisse sowohl der Psyche als auch der Somatik erfordert, sondern auch ein Verständnis davon sie miteinander verbunden funktionieren. Letzteres ist schwer zu formalisieren, in der wissenschaftlichen Forschung und in der klinischen Praxis notwendig und entzieht sich leicht dem Rahmen wissenschaftlicher Analyse, insbesondere im Kontext der fortschreitenden Differenzierung und Spezialisierung von Zweigen der Medizin. In dieser Hinsicht hat die Bedeutung von Alexanders Buch, in dem die ganzheitliche psychosomatische Methodik nicht nur formuliert und begründet, sondern auch anhand zahlreicher Beispiele ihrer konkreten Anwendung veranschaulicht wird, in unserer Zeit vielleicht nur noch zugenommen.

Alexanders Vorgänger und Zeitgenossen beschrieben viele verschiedene Arten von Zusammenhängen zwischen der emotionalen Sphäre und der somatischen Pathologie. Die am weitesten entwickelte Theorie auf diesem Gebiet war Flanders Dunbars Theorie spezifischer Persönlichkeitstypen. Das hat dieser Forscher gezeigt psychologisches Bild(„persönliches Profil“), beispielsweise Patienten mit koronarer Herzkrankheit und Patienten, die zu häufigen Frakturen und anderen Verletzungen neigen, unterscheiden sich grundlegend. Wie in jedem anderen Bereich wissenschaftlicher Erkenntnisse liefert die statistische Korrelation jedoch nur erstes Material für die Untersuchung der Mechanismen des Phänomens. Alexander, der großen Respekt vor Dunbar hat und häufig ihre Arbeit zitiert, macht den Leser darauf aufmerksam, dass der Zusammenhang zwischen Charakter und Krankheitsanfälligkeit nicht unbedingt die wahre Kausalkette offenbart. Insbesondere zwischen Charakter und Veranlagung zu einer bestimmten Krankheit kann ein Zwischenzusammenhang bestehen – ein spezifischer Lebensstil, zu dem Menschen mit einem bestimmten Charakter neigen: Wenn sie beispielsweise aus irgendeinem Grund zu Berufen mit hoher Verantwortung neigen, Die direkte Ursache der Krankheit kann beruflicher Stress sein und nicht die Charaktereigenschaften selbst. Darüber hinaus kann die psychoanalytische Forschung denselben emotionalen Konflikt unter dem Deckmantel einer äußerlich völligen Offenlegung aufdecken verschiedene Arten Persönlichkeit, und es ist dieser Konflikt, aus Alexanders Sicht, der die Krankheit bestimmt, für die ein Individuum am anfälligsten ist: Beispielsweise „kann das charakteristische emotionale Muster eines Asthmatikers bei Individuen mit völlig gegensätzlichen Persönlichkeitstypen identifiziert werden, die schützen.“ Sie können sich mithilfe verschiedener emotionaler Mechanismen aus der Angst vor der Trennung befreien.“ . Dank seines Rückgriffs auf die psychoanalytische Methode begnügt sich Alexander also nicht damit, statistische Korrelationen zwischen externen Indikatoren geistiger und somatischer Funktion zu diskutieren, die in Bezug auf die Hauptaufgabe – die Behandlung des Patienten – nur einen sehr begrenzten Wert haben, und geht viel weiter und versucht es - wenn auch nicht immer erfolgreich -, tiefgreifende Mechanismen der Pathologie zu identifizieren.

Die theoretische Grundlage dieses Handbuchs ist hauptsächlich die Theorie der psychosomatischen Spezifität bzw. spezifischer Konflikte – das berühmteste Konzept Alexanders. Demnach wird die Art der somatischen Erkrankung durch die Art des unbewussten emotionalen Konflikts bestimmt. Alexander geht davon aus, dass „jede emotionale Situation einem spezifischen Syndrom körperlicher Veränderungen, psychosomatischer Reaktionen wie Lachen, Weinen, Erröten, Veränderungen in …“ entspricht Pulsschlag, Atmung usw.“, und darüber hinaus „emotionale Einflüsse können die Arbeit jedes Organs anregen oder unterdrücken.“ Psychoanalytische Untersuchungen zeigen bei vielen Menschen unbewusste emotionale Spannungen, die lange anhalten. Es ist davon auszugehen, dass sich in solchen Fällen Veränderungen ergeben Störungen in der Funktion physiologischer Systeme bleiben über einen längeren Zeitraum bestehen und führen zu deren Störung normale Operation und letztendlich die Entwicklung der Krankheit auslösen. Da darüber hinaus in verschiedenen Geisteszuständen verschiedene physiologische Veränderungen beobachtet werden, ist dies auch das Ergebnis unterschiedlicher langfristiger Unbewusstheit emotionale Zustände Es kommt zu verschiedenen pathologischen Prozessen: Bluthochdruck – eine Folge unterdrückter Wut, Funktionsstörung des Magen-Darm-Trakts – eine Folge der Frustration abhängiger Tendenzen usw. Alexander strebte danach, ein objektiver Forscher zu sein, und erkannte, dass die wichtigsten Bestimmungen seiner Theorie einer zusätzlichen Überprüfung und Begründung bedurften. Leider hat die Theorie spezifischer Konflikte keine eindeutige experimentelle Bestätigung erhalten, auch nicht in zahlreichen Studien des von Alexander geleiteten Instituts, die sich speziell diesem Thema widmen. Es wurde jedoch nicht widerlegt. Sie gilt weiterhin als eine der führenden psychosomatischen Theorien.

Ein Merkmal von Alexanders Ansatz war die Betonung unbewusster emotionaler Spannungen, die aus psychoanalytischer Sicht pathogener sind, weil sie in bewussten Handlungen keinen Ausweg finden können. Auf diese Weise unterscheidet sich sein Ansatz von nicht-psychoanalytischen, einschließlich derjenigen, die in der sowjetischen Medizin vorherrschten, und sogar denen, die in der modernen russischen Medizin vorherrschen, in denen nur der Einfluss bewusster mentaler Prozesse analysiert wird, die einer direkten Beobachtung und Beschreibung zugänglich sind. Auf einer anderen Ebene ist das Gegenteil von Alexanders Ansatz ein unspezifisches Konzept. Demnach werden die Entstehung und Entwicklung von Pathologien durch anhaltende Stresszustände verursacht. Die konkrete Form pathologischer Veränderungen hängt jedoch nicht von der Art des Stresses ab, sondern davon, welche Organe oder Systeme eines bestimmten Individuums anfälliger sind. Befürworter des unspezifischen Konzepts kritisieren das spezifische Konzept und betonen insbesondere die fehlende vollständige Korrelation zwischen den Besonderheiten einer psychosomatischen Erkrankung und der Persönlichkeit des Patienten. Anscheinend besteht zwischen all diesen Konzepten kein Gegensatz: Einige Fälle stimmen möglicherweise eher mit einem von ihnen überein, andere mit einem anderen. Wie oben erwähnt, lässt sich die unvollständige Übereinstimmung zwischen der Krankheit und den äußeren Merkmalen der Persönlichkeit leicht erklären, wenn man unbewusste Konflikte berücksichtigt, wie Alexander vorgeschlagen hat. Allerdings machte er aus psychischen Einflüssen keineswegs einen Fetisch, da er die große Rolle somatischer Faktoren erkannte. Insbesondere stellte er fest, dass typische emotionale Konstellationen, die für eine bestimmte somatische Erkrankung (z. B. Geschwüre) charakteristisch sind, auch bei einer Person zu finden sind, die diese Krankheit nicht entwickelt, woraus er schloss, dass das Vorliegen oder Fehlen einer Krankheit nicht nur davon abhängt auf emotionalen, aber auch auf noch nicht ausreichend identifizierten somatischen Faktoren. Er sollte Recht behalten – in den letzten Jahrzehnten wurde überzeugend gezeigt, welche wichtige Rolle genetische Faktoren unabhängig von der Psyche bei der Bestimmung der individuellen Verletzlichkeit physiologischer Systeme spielen.

Der größte Teil des Buches ist der Anwendung des psychosomatischen Ansatzes und der Theorie spezifischer Konflikte auf bestimmte Krankheiten gewidmet. Obwohl Alexander auf der Grundlage eines ganzheitlichen Ansatzes dagegen war, eine separate Gruppe psychosomatischer Störungen zu identifizieren (bei jeder somatischen Erkrankung kann man sowohl somatische als auch psychische Faktoren finden!), deckt sich das Spektrum der von ihm betrachteten Krankheiten fast genau mit dem, was heute allgemein klassifiziert wird Mit dieser Gruppe erstellt er anhand von fundiertem klinischem Material, einschließlich seiner eigenen Beobachtungen, Daten von Mitarbeitern des Chicago Psychoanalytic Institute und zahlreichen Daten anderer Forscher, ein durchdachtes Schema der psychosomatischen Genese für jede Krankheit. Die gegebenen Fallbeispiele veranschaulichen hervorragend, wie die psychoanalytische Methode zur Identifizierung von zugrunde liegenden Störungen verborgener emotionaler Konflikte und zur Behandlung dieser Konflikte und letztendlich der Krankheit als Ganzes eingesetzt werden kann.

Übertriebener Optimismus und Vertrauen in sein Vorgehen schienen Alexander im Stich gelassen zu haben – oft hielt er ohne ausreichende Begründung die Mechanismen von Krankheiten für recht gut verstanden, die in der Tat bis heute kaum geklärt sind. Aus diesem Grund wirken die Kapitel, die sich mit bestimmten Krankheiten befassen, trotz der ständigen Abhängigkeit von klinischem Material etwas dürftig und weniger überzeugend als der theoretische Teil. Daher dürfte der Zusammenhang zwischen psychogener Verstopfung und analsadistischen Tendenzen, obwohl er bei vielen psychoanalytisch orientierten Fachleuten keinen Zweifel aufkommen lässt, für andere wahrscheinlich nicht vollständig bewiesen erscheinen. Alexanders weithin bekannte Hypothese über die Rolle unterdrückter Wut bei der Entstehung von chronisch hohem Blutdruck ist im Allgemeinen sehr überzeugend, hat aber auch keine eindeutige experimentelle Bestätigung und viele damit verbundene Fragen sind noch immer ungeklärt. Bei anderen psychosomatischen Hypothesen ist die Situation nicht besser: Obwohl regelmäßig klinische Daten für die eine oder andere Hypothese vorgelegt werden, ist es noch zu früh, um endgültige Schlussfolgerungen zu ziehen. Schließlich wurde die Wirksamkeit der psychoanalytischen Behandlung psychosomatischer Störungen offenbar übertrieben: Nach Ansicht moderner Experten sind viele psychosomatische Patienten einfach nicht in der Lage, ihre Emotionen angemessen auszudrücken, und daher verbessern klassische psychoanalytische Techniken ihren Zustand oft nicht.

Gleichzeitig sollten wir nicht aus den Augen verlieren, dass diese Mängel in Alexanders Buch eine Folge der extremen Komplexität und schlechten Entwicklung des Themas sind. Und das Verständnis dieses Themas hat sich im letzten halben Jahrhundert leider kaum weiterentwickelt. Ein Grund dafür ist, dass die meisten Forschungen auf dem Gebiet der Psychosomatik die von Alexander entwickelten methodischen Prinzipien unangemessen ignorieren. Dies äußert sich entweder darin, dass man sich nur auf eine Seite konzentriert, sei es somatisch oder mental, oder dass man die Analyse auf die Berechnung von Korrelationen somatischer und psychologischer Indikatoren beschränkt, auf deren Grundlage nur die oberflächlichsten Schlussfolgerungen gezogen werden kausale Zusammenhänge. Проведение масштабных "корреляционных" исследований сейчас - задача, доступная широкому кругу специалистов: имея данные клинических обследований пациентов, нужно лишь дополнить их "психологией" - подключить психологические "профили" личности, прорисованные одним из психометрических тестов, и затем рассчитать, как они связаны друг mit dem Freund. Mittlerweile gibt es eine große Vielfalt an psychometrischen Tests sowie Methoden der statistischen Analyse, und beide lassen sich leicht implementieren Computerprogramme; Dadurch steigt die Produktivität des Forschers im Vergleich zu den Zeiten Alexanders enorm. Wenn jedoch die von Alexander vorgeschlagenen Beschreibungen der Mechanismen der psychosomatischen Pathologie oft zu spekulativ waren, dann klären Korrelationsstudien, die nur einzelne Schlaganfälle im komplexen Bild psychosomatischer Interaktionen erfassen, oft überhaupt nichts. Das Ergebnis sind äußerst geringe Fortschritte beim Verständnis der psychosomatischen Natur von Krankheiten.

Es ist anzumerken, dass Alexander eindeutig Wunschdenken hatte und glaubte, dass das „Laborzeitalter der Medizin“, das dadurch gekennzeichnet war, dass das Ziel der medizinischen Forschung darauf reduziert wurde, „immer mehr Details grundlegender physiologischer und pathologischer Prozesse“ zu identifizieren, bereits vorbei sei. Im Gegenteil, die „von ihm festgestellte Tendenz, immer mehr Krankheiten in das ätiologische Schema der Infektion zu drängen, bei dem der Zusammenhang zwischen der pathogenen Ursache und der pathologischen Wirkung vergleichsweise einfach erscheint“, scheint sich keineswegs abzuschwächen: mehr und weitere neue Hypothesen, dass diese oder jene andere Krankheit - Magengeschwür, Krebs usw. - verursacht durch einen pathogenen Mikroorganismus, stößt die wissenschaftliche und sonstige Öffentlichkeit auf echtes Interesse. Einer der Gründe für das anhaltende Aufblühen des „Laboransatzes“ liegt darin, dass das Verständnis der menschlichen Physiologie im letzten halben Jahrhundert nicht nur quantitativ, sondern auch qualitativ zugenommen hat. Die Entdeckung vieler Details physiologischer Mechanismen auf zellulärer und molekularer Ebene diente als Grundlage für neue Fortschritte in der Pharmakologie, und die enormen Gewinne pharmazeutischer Unternehmen wurden wiederum zu einem starken Faktor, der die physiologische Forschung unterstützte. Es hat sich ein Teufelskreis entwickelt. Dieses kraftvolle System entfaltet sich nach dem Prinzip des Positiven Rückmeldung, bestimmt maßgeblich das moderne Gesicht der „Labor“-Medizin.

Es ist merkwürdig, dass die Rolle physiologischer Mechanismen mittlerweile auch bei der Ätiologie und Pathogenese psychischer Erkrankungen als entscheidend anerkannt wird. Dies führte zu enormen Fortschritten bei der Aufklärung der Mechanismen der Informationsübertragung zwischen Gehirnzellen und damit verbundenen Erfolgen bei der pharmakologischen Korrektur psychischer Störungen. Die Notwendigkeit eines umfassenderen, systemischen Verständnisses der Krankheit wird nicht geleugnet, im Gegenteil manchmal sogar zum Dogma erhoben, doch die tatsächliche Ausrichtung der Forschung, der medizinischen Ausbildung und der Organisation der Medizin trägt dazu nur wenig bei. Infolgedessen lassen sich viele Forscher und Ärzte tatsächlich vom Prinzip des Reduktionismus leiten – der Reduzierung von Phänomenen höherer Ordnung auf niedrigere. Anstatt einen gesunden und kranken Organismus als eine psychosomatische Einheit zu betrachten, in der sowohl zelluläre Mechanismen als auch zwischenmenschliche Beziehungen Bei der Einbeziehung des Individuums – ein von Alexander begründeter und ausführlich entwickelter Ansatz – versuchen enge Spezialisten, alle Probleme zu lösen, ohne die Grenzen ihres bevorzugten physiologischen Niveaus zu überschreiten. Gleichzeitig werden unter dem Banner eines ganzheitlichen Ansatzes meist völlig dilettantische, in der Theorie lächerliche und in der Praxis wirkungslose Ideen vorgebracht, die mit dem wirklich wissenschaftlichen Ansatz des Autors dieses Buches nichts gemein haben. Somit verzögert sich der Beginn des psychosomatischen Zeitalters entgegen Alexanders Erwartungen noch immer.

Der Leser, der nicht mit Medizin und Physiologie zu tun hat, muss gewarnt werden, dass viele der von Alexander vorgeschlagenen „somatischen“ Details der hypothetischen Mechanismen der Pathogenese zweifellos in gewissem Maße veraltet sind. Selbst ein so scheinbar einfaches Phänomen wie die Ulzeration wird heute völlig anders verstanden als zur Zeit Alexanders, und statt einer Krankheit werden heute etwa drei Dutzend Arten von Magengeschwüren unterschieden, die sich in den physiologischen Mechanismen des Auftretens und der Entwicklung des Pathologischen unterscheiden Verfahren. Über die hormonelle Regulierung physiologischer Prozesse, über Immunprozesse (die insbesondere bei Arthritis eine wichtige Rolle spielen) ist viel bekannt geworden und die Fortschritte beim Verständnis der Mechanismen der Vererbung sind absolut enorm – es lohnt sich zumindest, sich daran zu erinnern Der Träger des genetischen Codes wurde erst nach Erscheinen dieses Buches festgestellt! Das Wertvollste an dem Buch sind jedoch nicht die Beschreibungen der hypothetischen Mechanismen bestimmter Krankheiten, obwohl sie viele subtile Beobachtungen und völlig unbestreitbare Schlussfolgerungen enthalten, sondern die dahinter stehende Methodik, um in die psychosomatische Natur von Krankheiten einzudringen.

Psychosomatik im modernen Verständnis

Psychosomatik ist eine der Branchen klinische Psychologie. Nutzt eine Synthese aus alten Traditionen in der Behandlung körperlicher und geistiger Erkrankungen und modernen wissenschaftlichen Ideen auf dem Gebiet der Medizin und Psychologie.

Im modernen Verständnis gilt die psychosomatische Medizin als Behandlungsmethode und Wissenschaft vom Zusammenhang zwischen psychischen und somatischen Prozessen, die den Menschen eng mit der Umwelt verbinden.

Die Tatsache, dass bei bestimmten somatischen Erkrankungen, zum Beispiel bei Bronchialasthma wird ein mehr oder weniger offensichtlicher Zusammenhang zwischen äußeren und inneren Konflikten und dem Auftreten von Krankheitssymptomen entdeckt, der zu ihrer Definition als psychosomatisch führte.

Die Psychosomatik entstand in historischer und medizinischer Hinsicht als Antithese einer einseitigen organozentrischen Wahrnehmung der Krankheit, die den Menschen von der ihn umgebenden Welt trennt. Die Psychosomatik geht davon aus, dass ein kranker Mensch als lebendes und handelndes Wesen mit all seinen zwischenmenschlichen Beziehungen und Interaktionen mit der Welt, mit seinen kulturellen Normen und Werten betrachtet werden sollte.

In der modernen Psychosomatik unterscheidet man zwischen prädisponierenden, auflösenden und verzögernden Faktoren für die Krankheitsentstehung. Unter Veranlagung versteht man eine angeborene und unter bestimmten Voraussetzungen auch erworbene Bereitschaft, die in Form einer möglichen organischen oder neurotischen Erkrankung mündet. Der Anstoß für die Entwicklung einer solchen Krankheit ist schwierig Lebenssituationen. Wenn sich neurotische oder somatische Erkrankungen manifestieren, entwickeln sie sich nach eigenen Gesetzmäßigkeiten, die jedoch in engem Zusammenhang mit Umweltfaktoren stehen (die Bedeutung krankheitsfördernder Faktoren beispielsweise bei chronischen Erkrankungen ist erst seit kurzem bekannt). Die Aussage über das Vorliegen einer psychosomatischen Erkrankung führt nicht zur Ablehnung der Hauptdiagnose. Wenn wir heute von einer psychosomatischen biopsychosozialen Erkrankung sprechen, dann deutet dies nur auf einen Zusammenhang hin: Veranlagung – Persönlichkeit – Situation.

Medizin psychosomatische Alexander

Psychosomatische Störungen

Psychosomatische Störungen lassen sich in folgende große Gruppen einteilen:

1. Konversionssymptome.

Der neurotische Konflikt erfährt eine sekundäre somatische Reaktion und Verarbeitung. Das Symptom ist symbolischer Natur; die Demonstration von Symptomen kann als Versuch einer Konfliktlösung verstanden werden. Konversionsmanifestationen betreffen meist die willkürliche Motorik und die Sinnesorgane. Beispiele sind hysterische Lähmungen, Parästhesien, psychogene Blindheit und Taubheit, Erbrechen und Schmerzphänomene.

2.Funktionelle Syndrome.

Zu dieser Gruppe gehört der überwiegende Teil der „Problempatienten“, die mit einem bunten Bild oft vager Beschwerden zum Termin kommen, die das Herz-Kreislauf-System, den Magen-Darm-Trakt, den Bewegungsapparat, die Atmungsorgane oder das Urogenitalsystem betreffen können. Die Hilflosigkeit des Arztes gegenüber diesen Symptomen spiegelt sich unter anderem in der Vielfalt der Begriffe wider, die sich auf diese Beschwerden beziehen. Es handelt sich um Funktionsstörungen einzelner Organe oder Organsysteme, etwaige Gewebeveränderungen werden in der Regel nicht erkannt. Im Gegensatz zu Konversionssymptomen hat ein einzelnes Symptom keine spezifische Bedeutung, da es sich um eine unspezifische Folge einer Verletzung der Körperfunktion handelt. Alexander beschrieb diese körperlichen Erscheinungen als begleitende Affektzeichen ohne Ausdruckscharakter und bezeichnete sie als Organneurosen.

3. Psychosomatische Erkrankungen im engeren Sinne (Psychosomatose).

Sie basieren auf einer primären körperlichen Reaktion auf ein Konflikterlebnis, verbunden mit morphologisch bedingten Veränderungen und pathologischen Störungen in Organen. Die entsprechende Veranlagung kann Einfluss auf die Wahl des Organs haben. Historisch gesehen umfasst diese Gruppe klassische Bilder psychosomatischer Erkrankungen:

Bronchialasthma

Colitis ulcerosa

Essentielle Hypertonie

Neurodermitis

Rheumatoide Arthritis

Zwölffingerdarmgeschwür.

Bedingungen für die Krankheitsentstehung bei psychosomatischen Erkrankungen.

In der modernen psychosomatischen Pathogenese wird die Multifaktorialität bei der Erklärung psychosomatischer Erkrankungen anerkannt. Somatische und psychische, der Einfluss von Veranlagung und Umwelt, der tatsächliche Zustand der Umwelt und deren subjektive Verarbeitung, physiologische, mentale und soziale Einflüsse in ihrer Gesamtheit und in Ergänzung zueinander – all das zählt als vielfältige Wirkung auf den Körper, werden als Faktoren beschrieben, die untereinander interagieren.

Bei psychogenen Erkrankungen, d.h. Neurosen und somatische Funktionsstörungen neurotischer Natur bewertete H. Schepank in einer großen Übersicht über die Ergebnisse einer Langzeitstudie zu Vererbung und Umwelt die Bedeutung von Varianzkomponenten. An erster Stelle stehen erbliche Faktoren (30 %). Dann kommt frühe Entwicklung(25 %), und schließlich, wenn wir alle drei nachfolgenden Faktoren kombinieren (Kindheit – 15 %, Lebensereignisse – 15 %, soziale Einflüsse – 10 %, andere – 5 %), dann ist in 40 % der Fälle die Interaktion mit der Umwelt wichtig im späteren Leben.

Bei den meisten somatischen Erkrankungen spielen erbliche Faktoren eine wichtige Rolle. Bei den meisten psychosomatischen Beschwerden und Symptomkomplexen muss man nach einem prägenden Einfluss („Warum hier?“) suchen, d. h. ein Organ mit einer erblich bedingten Veranlagung (Disposition). Ob sich die Veranlagung manifestiert, ob sie in Krankheitserscheinungen übergeht („Warum jetzt?“), hängt vom weiteren Lebensverlauf, den Schwierigkeiten und Erleichterungen ab, die der Mensch erlebt. Und ob die durch die Disposition verursachte Krankheit wieder in eine latente Form übergeht, hängt von den weiteren Lebensumständen, vom Behandlungserfolg und nicht selten von der sozialen Unterstützung anderer ab.

Ein anschauliches Beispiel ist eine Art natürliches Experiment mit der Geburt von Zwillingen, das es mit modernen Forschungsmethoden ermöglicht, Antworten auf Fragen nach der Wechselwirkung von Veranlagung und Umwelteinflüssen zu finden.

Neurosen und psychosomatische Erkrankungen.

Wenn wir neben erblichen Faktoren eine bestimmte organspezifische Bereitschaft des Patienten, auf homogene Umwelteinflüsse zu reagieren (z. B. früher Verlust Objekt der Bindung), dann stellen sich eine Reihe von Fragen. Warum führt dies insbesondere in einem Fall zu einer psychosomatischen Erkrankung und in einem anderen Fall zu einer neurotischen Erkrankung?

Epidemiologische Daten deuten auf eine höhere Häufigkeit psychosomatischer Störungen in unteren sozialen Schichten hin.

In Gesprächen mit psychosomatischen Patienten stößt der Psychotherapeut häufig auf heftigen Widerstand gegen den Versuch, die Lebens- und Krankheitsgeschichte sorgfältig zu klären. Dies hat mehrere Gründe. Die führende Rolle somatischer Ursachen ist nicht nur für den Patienten akzeptabler, sondern hat sich unter dem Einfluss medizinischer Einstellungen auch tief im öffentlichen Bewusstsein verankert. Psychische Erkrankungen bringen Verantwortungsbewusstsein mit sich, manchmal Stigmatisierung, somatische Erkrankungen – im Gegenteil , ein Gefühl der Erleichterung. Viele Patienten verspüren dieses Gefühl, wenn sie von der organischen Natur ihrer Krankheit erfahren, obwohl dies oft eine schlechtere Prognose bedeutet. Eine gezielte Hilfestellung durch den Arzt wird erwartet, eigene Erfahrungen und Verhaltensweisen des Patienten werden nicht berücksichtigt.

Man kann sich eine psychosomatische Erkrankung als eine genetisch andere Form der Bewältigung eines psychischen Konflikts vorstellen, die ab der frühen Kindheit an die Stelle einer anderen, ggf. verbalen Konfliktbewältigung tritt. Wir können über den „emotionalen Analphabetismus“ psychosomatischer Patienten sprechen, ihren emotionalen Mangel an Aufklärung. Ein psychosomatischer Patient spricht und operiert in „körperlichen“ Formulierungen und drückt sich in der Sprache der organpsychosomatischen Symptombildung aus.

Die Frage, ob es einen bestimmten familiären Umwelteinfluss gibt, der für bestimmte psychosomatische Erkrankungen oder eher für psychosomatische als für neurotische Erkrankungen prädisponiert, kann nur durch zukünftige Forschung beantwortet werden. Die methodische Lösung dieser Frage stößt auf große Schwierigkeiten.

Empirische Studien beschreiben bei Asthma bronchiale immer eine übermäßig fürsorgliche Mutter, ebenso ist eine Zunahme der Adipositas-Inzidenz nicht nur bei Erwachsenen, sondern auch bei Kindern mit Zugehörigkeit zu einer bestimmten Bevölkerungsgruppe oder ethnischen Gruppe, einschließlich Eltern und weiter entfernte Verwandte einer bestimmten Familie.

Häufigkeit psychosomatischer Beschwerden und Erkrankungen

Wenn wir alle Menschen mit somatischen Beschwerden ohne organische Grundlage, die höchstwahrscheinlich auf psychischen oder sozialen Konflikten beruhen, als psychosomatische Patienten betrachten würden, würde dies zu zu vielen psychosomatischen Fällen führen. Typischerweise werden solche somatischen Beschwerden als autonome Störungen definiert (autonome Dystonie, psychovegetatives Syndrom, autonome Labilität, Funktionsstörungen usw.).

In jedem Fall ist es von großer Bedeutung, ob die Person sich selbst für krank hält. Karl Jaspers weist in diesem Zusammenhang darauf hin, dass es weniger auf die Meinung des Arztes als vielmehr auf das Urteil des Patienten und die vorherrschende Meinung in einem bestimmten kulturellen Umfeld ankommt, was allgemein als Krankheit angesehen werden kann. Krankheit ist laut Jaspers ein gesellschaftliches Konzept, kein wissenschaftliches. Dies bedeutet, dass es kein allgemein akzeptiertes Konzept und keine klare Abgrenzung der Krankheit gibt, die völlig objektiv gegeben werden kann.

Derselbe Fall einer psychosomatischen Erkrankung kann in einem Forschungszentrum, von einem Allgemeinmediziner und in einer epidemiologischen Studie unterschiedlich beurteilt werden. Wie stark diese Daten nicht nur von der Struktur und dem Standort der Klinik, sondern auch von der Definition von „psychosomatisch“ und der Diagnosetechnik abhängen, zeigt die Streuung der Daten in 11 Studien in Deutschland von 5,1 bis 66,8 %. Solche Daten über den Anteil psychosomatischer Patienten an allen Menschen, die einen Arzt aufsuchen, werden durch verschiedene Forschungsmethoden gewonnen.

Bezüglich des Krankheitszustands gab es keinen Zusammenhang zwischen dem Vorliegen schwerer Krankheitssymptome und der Tendenz, sich selbst als krank zu betrachten.

Eine speziell „psychosomatische“ Behandlung gibt es nicht. Der psychosomatische Behandlungsansatz beinhaltet die Berücksichtigung biologischer, psychologischer und sozialer Faktoren. Ein Arzt, der diesen Ansatz verfolgt, versucht im Rahmen einer ärztlichen Untersuchung Informationen über den aktuellen Zustand und die Situation zu erhalten vergangenes Leben der Patient, die Merkmale seiner Persönlichkeit, Gefühle, Einstellungen, Beziehungen zu anderen Menschen, was Bewusstsein nicht nur in den biologischen, sondern auch in den psychologischen und sozialen Wissenschaften erfordert. Ein ganzheitlicher Therapieansatz besteht darin, den Patienten als kranken Menschen zu sehen und nicht nur als eine bestimmte Krankheit. In manchen Fällen ist es ratsam, sich neben einer biomedizinischen Behandlung an Spezialisten für Psychotherapie, Biofeedback und andere ähnliche Techniken zu wenden. Typischerweise verwendet der behandelnde Arzt jedoch einige Variationen dieser Techniken im Rahmen eines ganzheitlichen psychosomatischen Ansatzes.

Abschluss

Die meisten Menschen sind sich ihrer körperlichen Erscheinung nicht bewusst und wissen kaum, wie ihr Körper funktioniert und wie seine Funktionsweise mit ihrer Persönlichkeit zusammenhängt. Im westlichen Kulturkreis ist es generell üblich, körperlichen Kontakt zu vermeiden. Die Körperpsychotherapie bezieht eine physische Dimension in die Gruppenerfahrung ein und stellt ein Gegengewicht zu Ansätzen dar, die die erste Hälfte der Geist-Körper-Formel betonen. Daher werden Techniken der Körpertherapie als Hilfsmittel bei der Behandlung eingesetzt, die sich auf die verbale Interaktion zwischen Therapeut und Patient konzentriert .

Reichstherapie, bioenergetische Psychotherapie, Rolfing, Primärtherapie und andere Variationen körpertherapeutischer Methoden sind wirkungsvolle psychotherapeutische Instrumente, die eingesetzt werden, um emotionale Befreiung und radikale Veränderungen im menschlichen Körper, seinen Gefühlen und seiner Persönlichkeit als Ganzes herbeizuführen.

Die Wirksamkeit dieser Methoden und die Möglichkeit ihres Missbrauchs sind die Gründe für viele Spekulationen und Kontroversen rund um die psychokorrektivistischen Gruppen, in denen sie praktiziert werden. Allerdings unterscheiden sich die Aufgaben dieser Gruppen nicht so sehr von denen von Gruppen, die andere psychotherapeutische Ansätze nutzen, beispielsweise Gestaltgruppen, in denen Gefühle durch das Bewusstsein für sie erfasst werden.

Für die meisten Teilnehmer ist eine körperbasierte Psychotherapie geeignet. Die Ausnahme bilden unkommunikative Menschen, die möglicherweise eine körperbasierte Psychotherapie in Anspruch nehmen, um zu vermeiden, dass sie ihre traditionellen Kommunikationsfähigkeiten verbessern müssen. Eine weitere Ausnahme bilden Personen mit einem pathologischen Bedürfnis nach körperlichem Kontakt und sogar dem Zufügen von Schmerzen an andere Menschen.

Eines der umstrittensten Themen im Zusammenhang mit der körperlichen Psychotherapie ist die Frage der Katharsis. Die meisten Anhänger dieser Methode glauben, dass sich Emotionen, bis sie entladen sind, irgendwo im Körper ansammeln. Es scheint also, dass Emotionen eine Art Substanz sind, eine Art Flaschengeist, der effektiv aus ihm hervorgeht, sobald die richtigen Bedingungen eintreten. Es ist jedoch wahrscheinlicher, dass Erinnerungen und nicht Emotionen im Nervensystem gespeichert werden und wenn sie auftauchen, sie entsprechende Gefühle hervorrufen. In diesem Fall ist Katharsis nicht mit einer energetischen Freisetzung verbunden, sondern mit der Reproduktion dessen, was im Gedächtnis gespeichert ist, mit der Entstehung von Emotionen, die diesen Erinnerungen entsprechen, und mit physiologischen Reaktionen auf diese Emotionen.

Wenn Emotionen in körperlichen Handlungen zum Ausdruck kommen, geht dies natürlich mit einem gewissen Abbau der Spannung im Körper einher. Aber was noch wichtiger ist: Das Erleben tief vergrabener Emotionen hilft Ihnen dabei, die Gewohnheit zu überwinden, sie zu meiden. Dieser Prozess erweitert das emotionale Repertoire einer Person und lehrt, dass die Kontrolle über Gefühle ohne schlimme Folgen geschwächt werden kann. Die anschließende Integration aller gewonnenen Erfahrungen hilft dabei, ein neues Selbstverständnis zu erreichen.

Abschließend bleibt die Hoffnung zum Ausdruck zu bringen, dass ein breites Spektrum an Fachleuten und einfach neugierigen Lesern von den Werken Alexander Franz profitieren können. Sie alle können sich in der Präsentation des Autors mit Alexanders berühmter Hypothese über die Psychogenese organischer Krankheiten vertraut machen, die als die am weitesten entwickelte aller jemals aufgestellten Hypothesen gilt und möglicherweise für inländische Ärzte, die sich auf diese spezialisiert haben, von besonderem Interesse sein kann Bereich der psychosomatischen Medizin, da die vom Autor aufgedeckte mögliche Bedeutung des Unbewussten, psychische Konflikte in der Ätiologie somatischer Störungen, genau das ist, was in der sowjetischen Schule der Psychosomatik aus ideologischen Gründen tabuisiert wurde. Sowohl Ärzte als auch Psychologen und Psychoanalytiker können viele subtile Beobachtungen aus der klinischen Erfahrung kennenlernen. Für sie alle wird es zweifellos interessant sein zu erfahren, wie genau einer ihrer Begründer die Ziele und das Wesen der psychosomatischen Medizin verstanden hat. Und natürlich ist eine brillante antireduktionistische Analyse der Interaktion zwischen Seele und Körper, die von einem hervorragenden Praktiker aufschlussreich und logisch durchgeführt wird, nicht nur für professionelle Philosophen und Methodologen eine echte Entdeckung.

Referenzliste

S. L. Shishkin. Vorwort zur russischen Ausgabe des Buches: F. Alexander. Psychosomatische Medizin. - M.: Gerrus, 2000.

„Die Geschichte der Psychologie in Personen“, hrsg. Karpenko L.A., M. 2005.

Karvasarsky B.D. „Psychotherapeutische Enzyklopädie“ St. Petersburg: ZAO Verlag „Peter“, 2002.

Kulakov S.A. Grundlagen der Psychosomatik. - St. Petersburg, 2003.

Materialien von der Website www.psychol-ok.ru

Materialien von der Website www.koob.ru

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Über den Autor

Alexander wurde im Winter 1891 geboren. Es geschah in Budapest. Der Junge studierte in Deutschland, wo er bei Karl Abraham studierte. Jahre später wurde er zum Professor für Psychoanalyse berufen. Dies wurde von seinem Freund und Teilzeitleiter durchgeführt. Nach diesem bedeutenden Ereignis Franz Alexander lange Zeit arbeitete am Chicago Institute. Viel später war er Mitbegründer der Systemtheorie-Community. Beachten Sie, dass er einer der ersten Forscher war, die Teil dieser Gruppe wurden.

Der Held unseres Artikels gilt als herausragender Psychoanalytiker mit ungarischen Wurzeln. Er gilt auch als einer der Begründer der psychoorientierten Kriminologie und der psychosomatischen Medizin. Er starb am Frauentag, dem 8. März. Es geschah 1964 in Kalifornien.

Aktivität

Der Name Dr. Franz Alexander ist untrennbar mit der Entstehung der Psychosomatik verbunden. Er gilt als Begründer, da er in seinen Werken diesem Thema die größte Aufmerksamkeit schenkte. Er selbst verarbeitete alle Erfahrungen, die es ihm ermöglichten, zu Beginn des letzten Jahrhunderts die Grundprinzipien der Psychosomatik vorzustellen. Er beschrieb auch seine Methodik ausführlich und argumentierte für die Notwendigkeit eines mentalen Ansatzes zur Interpretation und Behandlung vieler Beschwerden und Krankheiten. IN moderne Welt Seine Werke gelten als Klassiker, die einen großen Einfluss auf die Entwicklung der psycho-emotionalen Intelligenz des Menschen hatten.

Worum geht es?

Franz Gabriel Alexander hat seine Hauptgedanken in seinem Buch „Psychosomatische Medizin“ dargelegt. Aber wir werden versuchen zu verstehen, was Psychosomatik ist, was ihre wichtigsten Bestimmungen sind und was das Wesentliche dieser Lehre ist.

Beachten Sie, dass dieser Begriff bei der Übersetzung aus dem Griechischen in zwei separate Wörter unterteilt ist, nämlich „Körper“ und „Seele“. Derzeit wird die Psychosomatik als eigenständige Richtung in Medizin und Psychologie anerkannt, die nach Zusammenhängen zwischen psychischen Ursachen und dem Auftreten bestimmter Krankheiten im menschlichen Körper sucht. In dieser Richtung suchen Forscher nach verschiedenen Zusammenhängen zwischen einzelnen Persönlichkeitsmerkmalen, beispielsweise Konstitutionsmerkmalen, Charakter, Persönlichkeitsmerkmalen, Verhaltensstil, Neigung zu der einen oder anderen Art von Konflikten und Krankheiten, für die diese Person anfällig ist. Die Alternativmedizin versichert, dass absolut alle Beschwerden, die bei einem Menschen auftreten, auf psychologischen Konflikten beruhen, die in den Gedanken, der Seele und dem Unbewussten entstehen.

Beschwerden

Franz Alexander hat seine Ideen in seinem Hauptwerk ausführlich dargelegt. Die Prinzipien der Psychosomatischen Medizin und ihre Anwendung werden in engem Zusammenhang betrachtet. So identifizierte er einige Beschwerden, die absolut somatischer Natur sind, also durch bestimmte psychologische Faktoren verursacht werden. Zu diesen Beschwerden gehören:

Reizung des Dickdarms.
Arterieller Hypertonie.
Migräne.
Schwindel.
Panikattacken.
Bronchialasthma.

Gegenwaertiger Stand der Dinge

Derzeit entwickelt sich ein Wissenszweig wie die veterinärmedizinische Psychoneurologie aktiv weiter. Es erschien aufgrund der Tatsache, dass neu moderne Methoden Forschung wurden sehr interessante Ideen von herausragenden Wissenschaftlern vorgeschlagen. Dieser Wissenszweig befasst sich mit der Suche nach Zusammenhängen zwischen der Funktion des Nervensystems und seiner Wirkung auf Organe. Nach unserem Verständnis basieren 80 % der zentralen Bestimmungen dieser Disziplin genau auf den Bestimmungen der Psychosomatik.

Psychosomatische Erkrankungen

In Franz Alexanders Buch „Psychosomatische Medizin“ heißt es, dass psychosomatische Erkrankungen solche Krankheiten sind, die eher auf bestimmte psychische Prozesse zurückzuführen sind, die bei einem kranken Menschen ablaufen, als auf physiologische Ursachen. Darüber hinaus gehören zu dieser Art von Krankheiten auch solche, die die offizielle Medizin selbst bei sorgfältigster Forschung nicht erkennen kann. Es wird auch angenommen, dass im Grunde alle Krankheiten als Folge emotionaler Erfahrungen wie Melancholie, Schuldgefühle, Wut und Angst entstehen.

Ursachen

Franz Alexander studierte die psychosomatische Medizin eher oberflächlich, da er der Begründer dieses Wissenszweiges war. Doch heute sind recht interessante Theorien und Gedanken aufgetaucht, die sich an Alexanders Ideen orientieren. Beispielsweise identifizierte der Psychologe L. LeCron mehrere Reaktionen, die seiner Meinung nach die Ursachen für psychosomatische Erkrankungen sein könnten. Schauen wir sie uns genauer an:

Konfliktsituationen. Tatsache ist, dass einige Symptome und Krankheiten durch Konflikte verursacht werden können, die innerhalb einer Person ausgetragen werden. Sehr oft liegt ein Persönlichkeitskonflikt darin, dass der bewusste Teil einer Person eine Meinung vertritt, während der unbewusste Teil eines Menschen eine völlig andere oder sogar entgegengesetzte Meinung vertritt. Dadurch beginnt ein Kampf zwischen Bewusstem und Unbewusstem, der manchmal nur zu einem vorübergehenden Sieg der einen oder anderen Seite führt. Aber manchmal beginnt der unbewusste Teil sozusagen gegen die Regeln zu verstoßen und verursacht bestimmte Beschwerden. Vielleicht liegt der Grund darin, dass ein Mensch über bestimmte Aspekte seines Lebens nachdenken und ihnen Aufmerksamkeit schenken muss.
Sprache des Körpers. Manchmal verwendet ein Mensch, der sich an der Grenze seiner Emotionen befindet, bestimmte Wörter, die seinen Körper auf die eine oder andere Weise beeinflussen können. Zum Beispiel Sätze wie „Ich kann diese Situation nicht verdauen“, „Er schafft Unnötiges.“ Kopfschmerzen„“, „Ich kann das nicht beeinflussen, weil mir die Hände gebunden sind“ usw. All dies sind Gedankenformen, die bei entsprechender Emotionalität bestimmte Strukturen unseres Körpers beeinflussen und so schnelles Atmen oder Kopfschmerzen verursachen können.
Nutzen oder Motivation. Das ist sehr interessante Abwechslung, dessen Kern darin besteht, dass einige Gesundheitsprobleme in gewissem Maße einem Menschen einen gewissen Nutzen bringen oder ihn zu bestimmten Handlungen motivieren. Es ist bekannt, dass ein Mensch dies nicht bewusst versteht. Aber auf einer unbewussten Ebene stimuliert er sich auf diese Weise. Dabei geschieht alles recht realistisch. Ein Mensch erlebt echte Schmerzen und echte Symptome, erreicht aber gleichzeitig bestimmte Ziele, die ihm möglicherweise nicht bewusst sind.

Vergangenheit und Identifikation

Manchmal kann die Ursache einer Krankheit eine schwierige Erfahrung aus der Vergangenheit sein. Sehr oft rufen Krankheiten somatische Erinnerungen aus der Kindheit hervor, denn diese Zeit ist die unschuldigste und ungeschützteste. Das Interessante daran ist, dass es sich dabei entweder um ein langfristiges negatives Erlebnis oder um eine einzelne Episode handeln kann, die sich auf den unbewussten Teil der Persönlichkeit ausgewirkt hat. Franz Alexander sah in der Psychosomatischen Medizin einen Weg, mit solchen Erfahrungen umzugehen, denn er argumentierte, dass negative Gedankenformen einen bestimmten Platz im Körper haben. Wenn Sie Ihr Erlebnis nicht verarbeiten, nicht damit arbeiten und es nicht in neutrale Erinnerungen umwandeln, dann wird es früher oder später an Kraft gewinnen und die eine oder andere Krankheit verursachen.

Franz Gabriel Alexander betrachtete die psychosomatische Medizin als eine Möglichkeit, mit psychischer Bindung umzugehen. Es gibt zum Beispiel eine interessante Idee, dass man starke Beschwerden verspüren kann, wenn man eine starke Verbindung zu einer anderen Person hat, das heißt, wenn man an ihr hängt und sich mit ihr identifiziert. Die schlimmste Situation entsteht, wenn diese Person gestorben ist oder kurz vor dem Tod steht.

Suggestion und Schuld

Manchmal fängt ein Mensch einfach an, an seine Krankheit zu glauben, auch wenn diese gerade erst beginnt und ganz einfach vermieden werden kann. Dies geschieht in Fällen, in denen ein maßgeblicher Arzt oder ein Vertreter eines Nichtautors über die Krankheit spricht. traditionelle Medizin, dem eine Person sehr vertraut. Dann akzeptiert er einfach die Vorstellung, dass er sehr krank ist und unterdrückt jegliche Kritik. Somit wird die Gedankenform sofort übertragen menschliches Unbewusstes und beeinflusst ihn.

Manchmal können Schmerzen auftreten, weil sich eine Person für etwas schuldig fühlt und beschließt, sich selbst zu bestrafen. Er versteht dies nicht bewusst, aber unbewusst tut er alles, um eine bestimmte Strafe zu erfahren. Es erleichtert das Ertragen von Schuldgefühlen, erschwert jedoch das normale Leben eines Menschen erheblich und treibt ihn oft in eine Depression.

Behandlung

Franz Alexander schlug vor, die psychosomatische Medizin in Verbindung mit der offiziellen Wissenschaft zu betrachten. Daher war er davon überzeugt, dass psychosomatische Erkrankungen mit Psychotherapie und bestimmten Medikamenten behandelt werden sollten. In der modernen Welt behandeln Vertreter der Alternativmedizin Antidepressiva, Beruhigungsmittel und Psychotherapie. Beachten Sie, dass Psychosomatik sehr oft mit Hypochondrie verwechselt wird. Der Hauptunterschied besteht darin, dass bei psychosomatischen Patienten tatsächlich echte Symptome auftreten und die Krankheit fortschreiten kann, während bei Hypochondern nur illusorische Symptome auftreten.

Wir verstehen also, worauf die von Franz Alexander formulierten Prinzipien der psychosomatischen Medizin basieren. Rückmeldungen zur Anwendung dieser Grundsätze ermöglichen es uns, die Situation umfassend zu betrachten und uns eine persönliche Meinung darüber zu bilden. Jeder Mensch hat seinen eigenen Instinkt und sein analytisches Denken, das ihm sagt, ob in diesen Aussagen ein Körnchen Wahrheit steckt.

Heutzutage verdienen viele Menschen Geld damit, über Psychosomatik zu reden, ohne überhaupt zu wissen, wer der Begründer dieses Trends war. Wenn Sie sich für dieses Thema interessieren, ist es daher besser, sich auf das klassische Werk des Helden unseres Artikels zu beziehen. Es wird Ihnen helfen, das Thema von innen zu studieren, die Informationen zu analysieren und kritisch darüber nachzudenken, um nicht auf die Tricks moderner Ärzte hereinzufallen.

FRANZ ALEXANDER
PSYCHOSOMATISCHE MEDIZIN – SEINE PRINZIPIEN
UND ANWENDUNGEN
NEW YORK
FRANZ ALEXANDER
PSYCHOSOMATIK
GRUNDSÄTZE UND PRAKTISCHE ANWENDUNG

Eigentum der Berufsgenossenschaft der Psychotherapeuten, Psychologen und Sozialarbeiter

BBK 88,4 A46
Franz ALEXANDER PSYCHOSOMATISCHE MEDIZIN SIND PRINZIPIEN UND ANWENDUNGEN
Übersetzung aus dem Englischen von S. Mogilevsky. Seriendesign des Künstlers D. Sazonov. Die Serie wurde 2001 gegründet
Alexander F.“,
A 46 Psychosomatische Medizin. Prinzipien und praktische Anwendung. /Trans. aus dem Englischen S. Mogilevsky. - M.:
Verlag EKSMO-Press, 2002. - 352 S. (Reihe „Psychologie ohne Grenzen“).
ISBN 5-04-009099-4
Franz Alexander (1891-1964) – einer der führenden amerikanischen Psychoanalytiker seiner Zeit. Ende der 40er – Anfang der 50er Jahre. er entwickelte und systematisierte die Ideen der Psychosomatik. Dank seiner Arbeit über die emotionalen Ursachen von Bluthochdruck und Magengeschwüren wurde er zu einem der Begründer der psychosomatischen Medizin.
In seinem Hauptbuch fasst er die Ergebnisse einer siebzehnjährigen Arbeit zusammen, die sich mit der Erforschung des Einflusses psychologischer Faktoren auf Körperfunktionen, auf das Auftreten, den Verlauf und den Ausgang somatischer Erkrankungen beschäftigt.
Basierend auf Daten aus der Psychiatrie, Medizin, Gestaltpsychologie und Psychoanalyse spricht der Autor über den Zusammenhang zwischen Emotionen und Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, des Verdauungssystems, Stoffwechselstörungen, Sexualstörungen usw. und offenbart sein Verständnis des Körpers als integriertes System .
Für Psychiater, Psychologen, Ärzte, Studenten aller dieser Fachrichtungen.
BBK 88,4
© ZAO Verlag EKSMO-Press. Übersetzung, Design, 2002
ISBN 5-04-009099-4
An meine Kollegen vom Chicago Institute of Psychoanalysis
VORWORT
Dieses Buch, das aus einer früheren Veröffentlichung mit dem Titel „The Medical Value of Psychoanalysis“ hervorgegangen ist, verfolgt zwei Ziele. Es wird versucht, die Grundkonzepte zu beschreiben, auf denen der psychosomatische Ansatz in der Medizin basiert, und bestehende Erkenntnisse über den Einfluss psychologischer Faktoren auf Körperfunktionen und deren Störungen darzustellen. Das Buch bietet keinen umfassenden Überblick über die vielen in der medizinischen Literatur veröffentlichten anekdotischen Beobachtungen zum Einfluss von Emotionen auf Krankheiten; es präsentiert ausschließlich die Ergebnisse systematischer Studien.
Der Autor ist davon überzeugt, dass Fortschritte auf diesem Gebiet die Verabschiedung eines Grundpostulats erfordern: Psychologische Faktoren, die physiologische Prozesse beeinflussen, sollten der gleichen detaillierten und gründlichen Untersuchung unterzogen werden, wie es bei der Untersuchung physiologischer Prozesse üblich ist. Emotionen mit Begriffen wie Angst, Anspannung oder emotionale Instabilität zu bezeichnen, ist veraltet. Der tatsächliche psychologische Inhalt von Emotionen sollte mit den fortschrittlichsten Methoden der dynamischen Psychologie untersucht werden und einen Zusammenhang mit somatischen Reaktionen aufweisen. In dieses Buch wurden nur Studien aufgenommen, die diesem methodischen Prinzip folgten.
ALEXANDER FRANTZ
Ein weiteres Postulat, das diese Arbeit kennzeichnet, ist, dass sich psychische Prozesse grundsätzlich nicht von anderen im Körper ablaufenden Prozessen unterscheiden. Gleichzeitig sind sie physiologische Vorgänge und unterscheiden sich von anderen Körpervorgängen lediglich dadurch, dass sie subjektiv wahrgenommen werden und verbal an andere weitergegeben werden können. Sie können daher mit psychologischen Methoden untersucht werden. Jeder körperliche Vorgang wird direkt oder indirekt durch psychische Reize beeinflusst, da der Körper als Ganzes eine Einheit darstellt, deren Teile miteinander verbunden sind. Der psychosomatische Ansatz kann daher auf jedes Phänomen angewendet werden, das in einem lebenden Organismus auftritt. Diese Vielseitigkeit der Anwendung erklärt die Behauptungen einer kommenden psychosomatischen Ära in der Medizin. Es besteht kein Zweifel daran, dass die psychosomatische Sichtweise einen neuen Ansatz bietet, den Organismus als integrierten Mechanismus zu verstehen. Das therapeutische Potenzial des neuen Ansatzes ist für viele chronische Krankheiten nachgewiesen, und das gibt Anlass zur Hoffnung weitere Anwendung in der Zukunft. "
Chicago, Dezember 1949.

DANKBARKEIT
Der psychosomatische Ansatz ist eine multidisziplinäre Methode, bei der Psychiater mit Experten aus verschiedenen Bereichen der Medizin zusammenarbeiten. Dieses Buch ist das Ergebnis meiner siebzehnjährigen Zusammenarbeit mit Kollegen am Chicago Institute of Psychoanalysis und anderen medizinischen Spezialisten.
Ich möchte Dr. I. Arthur Mirsky für seine Unterstützung bei der Auswertung einiger physiologischer Daten danken, insbesondere in den Kapiteln über hormonelle Mechanismen, Anorexia nervosa, Bluthochdruck, Thyreotoxikose usw Diabetes mellitus, sowie für die Vorbereitung der Illustrationen und Frau Heen Ross, Dr. Thomas Szasz und George Ham, die das Manuskript gelesen und wertvolle Kommentare abgegeben haben. Das Kapitel über Thyreotoxikose basiert auf Forschungsarbeiten, die ich in Zusammenarbeit mit Dr. George Ham und Dr. Hugh Carmichae durchgeführt habe und deren Ergebnisse im Journal of Psychosomatic Medicine veröffentlicht werden.
Einige Kapitel des Buches basieren auf zuvor veröffentlichten Artikeln. Ich möchte Dr. Car A. L. Binger und Paul B. Hoeber für die Erlaubnis danken, in diesem Buch Teile von Artikeln abzudrucken, die zuvor in Psychosomatic Medicine veröffentlicht wurden (F. Aexander: „Psychoogica Aspects of Medi ALEXANDER FRANTZ“.
cine“, „Emotionale Faktoren bei Essentia-Hypertonie“, „Psychoanalytische Untersuchung eines Falles von Essentia-Hypertonie“, „Behandlung eines Falles von Magengeschwür und Persönlichkeitsstörung“; F. Aexander & S.A. Portis: „A Psychosomatic Study of Hypogycaemic Fatigue“), Dr Safety“ und Drs. Gadston und Henry H. Wig-gins für die Erlaubnis, Teile meines Artikels nachzudrucken „ Moderne Tendenzen Present Trends in Psychiatry and Future Outlook, veröffentlicht in Modern Attitudes in Psychiatry, Columbia University Press, das als Grundlage für Teile der Einleitung und die ersten fünf Kapitel diente.

Teil 1 ALLGEMEINE GRUNDSÄTZE
KAPITEL 1
EINFÜHRUNG
Und auch hier steht der Patient im Mittelpunkt der medizinischen Versorgung – ein lebender Mensch mit seinen Sorgen, Ängsten, Hoffnungen und Enttäuschungen, der ein unteilbares Ganzes darstellt und nicht nur eine Reihe von Organen – Leber, Magen usw. In den letzten beiden Jahren Jahrzehntelang wurde das Hauptaugenmerk auf die ursächliche Rolle emotionaler Faktoren bei der Entstehung der Krankheit gelegt. Viele Ärzte begannen, in ihrer Praxis psychologische Ansätze anzuwenden. Einige ernsthafte konservative Kliniker glauben, dass dieser Trend die hart erkämpften Grundlagen der Medizin bedroht. Es werden maßgebliche Stimmen laut, die behaupten, dieser neue „Psychologismus“ sei mit der Medizin als Naturwissenschaft unvereinbar. Sie möchten, dass die medizinische Psychologie auf das Fingerspitzengefühl und die Intuition des Arztes bei der Betreuung des Patienten reduziert wird, was nichts mit der wissenschaftlichen Methode zu tun hat, die auf Physik, Chemie, Anatomie und Physiologie basiert.
Aus historischer Sicht ist ein solches Interesse an der Psychologie jedoch nichts anderes als eine Wiederbelebung früherer, vorwissenschaftlicher Ansichten in einer aktualisierten wissenschaftlichen Form. Der Priester und der Arzt kümmerten sich nicht immer gemeinsam um die körperliche und geistige Gesundheit eines Menschen. Es gab Zeiten, in denen die Pflege der Kranken in denselben Händen lag. Was auch immer die Heilkraft eines Arztes, eines Evangelisten oder von Weihwasser erklärt, le11
Die therapeutische Wirkung ihrer Intervention war sehr bedeutend, oft sogar deutlicher als die vieler moderner Medikamente, deren chemische Analyse wir durchführen können pharmakologische Wirkung die wir mit einem hohen Maß an Genauigkeit abschätzen können. Die psychologische Komponente der Medizin blieb ausschließlich in rudimentärer Form erhalten (im Prozess der Beziehung zwischen Arzt und Patient, sorgfältig getrennt von den theoretischen Grundlagen der Medizin) – vor allem als überzeugender und beruhigender Einfluss des Arztes auf den Patienten.
Die moderne wissenschaftliche medizinische Psychologie ist nichts anderes als ein Versuch, darauf zu wetten wissenschaftliche Basis die Kunst des Heilens, die psychologische Wirkung des Arztes auf den Patienten, was sie zu einem integralen Bestandteil der Therapie macht. Offenbar beruht der therapeutische Erfolg des Arztes (Arzt oder Priester sowie des modernen Arztes) in der modernen Praxis größtenteils auf der Existenz einer emotionalen Verbindung zwischen Arzt und Patient. Allerdings ist dies psychologische Funktion Der medizinische Beruf wurde im letzten Jahrhundert weitgehend ignoriert – einer Zeit, in der sich die Medizin zu einer echten Naturwissenschaft entwickelte, die auf der Anwendung physikalischer und chemischer Prinzipien auf einen lebenden Organismus beruhte. Dies ist der grundlegende philosophische Grundsatz der modernen Medizin: Der Körper und seine Funktionen können im Sinne der physikalischen Chemie in dem Sinne verstanden werden, dass lebende Organismen physikalisch-chemische Maschinen sind und das Ideal des Arztes darin besteht, ein Ingenieur des menschlichen Körpers zu werden. Daher ist die Anerkennung der Existenz psychologischer und psychologischer Mechanismen erforderlich
Diese Herangehensweise an die Probleme des Lebens und der Krankheit könnte als eine Rückkehr zur Ignoranz jener dunklen Zeiten angesehen werden, in denen Krankheit als das Werk von Menschen angesehen wurde böser Geist und die Behandlung bestand in der Austreibung böser Geister aus dem erkrankten Körper. Es galt als selbstverständlich, dass die neue Medizin, die auf Laborexperimenten basierte, ihre neu erworbene wissenschaftliche Aura sorgfältig vor so überholten mystischen Konzepten wie psychologischen schützen sollte. Die Medizin, dieser Neureiche unter den Naturwissenschaften, hat in vielerlei Hinsicht die typische Haltung des Neureichen eingenommen, der seine bescheidene Herkunft vergessen möchte und intoleranter und konservativer wird als ein echter Aristokrat. Die Medizin wird intolerant gegenüber allem, was ihrer spirituellen und mystischen Vergangenheit ähnelt, während gleichzeitig ihre ältere Schwester, die Physik, der Aristokrat der Naturwissenschaften, eine viel gründlichere Revision grundlegender Konzepte durchgemacht hat, die den Kern der Wissenschaft berührt – die Gültigkeit des Konzepts des Determinismus.
Diese Bemerkungen sollen die Bedeutung der Errungenschaften der Laborzeit in der Medizin – der brillantesten Phase ihrer Geschichte – nicht schmälern. Die Ausrichtung der Medizin auf den physikalisch-chemischen Ansatz, die durch eine sorgfältige Analyse kleinster Aspekte des Untersuchungsgegenstandes gekennzeichnet war, wurde zum Grund für bedeutende Fortschritte in der Medizin, Beispiele hierfür sind die moderne Bakteriologie, Chirurgie und Pharmakologie. Eines der Paradoxe historische Entwicklung liegt in der Tatsache, dass je bedeutender der wissenschaftliche Wert einer Methode oder eines Prinzips ist, desto mehr hemmt es die spätere Entwicklung der Wissenschaft. Aufgrund der Trägheit des menschlichen Denkens bleiben Ideen und Methoden, deren Wert in der Vergangenheit nachgewiesen wurde, nicht lange in der Wissenschaft, auch wenn sich ihr Nutzen offensichtlich als schädlich erweist. In der Geschichte der exakten Wissenschaften, beispielsweise der Physik, findet man viele ähnliche Beispiele. Einstein argumentierte, dass Aristoteles‘ Vorstellungen über Bewegung die Entwicklung der Mechanik zweitausend Jahre lang blockierten (76). Fortschritte in jedem Bereich erfordern eine Neuorientierung und die Einführung neuer Prinzipien. Obwohl diese neuen Prinzipien den alten nicht widersprechen, werden sie dennoch oft abgelehnt oder erst nach langem Ringen akzeptiert.
Ein Wissenschaftler hat diesbezüglich nicht weniger Vorurteile als jeder Laie. Dieselbe physikalisch-chemische Ausrichtung, der die Medizin ihre herausragenden Leistungen verdankt, wird aufgrund ihrer Einseitigkeit zum Hindernis weitere Entwicklung. Das Laborzeitalter in der Medizin war geprägt von seiner analytischen Haltung. Diese Zeit war geprägt von einem besonderen Interesse am Einzelnen, am Verständnis bestimmter Prozesse. Das Aufkommen präziserer Beobachtungsmethoden, insbesondere des Mikroskops, eröffnete einen neuen Mikrokosmos und eröffnete die Möglichkeit eines beispiellosen Eindringens in die kleinsten Teile des Körpers. Bei der Erforschung der Krankheitsursachen wurde die Lokalisierung pathologischer Prozesse zu einem grundlegenden Ziel. In der antiken Medizin herrschte die Humoraltheorie vor, die besagte, dass Körperflüssigkeiten Krankheitsüberträger seien. Die schrittweise Entwicklung der Präparationstechniken während der Renaissance ermöglichte eine genaue Untersuchung der Organe des menschlichen Körpers und führte zur Entstehung realistischerer,
aber gleichzeitig auch eher lokalisationistische ätiologische Konzepte. Morgani argumentierte Mitte des 18. Jahrhunderts, dass die Ursachen verschiedener Krankheiten in bestimmten Organen liegen, beispielsweise im Herzen, in den Nieren, in der Leber usw. Mit dem Aufkommen des Mikroskops wurde der Ort der Krankheit noch genauer definiert : Die Zelle wurde zum Ort der Krankheit. Das Hauptverdienst gebührt hier Virchow, der argumentierte, dass es keine Krankheiten im Allgemeinen gibt, sondern nur Krankheiten von Organen und Zellen. Virchows herausragende Leistungen auf dem Gebiet der Pathologie, gestützt auf seine Autorität, wurden zum Grund für die bis heute aktuellen dogmatischen Ansichten der Ärzte zu den Problemen der Zellpathologie. Virchows Einfluss auf das ätiologische Denken ist ein klassisches Beispiel für ein historisches Paradoxon, bei dem die großen Errungenschaften der Vergangenheit zu einem Hindernis für die weitere Entwicklung werden. Die Beobachtung histologischer Veränderungen in erkrankten Organen, die dank des Mikroskops und verbesserter Gewebefärbetechniken möglich wurde, bestimmte die Richtung des ätiologischen Denkens. Lange Zeit beschränkte sich die Suche nach der Krankheitsursache auf die Suche nach individuellen morphologischen Veränderungen im Gewebe. Die Idee, dass einzelne anatomische Veränderungen selbst die Folge allgemeinerer Störungen sein könnten, die durch übermäßigen Stress oder beispielsweise emotionale Faktoren entstehen, entstand erst viel später. Eine weniger partikularistische Theorie – die humorale – geriet in Misskredit, als Virchow ihren letzten Vertreter, Rokitansky, erfolgreich vernichtete, und die humorale Theorie blieb bis dahin im Schatten
vor seiner Wiedergeburt in Form der modernen Endokrinologie. (
Nur wenige Menschen haben diese Phase der medizinischen Entwicklung besser verstanden als Stefan Zweig, ein medizinischer Amateur. In seinem Buch Heilung durch den Geist schrieb er:
„Mittlerweile bedeutet Krankheit nicht mehr das, was dem Menschen als Ganzes widerfährt, sondern das, was mit seinen Organen geschieht... Somit wird die natürliche und ursprüngliche Aufgabe des Arztes, die Behandlung der Krankheit als Ganzes, durch die Krankheit ersetzt viel bescheidenere Aufgabe der Lokalisierung und Identifizierung der Krankheit und des Vergleichs mit einer bestimmten Gruppe von Diagnosen... Diese unvermeidliche Objektivierung und Formalisierung der Therapie im 19. Jahrhundert ging ins Extreme – eine dritte Person trat zwischen Arzt und Patient – a Gerät, ein Mechanismus. Um eine Diagnose zu stellen, war immer seltener das einsichtige und synthesefähige Auge eines geborenen Arztes nötig ...“
Nicht weniger beeindruckend sind die Gedanken des Humanisten Alan Gregg2. Er stellt die Vergangenheit und Zukunft der Medizin in eine breite Perspektive:
„Tatsache ist, dass alle Organe und Systeme eines Menschen separat analysiert werden; Die Bedeutung dieser Methode ist enorm, aber niemand ist verpflichtet, nur diese Methode anzuwenden. Was vereint unsere Organe und Funktionen und hält sie im Einklang? Und was kann die Medizin zur oberflächlichen Trennung von „Gehirn“ und „Körper“ sagen? Was macht einen Menschen ganz? Der Bedarf an neuem Wissen ist hier schmerzlich offensichtlich.
S t e fa und Z w e i g: Die Heiung durch den Geist. Leipzig, Inse-Verag, 1931.
A und G regg: „Die Zukunft der Medizin“, Harvard Medica Aumni Buetin, Cambridge, Oktober 1936.
Aber es ist mehr als nur eine Notwendigkeit, es ist ein Zeichen für die Zukunft. Um das von Descartes hinterlassene Problem der Gehirn-Körper-Dichotomie zu lösen, ist eine Interaktion mit anderen Wissenschaften erforderlich – der Psychologie, der Kulturanthropologie, der Soziologie und der Philosophie sowie der Chemie, der Physik und der Inneren Medizin.
Die moderne klinische Medizin gliedert sich in zwei heterogene Teile: Der eine gilt als fortgeschrittener und wissenschaftlicher und umfasst alle Erkrankungen, die sich physiologisch und allgemeinpathologisch erklären lassen (z. B. Herzinsuffizienz, Diabetes, Infektionskrankheiten usw.), die andere gilt als weniger wissenschaftlich und umfasst eine große Anzahl von Krankheiten unbekannter Herkunft, oft psychogenen Ursprungs. Ein Merkmal dieser Doppelsituation – ein typischer Ausdruck der Trägheit des menschlichen Denkens – ist der Wunsch, möglichst viele Krankheiten in ein infektiöses ätiologisches Schema zu treiben, in dem der pathogene Faktor und die pathologische Wirkung auf relativ einfache Weise miteinander verknüpft sind. Wenn eine infektiöse oder andere organische Erklärung nicht anwendbar ist, neigt der moderne Kliniker dazu, sich mit der Hoffnung zu trösten, dass die Symptome irgendwann in der Zukunft auftreten organische Prozesse besser erforscht wird, wird der bisher zu erkennende mentale Faktor vollständig eliminiert. Doch nach und nach erkennen immer mehr Kliniker, dass selbst bei physiologisch gut erklärbaren Krankheiten wie Diabetes oder Bluthochdruck nur die letzten Zusammenhänge der Ursache bekannt sind.
Ketten, während die anfänglichen ätiologischen Faktoren noch unklar sind. Unter solchen Bedingungen deuten zunehmende Beobachtungen auf den Einfluss „zentraler“ Faktoren hin, und das Wort „zentral“ ist offenbar nur ein Euphemismus für das Wort „psychogen“.
Dieser Sachverhalt erklärt leicht die seltsame Diskrepanz zwischen der offiziell-theoretischen und der real-praktischen Einstellung des Arztes. In seinen wissenschaftlichen Schriften und Präsentationen vor Kollegen wird er die Notwendigkeit betonen, so viel wie möglich über die physiologischen und pathologischen Prozesse zu erfahren, die der Krankheit zugrunde liegen, und wird sich nicht ernsthaft mit der psychogenen Ätiologie befassen; In der Privatpraxis wird er jedoch nicht zögern, einem an Bluthochdruck leidenden Patienten zu raten, sich zu entspannen, das Leben weniger ernst zu nehmen und nicht zu hart zu arbeiten; Er wird versuchen, den Patienten davon zu überzeugen, dass die wahre Ursache für Bluthochdruck in seiner überaktiven, ehrgeizigen Lebenseinstellung liegt. Die „gespaltene Persönlichkeit“ des modernen Klinikers kommt deutlicher zum Ausdruck als jede andere Schwachstelle in der heutigen Medizin. Innerhalb der medizinischen Gemeinschaft steht es dem praktizierenden Arzt frei, eine „wissenschaftliche“ Haltung einzunehmen, die im Wesentlichen eine dogmatische antipsychologische Position darstellt. Da er nicht genau weiß, wie dieser psychische Faktor funktioniert, da dies allem widerspricht, was er im Laufe der Medizin gelernt hat, und da die Anerkennung des psychischen Faktors die physikalisch-chemische Theorie des Lebens untergräbt, versucht der Praktiker, die Hellseher als zu ignorieren soweit möglich
ischer Faktor. Als Arzt kann er es jedoch nicht völlig ignorieren. Wenn er Patienten trifft, zwingt ihn sein medizinisches Gewissen, diesem verhassten Faktor, dessen Bedeutung er instinktiv spürt, die größte Aufmerksamkeit zu schenken. Dem muss er Rechnung tragen, indem er sich mit der Aussage rechtfertigt, dass die Medizin nicht nur eine Wissenschaft, sondern auch eine Kunst sei. Er ist sich nicht darüber im Klaren, dass das, was er als medizinische Kunst betrachtet, nichts anderes ist als das tiefere, intuitive – also nicht verbalisierte – Wissen, das er sich über viele Jahre seiner klinischen Praxis angeeignet hat. Die Bedeutung der Psychiatrie und insbesondere der psychoanalytischen Methode für die Entwicklung der Medizin liegt darin, dass sie gegeben ist effektive Methode Untersuchung der psychologischen Faktoren der Krankheit.
KAPITEL 2
Die Rolle der modernen Psychiatrie bei der Entwicklung der Medizin
Die Psychiatrie, der am meisten vernachlässigte und am wenigsten entwickelte Zweig der Medizin, sollte einen neuen synthetischen Ansatz in der Medizin einführen. Während des größten Teils der Laborzeit der Medizin blieb die Psychiatrie ein ziemlich isoliertes Fachgebiet mit wenig Kontakt zu anderen medizinischen Fachgebieten. Die Psychiatrie befasste sich mit psychisch Kranken, einem Bereich, in dem herkömmliche konventionelle Therapien am wenigsten wirksam waren. Die Symptomatik psychischer Erkrankungen unterschied sich in unangenehmer Weise von somatischen Störungen. Die Psychiatrie befasste sich mit Wahnvorstellungen, Halluzinationen und emotionalen Störungen – Symptomen, die mit der herkömmlichen medizinischen Terminologie nicht beschrieben werden konnten. Eine Entzündung kann mit physikalischen Konzepten wie Schwellung, erhöhter Temperatur und bestimmten Mikroveränderungen auf zellulärer Ebene beschrieben werden. Tuberkulose wird diagnostiziert, indem das Vorhandensein spezifischer Veränderungen und bestimmter Mikroorganismen im betroffenen Gewebe festgestellt wird. Pathologie geistige Funktionen wird mit psychologischer Terminologie beschrieben, und daher ist es schwierig, das Verständnis der Ätiologie auf der Grundlage moderner medizinischer Konzepte auf psychische Störungen anzuwenden. Das Unterscheidungsmerkmal trennte die Psychiatrie vom Rest der Medizin. Um diese Lücke zu schließen, versuchen einige Psychiater, psychische Symptome mit unbegründeten Annahmen über das Vorliegen hypothetischer somatischer Störungen zu erklären; Ein ähnlicher Trend besteht teilweise auch heute noch.
Der vielleicht wissenschaftlichste Ausweg aus dieser Sackgasse war der Versuch, eine genauere und systematischere Beschreibung psychischer Erkrankungen zu erstellen. Auch wenn der Psychiater nicht in der Lage war, die Symptome einer psychischen Erkrankung mit anderen medizinischen Disziplinen zu erklären, versuchte er zumindest, seine Beobachtungen detailliert und systematisch zu beschreiben. Ein ähnlicher Trend war charakteristisch für die Zeit der deskriptiven Psychiatrie. Damals tauchten Namen wie Kahlbaum, Wernicke, Babinsky und schließlich Kraepelin auf, die der modernen Psychiatrie das erste zuverlässige und umfassende System zur Beschreibung psychischer Erkrankungen bescherten.
Gleichzeitig versuchten die führenden Koryphäen der Medizin des 19. Jahrhunderts hartnäckig, die von Morgani und Virchow dargelegten Prinzipien des Lokalisierungismus auf die Psychiatrie anzuwenden. Dass das Gehirn der Sitz geistiger Funktionen ist, war bereits im antiken Griechenland zumindest allgemein bekannt. Mit zunehmendem Wissen über die Physiologie und Anatomie des Gehirns ist es möglich geworden, verschiedene Wahrnehmungs- und Motorsysteme in verschiedenen kortikalen und subkortikalen Bereichen des Gehirns zu lokalisieren. Dies, gepaart mit der Entwicklung histologischer Techniken, ließ die Hoffnung aufkommen, dass das Verständnis geistiger Funktionen und Krankheiten Erkenntnisse über die komplexe Zellstruktur des Gehirns (Zytoarchitektur des Gehirns) liefern kann. Die Studien von Cajal, Golgi, Nissl, Alzheimer, Apati , von Lenossek und viele andere sind bezeichnend. die äußerst detaillierte und verfeinerte Informationen über die histologische Struktur des Gehirns lieferten. Diese Studien waren überwiegend deskriptiv, sie zeichneten sich durch die funktionelle Bedeutung anatomischer Strukturen, insbesondere der höheren Teile des Gehirns, aus, die blieb praktisch unerforscht. In keiner anderen medizinischen Disziplin gab es eine so starke Trennung zwischen morphologischem und funktionellem Wissen wie in der Hirnforschung. Wo, an welcher Stelle im Gehirn sind Denkprozesse und Emotionen angesiedelt und wie Gedächtnis, Wille und Denken hängen mit der Struktur des Gehirns zusammen - all dies war praktisch völlig unerforscht und bis heute weiß man nur wenig mehr darüber.
Aus diesen Gründen waren viele herausragende Psychiater dieser Zeit in erster Linie Neuroanatomen und erst in zweiter Linie machtlos, weil sie ihre klinischen Beobachtungen nicht in das ihnen bekannte Bild der Anatomie und Physiologie des Gehirns einpassen konnten. Einige haben versucht, diese Hürde zu überwinden, indem sie Theorien über die psychologische Bedeutung der Gehirnstruktur aufgestellt haben; Der deutsche Physiologe Max Verworn nannte solche Theorien „Gehirnmythologie“. Die Trennung zwischen morphologischem und physiologischem Wissen über das Gehirn wird treffend durch die Bemerkung eines Physiologen veranschaulicht, der, nachdem er sich einen histologischen Bericht von Karl Schaffer, einem berühmten Psychiater und Neuroanatomen, angehört hatte, sagte: „Diese Neuroanatomen erinnern mich an einen Postboten, der das weiß.“ Namen und Adressen von Personen, hat aber keine Ahnung, was sie tun.
Die Situation in der Psychiatrie war um die Jahrhundertwende von einer Diskrepanz zwischen anatomischem und funktionellem Wissen geprägt. Einerseits waren Neuroanatomie und Pathologie gut entwickelt, andererseits gab es eine zuverlässige Methode zur Beschreibung psychischer Erkrankungen, diese Bereiche waren jedoch voneinander isoliert. Anders verhielt es sich mit einem rein „organischen“ Verständnis des Nervensystems. In einer der Psychiatrie – Neurologie nahestehenden Richtung wurde anatomisches Wissen erfolgreich mit funktionellem Wissen kombiniert. Die Lokalisierung der Koordinationszentren willkürlicher und unwillkürlicher Bewegungen wurde sorgfältig untersucht. Störungen so komplex organisierter Handlungen wie Sprechen, Greifen und Gehen gingen häufig sowohl mit einer Störung der Teile des Nervensystems einher, die für die Innervation der entsprechenden Bereiche verantwortlich sind, als auch mit einer Störung peripherer Nervenverbindungen zwischen den zentralen Teilen des Nervensystems System und die betroffenen motorischen Organe. Darin
In gewisser Weise wandte die Neurologie die Prinzipien von Morgani und Virchow an und wurde zu einer angesehenen und präzisen medizinischen Disziplin, während die Psychiatrie ein dunkles und unklares Feld blieb.
Gleichzeitig werden Versuche unternommen, das Gehirn mit der Psyche zu verbinden
Psychiatrie – mit der Physiologie und Anatomie des Gehirns blieb eine Utopie und dauert bis heute an
bleiben eine utopische Idee.
Virchows Prinzip war in Bezug auf psychische Erkrankungen nicht so wirksam wie in anderen Bereichen der Medizin. Die überwiegende Mehrheit der von Kahlbaum, Kraepelin, Bleuler und anderen großen Klinikern beschriebenen Persönlichkeitsstörungen – schizophrene und manisch-depressive Psychosen – konnte nicht mit einem Mikroskop bestimmt werden. Sorgfältige histologische Untersuchungen des Gehirns bei Autopsien psychotischer Patienten ergaben keine signifikanten Veränderungen auf mikroskopischer Ebene. Daher waren die Ärzte ratlos. Warum zeigt das Gehirn eines Patienten, dessen äußeres Verhalten und emotionale Reaktionen deutlich von der Norm abweichen, selbst bei gründlichster Untersuchung keine konsistenten histologischen Auffälligkeiten? Eine ähnliche Frage stellt sich auch bei vielen anderen psychiatrischen Erkrankungen, etwa bei Psychoneurosen und Verhaltensstörungen. Der erste Hoffnungsschimmer für die Vereinheitlichung des Wissens über die Struktur des Gehirns und psychische Störungen entstand, als entdeckt wurde, dass eine fortschreitende Lähmung, die vermutlich eine Folge der Syphilis ist, zu Gewebeschäden im Zentralnervensystem führt. Als Noguchi und Moore schließlich den syphilitischen Ursprung der fortschreitenden Lähmung bewiesen, bestand die Hoffnung, dass die Psychiatrie schließlich ihren rechtmäßigen Platz unter den anderen medizinischen Disziplinen einnehmen würde. Und obwohl die Existenz struktureller Veränderungen im Hirngewebe bei seniler Demenz und Alzheimer schon seit vielen Jahren bekannt ist, eröffnete erst die Entdeckung von Treponema pallidum im Gehirn eines Patienten mit fortschreitender Lähmung den Weg für eine ätiologisch orientierte Therapie.
In der Ätiologie gibt es ein allgemein anerkanntes klassisches Modell: Das Krankheitssyndrom entsteht als Folge einer Funktionsstörung eines Organs, die wiederum die Folge einer Schädigung zellulärer Strukturen ist, die auf mikroskopischer Ebene nachgewiesen werden kann. Schäden werden auf verschiedene Ursachen zurückgeführt, von denen die wichtigsten sind: Infektion, also die Einschleppung von Mikroorganismen in das Organ, wie sie bei Tuberkulose auftritt; Exposition gegenüber Chemikalien, wie bei Vergiftungen, und die Wirkung von mechanischer Schaden, wie bei Brüchen oder Prellungen. Darüber hinaus wird auch das Altern – der Abbau jedes Organismus mit zunehmendem Alter – als wichtiger ursächlicher Faktor der Krankheit angesehen.
Ähnliche ätiologische Ansichten herrschten zu Beginn des Jahrhunderts auch in der Psychiatrie. Gehirnerschütterungen und Blutungen aufgrund von Druck waren Beispiele für mechanische Ursachen einer psychischen Dysfunktion; Alkoholismus und andere Formen des Drogenmissbrauchs dienten als Beispiele für die chemische Ätiologie; und Altersdemenz ist eine spezifische Erkrankung, die sich in der fortschreitenden Degeneration des Gehirngewebes als Folge des Alterns äußert. Und schließlich, als Noguchi 1913 seine Entdeckung bekannt gab, den Syphilitismus
Störungen des Nervensystems, insbesondere fortschreitende Lähmungen, die durch tiefgreifende Persönlichkeitsveränderungen gekennzeichnet sind, könnten als Gegenstück zur bakteriellen Invasion anderer Organe wirken, wie beispielsweise bei Lungentuberkulose.
Heute kann ein Psychiater erhobenen Hauptes gehen
Kopf; Endlich hatte er die Gelegenheit, dem Patienten Labormethoden zur Diagnose und Behandlung anzubieten. Vor der Einführung von Ehrlichs Chemotherapie bei postsyphilitischen Erkrankungen bestand die Rolle des Psychiaters in der einfachen Vormundschaft über den Patienten und allenfalls in seiner sorgfältigen Überwachung. Die bisher in diesem Bereich existierenden Therapien waren entweder magisch, wie der Exorzismus in der vorwissenschaftlichen Zeit, oder völlig wirkungslos, wie die Elektro- oder Hydrotherapie, die am Ende des letzten und zu Beginn dieses Jahrhunderts so beliebt war. Ehrlichs Entdeckung von Salvarsan trug außerordentlich dazu bei, das Ansehen der Psychiatrie zu steigern. Als echte kausale Therapie begann sie allen Anforderungen der modernen Medizinphilosophie gerecht zu werden. Ziel war die Beseitigung der identifizierten spezifischen Ursache der Krankheit, des pathogenen Mikroorganismus. Es begann mit der Verwendung einer wirksamen chemischen Substanz, die den Körper intakt halten und gleichzeitig den pathogenen Faktor zerstören sollte. Unter dem Einfluss dieser Entdeckung wuchsen die Hoffnungen, so dass bald die gesamte Psychiatrie begann, Methoden aus anderen medizinischen Forschungs- und Therapiebereichen zu nutzen. (Die Ergebnisse der Chemotherapie bei fortschreitender Lähmung erwiesen sich als weniger zufriedenstellend als zunächst erwartet. An die Stelle der Chemotherapie trat später eine wirksamere pyrogene Therapie und dann Penicillin.)
Auch andere wichtige Entdeckungen boten gute Aussichten. Ein weiteres klassisches Beispiel für Kausalität Bio-Behandlung in einer psychiatrischen Erkrankung – dies ist eine Erklärung der Symptome einer geistigen Behinderung mit Myxödem durch Funktionshemmung Schilddrüse und die erfolgreiche Behandlung der Krankheit mit einer von Horsley durchgeführten Schilddrüsentransplantation (die Operation wurde später durch die Einnahme von Schilddrüsenextrakt ersetzt).
Bei einer Schilddrüsenüberfunktion beeinflussen chemische und chirurgische Methoden auch die psychischen Symptome. Das Beispiel dieser beiden Erkrankungen zeigt deutlich, dass die endokrinen Drüsen in gewisser Weise psychische Prozesse beeinflussen. Daher war die Hoffnung nicht unbegründet, dass mit dem Fortschritt der Biochemie, insbesondere mit der Entwicklung tiefer Kenntnisse über das komplexe Zusammenspiel der endokrinen Drüsen, die physiologischen Ursachen von Psychosen und Psychoneurosen verstanden und dadurch eine wirksamere Behandlung ermöglicht würde Therapie.
Mit Ausnahme einer bedeutenden Gruppe schizophrener Störungen, bei denen ein tiefer Persönlichkeitsverfall ohne erkennbare organische Veränderungen auftritt, und auch größere Gruppe Psychoneurosen konnte sich die Psychiatrie im zweiten Jahrzehnt des Jahrhunderts zu einem vollwertigen Fachgebiet der Medizin entwickeln, das wie andere Hauptgebiete der Medizin auf pathologischer Anatomie und Physiologie basierte und traditionelle Behandlungsmethoden nutzte. Wir werden jedoch sehen, dass die Entwicklung der Psychiatrie einen anderen Weg eingeschlagen hat. Die Psychiatrie akzeptierte keinen ausschließlich organischen Standpunkt
Vision. Im Gegenteil, andere Bereiche der Medizin begannen, Ansätze zu übernehmen, die ursprünglich aus der Psychiatrie stammten. Dies ist der sogenannte psychosomatische Standpunkt, und er wurde verkündet neue Ära in der Medizin: die Ära der Psychosomatik. Es ist interessant zu verstehen, wie dies geschah, um die heutigen Trends in der Entwicklung der Medizin besser zu verstehen.
KAPITEL 3
Der Einfluss der Psychoanalyse auf die Entwicklung der Medizin
Trotz so vereinzelter Erfolge wie der Erklärung und Behandlung fortschreitender Lähmungen und Myxödemen durch die traditionelle Medizin haben sich die meisten psychiatrischen Erkrankungen, schizophrene Psychosen und Psychoneurosen, hartnäckig jeglichem Versuch widersetzt, sie in einen allgemein akzeptierten Rahmen zu zwängen. Viele Persönlichkeitsstörungen sowie leichte emotionale Störungen wurden als „funktionelle“ Krankheiten angesehen, im Gegensatz zu fortschreitender Lähmung und Altersdemenz, die aufgrund nachweisbarer struktureller Veränderungen im Gehirngewebe als „organisch“ bezeichnet wurden. Eine solche terminologische Unterscheidung konnte jedoch den erschwerenden Umstand, dass der Zerfall der psychischen Funktionen bei Schizophrenie gegen jede Art von Therapie, sowohl pharmakologische als auch chirurgische Methoden, resistent war und sich gleichzeitig nicht eignete, in keiner Weise beeinflussen Alle Erklärungen im Einklang mit traditionellen Installationen. Obwohl die raschen Fortschritte bei der Anwendung von Labormethoden auf die übrige Medizin so vielversprechend waren, dass die Psychiater weiterhin Hoffnungen hegten
ein umfassendes Verständnis aller psychiatrischen Störungen in Bezug auf Anatomie, Physiologie und Biochemie.
In allen Zentren der medizinischen Forschung wird intensiv daran gearbeitet, das Problem der Schizophrenie und anderer funktioneller Hirnstörungen aus Sicht der Patienten zu lösen. Die Forschung in der Histopathologie, Bakteriologie und Biochemie dauerte bis in die 90er Jahre des letzten Jahrhunderts, als Sigmund Freud eine völlig neue Forschungs- und Therapiemethode einführte. Es ist allgemein anerkannt, dass die Ursprünge der Psychoanalyse in der französischen Schule und den Forschungen von Charcot, Bernheim und Liebeau auf dem Gebiet der Hypnose liegen. In seinen autobiografischen Schriften verfolgt Freud die Ursprünge seiner Ideen unter dem Einfluss von Charcots Experimenten in der Salpêtrière und später der Experimente von Bernheim und Liebeau in Nancy. Aus biografischer Sicht ist dieses Bild einwandfrei. Aus Sicht der Geschichte des wissenschaftlichen Denkens ist jedoch der Beginn des psychodynamischen Ansatzes zu Geisteskrankheit Freud selbst hat es ausgedrückt.
So wie Galilei als erster die Methode des wissenschaftlichen Denkens auf das Phänomen der Erdbewegung anwandte, war Freud der erste, der sie auf das Studium der menschlichen Persönlichkeit anwendete. Die Persönlichkeitsanalyse bzw. Motivationspsychologie als Wissenschaft beginnt mit Freud. Er war der erste, der das Postulat des strengen Determinismus psychologischer Prozesse konsequent anwendete und das dynamische Grundprinzip psychologischer Verursachung begründete. Nachdem er entdeckte, dass menschliches Verhalten weitgehend von unbewussten Motivationen bestimmt wird, und eine Methode entwickelte, unbewusste Motivationen auf eine bewusste Ebene zu übertragen, war er der erste, der die Entstehung der Psychopathologie nachwies
gische Prozesse. Mit diesem neuen Ansatz können die abnormalen Phänomene psychotischer und neurotischer Symptome sowie scheinbar bedeutungslose Träume als bedeutungsvolle Produkte geistiger Aktivität verstanden werden. Im Laufe der Zeit erfuhren seine ursprünglichen Ansichten teilweise einige Änderungen, die Grundgedanken wurden jedoch größtenteils durch weitere Beobachtungen bestätigt. Zu den langlebigsten in Freuds wissenschaftlichem Erbe gehörten die Methode zur Beobachtung menschlichen Verhaltens und die Argumentationsmethode, die er zum Zwecke des psychologischen Verständnisses der Beobachtungsergebnisse verwendete.
Aus historischer Sicht kann die Entwicklung der Psychoanalyse als eines der ersten Anzeichen des Widerstands gegen die einseitige analytische Entwicklung der Medizin in der zweiten Hälfte des 19 die grundlegende biologische Tatsache, dass der Körper ein einziges Ganzes ist und die Funktionsweise seiner Teile nur aus der Sicht des Systems als Ganzes verstanden werden kann. Dank der labormäßigen Annäherung an einen lebenden Organismus wurde eine Vielzahl mehr oder weniger miteinander verbundener Teile des Organismus entdeckt, was zwangsläufig zu einem Verlust der Perspektive führte. Das Verständnis des Organismus als eines komplexen Mechanismus, bei dem jedes Element zu einem bestimmten Zweck mit einem anderen interagiert, wurde entweder ignoriert oder für zu teleologisch erklärt. Anhänger dieses Ansatzes argumentierten, dass sich der Körper aufgrund bestimmter Faktoren entwickelt natürliche Ursachen, aber nicht für irgendeinen Zweck. Eine von Menschenhand geschaffene Maschine kann natürlich teleologisch verstanden werden; Der menschliche Geist hat es für einen bestimmten Zweck geschaffen. Aber der Mensch wurde nicht von einer höheren Intelligenz erschaffen – dies ist nur ein mythologisches Konzept, das die moderne Biologie mit der Begründung vermeiden konnte, dass der Tierkörper nicht teleologisch, sondern auf einer kausalen und mechanistischen Grundlage verstanden werden sollte.
Sobald sich jedoch die Medizin wohl oder übel mit den Problemen psychischer Erkrankungen befasste, musste eine solche dogmatische Haltung zumindest in diesem Bereich aufgegeben werden. Beim Studium der Persönlichkeit ist es so offensichtlich, dass der Organismus darin steckt Höchster Abschluss ein zusammenhängendes Ganzes, so dass es unmöglich ist, ihm keine Aufmerksamkeit zu schenken. William White hat es in einer sehr zugänglichen Sprache ausgedrückt.
Die Antwort auf die Frage: „Welche Funktion hat der Magen?“ - ist die Verdauung, obwohl sie nur einen kleinen Teil der Aktivität des gesamten Organismus darstellt und nur indirekt, was natürlich wichtig ist, mit seinen anderen Funktionen korreliert. Wenn wir uns aber dazu verpflichten, die Frage zu beantworten: „Was macht ein Mensch?“, dann antworten wir aus der Sicht des gesamten Organismus, indem wir zum Beispiel sagen, dass er die Straße entlang geht, turnt oder dorthin geht Theater, Medizinstudium usw. e... Wenn der Geist Ausdruck einer allgemeinen Reaktion und nicht einer bestimmten Reaktion ist, dann muss jeder lebende Organismus durch mentale, also allgemeine Reaktionstypen gekennzeichnet sein. .. Was wir uns als Geist in all seiner grenzenlosen Komplexität vorstellen, ist die höchste Art von Reaktion auf einen lebenden Organismus und hat historisch gesehen das gleiche Alter wie die uns am häufigsten bekannten körperlichen Arten von Reaktionen ...
„W i 11 a m White: The Meaning of Disease.“ Batimore, Wiiams & Wikins, 1926.
Somit können wir behaupten, dass die Persönlichkeit die Einheit des Organismus zum Ausdruck bringt. So wie eine Maschine nur aus der Sicht ihrer Funktion und ihres Zwecks verstanden werden kann, so ist ein vollständiges Verständnis der synthetischen Einheit, die wir Körper nennen, nur aus der Sicht des Individuums möglich, dessen Bedürfnisse letztlich von allen befriedigt werden die Körperteile in ihrem klaren Zusammenspiel.
Psychiatrie als Wissenschaft der pathologischen Persönlichkeit,
ebnete den Weg für die Einführung einer synthetischen Sichtweise in die Medizin. Diese Funktion konnte die Psychiatrie jedoch erst erfüllen, nachdem die Persönlichkeitsforschung als Grundlage herangezogen wurde, und das war das Verdienst von Sigmund Freud. Die Psychoanalyse besteht aus einer genauen und detaillierten Untersuchung der Entwicklung und Funktionen der Persönlichkeit. Obwohl der Begriff „Psychoanalyse“ das Wort „Analyse“ enthält, liegt seine historische Bedeutung nicht in einem analytischen, sondern in einem synthetischen Ansatz.
KAPITEL 4
EINFLUSS DER GESTALTPSYCHOLOGIE, NEUROLOGIE UND ENDOKRINOLOGIE
Gleichzeitig war die Psychoanalyse natürlich nicht nur wissenschaftliche Ausrichtung, was zur Synthese führt. Ein ähnlicher Trend war um die Jahrhundertwende in allen Bereichen der Wissenschaft zu beobachten. Im 19. Jahrhundert erfolgte die Entwicklung wissenschaftliche Methoden kam es auf die Datenerfassung an; Entdeckung neuer Fakten ist geworden Hauptziel. Die Interpretation und Korrelation dieser Tatsachen in Form synthetischer Konzepte wurde jedoch mit Skepsis betrachtet, da sie als irrationale Spekulation oder als Ersatz der Philosophie durch Wissenschaft angesehen wurden. In den 1990er Jahren verstärkte sich die Tendenz zur Synthese, offenbar als Reaktion auf eine übermäßige psychoanalytische Orientierung.
Der neue Trend zur Synthese hat sich nur auf nichtmedizinische Bereiche der Psychologie ausgeweitet. Auch dort dominierte der für das 19. Jahrhundert traditionelle analytische Ansatz. Nachdem Fechner und Weber die experimentelle Methode in die Psychologie eingeführt hatten, || Es entstanden psychologische Laboratorien, in denen die menschliche Psyche bis auf die Knochen zerlegt wurde. Die Psychologie des Sehens, Hörens, Tastsinns, Gedächtnisses und Willens begann sich zu entwickeln. Aber der experimentelle Psychologe hat nie versucht, den Zusammenhang all dieser unterschiedlichen geistigen Fähigkeiten und ihrer Gesamtheit in der menschlichen Persönlichkeit zu verstehen. Die Gestaltpsychologie von Köhler, Wertheimer und Koffka kann gerade als Gegenentwurf zu dieser partikularistischen analytischen Ausrichtung gesehen werden. Die wohl wichtigste Errungenschaft der Gestaltpsychologen war die klare Formulierung der These, dass das Ganze nicht der Summe aller seiner Teile entspricht und dass das System als Ganzes nicht durch das Studium seiner einzelnen Elemente verstanden werden kann; das heißt tatsächlich Das Gegenteil ist der Fall: Die Teile können nur dann vollständig verstanden werden, wenn die Bedeutung des Ganzen klar ist.
Die Medizin entwickelte sich auf ähnliche Weise. Fortschritte in der Neurowissenschaft haben den Weg für ein umfassenderes Verständnis der Beziehungen zwischen verschiedenen Körperteilen geebnet. Es zeigte sich, dass alle Körperteile direkt oder indirekt mit dem Hauptzentrum verbunden waren und unter der Kontrolle dieses Zentralorgans agierten. Muskeln sowie innere Organe, letztere über das autonome Nervensystem, kommunizieren mit höheren Organen
Zentren des Nervensystems. Die Einheit des Körpers kommt deutlich in der Funktion des Zentralnervensystems zum Ausdruck, das sowohl innere vegetative Prozesse im Körper als auch äußere Prozesse im Zusammenhang mit der Interaktion mit der Außenwelt reguliert. Die zentrale Kontrolle wird durch die höheren Zentren des Nervensystems repräsentiert, psychologische Aspekte was wir (bei einer Person) Persönlichkeit nennen. Tatsächlich ist es mittlerweile offensichtlich, dass sich physiologische Studien der höheren Zentren des Zentralnervensystems und psychologische Studien der Persönlichkeit auf unterschiedliche Aspekte desselben Themas beziehen. Wenn sich die Physiologie den Funktionen des Zentralnervensystems unter dem Gesichtspunkt von Raum und Zeit nähert, dann befasst sich die Psychologie mit ihnen unter dem Gesichtspunkt verschiedener subjektiver Phänomene, die ein subjektives Spiegelbild physiologischer Prozesse sind.
Ein weiterer Anstoß für die Entwicklung der synthetischen Richtung war die Entdeckung der endokrinen Drüsen, der nächste Schritt zum Verständnis der äußerst komplexen Zusammenhänge verschiedener vegetativer Funktionen des Körpers. Das endokrine System kann ebenso wie das Nervensystem als Regulierungssystem betrachtet werden. Wenn sich der regulatorische Einfluss des Zentralnervensystems in der Weiterleitung von Kontrollnervenimpulsen entlang peripherer Nervenbahnen zu verschiedenen Teilen des Körpers äußert, erfolgt die chemische Regulierung durch die endokrinen Drüsen durch die Übertragung bestimmter Chemikalien mit dem Blutkreislauf.
Mittlerweile ist bekannt, dass die Stoffwechselrate hauptsächlich durch die Aktivität der Schilddrüse reguliert wird, dass der Kohlenhydratstoffwechsel durch die wechselseitige Beeinflussung der Pankreassekretion reguliert wird
einerseits und den Hormonen der Nebenniere und des Hypophysenvorderlappens andererseits, und dass die Hauptdrüse, die die Sekretion der peripheren endokrinen Drüsen reguliert, der Hypophysenvorderlappen ist. ;
In letzter Zeit gibt es immer mehr Hinweise darauf, dass die meisten Funktionen der endokrinen Drüsen den Funktionen höherer Gehirnzentren, also des geistigen Lebens, untergeordnet sind.
Diese psychologischen Entdeckungen haben es uns ermöglicht zu verstehen, wie der Geist den Körper kontrolliert und wie periphere Körperfunktionen wiederum die zentralen Funktionen des Nervensystems beeinflussen. Die Tatsache, dass die Psyche den Körper steuert, ist das Wesentlichste, was wir über Lebensprozesse wissen, obwohl Medizin und Psychologie diese Tatsache vernachlässigen. Wir beobachten dies ständig, unser ganzes Leben lang, von morgens bis abends. Unser gesamtes Leben besteht aus der Ausführung willkürlicher Bewegungen, die darauf abzielen, Gedanken und Wünsche zu verwirklichen und subjektive Empfindungen wie Durst oder Hunger zu befriedigen. Der Körper, unser genialer Mechanismus, führt unter dem Einfluss psychologischer Phänomene wie Gedanken und Wünsche viele komplexe und präzise motorische Aktionen aus. Sprache, die spezifischste aller somatischen Funktionen des Menschen, drückt einfach Gedanken mit Hilfe eines subtilen Musikinstruments, des Stimmapparats, aus. Wir drücken alle Emotionen durch physiologische Prozesse aus; Traurigkeit entspricht Weinen; Spaß - Lachen; und Scham lässt die Wangen erröten. Alle Emotionen gehen mit physiologischen Veränderungen einher:
Angst – schneller Herzschlag; Wut – intensivere Herzarbeit, vermehrtes Blut
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Druck und Veränderungen im Kohlenhydratstoffwechsel; Verzweiflung-dde _ tiefes Ein- und Ausatmen. Alle diese physiologischen Phänomene entstehen als Ergebnis komplexer Muskelinteraktionen unter dem Einfluss von Nervenimpulsen, die zu den Gesichtsmuskeln und beim Lachen zum Zwerchfell gehen; zu den Tränendrüsen – beim Weinen, zum Herzen – bei Angst und zu den Nebennieren und dem Herz-Kreislauf-System – bei Wut. Nervenimpulse entstehen in bestimmten emotionalen Situationen, die wiederum im Umgang mit anderen Menschen auftreten. Dementsprechend können psychische Situationen aus psychologischer Sicht nur als allgemeine Reaktion des Körpers auf die Umwelt verstanden werden.
KAPITEL 5
KONVERSIONSHYSTERIE, VEGETATIVE NEUROSE UND PSYCHOGENE ORGANISCHE STÖRUNGEN
Die Anwendung der obigen Überlegungen auf bestimmte pathologische somatische Prozesse hat zur Entstehung einer neuen Richtung in der Medizin geführt, nämlich der „psychosomatischen Medizin“.
Die psychosomatische Sichtweise der Medizin implizierte einen neuen Ansatz zur Erforschung der Krankheitsursachen. Wie bereits erwähnt, gehört die Tatsache, dass starke Emotionen somatische Funktionen beeinflussen, zum Bereich unserer Alltagserfahrung. Jede emotionale Situation entspricht einem spezifischen Syndrom somatischer Veränderungen, psychosomatischer Reaktionen wie Lachen, Weinen, Erröten, Pulsveränderungen, Einatmen usw. Obwohl diese psychomotorischen Prozesse sich jedoch auf alltägliche Erfahrungen beziehen und keine schädlichen Auswirkungen haben, ist die Medizin bis Ihrer detaillierten Untersuchung wurde in letzter Zeit wenig Aufmerksamkeit geschenkt.“ Diese somatischen Veränderungen unter dem Einfluss starker Erfahrungen sind vorübergehender Natur. Wenn die Emotion aufhört, wird auch der entsprechende physiologische Prozess (Weinen oder Lachen, Herzschlag oder hoher Blutdruck) gehemmt. und der Körper kehrt in einen Gleichgewichtszustand zurück.
Die Untersuchung von Neurotikern aus psychoanalytischer Sicht hat ergeben, dass sich unter dem Einfluss langfristiger emotionaler Störungen chronische somatische Störungen entwickeln können. Solche somatischen Veränderungen unter dem Einfluss von Emotionen wurden erstmals bei Hysterikern beobachtet. Freud führte das Konzept der „Konversionshysterie“ ein, bei der sich somatische Symptome als Reaktion auf chronische emotionale Konflikte entwickeln. Solche Veränderungen wurden in den durch Willenskraft gesteuerten Muskeln und in den Sinnesorganen festgestellt. Eine von Freuds wichtigsten Entdeckungen war, dass eine Emotion, wenn sie nicht über normale Kanäle durch freiwillige Aktivität ausgedrückt und freigesetzt werden kann, zu einer Quelle chronischer psychischer und somatischer Störungen werden kann. Wenn Emotionen durch seelische Konflikte unterdrückt, also aus dem Bewusstseinsbereich ausgeschlossen und somit nicht ausreichend entladen werden können, werden sie zu einer Quelle chronischer Anspannung, die Ursache für hysterische Symptome ist.
Aus physiologischer Sicht ähnelt das hysterische Konversionssymptom dem üblichen, eine der wenigen Ausnahmen bildet Darwin (59).
jede willkürliche Erregung, Ausdrucksbewegung oder Sinnesempfindung. Bei der Hysterie hingegen ist der motivierende psychologische Impuls unbewusst. Wenn wir jemanden schlagen oder irgendwohin gehen, bewegen sich unsere Arme und Beine unter dem Einfluss bewusster Motivationen und Ziele. Die sogenannten Ausdrucksbewegungen: Lachen*, Weinen, Mimik, Gestik – basieren auf einfachen physiologischen Vorgängen. Im letzteren Fall entsteht die Erregung jedoch nicht unter dem Einfluss eines bewussten Ziels, sondern als Folge emotionaler Spannung, die auf komplexe physiologische Weise gelöst wird. Bei einem Konversionssymptom wie einer hysterischen Lähmung oder Kontraktur unterscheidet sich der „Sprung von der Psyche zum Somatischen“ nicht von dem Sprung, der bei jeder allgemeinen motorischen Erregung wie willkürlichen Bewegungen, Lachen oder Weinen auftritt. Abgesehen davon, dass die motivationale psychologische Komponente unbewusst ist, besteht der einzige Unterschied darin, dass hysterische Konversionssymptome höchst individuelle, manchmal einzigartige Schöpfungen des Patienten sind, die von ihm erfunden wurden, um seinen teilweise verdrängten psychischen Inhalt auszudrücken. Ausdrucksbewegungen wie Lachen hingegen sind Standard und universell (Darwin - 59).
Es gibt auch eine völlig andere Gruppe psychogener somatischer Störungen, die innere Organe betreffen. Vertreter der frühen Psychoanalyse versuchten immer wieder, den Begriff der hysterischen Konversion auf alle Formen psychogener somatischer Störungen auszudehnen, darunter auch Störungen innerer Organe. Nach diesem Punkt
Hoher Blutdruck oder Magenblutungen haben daher eine ähnliche symbolische Bedeutung wie Konversionserscheinungen. Dabei wurde nicht darauf geachtet, dass die vegetativen Organe durch die autonomen Organe reguliert werden nervöses System, was nicht direkt mit Denkprozessen zusammenhängt. Der symbolische Ausdruck psychologischer Inhalte existiert nur im Bereich der willkürlichen Innervation (Sprache) oder der Ausdrucksbewegungen (Mimik, Gestik, Lachen, Weinen usw.). Vielleicht könnte auch Rouge in diese Gruppe aufgenommen werden. Es ist jedoch unwahrscheinlich, dass innere Organe wie die Leber den symbolischen Ausdruck von Ideen übernehmen können. Dies bedeutet jedoch nicht, dass sie nicht durch emotionalen Stress beeinflusst werden können, der sich über die kortikothalamischen und autonomen Bahnen ausbreitet. Es ist seit langem bekannt, dass emotionaler Einfluss die Funktion jedes Organs stimulieren oder unterdrücken kann. Nachdem der emotionale Stress nachgelassen hat, normalisieren sich die Körperfunktionen wieder. Wenn die emotionale Stimulation oder Unterdrückung der autonomen Funktion chronisch und übermäßig wird, bezeichnen wir dies als „organische Neurose“. Unter diesen Begriff fallen sogenannte Funktionsstörungen innerer Organe, deren Ursache teilweise Nervenimpulse sind, die durch emotionale Prozesse entstehen, die irgendwo in den kortikalen und subkortikalen Regionen des Gehirns ablaufen.

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Alexander Franz – Psychosomatische Medizin: Grundlagen und praktische Anwendung. „Psychosomatische Medizin“ von Alexander Franz

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