Антидепресанти п'ятого покоління із зворотним захопленням серотоніну. Препарати сіозс - як діють, властивості, перелік коштів

Серотонін – один із медіаторів нервової системи. Його вважають гормоном щастя, оскільки він дуже позитивно впливає на емоції людини. Дане БАВ утворюється з амінокислоти триптофану, що надходить ззовні з продуктами харчування.

Синтез серотоніну відбувається в епіфізі. Як медіатор, серотонін бере участь у передачі імпульсів між нейронами, несучи таким чином інформацію до різних ділянок мозку. За рахунок серотонінових рецепторів, серотонін має можливість регулювати і контролювати більшість процесів, що відбуваються в органах і системах. Це можливо тому, що рецептори серотоніну є не тільки в нейронах, але і в судинних стінках, шлунково-кишковому тракті, мускулатурі стінок бронхів. Передача імпульсу відбувається електричним шляхом при переході іонів між нейронами.

Насамперед, за роботу нейронів. У ЦНС він відповідає за:

• гарний настрій;
• пам'ять;
• когнітивні функції;
• регулює апетит;
• харчове та статеве;
• соціальна поведінка індивіда.

Однією з його великих функцій є те, що з серотоніну продукується мелатонін – гормон сну. Таким чином, серотонін бере участь безпосередньо в циркадних ритмах – режимі сну та неспання.

При дефіциті мелатоніну розвивається безсоння. Також серотонін бере участь у терморегуляції, роботі щитовидної залози, підвищуючи вироблення ТТГ у гіпофізі. Також серотонін підвищує продукцію інсуліну, а той у свою чергу підвищує триптофан. Тому після з'їденої шоколадки у вас підвищиться настрій: підвищується глюкоза в крові - підвищується інсулін - підвищується триптофан - підвищується серотонін.

Серотонін підвищує синтез пролактину та секрецію молока, відповідає за правильний перебіг вагітності, пологів та скорочення матки під час них.

Бере участь у нормальній перистальтиці кишечника, стимулює частоту дихання, підвищує згортання крові, зменшує больову чутливість, підвищує стресостійкість. Але надлишок серотоніну перебільшує позитив, що не дуже добре.

Що відбувається при нестачі серотоніну

При його нестачі у людини виникає тривожність, дратівливість. Людина стає чутливою до болю, у неї збиваються біоритми, порушується робота ЦНС. Головним виявом цього є розвиток мігренозних болів і депресій, синдромів нав'язливих розладів, що може викликати зорові обмани.

Антидепресанти

Для виведення людини зі стану депресій доводиться вдаватися до призначення різних психотропних засобів; серед них і антидепресанти нового покоління – СІЗЗС. Розшифровка означає: селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну.

Що вони можуть надати? Як вони поводяться? Вони здатні покращити настрій, позбавляючи людини таких негативних моментів, як тривога і апатія, туга і емоційне напруження.

Роблять людину стресостійкою, відновлюють біоритми, стабілізують сон і покращують апетит.

Механізм дії СІЗЗС

Щоб зрозуміти механізм їхньої дії, варто згадати фізіологію ЦНС. У місцях передачі імпульсів між нейронами є синаптична щілина, куди і виділяється серотонін, що несе інформацію.

Що відбувається далі: медіатор сигнал передав, його роль закінчено. Тепер він має бути ліквідований за непотрібністю за принципом мавр зробив свою справу – мавр може йти. Справа в тому, що якщо медіатор не видаляється і залишається на постсинаптичній мембрані, він заважатиме надходженню нової інформації від нових сигналів.

Видалення непотрібних молекул медіатора відбувається декількома способами: дифузія, ферментативне розщеплення та повторне використання зворотним захопленням – зворотне захоплення серотоніну. Ці реакції дуже складні і немає необхідності забивати ними голову. Просто треба знати, що СІЗЗС саме блокують інгібування цих молекул і продовжують вплив серотоніну, накопичуючи і направляючи його в кровотік.

Селективність інгібіторів проявляється у тому, що вони вибірково діє на рецептори лише серотоніну. Таким чином, серотонін вже не може повернутися до своєї клітини, його сигнал йде до інших клітин, які перебувають у стані гальмування та депресії.

Вони активізуються і депресія поступово пом'якшується та зменшується. Сам серотонін у синаптичній щілині збільшується і йде в кровотік, надходячи до інших рецепторів теж.

Період напіврозпаду препаратів займає близько доби і виводиться нирками. За рівнем ефективності ця група антидепресантів відрізняється.

Список СІЗЗЗ та їх дія

Препарати вважаються антидепресантами 3 покоління. Вони мають певні переваги і недоліки. Фармакологічна дія проявляється у корекції депресивного фону, зменшення тривоги та туги, деяких фобій, покращується апетит, проявляється легкий аналгезуючий ефект.

Перевага інгібіторів у тому, що вони легше переносяться хворими, не дають кардіотоксичного ефекту, не загострюють глаукому, не призводять до різкої седації та гіпотензії, що характерно, наприклад, для ТЦА (трициклічні антидепресанти типу амітриптиліну). СІЗЗС можуть призначатися амбулаторно. Їх можна призначати також за наявності протипоказань для використання ТЦА.

Найбільш популярні у застосуванні: Флуоксетин, Прозак, Пароксетин, Циталопрам, Індалпін, Сертралін, Флувоксамін, Фемоксетин та ін. Результат лікування проявляється не відразу, лише через 4-5 тижнів.

Стимуляція рецепторів серотоніну шляхом їх збудження протягом усього періоду прийому СІОЗС, дає обов'язково і побічні ефекти, як палиця з двома кінцями: через те, що рецептори представлені дуже широко в різних органах, то при тривалому прийомі СІОЗС виникають диспепсичні прояви: біль у животі, нудота і блювання, порушення випорожнень, навіть шлунково-кишкові кровотечі; Сексуальні порушення типу аноргазмії, затримки еякуляції. Може відзначатись безсоння (у кожного 4-5 хворого), занепокоєння. Порушення з боку шлунково-кишкового тракту відзначаються на 1-2 тижні прийому, потім вони проходять. Порушення ж із боку ЦНС мають набагато стійкіший характер.

Показання

Крім депресій, СІЗЗС призначаються при соціофобіях, неврозі тривоги, панічних атаках, обсесіях, анорексії, стресі після травм, хронічних алгіях. Загалом їх призначають при неконтрольованому апетиті, ожирінні, ПМС, прикордонних розладах, алкоголізмі.

Думки щодо ефективності СІЗЗС розходяться: психіатри в Росії вважають, що селективні інгібітори краще допомагають при помірних формах депресій – легких та середніх; при тяжких ефектах менше. Але на Заході всіляко доводять ефективність цих ліків за будь-якої форми депресивних розладів.

З чим не поєднуються СІЗЗС

Одночасний прийом інгібіторів та інших ЛЗ несе у собі великий ризик. СІЗЗС не можна поєднувати з ІМАО, це викликає серотоніновий синдром – одне з найсерйозніших ускладнень у хворого. При поєднанні ТЦА та СІОЗС – у ТЦА зменшують дозування, інакше їх кількість може підвищитись та проявитись токсичний ефект.

Солі літію – підвищують серотонінергічні ефекти СІЗЗС, а неприємні наслідки самого літію виявляються сильнішими. СІЗЗС при одночасному застосуванні з нейролептиками посилюють екстрапірамідні розлади, тому що підвищують вміст антипсихотиків у сироватці крові.

Це ж стосується і таких нейролептиків, як рісполепт (атипових). СІЗЗС не можна поєднувати з аспірином та НПЗЗ, антиагрегантами, підвищується ризик шлунково-кишкових кровотеч. До того ж, НПЗЗ у рази зменшують ефект СІЗЗС. Поєднання групи з етанолом, седатиками, барбітуратами – посилюють вплив останніх на ЦНС.

Серотоніновий синдром

Це небезпечний потенційно смертельний стан – мабуть, найважча побічна дія застосування СІЗЗС. Він розвивається при поєднанні їх із антидепресантами серотонінергічної дії – наприклад, ІМАО.

У клінічній картині є симптоми 3 груп:

1. З боку ЦНС, ВНС та нервово-м'язового апарату.
2. З боку ЦНС будь-які прояви збудження: дисфорія, ажитація, гіпоманія та тривога, диссомнії та галюцинації, сплутаність свідомості та делірій.
3. З боку ВНС – симптоми диспепсії – бурчання в животі, блювання та нудота, рідке випорожнення, абдомінальні болі; лихоманка, озноб, гіпергідроз, цефалгії, слино- та сльозотеча, мідріаз, тахікардія, апное, стрибки артеріального тиску.

Нервово-м'язові порушення: судоми, підвищення рефлексів – ці 2 симптоми найчастіші; порушення ходи, координації, парестезії, напруга м'язів до ригідності, спазм жувальної мускулатури, тремор всього тіла.

На цьому фоні виникають порушення ССС, виражена міопатія з руйнуванням м'язової тканини (рабдоміоліз), поява в сечі міоглобіну – з'являється при розпаді білка, гостра ниркова недостатність, печінкова недостатність, підвищення вмісту калію в крові, небезпечна форма порушення КЩР у бік окислення (ацидоз), аспіраційна пневмонія, ПК, інсульти, падіння лейкоцитів та тромбоцитів, судоми. Для профілактики такого ускладнення потрібно дотримуватися деяких запобіжних заходів: між прийомами препаратів різних груп повинно пройти не менше 2 тижнів.

Того ж принципу слід дотримуватися і при призначенні препаратів з однієї групи. Проміжок у 5 тижнів повинен бути після відміни Флуоксетину та призначенням незворотного ІМАО, для літніх – 8 тижнів. При зворотному перекладі – 4 тижні.

При перших ознаках ускладнення всі прийняті ліки відразу відміняють. Тоді може статися і самоусунення проявів протягом доби. Проводиться також симптоматичне лікування стану. У важких випадках – призначають антагоністи серотоніну; інфузійна терапія; заходи для зниження температури, ШВЛ, зниження артеріального тиску, міорелаксанти.

Протипоказання до застосування СІЗЗС

Індивідуальна непереносимість, манії, прийом ІМАО, гестація та ГВ, епілепсія. Також немає призначень для тих, хто має в анамнезі манії, спровоковані антидепресантами. Протипоказанням є ГНН, печінкова недостатність; напади глаукоми; наявність виразкових уражень ШКТ; алкогольні та інші інтоксикації.

Синдром відміни

Синдром відміни характерний не тільки для СІЗЗС, але і для всіх антидепресантів. При цьому відзначаються соматичні та психічні симптоми. Вони виникають при різкій одномоментній відміні препарату і важко переносяться хворими.

Проходять вони лише за 5-6 тижнів. Причому, чим коротший період напіввиведення препарату, тим важчий синдром відміни. Особливо цей синдром виникає при прийомі Пароксетину, потім йде Флувоксамін.

Які симптоми може бути? Слабкість та цефалгії, запаморочення, нудота та блювання, проноси, м'язові болі, парестезії, тремор, безсоння, нестійка хода, необґрунтоване почуття тривоги та дратівливість, ажитація, перепади настрою, панічні атаки та аритмії.

Тривога та депресія дають однакові синдроми відміни. У таких випадках відновлюється прийом препарату та проводиться поступове його відміна. Для профілактики даного синдрому слід поступово скасовувати препарати протягом місяця не менше.

Критика

Багато закордонних критиків стверджують, що немає жодних доказів того, що коренем депресії є недолік серотоніну. Серотонінова гіпотеза тому невірна. Таку ж недовіру викликають ефекти СІЗЗС. Але виробники та рекламодавці широко цю тезу використовують. Ряд американських та англійських відомих психіатрів ставлять під сумнів серотонінову теорію теж.

Для такої думки є чимало підтверджень. Деякі клінічні дослідження показали зв'язок між прийомом Флуоксетину, Сертраліну та Пароксетину та появою у хворих на ворожість, схильність до саморуйнування, агресію. Багато фармацевтичних компаній, які виробляють СІЗЗС, приховують ці факти і сильно зменшують.

Це було виявлено незалежними дослідниками та експертами FDA (Управлінням з санітарного нагляду за якістю харчових продуктів та медикаментів – Food and Drug Administration). Таким побічним явищам вони дають дуже розмите назву - емоційна лабільність. Відзначено, що кількість суїцидів в Америці зросла з кінця 50-х рр., коли перші антидепресанти почали з'являтися на ринку.

Було чимало гучних справ із цього приводу й у 2000р. сума компенсацій із суду з приводу, наприклад, побічних ефектів Прозака досягла 50 млн. доларів. Дані ВООЗ також зазначають, що у пацієнтів, які приймали Пароксетин, виникають дуже тяжкі синдроми відміни при порівнянні з іншими антидепресантами. Компанія GlaxoSmithKline, що виробляє пароксетин, дуже довго і завзято заперечувала можливість звикання до препарату.

Це ж стосується й інших виробників СІЗЗС — Eli Lilly and Company та Pfizer. У 2002 році FDA опублікувала попередження, а Міжнародна федерація асоціацій фармацевтичних виробників оголосила в США по ТБ про подібні махінації фармкомпаній. Висунуто сотні позовів, хоча компанії запевняли, що подібні прояви є результатом самих депресій або викликані передозуванням антидепресанту.

У матеріалах Бі-бі-сі у 2002 р. також говорилося, що пароксетин викликає агресію, схильність до самоушкоджень, суїциди. Юристи позивачів вивчили внутрішню документацію компаній та виявили факт, що GlaxoSmithKline ще у 1989 р. мала відомості про підвищення ризику суїциду у 8 разів при прийомі її продукції.

Справа в тому, що зворотне захоплення серотоніну не так однозначне і хороше, як це здається на перший погляд. Пресинаптичні нейрони виявляються незатребуваними і виділяють серотоніну і справді менше, а постсинаптичні нейрони вже нечутливі до нього.

Через 4-5 тижнів прийому селективних інгібіторів зусилля мозку компенсувати та вирівняти біохімічну ситуацію виявляються нерезультативними, з'являються побічні ефекти. Наприклад, надлишок серотоніну веде до манії. Для зняття побічних явищ призначають постійно нові ЛЗ й у роботі нейронів виникають тривалі негативні зміни.

При відміні препарату серотонін стрімко знижується, а компенсувати його нема чим. Пресинаптичні синапси не виділяють його достатньо, а постсинапси – немає потрібної кількості рецепторів. Суїцидальна налаштованість та манії часто виникають у підлітків та дітей після застосування СІЗЗС. Суїцидна поведінка дорослих поки що на стадії вивчення. Все це говорить про те, що при призначенні СІЗЗС лікар повинен підходити до кожного хворого індивідуально та постійно контролювати його стан. Сьогодні СІЗЗС залишаються досить затребуваними антидепресантами і широко призначаються в Росії.

Використовувалися як антидепресанти до середини 1950-х років. З вживання вони зникли через велику кількість побічних ефектів. Однак деякі алкалоїди використовувалися і довше - наприклад тривало як допоміжна терапія використовувалися препарати екстракту звіробою.

Перші синтетичні антидепресанти були впроваджені в медичну практику в середині 1950-х років. До 1990-х років психіатри мали препарати лише двох груп: інгібіторами МАО і трициклічними антидепресантами. У 1990-х роках були синтезовані препарати селективної дії, які мали менше побічних ефектів та сильніший антидепресивний ефект.

Подальший розвиток

Нові препарати, що отримали в 1952 назва антидепресантів, вже в середині 1950-х років стали препаратами, які видаються тільки за рецептом. Тоді вважалося, що на депресію страждають лише 50-100 осіб з мільйона людей населення, тому фармацевтичні фірми не виявили виразного інтересу до антидепресантів. Продажі цих препаратів у 1960-х роках були незрівнянні за обсягом із продажами антипсихотичних та бензодіазепінових препаратів.

Пізніше іміпрамін увійшов до широке застосування, були синтезовані його аналоги У 1960-х роках з'явилися селективні інгібітори моноаміноксидази, а також селективні інгібітори зворотного нейронального захоплення серотоніну. Надалі основним напрямом у створенні нових антидепресантів було зменшення побічних ефектів, а також посилення основних. Це досягається шляхом збільшення селективності дії препаратів на потрібні рецептори.

Схема дії

Основна дія антидепресантів полягає в тому, що вони блокують розпад моноамінів (серотоніну, норадреналіну, дофаміну, фенілетиламіну та ін) під дією моноамінооксидаз (МАО) або блокують зворотне нейрональне захоплення моноамінів. Відповідно до сучасних уявлень, одним з провідних механізмів розвитку депресії є нестача моноамінів у синаптичній щілині - особливо серотоніну та дофаміну. За допомогою антидепресантів підвищується концентрація цих медіаторів у синаптичній щілині, тому їх ефекти посилюються.

Необхідно відзначити наявність так званого антидепресивного порога, який індивідуальний для кожного хворого. Нижче цього порога антидепресивна дія відсутня і виявляються лише неспецифічні ефекти: зокрема, побічні ефекти, седативні та стимулюючі властивості. Сучасні дані вказують на те, що для прояву антидепресивної дії у препаратів, що знижують зворотне захоплення моноаміну, потрібно зменшити захоплення в 5-10 разів. Для прояву антидепресивного ефекту препаратів, що знижують активність МАО, необхідно знизити її приблизно 2 разу.

Проте сучасні дослідження показують, що антидепресанти діють через інші механізми. Наприклад, припускають, що антидепресанти знижують стресову гіперреактивність гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової системи. Деякі антидепресанти можуть діяти і як антагоністи NMDA-рецепторів, зменшуючи небажаний при депресії токсичний вплив глютамату. Сучасні дослідження показали, що деякі антидепресанти знижують у центральній нервовій системі концентрацію речовини P. Однак на сьогоднішній день найважливішим механізмом розвитку депресії, на який впливають всі антидепресанти, вважають недостатню активність моноамінів.

Класифікація

Найбільш зручна для практичного застосуваннянаступна класифікація антидепресантів:

1. Засоби, що блокують нейрональне захоплення моноамінів
   • Невиборної дії, що блокують нейрональні захоплення серотоніну та норадреналіну (імізін, амітриптилін)
   • Виборчої дії
     • Блокуючі нейрональне захоплення серотоніну (флуоксетин)
     • Блокують нейрональне захоплення норадреналіну (мапротилін)
2. Інгібітори моноамінооксидази (МАО)
   • Невибірної дії, що інгібують МАО-A і МАО-B (ніаламід , трансамін)
   • Виборчої дії, що інгібують МАО-A (моклобемід).
3. • Норадренергічні та специфічні серотонінергічні антидепресанти
   • Специфічні серотонінергічні антидепресанти

Проте є й інші класифікації антидепресантів. Наприклад, запропоновано класифікувати антидепресанти за клінічним ефектом:

1. Антидепресанти-седатики: триміпрамін, доксепін, амітриптилін, міансерин, миртазапін, тразодон, флувоксамін.
2. Антидепресанти збалансованої дії: мапротилін, тіанептин, мілнаципран, серталін, пароксетин, піразидол, кломіпрамін
3. Антидепресанти-стимулятори: іміпрамін, дезіпрамін, циталопрам, флуоксетин, моклобемід, адеметіонін.

Класи антидепресантів

Інгібітори моноаміноксидази

Невибіркові інгібітори

Невибіркові та незворотні інгібітори моноаміноксидази – це антидепресанти першого покоління. Ці препарати незворотно блокують обидва типи моноаміноксидази. До них відносяться похідні гідразиду ізонікотинової кислоти (ГІНК), або так звані «гідразинові» ІМАО – іпроніазид (іпразид), ізокарбоксазид, ніаламід, а також похідні амфетаміну – транілципромін, паргілін. Більшість засобів з цієї групи не поєднується з іншими лікарськими засобами через інактивування ряду ферментів печінки і вимагає дотримання спеціальної дієти для попередження розвитку тирамінового («сирного») синдрому.

Нині невиборчі інгібітори МАО використовуються досить рідко. Це пов'язано з їхньою високою токсичністю.

Виборчі інгібітори

Нові засоби цього класу - виборчі інгібітори МАО-А (моклобемід, пірліндол, метраліндол, бефол) чи МАО-B (селегилин) застосовуються ширше, оскільки дають значно менші побічні ефекти, краще переносяться і вимагають дотримання спеціальної дієти. Вони сумісні з багатьма ліками, з якими несумісні невиборчі ІМАО. Однак виборчі ІМАО-А та виборчі ІМАО-B мають значно слабшу антидепресивну активність порівняно з невиборчими ІМАО. Їх антидепресивний ефект дещо слабший за такий у трициклічних антидепресантів.

Неселективні блокатори зворотного нейронального захоплення моноамінів

Трициклічні антидепресанти

Трициклічні антидепресанти (ТЦА), або трицикліки - це група високоефективних антидепресантів з набагато меншими в порівнянні з ІМАО побічними ефектами, що не вимагають дотримання спеціальної дієти і не накладають великих обмежень на застосовані одночасно лікарські препарати. Причиною, за якою ці препарати об'єднані в одну групу, є те, що вони мають три з'єднані разом кільця в молекулі, хоча структура цих кілець і приєднані до них радикали можуть бути дуже різними.

Усередині класу трицикліків виділяють два підкласи, що відрізняються особливостями хімічної будови - трицикліки, що є третинними амінами ( tertiary amine tricyclics), і трицикліки, що є вторинними амінами ( secondary amine tricyclics). Багато хто з трицикліків підгрупи вторинних амінів є активними метаболітами третинних амінів, що утворюються з них в організмі. Наприклад, дезіпрамін є одним з активних метаболітів іміпраміну, нортриптилін є одним з активних метаболітів амітриптиліну.

Третичні аміни

Третичні аміни, як правило, відрізняються сильнішою седативною і протитривожною активністю, ніж вторинні аміни, більш вираженими побічними ефектами (М-холінолітичними, антигістамінними, α-адреноблокуючими), сильнішою антидепресивною активністю і більш збалансованим впливом на зворотний серотоніну. Типовими представниками третинних амінів є амітриптилін, кломіпрамін (анафраніл), іміпрамін (меліпрамін, тофраніл), триміпрамін (герфонал), доксепін, дотієпін (досулепін).

Доксепін – представник третинних амінів. Випускається у формі пігулок, покритих оболонкою.

Вторинні аміни

Селективні інгібітори зворотного захоплення норадреналіну

Селективні інгібітори зворотного захоплення норадреналіну (СІОЗН) – це сучасна група антидепресантів з мінімальними побічними ефектами та гарною переносимістю. Характерною властивістю цієї групи є виражена стимулююча дія за відсутності або малої седативної дії. Відомі представники цієї групи – ребоксетин (едронакс), атомоксетин (стратерра). За даними деяких досліджень, ці препарати перевершують ефективності селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну, принаймні при лікуванні важких депресій.

Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну.

Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну (СІОЗСіН), або антидепресанти «подвійної дії» ( double-action antidepressants) - це сучасна група антидепресантів з малими або мінімальними побічними ефектами та гарною переносимістю. Препарати цієї групи є потужними антидепресантами, що перевершують антидепресивну активність селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну, і наближаються за силою до трициклічних антидепресантів. Ці препарати особливо ефективні при лікуванні тяжких депресій. Відомі представники цієї групи – венлафаксин (велаксин, ефевелон), дулоксетин (симбалта), мілнаципран (іксел).

Селективні інгібітори зворотного захоплення норадреналіну та дофаміну.

Селективні інгібітори зворотного захоплення норадреналіну та дофаміну (СІОЗНіД) – сучасна група антидепресантів з мінімальними побічними ефектами та гарною переносимістю. Єдиним відомим сьогодні представником цього класу антидепресантів є бупропіон (велбутрін, зибан). Відмінними рисами бупропіону є мала ймовірність інверсії знака фази в манію або гіпоманію і мала ймовірність провокації «швидкого циклу» - менша, ніж у СІОЗС, і набагато менша, ніж у ТЦА чи ІМАО та інших потужних антидепресантів. У зв'язку з цим бупропіон особливо рекомендується хворим з біполярною депресією, схильний до інверсії фази або розвитку «швидкого циклу» при лікуванні різними антидепресантами. Важливими особливостямибупропіона є також виражена загальна стимулююча та психоенергізуюча дія (настільки виражена, що рядом фахівців він раніше класифікувався не як антидепресант, а як психостимулятор, незважаючи на відсутність наркотичних властивостей), а також гальмувальну дію на лібідо. У зв'язку з цим бупропіон часто застосовується як коректор сексуальних побічних ефектів інших антидепресантів.

Агоністи рецепторів моноамінів

Норадренергічні та специфічні серотонінергічні антидепресанти

Норадренергічні та специфічні серотонінергічні антидепресанти (НаССА) – сучасна група антидепресантів з мінімальними побічними ефектами та гарною переносимістю. Специфічними серотонінергічними вони називаються за те, що, блокуючи «гальмівні» пресинаптичні α 2 -адренорецептори і збільшуючи вміст норадреналіну і серотоніну в синапсах, препарати цієї групи одночасно сильно блокують постсинаптичні серотонінові 5-HT2 і 5-HT3 рецептори, » побічних ефектів препаратів групи СІЗЗС. До таких побічних ефектів відносять, зокрема, зниження лібідо, аноргазмію, фригідність у жінок та гальмування еякуляції у чоловіків, а також безсоння, тривогу, нервозність, нудоту, блювання, зниження апетиту та анорексію.

Відомими представникамигрупи НаССА є подібні до будови препарати міансерин (леривон, бонсерин) і миртазапін (ремерон, миртазонал).

Специфічні серотонінергічні антидепресанти

Специфічні серотонінергічні антидепресанти (ССА) – група антидепресантів з порівняно малими побічними ефектами та гарною переносимістю. Поряд із блокуванням зворотного захоплення серотоніну та підвищенням серотонінергічної нейропередачі препарати цієї групи сильно блокують «погані» в контексті лікування депресії серотонінові рецептори підтипу 5-HT2, чим пояснюється мала ймовірність сексуальних побічних ефектів, а також мала ймовірність загострення тривоги, безсоння. СІЗЗС. Часто спостерігається, навпаки, підвищення лібідо та сексуальне розгальмовування, покращення якості та яскравості оргазму, у зв'язку з чим ССА іноді застосовуються як коректори сексуальних побічних ефектів інших антидепресантів.

До препаратів цієї групи відносяться тразодон (тритико) та його більш нове похідне нефазодон (серзон).

Антидепресивна активність цих препаратів оцінюється як помірна. При важких депресіях ССА є неефективними або недостатньо ефективними.

Специфічною особливістю ССА, особливо тразодону, є сильний нормалізуючий вплив на фазову структуру сну та здатність придушувати кошмари за рахунок зменшення частки REM-сну, збільшеної при депресіях та тривожних станах. Цей вплив реалізується навіть у малих дозах, які не мають помітного антидепресивного впливу. Тому тразодон набув широкого поширення та особливого кохання психіатрів у країнах Заходу як снодійний і седативний препарат при безсонні (не тільки депресивного походження), а також як коректор безсоння та кошмарів при терапії СІОЗС або ТЦА.

Специфічною особливістю тразодону є також здатність покращувати еректильну функцію у чоловіків, аж до викликання приапізму (болючих спонтанних ерекцій), не пов'язана з антидепресивною активністю та реалізується за будь-якого типу функціонального (не органічного) порушення ерекції. Завдяки цьому тразодон широко використовується для лікування імпотенції, еректильної дисфункції, у тому числі не пов'язаної з депресією або тривогою.

На жаль, у нефазодону незабаром після початку його клінічного застосування виявилася досить значна (1%) гепатотоксичність (токсичність для печінки), що в окремих випадках призводила до летальних наслідків, що змусило американську FDA спочатку зажадати згадки про це великими літерами в чорній рамці на початку вкладки. -анотації до препарату та поінформованої згоди пацієнта на лікування нефазодоном, а потім взагалі заборонити виробництво та розповсюдження нефазодону в США.

Після цього фірма-виробник нефазодону оголосила про відкликання препарату з аптечної мережі у всіх країнах та припинення його виробництва. Тим часом, нефазодон, якби не токсичність для печінки, був би дуже непоганим розширенням арсеналу антидепресантів - він, на відміну від тразодону, не викликає мимовільних хворобливих ерекцій, має значно меншу седативну дію і кращу переносимість, майже не знижує артеріального тиску ж час має сильну антидепресивну активність.

Показання для застосування антидепресантів

Антидепресанти – це група препаратів, що застосовується для лікування депресії. Однак антидепресанти у клінічній практиці застосовують і з метою корекції інших порушень. Серед них панічні стани, обсесивно-компульсивні порушення (застосовуються СІОЗС), енурез (застосовуються ТЦА як додаткова терапія), хронічні больові синдроми (застосовуються ТЦА).

Особливості дії

Антидепресанти є серйозними препаратами, що завжди вимагають індивідуального підбору конкретного препарату та дози і тому їх самостійний прийом без призначення лікаря не рекомендується.

Антидепресанти практично не здатні покращити настрій у здорової людини, тому їхнє рекреаційне використання малоймовірне або практично неможливе. Винятком є ​​ІМАО, а також коаксил, який часто застосовували з рекреаційною метою, що призвело до внесення його до списків ПКУ (предметно-кількісного обліку).

Антидепресанти не діють одразу – зазвичай має пройти від двох до чотирьох тижнів до того, як вони почнуть працювати. Проте часто є і негайний ефект, який можна пояснити седативною або, навпаки, стимулюючою дією.

Дослідження показали, що багато антидепресантів, зокрема флуоксетин, можуть збільшити ймовірність суїциду в перші місяці терапії, особливо у дітей та підлітків. Це пов'язано з швидко наступаючим стимулюючим, енергійним дією, яке виникає перед настанням істинного антидепресивного ефекту. Отже, як і раніше суїцидонебезпечний хворий таким чином може отримати достатньо енергії і сил, щоб реалізувати суїцидальні думки на тлі поганого настрою і туги, що все ще зберігається. Крім того, багато антидепресантів можуть викликати або загострити на початку терапії тривогу, безсоння або дратівливість, імпульсивність, що також може призвести до підвищення ризику суїциду.

Прийом антидепресантів (не тільки СІЗЗС, але і СІЗЗСН) може індукувати гіпоманію, манію, психози як у пацієнтів з біполярним афективним розладом, так і у пацієнтів без нього. Наприклад, в рамках одного з досліджень манія виникла у сорока трьох із 533 пацієнтів, які приймали антидепресанти.

Примітки

1. Кукес В.Г.Клінічна фармакологія. - 3-тє. – М.: Геотар-Медіа, 2006. – С. 729. – 944 с. - 3500 екз. - ISBN 5-9704-0287-7
2. Weber MM, Emrich HM. Current and historical concepts of opiate treatment in psychiatric disorders. // International Journal of Clinical Psychopharmacology.. – 1988. – Т. 3. – № 3. – С. 255-266. - ISBN 0268-1315.
3. Czygan FC.З 2500 років old apotropic поєднає поточний антидепресивний. Художня історія та містичка St. John's wort = Kulturgeschichte und Mystik des Johanniskrauts: Vom 2500 Jahre alten Pharmazie in unserer Zeit. – Німеччина: Wiley-VCH, 2003. – Т. 32. – № 3. – С. 184-190. - ISBN 0048-3664.
4. Смулевич А.Б.Антидепресанти у загальномедичній практиці. // НЦПЗ РАМН Consilium Medicum. – М.: Медіа Медика, 2002. – Т. 4. – № 5.
5. Selikoff IJ, Robitzek EH. Tuberculosis chemotherapy with hydrazine derivatives of isonicotinic acid. // CHEST. – 1952. – Т. 21. – № 4. – С. 385-438. - ISBN 0012-3692.
6. Weissman, Myrna M.Зворотний вплив: bridging the 21st century. // American College of Chest Physicians. - Washington, D.C: 2001. - С. 10-11. - ISBN 0-88048-397-0.
7. Healy D. The Psychopharmacologists: Interviews. - London: Chapman & Hall, 1996. - С. 8. - ISBN 1-86036-008-4
8. Healy D. The Psychopharmacologists: Volume 2. - A Hodder Arnold Publication, 1998. - З. 132-134. - ISBN 1-86036-010-6
9. Healy D. Three faces of antidepressants: critical commentary on the clinic-economic context of diagnosis // J. Nerv. Ment. Dis.. – 1999. – Т. 187. – № 3. – С. 174-80.
10. Lacasse JR, Leo J.Серотонін і усвідомлення: виключається між повідомленнями і медичною літературою. // Florida State University College of Social Work, Tallahassee, Florida, United States of America PLoS Med.. – 2005. – Т. 2. – № 12.
11. J-P Macher, M-A Crocq Dialogues in clinical neuroscience. // Neuroplasticity Ed.. – 2004. – Т. 6. – № 2. – С. 250.
12. Schwarz M.J., M.Ackenheil The role of substance P in depression // Dialogues in clinical neuroscience.. – 2002. – Т. 4. – № 1. – С. 21-29.
13. Харкевич Д.А.Фармакологія. - 9-те. – М.: Геотар-Медіа, 2006. – С. 237. – 749 с. - ISBN 5-9704-0264-8
14. Крилов В.І.Антидепресанти у загальномедичній практиці. Ефективність та безпека терапії. // Бойцов С.А., Окавітий С.В., Казанцев В.А. та ін.ФАРМіндекс-Практик. - СПб.: 2003. - Ст 5. - С. 22-32. - ISBN 5-94403-011-9.
15. Маркова І.В., Михайлов І.Б., Неженцев М.В.Фармакологія. - Друге. – СПб.: Фоліант, 2001. – С. 82. – 416 с.
16. Майкл Дж. НілНаочна фармакологія = Medical Pharmacology at a Glance / Демидова М.А.. – М.: Геотар Медицина, 1999. – С. 63. – 104 с. - (Іспит на відмінно). - 5000 екз. - ISBN 5-88816-063-6
17. Vega, JA., Mortimer, AM., Tyson, PJ.Конвенційне антипсихологічне підтвердження в unipolar depression, I: An audit and recommendations for practice // Physicians Postgraduate Press, Memphis, TN, ETATS-UNIS (1978) (Revue) The Journal of clinical psychiatry. – 2003. – Т. 64. – № 5. – С. 568-574. - ISBN 0160-6689.
18. Смулевич А.Б., Дубницька Е.Б., Тхостів А.Ш. та ін.Депресії та коморбідні розлади. . - М: 1997.
19. Кеннеді C.Обмеження сучасної терапії антидепресантами = Unmet Needs in the Treatment of Depression // Журнал неврології та психіатрії ім. С.С. Корсакова. – М.: Медіа Сфера, 2007. – № 12.
20. S.M.Stahl, M.M.Grady, Ch.Moret, M.BrileyІнгібітори зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну: фармакологічні властивості, клінічна ефективність та переносимість у порівнянні з іншими класами антидепресантів. Частина 2 // Consilium Medicum. – М.: Медіа Медика, 2007. – Т. 2. – № 3.
21. Енн С.Д., Койл Дж.Т.Фармакотерапія в неврології та психіатрії / Левін О.С.. – М.: МІА, 2007. – С. 157. – 794 с. - 4000 екз. - ISBN 5-89481-501-0
22. Дробіжев М.Ю., Мухін А.А.Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну: можливості вибору (коментарі до робіт Thase та співавт.) // Науковий центр психічного здоров'я РАМН, м. МоскваПсихіатрія та психофармакотерапія,. – К.: 2004. – Т. 6. – № 1.
23. Stewart DE. Hepatic adverse reactions поєднані з нефазодоном. // Canadian journal of psychiatry. Revue canadienne de psychiatrie.. – Canada: 2002. – Т. 47. – № 4. – С. 375-377.
24. Carvajal Garcia-Pando A, Garcia del Pozo J, Sánchez AS, Velasco MA, Rueda de Castro AM, Lucena MI. Hepatotoxicity поєднана з новими антидепресантами. // The Journal of clinical psychiatry. – USA: 2002. – Т. 63. – № 2. – С. 135-137.
25. Aranda-Michel J, Koehler A, Bejarano PA, Poulos JE, Luxon BA, Khan CM, Ee LC, Balistreri WF, Weber FL Jr. Nefazodone-induced liver failure: report of three cases. // Annals of internal medicine. – USA: 1999. – Т. 130. – № 1. – С. 285-288.
26. Federal Register // Office of Federal Register, National Archives and Records Administration. – Т. 74. – № 27. – С. 6899.
27. Катцунг Б.Г.Базисна та клінічна фармакологія. - СПб.: Біном-Невський діалект, 1998. - Т. 1. - С. 550-551. – 610 с.
28. Наказ Мінздоровсоцрозвитку РФ від 13.10.2006 р. № 703 «Про внесення зміни до наказу Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку Російської Федерації від 14 грудня 2005 р. № 785»

Використання таких препаратів стимулює людську психіку. Але які сильні антидепресанти вибрати, нижче запропонуємо список препаратів, пити які можна не боячись побічних ефектів.

Антидепресанти доступні всім

Без рецепта лікаря можна купити лише легкі пігулки, здатні надати позитивний ефект на настрій. Наведемо назви ліки, таблетки яких можна купити у вільному продажу. Які це кошти, і чому для їхньої покупки не потрібен рецепт.

Вибираючи найкращий антидепресант, зверніть увагу на цей тетрациклічний препарат. З його допомогою можна підняти настрій, усуває апатію, тривогу, стабілізує психомоторну загальмованість. Говорячи про побічні дії, такий препарат не можна приймати при вагітності, порушення роботи печінки, хворобах нирок.

Прозак (флувал, продеп, профлузак, флуоксетин)

Такі антидепресанти без рецептів належать до групи селективних інгібіторів серотоніну (СІЗЗС). Такі назви засоби часто використовуються у лікаря невролога та терапевта. Максимальний ефект препаратів досягається при лікуванні менструального розладу, усунення тривожних та панічних станів, покращує настрій, можна використовувати для позбавлення нав'язливих думок. Якщо приймати такі ліки регулярно, можна знайти врівноважену психіку та підняти настрій.

Паксил (сирестил, рексетин, плізил, адепрес)

Прийом антидепресантів трициклічної групи приносить добрі ефекти, такі засоби часто призначають пити в кабінеті лікаря. Приймати такі лікарські препарати можна антидепресивним та протитривожним засобами. Якщо говорити про побічні ефекти та наслідки, то він не впливає на роботу серця та психомоторні функції. Можна приймати для корекції серця. Рекомендовано пити при стресових ситуаціях, депресії, різних видах фобії.

Прийом антидепресантів подібного виду підвищує настрій та працездатність. Подібні ліки мають у своєму складі звіробій, що надає гарний ефект.

Вибираючи лікування антидепресантами можна зупинити свій вибір на Персені. Препарат забезпечує високий ефект, має у складі природні компоненти (перечну м'яту, валеріану, мелісу). Піднімає настрій та бореться зі стресами.

Дія антидепресантів цього має яскраво виражений седативний ефект. Такі лікарські препарати мають у складі страстоцвіт, хміль, гвайфенезин, мелісу, бузину, звіробій та глід. Приймати лікарські препарати можна, коли потрібно зняти відчуття тривоги, напруги, головного болю, полегшити передменструальний і кліматичний синдроми.

Антидепресанти рослинного походження

Можуть мати у своєму складі лікарські засоби, вони мають добрий ефект і майже повну відсутність побічних дій. Такі засоби рекомендується пити, коли потрібно впоратися з депресивним та тривожним станом, що з'явився на тлі переживань та стресів. Рекомендуємо приймати такі натуральні препарати:

• Настої безсмертника, родіоли рожевої, кореня маралії, лимонника – ці засоби усувають почуття перевтоми. Препарати потрібно пити перед їдою по 150 грам;
• Спиртовий екстракт левзеї – такі препарати стимулюють психометричні функції людини, підвищують настрій, збільшують працездатність;
• Настойка женьшеню здатна виявити ефект у вигляді стимуляції. імунної системи. Вона лікує прояви депресії, підвищує стійкість організму до стресів. Як побічні ефекти слід відзначити підвищену чутливість до сонця. Не рекомендується ходити в солярій, якщо вирішили пити настойку женьшеню;
• Заманиха – можна використовуватиме підвищення працездатності, покращує настрій, нормалізує сон;
• Пустирник, материнка, блакитна жимолість, лучна конюшина. Такі засоби дозволяють позбутися депресивного стану;
• Глід справляє заспокійливий ефект;
• Хміль, м'ята перцева, валеріана - відмінні антидепресанти рослинного походження, що не мають особливих побічних ефектів;
• Лікарський дягіль чудово справляється з безсонням;
• Пити календулу можна для зняття перевтоми та напруги.

Всі ці лікарські препарати, що мають рослинне походження, можуть використовуватися виключно при середніх та легких ступенях тяжкості хвороби. Вони мають ефект при порушеннях сну, занепокоєнні, тривозі.

Ще одним показанням для лікування рослинними засобами – різні психовегетативні розлади. Це низка станів, у яких під час обстежень немає патологія внутрішніх органів, а самі прояви утворюються як наслідки порушень роботи нервової вегетативної системи. Вони включають:

• Почуття, що виникає періодично, нестачі повітря;
• Болі в голові та запаморочення;
• Болі в ділянці живота та серця;
• Прискорене серцебиття;
• Порушення спорожнення та сечовипускання кишечника.

У антидепресантів на основі звіробою практично немає побічних ефектів, вони можуть використовуватись без призначення лікаря. Але у разі більш тяжких депресивних станів такі кошти не принесуть ефективного результату. При таких станах необхідна допомога лікаря та призначення антидепресантів іншої категорії.

Заходи безпеки

У багатьох є різні розлади психіки. На жаль, для людей, які постійно перебувають у стресових ситуаціях, на роботі, вдома і навіть на відпочинку, знайомі проблеми порушення сну та дратівливості. Жінки зазвичай при перших проявах депресії намагаються випити лікарські препарати, не думаючи про наслідки, чоловіки вбивають нерви в собі.

Не варто уникати допомоги психіатра. Подібні препарати без рецепта можуть допомогти, якщо є чинники, викликають патологію. Тільки після її визначення можна розпочати приймати медикаментозні препарати. В інших випадках хвороба переросте у хронічну форму з проміжками ремісій та загострень.

Перед тим як намагатися придбати антидепресанти нового покоління у вільному доступі, подумайте про побічні ефекти. Чи ви можете відрізнити невроз від депресивного стану? Можливо, краще завітати до професійного лікаря, який зможе виключити негативний впливліків на ваш організм. Навіть препарати рослинного походження мають низку побічних дій у разі їх неправильного використання.

Лікарська статистика каже, що більшість сучасних людей, які купують різноманітні заспокійливі засоби, не страждають від проблем із психікою. Такі пацієнти створюють у собі установку на депресію і намагаються вилікуватися від вигаданого стану.

Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну: ТОП-10 найкращих та повний список

Існує безліч груп лікарських засобів, спрямованих на психотропну корекцію при терапії тривожно-депресивних станів.

Всі вони мають загальний механізм дії, суть якого полягає в контролі впливу на стан ЦНС тих чи інших нейромедіаторів залежно від генезу захворювання. Згідно з дослідженнями особливу дію на патогенез депресій має центральний дефіцит серотоніну в синоптичній передачі, контролюючи який можна регулювати психічну активність.

Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС) – сучасні антидепресанти третього покоління, які порівняно легко переносяться пацієнтами. Застосовуються для терапії депресивних та тривожних розладів у моно та політерапії.

Ця група медикаментів працює за рахунок підтримки тривалої активності центральних серотонінергічних процесів шляхом запобігання захопленню серотоніну тканинами мозку, внаслідок чого медіатор, накопичуючись в області рецепторів, довше впливає на них.

Основною перевагою СІЗЗС перед іншими групами антидепресантів є вибіркове інгібування лише одного виду біогенних амінів, що дозволяє запобігти впливу небажаних побічних ефектів на організм. Це позитивно позначається на переносимості цієї групи ліків організмом, за рахунок чого їхня популярність серед пацієнтів та фахівців зростає з кожним роком.

Механізм дії та фармакологічні властивості

При вивільненні серотоніну з волокон нервових закінчень в області ретикулярної формації, що відповідає за неспання, а також лімбічної системи, відповідальної за контроль емоційного стану, він потрапляє в простір, званий синоптичною щілиною, де приєднується до спеціальних рецепторів серотонінових.

У результаті такої взаємодії нейромедіатор збуджує мембрани клітин зазначених структур, підвищуючи цим їх активність. В результаті відбувається розпад цієї речовини під дією спеціальних ферментів, після чого його елементи обернено захоплюються тими структурами, через які був зроблений його початковий викид.

Інгібітори зворотного захоплення впливають на етапі ферментативного розпаду серотоніну, запобігаючи його деструкції, сприяючи подальшому накопиченню та пролонгуванню його збуджуючих ефектів.

Через війну підвищення активності нейромедіатора нівелюються патологічні процеси депресивних, тривожних, тривожно-депрессивных і фобічних розладів, поповнюється дефіцит емоційного поведінки й регулювання психічних станів.

Сфера використання

Основна мета застосування цієї групи антидепресантів полягає у придушенні різних видів депресій шляхом надання стимулюючого впливу на структури головного мозку.

Також СІЗЗС застосовуються в таких випадках:

• психастенічні стани, які є тривожні розлади особистості;
• психопатії та неврози, що виявляють себе в істеричності поведінки та зниженні розумової та фізичної працездатності;
• хронічні болючі синдроми, пов'язані з психосоматичними аспектами;
• панічні розлади;
• обсесивно-компульсивні розлади, пов'язані з епізодичними нав'язливими думками, ідеями, діями, рухами;
• психічні розлади споживання їжі - нервова анорексія, булімія та психогенне переїдання;
• соціальні фобічні переживання, пов'язані з поведінковим сприйняттям себе у суспільстві;
• посттравматичний стресовий розлад;
• розлади деперсоналізації та дереалізації, пов'язані з порушенням самосприйняття та з неможливістю управління своєю поведінкою та прийняття навколишньої дійсності;
• синдром передменструальних переживань, як наслідок психоемоційної нестабільності.

Також дана група ліків ефективна в терапії алкоголізму та абстинентного синдрому.

Обмеження та протипоказання

Прийом антидепресантів СІЗЗЗ заборонено за наявності в крові психостимулюючих препаратів, у стані алкогольного чи наркотичного сп'яніння.

Протипоказано поєднання кількох препаратів із серотонінергічною дією. Також несумісне вживання інгібіторів зворотного захоплення серотоніну за наявності в анамнезі епілепсії.

Печінкова та ниркова недостатність, а також серцево-судинні захворювання на стадії декомпенсації є протипоказанням до застосування селективних інгібіторів.

Наявність вогнищ ішемічного ураження чи злоякісних пухлинних утворень у сфері середнього мозку.

Не практикується вживання СІЗЗС раніше, ніж через два тижні після закінчення курсу лікування неселективними інгібіторами моноаміноксидази.

Заборонено приймати препарати групи за наявності глаукоми в активній фазі. Цукровий діабет також є протипоказанням до застосування СІЗЗС.

Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну несумісні з антихолінестеразними засобами, симпатолітиками, гепарином, антикоагулянтами непрямої дії, наркотичними анальгетиками, саліцилатами, холіноміметиками та Фенілбутазоном.

Побічна дія

При прийомі селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну можуть спостерігатися такі побічні реакції (хоча набагато рідше, ніж, наприклад, при вживанні трициклічних антидепресантів):

1. Нудота, блювання, застійні явища у кишечнику і як наслідок запори.
2. Можуть відзначатися неспокійні стани, розвиватися манія, тривога, порушення сну до безсоння або реверсія до підвищеної сонливості.
3. Можлива підвищена нервова збудженість, появи мігренеподібного головного болю, втрата гостроти зору, поява шкірного висипу, можлива зміна фази захворювання при біполярному розладі особи з переходом від депресивної до маніакальної.
4. Може спостерігатися поява тремору, зниження лібідо, розвиток екстрапірамідних порушень як акатизії, паркінсонізму чи гострої дистонії. Відзначається підвищення вироблення пролактину.
5. При тривалому застосуванні можливе таке явище, як втрата мотивації з емоційним притупленням, яке також відоме як СІЗЗС-індукований апатичний синдром.
6. Може розвинутися брадикардія, спостерігатиметься зниження вмісту натрію в крові, що призводить до набряків.
7. При прийомі препаратів у період вагітності можливі мимовільні аборти внаслідок тератогенної дії на плід, а також аномалії розвитку на пізніх термінах вагітності.
8. У поодиноких випадках можливий серотоніновий синдром з відповідними психічними, вегетативними та нервово-м'язовими порушеннями.

Інформація до роздумів

Згідно з останніми дослідженнями, лікування ендогенних депресій юнацького віку є ефективним та безпечним при використанні як терапії антидепресантів групи СІОЗС, завдяки відсутності таких побічних впливів, як при прийомі препаратів трициклічного ряду.

Передбачуваність лікувального ефекту дозволяє надати правильне лікування цій групі пацієнтів, незважаючи на атипову симптоматику депресій цього віку, пов'язаних із нейробіологічними змінами юнацького періоду.

СІЗЗС дозволяють вже на початкових етапах лікування запобігти загостренню стану та знизити актуальність суїцидальної поведінки, що властиво особам, які страждають на юнацькі депресії.

Також інгібітори зворотного захоплення серотоніну довели свою ефективність в області лікування післяпологової депресії, позитивно впливають при клімактеричному синдромі у вигляді зниження тривоги та депресивних станів, що дозволяє використовувати антидепресанти, як заміщення гормональної терапії.

ТОП-10 затребуваних препаратів групи СІЗЗС

Десять селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну, які заслужено користуються популярністю серед пацієнтів та лікарів:

1. Флуоксетін. Поряд із збільшенням серотонінергічного впливу за принципом зворотного негативного зв'язку майже не впливає на накопичення норадреналіну та дофаміну. Незначно впливає на холінергічні та гістомінові рецептори H1. При застосуванні добре всмоктується, максимальна доза крові з моменту прийому відзначається через 6-8 годин. Може викликати сонливість, втрату апетиту, зниження лібідо нудоту та блювання.
2. Флувоксамін. Є антидепресантом з анксіолітичним ефектом. Також характеризується слабким антихолінергічним впливом. Біодоступність препарату дорівнює 50%. Вже через чотири години після прийому ліків може спостерігатися максимальна терапевтична доза в крові. У печінці піддається метаболізму з подальшим утворенням активної речовини норфлуоксетин. Можливі маніакальні стани, ксеростомія, тахікардія, артралгія.
3. Сертралін. Застосовується при тяжких депресивних станах і вважається найбільш збалансованим препаратом групи. Початок дії відзначається через 2-4 тижні від початку курсу терапії. При прийомі можуть спостерігатись гіперкінези, набряки, а також таке явище як бронхоспазм.
4. Пароксетін. Переважають анксіолітичний та седативний ефекти. Повністю всмоктавшись через ШКТ, максимальна доза активної речовини визначається через 5 годин. Основне застосування знайшов при панічних та обсесивно-компульсивних станах. Несумісний із інгібіторами МАО. При прийомі із непрямими коагулянтами підвищує кровоточивість.
5. Циталопрам. Комплексно разом із серотоніновими блокує адренорецептори, гістомінові та м-холінорецептори. Вже через 2 години після прийому може спостерігатися максимальна концентрація. Можливий тремор, мігрень, розлади сечовипускання та ортостатична гіпотензія.
6. Тразодон. Поєднує в собі анксіолітичний, седативний та тимоналептичний ефекти. Через годину після прийому відзначається максимальний вміст у крові. Використовується для придушення тривоги та невротичних ендогенних депресій.
7. Есциталопрам. Застосовується при патології поведінки легкого та помірного ступеня вираженості. Особливістю медикаменту є відсутність впливу на клітини печінки, що дозволяє поєднувати Есциталопрам з іншими препаратами. Можлива тромбоцитопенія, анафілактичний шок, порушення продукції вазопресину.
8. Нефазодон. Використовують при порушеннях сну, тривогах та депресіях різної виразності. Не надає гнітючої дії на статеву функцію. Може викликати підвищену пітливість, сухість у роті, сонливість.
9. Паксил. Не має седативної дії. Використовується при помірно виражених депресіях. При застосуванні можливі синусит, набряки обличчя, збільшення депресивних станів, зміна якості насіннєвої рідини, агресія.
10. Серенати. Здійснюючи антидепресивний вплив, не порушує психомоторні функції. Застосовується як профілактика депресивних епізодів. Може викликати біль за грудинною, шум у вухах, головний біль, диспепсії та задишку.

Повний список із препаратів, доступних на 2017 рік

Вичерпний список СІЗЗЗ, який складається з усіх активних речовин групи, а також препаратів на їх основі (торговельні назви).

Структурні формули популярних СІЗЗС (клікабельно)

Дана група препаратів має стимулюючу та тимоаналептичну дію. Застосовуються ліки за різних видів депресії.

Препарати специфічно інгібують зворотне захоплення серотоніну і мають анксіолітичну дію. Застосовуються для профілактики та лікування обсесивно-компульсивних розладів. Мають вплив також на адренергічні, гістомінові та допамінові рецептори.

Медикаменти на основі Пароксетину:

Група має анксіолітичні та седативні властивості. Діюча речовина має біциклічну структуру, що відрізняє її від інших препаратів.

За тривалого курсу фармакокінетичні властивості не змінюються. Основні показання поширюються на ендогенні, невротичні та реактивні депресії.

Препарати на основі сертраліну:

• Алевал;
• Асентра;
• Золофт;
• Серліфт;
• Серенату;
• Стимулотон;
• Торін.

Ця підгрупа антибіотиків застосовується при нав'язливих станах. Не чинить седативний вплив і не має впливу на інші рецептори крім серотонінергічних. Використовується як профілактика рецидивів депресивних станів.

Група мінімально впливає на дофамінові та адренергічні рецептори. Основний лікувальний ефект спрямований на корекцію емоційної поведінки, нівелюючи почуття страху та дисфорії. Лікувальний ефект інших груп антидепресантів може посилюватись при одночасному взаємодії з похідними Циталопраму.

Лікарські засоби на основі Есциталопраму:

Ліки використовуються при панічних станах. Максимальний терапевтичний ефект розвивається через 3 місяці після початку прийому цієї групи препаратів СІЗЗС. Медикаменти мало взаємодіють коїться з іншими видами рецепторів. Більшість метаболітів виводяться нирками, що є відмінною рисоюцих похідних.

Загальна схема лікування

Препарати із групи селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну застосовують 1 раз на добу. Це може бути різний часовий проміжок, проте найчастіше прийом відбувається вранці до їди.

Лікарський ефект настає після 3-6 тижнів безперервного курсу лікування. Результатом відгуку організму на терапію є регрес симптоматики депресивних станів, після придушення якої терапевтичний курс продовжують протягом від 4 до 5 місяців.

Також варто враховувати, що за наявності індивідуальної непереносимості чи резистентності організму, що виявляється у відсутності позитивного результатув межах 6-8 місяців, групу антидепресантів замінюють іншою. Дозування препарату на один прийом залежить від похідної речовини, зазвичай вона коливається від 20 до 100 мг на добу.

Ще раз про застереження!

Антидепресанти протипоказано вживати при нирковій та печінковій недостатності у зв'язку з порушенням елімінації метаболітів препарату з організму, внаслідок чого настає його токсичне отруєння.

Варто з обережністю застосовувати інгібітори зворотного захоплення серотоніну людям, чия робота потребує високої концентрації та уваги.

При захворюваннях, що викликають тремор, таких як хвороба Паркінсона, антидепресанти можуть посилювати негативну клініку, що може негативно відгукнутися на стані пацієнта.

Приймаючи той факт, що інгібітори мають тератогенну дію, їх не рекомендують використовувати під час вагітності та в період лактації.

Також завжди варто пам'ятати про синдром відміни, який є комплексом негативних симптомів, які розвиваються при різкому припиненні курсу лікування:

Ці явища можуть відбуватися у відповідь різке припинення прийому препарату. Для запобігання подібним ситуаціям дозування ліків слід поступово знижувати протягом одного місяця.

Своє широке застосування селективні інгібітори серотоніну знайшли завдяки відсутності множини побічних реакцій, пов'язаних з використанням інших груп антидепресантів

Препарати СІЗЗС призначаються за різного ступеня вираженості депресивних розладів, практично не маючи обмеження в галузі психіатричної практики.

Однак даним лікарським засобам властиві свої недоліки, що виявляються у неповній вивченості всіх їх властивостей та наявності окремих, характерних лише для СІЗЗС, побічних дій.

Трициклічні антидепресанти: список препаратів

Свого часу фарм ринок був заповнений антидепресантами першого покоління – це так звані «трициклічні антидепресанти». Ці препарати є неселективним інгібітором захоплення моноамінів (Норадреналіну, Дофаміну, Серотоніну - речовини головного мозку, що піднімають настрій і викликають емоцію радості див. біохімія мозку), які в силу численних побічних ефектів поступилися місцем більш сучасним препаратам селективного інгібізу.

Отже, список препаратів трициклічних антидепресанів

Список препаратів трициклічних антидепресантів включає кілька схожих неселективних (не вибіркових) інгібіторів (затримувачів процесів) зворотного захоплення моноамінів (нейромедіаторів: Норадреналін, Дофамін, Серотонін - хімічних речовин, що відповідають за передачу імпульсів між нейронами і підтримують хороший настрій щастя»).

Останні, при депресії, тривожності, страхах не виробляються належною мірою, призводячи людину до поганого настрою, сильної пригніченості, емоційно-психологічних страждань та психічних розладів.

Трициклічні антидепресанти - список препаратів:

Пам'ятайте! трициклічні антидепресанти, крім численних побічних ефектів, не виліковують саму хворобу, не видаляють першоджерело - вони лише знімають симптоми захворювання. , у вас настане той самий стан, якщо не гірше.

Якщо ви дійсно хочете назавжди позбутися депресії, тривожності і страхів, і навчитися самостійно протистояти цій недузі в майбутньому, без трициклічних антидепресантів, то пройдіть повноцінний курс психотерапії, що реально лікує (видаляючи першоджерело захворювання) онлайн

Застосування антидепресантів: перелік препаратів

У лікуванні депресій використовують антидепресанти, список яких можна побачити нижче. До антидепресантів належать препарати, що вибірково впливають на депресивний стан людини. Дані засоби та нейролептики при депресії можна застосовувати у разі усунення афективно-маячних синдромів у дітей та дорослих.

Найпоширеніші легкі антидепресанти:

Це лише деяка частина антидепресантів, які використовуються з метою боротьби з нервовими розладами та депресіями. Усі вони поділяються на кілька класифікацій.

Заспокійливі

Заспокійливі антидепресанти – класифікація найпоширеніших препаратів для боротьби з депресіями.

Амітриптилін відноситься до класичного типу легких антидепресантів трициклічної структури. Від Іміпраміну його відрізняє досить сильний седативний вплив. Його використовують для позбавлення від депресій тривожного та ажитованого типів, які здатні виявлятися з «вітальністю». Даний препарат випускається у вигляді таблеток та ін'єкцій.

Ще один вітчизняний антидепресант – це Азафен, або Гіпофізін. Його використовують для боротьби із симптомами «малих» депресивних розладів циклотимічного регістру. Препарат чинить помірні седативні та тимоаналептичні дії.

Міансерин, або Леривон, є лікарським препаратом, що має при використанні в малих дозах сильний седативний ефект. Завдяки цьому впливу його можна використовувати для лікування циклотімії у поєднанні з безсонням. Він здатний вилікувати депресію із великими епізодами.

Стимулюючі

Моклобемід, або Аурорикс, є селективним інгібітором МАО. Препарат відрізняється потужною стимулюючою дією на людей, які страждають на загальмовані типи депресій. Його прописують при соматизованих типах депресій. Але препарат категорично заборонено використовувати при тривожних депресіях.

Іміпрамін, або Меліпрамін, є першим повністю вивченим антидепресантом трициклічної структури. Його використовують у лікуванні важких депресій з високою перевагою тужливості та загальмованості, при суїцидальних думках. Випускається як у формі таблеток, так і у вигляді внутрішньом'язових ін'єкцій.

Флуоксетин – препарат, що володіє тимоаналептичною дією. Друга його назва – Прозак. Препарат ефективний у період лікування депресій із обсесивно-фобічними симптомами.

Даний тип ліків відноситься до так званих селективних інгібіторів зі зворотним захопленням серотоніну (СІЗЗС). Препарат позбавлений деяких ефектів клінічних трициклічних антидепресантів:

• антигістамінного;
• адренолітичного;
• холінолітичного.

Пертофран - це потужніший варіант Имипрамина (дезметилированный). Він відрізняється більш яскравим ефектом, що активує. Використовується препарат для боротьби з депресіями, які поєднуються з деперсоналізацією.

Препарати збалансованого впливу

Друга назва Піразідолу – Пірліндол. Препарат виробляється у Росії. Він є оборотним інгібітором МАО типу А, як і Моклобемід. Використовується цей лікарський препарат для запобігання та лікування депресій загальмованого типу, а також депресивних розладів із яскраво вираженими тривожними проявами. Переваги препарату у можливості його прийому при глаукомах, простатиті та серцевих патологіях.

Ще один потужний препарат, створений в результаті синтезу та введення атома хлору в молекулу іміпраміну, - Анафраніл. Використовується він для лікування депресій резистентного типу і при купіруванні афективних фаз депресій, що важко протікають.

Мапротилін, або Людіоміл, є антидепресантом тетрациклічної структури. Він має досить потужну тимоаналептичну дію при взаємодії з анксіолітичною та седативною компонентами. Його можна використовувати при циркулярній депресії у поєднанні з ідеями самозвинувачення. Препарат використовують при інволюційній меланхолії. Випускають Мапротилін у вигляді пероральних препаратів та ін'єкцій.

Зворотні інгібітори моноаміноксидази та селективні інгібітори зворотного захоплення

Бефол відноситься до вітчизняних препаратів, які прописують при депресивних розладах астенічного та анергічного типів. Використовується для лікування депресивної фази циклотимії.

Феварин та Флуоксетин відносяться до класифікації препаратів тимоаналептичної дії. Препарати мають вегетостабілізуючу дію.

Циталопрам та Ципраміл – інші назви тимоаналептичних антидепресантів, за допомогою яких можна вилікувати депресію. Вони відносяться до групи седативних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС).

Афобазол відноситься до антидепресантів, які продаються без рецепта. Його застосовують для боротьби з соматичними хворобами з розладами адаптації, тривожними станами, неврастенією та онкологічними та дерматологічними захворюваннями.

Хороший ефект має препарат при лікуванні порушень сну та знятті симптомів ПМС. Але варто враховувати, що приймати його дітям та жінкам у період вагітності та лактації протипоказано.

Трициклічні

Триміпрамін, або Герфонал, застосовується при лікуванні депресій із підвищеною тривожністю. Це один із найпотужніших препаратів подібної дії. Його психотропна активність схожа на Амітриптилін. При проведенні лікування варто враховувати перелік протипоказань цього антидепресанту:

• сухість в роті;
• ортостатична гіпотензія;
• проблеми із сечовипусканням.

Антидепресанти нового покоління

Сертралін та Золофт - назви антидепресантів з яскравою тимоаналептичною дією зі слабким стимулюючим ефектом. При цьому препарати не мають холінолітичної та кардіотоксичної властивості.

Максимального ефекту вони досягають при боротьбі з атиповими соматизованими депресіями з деякими проявами булімії.

Пароксетин є похідним препаратом Піперидину. Він має досить складну біциклічну структуру. Основні властивості Пароксетину – тимоаналептична та анксіолітична. Вони проявляються за наявності стимуляції.

Препарат добре показує себе при боротьбі з ендогенними та невротичними депресіями, їх тужливими або загальмованими варіантами.

Венлафаксин - антидепресант, який застосовується при депресіях на тлі важких психічних розладів, таких як шизофренія та ін.

Опіпрамол застосовується для лікування соматизованих та алкогольних депресій. Він здатний запобігати блювоті, судомам і в цілому стабілізувати вегетативну нервову систему.

Толоксатон, або Гуморил, схожий за способом на організм людини з Моклобемідом. У препарату відсутні холінолітичні та кардіотоксичні властивості. Але він добре справляється з лікуванням депресій із яскраво вираженою загальмованістю.

Симбалта або дулоксетин використовуються для боротьби з депресіями з панічними атаками.

Побічні ефекти

Більшість антидепресантів має достатню кількість побічних ефектів. Їхній список досить великий:

• гіпотензія;
• аритмія;
• синусова тахікардія;
• порушення внутрішньосерцевої провідності;
• пригнічення функцій кісткового мозку;
• агранулоцитоз;
• тромбоцитопенія;
• гемолітична анемія;
• сухість слизових;
• порушення акомодації;
• гіпотонія кишечника;
• проблеми з сечовипусканням;
• підвищення апетиту;
• збільшення маси тіла.

Такі внаслідок прийому трициклічного типу антидепресантів побічні ефекти виникають досить часто. На відміну від них антидепресанти-інгібітори зворотного захоплення серотоніну мають менш виражені побічні дії. Але це може бути:

• часті головні болі;
• безсоння;
• тривожні стани;
• депотенційні ефекти.

Якщо для лікування використовується комбінуюча терапія, тобто одночасно застосовуються препарати обох типів, то може виявлятись серотоніновий синдром, що характеризується підвищенням температури, ознаками інтоксикації організму та порушеннями у роботі серця та судин.

Будь-які антидепресанти при депресії необхідно приймати тільки після повного медичного обстеження та постановки точного та повного діагнозу.

А для дітей їх призначають із особливою обережністю. Обов'язково робити це під наглядом лікаря, щоб не завдати шкоди організму.

Антидепресанти без рецепта лікаря: назви, ціни, перелік

Останнім часом значно зросла кількість людей, які страждають на депресію. Цьому багато в чому сприяє шалений ритм сучасного життя, рівень стресів, що збільшився. Додаються до цього також економічні та соціальні проблеми. Все це не може позначитися на психічному та душевному здоров'ї людей.

Люди відчувають зміни у психіці, коли відбиваються з їхньої працездатності і соціальних відносинах. Вони звертаються до лікаря по пораду, і нерідко він ставить їм діагноз – депресія.

Що це таке – депресія і чим вона небезпечна

Насамперед, слід зазначити, що не слід боятися цього діагнозу. Хвороба не свідчить про те, що страждає на неї психічно або розумово неповноцінний. Вона не впливає на когнітивні функції мозку, і в більшості випадків її можна вилікувати.

Однак депресія – це не просто поганий настрій чи смуток, який може накочувати час від часу і на здорових людей. При депресії людина втрачає будь-який інтерес до життя, відчуває постійно себе розбитим і втомленим, неспроможна прийняти жодного рішення.

Депресія небезпечна тим, що може впливати весь організм, викликаючи незворотні зміни у окремих його органах. Крім того, при депресії псуються відносини з оточуючими, стає неможливою робота, з'являються думки про самогубство, які іноді можуть і виконуватися.

Депресія насправді не є наслідком слабкої волі людини, її недостатніх зусиль щодо виправлення ситуації. У більшості випадків вона є біохімічною хворобою, обумовленою порушенням обміну речовин і зменшенням у мозку кількості деяких гормонів, насамперед серотоніну, норадреналіну та ендорфіну, що виконують функції нейромедіаторів.

Тому, як правило, депресію не завжди можна вилікувати немедикаментозними засобами. Добре відомо, що при пригніченому настрої людині можуть допомогти зміна обстановки, методи релаксації та аутотренінгу тощо. але ці способи вимагають значних зусиль із боку пацієнта, його волі, бажання й енергії. А за депресії їх якраз і немає. Виходить замкнене коло. І розірвати його без допомоги препаратів, що змінюють біохімічні процеси у мозку, нерідко буває неможливо.

Класифікація антидепресантів за принципом на організм

Існує кілька варіантів класифікації антидепресантів. Одна з них ґрунтується на тому, який саме клінічний вплив препарати мають на нервову систему. Усього виділено три типи таких дій:

• Седативне
• Збалансоване
• Активуюче

Седативні антидепресанти надають заспокійливу дію на психіку, знімаючи тривогу та підвищуючи при цьому активність нервових процесів. Активуючі препарати добре борються з такими проявами депресії, як апатія та загальмованість. Збалансовані препарати мають універсальну дію. Як правило, седативний або стимулюючий ефект препаратів починає відчуватися вже від початку прийому.

Класифікація антидепресантів за принципом біохімічної дії

Ця класифікація вважається традиційною. Вона ґрунтується на тому, які хімічні речовини включені до препарату, і як вони впливають на біохімічні процеси у нервовій системі.

Трициклічні антидепресанти (ТЦА)

Велика та різноманітна за складом група препаратів. ТЦА вже давно використовуються у практиці лікування депресій та мають солідну доказову базу. Ефективність деяких препаратів групи дозволяє їх вважати еталоном для антидепресантів.

Трициклічні препарати здатні збільшувати активність нейромедіаторів – норадреналіну та серотоніну, тим самим зменшуючи причини депресії. Назву групі дали біохіміки. Воно пов'язане з зовнішнім виглядоммолекул речовин цієї групи, що складається із трьох з'єднаних разом вуглецевих кілець.

ТЦА – ефективні препарати, але мають багато побічних ефектів. Вони спостерігаються приблизно у 30% пацієнтів.

До основних препаратів групи належать:

• Амітріптілін
• Іміпрамін
• Мапротілін
• Кломіпрамін
• Міансерин

Амітріптілін

Трициклічний антидепресант. Чинить як антидепресивну, так і легку знеболювальну дію

Склад: 10 або 25 мг амітриптиліну гідрохлориду

Лікарська форма: драже або таблетки

Депресія, порушення сну, порушення поведінки, змішані емоційні розлади, хронічний больовий синдром, мігрень, енурез.

Побічні ефекти: збудження, галюцинації, розлади зору, тахікардія, коливання тиску, тахікардія, розлади шлунка

Протипоказання: інфаркт, індивідуальна непереносимість, лактація, інтоксикація алкоголем та психотропними препаратами, порушення провідності серцевої м'язи.

Застосування: відразу після їди. Початкова доза – мг на ніч. Поступово добова доза збільшується до 200 мг за три прийоми.

Інгібітори моноаміноксидази (інгібітори МАО)

Це антидепресанти першого покоління.

Моноаміноксидаза - фермент, який здійснює руйнування різних гормонів, у тому числі нейромедіаторів. Інгібітори МАО перешкоджають цьому процесу, завдяки чому кількість нейромедіаторів у нервовій системі збільшується, що у свою чергу веде до активізації психічних процесів.

Інгібітори МАО – досить ефективні та дешеві антидепресанти, але мають велику кількість побічних ефектів. До них відносяться:

• Гіпотензія
• Галюцинації
• Безсоння
• Ажитація
• Запори
• Головний біль
• Запаморочення
• Сексуальна дисфункція
• Порушення зору

При прийомі деяких препаратів також слід дотримуватись спеціальної дієти, щоб уникнути потрапляння в організм потенційно небезпечних ферментів, які метаболізуються за допомогою МАО.

Найбільш сучасні антидепресанти цього класу мають здатність інгібувати лише один з двох різновидів ферменту - МАО-А або МАО-Б. Такі антидепресанти мають менше побічних ефектів і називаються селективними інгібіторами. Неселективні інгібітори зараз застосовують рідко. Їхньою основною перевагою є низька ціна.

Основні селективні інгібітори МАО:

• Моклобемід
• Пірліндол (піразідол)
• Бефол
• Метраліндол
• Гармалін
• Селегілін
• Разагілін

Моклобемід

Антидепресант, селективний інгібітор МАО. Впливає в основному на МАО типу А, має антидепресивну та імуностимулюючу дію.

Показання: шизофренія, соціофіобія, маніакально-депресивний психоз, алкоголізм, реактивна, сенільна, невротична депресія

Протипоказання: загострення психічних захворювань, ажитація, сплутаність свідомості, збудження, вагітність та лактація

Побічні ефекти: головний біль, запаморочення, розлади шлунка та кишечника

Застосування: після їди. Добова доза –мг, три прийоми на добу. Дозування поступово збільшується.

Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС)

Ці препарати належать до третього покоління антидепресантів. Вони порівняно легко переносяться пацієнтами і мають менше протипоказань та побічних ефектів порівняно з ТЦА та інгібіторами МАО. Не настільки небезпечне та їх передозування порівняно з іншими групами препаратів. Основне показання для лікування препаратами – великий депресивний розлад.

Фото: Sherry Yates Young/Shutterstock.com

Принцип роботи препаратів заснований на тому, що нейромедіатор-серотонін, що використовується для передачі імпульсів між нейронами контактами, при дії СІОСЗ не повертається назад у клітину, що передає нервовий імпульс, а передається іншій клітині. Таким чином, антидепресанти типу СІЗЗЗ збільшують активність серотоніну в нервовому ланцюжку, що благотворно впливає на клітини мозку, порушені депресією.

Зазвичай препарати цієї групи особливо ефективні при депресіях сильного ступеня тяжкості. При депресивних розладах малого та середнього ступенів тяжкості ефект препаратів не такий помітний. Втім, низка лікарів дотримується й іншої думки, що полягає в тому, що при тяжких формах депресії краще використовувати перевірені ТЦА.

Терапевтичний ефект СІЗЗС проявляється далеко не відразу, зазвичай після 2-5 тижнів прийому.

До класу належать такі речовини, як:

• Флуоксетин
• Пароксетін
• Циталопрам
• Сертралін
• Флувоксамін
• Есциталопрам

Флуоксетин

Антидепресант, селективний інгібітор зворотного захоплення серотоніну. Чинить антидепресивну дію, знімає почуття пригніченості.

Форма випуску: Пігулки по 10 мг

Показання: депресія різного генезу, обсесивно-компульсивний розлад, нервова булімія

Протипоказання: епілепсія, схильність до судом, тяжка ниркова або печінкова недостатність, глаукома, аденома, схильність до суїцидів, прийом інгібіторів МАО

Побічні дії: гіпергідроз, озноб, серотонінова інтоксикація, розлади шлунка

Застосування: незалежно від їди. Звичайна схема – раз на день, вранці, по 20 мг. Через три тижні доза може бути збільшена вдвічі.

Аналоги Флуоксетину: Депрекс, Продеп, Прозак

Інші типи препаратів

Існують також інші групи препаратів, наприклад, інгібітори зворотного захоплення норадреналіну, селективні інгібітори зворотного захоплення норепінефрину, норадренергічні та специфічні серотонінергічні препарати, мелатонінергічні антидепресанти. Серед таких препаратів можна відзначити Бупропіон (Зібан), Мапротилін, Ребоксетин, Міртазапін, Тразадон, Агомелатин. Все це добрі антидепресанти, перевірені на практиці кошти.

Бупропіон (Зібан)

Антидепресант, селективний інгібітор зворотного захоплення норадреналіну та дофаміну. Антагоніст нікотинових рецепторів завдяки чому широко використовується при терапії нікотинової залежності.

Форма випуску: Табетки 150 та 300 мг.

Показання: депресія, соціофобія, нікотинова залежність, сезонні афективні розлади.

алергія на компоненти, вік до 18 років, одночасний прийом з інгібіторами МАО, нервова анорексія, судомні розлади.

Побічні дії: вкрай небезпечне передозування засобу, яке може спричинити епілептичні напади (2% пацієнтів при дозі 600 мг). Також спостерігаються кропив'янка, анорексія або відсутність апетиту, тремор, тахікардія.

Застосування: Ліки слід приймати один раз на добу, вранці. Типова доза становить 150 мг, максимальна добова доза – 300 мг.

Антидепресанти нового покоління

Це нові препарати, до яких в основному належать антидепресанти класу СІЗЗС. Серед ліків, синтезованих відносно недавно, добре показали себе препарати:

• Сертралін
• Флуоксетин
• Флувоксамін
• Міртазалін
• Есциталопрам

Різниця між антидепресантами та транквілізаторами

Багато хто вважає, що добрим засобом для боротьби з депресією є транквілізатори. Але насправді це не так, хоча транквілізатори часто використовуються для лікування депресій.

У чому полягає різниця між цими класами препаратів? Антидепресанти – це препарати, які мають, як правило, стимулюючу дію, нормалізують настрій та знімають проблеми психіки, пов'язані з нестачею певних нейромедіаторів. Даний клас препаратів діє протягом тривалого часу, і не впливає на людей зі здоровою нервовою системою.

Транквілізатори, як правило, це засоби швидкої дії. Вони можуть використовуватися для боротьби з депресією, але в основному як допоміжні препарати. Суть їх на психіку людини полягає над корекції його емоційного фону в довгостроковий період, як в препаратів від депресії, а придушенні проявів негативних емоцій. Вони можуть використовуватись як засоби для зменшення страху, тривоги, збудження, панічних атак тощо. Таким чином, це швидше протитривожні та заспокійливі засоби, ніж антидепресанти. До того ж, при курсовому лікуванні більшість транквілізаторів, особливо препарати діазепінового ряду, викликають звикання та залежність.

Чи можна придбати антидепресанти без рецепта?

Відповідно до чинних у Росії правил відпустки лікарських засобів, для отримання в аптеках психотропних препаратів потрібне призначення лікаря, тобто рецепт. І антидепресанти тут є винятком. Тому теоретично сильні антидепресанти без рецептів купити не можна. На практиці, звичайно, фармацевти, можуть іноді заплющувати очі на правила в гонитві за прибутком, але це явище не можна вважати само собою зрозумілим. І якщо вам видадуть ліки без рецепта в одній аптеці, то це не означає, що і в іншій буде така сама ситуація.

Можна придбати без призначення лікаря лише препарати для лікування легких депресивних розладів типу Афобазолу, «денні» транквілізатори та препарати на рослинній основі. Але здебільшого їх важко віднести до справжніх антидепресантів. Правильніше було б зарахувати їх до класу седативних препаратів.

Афобазол

Протитривожний, анксіолітичний та легкий антидепресивний засіб російського виробництва без побічних ефектів. Безрецептурний препарат.

Форми випуску: Пігулки 5 та 10 мг

Показання: тривожні розлади та стани різного генезу, порушення сну, нейроциркуляторна дистонія, алкогольна абстиненція.

Побічні ефекти: під час прийому препарату зустрічаються дуже рідко. Це можуть бути алергічні реакції, розлади роботи шлунково-кишкового тракту, головний біль.

Бажано приймати препарат після їди. Разова доза становить 10 мг, добова – 30 мг. Курс лікування становить 2-4 тижні.

Протипоказання: підвищена чутливість до компонентів таблеток, вік до 18 років, вагітність та лактація

Чим небезпечне самостійне лікування депресії

При лікуванні депресії необхідно враховувати багато факторів. Це стан здоров'я пацієнта, фізіологічні параметри його організму, різновид захворювання, інші препарати, що приймаються ним. Самостійно проаналізувати всі фактори та підібрати ліки та його дозування таким чином, щоб вони були б корисними і не завдали б шкоди, зможе далеко не всякий хворий. Тільки фахівці – психотерапевти та невропатологи, які мають великий практичний досвід, зможуть вирішити це завдання та сказати, які краще антидепресанти використовувати конкретному хворому. Адже одні й ті ж ліки, що вживаються різними людьми, призведуть в одному випадку до повного лікування, в іншому – не матиме жодного ефекту, в третьому – може навіть посилити ситуацію.

Практично всі препарати від депресії, навіть найлегші та найбезпечніші, можуть викликати побічні ефекти. А сильних препаратів без побічних ефектів не існує. Особливо небезпечним є тривале безконтрольне застосування препаратів або перевищення дозування. У такому разі може виникнути інтоксикація організму серотоніном (серотоніновий синдром), яка може призвести до смерті.

Як отримати рецепт на препарат?

Якщо ви вважаєте, що у вас депресія, то рекомендується звернутися до лікаря-психотерапевта або невропатолога. Тільки він може ретельно вивчити ваші симптоми та призначити відповідний у вашому випадку препарат.

Рослинні препарати від депресії

Найпопулярніші на сьогоднішній день рослинні препарати для підняття настрою містять екстракти м'яти, ромашки, валеріани, собачої кропиви. Але найбільшу ефективність депресії продемонстрували препарати, що містять звіробій.

Механізм терапевтичної дії звіробою поки що точно не з'ясований, але вчені вважають, що фермент, що міститься в ньому, здатний прискорювати синтез норадреналіну з дофаміну. Також у звіробої містяться й інші речовини, що сприятливо впливають на нервову систему та інші системи організму – флавоноїди, таніни, ефірні олії.

Фото: Ron Rowan Photography/Shutterstock.com

Препарати звіробою – легкі антидепресанти. Вони допоможуть далеко не за будь-якої депресії, особливо при її важких формах. Тим не менш, ефективність звіробою при легких та середніх депресіях була доведена серйозними. клінічними дослідженнями, В яких він показав себе не гірше, а за деякими параметрами навіть краще, ніж популярні трициклічні препарати від депресії та СІЗЗС. До того ж препарати звіробою мають порівняно невелику кількість побічних ефектів. Їх можна приймати дітям починаючи з 12 років. Серед негативних ефектів прийому препаратів звіробою слід відзначити явище фотосенсибілізації, яке полягає в тому, що при впливі на шкіру сонячних променів під час курсу лікування препаратом на ній можуть з'являтися висипи та опіки.

Лікарські засоби на основі звіробою продаються без рецепта. Тому якщо ви шукаєте засоби від депресії, які можна приймати без рецептів лікарів, цей клас препаратів може бути кращим вибором.

Деякі препарати на основі звіробою:

• Негрустин
• Депрім
• Геларіум Гіперікум
• Нейроплант

Негрустин

Антидепресивний та протитривожний засіб на основі екстракту звіробою

Форма випуску: існує дві форми випуску – капсули, що містять 425 мг екстракту звіробою та розчин для внутрішнього прийому, розлитий у флакони 50 та 100 мл.

Показання: легкі та середні депресії, депресія іпохондричного типу, стан тривоги, маніакально-депресивні стани, синдром хронічної втоми.

Протипоказання: фотодерматит, ендогенна депресія, вагітність та лактація, одночасний прийом інгібіторів МАО, циклоспорину, дигоксину та деяких інших препаратів.

Побічні ефекти: екзема, кропив'янка, посилення алергічних реакцій, розлади шлунково-кишкового тракту, головний біль, залізодефіцитна анемія.

Три рази на день приймається по капсулі Негрустину або 1 мл розчину. Дітям до 16 років призначається 1-2 капсули на день. Максимальна добова доза становить 6 капсул чи 6 мл розчину.

Сьогодні депресія вражає не лише дорослих людей, а й дітей та підлітків. Цьому захворюванню та методам боротьби з ним присвячено безліч досліджень фахівців та величезну кількість статей та книг. Якщо перекласти з «наукового» на звичайну мову, депресія – це втрата сил та бажання жити. Симптомами цієї хвороби є апатія та постійно тривожність та втома, млявість та похмурість.

Сучасна фармакологія пропонує для боротьби із цією хворобою антидепресанти останнього покоління. Скільки поколінь тимолептиків (так ще називають засоби, що працюють проти депресії) існують на сьогоднішній день, що у них спільного і чим відрізняються один від одного, який механізм їхньої дії? Ці та інші питання будуть розглянуті у запропонованій вашій увазі статті.

Що таке антидепресанти?

Завдяки яким можна полегшити симптоми і навіть запобігти депресивним станам. Основний механізм їхньої дії спрямований на коригування біохімічної активності головного мозку людини. його складові постійно взаємодіють між собою за допомогою особливих речовин - нейромедіаторів. Згідно з однією з теорій, депресивні розлади виникають тоді, коли в головному мозку, через різні причини, значно знижується рівень будь-якого медіатора або біогенного аміну: дофаміну, норадреналіну або серотоніну. Антидепресанти останнього покоління, як і всіх попередніх, надають регулюючий і коригуючий вплив на біохімічні процеси мозку шляхом зміни концентрації тієї чи іншої біогенного аміну.

Навіщо вони потрібні?

Крім того, що сучасні антидепресанти допомагають справлятися з симптомами депресії, досить часто вони застосовуються для позбавлення від таких проблем:

• різних болів нез'ясованого походження;
• порушень апетиту чи сну;
• сильної стомлюваності чи занепаду сил;
• нервозності чи почуття постійної напруги;
• нападів нервозності чи тривожності;
• проблем концентрації уваги чи запам'ятовування.

Покоління антидепресантів

Перш ніж розглянути, скільки поколінь ліків проти депресії створено до сьогоднішнього дняТреба згадати, що антидепресанти були відкриті лише в середині XX ст. На сьогоднішній день, залежно від часу винаходу та початку використання у клінічній практиці, а також від дії антидепресантів, прийнято виділяти чотири покоління цих лікарських засобів.

Препарати першого покоління

Перше покоління, відкрите у 50-х роках минулого століття, представлене трициклічними тимолептиками циклічної дії (ТЦА). До них належать такі лікарські засоби: «Амітриптілін» (антидепресант, найперший із відкритих) та його похідні, а також препарати «Нефазодон», «Анафраніл» та «Меліпрамін». Ці сполуки здійснюють блокування зворотного захоплення норадреналіну, тим самим підвищуючи його концентрацію. Однак ТЦА блокували не тільки норепінефрін (норадреналін), але й інші нейромедіатори, що траплялися на їх шляху, що призводило до великої кількості неприємних побічних ефектів, насамперед таких, як різке підвищення артеріального тиску і збільшення пульсу. Препарати цієї групи досить токсичні, і ймовірність передозування при використанні дуже висока, саме тому вони так мало застосовуються в процесі лікування депресивних розладів сьогодні.

Крім того, до першого покоління відносять лікарські засоби, що вже не застосовуються сьогодні містять незворотні інгібітори моноаміноксидази (МАО) - «Іпроніазид», «Транілципромін», «Ізокарбоксазид». Дія їх заснована на придушенні активності нервових закінчень нейронів головного мозку, внаслідок чого підвищується концентрація серотоніну та норепінефрину.

Ліки другого покоління

Друге покоління, на відміну від першого, має більш вибірковий, але й слабший вплив на нейромедіатори і самі нейрони. До нього відносяться тетрациклічні незворотні (МАО-Б) та оборотні (МАО-А) інгібітори зворотного захоплення моноамінів, представлені такими препаратами, як «Леривон», «Людіоміл», «Піразидол» та інших. Через те, що при їх прийомі виникало безліч досить серйозних побічних ефектів, а також через взаємодію з різними препаратами і непередбачуваність впливу, ліки цієї групи застосовуються вкрай рідко. В аптеках досить складно знайти антидепресанти із групи інгібіторів зворотного захоплення моноамінів. Але в деяких випадках вони знаходяться під іншими торговими назвами. Так, фахівці кажуть, що препарат «Людіоміл» – це ті ж таблетки «Мапротилін», ціна, фірма-виробник та країна лише інші.

Третє покоління

Сучасні дослідники встановили, що в роботі головного мозку та нервової системи беруть участь близько 30 медіаторів, а ось до депресії «причетні» лише три з них: серотонін, дофамін та норепінефрін (норадреналін). До третього покоління відносять селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС), представлені такими найчастіше використовуваними сучасними антидепресантами, як препарати "Золофт", "Циталопрам", "Прозак", "Ципралекс", "Пароксетин", "Плізил" та багато інших. Ці ліки блокують не всі медіатори, а лише один – серотонін. За силою впливу вони поступаються препаратам першого покоління, а от побічних ефектів у них значно менше, ніж у будь-яких попередників. Всі ліки групи СІЗЗС дуже ефективні і повинні переноситися пацієнтами приблизно однаково. Однак у кожного з нас організм має свої індивідуальні особливості, і саме через них кількість та сила прояву побічних ефектів будуть різними у кожному конкретному випадку. Лікарі кажуть, що неприємними наслідками прийому ліків третього покоління, що найчастіше зустрічаються, є безсоння, запаморочення, нудота і тривожність.

Коштують препарати групи СІЗЗС досить дорого. Так, на досить відомий і широко застосовуваний лікарський засіб «Циталопрам» ціна в аптеках, залежно від торгової марки, під якою воно випущено, може змінюватись від 870 до 2000 рублів.

Антидепресанти четвертого покоління

До них прийнято відносити ліки групи СІОЗСіН (селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну). Це такі антидепресанти останнього покоління, як лікарські засоби "Сімбалта", "Мілнаципран", "Ремерон", "Еффексор", які блокують захоплення і норепінефрину, і серотоніну. Препарати «Зібан» та «Велбутрін» не взаємодіють із серотоніном, а утримують дофамін та норадреналін. Розробка лікарських засобів, що належать до цієї групи, почалася лише в середині 90-х років минулого століття, і з кожним роком з'являється все більше нових медикаментів.

Лікарі не можуть однозначно говорити про те, що саме в цій групі є найкращий антидепресант, це в принципі неможливо, тому що для лікування різних видів депресивних розладів лікарські засоби підбираються індивідуально з урахуванням особливостей здоров'я кожного пацієнта.

Популярні сучасні тимолептики

Знаючи про серйозний вплив лікарських засобів цієї групи на нервову систему, необхідно пам'ятати про те, що всі можливі – як позитивні, так і негативні – наслідки зможе спрогнозувати та нівелювати лише кваліфікований фахівець – лікар. Враховуючи всі індивідуальні особливості та поставивши діагноз, саме медик зможе призначити саме ті антидепресанти, які найкраще зможуть допомогти у вашому конкретному випадку з мінімальними побічними ефектами. У тому випадку, якщо при прийомі призначених ліків виникнуть будь-які проблеми, лікар зможе скоригувати або змінити схему лікування. Сьогодні більшість практикуючих фахівців рекомендують пацієнтам із депресивними розладами препарати із групи селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну, ефективний вплив яких було перевірено на практиці. Такі лікарські засоби, як "Мілнаципран", "Флуксен" ("Флуоксетин"), "Дулоксетин", "Велаксин" ("Венлафаксин"), - найбільш типові та широко застосовувані антидепресанти останнього покоління. Розглянемо найпопулярніші під час лікування депресивних розладів тимолептики.

Ліки «Флукосетин»

Цей препарат є одним із перших представників групи СІЗЗС, у ньому поєднуються як антидепресивна, так і стимулююча дія. Ліки «Флуксен», він же антидепресант «Флуоксетин», сприяє зменшенню тривожності та напруженості, усуває почуття страху та покращує настрій. Найбільш ефективним є його застосування, на думку практикуючих лікарів-психотерапевтів, у випадках астенічних депресивних розладів з апатією, а також при депресії різного ступеня тяжкості та нав'язливих станів. Застосовується цей лікарський засіб при лікуванні булімії. Антидепресант «Флуоксетін» був вперше зареєстрований у 1974 році в США, а в останнє десятиліття він вийшов на перші місця з продажу у Великій Британії, тільки під іншою торговою назвою – засіб «Прозак». У Росії ці ліки широко застосовують, і багато практикуючих лікарів підтверджують, що призначають пацієнтам саме його або його дженерики при різних депресивних станах.

Препарат «Пароксетин»

Це найсильніший за впливом представник групи селективних інгібіторів вибіркового поглинання серотоніну, який широко застосовується при лікуванні тривожних станів і депресій. Сьогодні ліків, чинною речовиною яких є пароксетин, досить багато. Це і російський препарат «Адепрес» від «Верофарм», ліки «Плізил» від хорватської фірми Pliva, угорські таблетки «Рексетин» та багато інших. Незалежно від того, як називаються медикамент «Пароксетин», відгуки про нього як у пацієнтів, так і у лікарів здебільшого позитивні.

Лікарський засіб «Велбутрін»

Більше відомо як "Зібан" або "НоуСмок". Діючою речовиною всіх трьох препаратів є гідрохлорид бупропіон, що сприяє збільшенню кількості дофаміну та норадреналіну в головному мозку. Ліки з цим активним інгредієнтом не лише знімають симптоми депресій, а й допомагають долати емоційні наслідки відмови від нікотину. Цей медикамент підвищує настрій та збільшує працездатність. Відгуки тих, хто позбавився нікотинової залежності за допомогою таких ліків, як «Велбутрін», «НоуСмок» та «Зібан», говорять про високу ефективність цих препаратів у період відмови від куріння.

Ліки «Сімбалту»

Препарат четвертого покоління антидепресантів, що є інгібітором зворотного захоплення норадреналіну та серотоніну, що попутно здійснює незначне захоплення допаміну. Цей лікарський засіб, що діє речовиною якого є дулоксетин, відрізняється досить високою, в порівнянні з іншими антидепресантами, швидкістю дії. За відгуками як лікарів, і пацієнтів, чіткий антидепресивний ефект проявляється до кінця першої - початку другого тижня прийому. Крім того, цей препарат відрізняється рівномірністю дії та протягом усього часу його застосування. Однак є група пацієнтів, за відгуками яких дія цих ліків якщо і настає, то дуже слабка. Як мовилося раніше, індивідуальні особливості протікання біохімічних реакцій часто призводять до того що, що той чи інший медикамент, призначений лікарем, може зробити очікуваного результату.

Скільки коштує?

Сьогодні досить важко говорити про ціни на лікарські препарати. Пов'язано це з тим, що валютний ринок є вкрай нестабільним, а нові антидепресанти здебільшого надходять до нас від закордонних виробників, ціни яких представлені в євро. Саме тому в наведеній нижче таблиці представлені мінімальні та максимальні ціни в рублях, тому що усереднити їх просто неможливо. Частина препаратів, що надійшли раніше, продаються ще за старими цінами, а нові надходження коштують значно дорожче.

Якщо уважно переглянути таблицю, можна помітити, що у ній відсутні препарати другого покоління, саме ІМАО (інгібітори зворотного захоплення моноаминов). Це не помилка. Справа в тому, що ці антидепресанти, які мають велику кількість неприємних побічних ефектів і несумісність з багатьма препаратами, практично не застосовуються в європейських країнах. У США досить рідко використовують медикаменти «Ізокарбоксазид», «Угенелзін» та «Транілципромін», а в нашій країні – ліки «Ніаламід». Всі перераховані вище медикаменти доступні тільки під контролем фахівців-психіатрів.

Ця таблиця добре показує, що на «класичні» трициклічні антидепресанти ціна значно нижча, ніж на новіші препарати з груп СІОЗС та СІОЗСіН. Таким чином, говорити про високу доступність ефективних антидепресивних ліків для більшості населення не доводиться. Однак лікар може допомогти підібрати менш дорогий препарат із аналогічними властивостями, так званий дженерик.

Взаємодія з іншими препаратами

Антидепресанти можуть вступати у взаємодію з іншими навіть такими, що здаються нам абсолютно безпечними та звичними. Найбільш активними в цьому плані є трициклічні тимоаналептики та інгібітори моноаміноксидази, а от препарати груп СІОЗС та СІОЗСіН практично не взаємодіють з іншими медикаментами. У будь-якому випадку, якщо лікар призначає вам будь-які лікарські засоби проти депресії, обов'язково дізнайтеся, чи можна поєднувати їх прийом з вживанням інших ліків, БАДів і навіть чаїв і відварів на травах.

Як не дивно це звучить, але багато людей, яким необхідний прийом тимолептиків через різні причини, задають питання про те, як часто можна поєднувати прийом міцних напоїв і таблеток від депресії. Відповісти це питання досить просто: хочете ризикнути своїм психічним і фізичним здоров'ям, а можливо, і життям, пробуйте! Справа в тому, що і алкоголь, і антидепресанти мають серйозний вплив на центральну нервову систему і головний мозок, і такий подвійний тиск може негативно позначитися як на самому «центрі управління польотів», тобто мозку, так і на органах і системах, що підпорядковуються йому. Варто чи не варто поєднувати – рішення приймати вам і лише вам.

Замість ув'язнення

Не варто замислюватися і «ламати голову» над тим, антидепресанти які кращі та ефективніші. Якщо ви відчуваєте, що кожен новий день стає проживати все важче, ніж попередній, сил не вистачає навіть на найпростіші та звичайніші справи, зверніться до фахівця! Лікар зможе діагностувати ваше захворювання та призначити необхідне лікування, вибравши найбільш підходящі вам ліки. Це можуть бути не лише антидепресанти. Арсенал сьогоднішньої медицини досить великий: різні види психотерапії, фізичні навантаження та голкорефлексотерапія, дихальні практики та фізіотерапевтичні процедури.

Оновлення: Жовтень 2018

Депресію можна охарактеризувати як загальне емоційне виснаження. Як правило, це пов'язано з неможливістю дозволити важливу, з погляду даної людини, Завдання. Коли особистість придушується зовнішніми обставинами і їй не вдається адекватно реалізувати свої бажання та амбіції, організм може відповісти ситуаційною депресією.

Інший найпоширеніший вид депресивного розладу – це соматизована депресія. При цьому психічний дискомфорт виливається у захворювання внутрішніх органів ( виразкову хворобу, гормональні порушення, серцево-судинні проблеми).

Також відомі депресії на тлі коливань рівня статевих гормонів. клімактеричний періодабо після пологів), як результат тривалого стресу, хронічної чи невиліковної хвороби, травми чи інвалідності.

У цілому нині депресія – це дратівливість помножена слабкість і натомість низького рівня власних гормонів задоволення (енкефалінів і енедорфінів) у головному мозку, що призводить до невдоволення собою і навколишньої дійсністю за відсутності сил щось кардинально змінити.

Можливі обхідні шляхи вирішення – це підтримка з боку оточення, спеціаліста (психіатра чи лікаря-психолога) та/або медикаментозна допомога. При сприятливому збігу обставин це допоможе вибрати нові пріоритети в житті і позбутися самої причини, що спричинила хворобливий стан душі.

Лікарські засоби, якими лікують від депресії, називають антидепресантами. Їх застосування справило справжній фурор у психіатрії та дозволило значно покращити прогнози пацієнтів із депресіями, а також суттєво знизило кількість суїцидів на тлі депресивних розладів.

Антидепресанти без рецепта

Сьогодні лікуванням депресії не займається лише лінивий. Психологи з педагогічною освітою, коуч-тренери всіх мастей, народні цілителі та навіть спадкові чаклунки. Вся ця різнорідна компанія все ж таки читає дещо з проблеми і розуміє, що просто розмовами та накладенням рук справжню клінічно виражену депресію вилікувати навряд чи вдасться.

Та й багато хто відчуває, що почав звалюватися в яму депресивного стану, але боїться звертатися до фахівця-психіатра, не проти сприймати препарати, які можна було б просто купити без рецепта в аптеці. Все тому, що система психіатричної допомоги в нашій країні все ще більше нагадує легку суміш армії з базаром, бо або одразу «на облік», або за гроші!

Відразу розчаруємо аудиторію повідомленням про те, що антидепресанти на сьогоднішній день – рецептурні препарати. Якщо в якійсь комерційній аптеці, порушуючи правила, і продадуть щось без рецепта, то антидепресанти від цього безрецептурними не стають. Вони мають масу серйозних побічних ефектів, тому доцільність їх прийому, індивідуальний добір дозувань повинен здійснювати тільки лікар.

На жаль, просто приймати якийсь антидепресант і сподіватися на швидке звільнення від депресії – справа безперспективна. Адже депресія депресії не відрізняється. На одних і тих же дозуваннях одного і того ж ліки від депресії один пацієнт приходить до повного клінічного одужання, а в іншого тільки-но починають з'являтися суїцидальні думки.

Які краще антидепресанти приймати

Будь-якій розсудливій людині зрозуміло, що лікуватися краще тими препаратами, які призначив фахівець, який у цьому розуміє, керується стандартами лікування, інформацією про препарат та своїм клінічним досвідом застосування засобу.

Перетворювати власний дорогоцінний організм на полігон для випробувань антидепресантів, як мінімум, необачно. Якщо вже така ідея-фікс і відвідала, то краще знайти якийсь Інститут психіатрії, де регулярно проводяться програми клінічної обкатки медикаментів (хоч грамотну консультацію отримаєте і безкоштовне лікування).

Взагалі антидепресанти – це ліки, які піднімають настрій, покращують загальне психічне самопочуття і, до того ж, викликають емоційне піднесення без впадання в ейфорію чи екстаз.

Назви антидепресантів

Антидепресанти можна підрозділити залежно від на процеси гальмування. Розрізняють препарати із заспокійливим, стимулюючим та збалансованим ефектом.

• Заспокійливі: Амітріптілін, Піпофезін (Азафен), Міансерин (Лерівон), Доксепін.
• Стимулюючі: Метраліндол (Інказан), Іміпрамін (Меліпрамін), Нортриптилін, Бупропіон (Веллбутрін), Моклобемід (Аурорикс), Флуоксетін (Прозак, Проділ, Профлузак, Флувал).
• Препарати збалансованої дії: кломіпрамін (Анафраніл), Мапротілін (Людіоміл), Тіанептін (Коаксіл), Піразідол.

Всі вони поділяються на сім великих груп, до кожної з яких є свої свідчення та переваги для тих чи інших проявів депресій.

Трициклічні антидепресанти

Це препарати першого покоління. Вони заважають зворотному захопленню в нервовому синапсі норадреналіну та серотоніну. За рахунок цього ці медіатори накопичуються в нервовому з'єднанні та прискорюють передачу нервового імпульсу. До цих засобів відносять:

• Амітриптілін, Доксепін, Іміпрамін
• Дезіпрамін, Триміпрамін, Нортриптилін

Через те, що дана група ліків має досить багато побічних дій (сухість у роті та слизових оболонках, запори, складності з сечовипусканням, порушення ритму серця, тремтіння рук, порушення зору), вона застосовуються все рідше.

Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну

• Сертралін - Алевал, Асентра, Золофт, Сералін, Стимулотон
• Пароксетин - Паксил, Рексетин, Адепрес, Плізил, Актапароксетин
• Флуоксетин - Прозак, Флувал, Проділ
• Флувоксамін - Феварін
• Циталопрам - Опра, Ципралекс, Селектра

Такі антидепресанти переважні при невротичних депресіях, що супроводжуються страхами, агресією. Побічні дії цих лікарських засобів великі. Головне з них – нервове збудження. А ось великі дози або передозування здатні призвести до накопичення серотоніну та серотонінового синдрому.

Цей синдром проявляється запамороченням, тремтінням кінцівок, яке може перерости в судоми, підвищенням артеріального тиску, нудотою, проносом, збільшенням рухової активності і навіть психічними розладами.

Саме тому популярні і хороші антидепресанти на кшталт флуоксетину (прозак), які заповзятливі провізори продають іноді без рецепта, при безконтрольному прийомі або перевищенні доз можуть довести людину від банальних розладів настрою до судомного припадку зі втратою свідомості, гіпертонічного кризу або крововиливу в мозок. зовсім до "даху, що з'їхав".

Селективні інгібітори захоплення серотоніну та норадреналіну.

Вони працюють, аналогічно до препаратів попередньої групи. Мілнаципран та венлафаксин показані при депресіях з нав'язливими станамичи фобіями. З побічних ефектів для них характерні біль голови, сонливість, почуття тривоги.

Гетероциклічні антидепресанти

Гетероциклічні антидепресанти (з рецепторною дією) переважні у літніх і при поєднаннях депресії з порушеннями сну. Викликають сонливість, можуть підвищувати апетит та сприяти збільшенню маси тіла.

• Міансерин (Лерівон), Нефазодон
• Міртазапін (Ремерон), Тразодон (Тріттіко)

Інгібітори моноаміноксидази

Препарати вибору при депресивних розладах з панічними атаками, острахом відкритих просторів, при психосоматичних проявах (коли депресія провокує внутрішні хвороби). Вони поділяються на:

• незворотні - Транілципромін, Фенелзін
• оборотні - Бефол, Піразідол (Нормазідол), Моклобемід (Аурорикс)

Активатори зворотного захоплення серотоніну – антидепресанти нового покоління.

Здібні впоратися з симптомами депресії за один тиждень. Вони ефективні при соматизованих депресіях із серцебиттям, головними болями. Також їх застосовують при депресіях алкогольної природи чи депресіях із психозами на фоні порушень мозкового кровообігу. Але ці кошти можуть викликати звикання подібно до опіатів, до них відносяться: Тіанептін (Коаксил).

Ці сильні антидепресанти без рецептів перестали продавати після того, як протягом кількох років у всьому пострадянському просторубагато любителів недорогого кайфу використовували їх «не за призначенням». Результатом таких експериментів ставали не лише множинні запалення та тромбози вен, а й укорочення життя до 4 місяців від початку систематичного застосування.

Антидепресанти різних груп

• Буспірон (Спітомін), Нефазадон
• Гептрал (див. )
• Бупропіон (Велбутрін)

Список антидепресантів нового покоління

Найбільш популярними на сьогодні є препарати із групи селективних блокаторів зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну.

• Сертралін(Серліфт, Золофт, Стимулотон) – «золотий стандарт» у лікуванні депресії сьогодні. З ним ефективно порівнюють інші препарати. Переважний при лікуванні депресії, що поєднується з переїданням, нав'язливими станами та тривожністю.
• Венлафаксін(Венлаксор, Велаксин, Ефевелон) - призначають при депресії на тлі більш тяжких психічних розладів (наприклад, щизофренії).
• Пароксетін(Паксил, Рексетін, Адепрес, Сірестил, Плізил) - ефективний при порушеннях настрою, тузі та загальмованих депресіях. Також прибирає тривожність, суїцидальні нахили. Лікує особистісні розлади.
• Опіпрамол– оптимальний варіант для соматизованих та алкогольних депресій, оскільки гальмує блювання, запобігає судомам, стабілізує вегетативну нервову систему.
• Легкі антидепресанти- це флуоксетин (прозак), які дещо слабші, але м'якші за інших інгібіторів захоплення серотоніну.

Антидепресанти та транквілізатори: різниця між групами

Крім антидепресантів у лікуванні депресії використовують і транквілізатори:

• Ця група лікарських засобів усуває почуття страху, емоційну напругу та тривожність.
• При цьому ліки не порушують пам'ять та мислення.
• Додатково транквілізатори здатні запобігати та прибирати судоми, розслаблюють м'язи, нормалізують роботу вегетативної нервової системи.
• У середніх дозах транквілізатори знижують артеріальний тиск, нормалізують серцевий ритм та кровообіг у головному мозку.

Таким чином, від антидепресантів транквілізатори переважно відрізняються протилежною дією на вегетативну нервову систему. Також транквілізатори найбільше впливають на страх і тривогу, які можуть усунути навіть при одноразовому прийомі, а антидепресанти вимагають курсового лікування. Транквілізатори частіше викликають залежність та синдром відміни у них більш виражений та тяжкий.

Основний побічний ефект групи – це звикання. Також може розвиватися сонливість, м'язова слабкість, подовження часу реакції, хиткість ходи, порушення мови, нетримання сечі, послаблення статевого потягу. У разі передозування може розвинутись параліч дихального центру та зупинка дихання.

При різкій відміні транквілізаторів після їх тривалого прийому може розвинутися синдром відміни, що проявляється пітливістю, тремтінням кінцівок, запамороченнями, порушеннями сну, дисфункціями кишечника, головним болем, сонливістю, підвищеною чутливістю до звуків та запахів, шумом у вухах, розладами сприйняття.

Огляд антидепресантів рослинного походження (без рецепта)

Часто до антидепресантів відносять рослинні заспокійливі, які ніякими антидепресантами не є:

• Препарати Валеріани, Мелісси, Перченої м'яти, Пустирника
• Комбіновані таблетки - Новопасит, Персен, Тенотен - це заспокійливі, які за депресії не допоможуть.

Єдина лікарська рослина з властивостями антидепресанту – це продірявлений та препарати на його основі, які призначаються при легких депресивних станах.

Є одне але: щоб усунути прояви депресії, синтетичні препарати, що перевищують ефективність звіробій у десятки разів, доводиться пити курсами по кілька місяців. Тому звіробій доведеться заварювати, наполягати кілограмами, а вживати літрами, що, природно, незручно, та й недоцільно, хоч і може дещо відволікти від сумних думок про тлінність всього сущого під час депресії.

Фармакологічна промисловість пропонує звіробій продірявлений у таблетованій формі без рецепта як легкий антидепресант (ноотроп) при психовегетативних розладах, невротичних реакціях, легких депресивних станах - це Деприм, Нейроплант, Доппельгерц нервотонік, Негрустин, Геларін. Оскільки діюча речовина в препаратах однакова, то протипоказання, побічні дії, взаємодія з іншими лікарськими засобамицих препаратів схожі.

Депрім Склад: сухий стандартизований екстракт звіробою. Має виражену седативну дію, оскільки активні речовини звіробою - псевдогіперицин, гіперіцин, гіперфорин і флавоноїди позитивно впливають на функціональний стан ЦНС та вегетативної нервової системи. Підвищує фізичну активність, покращує настрій, нормалізує сон. Показання: чутливість до зміни погоди, депресія легкого ступеня, тривожні стани, Протипоказання:тяжкі депресії, таблетки дітям до 6 років протипоказані, капсули до 12 років, підвищена чутливість – алергічні реакції на звіробій та компоненти препарату, дія препарату на плід – немає достовірних досліджень, тому під час вагітності та лактації не призначається. Дозування: від 6 до 12 років тільки під контролем лікаря по 1-2 таблетки вранці та ввечері, дорослим по 1 капсулі або табл 1 р/день або 3 р/день, можливо по 2 табл 2 рази на день. Ефект настає після 2 тижневого прийому, не можна приймати подвійну дозу у разі пропуску прийому. Побічні ефекти: запор, нудота, блювання, занепокоєння, відчуття втоми, свербіж шкіри, почервоніння шкіри, фотосенсибілізація - одночасний прийом препарату та сонячних ванн можуть призводити до (див. ). Особливо посилюють фотосенсибілізацію тетрацикліни, тіазидні діуретики, сульфаніламіди, хінолони, піроксикам. Передозування: слабкість, сонливість, побічні дії посилюються. слід обережно призначати препарат одночасно з іншими антидепресантами, оральними контрацептивами (див. ), не призначається одночасно з серцевими глікозидами, циклоспорином, теофіліном, індинавіром, резерпіном. Посилює дію аналгетиків, загальної анестезії. Під час прийому слід уникати вживання алкоголю, перебування на сонці та інших УФО опромінення. Якщо після місяця прийому немає покращень, прийом припиняється і слід звернутися до лікаря.

Нейроплант 20 табл. 200 руб. Склад: сухий екстракт трави звіробою продірявленого, аскорбінова кислота. Показання та протипоказанняаналогічні препарату Депрім. Крім того, суворо протипоказаний Нейроплан дітям до 12 років, жінкам при вагітності та годуванні груддю, при підвищеній фоточутливості, з обережністю призначають при цукровому діабеті. Дозування: Краще приймати до їди, не розжовувати, а приймати повністю запиваючи водою по 1 табл. 2-3 р/день, також якщо протягом кількох тижнів прийому немає ефекту, препарат скасовують та коригують лікування. Побічна дія:порушення травлення, шкірні алергічні реакції, психоемоційна напруга, апатія; Одночасні прийом з іншими препаратами: знижує концентрацію гормональних протизаплідних засобіві підвищує ризик виникнення. При одночасному прийомі з антидепресантами підвищується ймовірність побічних ефектів – безпричинного страху, занепокоєння, блювання, нудоти, а також зниження дії амітриптиліну, мідазоламу, нортриптиліну. При прийомі з препаратами, що підвищують світлочутливість, ризик виникнення фотосенсибілізації зростає. Нейроплант знижує терапевтичну дію індинавіру та інших інгібіторів ВІЛ-протеази, препаратів, що використовуються для лікування раку, які пригнічують зростання клітин.

Доппельгерц нервотонік 250 мл. 320-350 руб. Склад: Еліксир Доппельгерц Нервотонік – рідкий екстракт звіробою, а також концентрат вишневого лікеру та лікерне вино. Показання та протипоказанняаналогічні Депрім та Нейроплант. Додатково: з обережністю Доппельгерц Нервотонік приймають при захворюваннях головного мозку, хворобах печінки, черепно-мозкових травмах, при алкоголізмі. Побічна дія: рідко алергічні реакції у осіб зі світлою шкірою при схильності до світлочутливості - реакції фотосенсибілізації. Застосування: 3 р/день по 20 мл. після їди протягом 1,5 -2 місяців, за відсутності ефекту слід звернутися до лікаря. Особливі вказівки:як і інші препарати з екстрактом звіробою, слід враховувати взаємодію з іншими лікарськими засобами при одночасному прийомі. Препарат містить 18 об.% етанолу, тобто при прийомі рекомендованої дози в організм надходить 2.8 г етанолу, тому від керування транспортними засобами і від роботи з іншими механізмами, що вимагають швидкість психомоторних реакцій, слід утриматися (водіння автомобіля, робота диспетчера, робота з механізмами, що рухаються). та ін.)

Негрустин Капсули Негрустин - сухий екстракт трави звіробою Розчин Негрустин - рідкий екстракт трави звіробою Показання, протипоказання та побічні діїаналогічні до інших препаратів звіробою. Дозування: дітям старше 12 років та дорослим по 1 капсулі 1-2 р/день або 3 р/день по 1 мл. розчину, курс терапії 6-8 тижнів, можливі повторні курси. Капсули приймати під час їжі, запиваючи рідиною, розчин також під час їжі можна приймати розведеним, не розведеним. Особливі вказівки:Як і інші препарати з діючою речовиною екстракту звіробою слід бути обережним при спільному застосуванніз переліченими вище лікарськими засобами. У розчині Негрустину міститься сорбітол і при кожному прийомі надходить його 121 мг. Також з обережністю призначається препарат особам із непереносимістю фруктози. Негрустин при одночасному вживанні алкоголю або транквілізаторів, впливає на психофізичні здібності людини (водіння транспортних засобів та робота з ін механізмами).

Геларіум Драже Геларіум Гіперікум - сухий екстракт трави звіробою продірявленого. Показання, протипоказання, побічні дії, взаємодіяз іншими препаратами аналогічно всім препаратам зі звіробою. Застосування: по 1 драже 3 р/день старше 12 років і дорослим, курсом як мінімум 4 тижні, під час їди, запиваючи водою. Особливі вказівки:перерва між прийомом вищезазначених препаратів (при одночасному прийомі) повинна становити не менше 2 тижнів, при цукровому діабеті слід враховувати, що разова доза містить менше 0,03 ХЕ.

В аптечних мережах широко представлені фітопрепарати зі звіробою продірявленим, ціна 20 фільтр-пакетиків або 50 гр. сухої речовини 40-50 руб.