Частая экстрасистолия. Экстрасистолия сердца — сбой в сердечном ритме

Одну из разновидностей нарушения сердцебиения называют экстрасистолией. Она встречается даже у маленьких детей. Как лечить экстрасистолию, чем вызывается этот недуг, каковы особенности его лечения? Ответы на эти вопросы вы найдете в этой статье.

Характеристика болезни

Экстрасистолия сердца - это разновидность аритмии, при которой наблюдаются внеочередные сокращения этого органа. Она является самым распространенным видом нарушения ритма сердца. Сами сокращения называются экстрасистолами. Сбои являются следствием того, что в миокарде (либо некоторых его отделах) возникает преждевременное возбуждение. При работе здорового сердца электрические импульсы образуются в определенном отделе сердца, который называется синусовым узлом. Сердцебиение при этом пребывает в норме. При экстрасистолии же сигналы возбуждения к миокарду приходят из участков, расположенных вне синусового узла. В результате сердце сокращается раньше времени, затем возникает пауза, которую можно сравнить с замиранием, и позже наступает следующий удар. Разновидностей экстрасистолии несколько, каждая из них описана ниже.

Причины

Что вызывает такое заболевание, как экстрасистолия? Причины недуга могут быть разнообразными. Вот основные факторы:

• эмоциональное перенапряжение;
• частый прием алкогольных напитков;
• курение;
• гипертония, или повышенное артериальное давление;
• злоупотребление энергетиками, кофе и крепким чаем ;
• физическое переутомление;
• гормональная перестройка женского организма при беременности или во время климакса.

Первые четыре причины в этом списке вызывают так называемые функциональные экстрасистолы, которые не нуждаются в лечении и устраняются самостоятельно после прекращения воздействия фактора. Иногда нарушение является следствием приема пищи, что совсем не опасно. Бывает и так, что атриовентрикулярная экстрасистолия дает о себе знать во время сна. Это говорит о том, что причиной ее является влияние на работу сердца блуждающего нерва. Такая картина нередко наблюдается при заболеваниях кишечника, пищевода, желчного пузыря, при раке предстательной железы, патологиях матки. Частая экстрасистолия может быть следствием различных заболеваний сердечно-сосудистой системы, в таких случаях она носит название органической. В сердечной мышце (миокарде) при этом появляется область электрической неоднородности. Это состояние может быть вызвано такими патологиями:

• болезни сердца, которым сопутствует некроз и ишемия;
• воспалительные и дистрофические изменения миокарда;
• токсическое действие лекарственных препаратов, например, при приеме сердечных гликозидов;
• эндогенные, или внутренние, интоксикации, вызванные инфекционными и соматическими болезнями - гепатитом, тиреотоксикозом и другими.

Экстрасистолия у детей может наблюдаться как в состоянии покоя, так и в результате нагрузки. Это может быть следствием переутомления организма ребенка.

Виды болезни по количеству очагов возбуждения

Экстрасистолия, причины которой рассмотрены выше, имеет несколько разновидностей. Политопная экстрасистолия характеризуется наличием нескольких очагов возбуждения в сердце. Это достаточно опасный тип расстройства, который может перейти в фатальную аритмию. Если электрический импульс возникает в одном месте, то экстрасистолия называется монотопной. Бывает и так, что правильный, систолический очаг возникновения возбуждения сосуществует вместе с очагом, вызывающим экстрасистолию, которая при этом будет называться парасистолией.

Виды болезни по месту локализации очагов возбуждения

В зависимости от расположения очагов появления импульсов различают два типа экстрасистолии:

• суправентрикулярную;
• желудочковую.

К первому типу относятся предсердно-желудочковая и предсердная экстрасистолия. Суправентрикулярная экстрасистолия наблюдается как у взрослых, так и у детей. При этом у детей и у людей до 50 лет довольно распространен этот тип аритмии, вызванный функциональными факторами. При этом возникающие экстрасистолы в основном единичные, а частота сердечных сокращений характеризуется брадикардией (медленный пульс, частота ударов в минуту меньше нормы). У пациентов старше 50 лет чаще всего встречается органическая суправентрикулярная экстрасистолия, которая характеризуется множественными экстрасистолами. В этом возрасте аритмия сопровождается в основном тахикардией или повышением частоты сердечных сокращений. Суправентрикулярная экстрасистолия нередко наблюдается даже у здоровых новорожденных малышей.

Предсердная экстрасистолия характеризуется следующим движением импульса: предсердие (здесь он возникает) → вверх в синусовый узел → опять вниз в желудочек. Это самый редкий вид нарушения ритма сердца, и причиной его служат, как правило, органические поражения этого жизненно важного органа: ишемическая болезнь сердца, пролапс митрального клапана, перикардит, застойная сердечная недостаточность. Однако функциональные причины также могут быть факторами развития предсердной экстрасистолии. К ним относятся интоксикации, алкоголь, кофе и т. п. У пациентов с патологией митрального клапана предсердная экстрасистолия может расцениваться как состояние, предшествующее развитию мерцательной аритмии.

Предсердно-желудочковая экстрасистолия - это редкая разновидность аритмии. Она характеризуется тем, что импульс возникает в ткани проводящей системы, расположенной на границе желудочков и предсердий. Такая экстрасистолия называется наджелудочковой. Движение сигнала может осуществляться следующим образом: из атриовентрикулярного узла → вниз на желудочки → на предсердия → в синусовый узел. Последствием подобного нарушения бывает то, что кровь, поступившая в предсердия, будет возвращаться обратно в вены. Атриовентрикулярная экстрасистолия имеет три варианта:

• возбуждение в предсердиях возникает раньше, чем в желудочках (эта разновидность мало отличается от предсердной экстрасистолии);
• образование импульса в желудочках предшествует его появлению в предсердиях;
• одновременное возбуждение правой и левой сторон сердца.

Желудочковая экстрасистолия, лечение и диагностика которой требует особой внимательности и точности, является самым распространенным видом сбоев сердечного ритма. За движение электрического импульса в желудочках отвечает часть проводящей системы сердца, которая носит название ножек пучка Гиса. Так вот, при желудочковой экстрасистолии очаги возбуждения могут образовываться в любом ее месте, не передаваясь на предсердия. Опасность этого расстройства заключается в том, что оно часто преобразуется в желудочковую тахикардию, при которой возникают внезапные приступы учащенного сокращения желудочков, а тяжелым осложнением может стать острая сердечная недостаточность. Опасна желудочковая экстрасистолия и при инфаркте, поскольку очаги возбуждения рождаются в миокарде, и чем более обширен инфаркт, тем большее количество импульсных очагов может возникнуть. Осложнением в этом случае становится мерцание желудочков.

Симптомы

Итак, довольно много разновидностей имеет такое заболевание, как экстрасистолия. Симптомы недуга зависят от его типа. Например, одиночная предсердная экстрасистолия может не вызывать жалоб пациента и проявлять себя редкими отдельными толчками сердца. При частых или групповых экстрасистолах признаками являются:

• усиленное сердцебиение;
• регулярная одышка;
• стенокардия;
• утомляемость, мышечная слабость.

Чем опасна экстрасистолия? Симптомы некоторых форм заболевания могут перейти в сердечную недостаточность. Своевременная диагностика и адекватное лечение экстрасистолии (причем каждого типа этого расстройства) имеет огромное значение, так как заболевание коварно своими осложнениями. Особенно это касается некоторых видов экстрасистолии, которые вызваны патологиями сердца. Самым нежелательным осложнением при этом выступают фибрилляции - безрезультатные сокращения сердца, возникающие хаотично и приводящие к летальному исходу. Желудочковая экстрасистолия проявляется замираниями сердца, ощущением перебоев в его работе и редкими головокружениями. Последний симптом связан с тем, что кровь из желудочка выбрасывается с недостаточной силой при преждевременном его сокращении.

Экстрасистолия и остеохондроз

Нарушения сердечного ритма нередко развиваются на фоне остеохондроза. Это заболевание характеризуется защемлением двигательных и чувствительных нервов, выходящих из спинного мозга. Экстрасистолия при остеохондрозе в большинстве случаев возникает как последствие стресса и тревожности, нарушений функционирования вегетативной нервной системы и сильных болевых ощущений пациента. Вдобавок, аритмия может появиться из-за приема больным препаратов для лечения остеохондроза: среди побочных эффектов от приема некоторых лекарств есть и экстрасистолия. Справиться с нарушениями сердечного ритма в таких случаях можно, если заменить лекарственное средство и использовать обезболивающие средства и транквилизаторы.

Экстрасистолия и беременность

У женщин, которые готовятся стать матерями, может возникать любая из вышеописанных разновидностей экстрасистолии. Основной причиной этого выступают гормональные изменения в организме беременной. Многие женщины опасаются, полагая, что экстрасистолия является противопоказанием к родам. Если нет патологий сердца, то бояться нечего. Для устранения аритмии достаточно спокойной психологической обстановки и отсутствия физического и умственного переутомления. Наблюдаться у кардиолога в течение всего срока беременности должны те будущие мамы, экстрасистолия у которых является следствием каких-либо заболеваний сердца.

В настоящее время медики могут измерять частоту сердцебиений у развивающегося плода. Нередко аритмия выявляется и у ребенка, при этом отклонением от нормы считается возникновение экстрасистол чаще, чем через каждые 10 ударов сердца.

Диагностика

Прежде чем назначать лечение экстрасистолии, проводится ее диагностика. В первую очередь доктор изучает жалобы больного - пациенты нередко отмечают ощущение сдавленности в области сердца и замирания при ударах. После этого самым главным способом диагностики этой разновидности аритмии выступает электрокардиография. Экстрасистолия отчетливо видна на кардиограмме - на нее указывают увеличенные интервалы между ближайшими сокращениями.

Для того чтобы назначить правильное лечение экстрасистолии, используется еще один способ диагностики - ультразвуковое исследование. Этот метод, например, обнаруживает наличие рубцов после инфаркта или фиброзных поражений клапанов. В этом случае экстрасистолия считается вторичной. В таких случаях кардиолог выстраивает план лечения в соответствии с основным заболеванием сердца. Как правило, при адекватной терапии основной проблемы экстрасистолия пропадает. Кроме того, необходимо провести исследования гормонального состояния организма, чтобы выявить или исключить нарушения и изменения в работе эндокринной системы, к примеру, щитовидной железы (гипертиреоз). Особенно необходимы такие анализы для женщин.

В каких случаях идти к врачу?

Поход в кабинет кардиолога нельзя откладывать, если вы часто ощущаете дискомфорт в груди, неровную работу сердца, постоянные заметные толчки и замирания, кратковременную остановку. Эти симптомы указывают либо на определенный тип экстрасистолии, либо на другое заболевание. В любом случае, необходимо выявить причину, чтобы своевременно ее устранить и не допустить возможных осложнений. Если перепады в работе сердца беспокоят вас часто и регулярно, обращение к кардиологу обязательно.

Лечение препаратами

Лечение предсердно-желудочковой экстрасистолии обязательно при органических ее разновидностях, то есть когда сбой ритма вызван присутствующим в организме заболеванием. Если же аритмия функциональная, то каких-либо препаратов для ее устранения не назначают. Достаточно пересмотреть режим труда, больше отдыхать, ограничить физические нагрузки, исключить источники стресса и перенапряжения, отказаться от вредных привычек, спать не менее 8 часов в сутки, сбросить лишние килограммы и придерживаться правил здорового питания. Антиаритмические медикаменты показаны при непереносимости симптомов, при риске развития фибрилляции желудочков, при слишком частых сердечных сокращениях. Последнее явление нередко служит причиной госпитализации пациента.

Прежде чем выписать препарат, кардиолог внимательно изучает этиологию нарушения и частоту сокращений. Из препаратов в первую очередь назначаются бета-адреноблокаторы. Среди них "Бетаксолола", "Пропранола", "Метопролол" и другие. После приема этих средств показаны антагонисты кальция (такие медикаменты обладают свойством уменьшать атриовентрикулярную проводимость, тем самым блокируя возникновение очага возбуждения), например "Верапамил". Антиаритмические препараты используются уже после лечения первыми двумя группами лекарств, при этом лечащий врач может выбрать "Дизопирамид", "Пропафенон", "Аллапинин" или другое средство.

Желудочковая экстрасистолия. Лечение этого типа заболевания проводится не медикаментами, а соблюдением здорового образа жизни. Антиаритмические препараты могут понадобиться лишь тогда, когда нарушение принимает устойчивую форму. Из средств нередко применяют внутривенно "Лидокаин", "Новокаиамид". Бета-адреноблокаторы при желудочковой экстрасистолии используются по усмотрению кардиолога, при этом важными считаются меры по устранению основного заболевания, послужившего причиной аритмии сердца. Приступы экстрасистолии могут быть вызваны разными факторами - перенаполнением желудка или сильным стрессом. В последнем случае помогает прием антидепрессантов, транквилизаторов. Если ощущения сильные, вызовите доктора, поскольку это может быть проявлением более опасного заболевания. Предсердная экстрасистолия преодолевается при помощи антиаритмических медикаментов класса 1А ("Дизопирамид", "Хинидин сульфат") и класса 1C ("Этмозин", "Флекаинид") в комбинации с антагонистами кальция ("Верапамил"). Самой коварной считается частая экстрасистолия. Если лечение медикаментозными препаратами не приносит положительных результатов, то альтернативным вариантом считается хирургическое вмешательство. Операция носит название радиочастотной катетерной абляции и является достаточно эффективным и безопасным способом ликвидации экстрасистолии. Желудочковая экстрасистолия, лечение которой проводится правильно, проходит и больше не доставляет беспокойства.

Народные средства

Лечение экстрасистолии народными средствами ни в коем случае нельзя рассматривать как основную терапию заболевания. Предлагаем вашему вниманию несколько рецептов, применение которых является вспомогательным методом преодоления проблемы.

Существует еще огромное количество рецептов для борьбы с экстрасистолией, но вы должны помнить, что ими ни в коем случае нельзя заменять лечение, назначенное кардиологом.

Питание при экстрасистолии

Важно включить в свой рацион большое количество продуктов, богатых калием. Кушайте фасоль, курагу, морскую капусту, чернослив, хурму, картофель (очень полезен тщательно вымытый печеный прямо с кожурой), грецкие и кедровые орехи, злаковые крупы. Полностью исключите из меню кофе, алкогольные напитки, энергетики, кока-колу. Предпочтение лучше отдавать зеленому чаю, травяным отварам, компотам из фруктов и ягод. Большую пользу принесет употребление смеси меда, инжира, изюма, кураги и орехов. Ешьте такой салат три раза в день по 1-2 чайной ложке. Если экстрасистолия уже диагностирована, то лечащий врач назначает специальную диету, обогащенную магнием и калием. При лечении экстрасистолии не рекомендуются продукты с высоким содержанием животных жиров, острые блюда, сладости.

Важно

Помните о том, что самолечение при нарушениях работы сердца (равно как и при всех прочих заболеваниях) чревато опасными последствиями. Первый шаг, который вы должны сделать при обнаружении симптомов экстрасистолии - это нанести визит кардиологу.

Экстрасистолия – наиболее распространенный вид аритмии, характеризующийся внеочередными сокращениями всего сердца или его отдельных частей.

Норма внеочередных сокращений (экстрасистол) до двухсот желудочковых и двухсот предсердных в сутки.

Экстрасистолы возникают как у больных, так и абсолютно здоровых людей. Наиболее частой этиологией экстрасистол является: психическое перенапряжение, употребление алкогольсодержащих напитков, кофеиносодержащие напитки.

Классификация экстрасистолий

По характеру возникновения:

• Функциональные экстрасистолы – возникают при обычной работе сердца.
  Данный тип аритмии появляется у людей следствие нарушений вегетативной нервной системы, проявлением болезней позвоночника, а также заболеваний органов пищеварения и другие. К предрасполагающим факторам могут относиться, психическое перенапряжение, гиповитаминоз, употребление кофеиносодержащих напитков, чая, алкоголь содержащих напитков, табакокурение.
• Органические экстрасистолы – возникают при болезнях сердца: миокардите (воспалении сердечной мышцы), ишемической болезни сердца, постинфарктном кардиосклерозе, пороке сердца. Наиболее часто возникают у людей, которые перенесли инфаркт миокарда.

По локализации:

• Желудочковая экстрасистолия или вентрикулярная (около 63% случаев ) – частая экстрасистола сердца : патологический очаг возбуждения находится только в желудочках сердца. Не редко возникает при заболеваниях сердечно-сосудистой системы: ишемической болезни сердца, артериальная гипертонии, кардиомиопатий.
• Суправентрикулярная экстрасистолия (около 25% случаев) – патологический очаг возбуждения находится в предсердиях сердца, импульс из предсердий по предсердно-желудочковому узлу направляется к желудочкам. Возникают при любой кардиогенной патологии: ИБС, пороки развития сердца, аномалии развития сердца, миокардиты, артериальная гипертензия.
• Атриовентрикулярная (около 2% случаев) – патологический очаг возбуждения находится в атриовентрикулярном узле (Ашов-Тавара) между желудочками и предсердиями и распространяется на желудочки.

По частоте возникновения:

• Бигемения – после каждого одного нормального сокращения, следует одна экстрасистола;
• Тригемения – после 2-х нормальных сокращений следует одна экстрасистола;
• Квадримения – после 3-х нормальных сокращений следует одна экстрасистола;
• Аллоритмия – это упорядоченные экстрасистолы, следующие через определенное количество синусовых импульсов и нормальных сокращений.

В зависимости от числа источников возбуждения :

• Монотопные – это внеочередные сокращения, которые исходят из одного участка сердца, характеризуются одинаковым интервалом сцепления;
• Политопные – это внеочередные сокращения, которые исходят из нескольких участков сердца, характеризуются разными интервалами сцепления.

По частоте :

Классификация экстрасистолий по (J . T Bigger )

Экстрасистолы подразделяют на три группы:

1. Добракачественные или (невинные) экстрасистолы – они характеризуются без видимых нарушений гемодинамики и без морфологических изменений в сердце. Прогноз благоприятный.
2. Злокачественные экстрасистолы – они характеризуются стойким нарушением гемодинамики и морфологическими изменениями в сердце.
3. Промежуточная форма – потенциально опасные экстрасистолы – они характеризуются нарушением в структуре сердца, но без нарушения гемодинамики.

Симптомы

Экстрасистолы не всегда клинически ярко проявляются. Это зависит от функциональных и морфологических особенностей организма.

Большинство людей не ощущают данную аритмию, а лишь случайно выявляют на электрокардиографии:

• Чувство перебоев за грудиной (в сердце);
• Слабость;
• Головокружение;
• Недомогание;
• Затрудненное дыхание;
• Беспокойное состояние;
• Страх умереть;
• Паническая атака.

Диагноз устанавливается на основании:

Этиология заболевания

Причины развития экстрасистолий разнообразны:

• Это могут быть как кардиальные (различные заболевания непосредственно самого сердца) – это может быть: ИБС(стенокардия инфаркт миокарда), СН, эндомиокардит, миокардит, перикардит, ревматизм, пороки развития сердца, аномалии развития сердца и другие.
• Экстракардиальные причины (или причины связанные вне сердца). Прежде всего это большие дозы некоторых лекарственных препаратов таких как антиаритмические, сердечные гликозиды, некоторые диуретики, которые обладают большим количеством нежелательных эффектов.
• Болезни эндокринной системы тоже имеют важное место в развитии экстрасистол, таких как гипертиреоз (или тиреотоксикоз – заболевание щитовидной железы), сахарный диабет, заболевание надпочечников. Изменение состава некоторых микроэлементов (солей) (калия, натрия, магния).
• Употребление алкоголь содержащих напитков , курение сигарет, которые обладают токсическим действием. Сопутствующая патология таких органов как желудочно-кишечного тракта (гастриты, язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки, дивертикулы, колиты, энтериты, эзофагит, рефлюксная болезнь, рак желудка и 12 перстной кишки, рак толстой кишки, проктиты,эрозии желудка), дорсопатии (лордоз, кифоз, сколиоз, спондилолистез, подвывихи, остеохондроз).
• Кроме экстра-и интракардиальных причин развития экстраситолий, также имеет место идиопатические причины или причины возникновения не известны.
• Часто экстраситолы у детей возникают вследствие поражения двухстворчатого клапана (пролапс двустворчатого клапана).

Лечение экстрасистолий

Вопрос о лечении экстрасистол весьма сложный.

При выборе антиаритмического лечения и его необходимости, нужно основываться на таблицу предложенную Биггером:

1. Аритмии которые обладают доброкачественным течением – экстрасистолы и желудочковые аритмии не вызывающие гемодинамические нарушения, а также отсутствие структурных нарушений сердца. Прогноз чаще у таких пациентов благоприятный, и они не требуются в антиаритмическом лечении.
2. Аритмии которые обладают злокачественным течением – экстрасистолы и желудочковые аритмии вызывающие гемодинамические нарушения, а также структурные изменения в сердечной ткани, требуют этиологической антиаритмической терапии.
3. У лиц молодого возраста с редкими экстраситолами нет необходимости проводить специфическое антиаритмическое лечение, при выборе лечения достаточно отдать предпочтение седативным препаратом и соблюдать все меры профилактики.

При лечении экстрасистол также надо отказаться от курения, алкоголя, длительных физических нагрузках, избегать стрессовые ситуации, ограничить употребление чая, кофе, жирной и острой пищи.

При передозировке сердечными гликозидами необходимо отменить гликозид, применить препараты калия, дефенина и детоксикацию унитолом.

Для лечения экстрасистол необходимо контролировать ионы калия, железа, магния в крови так как при гипокалиемии эффективность антиаритмических препаратов значительно снижается.

Среди лекарственных препаратов наиболее лучшим эффектом обладают бета-адреноблокаторы (пропранолол, метопролол, обзидан, окспренолол, пиндолол).

Дозы препаратов определяют от частоты сердечных сокращений, массы тела, также учитывают побочные эффекты и противопоказания:

• Пропранолол назначают по 20-40 мг 3-4 раза в день в течение 10 дней, затем с последующим переходят на поддерживающие дозы 20-40 мг в сутки. Если применение бета-адреноблокаторов невозможно или малоэффективно применят препарат верпамил 20-40 мг 3-4 раза в день в течение 10 дней.
• Для предупреждения осложнений при экстрасистолах с органическими поражениями сердца используют мониторную регистрацию ЭКГ в течение 3 дней, и препарат этмозин 300-600 мг в течение 3-6 дней 3-4 раза в день затем поддерживающую дозу по 100-200 мг в день. Аллапинин в дозе 250 мг 3-4 раза в сутки, поддерживающая терапия 2 раза в день.
• Пропафенон по 150 мг 3-4 раза в день.
• Новакаинамид в дозе 250 мг 3-4 раза в день, затем поддерживающую дозу 250 мг 2 раза в день.
• Кордарон по 600-800 мг в течение нескольких недель, поддерживающая доза в дозе 200-300 мг в течение 5 дней с перерывами 2 дня.
• Соталол назначают индивидуально, разовая доза до 80 мг, суточная доза до 320 мг, при больших дозах обладает выраженными побочными эффектами.
• При возникновении экстрасистолий на фоне инфаркта миокарда назначают 1% Лидокаин струйно или капельно по 5-20 мл, таким же селективым действием обладает бретилий, который вводят внутривенно по 300 мг через 6 часов. При низком сердечном выбросе используют глюкагон, который обладает противоаритмическим действием.

При выборе антиаритмического препарата необходимо учитывать побочные действия, а также противопоказания к применению.

В чем опасность заболевания?

Опасность заболевания заключается в его осложнении, переход в более опасные виды аритмий, которые могут привести в смерти пациента это могут быть трепетание предсердий, трепетание желудочков, мерцательная аритмия, фибрилляции предсердий и желудочков.

Профилактика

В итоге

Экстрасистолия-это полиэтиологическое заболевание, морфологичесим субстратом которого является внеочередные сокращения сердца. Чаще всего симптомом является субъективное ощущение перебоев за грудиной. Диагноз ставится на основании жалоб пациента физикальных, лабораторных, инструментальных и дополнительных методов обследований. Причина внеочередных сокращений может быть разнообразная.

Терапия при малосимптомных или редких видах экстрасистол не требует антиаритмического лечения, при более тяжелых случаев (органических экстрасистолах, так называемых злокачественных) требует осторожного лечения с учетом морфологических особенностей организма человека и нежелательных эффектов, а также противопоказаниях.

Опасность заболевания заключается в его осложнении, которые в дальнейшем могут привести к необратимым последствиям.

Лучше болезнь предупредить, необходимо чтобы в рационе преобладала растительная пища, избегать конфликтов, стрессов, отказаться от курения, алкоголя, жирной пищи, принимать витамины, отказаться от больших физических нагрузок, и самое главное не заниматься самолечением, при появлении первых признаков экстрасистолии и не только сразу же обратиться к специалисту!

Болезни сердца совсем не редкость вне зависимости от возраста, они возникают в силу образа жизни, неправильного питания, регулярного стресса. Наше сердце – это фиброзно-мышечный орган, обеспечивающий циркуляцию крови, что возможно только при правильном ритме. Экстрасистолия как раз одна из таких часто незаметных на первой стадии патологий сердечной мышцы, представляющая собой нарушение сердечного ритма. Нередко бывает врожденной и встречается у детей.

– это преждевременное возбуждение и сокращение сердца и его отделов из-за импульсов, происходящих вне нормального места их происхождения. Самым распространенным типом экстрасистолии является ее частная форма аритмия. Определяется экстрасистолия преимущественно по ЭКГ.

Классификация экстрасистолии

В медицине существует несколько категорий, по которым разделяют экстрасистолии: по причинам возникновения, по локализации и по частоте возникновения экстрасистол (нарушений ритма).

По локализации экстрасистолия бывает :

Наджелудочковая или суперавентикулярная - внеочередные возбуждения предсердий с разряжением синусового узла. Этот вид экстрасистолии объединяет предсердную и синусовую экстрасистолы из атриовентрикулярного соединения.
Предсердная – преждевременное сокращение сердца от импульсов из предсердий;
Узловая (синусовая)- преждевременные импульсы синусового ритма;
Желудочковая – возникает в связи с преждевременными возбуждениями из проводящей системы желудочков.

Экстрасистола может быть редкая и частая , более 4 на 40 сокращений сердца, единичная или групповая , по 2-5 подряд, а также залповая , по 5-7 экстрасистол и в форме аллоритмии, то есть чередования комплекса нормального сердцебиения с комплексом из нескольких экстрасистол подряд.

Аллоритмии бывают трех видов: бигеминия – экстрасистола, следующая за каждым нормальным сокращением, за двумя нормальными - тригеминия , за тремя - квадригеминия .

Согласно мировой статистике экстрасистолии подвержено порядка 67% людей разного возраста.
- По частоте возникновения экстасистрол отмечается следующая статистика:
синусовые – самая редкая форма, 0,2% от общего числа нарушений;
предсердные экстрасистолы – 25%;
желудочковые – 62%;
предсердно-желудочковые около 2%;
сочетание нескольких типов сразу – 10,8%.

По числу источников возникновения экстрасистолия как болезнь делится на такие типы как политропная , то есть множественная и монотропная или одиночная .

По количеству экстрасистол, возникших в течение часа, желудочковую экстрасистолию , как самую тяжелую разделяют на 6 групп по классификации учёных Лауна и Вольфа.

1. до 30 экстрасистол за час мониторирования;
2. более 30 экстрасистол за час;
3. полиморфная экстрасистола;
4. а. парная экстрасистола;
б. групповые экстрасистолы, приводящие к желудочковой тахикардии;
5. ранние желудочковые экстрасистолы типа R на T (согласно данным электрокардиограммы).

Категории 4а, 4б, 5 по медицинским меркам – экстрасистолии высокой градации, то есть могут быть опасны для жизни в силу запуска таких патологий, как желудочковая тахикардия либо фибрилляция желудочка, а далее к остановке сердца

По этиологии экстрасистолия разделяется на следующие типы:

- органическая – самый сложный и серьезный вид нарушений сердечного ритма, вызванный трофическими изменениями миокарда, ишемической болезнью или пороками сердца, коронарной недостаточности и кардиосклероза;
- токсическая – связана с патологическими изменениями в тканях и нарушением обмена веществ в сердечной мышце из-за воздействия алкоголя , кофе, лекарственных препаратов и других токсических и наркотических средств;
- функциональная или вегетативная форма – возникает в связи с нейрогенными нарушениями, вегетососудистой дисфункцией, неврозами и сильным психоэмоциональном напряжении, кроме того их провоцируют патологии ЖКТ, нарушения сердцебиения возможны при остеохондрозе и гормональных сбоях;
- идеопатическая – экстрасистолия у здорового человека, без определенных для этого причин, случается в желудочковой части сердца.

Все категории экстрасистолии можно диагностировать с помощью эхокардиографии, но не все из них ощутимы, а некоторые даже не требуют существенного лечения. Разобраться в причинах и назначить действенное лечение поможет врач-кардиолог.

Признаки и симптомы экстрасистолии

Нарушение сердечного ритма встречается достаточно часто, даже у здоровых людей, но в большинстве своем является следствием многих патологических процессов в организме, включая травмы в области груди и кардиологические заболевания с тяжелым течением.

Определить экстрасистолию несложно, несмотря на тот факт, что при первых симптомах она практически не ощутима. Приступы характеризуются сердечными толчками, замираниями и болевыми ощущениями в области сердца. Одним из главных признаков аритмии является головокружение.

При экстрасистолии нарушается работа пульса, можно ощутить преждевременную волну с небольшими остановками. При прослушивании грудной клетки наблюдается два преждевременных тона над сердцем, первый усиленный, второй слабый.

Больные сердечнососудистыми патологиями ощущают экстрасистолию в форме замирания сердца, сильного толчка и прилива крови к голове.

Симптоматика усиливается после физических нагрузок и занятий спортом, в состоянии покоя практически не прослеживается. Но при первых признаках экстрасистолии следует обратиться к врачу и сделать ЭКГ.

Осложнения, вызываемые экстрасистолией

Экстрасистолия редко появляется на пустом месте, менее 1% случаев, чаще всего нарушение сердечного ритма является следствием серьезного заболевания.

Появление экстрасистолии в возрасте после 40 лет чаще всего свидетельствует о коронарном атеросклерозе. Частые групповые залповые экстрасистолии являются признаком инфаркта миокарда или миакардита.

К наиболее опасным видам относятся органические экстрасистолии, так как они вызывают осложнения в виде инфарктов миокарда.

Групповые экстрасистолии со временем могут перейти в более сложные формы нарушения сердечного ритма: трепетание предсердий, пароксизмальная тахикардия или мерцательная аритмия. Желудочковая экстрасистолия опасна развитием мерцания желудочков и внезапной смертью, то есть остановкой сердца.

Частые экстрасистолии приводят к таким последствиям как сердечная недостаточность и изменения строения желудочков и их фибрилляции, то есть нерегулярной работе, что со временем приводит к летальному исходу.

Причины экстрасистолии

Для возникновения нарушений сердечного ритма причин огромное множество, от неправильного питания до сердечных патологий, таких как ишемия и сердечная недостаточность. По факторам можно выделить следующие группы причин возникновения нарушений сердечного ритма:

Кардиологические патологии, такие как кардиосклероз, стеноз сосудов сердца, коронарная недостаточность, пороки сердца, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, миокардиты;
токсическое воздействие алкоголя , никотина, кофеина;
нарушение регуляции вегетативной нервной системы, отвечающей за функции дыхания, пищеварения, сердцебиения;
медикаментозные причины при бесконтрольном приеме лекарственных средств, оказывающих влияние на сердечную мышцу;
гипоксия – кислородное голодание в силу таких заболеваний как бронхит или анемия;
гормональные нарушения (например, сахарный диабет);
идеопатическая форма желудочковой экстрасистолии при отсутствии видимых причин после проведения обследования.

Причина может быть как одна, так и несколько сразу, как и видов нарушений сердечного ритма у одного человека. У детей главной причиной экстрасистолии являются не сердечные болезни, а нарушения нервной регуляции при вегетососудистой дистонии. При беременности с ростом плода в организме женщины происходят существенные гормональные перестройки, нагрузка на сердце значительно увеличивается, оно смещается вверх увеличенной в размерах маткой, потребность в минеральных веществах возрастает в разы. Все это при отсутствии тотального контроля гинеколога и регулярного приема витаминов может привести к желудочковой экстрасистолии.

Диагностика экстрасистолии

Чтобы поставить точный диагноз при экстрасистолии необходимо обратиться к опытному кардиологу. Первое, что делается на приеме, собирается анамнез перенесенных заболеваний, наследственности, а также имеющихся у пациента и жалоб на здоровье. Следующим шагом является общий осмотр и прослушивание сердца фонендоскопом для выявления изменений ритма и частоты сердечных сокращений. При простукивании врач определяет изменение размеров сердца. Далее кардиолог отправляет пациента на лабораторные и аппаратные исследования:

Общий анализ крови и мочи, а также исследования на гормоны;
электрокардиограмма (ЭКГ);
холтер ЭКГ (мониторирование) - наблюдение сердечных сокращений в течение суток с помощью специального прибора.
эхокардиография (УЗИ сердца);
магниторезонансная томография (МРТ) – назначается при малоинформативном ЭКГ и для выявления заболеваний других органов, вызвавших нарушение сердечного ритма.

Точная диагностика позволяет кардиологу сориентироваться в причинах заболевания, определить тип экстрасистолии и назначить адекватное и эффективное лечение.

Методы лечения

Терапия экстрасистолии назначается в зависимости от типа, частоты и локализации нарушения сердцебиения. Согласно данным Суворова А.В, автора книги «Клиническая электрокардиограмма», «Единичные и редкие экстрасистолы не требуют лечения. Частая экстрасистолия существенно ухудшает мозговое и коронарное кровообращение и снижает минутный и ударный объем крови». Если болезни сердца отсутствуют у пациента, достаточно профилактических мер в виде физических нагрузок, соблюдения режима дня, свежего воздуха и правильного питания.

При групповых, частых и залповых экстрасистолах требуется стационарное лечение и антиаритмические препараты. Лечение преимущественно направлено на купирование основного заболевания, ставшего причиной нарушения сердцебиения. Практически все назначаемые медикаментозные средства направлены на урежение сердечного ритма. Но когда аритмия протекает на фоне брадикардии по типу вставочных импульсов, такие препараты нецелесообразны и могут усугубить ситуацию. Поэтому крайне важно знать точную причину нарушения и сопутствующие заболевания.

Для лечения желудочковых и суправертикулярных экстрасистолий назначаются блокаторы кальция, коронаролитики, адренолитические препараты, противоаритмические средства и препараты калия для регуляции ионного равновесия клеток. При сочетании ишемии и гипоксии назначаются витамины и жирные кислоты для питания сердечной мышцы.

Бывают и тяжелые случаи течения экстрасистолии, когда медикаментозная терапия бессильна, тогда в борьбу за жизнь пациента вступают хирурги. Проводятся такие оперативные вмешательства, как радиочастотная катетерная абляция эктопических очагов, то есть введение трубки катетера в полость предсердия и проведение электрода для прижигания измененного участка сердца. Также проводится открытая операция на сердце с иссечением эктопических очагов, где возникают дополнительные импульсы. Хирургическое лечение нарушений ритма часто проводится с лечением основной патологии. Такая своевременная помощь позволяет сохранить жизнь пациенту.

Народная медицина

Для лечения нарушений сердечных сокращений, больше известных как аритмия нередко применяется народный способ употребления различных настоев и отваров из растений и трав. Наибольшую эффективность при лечении аритмии и тахикардии, как проявлений экстрасистолии имеют следующие средства, готовящиеся в домашних условиях:

Настой из черной редьки с медом помогает улучшить кровообращение;
отвар мелиссы также эффективнее при аритмии;
боярышник в форме отвара или спиртового настоя помогает при тахикардии и аритмии всех локализаций;
смесь из лимонов, меда и абрикосов следует принимать по столовой ложке в день;
настой из корня любстока или горного сельдерея избавляет от боли в сердце;
для нормализации сердцебиения при мерцательной аритмии и тахикардии применяется отвар травы адониса;
чистка сосудов из смеси чеснока и лимона;
очень эффективна смесь из репчатого лука с яблоком в перерывах между приемами пищи.

Лечение народными средствами обладает отличными болеутоляющими и успокаивающими действиями, их имеет смысл принимать при незначительных симптомах. Но в случае, когда причиной экстрасистолии являются болезни сердца или состояние сопровождается болью нужно обратиться к кардиологу.

Профилактика экстрасистолии

В связи с тем, что причин для возникновения нарушения ритмов сердца достаточно много, но все они сводятся к неправильному образу жизни и питанию, а также стрессу, то рекомендации для профилактики экстрасистролии также достаточно простые и общие. Во-первых, нормализация режима сна и отдыха, это укрепит нервную систему и позволит стать более стрессоустойчивым человеком. Занятия спортом, йогой, бегом, плаванием помогут укрепить сердечную мышцу и нормализовать кровообращение.

Есть только здоровую пищу, убрав из рациона транс-жиры, вырабатывающие холестерин, добавить как можно больше свежих овощей и фруктов с содержанием клетчатки, это улучшит обмен веществ и поможет сократить употребление лекарственных препаратов. Чтобы избежать токсического вида экстрасистолии стоит отказаться от чрезмерного употребления алкоголя , чая, кофе и курения.

Большинство экстрасистолий, как и других сердечных патологий носят приобретенный характер, забота о себе и соблюдение простых рекомендаций поможет их избежать и жить максимально долго и активно.

– это вариант нарушения сердечного ритма, характеризующийся внеочередными сокращениями всего сердца или его отдельных частей (экстрасистолами). Проявляется ощущением сильного сердечного толчка, чувством замирания сердца, тревоги, нехватки воздуха. Диагностируется по результатам ЭКГ, холтеровского мониторинга, нагрузочных кардиотестов. Лечение включает устранение первопричины, медикаментозную коррекцию сердечного ритма; при некоторых формах экстрасистолии показана радиочастотная аблация аритмогенных зон.

МКБ-10

I49.1 I49.2 I49.3

Общие сведения

Экстрасистолия – преждевременная деполяризация предсердий, желудочков или предсердно-желудочкового соединения, приводящая к преждевременному сокращению сердца. Единичные эпизодические экстрасистолы могут возникать даже у практически здоровых людей. По данным электрокардиографического исследования экстрасистолия регистрируется у 70-80 % пациентов старше 50 лет. Снижение сердечного выброса при экстрасистолии влечет уменьшение коронарного и мозгового кровотока и может приводить к развитию стенокардии и преходящих нарушений мозгового кровообращения (обмороков , парезов и т. д.). Эксрасистолия повышает риск развития мерцательной аритмии и внезапной сердечной смерти .

Причины экстрасистолии

Функциональная экстрасистолия, развивающаяся у практически здоровых людей без видимых причин, считается идиопатической. К функциональным экстрасистолиям относятся:

• нарушения ритма нейрогенного (психогенного) происхождения, связанные с пищевыми (употребление крепкого чая и кофе), химическими факторами, стрессами, приемом алкоголя, курением, употреблением наркотиков и др.;
• экстрасистолия у пациентов с вегетативной дистонией, неврозами , остеохондрозом шейного отдела позвоночника и т. д.;
• аритмия у здоровых, хорошо тренированных спортсменов;
• экстрасистолия в период менструации у женщин.

Экстрасистолия органического характера возникает в случае поражения миокарда при:

• ИБС , кардиосклерозе , инфаркте миокарда,
• перикардитах , миокардитах ,
• хронической недостаточности кровообращения, легочном сердце ,
• саркоидозе , амилоидозе, гемохроматозе ,
• кардиологических операциях,
• у некоторых спортсменов причиной экстрасистолии может служить дистрофия миокарда, вызванная физическим перенапряжением (так называемое, «сердце спортсмена »).

Токсические экстрасистолии развиваются при:

• лихорадочных состояниях,
• проаритмическом побочном эффекте некоторых лекарственных средств (эуфиллина, кофеина, новодрина, эфедрина, трициклических антидепрессантов, глюкокортикоидов, неостигмина, симпатолитиков, диуретиков, препаратов наперстянки и т. д.).

Развитие экстрасистолии бывает обусловлено нарушением соотношения ионов натрия, калия, магния и кальция в клетках миокарда, отрицательно влияющим на проводящую систему сердца. Физические нагрузки могут провоцировать экстрасистолию, связанную с метаболическими и сердечными нарушениями, и подавлять экстрасистолы, вызванные вегетативной дисрегуляцией.

Патогенез

Возникновение экстрасистолии объясняется появлением эктопических очагов повышенной активности, локализующихся вне синусового узла (в предсердиях, атриовентрикулярном узле или желудочках). Возникающие в них внеочередные импульсы распространяются по сердечной мышце, вызывая преждевременные сокращения сердца в фазу диастолы. Эктопические комплексы могут образовываться в любом отделе проводящей системы.

Объем экстрасистолического выброса крови ниже нормального, поэтому частые (более 6-8 в минуту) экстрасистолы могут приводить к заметному снижению минутного объема кровообращения. Чем раньше развивается экстрасистола, тем меньший объем крови сопровождает экстрасистолический выброс. Это, в первую очередь, отражается на коронарном кровотоке и может существенно осложнить течение имеющейся сердечной патологии.

Различные виды экстрасистолий имеют неодинаковую клиническую значимость и прогностические характеристики. Наиболее опасными являются желудочковые экстрасистолии, развивающиеся на фоне органического поражения сердца.

Классификация

По этиологическому фактору различают экстрасистолии функционального, органического и токсического генеза. По месту формирования эктопических очагов возбуждения выделяют:

• предсердно-желудочковые (из атриовентрикулярного соединения - 2 %),
• предсердные экстрасистолии (25 %) и различные варианты их сочетания (10,2%).
• в исключительно редких случаях внеочередные импульсы исходят из физиологического водителя ритма – синусно-предсердного узла (0,2% случаев).

Иногда наблюдается функционирование очага эктопического ритма независимо от основного (синусового), при этом отмечается одновременно два ритма – экстрасистолический и синусовый. Данный феномен носит название парасистолии . Экстрасистолы, следующие по две подряд, называются парными, более двух – групповыми (или залповыми). Различают:

• бигеминию - ритм с чередование нормальной систолы и экстрасистолы,
• тригеминию – чередование двух нормальных систол с экстрасистолой,
• квадригимению - следование экстрасистолы после каждого третьего нормального сокращения.

Регулярно повторяющиеся бигеминия, тригеминия и квадригимения называются аллоритмией. По времени возникновения внеочередного импульса в диастоле выделяют раннюю экстрасистолию, регистрирующуюся на ЭКГ одновременно с зубцом Т или не позднее 0,05 секунд после окончания предшествующего цикла; среднюю – спустя 0,45-0,50 с после зубца Т; позднюю экстрасистолию, развивающуюся перед следующим зубцом Р обычного сокращения.

По частоте возникновения экстрасистол различают редкие (реже 5 в минуту), средние (6-15 в минуту), и частые (чаще 15 в минуту) экстрасистолии. По количеству эктопических очагов возбуждения встречаются экстрасистолии монотопные (с одним очагом) и политопные (с несколькими очагами возбуждения).

Симптомы экстрасистолии

Субъективные ощущения при экстрасистолии выражены не всегда. Переносимость экстрасистол тяжелее у людей, страдающих вегето-сосудистой дистонией ; больные с органическим поражением сердца, напротив, могут переносить эстрасистолию гораздо легче. Чаще пациенты ощущают экстрасистолию как удар, толчок сердца в грудную клетку изнутри, обусловленные энергичным сокращением желудочков после компенсаторной паузы.

Также отмечаются «кувыркание или переворачивание» сердца, перебои и замирание в его работе. Функциональная экстрасистолия сопровождается приливами жара, дискомфортом, слабостью, чувством тревоги, потливостью, нехваткой воздуха .

Частые экстрасистолии, носящие ранний и групповой характер, вызывают снижение сердечного выброса, а, следовательно, уменьшение коронарного, мозгового и почечного кровообращения на 8-25%. У пациентов с признаками атеросклероза сосудов головного мозга отмечается головокружение, могут развиваться преходящие формы нарушения мозгового кровообращения (обмороки, афазия , парезы); у пациентов с ИБС – приступы стенокардии .

Осложнения

Групповые экстрасистолии могут трансформироваться в более опасные нарушения ритма: предсердные – в трепетание предсердий , желудочковые – в пароксизмальную тахикардию . У пациентов с перегрузкой или дилатацией предсердий экстрасистолия может перейти в мерцательную аритмию.

Частые экстрасистолии вызывают хроническую недостаточность коронарного, церебрального , почечного кровообращения. Наиболее опасными являются желудочковые экстрасистолии ввиду возможного развития мерцания желудочков и внезапной смерти.

Диагностика

Анамнез и объективное оследование

Основным объективным методом диагностики экстрасистолии служит ЭКГ-исследование, однако заподозрить наличие данного вида аритмии возможно при физикальном обследовании и анализе жалоб больного. При беседе с пациентом уточняются обстоятельства возникновения аритмии (эмоциональное или физическое напряжение, в спокойном состоянии, во время сна и т. д.), частота эпизодов экстрасистолии, эффект от приема медикаментов. Особое внимание уделяется анамнезу перенесенных заболеваний, которые могут приводить к органическому поражению сердца или их возможным недиагностированным проявлениям.

В ходе проведения обследования необходимо выяснить этиологию экстрасистолии, так как экстрасистолы при органическом поражении сердца требуют иной лечебной тактики, нежели функциональные или токсические. При пальпации пульса на лучевой артерии экстрасистола определяется как преждевременно возникающая пульсовая волна с последующей паузой или как эпизод выпадения пульса, что говорит о недостаточном диастолическом наполнении желудочков.

При аускультации сердца во время экстрасистолы над верхушкой сердца выслушиваются преждеверменные I и II тона, при этом I тон усилен вследствие малого наполнения желудочков, а II - в результате малого выброса крови в легочную артерию и аорту – ослаблен.

Инструментальная диагностика

Диагноз экстрасистолии подтверждается после проведения ЭКГ в стандартных отведениях и суточного мониторирования ЭКГ . Нередко с помощью этих методов экстрасистолия диагностируется при отсутствии жалоб пациентов. Электрокардиографическими проявлениями экстрасистолии служат:

• преждевременное возникновение зубца Р или комплекса QRST; свидетельствующих об укорочении предэкстрасистолического интервала сцепления: при предсердных экстрасистолиях расстояния между зубцом Р основного ритма и зубцом Р экстрасистолы; при желудочковой и атриовентрикулярной экстрасистолиях – между комплексом QRS основного ритма и комплексом QRS экстрасистолы;
• значительная деформация, расширение и высокая амплитуда экстрасистолического QRS-комплекса при желудочковой экстрасистолии;
• отсутствие зубца Р перед желудочковой экстрасистолой;
• следование полной компенсаторной паузы после желудочковой экстрасистолы.

ЭКГ-мониторирование по Холтеру является длительной (на протяжении 24-48 часов) регистрацией ЭКГ с помощью портативного устройства, закрепленного на теле пациента. Регистрация ЭКГ-показателей сопровождается ведением дневника активности пациента, где он отмечает все свои ощущения и действия. Холтеровское ЭКГ-мониторирование проводится всем больным с кардиопатологией, независимо от наличия жалоб, указывающих на экстрасистолию и ее выявления при стандартной ЭКГ.

Устарнение причины. При экстрасистолии нейрогенного происхождения рекомендована консультация невролога . Назначаются успокоительные сборы (пустырник, мелисса, настойка пиона) или седативные препараты (рудотель, диазепам). Экстрасистолия, вызванная лекарственными средствами, требует их отмены.

Медикаментозная терапия. Показаниями для фармакотерапии служат суточное количество экстрасистол > 200, наличие у пациентов субъективных жалоб и кардиальной патологии. Выбор препарата определяется видом экстрасистолии и частотой сердечных сокращений. Назначение и подбор дозировки антиаритмического средства осуществляется под контролем холтеровского ЭКГ-мониторирования. Экстрасистолия хорошо поддается лечению прокаинамидом, лидокаином, хинидином, амиодороном, этилметилгидроксипиридина сукцинатом, соталолом, дилтиаземом и другими препаратами. При урежении или исчезновении экстрасистол, зафиксированном в течение 2-х месяцев, возможно постепенное снижение дозы лекарства и его полная отмена. В других случаях лечение экстрасистолии протекает длительно (несколько месяцев), а при злокачественной желудочковой форме антиаритмики принимаются пожизненно.

Радиочастотная аблация . Лечение экстрасистолии методом радиочастотной аблации (РЧА сердца) показано при желудочковой форме с частотой экстрасистол до 20-30 тысяч в сутки, а также в случаях неэффективности антиаритмической терапии, ее плохой переносимости или неблагоприятного прогноза.

Прогноз

Прогностическая оценка экстрасистолии зависит от наличия органического поражения сердца и степени дисфункции желудочков. Наиболее серьезные опасения вызывают экстрасистолии, развившиеся на фоне острого инфаркта миокарда, кардиомиопатии, миокардита. При выраженных морфологических изменениях миокарда экстрасистолы могут перейти в мерцание предсердий или желудочков. При отсутствии структурного поражения сердца экстрасистолия существенно не влияет на прогноз.

Злокачественное течение наджелудочковых экстрасистолий может привести к развитию мерцательной аритмии, желудочковых экстрасистолий – к стойкой желудочковой тахикардии, мерцанию желудочков и внезапной смерти. Течение функциональных экстрасистолий, как правило, доброкачественное.

Профилактика

В широком смысле профилактика экстрасистолии предусматривает предупреждение патологических состояний и заболеваний, лежащих в основе ее развития: ИБС, кардиомиопатий, миокардитов, миокардиодистрофии и др., а также предупреждение их обострений. Рекомендуется исключить медикаментозную, пищевую, химическую интоксикации, провоцирующие экстрасистолию.

Пациентам с бессимптомной желудочковой экстрасистолией и без признаков кардиальной патологии, рекомендуется диета, обогащенная солями магния и калия, отказ от курения, употребления алкоголя и крепкого кофе, умеренная физическая активность.

Определенное количество экстрасистол в день считается вполне нормальным явлением. При отсутствии патологий подобный вид аритмии не опасен и развивается под влиянием раздражающих факторов. Клиническая картина становится заметной при нарушении тока крови на фоне увеличения количества внеочередных (вставочных) сокращений. Для составления схемы лечения придется полностью обследоваться. Ориентируясь на причину сбоя в сердцебиении, врач сможет посоветовать действенные методы облегчения состояния.

Экстрасистоли́я – это разновидность сбоя в сердцебиении. У человека на фоне привычных циклов сокращений (систол) предсердий и желудочков проявляются внеочередные комплексы. Сигнал поступает из эктопического (замещающего) очага. Больной во время приступа ощущает перебои в работе сердца и подвергается паническим атакам.

Выброс крови из-за вставочных сокращений уменьшается, что связано с недостаточностью диастолического наполнения сердечных отделов. Возникающие гемодинамические сбои провоцируют неврологические симптомы вследствие гипоксии мозга и приступы стенокардии (боли в сердце) на фоне развития ишемии.

По МКБ 10 пересмотра экстрасистолы в сердце получили код I49. Под ним зашифрована категория «Другие нарушения сердечного ритма». Подпункт выбирается в зависимости от локализации очага ложных импульсов:

• предсердная — 1;
• атриовентрикулярная — I49.2;
• желудочковая — I49.3.

Экстрасистолический ритм может появляться даже при отсутствии проблем со здоровьем. По статистике, собранной благодаря электрографическому исследованию, вставочные сокращения фиксируются фактически у 2/3 людей старше 55 лет. Подобная тенденция обусловлена возрастными изменениями и снижением толерантности к стрессам и физическим нагрузкам.

Классификация

Экстрасистолию принято делить на определенные группы по таким критериям:

Наименование	Описание
По локализации источника эктопических сигналов	суправентрикулярные (наджелудочковые): o предсердные:  в правом предсердии;  в левом предсердии. o атриовентрикулярные. вентрикулярные (желудочковые): o правожелудочковые; o левожелудочковые.
По количеству вставочных сокращений	1 – одиночная; 2 – парная; 3 и больше – групповая.
По наличию ритмичности	хаотичные сокращения, не имеющие четкого порядка возникновения; аллоаритмия проявляется с определенной ритмичностью через 1 (бигеминия), 2 (тригеминия) и 3 (квадригимения) сокращения.
По периоду проявления	раннее сокращение на электрокардиограмме (ЭКГ) следует вместе с зубцом Т; средняя систола идет позже зубца Т на 0,5 секунды; позднее вставочное сокращение наступает во время расслабления сердца (диастолы) перед обычным зубцом Р.
По частоте проявления (за 1 минуту)	редкие случаи встречаются не чаще 5-7 раз; среднее количество экстрасистол начинается с 10-15; частым внеочередным сокращениям характерен показатель от 15 и выше.
По количеству ложных очагов	мономорфные (монотопные) – импульсы создает 1 дополнительный очаг; полиморфные (политопные) – сигналы поступают от 2 и более ложных источников.
По причинному фактору	органическая (патологическая); функциональная (физиологическая).

Появление экстрасистол в сердце не всегда связано с патологическими процессами в организме, поэтому опасно ли это состояние, подскажет причина аномалии. Доктора предпочитают делить аритмию на функциональную и органическую форму. Первая из них не требует лечения. Достаточно избегать факторов-раздражителей и побыть в состоянии покоя пару часов. Второй вид экстрасистолии грозит опасными последствиями и может оставаться на постоянной основе. Купируется приступ таблетками с антиаритмическим действием. В тяжелых случаях требуется оказать больному неотложную помощь.

Этиология и патогенез аритмии

Увидеть, почему возникает экстрасистолия можно в таблице:

Вид	Перечень
Функциональная	неврозы, вызванные частыми стрессами; курение; сбои в гормональном балансе (климакс, беременность, этап полового созревания); несоблюдение правил здорового питания; употребление спиртного; реакция организма на повышение температуры; влияние кофеина и энергетиков; постоянные физические перегрузки; вегетативные сбои; остеохондроз.
Органическая	сердечная недостаточность; ишемическая болезнь; патологии, вызываемые инфекциями; пороки развития сердца; болезни надпочечников и щитовидной железы; сахарный диабет; аутоиммунные сбои; воспалительные заболевания сердечной мышцы.

Остеохондроз провоцирует различные сбои сердечно-сосудистой системы. Причина заключается в пережатии деформированными позвонками кровеносных сосудов и нервов. Избавиться от проблемы удается путем приема противовоспалительных препаратов и занятия лечебной физкультурой.Некоторые кардиологи выделяют токсические и идиопатические экстрасистолии. В первом случае аритмия возникает из-за воздействия определенных веществ (лекарственных средств, химикатов, окружающей среды). Причину идиопатического сбоя не удается выявить. При отсутствии органических поражений его приравнивают к функциональным формам экстрасистолии.

Экстрасистолии во многих случаях является следствием переедания, особенно если человек будет лежать на кровати сразу после приема пищи. Подобное положение усиливает преобладание парасимпатического отдела нервной системы. У больного проявляется легкая форма брадикардии (замедляется пульс). Экстрасистолы возникают на ее фоне в качестве компенсации.

Разделить основные раздражающие факторы можно по возрасту и сложившейся ситуации:

• Внеочередные сокращения у ребенка зачастую являются следствием пороков развитие сердца. Излечить их можно лишь путем хирургического вмешательства.
• Дети в подростковом периоде сталкиваются с экстрасистолией на фоне развития вегетососудистой дистонии (ВСД). Для нее характерно обилие неврологических и сердечных признаков. В качестве лечения применяются лекарства для снятия нервного напряжения и улучшения кровообращения. Ближе к взрослому возрасту болезнь обычно проходит самостоятельно.
• У беременных женщин аритмии возникают вследствие увеличения объема крови и гормональных всплесков. Схема лечения обычно не составляется. Достаточно соблюдать правила профилактики.
• Сбой в сердцебиении у любителей спорта развивается из-за неправильно составленной программы занятий. Убрать его можно коррекцией нагрузок. Поможет решить проблему опытный тренер.

Клиническая картина

Одиночные экстрасистолы не оказывают существенного влияния на гемодинамику. Групповые и частые вставочные сокращения проявляются более выраженно. У больного возникает ощущение перебоев в работе сердца (резкий толчок с последующим замиранием), из-за чего становится страшно, и начинает развиваться паническая атака. Сопровождается аритмия такими симптомами:

• нарастающая слабость;
• нехватка воздуха;
• повышенное выделение пота;
• головокружение.

Последствия аритмии

Если не начать лечение экстрасистолии своевременно, то постепенно проявятся осложнения:

• фибрилляция предсердий или желудочков;
• сердечная недостаточность;
• пароксизмальная тахикардия;
• ишемия сердца;
• инфаркт миокарда.

Вылечиться полностью и вернуть синусовый ритм будет фактически невозможно. Определенные последствия останутся навсегда. Причина осложнений заключается в градации основного патологического процесса и усугублении гемодинамических сбоев.

Методы диагностики

При выявлении симптоматики характерной вставочным сокращением необходимо обратиться к кардиологу. Он опросит пациента, чтобы узнать о беспокоящих признаках сбоя и наличии прочих патологий. Затем специалист перейдет к осмотру. Будет проведен замер систолического и диастолического порога давления, прощупан пульс и выполнена аускультация (выслушивание). Последний метод наиболее информативен, так как позволяет услышать аномальные тоны, связанные с возникновением экстрасистол.

Полученных данных недостаточно для постановки диагноза, но хватит, чтобы заподозрить аритмию и назначить электрокардиографию (ЭКГ):

• Для предсердных форм аритмии свойственно уменьшение расстояния от планового зубца Р до преждевременного зубца Р.
• Вентрикулярному и атриовентрикулярному виду характерно укорочение отрезка от основного QRS комплекса до патологического комплекса QRS.
• Проявляется компенсаторная пауза после вставочного желудочкового комплекса и отсутствует зубец Р перед ним.
• Наблюдаются патологические изменения преждевременного комплекса QRS.

Из-за непостоянной природы аритмии могут потребоваться прочие методы ЭКГ-мониторинга:

• Велоэргометрия проводится для изучения работы сердца в момент физических перегрузок.
• Суточный мониторинг по Холтеровскому методу назначается для комплексной оценки сердцебиения на протяжении 24 часов.

Для дифференцирования причинного фактора могут быть порекомендованы дополнительные методы диагностики:

• магнитно-резонансная томография;
• анализы крови и мочи;
• эхокардиография;
• рентгенография.

Курс терапии

При экстрасистолии симптомы и лечение имеют определенную связь. Схема терапии составляется в зависимости от тяжести аритмии и причины развития:

• Единичные экстрасистолии лечения не требуют. Снять их можно коррекцией образа жизни и избеганием раздражающих факторов.
• Органические формы сбоя в сердцебиении устраняются за счет купирования основного патологического процесса.
• Развитие нейрогенных экстрасистол поможет остановить невролог. В качестве лечения он назначит седативные препараты и народные средства с успокоительным и мочегонным эффектом.
• Вставочные сокращения, возникшие вследствие приема лекарств, можно купировать лишь отменой медикаментозной терапии. Врач подкорректируют дозировки или посоветует другие препараты.

Медикаментозная терапия обусловлена наличием более 200 экстрасистол в день, клинической картины гемодинамического сбоя и сердечными болезнями. Для приема в домашних условиях врач может порекомендовать следующие группы лекарственных средств:

• бета-блокаторы («Флестролол», «Конкор»);
• антагонисты кальция («Нитрендипин», «Дилтиазем»);
• блокаторы натриевых каналов:
  • IА («Дизопирамид», «Гилуритмал»);
  • IВ («Тримекаин», «Токаинид»);
  • IС («Боннекор», «Пропанорм»).
• сердечные гликозиды («Дигоксин», «Коргликон»).

Подбирает таблетки лечащий врач, ориентируясь на результаты диагностики и состояние пациента. Уменьшение дозы допустимо через 1-2 месяца, но при условии снижения частоты вставочных сокращений. Пожизненный прием таблеток необходим для лечения злокачественных форм аритмии.

Операция проводится при отсутствии результата от медикаментозной терапии и высокой вероятности развития осложнений:

• Радиочастотная абляция назначается для прижигания источника ложных импульсов.
• Установка кардиостимулятора рекомендована при сочетании экстрасистолии с мерцательной аритмией и прочими серьезными видами сбоев в сердцебиении.

Прогноз

Прогноз дается, отталкиваясь от причины внеочередных сокращений. Неблагоприятна ситуация при наличии органических поражений, связанных с некрозом или воспалением оболочек сердечной мышцы. Подобные структурные изменения повышают вероятность проявления мерцательной аритмии и тяжелых сбоев в гемодинамике. Функциональные формы экстрасистолии особо не опасны и редко вызывают осложнения. Шансы на полное выздоровление значительно возрастают при своевременном выявлении аритмии и соблюдении всех рекомендаций врача.

Профилактика

Для предотвращения развития экстрасистолии рекомендуется избегать заболеваний, раздражающих факторов и патологических состояний способных нарушить работу сердца. Надежной мерой профилактики станет коррекция образа жизни:

• укреплять сердце, получая умеренные кардионагрузки;
• отказаться от вредных привычек;
• полноценно высыпаться (7-8 часов в сутки);
• насытить рацион продуктами богатыми магнием и калием;
• избегать стрессов;
• уменьшить потребление кофе и крепкого чая;
• снизить физические нагрузки;
• каждый год проходить полное обследование.

Экстрасистолия проявляется внеочередными сокращениями определенных отделов сердечной мышцы. По причинному фактору она делится на органическую и функциональную форму. Для первой разновидности свойственно тяжелое течение и высокая вероятность появления осложнений. Курс терапии подобного сбоя в сердцебиении направлен на устранение основного патологического процесса и нормализацию гемодинамики. Функциональная аритмия проходит самостоятельно и не требует лечения. Для предотвращения приступов достаточно избегать раздражающих факторов.