Анатомия и физиология пародонта представляет интерес не только для профессиональных стоматологов. Функции и строение тканей пародонта нужно знать каждому, это поможет разобраться в особенностях организма и сохранить здоровье десен на долгие годы. Анатомо-физиологическое строение, разновидности заболеваний этих тканей, методики предупреждения и лечения представлены в данной статье.

Пародонт и его функции

Ткани, расположенные около зуба, в том числе альвеолярные отростки, цемент, десна и периодонт, в комплексе выполняют функцию удержания зубного элемента в альвеоле (см. также: строение тканей зуба). Все вместе они носят название «пародонт». Изучением тканей пародонта занимается один из видов стоматологической науки - пародонтология.

Функции тканей в пародонтологии:

1. пластическая – благодаря этой функции, выполняемой пародонтом, обеспечивается высокая скорость регенерации его тканей;
2. рефлекторная – при приеме пищи, благодаря этой функции, осуществляемой пародонтом, регулируется жевательное давление;
3. барьерная – эпителий десны обладает особыми свойствами, которые осуществляют функциональную защиту ткани от воздействия агрессивных факторов окружающей среды;
4. трофическая – обеспечивается особенностями кровоснабжения, лимфооттока и иннервации;
5. амортизирующая – в качестве естественного амортизатора, распределяющего давление при пережевывании пищи, выступают соединительные ткани пародонта и тканевая жидкость;
6. опорно-удерживающая – надежная фиксация зуба в альвеоле.

Строение околозубных тканей, их кровоснабжение и иннервация

Для того чтобы понять особенности строения пародонта, потребуется внимательно рассмотреть его анатомию и физиологию. Функции пародонта напрямую связаны с его строением.

Кровоснабжение осуществляется через верхнечелюстную артерию. В кровоснабжении не участвуют сосуды концевого типа. Вторая и третья ветви тройничного нерва осуществляют иннервацию (рекомендуем прочитать: ). Пародонт состоит из следующих тканей:

• пульпа – состоит из нервов, сосудов и соединительной ткани, представляет собой самую мягкую ткань пародонта, ответственную за питание и передачу нервных импульсов;
• дентин – в нем расположена заполненная пульпой полость, главная особенность – множественные канальцы, твердая ткань пародонта, покрытая цементом и защитным слоем эмали;
• цемент – похож на кость по своей структуре, находится в корневой области (закрывает ее);
• эмаль – защитный слой, которым покрыта вся коронковая часть, представляет собой самую твердую ткань в организме человека;
• периодонт – ткань пародонта, состоящая из нервов, сосудов и соединительных волокон, заполняет собой место между зубом и альвеолярным отростком;
• челюстной альвеолярный отросток – для него характерно губчатое строение, в состав входят две пластинки из костной ткани, нервы и сосуды, представляет собой костное ложе для зубного элемента;
• десна – мягкая ткань, состоящая из коллагеновых волокон, покрытых эпителием, защищает корень зуба от воздействия окружающей среды, выделяют ее апикальную и маргинальную часть;
• переход прикрепленной ткани десны в свободную - желобок.

Разновидности заболеваний пародонта

Около 80% людей сталкиваются с тем или иным заболеванием пародонта. Патологии могут иметь различное происхождение и поражают пациентов любого пола и возраста. В некоторых случаях болезнь возникает как самостоятельное явление, иногда - как симптом общего заболевания. Самыми распространенными патологиями считаются пародонтоз, пародонтит и гингивит.

Гингивит и его виды

Гингивит представляет собой воспалительное заболевание инфекционного происхождения, поражающее слизистую поверхность десневой ткани. О развитии острой формы свидетельствуют кровоточивость при механическом воздействии, покраснение, отечность десен. При хроническом гингивите присутствует незначительная отечность десневой ткани. В зависимости от особенностей проявления болезни, гингивит может принимать одну из следующих форм:

• десквамативная;
• атрофическая;
• гипертрофическая;
• язвенно-нектротическая;
• катаральная.

Пародонтоз

Пародонтоз – дистрофическое поражение тканей пародонта, имеющее хроническое течение. В этом заключается его отличие от пародонтита. Болезнь развивается медленно, и часто пациент не замечает скудную симптоматику, присущую трем начальным стадиям. Первая стадия характеризуется незначительным опущением десневой ткани, изредка проявляется чувствительность зубов (рекомендуем прочитать: опущение десны: что делать при оголении шейки зуба?). Для второй стадии характерны гиперестезия зубов, застревание пищи в межзубных промежутках из-за появления щелей, меняется окраска слизистых десны, появляется углубление между десной и зубом.

Если появилась подвижность зуба, нарушения жевания и артикуляции, дискомфорт при воздействии раздражителей, значит, болезнь перешла в предпоследнюю – третью стадию. Если развилась четвертая стадия пародонтоза, пациент не может нормально есть и говорить из-за чувствительности и подвижности зубов – это показание к их удалению.

Пародонтит

Пародонтит представляет собой воспалительное заболевание десен. Источником развития становятся травмы, стоматологические инфекции или внутренние воспалительные процессы в организме. Различают легкую, среднюю и тяжелую формы заболевания. Для легкого пародонтита характерна незначительная кровоточивость десен при чистке зубов, эта форма является острой. Средняя степень проявляется в виде частичного оголения шейки зуба и повышенной чувствительности к температурным раздражителям. Для тяжелой формы свойственно оголение и расшатывание зубов, выделение гноя при нажатии на десневую ткань в пораженном месте.

Периодонтит

Одним из осложнений кариозного поражения зубов или некачественного лечения кариеса становится периодонтит. Это воспаление соединительной ткани, которая окружает верхушку зубного корня или маргинальную часть десны и носит название «периодонт»:

• Апикальный периодонтит развивается в верхушечной части. Часть десны, прилегающая к шейке зуба, называется маргинальным пародонтом.
• Если воспаляется круговая связка зуба, речь идет о маргинальном поражении пародонта. Маргинальный периодонтит поражает пародонт людей любого возраста. Если пациенту 2-4 года, то речь идет о препубертатном маргинальном периодонтите.

Выделяют несколько форм маргинального периодонтита:

1. глубокий маргинальный периодонтит – более 1/3 длины корня охвачено поражением пародонта;
2. поверхностный маргинальный периодонтит – охватывает менее трети длины зубного корня.

Лечение и профилактика

Лечение заболеваний пародонта в общем случае сводится к проведению диагностики, определению формы заболевания и выбору оптимальной стратегии по устранению воспалительного процесса и нейтрализации симптомов.

Методика лечения будет зависеть от поставленного диагноза. В некоторых случаях достаточно локального воздействия и консервативной терапии, иногда требуется экстракция зубов и прием курса антибиотиков.

Профилактика болезней:

1. полноценный уход за ротовой полостью;
2. предупреждение травм десен;
3. своевременное выявление и лечение стоматологических заболеваний;
4. регулярные профилактические осмотры у специалиста;
5. сбалансированное полноценное питание.

Кому и почему важно знать гистологию тканей, строение и функции пародонта? Анатомо-функциональные особенности пародонта нужно знать в первую очередь стоматологам, в отдельности узким специалистам стоматологического профиля - пародонтологу, ортодонту, ортопеду, хирургу. Нередко такая информация будет полезной и для пациентов. В некоторых случаях им нужно тщательно объяснить, что такое пародонт и какие важные функции он выполняет, чтобы убедить в необходимости того или иного лечения.

Не зная каково строение и функции пародонта, невозможно провести качественную, полноценную терапию заболевания, не говоря уже о протезировании и других более сложных манипуляциях.

В данной статье мы детально разберем строение и функции пародонта, а также его гистологию.

Анатомо-функциональное строение пародонта

Важное значение для понимания патогенеза заболевания и выбора правильного метода лечения имеет анатомо-функциональное строение пародонта. Но прежде, чем разбирать строение пародонта, нужно выяснить, что это такое. Итак, пародонт - это совокупность околозубных тканей, основной целью которых является удержание зуба в альвеолярной лунке. Пародонт, строение компонентов которого имеет много общего, можно рассматривать как единый орган.

Строение пародонта следующее:

• ➢ Альвеолярный отросток челюсти - основной компонент, формирующий пародонт. Строение его одинаково и на нижней, и на верхней челюсти, только на нижней челюсти он носит название альвеолярной части. Это костная ткань, имеющая лунки для зубов и являющаяся как бы ложем для них.
• ➢ Десна - мягкая ткань, плотно охватывающая корень и шейку зуба. Состоит из соединительной и эпителиальной ткани, пронизана огромным количеством сосудов и нервов.
• ➢ Периодонт - ткань, находящаяся между компактной пластинкой альвеолы и цементом зуба. Состоит из коллагеновых волокон, кровеносных сосудов, нервов.
• ➢ Цемент -покрывает корень и шейку, является разновидностью костной ткани.
• ➢ Дентин - твердая ткань зуба, напоминающая костную, но в отличие от последней не содержит кровеносных сосудов и более минерализована.
• ➢ Пульпа - соединительная ткань, содержащая кровеносные сосуды и нервы.
• ➢ Эмаль - самая прочная ткань, покрывающая коронку зуба.

Такое анатомо-функциональное строение пародонта позволяет нам без труда пережевывать самую твердую пищу, но и не только - о других функциях пародонта ниже.

Функции пародонта

Главная цель пародонта - прочное удержание зуба в альвеолярной лунке, но это далеко не все. Функции пародонта объясняются его анатомическим строением.

Выделяют следующие функции пародонта:

• ✔ опорно-удерживающая;
• ✔ амортизирующая - заключается в равномерном распределении нагрузки на зубы во время пережевывания пищи;
• ✔ трофическая - заключается в питании всех тканей, осуществляется кровеносными и лимфатическими сосудами, нервами;
• ✔ защитная;
• ✔ рефлекторная - заключается в регуляции силы жевательного давления;
• ✔ пластическая - способность к быстрой регенерации.

Все эти функции пародонта крайне важны и при возникновении первых же симптомов какого-либо заболевания могут нарушаться.

Пародонт, гистология

Что на микроскопическом уровне представляет собой пародонт? Гистология - наука, которая способна это выяснить. Рассматривая пародонт, гистология выделяет такие главные ткани в его анатомическом составе - костная (альвеолярный отросток), соединительная (десна, пульпа, периодонт), эпителиальная (покрывает десну сверху).

Среди клеточных элементов можно найти фибробласты, остеобласты, цементобласты, эпителиоциты. Также в компонентах пародонта гистология выделяет аминокислоты, полисахариды и белки.

Пародонт - это совокупность тканей, которые окружают зуб. Каждая составляющая этого сложного комплекса выполняет определенные функции, удерживая тем самым зубы в кости, а также сохраняя их целостность. В чем же заключается особенность его строения?

Классификация пародонта

Не стоит забывать, что это комплекс тканей. Из чего же состоит пародонт? Это множество тканей, которые обеспечивают не только питание, но сохраняют целостность зубов. В этот комплекс входит:

• десна,
• костная ткань альвеолы (вместе с надкостницей),
• периодонт,
• зуб (цемент, дентин корня зуба, пульпа).

Чтобы разобраться в строении пародонта, следует внимательно рассмотреть каждую из тканей.

Что такое десна

В первую очередь десна - ткань, которую включает в себя пародонт. Это она влияет на здоровье и состояние зубов. Относится десна к группе жевательных слизистых оболочек. Такие ткани окружают поверхность зубов и представляют собой своеобразный барьер, который не позволяет всевозможным инфекциям проникать внутрь.

Верхний слой десны - это слой плоского ороговевшего эпителия. Что касается внутренней части, то она представляет собой переход в оболочку. Ее нередко называют краевой зоной твердого неба. Снаружи десна соприкасается со слизистой, которая покрывает альвеолярный отросток челюсти. Такая особенность строения этой части пародонта позволяет быстро восстановить ткани после химического, физического либо механического повреждения.

Крепится же десна в подлежащей кости. Эти ткани пародонта неподвижны и имеют большое количество связок, способных выполнять множество функций.

Костная ткань

Ткани пародонта выполняют множество функций. В комплекс также входит челюсти. В его основе лежит костное вещество, покрывающее внутреннюю и наружную стенку слоями, как пластинами. Между ними, в свою очередь, располагается вещество, обладающее губчатой структурой. В нем скрывается множество сосудов, нервов и каналов.

Стоит отметить, что такое костное основание зубов выполняет важные функции и обеспечивает околозубные ткани необходимыми веществами. Помимо этого, челюсти взаимосвязан с другими составляющими пародонта.

Периодонт, цемент, зубная эмаль

Периодонт представляет собой одну из соединительных тканей, из которых состоит пародонт. Это специфические волокна и клетки, кровеносные и лимфатические сосуды, а также нервы. Располагается периодонт между альвеолярным отростком челюсти и зубами. Данная ткань позволяет скорректировать нагрузку на зубы.

Что касается цемента, то это которая по своей структуре очень схожа с костью. Главное ее отличие заключается в отсутствии некоторых элементов клеток. Основная функция цемента - связующее действие всех тканей зубов.

Эмаль представляет собой одну из самых стойких частей. Именно она берет на себя основную нагрузку при пережевывании и измельчении пищи. Высокий показатель прочности данной ткани достигается благодаря специфическим эмалевым призмам, которые состоят из соединительного волокна и гидроксиапатита.

Дентин и пульпа

Дентин - это еще одна составляющая пародонта. Это ткань, обладающая твердой структурой. Дентин покрыт зубной эмалью и цементом. Стоит отметить, что эта ткань содержит меньше минеральных веществ. Поэтому дентин уступает зубной эмали по твердости. Внутри же данной ткани располагается пульпа.

Что же это такое? Пульпа - это мягкая ткань. Через нее осуществляется питание зубов. Состоит пульпа, как правило, из соединительных элементов, сосудов и нервов. Именно она защищает от размножения микроорганизмов пародонт. Это еще одна функция, которую выполняет пульпа. Стоит отметить, что данная ткань участвует в образовании дентина.

Какие функции выполняет пародонт

Ткани пародонта выполняют разнообразные функции, среди которых стоит выделить:

Пластическая функция

Благодаря данной функции ткани пародонта обладают таким свойством, как систематическое восстановление. Помимо этого клетки регулярно обновляются. Подобные процессы осуществляются благодаря фибробластам, остеобластам, цементобластам и прочим элементам.

Трофическая функция

В данном случае речь идет о рефлекторном регулировании давления при измельчении пищи. Это происходит благодаря специфическому строению пародонта. То, насколько будет развита такая способность тканей, напрямую зависит от капилляров и нервных рецепторов, которые переплетаются и создают что-то наподобие сетей.

Барьерная функция

Как утверждают специалисты, на эффективность данной функции влияет состояние пародонта, а также наличие определенных и прочих тканей. Защитный эффект способны снизить низкие антибактериальные свойства эпителия, а также его способность ороговения. Кроме того, на способность выполнять данную функцию влияет и

Стоит отметить, что слюна человека также позволяет минимизировать проникновение болезнетворных бактерий в организм. Ведь в ее состав входят разнообразные биологически активные компоненты различного спектра действия и происхождения. К подобным веществам относятся лейкоциты, ферменты и иммуноглобулин.

Амортизирующая функция

Патология пародонта способна снизить эффективность выполнения данной функции. Стоит отметить, что в процессе пережевывания пищи нервно-сосудистые связки, а также альвеолы постоянно подвергаются небольшим повреждениям. Комплекс пародонта позволяет значительно снизить нагрузки. Достигается это благодаря клеткам и щелям, которые располагаются между тканями.

Целостность пародонта играет важную роль. От того, в каком состоянии находится данная система, зависит здоровье организма в целом. Именно по этой причине необходимо регулярно посещать стоматолога и следить за состоянием зубов.

Пародонтит и гингивит

Заболевания пародонта - достаточно распространенное явление. При этом патологический процесс может иметь опухолевый, воспалительный либо дистрофический характер. Чаще всего встречаются такие недуги, как пародонтит и гингивит. Это воспалительные процессы, которые протекают в тканях пародонта. Главное их различие - в локализации. В случае гингивита воспалительный процесс затрагивает только ткани десневого края, поражая при этом только верхние ткани десны. Что касается пародонтита, то он вовлекает все структуры пародонта. Подобное заболевание характеризуется прогрессирующей деструкцией альвеолярных отростков челюстей и разрушением зубодесневых соединительных тканей.

По сути, данные недуги являются взаимосвязанными формами одной болезни. Ведь изначально воспаление начинается в тканях десны. Лишь спустя некоторое время поражаются клетки альвеолярного отростка и зубодесневые связки.

Пародонтит препубертатный

Подобные заболевания пародонта возникают в детском возрасте при наличии не только постоянных, но и молочных зубов. Причиной достаточно быстрого и раннего развития недуга служит дефект общего иммунитета. Лечение данного заболевания сводится, как правило, к тщательному антимикробному контролю. Однако, как показывает практика, добиться положительного результата можно, устранив дефект иммунитета при помощи приема определенных медикаментов.

Ювенильный очаговый пародонтит

Заболевание тканей пародонта, при котором отмечается лишь частичное поражение опорного аппарата первых постоянных зубов. Данный недуг вызывают микроорганизмы, которые называются Actinomycetes comitans. Это бактерии- актиномицины. Чаще всего ювенильный очаговый пародонтит возникает у детей, чьи родители являются носителями данных микроорганизмов.

Данное заболевание нередко сопровождается минимальным воспалительным процессом. Стоит отметить, что микроорганизмы, вызывающие недуг, способны подавлять защитные реакции иммунной системы. Антитела в подобных ситуациях просто не успевают образовываться. Несмотря на это, заболевание редко сопровождает человека на протяжении всей жизни. Разрушение постоянных зубов у детей отмечается редко, так как постепенно накапливаются и успевают полностью сформироваться специфические антитела.

Какая терапия назначается

Лечение тканей пародонта при ювенильном очаговом пародонтите осуществляется путем приема антибиотиков. Такая терапия длится в течение 3 недель, но не больше. При этом осуществляется местное вмешательство. Прием антибиотиков в данном случае просто необходим, так как болезнетворные микроорганизмы изначально населяют зубодесневую бороздку, а со временем и пародонтальный карман. Помимо этого бактерии проникают вглубь костных структур и мягких тканей, где их устойчивость к лекарственным средствам повышается.

Лекарственно-устойчивый и быстро прогрессирующий пародонтит

Эти болезни пародонта вызываются определенной микрофлорой Actinomycetes comitans, Porphyromonas gingivalis либо Prevotella intermedia. Однако чаще всего встречается сочетание нескольких. В подобных ситуациях микроорганизмы только усиливают действия друг друга, вызывая тем самым не только разрушение тканей, но и подавление защитных функций иммунной системы.

Лечение данных недугов сводится к тщательно обработке а также в антимикробной терапии, которая длится от 3 до 4 недель. В завершение проводятся лоскутные операции. Данный вид хирургической терапии осуществляется только после полного курса приема антибиотиков. В противном случае лечение будет неэффективным.

Убедиться в правильности назначенной терапии можно, только сделав микробиологический анализ тканевых биоптатов и содержимого пародонтального кармана.

Что такое пародонтоз

Своевременная диагностика пародонта позволяет выявить многие заболевания на начальной стадии. Многие люди страдают от такого заболевания, как пародонтоз. В основе данного недуга лежат атрофически-деструктивные процессы, протекающие в мягких тканях. При этом заболевание протекает достаточно медленно и имеет немного симптомов. Основная причина развития пародонтоза так и не была установлена.

Что же происходит с тканями? При таком заболевании возникает косметический дефект: обнажение корней зуба. Чаще всего пациенты жалуются на то, что десны в некоторых местах начали оседать. При этом визуально зубы становятся длиннее. Нередко пациентов беспокоит зуд в деснах. Также могут возникать болевые ощущения в области шеек зубов.

Как проводится лечение пародонтоза

На данный момент этиотропной терапии данного недуга не существует, так как основная причина его развития не была установлена. Чаще всего врачи устраняют только симптомы заболевания. Осуществляется это при помощи специальных средств. Это позволяет устранить повышенную чувствительность тканей и уменьшить воспалительные явления. Помимо этого, пациентам с таким недугом назначают аутомассаж или простой массаж десен, дарсонвализацию, что позволяет корректировать трофические нарушения. Иногда применяется шинирование. В завершение пломбируются клиновидные дефекты.

В некоторых случаях проводится вестибулопластическая операция. Однако эффект от подобных вмешательств кратковременный.

Опухолеподобные и опухолевые поражения тканей

Подобные поражения пародонта достаточно сложно прогнозировать. Появляются такие заболевания только у тех, кто склонен к подобным процессам. При этом толчком к развитию опухолевых и опухолеподобных недугов служит гормональный сбой. Чаще всего основной причиной является накопление большого количества соматотропного гормона не только в период беременности, но и в период полового созревания.

Однако, как показывает практика, это только факторы, которые способны спровоцировать развитие подобных поражений у лиц, предрасположенных к онкологическим процессам. Существуют и другие причины. Учеными был установлен еще один фактор, который способен спровоцировать развитие такой патологии. Это связано с приемом анаболиков при занятии профессиональными видами спорта и культуризмом.

Способ лечения

Лечение опухолевых и опухолеподобных поражений сводится к устранению травмы и воспалительных процессов. Нередко проводится удаление разросшихся тканей. Чаще всего это требуется при межкорневой гранулеме, эпулисе, гипертрофическом гингивите, фиброзе десен и так далее.

Пациенты, страдающие данными недугами, должны тщательно следить за гигиеной полости рта, применяя не только специальные антисептические растворы, но и антибактериальные средства для полоскания.

Профилактика заболеваний

Профилактика пародонта имеет особое значение. Подобные меры позволяют предупредить развитие того или иного заболевания, а также избежать негативных последствий. Профилактика недугов пародонта сводится к следующим правилам:

1. Правильное и рациональное питание, насыщенное не только витаминами, но и минералами.
2. Применение различных препаратов, в составе которых присутствует фтор.
3. Устранение неправильного прикуса, а также аномального расположения и строения определенных органов и мягких тканей полости рта. При этом следует избавиться от избирательного функционального пришлифовывания и супроконтактов. Ведь эти патологии могут привести к травме пародонта и развитию некоторых заболеваний.
4. Необходимо устранить дефекты ортодонтического лечения, протезирования и пломбирования.
5. Своевременно посещать кабинет стоматолога.
6. Соблюдать гигиену зубов и полости рта.
7. Устранить нарушения архитектоники прикрепления тканей преддверия полости рта.
8. Необходимо провести лечение сопутствующих заболеваний.

В завершение

Пародонт представляет собой комплекс различных тканей, каждая из которых выполняет определенные функции. При неправильном подходе к гигиене полости рта могут развиваться всевозможные заболевания. И это не только воспаление пародонта, но и образование опухолей. При наличии любого заболевания следует незамедлительно обратиться за помощью к специалистам. Это поможет избежать развития более серьезных осложнений.

Терапевтическая стоматология. Учебник Евгений Власович Боровский

9.3. СТРОЕНИЕ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА

Пародонт объединяет комплекс тканей, имеющих генетическую и функциональную общность: десна с надкостницей, периодонт, кость альвеолы и ткани зуба.

Десна. Десна делится на свободную, или межзубную, и альвеолярную, или прикрепленную. Выделяют также маргинальную часть десны.

Свободной (межзубной) называется десна, располагающаяся между соседними зубами. Она состоит из губощечных и язычных сосочков, образующих межзубный сосочек, имеющий форму треугольника, вершиной обращенного к режущим (жевательным) поверхностям зубов, и выполняет пространство между соседними зубами.

Прикрепленной (альвеолярной) называется часть десны, покрывающая альвеолярный отросток. С вестибулярной поверхности альвеолярная десна у основания альвеолярного отростка переходит в слизистую оболочку, покрывающую тело челюсти и переходную складку; с оральной поверхности альвеолярная десна переходит на верхней челюсти в слизистую оболочку твердого неба, а на нижней челюсти - в слизистую оболочку дна полости рта. Альвеолярная десна неподвижно прикреплена к подлежащим тканям за счет соединения волокон собственно слизистой оболочки с надкостницей альвеолярных отростков челюстей.

Рис. 9.2. Циркулярная связка зуба. Микрофотография.

Маргинальной обозначают часть десны, прилежащей к шейке зуба, где вплетаются волокна циркулярной связки зуба, которая вместе с другими волокнами образует толстую мембрану, предназначенную для защиты периодонта от механических повреждений (рис. 9.2). Свободная десна, закапчивающаяся десневым сосочком, прилежит к поверхности зуба, отделяясь от нее десневым желобком. Основную массу ткани свободной десны составляют колдагеновые волокна, но, кроме них, обнаруживаются и эластичные волокна. Десна хорошо иннервирована и содержит различные виды нервных окончаний (тельца Мейснера, тонкие волокна, входящие в эпителий и относящиеся к болевым и температурным рецепторам).

Плотное прилегание маргинальной части десны к шейке зуба и устойчивость к различным механическим воздействиям объясняются тургором, т. е. внутритканевым давлением, обусловленным высокомолекулярным межфибриллярным веществом.

Десна образована многослойным плоским эпителием, собственной оболочкой (lamina propria); подслизистый слой (submucosa) не выражен. В норме эпителий десны ороговевает и содержит зернистый слой, в цитоплазме клеток которого находится кератогиалин. Ороговение эпителия десны большинством авторов рассматривается как защитная функция в связи с частым механическим, термическим, химическим раздражением ее при жевании.

Важную роль в защитной функции эпителия десны, особенно в отношении проникновения инфекции и токсинов в подлежащую ткань, играют гликозаминогликаны (ГАГ), находящиеся в составе склеивающего вещества между клетками многослойного плоского эпителия. Известно, что кислые ГАГ (хондроитинсерная кислота А и С, гиалуроновая кислота, гепарин), являясь сложными высокомолекулярными соединениями, играют большую роль в трофической функции соединительной ткани, в процессах регенерации и роста тканей.

Нейтральные ГАГ (гликоген) обнаруживаются в эпителии десны. Гликоген локализуется главным образом в клетках шиповидного слоя, количество его незначительно и с возрастом уменьшается. Нейтральные ГАГ обнаруживаются также в эндотелии сосудов, в лейкоцитах, находящихся внутри сосудов. Рибонуклеиновая кислота (РНК) обнаруживается главным образом в цитоплазме эпителиальных клеток базального слоя и плазматических клеток соединительной ткани.

Сульфгидрильные группы поверхностных кератинизированных слоев эпителия обнаружены в цитоплазме и межклеточных мостиках. При гингивите и пародонтите за счет отека и утраты межклеточных связей происходит исчезновение сульфгидрильных групп внутри клеток. В периодонте нейтральные ГАГ выявляются по ходу пучков коллагеновых волокон по всей линии периодонта, в первичном цементе их мало; в несколько большем количестве они обнаруживаются во вторичном цементе; в костной ткани они располагаются главным образом вокруг каналов остеонов.

Изучение распределения кислых ГАГ в тканях пародонта показало их наличие в десне, особенно в области соединительнотканных сосочков, базальной мембране; в строме (коллагеновые волокна, сосуды) их мало, тучные клетки содержат кислый ГАГ. В периодонте кислые ГАГ располагаются в стенках сосудов, по ходу пучков коллагеновых волокон по всей периодонтальной мембране, с некоторым увеличением их содержания в области циркулярной связки зуба. В цементе, особенно вторичном, постоянно обнаруживаются ГАГ. Кислые ГАГ в кости встречаются вокруг остеоцитов, на границе остеонов.

В настоящее время имеются бесспорные данные о значительной роли системы гиалуроновая кислота - гиалуронилаза в регуляции проницаемости капиллярно-соединительных структур. Гиалуронидаза, вырабатываемая микроорганизмами (тканевая гиалуронидаза) вызывает деполимеризацию ГАГ, разрушает связь гиалуроновой кислоты с белком (гидролиз), резко повышая тем самым проницаемость соединительной ткани, которая теряет барьерные свойства. Следовательно, ГАГ обеспечивает защиту тканей пародонта от действия бактериальных и токсичных агентов.

Среди клеточных элементов соединительной ткани десны наиболее часто встречаются фибробласты, реже - гистиоциты и лимфоциты и еще реже - тучные и плазматические клетки. Клеточный состав соединительной ткани слизистой оболочки полости рта человека следующий [Гемонов В.В., 1983] в процентах:

Тучные клетки в нормальной десне группируются главным образом вокруг сосудов, в сосочковом слое собственной оболочки (рис. 9.3). Хотя тучным клеткам посвящено много исследований, их функция окончательно не выяснена. Следует упомянуть, что в них содержатся гепарин, гистамин и серотонин; они имеют отношение к продукции протеогликанов.

Структура зубодесневого соединения. Изучению этого образования посвящено довольно много работ, главным образом потому, что первые воспалительные изменения локализуются именно в области зубодесневого соединения. Принято считать, что десневой эпителий состоит из ротового, эпителия борозды (щелевой) и соединительного, или эпителия прикрепления (рис 9.4). Ротовой эпителий - многослойный плоский эпителий; эпителий борозды является промежуточным между многослойным плоским и соединительным эпителием. Хотя соединительный и ротовой эпителий имеют много общего, гистологически они совершенно различны. Механизм соединения эпителия с тканями зуба до сих пор до конца неясен.

Электронно-микроскопически установлено, что поверхностные клетки соединительного эпителия имеют множественные гемидесмосомы и связаны с кристаллами апатита поверхности зуба через тонкий зернистый слой органического материала (40-120 им).

Рис 9.3. Тучные клетки десны. Микрофотография.

Рис. 9.4. Строение десны (схема).

1 - эпителий полости рта; 2 - эпителий борозды (щелевой), 3 - соединительный эпителий (эпителий прикрепления); 4 - эмаль; 5 - десневой желобок, 6 - прикрепленная десна; 7 - свободная десна.

В последние годы установлено, что базальная мембрана и гемидесмосомы являются самыми важными факторами в механизме прикрепления соединительного эпителия к зубу.

Эпителиальное прикрепление состоит из нескольких рядов продолговатых клеток, располагающихся параллельно поверхности зуба. Радиографически установлено, что клетки эпителиального прикрепления содержат пролин и замешаются каждые 4–8 дней, т. е. значительно быстрее, чем клетки эпителия десны. Кутикулярный слой на эмали богат нейтральными ГАГ и содержат кератин.

Глубина десневой бороздки обычно менее 0,5 мм , ее основание находится там, где имеется интактное соединение эпителия с зубом.

Клиническая десневая бороздка представляет собой щель между здоровой десной и поверхностью зуба, выявляющуюся при осторожном зондировании. Клиническая десневая бороздка всегда глубже, чем анатомическая бороздка, ее глубина составляет 1–2 мм. Приведенные современные данные свидетельствуют о наличии определенных регенераторных возможностей зубодесневого соединения. Нарушение связи эпителиального прикрепления с кутикулярным слоем эмали свидетельствует о начале образования пародонтального кармана.

Десневая жидкость составляет важную часть защитного механизма маргинального пародонта благодаря иммунологическим свойствам экссудата и фагоцитарной активности. Выделение жидкости из десневого кармана незначительное, оно возрастает при механическом стимулировании и воспалении. Любые введенные вещества (в том числе лекарственные) быстро выводятся, если не удерживаются механически. Это следует иметь в виду в случае назначения лекарственной терапии при десневых карманах - для создания длительного контакта они должны удерживаться десневой повязкой или парафином.

Несомненно, что описанные образования, несущие определенные функции, нельзя рассматривать изолированно, вне связи с влиянием местных и общих факторов.

Ткани собственно периодонта. В их состав входят коллагеновые, эластические волокна, кровеносные и лимфатические сосуды, нервы, клеточные элементы, свойственные соединительной ткани, элементы ретикулоэндотелиальной системы (РЭС). Величина и форма периодонта непостоянны. Они могут меняться в зависимости от возраста и всевозможных патологических процессов, локализующихся как в органах полости рта, так и за ее пределами.

Связочный аппарат периодонта состоит из большого числа коллагеновых волокон, расположенных в виде пучков, между которыми располагаются сосуды, клетки, межклеточное вещество (рис. 9.5). Основной функцией волокон периодонта является поглощение механической энергии, возникающей при жевании, равномерное распределение ее на костную ткань альвеолы, нервнорецепторный аппарат и микроциркуляторное русло периодонта.

Рис. 9.5. Строение периодонта в норме. х 200.

1 - бесклеточный цемент, 2 - цементобласт, 3 - коллагеновые волокна периодонта,

Клеточный состав периодонта очень разнообразен. В периодонте обнаруживаются фибробласты, плазматические, тучные клетки, гистиоциты, клетки вазогенного происхождения, элементы РЭС и т. д. Они располагаются преимущественно в верхушечном отделе периодонта вблизи кости и для них характерен высокий уровень обменных процессов.

Кроме указанных клеток, следует назвать эпителиальные остатки - скопления клеток, рассеянные по периодонту (рис. 9.6). Большинство авторов относят их к остаткам зубообразовательного эпителия. Эти образования длительное время могут находиться в периодонте, ничем себя не проявляя. И только под действием каких-либо причин (раздражение, влияние токсинов бактерий и др.) клетки могут стать источником патологических образований - эпителиальных гранулем, кист, эпителиальных тяжей в пародонтальных карманах и т. д.

В структурных элементах периодонта выявляются такие ферменты окислительно-восстановительного цикла, как сукцинатдегидрогеназа, лактатдегидрогеназа, НАД- и НАДФ-диафоразы, глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа, а также фосфатазы и коллагеназа.

Кость межзубной перегородки. Она состоит из компактного костного вещества, образующего Кортикальную пластинку, которая состоит из костных пластинок с системой остеонов. Компактная кость края альвеолы пронизана многочисленными прободающими каналами, через которые проходят кровеносные сосуды и нервы. Между слоями компактной кости находится губчатая кость, а в промежутках между ее балками - желтый костный мозг.

Рис. 9.6. Клетки Малассе в периодонте. х 280 .

Волокна периодонта с одной стороны переходят в цемент корня, с другой - в альвеолярную кость. Цемент по структуре и химическому составу очень напоминает кость, однако в большей своей части (по протяженности корня) он клеток не содержит. Лишь у верхушки появляются клетки, располагающиеся в лакунах, связанных с канальцами, но не в столь правильном порядке, как в костной ткани (клеточный цемент).

Костная ткань альвеолярного отростка по структуре и химическому составу практически не отличается от костной ткани других участков скелета. На 60–70 % она состоит из минеральных солей и небольшого количества воды и на 30–40 % - из органических веществ. Главный компонент органических веществ - коллаген. Функционирование костной ткани главным образом определяется деятельностью клеток: остеобластов, остеоцитов и остеокластов. В цитоплазме и ядрах этих клеток гистохимически изучена активность свыше 20 ферментов.

В норме процессы формирования и резорбции кости уравновешены у взрослых. Соотношение этих процессов зависит от активности гормонов, прежде всего гормона околощитовидных желез. В последнее время накапливаются сведения об определенной роли тирокальцитонина. Получены данные о влиянии тирокальцитонина и фтора на процессы и формирование альвеолярной кости в культуре тканей. Активность кислой и щелочной фосфатаз отмечается в молодом возрасте в надкостнице, в каналах остеонов, в отростках остеобластов.

На рентгенограммах кортикальная пластинка кости выглядит в виде четко очерченной полосы по краю альвеолы, губчатая кость имеет петлистую структуру.

Кровоснабжение. Ткани пародонта снабжаются артериальной кровью из бассейна наружной сонной артерии, ее ветвью - челюстной артерией Зубы и окружающие их ткани верхней челюсти получают кровь из ветвей крыловидной (верхняя луночковая артерия) и крылонебной (верхние передние луночковые артерии) частей челюстной артерии. Зубы и окружающие их ткани нижней челюсти снабжаются кровью главным образом из нижней луночковой артерии - ветки нижнечелюстной части челюстной артерии.

От нижней альвеолярной артерии к каждой межальвеолярной перегородке отходит одна или несколько ветвей - межальвеолярные артерии, которые дают веточки к периодонту и цементу корня. Вертикальные ветви проникают через надкостницу в десну. От зубных артерий отходят веточки к периодонту и альвеоле. Между ветвями зубных, межальвеолярных артерий, идущих к надкостнице, и сосудами экстраосеальной сети имеются анастомозы. В маргинальном пародонте вблизи эмалевоцементного соединения выражена сосудистая манжетка, которая связана анастомозами с сосудами десны и периодонта (рис 9.7; 9.8). Обнаружены артериовенозные анастомозы в тканях пародонта, что свидетельствует об отсутствии в них артерий концевого типа.

Рис. 9.7. Кровоснабжение маргинального пародонта (схема в модификации по Киндловой).

1 - сосуды десневого сосочка; 2 - сосудистая манжетка, 3 - сосуды десны; 4 - эмаль; 5 - дентин.

Рис. 9.8. Кровоснабжение пародонта.

1 - альвеолярная артерия. 2 - сосуды, идущие к пульпе; 3, 4 - сосуды, идущие к периодонту; 5 - межзубная артерия

К структурным образованиям микроциркуляторного русла пародонтальных тканей относятся артерии, артериолы, прекапилляры. капилляры, посткапилляры, венулы, вены и артериоловенулярные анастомозы. Капилляры - наиболее тонкостенные сосуды микроциркуляторного русла, по которым кровь переходит из артериального звена в венулярное. Именно через капилляры обеспечивается наиболее интенсивный приток кислорода и других питательных веществ клеткам. Поэтому капилляры наделены особыми чертами строения, которые делают их основными в реакциях гематотканевого обмена. Диаметр и длина капилляров, толщина их стенки сильно варьируют в различных органах и зависят от их функционального состояния данного органа. В среднем внутренний диаметр нормального капилляра равен 3-12 мкм. Капилляры ветвятся, делятся на новые и, соединяясь между собой, образуют капиллярное русло. Стенка капилляра состоит из клеток (эндотелий и перициты) и специальных неклеточных образований (базальная мембрана). Обнаружена принципиальная разница в строении сосудов под оральным и щелевым эпителием (эпителий борозды). Под щелевым эпителием сосуды расположены не в виде капиллярных петель, а плоским слоем. Щелевой эпителий не имеет эпителиальных гребней. В результате концевые сосудистые образования - артериолы, капилляры и венулы - расположены ближе к поверхности эпителия.

Рис. 9.9. Нервные волокна периодонта.

Капилляры и окружающая их соединительная ткань вместе с лимфой обеспечивают питание тканей пародонта. а также выполняют защитную функцию. Степень проницаемости стенки является основной физиологической функцией капилляров. Состояние проницаемости и стойкости капилляров имеет большое значение в развитии патологических процессов в пародонте.

Иннервация. Иннервация пародонта осуществляется за счет ветвей зубных сплетений второй и третьей ветвей тройничного нерва. В глубине альвеолы пучки зубного нерва делятся на две части: одна идет к пульпе, другая - но поверхности периодонта параллельно главному нервному стволу пульпы.

Выше места деления главных пучков нервных волокон в пародонте различают множество более тонких, параллельно расположенных нервных волокон (рис. 9.9). Наряду с миелиновыми волокнами наблюдаются и безмиелиновые нервные волокна. На разных уровнях пародонта миелиновые волокна разветвляются или утончаются по соседству с цементом. В периодонте и десне имеются свободные нервные окончания, располагающиеся между клетками. Главный нервный ствол пародонта в межкорневом пространстве идет параллельно цементу и в верхней части искривляется параллельно межкорневой дуге. Наличие большого числа нервных рецепторов позволяет считать пародонт обширной рефлексогенной зоной; возможна передача рефлекса с пародонта на сердце, органы желудочно-кишечного тракта и т. д.

Лимфатические сосуды. В пародонте имеется разветвленная сеть лимфатических сосудов, которые выполняют важную роль в обеспечении нормальной функции пародонта. особенно при его заболеваниях. В здоровой десне расположены мелкие тонкостенные лимфатические сосуды неправильной формы. Они располагаются главным образом в субэпителиальной соединительнотканной основе. При воспалении лимфатические сосуды резко расширены. В просветах сосудов, а также вокруг них определяются клетки воспалительного инфильтрата. Лимфатические сосуды играют важную роль при воспалении. Они способствуют удалению интерстициального материала из очага поражения.

Возрастные изменения тканей пародонта. Инволюционные изменения тканей пародонта имеют практическое значение не только потому, что знание их помогает врачу в диагностике заболеваний пародонта, но и вследствие того, что старение тканей является сложной и до конца не изученной общемедицинской проблемой. Старение тканей обусловлено изменениями в генетическом аппарате клеток околозубных тканей, нарушением в них (снижением) обмена веществ, интенсивности физико-химических процессов. Большую роль в старении тканей играют изменения сосудов, коллагена, активности ферментов, иммунобиологической реактивности, уменьшение транспорта питательных веществ и кислорода, когда процессы распада клеток начинают преобладать над процессами их восстановления.

Возрастные изменения десны сводятся к следующему: отмечаются склонность к гиперкератозу, истончение базального слоя, атрофия эпителиальных клеток, гомогенизация волокон субэпителиального слоя десны, уменьшение числа капилляров, расширение и утолщение стенки сосудов, уменьшение количества коллагена, исчезновение гликогена в клетках шиповидного слоя, уменьшение содержания лизоцима в тканях десны, дегидратация их.

В костной ткани отмечаются уменьшение прободающих волокон цемента, усиление гиалиноза, увеличение активности и количества протеолитических ферментов, расширение костно-мозговых пространств, утолщение кортикальной пластины, расширение каналов остеонов и заполнение их жировой тканью. Разрушение костной ткани с возрастом может быть обусловлено снижением анаболического действия половых гормонов при относительном преобладании глюкокортикоидов.

Возрастные изменения в периодонте характеризуются исчезновением волокон промежуточного сплетения, деструкцией части коллагеновых волокон, уменьшением числа клеточных элементов.

Клинико-рентгенологически инволюционные изменения в тканях пародонта проявляются атрофией десны, обнажением цемента корня при отсутствии пародонтальных карманов и воспалительных изменений в десне; остеопорозом (особенно постклимактерическим) и остеосклерозом, сужением периодонтальной щели, гиперцементозом.

Описанные выше возрастные изменения пародонта сопровождаются снижением резистентности клеточных и тканевых элементов к действию местных факторов (травма, инфекция).