Хирургическое лечение периостита. Периостит челюсти: что это такое и как лечить

Главная

Пожарная безопасность

Одонтогенный периостит стоматология определяет как острое воспаление надкостницы альвеолярного отростка верхней челюсти или альвеолярной части нижней челюсти. Заболевание имеет одонтогенное происхождение, то есть причиной его возникновения является больной зуб. Как правило, периостит является осложнением вовремя не проведенного лечения периодонтита . Реже инфекция попадает в челюсти по кровеносным сосудам из других очагов воспаления. Одонтогенный периостит имеет неприятные симптомы (один из них – сильная зубная боль), для устранения которых требуется оперативное лечение.

Обычно заболевание начинается во внутреннем или наружном слое надкостницы, но вследствие тесной связи между ней и челюстной костью воспалительный процесс легко переходит с одной ткани на другую, вызывая остеопериостит. Выделяют острый периостит, который в свою очередь делится на серозный, гнойный и хронический. Воспалительный процесс при этом может быть как ограниченным, так и гнойным диффузным, когда воспаление переходит на тело челюсти.

Острый серозный периостит

Развитие периостита в острой серозной форме происходит в течение 1 – 3 дней и проявляется отеком мягких тканей. Его локализация зависит от расположения причинного зуба, а величина – от строения сосудов надкостницы. Данная форма заболевания может развиваться после ушиба или перелома (травматический, посттравматический периостит). Воспалительный процесс, как правило, быстро стихает, но иногда может привести к возникновению фиброзных разрастаний или отложению солей кальция и новообразованию костной ткани (оссифицирующий периостит).

Острый гнойный периостит

Острый гнойный периостит проявляется сильными, а иногда пульсирующими болями. Болевые ощущения могут распространяться на ухо, висок и глаз. Стоит также отметить, что тепло усиливает зубную боль, а холод, наоборот, успокаивает. Возникают отек и покраснение слизистой оболочки. Заболеванию может сопутствовать повышенная температура (38 – 38,5 0 С). По мере накопления гноя симптомы острого гнойного периостита усиливаются. Причинами возникновения заболевания, помимо проблем с зубами, могут быть открытые переломы и другие травмы.

Диффузный острый периостит

Диффузный острый периостит проявляется сильной зубной болью и симптомами общей интоксикации. Температура тела повышается до 37 – 38 0 С, человек ощущает общее недомогание и теряет аппетит. Причем периостит нижней челюсти протекает сложнее, нежели периостит верхней челюсти. Локализация воспалительного процесса зависит от пострадавшего зуба:

Верхние резцы – отекает верхняя губа и часть носа.
Верхние клыки и премоляры – гной накапливается в надкостнице.
Моляры – воспаление возникает в верхней части щеки ближе к скулам и ушам.
Премоляры – отек располагается в нижней части щеки.

Хронический периостит

Данная форма периостита встречается реже, чем остальные. Хронический периостит чаще всего развивается в надкостнице нижней челюсти и отличается местной воспалительной реакцией в виде плотного отека, который существенно не изменяет черты лица. В месте воспаления утолщается кость, и увеличиваются лимфатические узлы. В то же время слизистая оболочка рта может иметь отечность и покраснение. Хронический периостит долго не проходит и может развиваться в течение 4 – 8 месяцев, а иногда и нескольких лет, давая о себе знать периодическими обострениями.

Как лечить периостит?

Одонтогенный периостит предполагает различное лечение, вид которого зависит от степени тяжести заболевания и от процесса его протекания. В случае острого серозного периостита достаточно провести удаление нерва зуба и промыть вскрытую рану растворами антисептиков и антибиотиков. Если имеется острый гнойный периостит, лечение дополняется физиопроцедурами. В случае, когда периостит требует активной противовоспалительной терапии, пациенту назначаются антибиотики. При хроническом периостите больной зуб, как правило, удаляют.

Общее лечение периостита предполагает назначение антибактериальных и противоаллергенных препаратов, а также укрепляющих средств в виде кальция и витаминов. При своевременном лечении выздоровление наступает на 3 – 5 день. Без оказания медицинской помощи периостит может спровоцировать образование свища на десне или проникновение гноя в окружающие ткани с развитием абсцесса или флегмоны, что наиболее опасно для пациента.

Периостит - опасное заболевание, грозящее серьезнейшими последствиями не только для ваших зубов и десен, но и для всего организма. При первых же признаках периостита следует немедленно обратиться в стоматологическую клинику и начать лечение. Для профилактики заболевания соблюдайте гигиену полости рта и регулярно посещайте стоматолога.

Периостит (флюс) – воспаление, развивающееся в области надкостницы альвеолярного отростка. Заболевание имеет инфекционную природу, является осложнением кариеса, пульпита, периодонтита, пародонтита.

Коротко о заболевании

Чтобы больше узнать о патологии периостит, необходимо познакомиться с анатомическими особенностями зубочелюстного аппарата.

Коронка зуба имеет защитные твердые ткани – эмаль и дентин. Наружная оболочка надежно защищает внутренние уязвимые волокна от агрессивных факторов среды и патогенных микроорганизмов.

Кариес, приводит к разрушению эмали и дентина, ослабляет защитные природные механизмы. При проникновении инфекции в нервно-сосудистое волокно, расположенное в каналах корня, возникает острый пульпит. Без своевременного лечения, нерв погибает, продукты распада остаются в корневом канале. В патологический процесс вовлекаются оболочки корней зуба и примыкающие ткани, формируется острый периодонтит.

Проникновение инфекции в надкостницу и развитие в ней острого процесса, вызывает периостит. Воспалительный очаг располагается в закрытом пространстве, не имеет контакта с окружающей средой. По мере размножения анаэробных бактерий и распада пораженных тканей, воспаление увеличивается, появляется припухлость десны. В течение нескольких часов отек может распространиться на мягкие ткани лица (губ, крыльев носа, щеки, шеи) вызвав асимметрию лица.

Причины появления периостита

Зубная боль любой интенсивности свидетельствует о наличии воспалительного процесса. Часто, люди игнорируют неприятные ощущения в ротовой полости и откладывают визит к стоматологу. В итоге, небольшое воспаление увеличивается и приводит к опасным осложнениям.

Периостит является следствием одного из стоматологических заболеваний:

Кариес – поражение твердых тканей зуба. Существует несколько стадий заболевания. На начальных этапах разрушается эмаль, за ней дентин. Первичные симптомы патологии: изменение цвета эмали, появление пигментации, шероховатости, отсутствие блеска и гладкости зуба. При среднем и глубоком кариесе в патологический процесс вовлекается дентин, образуется полость, появляется болевая симптоматика. Лечение начального и среднего кариеса проводится в 1 посещение, не является слишком дорогостоящей процедурой. Обнаружение болезни на этапе формирования, и своевременное лечение помогает предотвратить развитие более серьезных патологий, позволяет пациенту сохранить здоровье и бюджет;
Пульпит – воспаление нервно-сосудистого пучка зуба. Возникает при среднем и глубоком виде кариеса, при поражении эмали и дентина. Диагноз устанавливается на основе визуального осмотра (зондирование, кариес-тест, перкуссия, холодовая проба), рентгеновских снимков. Большое значение уделяется опросу пациента. Человек жалуется на боль в области пораженного зуба, усиливающуюся в вечернее и ночное время. Неприятные ощущения постоянные, не зависят от внешних воздействий. После приема анальгетиков болезненность притупляется на незначительное время. При хроническом пульпите боли периодические, умеренной интенсивности.
Лечение пульпита заключается в удалении пораженных тканей, антисептической обработке зубных каналов, их качественном пломбировании. После проведения эндодонтического вмешательства коронка зуба восстанавливается пломбировочным материалом. При сильном повреждении здоровых тканей, решается вопрос об ортопедическом лечении (установки вкладки, штифта, коронки);
Периодонтит – воспаление оболочки корня зуба и окружающих тканей. Заболевание является осложнением кариеса или пульпита, может возникнуть в результате травмы. Некачественно проведенное стоматологическое лечение также может привести к развитию воспаления. Симптомы периодонтита и периоститы схожи: боль при надкусывании, нарастающей интенсивности, отечность в месте пораженного зуба, нарушение общего самочувствия.
Лечение заболевания заключается в удалении пораженных кариесом тканей, раскрытие инфицированных корневых каналов, их антисептической обработки. После устранения очага инфекции, корневые каналы пломбируются лечебной пастой. При положительной динамике, проводится постоянная пломбировка каналов и формирование коронки зуба;
Пародонтит – воспаление тканей пародонта. При запущенной форме болезни образуются глубокие десневые карманы. В полостях скапливается бактериальное содержимое, способствующее возникновению гнойно-воспалительных процессов.
Лечением пародонтита занимается врач-пародонтолог. На начальном этапе борьбы с заболеванием проводят профессиональную гигиеническую чистку зубов, решается вопрос о хирургическом вмешательстве. После удаления мягкого и твердого налета больной лечится антибиотиками, полощет рот антисептическими растворами, обрабатывает слизистые ранозаживляющими препаратами.

Периостит может возникнуть в результате полученной травмы или перенесенного инфекционного заболевания (лимфогенный, гематогенный путь), после удаления больного зуба.

О причинах развития и симптомах периостита можно узнать из видео:

Эндодонтическое лечение пульпита, периодонтита и периостита должно проводиться опытным врачом-стоматологом. Диагнозы устанавливают на основании рентгеновских снимков. После терапии обязательно проводят контрольную рентгенографию. При лечении соблюдают стерильность, используют специальный кофердам. В работе врачу помогает современное оборудование – дентальный микроскоп.

Симптомы

Периостит редко проявляется внезапно, чаще всего ему предшествует одно из стоматологических заболеваний. При опросе пациенты подтверждают, что знали о наличии глубокой кариозной полости, но не могли найти время для ее лечения.

Асимметрию лица при флюсе можно увидеть на фото:

Основные симптомы периостита:

Болезненность при надкусывании, простукивании различной интенсивности. На начальном этапе формирования болезни люди испытывают незначительные неприятные ощущения. По мере нарастания воспаления, боли становятся постоянными, невыносимыми.
Отек тканей, асимметрия лица. Первоначально на десне появляется небольшая припухлость. Постепенно патологическое образование увеличивается в размерах. Если причиной развития периостита стал зуб на нижней челюсти, отекает нижняя губа, щека, шея. При развитии воспаления на верхней челюсти припухает верхняя губа, щека, крылья носа.
Онемение языка, челюсти, губ, крыльев носа.
Наличие больного зуба. При осмотре обнаруживается кариозное поражение тканей, либо пациент указывает на то, что в прошлом проводилось эндодонтическое лечение резца, клыка или моляра.
Снижение общего самочувствия. Наблюдается увеличение температуры тела, слабость, отсутствие аппетита, нарушение сна, головные боли.
Увеличение шейных лимфатических узлов.
Образование свища (выходного отверстия в десне) – не является обязательным симптомом.

На верхней челюсти располагаются носовые пазухи. При отсутствии своевременного лечения, флюс может осложниться острым гайморитом.

Классификация заболевания

В зависимости от длительности течения выделяют острый и хронический периостит. Острое заболевание развивается в течение нескольких часов и сопровождается выраженной симптоматикой. Хронический флюс протекает длительно, имеет фазы ремиссий и осложнений, способствует ухудшению общего здоровья организма, может привести к развитию остеомиелита челюсти.

Виды флюса:

одонтогенный – инфекция проникает в надкостницу через больной зуб;
травматический – воспаления возникает в результате перенесенной ранее травмы;
гематогенный – бактерии попадают в надкостницу с течением крови;
лимфогенный – инфекция проникает в надкостницу по лимфатическим путям.

Инфекционное поражение бывает ограниченным и диффузным (распространяться на ткани всей челюсти). В зависимости от составляющего экссудата выделяют гнойный и серозный периостит.

Диагноз периостит устанавливают на основании ряда составляющих:

Внешний осмотр ротовой полости. Перкуссия, зондирование, холодовая проба, кариес-тест.
Обнаружение отечности десны и мягких тканей.
Опрос пациента, составление анамнеза заболевания.
Рентгеновских снимков. На снимках обнаруживаются признаки гранулирующего периодонтита, радикулярной кисты.

При необходимости, врач назначает проведение лабораторных анализов крови.

Флюс необходимо дифференцировать от острого или хронического периодонтита, остеомиелита, абсцесса челюсти, злокачественных или доброкачественных новообразований.

Лечение

Главной задачей врача при периостите является вскрыть инфекционный очаг и высвободить скопившийся экссудат.

Общая тактика стоматолога терапевта при одонтогенном периостите:

обезболивание местным анестетиком;
устранение пораженных тканей;
очищение корневых каналов;
антисептическая обработка полостей.

После проведенных манипуляций, зуб остается открытым. При наличии выраженного отека, стоматолог-хирург проводит вскрытие очага инфекции и устанавливает специальный дренаж.

Лечение периостита зуба хирургическим путем можно посмотреть на видео:

В течение 5-10 дней, по назначению врача, пациент принимает антибиотики, проводит антисептические полоскания. Результативность лечения оценивают исходя из самочувствия пациента, динамики внешних проявлений, рентгеновских снимков.

Вопрос-ответ

В каком возрасте может возникнуть флюс?

Периостит с одинаковой частотой поражает мужчин и женщин. Дети и пожилые люди находятся в группе риска, так как у них наблюдается реактивное течение заболевания.

Можно ли самостоятельно избавиться от флюса?

Нет. Лечением стоматологических заболеваний должен заниматься врач. Самостоятельное применение медицинских препаратов и попытки устранить заболевание не приведут к успеху, а окончатся печальными осложнениями.

Периоститом принято называть инфекционно-воспалительный процесс челюсти, который влечёт за собой сильное воспаление надкостницы. Периостит челюсти — явление далеко не редкое, и как говорит стоматология, встречается примерно у 5% людей, которые находятся на лечении, причём в 90% случаев это люди с сильным воспалительным процессом, а остальные 5% — больные с хроническим течением заболевания.

Из-за скопления гноя между костью и надкостницей периостит вызывает сильную боль, повышение температуры, слабость, нарушает сон, а также сопровождается отёчностью.

Изначально периостит образуется в корне зуба, поражая пульпу, при этом человек может даже не ощущать боли, что и есть самое опасное в данном заболевании. Серьёзное воспаление и соответственно сильные болевые ощущения человек начинает испытывать при скапливании гноя под самой надкостницей. Если вовремя не обратиться к врачу, периостит начинает охватывать мягкие ткани, провоцируя воспаление дёсен, и как следствие — образуется флюс. Кроме того, данное заболевание может привести к заражению крови и другим опасным осложнениям.

Необходимо помнить, что самолечение при периостите запрещено, помощь при этом заболевании может оказать только стоматология.

Периостит верхней челюсти, также как нижнечелюстной периостит, характеризуется болевыми ощущениями, которые могут то резко появляться, то опять исчезать.

Как ни странно, стоматология называет частыми причинами заболевания переохлаждение человека, перенесённый стресс и ранние имеющиеся заболевания и травмы.

Диагностика периостита

Для диагностики и определения методов лечения периостита врачи назначают рентгенографию проблемных участков челюсти, которая помогает оценить состояние корней зуба. Кроме того, стоматология назначит проведение глубокого анализа полости рта для определения точного диагноза, так как наряду с периоститом имеется ряд других воспалительных заболеваний, схожих по своей симптоматике.

Периостит челюсти делится на следующие виды:

Острый периостит челюсти, характеризующийся резкой, острой болью и образованием гноя. Острый периостит в свою очередь бывает:

серозный периостит, развитию которого способствует апикальный периостит. Проявляется умеренной болью и небольшим поднятием температуры. Также его можно распознать по становящимся красного цвета дёснам;
гнойный периостит, при котором больной ощущает сильные пульсирующие боли, требующие немедленного обращения к стоматологу. Распознать гнойный периостит можно из-за сильной припухлости лица, сопровождаемой высокой температурой и общим недомоганием.

Хронический периостит имеет периодическую симптоматику с временными вспышками обострения.

Инфекционный периостит, который появляется вследствие влияния микроорганизмов.

Травматический периодонтит появляется вследствие травм зубов, хирургического вмешательства, переломов челюсти и т.д.

Периостит также классифицируется, учитывая место распространения в надкостнице:

Одонтогенный периостит, характеризующийся заболеванием конкретного зуба.
Гематогенный периостит характеризуется заражением через попадание в кровеносные сосуды.
Лимфогенный периостит соответственно характеризует распространение по лимфатическим узлам.
Травматический периостит – повреждение надкостницы путём полученной травмы.

Симптомами периостита являются:

Признаки периостита разнятся в соответствии с формами течения заболевания. На развитие данного заболевания могут влиять предыдущие заболевания зубной полости, состояние иммунной системы человека и т.д.

Периостит нижней челюсти

Периостит встречается часто. Опухлые мягкие ткани, болезненные ощущения, температура — всё это симптомы данного заболевания. При периостите нижней челюсти боль возникает не сразу, она имеет, так сказать, накопительный характер. Боль постепенно может начать отдавать в височную долю или ухо.
Периостит у детей в основном является следствием кариеса или пульпита. Заражение у детей проходит по лимфатической или кровеносной системам. К числу признаков периостита детей стоматология относит также отёк мягких тканей и постоянно нарастающую головную боль. Если не предоставить оперативную врачебную помощь, может образоваться гнойный периостит на шее или в районе глаз, зубов. Кроме того, зубная боль нарастает и нарастает, а безболезненные интервалы сокращаются.

Периостит может появиться как у взрослых людей, так и у детей. У детей данный процесс происходит реже, так как у взрослых людей воспалительный процесс является следствием периодонтита, лечение которого было несвоевременным.

Гнойный периостит у детей в большинстве случаев образуется из-за запущенного кариеса, который имеет большое распространение среди них. Кариес опасен тем, что может образоваться на невидимых участках зубов с отсутствием болевых ощущений, пока бактерии не попадут в пульпу.
Нужно понимать всю опасность такого воспалительного процесса как периостит, так как болевые ощущения дети переносят гораздо хуже взрослых людей, из-за чего симптомы проявляются быстрее. При первых симптомах необходимо оперативно вести ребёнка к стоматологу, ведь периостит — это серьёзный воспалительный процесс, который не подлежит лечению в домашних условиях. Вовремя не устранённая инфекция может попасть в кровь, а также мышечные и костные ткани ребёнка, нарушая его иммунную систему.
Ни в коем случае не занимайтесь самолечением! Кроме того, помните, что при периостите запрещается прикладывание тёплых компрессов, так как согревание только усиливает процесс распространения бактерий, что может привести к попаданию инфекции в новые, ещё не инфицированные участки.
Важно также подавать пример своим детям и учить их правильно ухаживать за полостью рта: чистить зубы два раза в день, пользоваться ополаскивателями, зубными нитями, каждые полгода посещать стоматолога, чтобы тот смог устранить появившиеся проблемы.

Лечение периостита будет различаться в зависимости от форм и тяжести протекания заболевания. При лечении острого серозного периостита вам, скорее всего, предложат удалить нерв и сделают промывку антибиотиком. При лечении острого гнойного периостита зачастую врачи назначают физиотерапию с последующим принятием антибиотика. Если заболевание имеет хронический характер, возможно, придётся удалить зуб.
При своевременном посещении врача вам могут быть назначены средства, которые содержат кальций и витамины. В этом случае лечение не займёт более четырёх или пяти дней. При позднем оказании медицинской помощи гной может распространиться и перерасти в абсцесс или другие серьёзные заболевания. При гнойном периостите стоматология в основном прибегает к хирургическому вмешательству. Операция проводится под местной анестезией. Кроме того, в послеоперационный период, врачи рекомендуют приём антибиотиков, диету, полоскания и прочее.

При лечении периостита нижней челюсти при хирургическом вмешательстве применяется рассечение надкостницы, что проводится следующим способом:

Чтобы исключить инфицирование здоровых зубов, по результатам рентгена врач принимает решение о целесообразности сохранения зуба.

Физиотерапия

Нередко врачи прописывают физиотерапию, которая помогает снять болевые ощущения и мешает распространяться инфекции на ближайшие мягкие ткани.

Курс физиотерапии в основном прописывается на следующий день после операции.

Основные виды физиотерапии:

Периостит — заболевание не простое, поэтому во избежание осложнений необходимо своевременно обращаться к врачу.

Однако при помощи народных средств можно на некоторое время убрать тот или иной симптом:

раствор из соли и соды. Полоскание раствором соли и соды поможет вам немного снять припухлость и приглушить болевые ощущения;
ромашка, календула, шалфей прекрасно справятся с воспалительными процессами;
компресс (холодный) также сможет помочь в устранении отёчности и ненадолго снимет боль.

Чтобы не навредить организму, запрещается применять препараты без указания врача, тем более антибиотики.

Отсутствие комплексного лечения периостита нижней челюсти может привести к таким заболеваниям как сепсис, абсцесс, остеомиелит.

Профилактика периостита нижней челюсти

Как уже известно, периостит — серьёзное заболевание, не терпящее отлагательств, так как он может перерасти в более сложные заболевания,лечение которых потребует дополнительных затрат времени и нервов.

Поэтому предлагаю рассмотреть меры профилактики периостита нижней челюсти:

нужно осуществлять ежедневный уход за ротовой полостью;
необходимо чистить зубы два раза в день;
при кровоточивости дёсен применять различные виды ополаскивателей;
посещать стоматолога минимум два раза в год, с учётом соблюдения всех правил и рекомендаций;
своевременно удалять зубной камень, лечить кариес и устранять прочие зубные проблемы;
категорически отказаться от самолечения при серьёзных заболеваниях.

Подведя итоги, можем подчеркнуть, что периостит челюсти — довольно распространённая болезнь, и в большинстве случаев появляется на основе инфекционных заболеваний.

При правильном и главное, своевременном лечении пациент будет здоров уже через пять дней. Если же данный вид заболевания запустить и не предпринимать соответствующих мер, может образоваться гнойный периостит, и тогда без хирургического вмешательства не обойтись.

Для профилактики заболевания специалисты настоятельно рекомендуют уделять большее время гигиене ротовой полости, своевременно лечить различные заболевания, не допуская, чтобы они имели хронический характер.

Серьезные стоматологические заболевания, которые так и остались невылеченными, приводят к началу и развитию воспалительного процесса в надкостнице. Возникает новое заболевание, которое получило название периостит или по-народному .

Периостит возникает в надкостнице — очень тонкой соединительной ткани, покрывающей поверхность кости. Под действием воспалительного процесса названная ткань утолщается, а затем отслаивается. Между костью и надкостницей образуется пространство, в котором скапливается серозная жидкость или гной. Болезнь мучает своей сильной, совсем нестерпимой болью, плохим самочувствием и высокой температурой тела (больше 39°).

Инфекция проникает в полость зуба сквозь верхушку его корня, попадая в периодонтальные ткани. Затем воспаление поражает надкостницу.

Периостит может появиться из-за:

Начавшихся гнойных процессов в корнях зубов.
Протекание инфекции во внутренних слоях.
Попадание бактерий в ткань через рану, которая часто появляется после удаления зубов.

Что можно заметить сразу? Периостит можно определить по припухлости щеки. Отечность возникает из-за гноя, который скопился внутри. Сам отек щеки может существовать по-разному, независимо от того, на какой челюсти он развивается.

На лице можно увидеть опухоль нижнего края глаза, крыла носа и щеки. Так проявляется верхнечелюстной периостит. Такой вид заболевания очень опасен переходом воспалительного процесса на синусы кости.

Но чаще встречается периостит на нижней челюсти. Под его влиянием образуется припухлость челюстного угла или пространства под челюстью.

Заметим, что периостит не самостоятельное заболевание. Он появляется из-за не проведённого лечение менее тяжелых болезней.

Через здоровую ткань болезнетворная инфекция вряд ли проникнет. Инфекция появляется из-за отсутствия гигиены. А также если в ротовой полости появляется микроскопическая ранка, в нее молниеносно попадают микробы, которые начинают заражение ткани.

Это опасное заболевание может возникнуть в любом возрасте. Однако дети ему подвержены меньше всего. Так как зачастую периостит становится последующим осложнением после периодонтита, который не был вылечен вовремя.

Болезнь провоцируют:

Неполноценное питание.
Питье алкоголя.
Отсутствие регулярной гигиены.
Вредная привычка — курение.
Хронические заболевания, которые человек и не собирается лечить.
Герпесная инфекция.

Симптоматика заболевания

Периостит в самом начале выдает появившаяся опухоль.

Боль отдает в висок, глаз и ухо.
Чем больше становится отечность, тем сильнее ощущается боль.
Постепенно температура тела повышается.
Если заболевание развивается на верхней челюсти, то под глазом появляется заметная отечность.
Если воспалительный процесс проходит на нижней челюсти, то под ней же.
В случае абсцесса отекает щека и губы.

В осложненной ситуации может образоваться свищевой ход, через который проникает гной. Само же серозное вещество очень быстро распространяется по ткани.

Как не спутать периостит с другими заболеваниями

Схожая симптоматика проявляется при:

Периодонтит. При нем также воспаляется корень зуба. Воспалительный процесс со временем начинает прогрессировать еще больше. На этапе обострения гной прорывается наружу через свищевой ход.
Остеомиелит. Болезнь дает общую интоксикацию. Человек чувствует себя вялым, усталым. значение температуры тела далеко от нормальной. Больной постоянно ощущает головную боль. Названная болезнь обычно следствие периостита, который не долечили вовремя.
Болезни, которые сопровождаются плотными образованиями. Периостит смягчает слизистую и выдает припухлость лица.
. Здесь сама инфекция идет не от больного зуба, а от слюнных ходов.

Причины заболевания

Периостит не появляется на пустом месте. Заболевание является следствием прочих стоматологических болезней:

Периодонтит.
Киста челюсти с гноем.
Пародонтит.
Воспалительный процесс в зубах мудрости.

Появлению заболевания способствуют:

Перенесенные травмы.
Инфекции мягких лицевых тканей.
Некачественные хирургические вмешательства.
Открытые переломы челюсти.

Стоматологи говорят, что болезнь возникает на фоне:

Гнойных ран, которые приводят к быстрому распространению инфекции.
Воспалительного процесса в зубах, который долго остается без лечения.

У детей периостит возникает на фоне заболеваний:

Тонзиллит.
Скарлатина.
Корь.
Ангина
Грипп.
ОРВИ.

Классификация периостита

В зависимости от характера течения, он бывает:

Острым.
Хроническим.

Острый бывает гнойным или серозным, а хронический — оссифицирующим и простым.

Острый серозный получается в результате инфильтрации надкостницы и накопления в очаге серозного экссудата в небольшом количестве. Такой флюс протекает с вместе с поднадкостничным абсцессом и с образованными свищами.

Хроническая форма получается после пережитой острой. В ней все процессы начинают протекать достаточно вяло. Обычно в такой ситуации на поверхности челюстной кости образуется молодая ткань. Простая форма хронического периостита говорит о том, что процесс появления костной ткани обратимый. Но при оссифицирующем периостите достаточно быстро начинается гиперостоз и окостенение.

В зависимости от того, как проникает инфекция в зону надкостницы, периостит бывает:

Одонтогенный: возникает вследствие заболевания зубов.
Травматический: возникает, когда надкостница повредилась в результате травмы.
Лимфогенный: возникает, когда инфекционный процесс идет по лимфатическим путям.
Гематогенный: возникает, когда опасная инфекция распространяется по крови.

В зависимости от области распространения периостит может быть:

Ограниченным (распространяется в зоне одного или нескольких зубов).
Диффузный (распространяется на всю челюсть).

В зависимости от прямых факторов заболевания, периостит бывает:

Токсический (когда в рот попадает инфекция).
Специфический (когда периостит появляется из-за патологических процессов тяжелой формы).
Воспалительный (когда заболевание возникло на фоне стоматологических патологий).
Травматический (когда флюс стал следствием травмы).

Диагностика

При одонтогенном периостите во рту можно увидеть разрушенную коронку зуба, которая служит источником воспаления. На ней обычно кариозная полость и каналы, которые заполнены продуктами распада. Если закусить это место, то пациент почувствуют боль.

Рентген не может показать острую форму заболевания. Однако он даст информацию о точной болезни при периодонтите, кистном образовании и .

Лечение

В самом начале заболевания (на серозной стадии) избавиться от периостита можно без хирургического вмешательства. Для этого проводят чистку каналов от гноя. Также может понадобится дренаж, который позволит самопроизвольно отойти гнойному содержимому.

При серьезных показаниях потребуется полное удаление больного зуба. Провести подобное лечение без анестезии невозможно.

Десну обезболивают, затем внутрь вводят лекарственное средство. При этом оно должно поступить по линии самого надреза и не попасть в зону, где находится гной. После того как гнойник будет вскрыт, врач говорит пациенту о том, что необходимо прополоскать рот приготовленным раствором гидрокарбоната или раствором марганца.

Последовательность рассечения надкостницы

Сначала проводят анестезию. Это обезболивание воспаленной зоны с помощью препаратов и артикаиногового ряда. При сильном нагноении анестетики действует не в полную мощь, так как в очаге находится кислая среда, которая нейтрализует активное вещество обезболивающего препарата.
Периостотомия — разрез по переходной складке. Он позволяет захватить надкостницу, из которой затем вытечет гной.
Дренирование. В момент этой процедуры в воспалённую область устанавливают перчаточную резинку, с помощью которой осуществляется отток гноя.

Решение об окончательном удаление зуба, конечно, принимает только врач. Он смотрит на показания, функциональность зуба и его эстетичность. Если вдруг было принято решение о сохранении зуба, ему обязательно потребуется тщательная обработка от скопившегося гноя и хорошего качества.

Если гной был удален, то на второй день хорошо бы провести физиотерапевтические процедуры. К ним относятся: лазеротерапия, светотепловое лечение, полоскание антисептиками, наложение повязок из масла облепихи и флюктуоризация.

Сохранять зуб при периостите не всегда целесообразно.

Пораженные молочные зубы следует обязательно удалять.
Сильно разрушенные зубы так же следует удалять.
Если зубы сохранили свою функциональность, то их следует спасти.

Антибактериальные препараты для лечения периостита

Сульфаниламиды. К ним относятся норсульфазол и сульфадиметоксин.
Нитрофураны. Это фуразолидон или фурадонин.
Антигистамины. Здесь можно перечислить три препарата: димедрол, диазолин, супрастин.

Первую группу все чаще заменяют антибактериальными препаратами широкого спектра действия. Они активно подавляют болезненную микрофлору. В результате очаг инфекции купируется и не передается на соседние ткани.

Читайте также: Жевательная мускулатура лица, обеспечивающая движения челюстного аппарата, может внезапно подвергнуться спазму - это и есть .

В лечении особое значение имеет прием витаминов и средств, которые укрепляют костную ткань. Если своевременно провести лечение, то за несколько дней наступит полное выздоровление.

Если болезненные ощущения нахлынули неожиданно, то помогут следующие методы и рецепты:

Полоскание раствором с содой и солью. Подобное средство хорошо убирает отёчность и купирует боль.
Использовать холодный компресс. Для облегчения болезненности и уменьшения отечности на зуб прикладывают холодный лед.
Полоскать рот следующими отварами: ромашка, календула, .

Лечение периостита нижней челюсти

На нижней челюсти от периостита чаще всего страдают коренные, а точнее большие зубы и зубы мудрости. Не так часто приходится лечить вторые зубы (имеются в виду малые и большие коренные) и самые первые малые коренные. Воспалительный процесс может возникать так же от клыков и резцов.

Для лечения первоначально вскрывается зона нагноения. Если есть показания, то больной зуб удаляют. Далее пациенту назначается прием антибиотиков и обработка полученной раны растворами антисептиков.

Периостит нижней челюсти обязательно нужно лечить с помощью хирурга. Врач проводит вмешательство под действием местной анестезии. Во время операции он старается, чтобы произошел свободный отток гноя. Если вдруг наблюдается абсцесс, то однадкостничную область разрезают до самой кости. Далее с помощью распаратора двигаются к нижней челюсти в угол. В это время следует работать осторожно, чтобы не задеть жевательные мышцы. После рассечения проводят процедуру дренирования. О качестве ее проведения будет известно только на следующие сутки.

В заключении рану промывают антисептическими средствами. Параллельно врачи могут назначить прием антибиотиков и наложение специальных мазей с маслом. Если в совокупности использовать и физлечение, то выздоровление наступит на третьи сутки.

Лечение периостита верхней челюсти

На верхней челюсти заболеванию повержены первые большие коренные, первые малые коренные и вторые малые, тоже коренные. Редко от воспаления страдают резцы, клык и зуб мудрости.

Здесь в лечении есть тонкости:

Операцию осуществляют в зоне моляров.
Разрезают десну вдоль верхнего бугра.
Движения осуществляет назад-внутрь.
Если воспаление охватило язычковую поверхность, то десну рассекают в месте наибольшего скопления гноя.
В случае абсцесса, после того как проводится рассечение раны, ее дренируют при помощи тонкой резинки.

Если вдруг выполненное лечение не дало своего результата на вторые сутки, то больного необходимо определить в стационар.

Профилактика

Если не лечить воспаление такой формы, то гной постепенно доберется до других мягких тканей и костных структур. В результате человек получит остеомиелит и заражение крови (по-другому сепсис). Кроме лечения, необходимо всем выполнять профилактические меры:

Правильно, регулярно, своевременно ухаживать за своим ртом.
В уходе пользоваться ополаскивателями на травах, зубными нитями и прочими средствами в зависимости от имеющихся проблем.
Ходить в стоматологию два раза за год (при отсутствии проблем).
Своевременно исправлять любые стоматологические проблемы.
В случае установки брекет-систем и прочих конструкций внимательно следить за их состоянием и регулярно проводить их очищение.
Обязательно исправлять кривизну зубов.
Корректировать неправильный прикус.
Не заниматься лечением на дому.
При первых признаках периостита необходимо торопиться на прием к стоматологу.

Прогноз и опасность осложнения

Если вовремя выполнить лечение, то можно избежать серьезных и опасных осложнений. Заметим, что здесь речь идет не о потери зубов, а об угрозе жизни. Менее опасным заболеванием является острый периостит серозной формы. Более опасным – гнойное заболевание. Последнее требует немедленного хирургического вмешательства.

Периостит с небным абсцессом не может вскрыться самостоятельно. Если его не лечить, то можно получить омертвение кости и остеомиелит.

Заключение

Ни одна причина не может служить оправданием игнорирования периостита. Нельзя не понимать серьезности ситуации. Отсутствие ярко выраженной болезненности не должно послужить поводом не обращения к врачу. Если вдруг ее симптоматика стала не так ярко проявляться, значит она просто перешла в более серьёзную и опасную форму, хроническую.

Острый или обострившийся хронический периодонтит в случае отсутствия процесса саморазрешения или адекватного лечения может приводить к распространению воспалительного процесса в надкостницу альвеолярного отростка верхней или нижней челюсти и на прилегающие к ним мягкие ткани с формированием острого периостита челюсти.
На долю пациентов с периоститом челюсти приходится 7 % от общего числа больных, обращавшихся для лечения в поликлиники, и 20-23 % пациентов, находившихся на стационарном лечении. В острой форме периостит протекает в 94-95 % случаев, в хронической - в 5-6 %. На нижней челюсти периостит встречается у 61 % больных, на верхней - у 39 %. Периостит, как правило, развивается на одной стороне челюсти, чаще поражая её с вестибулярной поверхности (93 % больных).

Острый периостит челюсти

Этиология

Причиной острого периостита могут быть острые и хронические периодонтиты, пародонтит, острый или обострение хронического гайморита, перикоронит, нагноившиеся кисты челюстей, доброкачественные и злокачественные опухоли. Острый периостит может развиваться после операции удаления зуба как осложнение альвеолита. Хирургическое вмешательство в данном случае служит триггером заболевания, нарушающим иммунобиологическое равновесие между инфекционным началом и факторами местной и общей защиты организма, провоцирующим таким образом обострение и развитие воспалительного процесса.

Острую форму воспалительной реакции при периостите принято делить на две стадии: серозную и гнойную.

Серозная стадия периостита встречается у 41 % больных. Она является реактивным воспалительным процессом в надкостнице, сопутствующим острому или обострившемуся хроническому периодонтиту.
При гнойной стадии (59 % пациентов) экссудат из пораженного периодонта по системе гаверсовых и фолькмановских каналов или через ранее образовавшуюся узуру в стенке лунки проникает в надкостницу, а по системе кроволимфообращения - в окружающие мягкие ткани.
Морфологическая картина характеризуется отёчностью, разрыхлением надкостницы. Развивается и нарастает её лейкоцитарная инфильтрация, развиваются микроциркуляторные нарушения. Внутренний слой надкостницы расплавляется, и между надкостницей и костью скапливается серозный, затем и серозно-гнойный, а впоследствии - гнойный экссудат. Скапливающаяся масса экссудата отслаивает надкостницу, нарушая кровоснабжение в ней, что способствует развитию более глубоких патологических изменений. В костной ткани возникают дистрофические изменения: лакунарное рассасывание костного вещества, слияние гаверсовых каналов и костномозговых пространств. В результате этих процессов наступает значительное истончение, а на некоторых участках исчезновение кортикального слоя кости и прилежащих костных балочек. Одновременно отмечается проникновение гнойного экссудата из-под надкостницы в гаверсовы каналы и переход его на периферические участки костномозговых пространств.

Клиническая картина

Разнообразна, зависит от пола и возраста больного, локализации воспалительного процесса, состояния общей и местной реактивности организма, вида и вирулентности микрофлоры, типа воспалительной реакции (рис. 8-13).

В большинстве случаев можно установить связь между возникновением периостита и такими предшествующими провоцирующими факторами, как переохлаждение, перегрев, физическое или эмоциональное перенапряжение. Для больных с острым периоститом характерно стихание боли в причинном зубе, но при этом она начинает принимать разлитой характер, становится постоянной, ноющей, нередко приобретает пульсирующий характер, иррадиирует по ветвям тройничного нерва в ухо, висок, распространяется на всю половину головы. В зависимости от локализации воспалительного процесса могут присоединяться жалобы на ограниченное, болезненное открывание рта (воспалительная контрактура I-II степени), незначительную боль и дискомфорт при глотании, движениях языком, жевании. Появляется отёк мягких тканей в области верхней и нижней челюсти, который может быть выражен в той или иной степени. Локализация отёка обычно довольно типична и зависит от расположения причинного зуба.
При осмотре ротовой полости в области причинного зуба обнаруживается гиперемия и отёк слизистой оболочки, сглаженность переходной складки и альвеолярного отростка челюсти (рис. 8-14).

Чаще это характерно для серозной стадии. При переходе процесса в гнойную форму по переходной складке формируется валикообразное выпячивание - поднадкосшичный абсцесс. Если гной расплавляет надкостницу и распространяется под слизистую оболочку, то формируется подслизистый абсцесс. При этом может произойти саморазрешение процесса путём прорыва гноя из-под десневого края. Причинный зуб становится подвижным, его коронка может быть частично или полностью разрушена, кариозная полость и корневые каналы заполнены путридными массами. Иногда этот зуб бывает запломбирован. Боль при перкуссии причинного зуба различной интенсивности отмечается у 85 % больных. Может наблюдаться боль при перкуссии и соседних зубов, онемение нижней губы (симптом Венсана) отмечается только у больных с воспалительным процессом, локализующимся в области премоляров и моляров нижней челюсти. У большинства больных регионарные лимфатические узлы слегка болезненны, увеличены, имеют плотноэластическую консистенцию, но сохраняют подвижность. Самочувствие больных сильно не страдает. Симптомы интоксикации (слабость, недомогание, нарушение сна, аппетита и т.д.) выражены слабо или умеренно. Как правило, нарушение общего самочувствия связано с усталостью от боли, плохим сном и аппетитом. При объективном обследовании общее состояние чаще оценивают как удовлетворительное. Температура тела держится в пределах субфебрильных цифр, редко повышается до +38 °С и выше. Описанная клиническая картина характерна для периостита, характеризующегося формированием нормергического типа реактивного ответа. При гиперергии все клинические симптомы более выражены. Бурно развивается интоксикация, процесс приобретает распространённый характер и в течение короткого времени (около суток) может переходить на окружающие ткани, способствуя возникновению абсцессов и флегмон околочелюстных областей. У больных со сниженной реактивностью организма заболевание развивается более медленно, по гипоергическому типу. Особенно часто такое течение процесса наблюдается у лиц пожилого и старческого возраста, а также при наличии сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет, нарушение кровообращения II-III степени, хронические болезни сердечно-сосудистой и пищеварительной систем. При гипоергическом типе течения воспалительной реакции клинические симптомы слабо выражены. Такие больные редко обращаются к врачу, при этом поднадкостничный абсцесс вскрывается самопроизвольно при некрозе надкостницы и слизистой оболочки, острое воспаление купируется, и процесс чаще всего приобретает хронический характер.
Во многом клиническая картина острого одонтогенного периостита зависит от расположения причинного зуба. При возникновении воспалительного процесса на верхней челюсти, в области резцов, отмечается значительный отёк верхней губы и крыла носа, который может распространяться на дно нижнего носового хода. В ряде случаев гнойный экссудат может проникать под надкостницу переднего отдела дна носовой полости с образованием абсцесса, особенно при невысоком альвеолярном отростке.

При распространении гнойного экссудата от резцов в сторону твёрдого нёба в области его переднего отдела формируется нёбный абсцесс . Когда причинным зубом является верхний клык, отёк распространяется на подглазничную и часть щёчной области, угол рта, крыло носа, нижнее и даже верхнее веко. Очаг воспаления чаще всего находится на вестибулярной поверхности альвеолярного отростка верхней челюсти. Если источниками инфекции будут премоляры верхней челюсти, то коллатеральный отёк распространяется на подглазничную, щёчную и скуловую область, нередко на нижнее и верхнее веко. Носогубная складка сглаживается, а угол рта опускается, свидетельствуя о воспалительном поражении конечных ветвей щёчной ветви лицевого нерва. Когда гнойный экссудат от нёбных корней первых верхних премоляров распространяется на нёбную поверхность, то в средней части твёрдого нёба может сформироваться нёбный абсцесс. Острый периостит, развившийся от верхних моляров, характеризуется отёком, охватывающим скуловую, щёчную и верхнюю часть околоушно-жевательной области, редко на нижнее веко, может доходить до ушной раковины. Через несколько дней после развития процесса отёк начинает смещаться книзу, что может создать ложное представление о том, что патологический очаг исходит от малых и больших коренных зубов нижней челюсти.
При распространении воспалительного процесса от нёбных корней верхних моляров в сторону нёба отёка мягких тканей лица не наблюдается. Отслойка плотного в этом участке периоста вызывает сильную ноющую, а затем и пульсирующую боль в области твёрдого нёба. В связи с отсутствием подслизистого слоя на твёр- дом нёбе отёк выражен незначительно. Самопроизвольное вскрытие абсцесса может произойти на 6-7-е сут, что приводит к развитию кортикального остеомиелита.

Для гнойного периостита, развившегося от нижних резцов , характерно наличие отёка в области нижней губы и подбородка. При этом подбородочно-губная борозда сглаживается. При распространении воспалительного процесса от нижнего клыка и премоляров отёк захватывает нижний или средний отдел щёчной области, угол рта и распространяется на поднижнечелюстную область. Если источник инфекции - моляры нижней челюсти, то коллатеральный отёк захватывает нижний и средний отделы щёчной области, околоушно-жевательную и поднижнечелюстную области. При распространении воспалительного процесса на надкостницу в области угла и ветви нижней челюсти отёк выражен нерезко, но имеет значительную площадь. Следует отметить, что на нижней челюсти внутренняя костная стенка в области моляров тоньше, чем наружная, поэтому клинические проявления периостита могут локализоваться на язычной поверхности. В этой области отмечается гиперемия, отёк и выбухание слизистой оболочки, переходящий на подъязычную область.

Диагноз острого периостита может быть подтверждён данными лабораторного исследования крови. При этом наблюдают незначительное повышение лейкоцитов - до 10-11х109/л, за счёт некоторого увеличения количества нейтрофилов (70-78 %). СОЭ увеличивается незначительно, редко превышая 12-15 мм/ч.
При рентгенографическом исследовании челюстей изменений в костной структуре нет. Как правило, выявляются лишь изменения, характерные для гранулирующего или гранулематозного периодонтита, радикулярной кисты, полуретенированных зубов и др.

Дифференциальная диагностика

Многие клинические признаки острого одонтогенного периостита челюстей встречаются и при других острых воспалительных заболеваниях.
Дифференцируют острый периостит с острым или обострением хронического периодонтита, острым остеомиелитом, абсцессами, обострением хронического сиаладенита, воспалившимися челюстными кистами, доброкачественными и злокачественными новообразованиями челюстей.

Острый периостит отличается от острого или обострившегося хронического периодонтита локализацией воспалительного очага и выраженностью воспалительной реакции. При периодонтите воспаление локализуется в проекции верхушки корня причинного зуба, при периостите воспаление распространяется под надкостницу. При периодонтите в области надкостницы и мягких тканей со стороны преддверия полости рта можно определять небольшой реактивный отёк, а при периостите в этой области локализуется воспалительный инфильтрат и формируется поднадкостничный абсцесс. При остром остеомиелите, в отличие от периостита, воспалительный инфильтрат локализуется с двух сторон альвеолярного отростка, муфтообразно охватывая её (двусторонний периостит). При остеомиелите определяется подвижность нескольких зубов, расположенных в зоне поражения, и развивается симптом Венсана. Острый остеомиелит сопровождается более выраженной общей интоксикацией организма и болью.

Острый одонтогенный периостит следует дифференцировать с сиаладенитом подъязычных и поднижнечелюстных слюнных же- лёз. Следует помнить, что при периостите слюнные железы не вовлекаются в воспалительный процесс. В случае сиаладенита при массировании слюнной железы из устья протока выделяется мутная или с гнойными прожилками слюна. В этих случаях у пациентов с калькулёзным сиаладенитом с помощью рентгенографии дна полости рта можно обнаружить слюнные камни.
Острый периостит имеет сходные черты с нагноившимися кистами челюстей, доброкачественными и злокачественными опухолями. Эти заболевания иногда сопровождаются развитием воспаления надкостницы. При нагноившихся кистах и опухолях признаки воспаления менее выражены. Рентгенография позволяет выявить патологический очаг. Следует помнить, что во всех случаях, когда адекватно проведено хирургическое вмешательство и осуществляется дренирование, проводится противовоспалительная терапия, но эффекта от лечения нет либо инфильтрация тканей нарастает, необходимо думать о злокачественной опухоли и целенаправленно искать её.

Лечение

Лечение острого периостита должно быть комплексным . В хирургическом плане следует решить вопрос о целесообразности удаления или сохранения причинного зуба. Обычно сохраняют однокорневые зубы с хорошо проходимым, поддающимся пломбировке корневым каналом. При наличии очага деструкции кости около верхушки корня рекомендуют выполнить операцию резекции верхушки корня после полного купирования острых воспалительных явлений. Вопрос о сохранении многокорневых зубов служит предметом дискуссии, однако большинство авторов настаивают на их удалении. При этом если удаление зуба связано с существенной травмой во время операции (ретенированный, дистопированный зуб и др.), то удаление откладывают до полной ликвидации воспалительных реакций, обычно на 7-10 дней.
При проведении разрезов с целью вскрытия поднадкостничных абсцессов следует учитывать локализацию воспалительного процесса. Операцию проводят под местным обезболиванием с премедикацией. В тех случаях, когда одновременно надо удалить зуб и вскрыть абсцесс, вмешательство начинают со вскрытия абсцесса, а затем удаляют зуб. При вскрытии абсцесса лезвие скальпеля располагают строго перпендикулярно к кости и ведут по переходной складке, т.е. по границе подвижной и неподвижной слизистой оболочки десны (рис. 8-16). Если эту границу определить не удаётся, то разрез проводят, отступая от десневого края на 0,5-1,0 см через толщу инфильтрата. Не следует приближаться к десневому краю, так как это может вызвать в дальнейшем некроз десны в этой области. Также не следует отдаляться в сторону слизистой оболочки щеки, где можно повредить достаточно крупные кровеносные сосуды и вызвать сильное кровотечение. Длина разреза должна соответствовать или несколько превышать длину воспалительного инфильтрата. Рассекают слизистую оболочку и надкостницу до кости, затем отслаивают надкостницу во всех направлениях от разреза не менее чем на 1 см, тем самым полноценно вскрывая гнойный очаг. Через разрез, поднадкостнично, вводят полоску перчаточной резины с целью дренирования.

При периостите, локализующемся в области последних моляров верхней челюсти, воспалительный процесс имеет тенденцию к распространению к бугру верхней челюсти. Поэтому при отслаивании надкостницы следует целенаправленно пройти тупым инструментом к бугру на 0,5-1,0 см, с введением дренажа преимущественно в этом направлении.
При локализации воспалительного процесса в области второго и особенно третьего моляра нижней челюсти с вестибулярной стороны он может распространяться в нижние отделы под собственно жевательной мышцей, что клинически сопровождается выраженной воспалительной контрактурой II-III степени. В этом случае разрез следует начинать от ретромолярного треугольника, книзу с выходом на переходную складку. При отслоении надкостницы следует проникать к нижним отделам собственно жевательной мышцы и под неё с установкой туда дренажа.
Если воспалительный процесс располагается в области нижних моляров с язычной стороны, он может распространяться под нижние отделы медиальной крыловидной мышцы, что клинически определяется инфильтрацией этой области и выраженной воспалительной контрактурой II-III степени. В этих случаях разрез также начинают от ретромолярного треугольника и ведут вниз на язычную поверхность альвеолярной части нижней челюсти, а затем - параллельно десневому краю, отступя от него на 0,7 см. При отслойке надкостницы тупым инструментом проникают книзу, кзади и кнутри в направлении под нижние отделы медиальной крыловидной мышцы. Дренаж вводят также в этом направлении.
При вскрытии субпериостального абсцесса, локализующегося в области премоляров нижней челюсти, следует учитывать, что в этой области располагается подбородочное отверстие со своим сосудисто-нервным пучком. Во избежание его травмирования следует выполнять дугообразный разрез, обращённый вершиной кверху и ближе к десневому краю. При отслойке надкостницы следует работать осторожно, чтобы избежать травмирования сосудистонервного пучка. При вскрытии воспалительного процесса, локализующегося во фронтальном отделе верхней или нижней челюсти, следует избегать пересечения уздечек верхней или нижней губы, что может привести к их рубцеванию и укорачиванию. В тех редких случаях, когда инфильтрат располагается точно по центру и пересечение уздечки неизбежно, следует выполнять два разреза, соответственно справа и слева от неё. При вскрытии поднадкостничного абсцесса на твёрдом нёбе производят иссечение мягких тканей треугольной формы со стороной разреза до 1 см. При этом не происходит слипания краев раны, обеспечивается надежное её дренирование, профилактика развития остеомиелита твёрдого нёба. В дальнейшем раневая поверхность покрывается грануляционной тканью с последующей эпителизацией.
Лечение больного в послеоперационном периоде проводят с соблюдением общих принципов терапии гнойных ран. Местно назначают тёплые внутриротовые полоскания с различными антисептиками, которые можно чередовать или сочетать. Перевязку раны проводят ежедневно до прекращения выделения гноя.
Общее лечение заключается в назначении антибактериальных, болеутоляющих, десенсибилизирующих и сульфаниламидных средств и витаминотерапии. Из современных препаратов, обладающих противовоспалительным, анальгезирующим, десенсибилизирующим и вазоактивным свойством, из группы НПВС, применяют диклофенак (раптен рапид*), который можно успешно применять при лечении периостита.
На следующие сутки после вскрытия абсцесса необходимо назначить УВЧ-терапию в атермической дозе, флюктуризацию или ГНЛ-терапию.

Осложнения

Наиболее частым осложнением в послеоперационном периоде становится прогрессирование воспалительного процесса и его распространение на окружающие ткани. Возникают они в связи с несвоевременным удалением зуба, недостаточным вскрытием, опорожнением и дренированием гнойного очага. Лечение состоит в назначении полного комплекса медикаментозного и физиотерапевтического лечения. Если комплекс лечения недостаточен, нужно его расширить, с соблюдением всех требований.

Реабилитация

Острый одонтогенный периостит достаточно тяжёлое заболевание, и несоблюдение амбулаторного или стационарного режима лечения может привести к серьёзным осложнениям. Больной нетрудоспособен на период 5-7 сут. В первые 2-3 сут после операции рекомендуется постельный режим. Больных допускают к трудовой деятельности после полной ликвидации воспалительных явлений. В дальнейшем в течение 2-3 нед его освобождают от тя- жёлых физических нагрузок. Если это освобождение противоречит условиям труда, то на данный срок продлевают листок временной нетрудоспособности.

Хронический периостит челюсти

Встречается у взрослых и детей в 5-6 % и, как правило, бывает исходом острого воспалительного процесса. Однако у детей и подростков хронический периостит иногда развивается первично, и поэтому его следует отнести к первичнохроническим заболеваниям. Развитию хронического периостита способствует сохранение очага длительной сенсибилизации. Это происходит при наличии хронического очага инфекции: поражённого зуба, хронического гайморита, при недостаточной санации гнойного очага, при многократно повторяющихся обострениях хронического периодонтита без выраженной воспалительной реакции и характерных клинических проявлений, а также в результате травмы, наносимой съём- ными и несъёмными зубными протезами. Большую роль играет снижение иммунитета.
Различают простую, оссифицирующую и рарефицирующую форму хронического периостита. При простой форме вновь образованная остеоидная ткань после лечения подвергается обратному развитию. При оссифицирующей форме - оссификация кости развивается в ранних стадиях заболевания и заканчивается чаще всего образованием гиперостоза. Рарефицирующий периостит характеризуется выраженными резорбтивными явлениями и перестройкой костных структур.

При морфологическом исследовании поражённый участок надкостницы имеет вид губчатой костной ткани. Сеть переплетающихся костных трабекул имеет различную степень зрелости - от остеоидных балок и примитивных грубоволокнистых трабекул до зрелой пластинчатой костной ткани. Обнаруживаемая в этих слоях костная ткань также находится на разных стадиях созревания. Хронические пролиферативные воспалительные изменения в области надкостницы с трудом поддаются или совсем не поддаются обратному развитию. Процесс чаще локализуется на нижней челюсти.

Клиническая картина

Больные жалоб обычно не предъявляют или жалуются на ощущение дискомфорта и скованности в соответствующей половине челюсти, на определяемую внешне деформацию лица. Некоторые из них в анамнезе отмечают наличие острой стадии заболевания. Конфигурация лица может быть изменена за счёт небольшого выбухания мягких тканей, обусловленного утолщением челюсти. Длительное существование воспалительного очага ведёт к увеличению и уплотнению регионарных лимфатических узлов, которые могут быть безболезненными или слабоболезненными. Рарефицирующий периостит возникает чаще всего во фронтальном отделе нижней челюсти, и причиной его обычно бывает травма. В результате травмы образуется гематома, а её организация ведет к уплотнению надкостницы. При осмотре ротовой полости определяется утолщение челюсти в вестибулярную сторону (плотное, безболезненное или слабоболезненное). Отёка слизистой оболочки не определяют, или он выражен слабо; слизистая оболочка незначительно гиперемирована, синюшна, может быть выражен сосудистый рисунок. Рентгенологически определяют тень периостального утолщения челюсти. При длительном существовании воспалительного процесса видна оссификация периоста. На более длительных сроках отмечается вертикальная исчерченность и слоистое строение надкостницы (луковичный рисунок).

Дифференциальная диагностика

Дифференцируют хронический периостит с хроническим одонтогенным остеомиелитом челюсти. Хроническому остеомиелиту предшествует более выраженная острая стадия, утолщение челюсти происходит как в вестибулярную, так и в оральную сторону, формируются свищи, определяется симптом Венсана. Кроме того, хронический остеомиелит характеризуется определённой рентгенологической картиной с выраженной деструкцией кости.
При специфических воспалительных процессах (актиномикоз, туберкулёз, сифилис) отсутствует острая стадия заболевания, изменяются лимфатические узлы, положительны данные специфических исследований (кожная проба, реакция Вассермана и т.д.).
Хронический периостит имеет сходство с некоторыми костными опухолями и опухолеподобными заболеваниями. Диагностике помогают данные анамнеза (острое воспаление в анамнезе), наличие причинного фактора, характерная для новообразований рентгенологическая картина, результаты морфологических исследований.

Лечение

На ранних этапах заболевания достаточно удаления причинного фактора и санации воспалительного очага, что приводит к обратному развитию воспалительного процесса. В более позднем
периоде удаление оссификата проводят в условиях стационара. Лечение рарефицирующего периостита заключается в проведении ревизии патологического очага после отслаивания трапециевидного слизисто-надкостничного лоскута, удалении осумковавшейся гематомы. Одновременно производят иссечение пролиферативно изменённой части надкостницы, а вновь образованную костную ткань удаляют костными кусачками или долотом. После удаления избыточного костного образования на подлежащем кортикальном слое кости обнаруживаются участки размягчения. Послеоперационную рану зашивают наглухо. Интактные зубы сохраняются. Лоскут укладывают на место и фиксируют швами. Назначают антибактериальные, десенсибилизирующие, иммуностимулирующие и общеукрепляющие препараты. Хорошие результаты лечения хронического периостита даёт использование электрофореза 1-2 % раствора йодида калия. Лечение периостита у людей пожилого возраста мало чем отличается от такового у молодых. Следует обратить внимание на назначение физиотерапевтических процедур. Их необходимо делать с осторожностью и с учётом сопутствующих заболеваний (гипертонической болезни, атеросклероза и др.).

Используемые материалы : Хирургическая стоматология: учебник (Афанасьев В. В. и др.); под общ. ред. В. В. Афанасьева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010

Разделы