Зубодесневой кламмер. Опорно–удерживающий кламмер, составные части, закономерности расположения элементов на опорном зубе, назначение

В современной стоматологии используется большое количество конструкций кламмеров (скобы, зажимы), которые помогают фиксировать в непростых клинических ситуациях.

Основной задачей, которая на данный момент стоит перед врачами-стоматологами, является решение вопроса о качественной фиксации протезной конструкции одновременно с минимизацией ее негативного влияния на зубы, в области которых крепится протез, и слизистую оболочку.

Иногда кламмера используют и для фиксации , хотя изначальное их предназначение — крепеж протезных конструкций.

Конструктивные особенности

Несмотря на большое количество разновидностей, все кламмера имеют общие составные части: плечо, тело и отросток. Некоторые виды зажимов дополняются окклюзионной накладкой.

Требования к плечу

Плечо – часть кламмера, которая отвечает за пружинящие свойства. Оно окружает коронковую часть зуба. Положение плеча будет зависеть от его строения.

Требования, о которых нужно помнить при моделировании плеча:

• оно должно находиться с вестибулярной стороны, оптимальное положение – между экватором и десневым краем;
• плечо прикасается к коронке в наибольшем количестве точек;
• при перемещении протеза плечо должно пружинить, — максимально податливым будет проволочный каркас, а наименее – литой;
• давление, оказываемое на зубную поверхность, пассивное;
• не должно быть никаких острых концов, которые могут травмировать слизистую оболочку губ и щек.

Тело

Тело кламмера представляет собой основную лишенную подвижности часть. Его располагают на контактной поверхности основного зуба.

Полностью исключается расположение тела между экватором и шейкой, так как протез просто не будет надеваться. Единственным исключением могут стать передние зубы. В этом случае тело перемещают к десне для повышения уровня эстетики.

Отросток

Отросток отвечает за фиксацию кламмера в протезе. Он находится под пластмассовыми частями конструкции в базисе. Не рекомендуется помещать его на небной или язычной стороне, потому что повышается риск перелома протеза.

Современная классификация

Все кламмера подразделяются по виду материала, из которого они изготовлены:

1. Металл . Это может быть золото, золотоплатиновый сплав, нержавеющая сталь.
2. Пластмасса . Такой вид материала используется реже. Его применение оправдано только в эстетических значимых зонах.
3. Комбинированные варианты из металла и пластмассы.

Кроме разделения по материалу выделяют различные конструкции в зависимости от метода их получения:

• гнутые , которые изготавливаются путем изгибания проволоки;
• литые , которые отливаются в процессе изготовления протеза.

По функции выделяют:

• удерживающие;
• опорно-удерживающие.

Разделение по принципу соединения с протезом:

• жесткое;
• пружинящее;
• лабильное.

Варианты по прилеганию скобы:

• зубодесневые;
• десневые;
• зубные.

Также существует разделение по типу охвата зубной поверхности крепежом:

• одноплечий и двуплечий;
• перекидной;
• многозвеньевой;
• кольцеобразный;
• двойной.

Т-образный кламмер

Сейчас наиболее широко используются:

• одноплечий;
• продленный;
• дентоальвеолярный;
• десневой.

Характеристика популярных видов

Рассмотрим наиболее популярные зажимы для протезных конструкций.

Одноплечая скоба

Одноплечий кламмер из проволоки окружает зуб только с одной стороны. Поэтому ему нужно придать такой изгиб, чтобы он проявлял свою упругость только при прохождении через экватор.

Все отрицательные свойства будут проявлять себя при его плохом прилегании к зубу. Оно должно быть максимально точным, но при этом пассивным. В случае нарушений опорный зуб будет подвергаться большей нагрузке, что приведет к перегрузке пародонта.

Удерживающая конструкция Джексона

Перекидной кламмер Джексона имеет петлеобразную форму. Данный элемент перекидывается через пространство между зубами и выходит на переднюю поверхность.

Для придания оптимального уровня упругости плечо распиливают посередине уже после полного изготовления протеза.

Непрерывная скоба

Другое название – многозвеньевой. От продленного он отличается тем, что создает особую непрерывающуюся систему. Расположить этот тип элемента можно как на передней, так и на задней поверхности зубов.

Сейчас его изготавливают только методом литья. Использование показано при заболеваниях пародонта и после травм. В итоге, он выступает в качестве удерживающего, опорного, стабилизирующего и шинирующего элемента.

Один из двух видов стоматологических протезных крепежей, которые можно изготавливать из пластмассы. Применяют его в эстетически значимых зонах, а именно у фронтальной группы зубов.

Отростки таких элементов находятся с вестибулярной стороны и направлены к своим зубам. Располагаются они ниже экватора.

Для повышения прочности их армируют. Это значит, что в кламмер вводят проволоку из металла. Минусом такого метода является ухудшение механических свойств пластмассы.

Недостатками такого вида удерживания будут:

• губа может несколько выпячиваться вперед;
• невозможность использования для зубов с невысокой клинической коронкой;
• нависающий альвеолярный отросток также является противопоказанием к их использованию;
• такие скобки нельзя повторно активировать.

Десневая конструкция

Десневой кламмер представляет собой отросток базисной пластмассы и располагает в области переходной складки. Фиксирующие свойства такого варианта не высоки. Это связано с тем, что пластмасса практически не обладает эластичностью.

Показанием к применению является невозможность использования других видов фиксаторов. Также такие фиксторы применяют при неудовлетворительном состоянии опорных зубов.

Именно этот вариант является наиболее эффективным. Главная составная часть таких кламмеров – накладка на жевательную поверхность зубов, которые будут выступать в качестве опоры. Именно за ее счет происходит удерживание протеза на челюсти.

При концевых дефектах нагрузка перераспределяется на зубы, что уменьшает давление базиса. Если восстанавливаемая область ограничена, то снижается вертикальная нагрузка на опорные зубы. Подобный вариант фиксации перераспределяет давление и делает его более физиологичным.

Вид накладки может быть различен. Чаще всего она выглядит как лапка. Вне зависимости от большого количества форм, основным требованием ко всем является жесткость конструкции. Только так накладка будет полноценно выполнять свои функции.

Не менее важно местоположение. На зубах с выраженной окклюзионной поверхностью накладка будет располагаться в фиссурах, а на клыках – в области слепой ямки. Если же она не дает зубам нормально смыкаться, то создаются специальные ложа. Они могут быть выполнены в пломбе или вкладке. Возможные варианты таких полостей:

• слабо овальная;
• овальная;
• ящикообразная.

Первые 2 вида не способствуют передаче горизонтальных сил. Ящикообразная полость улучшает стабилизацию.

Если же нет возможности изготовить или углубить , то изготавливают искусственные .

Как на кламмерах крепится бюгельный протез:

Литые скобки имеют преимущества перед гнутыми. Они лучше распределяют давление. К сожалению, оптимальная форма была выявлена не сразу. Только в 50-е годы прошло века были разработаны новые кламмеры системы Нея. Они отличались тем, что тело и все прилегающие к нему части стали более массивными. Благодаря этому была достигнута максимально жесткая стабилизация.

Выбор типа крепежа осуществляется в зависимости от опорного зуба. Каждый из них имеет свою особую линию разделения, которая делит его на 2 части: опорную и удерживающую. Ее положение меняется при изменении наклона опоры. Она редко совпадает с экватором.

Окклюзионная, или опорная, накладка располагается на окклюзионной поверхности, а удерживающая – между линией разделения и краевой десной.

Скоба 1 типа

Другое название – кламмер Акерса. Его использование показано при прохождении разделительной линии в области середины коронки.

Жесткие плечи предупреждают сдвиги в боковые стороны. Тем самым протез стабилизируется в полости рта. Располагать их необходимо между окклюзионной поверхностью и линией разделения. Должно быть исключено близкое к десневому краю положение.

Применение такого варианта невозможно при наклоне зубов, когда линия разделения проходит высоко на апроксимальной поверхности. При необходимости можно использовать покрытие искусственной коронкой.

Крепеж 2 типа

Другое его название — кламмер Роуча. Он содержит:

• оклюзионную накладку, которая соединяется с телом;
• плечи, имеющие Т-образную форму.

Его применение показано при нетипичном расположении линии разделения. В этом случае она будет идти высоко в прилежащей к дефекту области и низко в отдаленной.

Удерживающая скобка 3 типа

Является комбинацией 1 и 2 типов фиксаторов. Одно из его плечей имеет Т-образую форму, а второе – находится близко к жевательной поверхности. Использование такого типа крепежа показано при неравномерном ходе линии разделения. В основном это встречается при наклонах больших коренных зубов.

По своим характеристикам такой вариант кламерра Нея не уступает первому. Жесткая накладка гарантирует качественную стабилизацию, а плечи – опору.

Крепежный элемент 4 типа

Или обратнодействующий. Его используют при наклоне малых коренных зубов и клыков или при невысокой клинической коронке. Жесткая часть должна располагаться с той стороны, где опора будет больше. Далее скобка окружает дистальный контакт зуба, а окклюзионная накладка входит в фиссуру.

Тело находится с оральной или вестибулярной стороны базиса.

Конструкция 5 типа

Другое название – одноплечий кольцевой. Применяется при наклонных молярах, которые стоят одиночно. В данном случае разделительная линия со стороны наклона располагается высоко, а с противоположной – низко.

Свое название данный кламмер получил от своего положения. Его тело располагается на опорной поверхности и полностью захватывает зуб.

Недостатком такого типа является плохая фиксация протеза.

В современной стоматологии используется большое количество видов кламмеров. Нельзя сказать, что один лучше другого. Каждый из них используется в определенной клинической ситуации.

КЛАММЕРЫ – наиболее распространенные средства крепления съемных протезов (рис. 1). Состоят из плеч, тела и отростка. Плечи кламмера располагаются на опорном зубе, а отросток погружается в базис пластинчатого протеза или является частью каркаса дугово­го протеза. Тело кламмера служит соединяющим элементом между частями кламмера. В зависимости от функции кламмеры условно делят на удерживающие и опорно-удерживающие. Плечо удерживающего кламмера располагается выше экватора на верхних (на ниж­них ниже экватора) зубах, предотвращая вертикальное смещение протеза (фиксирующая функция). На этом основании считается, что жевательное давление от протеза при фиксации удерживающими кламмерами передается лишь на слизистую оболочку протезного ложа. Но это не совсем точно. Удерживающие кламмеры принимают участие не только в фиксации, но и в стабилизации протеза, т. е. создания устойчивости его при трансверсальных сдвигах. В этом положении удерживающие кламмеры передают напряжение на опор­ные зубы. Однако это создает травматогенную окклюзию, что в ко­нечном счете ведет к дистрофии пародонта и патологической подви­жности зуба.

Несколько иначе выглядит распределение жевательного давле­ния при использовании опорно-удерживающих, т. е. включающих, кроме удерживающих, опорные элементы кламмеров. Примером опорного элемента является окклюзионная накладка. Благодаря этому усилия, падающие на протез, опорно-удерживающие клам­меры передают как на опорные зубы, так и на слизистую оболочку протезного ложа.

Рис. 1. Кламмеры.

1-проволочный одноплечий;

2-двуплечий;

3, 4-петлевидные;

5-проволочный

петлевидный опирающийся;

б-дентоальвеолярный;

7-десневой;

8-опорно-удерживающий;

9-продленный опорно-удерживающий;

10-шестиплечий опорно-удерживающий

11-разновидность кламмера Бонвиля;

12-кламмер Рейхельмана;

13, 14-перекидные проволочные кламмеры;

15-непре­рывный (многозвеньевой) кламмер.

Кламмер удерживающий. Родоначальником удерживающего кламмера является одноплечий проволочный кламмер, который в виде крючка располагается на зубе вблизи его шейки. В даль­нейшем этот кламмер претерпел изменения, и в настоящее время существует большое число его разновидностей. К удерживающим относятся также альвеолярный, дентоальвеолярный и другие клам­меры (см. рис. 9).

Кламмер опорно-удерживающий в классическом виде представ­лен двумя плечами, окклюзионной накладкой и отростком, соединя­ющимся с каркасом протеза. Наиболее рациональной формой явля­ются кламмеры системы Нея. В связи с тем, что перелом кламмера происходит главным образом при выходе его из базиса протеза, было предложено верхнюю часть плеча и тело кламмера сделать толстым, следовательно, жестким. Жесткая часть протеза охватыва­ет 3 / коронки зуба, находясь выше межевой линии. Плечо кламмера, толстое и жесткое в верхней части, истончается книзу, приобретая форму рога. Верхняя часть кламмера вследствие жесткости, а также потому, что располагается выше межевой линии, выполняет роль опорного элемента, одновременно препятствуя боковому смещению протеза: Нижняя часть кламмера, как более тонкая, располагающая­ся ниже межевой линии, т. е. в поднутрении, обеспечивает фиксацию протеза. В данной конструкции кламмера плечо в верхней своей части в содружестве с окклюзионной накладкой играет роль опор­ного и стабилизирующего элемента, а нижняя часть кламмера, более тонкая и эластичная, выполняет роль фиксирующего элемента.

Система Нея объединяет 5 типов кламмеров. Кламмер типа 1 (рис.2) представлен двумя плечами и окклюзионной накладкой. Он применяется при типичном расположении межевой линии, когда опорная и удерживающая части коронки зуба почти одинаково выражены. Это позволяет расположить опорную часть кламмера на зубе, не создавая помех для смыкания зубов. Опорная часть клам­мера вместе с окклюзионной накладкой, осуществляя опору, мешает погружению протеза в слизистую оболочку альвеолярного отростка. Пружинящие кончики кламмера, в свою очередь заходя в поднутрение, осуществляют фиксацию. При этом длина пружинящей части кламмера зависит от величины поднутрения: чем меньше выражено поднутрение, тем длиннее эта часть кламмера и, наоборот, чем боль­ше выражен о поднутрение, тем она короче и тоньше.

Рис. 2. Кламмеры системы Нея (верхний ряд-вид сбоку, ниж­ний-сверху).

1-жесткий опорно-удерживающий;

2-расщепленный;

3-комби­нированный;

4-одноплечий обратного действия;

5-круговой.

Кламмер типа 1 не применяют при атипичном положении зуба, например, при его мезиальном наклоне, когда межевая линия на стороне наклона приближается к окклюзионной поверхности зуба и не позволяет наложить опорную часть кламмера без того, чтобы не нарушить смыкание.

Кламмер типа 2 (см. рис.2) состоит из окклюзионной накладки и двух Т-образных плеч, соединенных с каркасом протеза. От вели­чины отростка, которым соединяется плечо кламмера с каркасом протеза (чаще всего с его дугой), зависят пружинящие свойства плеча. Часто его называют раздвоенным, или расщепленным. Опор­ным элементом в этом кламмере служит окклюзионная накладка, а пружинящие плечи создают хорошую фиксацию и стабилизацию. Жесткая часть пружинящих плеч обычно мала, поэтому такой тип кламмера не обеспечивает хорошей трансверсальной устойчивости протеза (стабилизация). Кламмер типа 2 применяют при необычном расположении межевой линии, когда, например, зуб наклонен мезиально. При этом межевая линия вблизи дефекта проходит высоко, а вдали от него опускается вниз.

Кламмер типа 3 часто называют кламмером типа 1-2, по­скольку одно плечо его заимствовано из кламмера типа 1, а вто­рое - из кламмера типа 2 (см. рис.2). Этот кламмер применяют редко, в частности тогда, когда межевая линия на одной поверх­ности зуба расположена обычно, а на другой атипично, т. е. лежит высоко вблизи дефекта, опускаясь вниз по направлению кзади сто­ящему зубу. Подобное расположение межевой линии наблюдается при мезиальном наклоне зуба или его развороте.

Кламмер типа 4 называют одноплечим обратнодействующим (см. рис.2). Он применяется при язычном (небном) или щечном наклоне опорных зубов, когда межевая линия занимает атипичное положение. Так, при язычном наклоне на язычной поверхности зуба она поднимается высоко и не остается места для расположения жесткой части кламмера. На губной стороне, наоборот, межевая линия опускается и возникает большая опорная поверхность, удоб­ная для расположения опорной части кламмера. Затем кламмер огибает дистальную контактную поверхность зуба, где его окклюзи-онная лапка ложится в фиссуру. Кламмер переходит на язычную сторону, его пружинящая часть заходит под межевую линию, рас­полагаясь концом в пришеечной области зуба и обеспечивая фик­сацию. Этот кламмер имеет две разновидности: одна носит название кламера обратного действия, другая-заднеобратного действия. Ес­ли отросток кламмера соединяется с каркасом с язычной стороны, говорят о кламмере обратного действия. Когда же отросток клам­мера располагается с вестибулярной поверхности-о кламмере за­днеобратного действия. Ввиду того что пружинящая часть этого кламмера создает одностороннюю ретенцию для обеспечения хоро­шей фиксации, необходимо устройство подобного кламмера и с дру­гой стороны. Одноплечие кламмеры заднеобратного действия при­меняют при протезировании концевых изъянов зубных рядов.

Кламмер типа 5 (см. рис.2) называется одноплечим кольце­вым. Тело его лежит на опорной поверхности зуба, окружая его кольцом. Одновременно он имеет две окклюзионные накладки. Для усиления жесткости кламмера в нем создается второе плечо, идущее параллельно. Фиксирующий конец кламмера находится на стороне наклона и создает здесь пункт ретенции. Фиксирующее действие кламмера невелико, поэтому для усиления ретенции ставится подо­бный кламмер на противоположной стороне. Кольцевой кламмер применяют при наклоне одиночно стоящих зубов, чаще моляров, у которых межевая линия на стороне наклона поднимается высоко и, наоборот, опускается низко на противоположной стороне.

Кламмер Бонвиля часто называют шестиплечим, так как он имеет две окклюзионные накладки, расположенные в смежных фиссурах моляров или премоляров и по два плеча с каждой стороны на каждом зубе. Плечи кламмера располагаются по обычным прави­лам (см. рис.1). Кламмер применяют для фиксации и стабилизации протеза при односторонних концевых изъянах зубного ряда, при сохранности зубов на противоположной стороне. Для его примене­ния необходимы также соответствующие окклюзионные показатели.

Кламмер непрерывный или многозвеньевой представлен цепью звеньев (см. рис.2), располагающихся на опорной поверхности зубов чаще с язычной или небной стороны. Это конструкция от­носится к продленным опорным кламмерам. Начинается кламмер от каркаса протеза, огибает зуб и вновь соединяется с каркасом на противоположной стороне, создавая как бы замкнутую систему. Иногда кламмер может явиться несущим основанием (обычно при отсутствии 1-2 передних нижних зубов, когда на нем располагается крепление для пластмассовых фасеток). Описанная конструкция бы­ла предложена Кеннеди, отчего ее часто называют полоской Кен­неди. Непрерывный кламмер применяют как опорный элемент для распределения горизонтальных напряжений, возникающих при боко­вых сдвигах протеза, как средство шинирования и предохранения от опрокидывания концевого седла.

Кламмер продленный - это кламмер, плечо которого располага­ется на двух или трех зубах, причем первые два звена несут опорную функцию и лишь третье - фиксирующую (см. рис.1).

Кламмер перекидной Джексона -опорно-удерживающий клам­мер в виде петли, перекидываемой через межзубные промежутки на вестибулярную поверхность зуба, где она располагается ниже эк­ватора. Опорными элементами в этом кламмере являются части петли, лежащие в межзубных промежутках, а фиксирующие части располагаются на вестибулярной поверхности (см. рис.1). Таким образом, в этом кламмере более выражена фиксирующая функция. Кламмер Джексона может быть литым и проволочным. Последний представляет собой сплошную петлю, но может и разрываться по вестибулярной поверхности, что позволяет активировать ее.

Кламмер Рейхельмана относится к опорно-удерживающим, но с той особенностью, что окклюзионная накладка в нем представлена поперечной перекладиной, идущей через жевательную поверхность в вестибуло-оральном направлении. Плечи кламмера напоминают собой плечи перекидного проволочного (см. рис.1). Как и кламмер Бонвиля, его используют при односторонних концевых изъянах. Показания к его применению суживаются необходимостью специ­альной подготовки зуба, на жевательной поверхности которого не­обходимо создать полость для поперечной накладки.

Кламмер Роуча представляет собой пружинящие Т-образные отростки, отходящие от каркаса протеза и располагающиеся в поднутрении. Относится к типу удерживающих.

Кламмер телескопический. В простейшем виде эта система пред­ставлена телескопическими коронками-внутренней и наружной. Первая покрывает опорный зуб, будучи цилиндрической формы, наружная спаяна с каркасом протеза и имеет выраженную анатоми­ческую форму и нормальные окклюзионные отношения со своими антагонистами. Таким способом образуется механическое соединение, обусловливающее движение протеза только в одном направлении. Телескопические коронки относятся к опорно-удержи­вающим кламмерам и применяются для крепления как дуговых, так и малых седловидных протезов. Конструкция их разнообразна: пол­ные металлические штампованные, литые коронки, наружная корон­ка в виде кольца. Наружная коронка может быть и комбинирован­ной (по эстетическим соображениям). Препарирование зубов под телескопические коронки предусматривает снятие значительного слоя твердых тканей зуба, поэтому перед препарированием следует сделать рентгеновский снимок полости зуба. Это требование обяза­тельно при протезировании молодых пациентов. Телескопические коронки чаще всего применяют на боковые и реже на передние зубы.

Кламмер дентоальвеолярный. Предложен Кемени. Он представ­ляет собой отростки базиса протеза, прилегающие к зубам ниже экватора (см. рис.1). Благодаря наибольшей эластичности кламмеры проскальзывают экватор и останавливаются в поднутрении, осуществляя фиксацию.

ВЫБОР ОПОРНЫХ ЗУБОВ ДЛЯ КЛАММЕРНОЙ ФИКСАЦИИ.

К опорным зубам предъявляют несколько общих требований. Во-пер­вых, они должны быть устойчивыми. При патологической подвижности зубов их следует блокировать с рядом стоящими для образования устой­чивой системы. Зубы с, хроническими околоверхушечными воспалитель­ными очагами могут использоваться для опоры только после успешного пломбирования каналов. При неполном пломбировании канала риско­ванно включать зуб в кламмерную систему.

Во-вторых, зуб должен иметь выраженную анатомическую форму. Для кламмерной фиксации непригодны зубы с низкой или конусовид­ной коронкой, обнажением шейки и резким нарушением соотношений длины клинической коронки и корня. Однако эти недостатки являются относительным противопоказанием. После специальной подготовки та­кие зубы могут быть включены в число опор кламмерной системы.

В-третьих, надо учитывать взаимоотношения опорного зуба с антаго­нистом. Эти взаимоотношения могут быть настолько тесными, что даже небольшая окклюзионная накладка, помещенная в фиссуру на жеватель­ной поверхности, будет повышать прикус. В подобных случаях для раз­мещения опорного элемента следует выбрать другой зуб или окклюзи-онную накладку превратить в окклюзионную вкладку, а на опорный зуб наложить коронку. Можно также использовать коронки с пришеечньгми выступами. Перечисленные условия не единственные требования для правильного размещения кламмеров. Важное значение имеет размеще­ние кламмеров в определенном порядке в соответствии с кла.ммерными линиями.

Под кламмерной линией подразумевается воображаемая линия, про­ходящая через опорные зубы. Она является осью, вокруг которой воз­можно вращение протеза. Кламмерная линия может проходить в попе­речном (трансверзальном), косом (диагональном), передне-заднем (сагиттальном) направлениях (рис.3). Выбор ее имеет важное значение. Наименее выгодным направлением для упомянутой линии следует считать сагиттальное (одностороннее), поскольку при нем возможны опрокидывание протеза и перегрузка опорных зубов. К подобному рас­положению кламмеров можно прибегать только тогда, когда сохранив­шиеся зубы находятся на одной стороне. Фиксация протезов в этом слу­чае несколько облегчается, если небо глубоко и если на противополож­ной стороне сохранился хорошо выраженный альвеолярный гребень.

Рис.3. Направление кламмерных ли­ний. а - а - сагиттальное; б-б - трансверзальное; в-в - диагональное.

Наилучшим способом крепления частичного съемного протеза надо считать двустороннее расположение кламмеров. При этом на верхней челюсти следует отдать предпочтение диагональному направлению кламмерной линии. На нижней че­люсти лучшая фиксация обеспечи­вается тогда, когда кламмерная ли­ния имеет поперечное направление. Однако направление кламмерной линии не всегда зависит от желания врача, а определяется топографией дефектов и состоянием пародонта оставшихся зубов.

При протезировании бюгельными протезами с применением опор­но-удерживающих кламмеров раз­мер протезного базиса, как правило, уменьшается. Вместе с этим снижа­ется устойчивость протеза. Для того чтобы предупредить его вращение или опрокидывание и в связи с этим уменьшить вредное влияние протеза на опорные зубы, применяют не­сколько кламмеров. Их размещают так, чтобы линии, соединяющие опорные зубы, образовали замкнутые геометрические фигуры. При этом опорные зубы должны располагаться как можно дальше друг от друга, чтобы фигура занимала как можно большую площадь.

При фиксации кламмерной системы из опорно-удерживающих эле­ментов нагрузка на опорные зубы становится больше, чем при исполь­зовании простых скользящих, т. е. удерживающих, кламмеров. В связи с этим при протезировании дуговыми протезами систему крепления сле­дует строить на большем количестве опор. Такое крепление протеза называется плоскостным в отличие от линейного, когда имеются две опоры, или точечного, когда протез удерживается лишь одним клам-мером.

Построить рациональную систему кламмерной фиксации - задача весьма трудная. Этому мешают недостаток зубов, их неудачное располо­жение, а иногда и неудобная форма альвеолярного отростка или плохое состояние слизистой оболочки, покрывающей его. Кламмерная система может быть признана удовлетворительной, если она:

осуществляет фиксацию в одинаковой степени на всех опорных зубах,

исключает опрокидывание или вращение протеза,

не повышает высоту прикуса на окклюзионных накладках,

минимально нарушает эстетические нормы, а также если кламмеры не создают

травматогенную окклюзию, для чего одно плечо должно фиксировать протез, а другое противодейст­вовать ему, т. е. предотвращать сдвиг его в ту или иную сторону (реципрокное действие). В пластиночных протезах реципрокным действием обладает базис протеза, прилегающий к зубу с язычной стороны.

ОСНОВЫ ВЫБОРА ВИДОВ КЛАММЕРОВ И ЗАКОНОМЕРНОСТИ РАСПОЛОЖЕНИЯ ИХ ЧАСТЕЙ НА КОРОНКАХ ЗУБОВ

В бюгельном протезе может быть три, четыре кламмера и бо­лее, составляющих кламмерную систему. Каждый опорно-удерживающий кламмер, его элементы должны располагаться строго закономер­но по отношению к клиническому экватору зуба. Поэтому, прежде чем определить вид кламмера и располо­жение его частей на зубе, необходимо найти наибольший параметр каждого зуба. Эта линия - клинический экватор -- делит коронку зуба на окклюзионную и гингивальную (придесневую) части.

Рис.4. Параллелометр и набор инструментов к нему.

Клинический экватор определяют на гипсовых моделях с помощью специального прибора ~ параллелометра (рис.4). Прибор имеет плоское основание, на котором под прямым углом закрепле­на стойка с кронштейном. Кронштейн подвижен в вертикальном и горизонтальном направлениях. Плечо кронштейна соотносится со стойкой под углом 90°. На плече кронштейна имеется зажимное устройство для сменных инструментов. Это устройство позволяет перемещать инструменты по вертикали. В набор инструментов входят: анализатор, шткфт, в котором цангой закрепляют грифели, штифты-измерители степени ретенции № 1, 2 и 3, штифты-ножи. В комплект входит также столик для закрепления моделей. Площад­ка столика шарнирно соединена с основанием, что позволяет на­клонять модели и пол разным углом подводить их к инструментам.

Анатомический экватор совпадает с наибольшей выпуклостью зуба лишь в случаях вертикального расположения продольной оси коронки зуба. В клинике вследствие наклона зубов линия анатомиче­ского экватора не совпадает с наибольшей выпуклостью зуба по отношению к вертикальной плоскости, поэтому часто говорят о клиническом экваторе зуба. Если зуб наклонен орально, то линия клинического экватора с язычной стороны смещается к окклюзионной поверхности, а с вестибулярной опускается к десневому краю. Аналогичное положение наблюдается при том или ином наклоне модели. Накло­няя модель, можно изменить ось наклона зубов, а следовательно, определить расположение наибольшей выпуклости по отношению к вертикальной плоскости.

Для правильного конструирования кламмеров, помимо изменения клинического экватора, важно определить общую клиническую экваторную линию зубного ряда или, как ее еще называют, линию обзора. Для этого разработаны два метода с применением параллелометра:

метод определения среднего угла наклона продоль­ных осей зубов, выбранных в качестве опоры;

2) метод наклона модели.

По первому методу выбирают с одной стороны два зуба, оси коронковой части которых имеют наибольшее расхождение (на­пример, клык и моляр) (рис.5). Посередине вестибулярной поверх­ности этих зубов карандашом отмечают длинную ось коронки и продолжают ее на основание модели. Между этими линиями, характе­ризующими степень наклона зубов, необходимо найти среднюю ось наклона. Оси двух зубов соединяют на основании модели параллельными линиями и делят их пополам. Соединив отмеченные середины вертикальной линией, получают среднюю ось наклона двух зубов. После этого определяют среднюю ось наклона двух других зубов (например, моляра и премоляра) с противоположной стороны и среднюю ось наклона двух зубов в трансверсальной плоскости (например, между осями первых моляров правой и левой сторон). Таким образом, на модели вычерчены три средние оси наклона трех пар зубов; две в сагиттальной плоскости модели и одна в трансверсальной.

Рис. 5. Последовательность определения общей экваторной линии у опорных зубов по углу наклона их продольных осей. Объяснение в тексте.

Чтобы найти средние оси между ними, модель закрепляют на столике параллелометра и совмещают вертикальный штифт-анали­затор с направлением средней оси наклона зубов правой стороны. Закрепив подвижную площадку столика в таком положении, пере­носят эту линию на левую сторону модели, вычерчивая ее вблизи от левой усредненной линии. После этого по описанной методике находят среднюю линию между средней осью наклона зубов правой и левой сторон в сагиттальной плоскости. Далее эту линию переносят на заднюю поверхность основания модели и опять определяют среднюю ось наклона между трансверсальной средней осью наклона и усредненной линией наклона зубов правой и левой сторон в сагиттальной плоскости. Полученная линия является ориентиром для установки и вычерчивания общей экваторной линии.

Модель челюсти вместе с подвижной площадкой перемещают до совпадения общей линии с вертикальным штифтом и закрепляют зажимный винт столика параллелометра. Вертикальный штифт заменяют стержнем с графитовым отметчиком и наносят общую экваторную линию. Описанный метод предопределяет вертикаль­ный путь наложения кламмеров протеза на зубы.

Метод определения общей экваторной линии по среднему углу наклона продольных осей зубов трудоемок. Его лучше применять при изготовлении простого бюгельного протеза с 2-3 опорно-удерживающими кламмерами.

Изготавливая бюгельные протезы с четырьмя и более кламмера­ми или съемные шины при пародонтозе, целесообразно использовать метод наклона моделей или, как его еще называют, логический метод. Он основан на изменении топографии линии клинического экватора зуба при изменении угла наклона модели, а следовательно, и коронок зубов. Наклоняя модель, можно изменять положение наибольшего периметра у коронок зубов, а также топографию и пло­щадь окклюзионной и гингивальной частей, т. е. зоны расположения стабилизирующей и ретенционной частей кламмеров. Таким образом, в каждом отдельном случае можно найти наиболее рациональный тип. кламмера, особенно для зубов, которые необхо­димо разгрузить от вертикальных и горизонтальных компонентов жевательного давления.

Закрепив модель на столике параллелометра, изменяют ее наклон и находят вертикальным стержнем наиболее приемлемое для всех зубов положение: коронковую часть зубов делят на относительно равные окклюзионные и гингивальные зоны. Различают следующие положения модели:

горизонтальное;

передний наклон (задний край модели расположен выше переднего);

задний наклон;

правый наклон (левая половина модели расположена выше правой);

левый наклон.

Задний наклон модели выбирают в тех случаях, когда по эстетическим соображениям вестибулярные отростки кламмера в груп­пе передних зубов хотят расположить ближе к десне. При таком наклоне модели общая экваторная линия проходит с вестибулярной стороны передних зубов вблизи десневого края, а с язычной стороны поднимается над зубным бугорком. Чтобы получить нужный наклон, столик параллелометра освобождают от зажима, наклоняют модель и вертикальным штифтом-анализатором определяют уровень располо­жения экваторной линии у каждого зуба с вестибулярной и языч­ной сторон (на диагностической модели необходимо отметить степень обнажения зубов при улыбке, что позволит определить уровень расположения вестибулярных плеч и сделать их невидимыми при улыбке). При изучении наклоненной модели край вертикального штифта-анализатора перемещают по уровню десневого края. Точки прикосновения самого штифта к поверхности зуба составляют линию расположения клинического экватора. В области жевательных зубов при таком наклоне моделей общая экваторная линия имеет тенденцию подниматься от десневой зоны с дистально-апроксималь-ной стороны к окклюзионной поверхности, а на медиально-апроксимальной стороне зубов - спускаться к десневому краю.

При правом наклоне модели общая экваторная линия поднимается к окклюзионной поверхности с вестибулярной стороны зубов правой половины челюсти и с оральной - у зубов левой половины. При этом же наклоне у зубов левой половины челюсти с вестибулярной стороны и у зу­бов правой - с оральной она опус­кается к десневому краю.

Наклон модели на столике параллелометра определяет и путь наложения шины при пародонтозе на зубные ряды:

1) если модель исследуют при наклоне ее кзади, то путь наложения шины спереди назад;

2) если модель наклонена влево, то шину накладывают на зубной ряд справа налево; т. е. со стороны, противо­положной наклону модели.

Этого правила должен придерживаться и зубной техник при припасовке на модели шины после ее отливки.

Закрепив подвижный столик и помещенную на него модель в выбранном положении, вертикальным штифтом с грифелем наносят общую экваторную линию. Подводя грифель к каждому зубу так, чтобы его нижний край находился и перемещался по уровню десневого края, вычерчивают линию сначала на вестибулярной, а потом на оральной поверхности всех зубов. Сняв модель со сто­ликом с подставки параллелометра, тонким фломастером или мяг­ким карандашом обводят полученную общую экваторную линию и приступают к планированию конструкции кламмеров и нанесению рисунка каркаса шины. Полученная линия является ориентиром для размещения частей кламмеров. При этом надо строго придерживать­ся правила: все непружинящие части кламмеров (окклюзионные накладки, стабилизирующие части опорно-удерживающих кламмеров, каждое звено многозвеньевого кламмера и вестибулярные отростки) располагают за общей экваторной линией. Нарушение правила размещения непружинящих частей цельнолитой шины по отношению к экваторной линии делает невозможным наложение шины на зубной ряд, так как все, что не пружинит, не сможет пройти через выпуклую часть зуба.

В 1949 г. в США в результате работы коллектива стоматологов, математиков, инженеров и металлургов была разработана система Нея .

Согласно ей литые кламмеры как в статической, так и в динамической фазе нагружают зуб исключительно в вертикальном (осевом) направлении, а определение места расположения удерживающего окончания плеча кламмера осуществляется с помощью параллелометра и исключает произвольность при планировании протеза.

Считают, что широкое применение систем кламмеров Нея зависит от следующих моментов:

. соблюдение принципа построения кламмера, который должен быть сконструирован с таким расчетом, чтобы жесткие (неподвижные) части плеча кламмера находились выше самого большого периметра зуба, т.е. над направляющей линией, в то время как подвижная, удерживающая часть кламмера - под направляющей линией;

Каркас бюгельного протеза должен быть цельнолитым. Недостатки системы Нея:

. не используется шинирование сохранившихся зубов, поэтому трансверзальные движения протеза передаются только на отдельные зубы;

Во всех конструкциях предусматривается жесткое соединение между базисами и кламмерами.

Система Нея представлена 5 типами кламмеров.

Первый тип - жесткий опорно-удерживающий кламмер Аккера, состоящий из окклюзионной накладки, тела и двух плеч. Иногда его называют трехплечим, считая накладку третьим плечом.

Расположение кламмера Аккера (Ней-I) в зависимости от наклона коронки зуба

Этот кламмер является самым распространенным из всех видов, т.к. его конструкция проста и препятствует смещениям протеза в трех направлениях - вертикальном, сагиттальном и трансверзальном.

При этом накладка располагается на окклюзионной поверхности перпендикулярно к продольной оси зуба как при вертикальном, так и наклонном положениях коронки моляра. Тело кламмера располагается на дистальной окклюзионной поверхности моляра приблизительно под прямым углом к оси окклюзионной накладки. При наклоне зуба площадь, занимаемая телом кламмера, увеличивается, улучшая тем самым стабилизацию протеза. Плечи кламмера начинаются от его тела и направляются под углом около 45° по окклюзионной поверхности зуба до пересечения с межевой линией, после чего продолжаются в десневую зону.

Плечо кламмера Аккера состоит из трех частей: опорной, промежуточной и удерживающей.

Опорная часть - наиболее жесткая, располагается в окклюзионной зоне, осуществляет охват зуба, способствуя стабилизации протеза на челюсти.

Удерживающая часть является упругой, располагается в десневой зоне и обеспечивает фиксацию протеза. Длина удерживающей части приблизительно равна 1/3-1/2 длины плеча, т.е. ретенционную функцию выполняют лишь дистальные концы вестибулярного и орального плеч. Между этими двумя частями находится полужесткая промежуточная часть, расположенная в области межевой линии и пересекающая ее.

Охватывающие (стабилизирующие) части плеч кламмеров должны окружать зуб больше, чем на 180°, а ретенционные окончания должны доходить, по возможности, почти до смежного зуба.

Плечи кламмеров передают горизонтальную составляющую жевательной нагрузки на опорные зубы.

Кламмер Аккера применяется при включенных дефектах и в тех случаях, когда линия обзора делит вестибулярную и оральную поверхности зуба примерно пополам. Кламмер первого типа не применяется при высоком расположении межевой линии на контактной поверхности зуба, обращенной к дефекту. Фиксирующие свойства плеча этого типа кламмера будут максимальны при глубине поднутрения в 0,5 мм.

Недостатки кламмера Аккера, ограничивающие его применение:

Плечо покрывает значительную поверхность зуба, на которой может задерживаться пища;

Упругие свойства удерживающего окончания плеча ограничены;

Применяется только на молярах.

Второй тип - эластичный опорно-удерживающий кламмер, имеет одну окклюзионную накладку и два Т-образно расщепленных концевых отдела плеч (кламмеры Роуча ), поэтому его иногда называют расщепленным кламмером.

Кламмер Роуча (Ней-II)

В 1930 г. Роуч описал 6 разновидностей стержневых плеч кламмеров, которые легли в основу конструирования цельнолитых бюгельных протезов. Наиболее распространенным является кламмер Роуча с двумя стержневыми плечами.

Стержневые плечи кламмеров могут применяться с одной или с двух сторон опорного зуба. Стержневое плечо ответвляется от каркаса ниже уровня десневого края, пересекает область клинической шейки зуба, не касаясь слизистой оболочки альвеолярного отростка, и продолжается в вертикальном направлении до контакта с его десневой зоной. Начало стержневого плеча и его вертикальная часть должны иметь относительно большое сечение, чтобы не сломаться.

Кламмеры Роуча должны изготавливаться из материалов, обеспечивающих их упругость и прочность. Этим требованиям отвечают золото-платиновые и кобальто-хромовые сплавы.

Некоторые авторы сравнивают рессорное действие кламмеров Роуча с Т-образными плечами с распределителями давления и рекомендуют применять такие кламмеры при дефектах зубных рядов без дистальной опоры. Стержневые плечи кламмеров Роуча благодаря близкому расположению к шейке зуба обладают свойством защелки, т.е. оказывают большее сопротивление выведению, чем введению протеза на свое ложе.

В отличие от кламмера Аккера, у которого окклюзионная накладка, тело и более половины длины плеч находятся выше межевой линии и обеспечивают функции опоры и охвата, в кламмере Роуча только небольшая ретенционная часть стержневого плеча контактирует с десневой зоной зуба. Поэтому для стабилизации бюгельного протеза на челюсти окклюзионные накладки кламмеров Роуча должны быть достаточно мощными. Кроме того, наряду с этими кламмерами в протезе целесообразно использовать другие, более жесткие системы, например, Аккера.

Этот кламмер рекомендуется выбирать при диагональном прохождении межевой линии и при высоком ее расположении (близко к окклюзионной поверхности). Кламмер Роуча целесообразно применять при глубине поднутрения в пределах от 0,5 до 0,75 мм. При большой глубине поднутрения также нужно использовать кламмер с хорошими пружинящими свойствами.

Применение в конструкции бюгельного протеза одних кламмеров Роуча благодаря рессорному действию стержневых плеч разгружает опорные зубы, но, с другой стороны, увеличивает нагрузку на альвеолярный отросток. Поэтому при невыраженном альвеолярном отростке использование одних кламмеров Роуча нецелесообразно.

Кламмеры Роуча обладают следующими преимуществами:

. обеспечивают хорошую ретенцию в различных зонах опорных зубов;

Эффективнее кламмеров Аккера в эстетическом отношении, т.к. располагаются со стороны десны и большая часть их длины не заметна;

Уменьшается вероятность возникновения кариеса, т.к. остатки пищи задерживаются под длинными плечами, которые не контактируют с поверхностью зуба;

Точная подгонка ретенционного окончания стержневого плеча, контактирующего с зубом, относительно проста;

Эффективны для зубов с маловыраженным экватором и наклоненных зубов, а также для коротких зубов с ограниченной ретенционной способностью;

В результате стирания зубов межевая линия может располагаться настолько близко к окклюзионной поверхности, что не остается места для размещения плеч кламмера Аккера; такая проблема разрешается применением кламмеров с удлиненными плечами.

Недостатки кламмеров Роуча :

Не могут применяться при выраженных костных выступах и валиках слизистой оболочки, мешающих расположению плеч;

Стержневое плечо кламмера не имеет жесткой части, контактирующей с зубом. Поэтому оно менее эффективно, чем кламмер Аккера;

Нельзя применять в том случае, когда при улыбке обнажаются десны;

Могут быть случайно согнуты пациентом.

Третий тип - комбинированный кламмер, состоящий из жесткого плеча с окклюзионной накладкой (как у кламмера Аккера) и эластического плеча кламмера Роуча. Кламмер применяется на премолярах, молярах и клыках при разных уровнях расположения межевой линии на поверхностях зуба. В этой конструкции удерживающим является стержневое плечо кламмера Роуча, которое может располагаться с вестибулярной или оральной сторон в зависимости от наклона зуба. При конвергенции опорного зуба (на нижней челюсти) с язычной стороны располагается плечо Роуча, а с вестибулярной стороны - плечо Аккера. При дивергенции опорного зуба (на верхней челюсти), наоборот, с небной стороны изготавливают плечо Аккера, а со щечной стороны - плечо Роуча. Следовательно, жесткое плечо расположено на той поверхности, где линия обзора проходит низко (близко к десневому краю), эластическое плечо - с противоположной стороны, там, где линия обзора находится близко к окклюзионной поверхности.

Комбинированный кламмер с плечами Аккера и Роуча (Ней-III)

Четвертый тип - одноплечий кламмер заднего (обратного) действия. Известны два его вида:

1) оральный одноплечий кламмер с дистальной накладкой;

2) оральный одноплечий кламмер с медиальной накладкой. Служит для предотвращения смещения (отрыва) базиса без дистальной опоры от альвеолярного отростка. Поэтому, в соответствии с системой Нея, он называется кламмером заднего действия. Применяется на премолярах и клыках, чаще на премолярах нижней челюсти при концевых дефектах зубных рядов. С медиальной стороны опорного зуба от нижней дуги отходит в вертикальном направлении мощный поддерживающий стержень. Выше межевой линии от стержня отходит плечо, охватывающее зуб с оральной, дистальной и вестибулярной сторон. Учитывая топографию кламмера, его называют его оральным одноплечим кламмером.

Кламмер заднего действия (Ней-IV).

а - оральный одноплечий кламмер с дистальной накладкой; б - оральный одноплечий кламмер с медиальной накладкой

При низкой межевой линии с оральной стороны плечо располагается посредине окклюзионной зоны. При расположении межевой линии посредине язычной поверхности премоляра нижний край плеча кламмера может соприкасаться с этой линией, но не пересекать ее. При высокой межевой линии применение кламмера противопоказано.

На дистальной стороне премоляра плечо пересекает межевую линию и продолжается в десневой зоне с вестибулярной стороны до ретенционной точки. Таким образом, часть плеча, расположенная в пределах вестибулярной поверхности премоляра, является удерживающей.

В кламмере 1-го вида окклюзионная накладка отходит от дистальной части плеча и обеспечивает опору протеза. Эта область плеча является полужесткой, промежуточной. Жесткая часть плеча располагается на оральной стороне зуба и обеспечивает его охват, а упругая вестибулярная часть - фиксацию протеза на челюсти. Благодаря протяженным охватывающим частям плеч обеспечивается стабилизация протеза на челюсти.

Оральный одноплечий кламмер может применяться при II и III классах дефектов по Кеннеди со стороны непрерывного зубного ряда, являясь, таким образом, перекидным кламмером.

Для обеспечения достаточной упругости плечо кламмера должно быть конусовидным на всем протяжении - от поддерживающего стержня до ретенционного окончания. Оптимальной глубиной поднутрения для кончика плеча этого кламмера считается 0,25 мм.

Разновидностью данного вида кламмера является оральный одноплечий кламмер, но с медиально расположенной окклюзионной накладкой. Этот кламмер эффективнее предыдущего, т.к. топография накладки обеспечивает лучшую устойчивость опорного зуба, а плечо обладает большей податливостью, т.е. лучшим прогибом. В кламмере этого вида плечо имеет только жесткую и упругую части.

Оральный одноплечий кламмер с медиальной накладкой применяется с целью рациональной нагрузки на опорный премоляр. Кроме того, медиальная накладка очень хорошо сочетается в конструктивном отношении с многозвеньевыми накладками на фронтальных зубах.

Оральный одноплечий кламмер с медиальной или дистальной накладками применяется на устойчивых премолярах. На одиночных премолярах или при незначительной подвижности опорного премоляра целесообразно в одноплечем кламмере использовать медиальную окклюзионную накладку в сочетании с многозвеньевыми накладками. В таком случае нагрузка передается вдоль продольной оси премоляра.

Оральный одноплечий кламмер на нижней челюсти можно назвать язычным одноплечим кламмером. В противоположность этому на верхней челюсти этот кламмер называется небным одноплечим кламмером.

В зависимости от длины соединительного стержня между дугой (базисом) и небным одноплечим кламмером можно добиться жесткого - при коротком стержне или упругого соединения - при протяженном стержне. Последний называется плоским литым распределителем давления. При нагрузке на базис соединительный стержень (распределитель давления) упруго деформируется, и передняя часть базиса погружается в слизистую оболочку, нагружая ее более равномерно, чем при жестком креплении. Ввиду того, что опорные зубы при этом разгружаются, на слизистую оболочку и подлежащую кость приходится большая часть функциональной нагрузки благодаря пружинистому действию распределителя давления.

Пятый тип - одноплечий кольцевой. Известны три вида:

1) кольцевой кламмер с двумя накладками для верхней челюсти;

2) кольцевой кламмер с двумя накладками для нижней челюсти;

3) кольцевой кламмер с одной накладкой.

Кольцевой кламмер применяют на одиночно стоящих наклоненных молярах с высоко расположенной межевой линией на стороне наклона и низко опущенной на противоположной стороне. Кламмер состоит из одной (двух) окклюзионных накладок, длинного плеча, почти полностью окружающего зуб, тела (со стороны дефекта) и поддерживающего стержня со стороны, противоположной наклону. Часть плеча, находящаяся между двумя окклюзионными накладками, располагается в окклюзионной зоне, т.е. выше межевой линии.

Кольцевой кламмер (Ней-V)

а - с двумя накладками для верхней челюсти; б - с двумя накладками для нижней челюсти; в - с одной накладкой

Это полукольцо является жестким и обеспечивает стабилизацию. Свободная часть плеча является удерживающей, причем она может начинаться от медиальной или дистальной накладок в зависимости от расположения межевой линии. Пружинящий кончик плеча кламмера заходит в зону поднутрения на стороне смещения зуба на 0,5-0,75 мм.

Плечо кольцевого кламмера с двумя накладками на моляре имеет большую протяженность и может легко деформироваться. Поэтому оно должно быть усилено за счет поддерживающего стержня. Последний соединяет плечо и дистальную накладку с поперечной дугой на верхней челюсти и те же элементы кламмера с областью крепления базиса - на нижней челюсти.

Поскольку кольцевой кламмер является сложной конструкцией, под ним возможно скопление пищевых остатков. Поэтому целесообразно последние одиночные моляры, используемые под кольцевые кламмеры, покрывать коронками с хорошо отштампованными углублениями для накладок и выраженным экватором.

Кламмеры (нем. klammer — скоба, зажим, скобка) — механические приспособления для крепления съемных протезов или аппаратов на опорных зубах. Они могут быть гнутыми и литыми; одноплечими, двуплечими, удерживающими и опорноудерживающими. Кламмеры состоят из плеча, тела и отростка .

Плечо располагается на поверхности опорного зуба, выполняя фиксирующую и стабилизирующую функцию.

Тело — самая мощная часть кламмера. Она объединяет плечо и отросток.

Последний соединяет кламмер с каркасом протеза или с его базисом. Опорным элементом опорноудерживающих кламмеров служит окклюзионная накладка или торцевая часть плеча. Весьма распространенной является конструкция жесткого двуплечего кламмера Акерса (Polk E. Akers, Chicago, 1928), который в основном применяется при включенных дефектах зубных рядов.

При концевых дефектах применяют кламмер Роуча (Finnis Ewing Roach , США), чаще с Т- или L- образным плечом и расщепленными телами большой протяженности, являющимися дробителями нагрузки или амортизаторами давления, падающего с концевого седла на опорный зуб. Кроме них известны кламмеры Де Вана, Бон-вилля (William Gibson Arlington Bonwill — американский дантист, 1833 — 1899), Рейхельмана, Джексона (V.H. Jackson -американский дантист, 1896), Шварца, Адамса, дентоальвеолярный кламмер Кемени, непрерывный, продленный, круговой, расщепленный, телескопический кламмеры и многие другие конструкции.

Кламмер опорный

Предназначен для фиксации протеза и передачи на естественные зубы жевательного давления, падающего на тело протеза. Наиболее часто опорный кламмер состоит из вестибулярного и орального плеча, окклюзионной накладки и якорной части

Какие важные факторы должны быть учтены, когда приходится использовать кламмеры на опорные зубы?

При использовании кламмеров важно конструировать протез так, чтобы путь введения проходил параллельно опорным зубам. Этот фактор важен для устранения вращающих сил, действующих на опорные зубы во время постановки и снятия частично съемного протеза. Если плоскости не параллельны, то опорные зубы должны быть приспособлены. Опорные зубы нужно также оценивать на предмет размещения удерживающих кламмеров и реципрокного Т-образного отростка. Затем опорным зубам придают форму для наложения кламмеров. Правильное положение кламмеров с окклюзионной накладкой на опорных зубах чрезвычайно важно, и зубы препарируются с целью их оптимального размещения.

Опорно-удерживающий кламмер, который обеспечивает комбинированный способ передачи жевательной нагрузки: (через периодонт опорных зубов, мягкие ткани). Выделяют: оклюзионную накладку, плечо (как правило 2 –вестибулярное и оральное) и тело. Элемент фиксации и опоры протеза – двуплечий кламмер; опорный элемент – оклюзионная накладка. Оклюзионная накладка передает жевательное давление на периодонт опорного зуба и удерживает протез от погружения в слизистую оболочку. Располагается в межбугорковой борозде моляров и премоляров, на клыках в слепой ямке. Оклюзионная накладка должна быть достаточно жесткая (толщина не менее 1,5-2 мм). Если фиссура недостаточна глубока – то можно углубить ее путем препарирования.

Кламмера – препятствуют смещению протеза в горизонтальном направлении. В плече кламмера выделяют 2 части: ретенционную и опорную. Ретенционная часть – находится между экватором и шейкой зуба (конец плеча); а все что выше экватора, преходящее в тело – опорная часть. Опорно-удерживающие кламмера можно изготавливать из специальных заготовок, но более точными явл-тся литые. Но у литых уменьшаются пружинящие свойства.

63. Виды кламмеров. Составные части удерживающего кламмера. Расположение кламмера на опорном зубе. Понятие о кламмерной линии.
Все кламмера имеют общие детали: плечо – пружинящая часть, охватывающая коронку зуба; тело – неподвижная часть; отросток- для крепления кламмера в протезе.

По функции различают удерживающие и опорно-удерживающие. Удерживающие- для удержания протеза. Располагается ниже экватора на нижних зубах и выше – на верхних. При вертикальном давлении – передается на слизистую обллочку. При боковых сдвигах – давление предается на опорные зубы под углом к корню. Опорно-удерживающий – кроме плеч имеет окклюзионную накладку – приниает участие в распределении горизонтальных и вертикальных сил. Что явл-тся более благоприятным.

Удерживающие кламмера изготавливают из металла и пластмассы. Виды: проволочный одноплечий (охватывает зуб только с одной стороны), двуплечий проволочный, проволочный петлевидный (изгибают в виде петли, при этом одна нитка проходит над экватором, другая – под) , ленточный одноплечий, удлиненный, дентоальвеолярный (отростки базиса с вестибулярной стороны направлены к естественным зубам) и десневой кламмер.

Требования к плечу кламмера: 1) плечо должно располагаться между экватором и шейкой зуба; 2)должно касаться зуба в максимальном количестве точек; 3)должно пружинить при смещении протеза; 4) должно быть пассивным,т.е. не оказывать давления на зуб в покое.

Кламмерная линия - линия соединяющая опорные зубы, на которых располагаются кламмера. Ее направление зависит от положения опорных зубов. Если опорные зубы на одной стороне челюсти – саггитальное направление. Если на противоположной- трансверзальное или диагональное. Крепление

64. Клинические основы выбора конструкций типовых кламмеров Нея при планировании бюгельных протезов.

Фирма Нея разработала кламерную систему в 1956г.

Фиксация протеза происходит за счет плеча, которая лежит в пришеечной области Опирающая функция обеспечивается за счет окклюзионной накладки. Поскольку протез имеет несколько кламмеров, а опорные зубы никогда не бывают параллельными, для его свободного наложения необходимо определить положение кламмера на каждом опорном зубе. Это делается с помощью параллелометра на рабочих моделях. Система фирмы Нея представлена 5 типами кламмеров. Выбор кламмера зависит от расположения межевой (разделительной) линии – это линия, которая очерчивается грифелем параллелометра и разделяет зуб на 2 части: опорную(окклюзионную) и удерживающую, или ретенционную (пришеечную).

Кламмер 1 типа (кламмер Аккера)- исп-тся при расположении межевой линии примерно посередине коронки. Имеет окклюзионную накладку и 2 жестких плеча (с вестибулярной и язычной стороны). Применяется при включенных дефектах (111 класс по Кеннеди).

Кламмер 2 типа – Имеет оклюзионную накладку и два Т-образных удерживающих плеча (кламмер Роуча). Т-образные плечи отличаются повышенной эластичностью. Применяют на зубах с выраженным экватором, при концевых дефектах зубных рядов на премолярах.

Кламмер 3 типа –комбинированный кламмер. Состоит из жесткого плеча и окклюзионной накладки (как кламмер Аккера) и эластического плеча кламмера Роуча. Применяется при разных уровнях расположения межевой линии. Чаще при наклоне зуба на премолярах и молярах.

Кламмер 4 типа- одноплечий обратного действия., имеет оклюзионную накладкуи одно плечо, прохлдящее по оральной и вестибулярной пов-ти зуба (полукруговой). Применяется на премолярах и клыках, при концевых дефектах зубного ряда (1 и 11 класс Кеннеди).

Кламмер 5 типа – одноплечий круговой кламмер. Применяют на наклоненных молярах (111 класс по Кеннеди).

Планирование конструкции бюгельных протезов. Параллелометрия.

Планирование:

1) определение пути введения и выведения протеза;

2) разметка модели для нахождения наиболее удобного расположения клинического экватора на опорных зубах и соответствующего положения кламмеров;

3) Определение положения дуги на небе и альвеолярном отростке н/ч и других элементов протеза.

Все это позволяет нанести на модели чертеж каркаса будущего протеза. В бюгельном протезе может быть три и более кламмеров. Все опорно-удерживающие кламмеры должны располагаться строго по отношенияю к клиническому экватору – наибольший периметр зуба с учетом его наклона. Клинический экватор совпадает с анатомическим экватором при строго вертикальном расположении продольной оси зуба. Если зуб наклонен язычно, то линия клинического экватора на язычной стороне смещается к окклюзионной пов-ти, а на вестибулярной – опускается к десневому краю. Для правильног конструирования кламмеров важно определить общую клиническую экваторную линию (которая также наз-тся протетическим экватором, высотой контура, общей обзорной, межевая). Клинический экватор разделяет поверхность зуба на 2 части: опорную (оклюзионную) и удерживающую (ретенционную). Положение общей обзорной линии изменяется в зависимости от естественного наклона зуба, а также какое положение придается модели в параллелометре.

Параллелометр – прибор для определения наибольшей выпуклости зубов на моделях челюстей, выявление относительной параллельности поверхностей 2 и более зубов или других частей челюсти, например альвеолярного отростка. Определение – межевой линии опорных зубов помогает правильно распределить кламмерные элементы и одновременно найти наиболее удобный путь введения протеза. Методы выявления пути введения протеза: произвольный, метод определения среднего наклона продольных осей опорных зубов и метод наклона модели (метод выбора)