Жіноча безплідність неуточнена 97.9. N97.9 Жіноча безплідність неуточнена

Вторинне безпліддя діагностують, якщо у жінки раніше наставала вагітність. Впоратися з недугою можна, якщо вчасно відвідати гінеколога-репродуктолога. Виникає з низки причин, головними з яких є вік, спосіб життя і несумісність партнерів.

Коли спроби завагітніти протягом року активного статевого життя без використання засобів контрацепції безуспішні, фахівець ставить діагноз «безпліддя». Причин тому багато, і щоб правильно вказати визначальний чинник, необхідно провести комплексне обстеження.

Що таке вторинне безпліддя

З трудом зачаття стикаються жінки, які раніше були вагітні. Для встановлення діагнозу не важливо, чи закінчилася вагітність пологами чи ні. Вторинне передбачає складність у зачатті, коли у пари є малюк, при цьому завагітніти або виносити наступного не вдається. Найчастіше жінка та чоловік мають дітей від інших партнерів, а спільного зачаття не виходить.

Існує міжнародна класифікація хвороб з 10 перегляду (МКБ-10). Вторинне безпліддя МКБ 10 – це інформація про захворювання, пов'язане з проблемою зачаття дитини. Вторинне безпліддя МКБ-10 має на увазі певний код, який повідомляє спеціаліста про причину основної недуги (від №97.1 до №97.9).

Причини

Причинами недуги вважають вік майбутніх батьків, здоров'я, рухливість сперматозоїдів у чоловіка, спосіб життя подружжя, їхня сумісність та наявність інфекційних чи інших захворювань.

У чоловіків

Вторинне безпліддя у чоловіка має на увазі складності в зачатті другої та наступної дитини. Основними причинами є наявність. На дітородність впливають простатит, уретрит, епідидиміт. У випадку, якщо чоловіку проводилася операція на мошонці, після хірургічного втручаннявелика ймовірність ускладнень, а як наслідок – проблеми із зачаттям.

Хоч би якою була причина захворювання у чоловіка, діагностувати її здатний виключно кваліфікований фахівець. У 95% випадків при своєчасному зверненні до лікаря вдається досягти позитивної динаміки.

Поширеними факторами захворювання у чоловіка також є:

• травми статевих органів;
• ендокринні порушення/захворювання;
• хіміотерапія;
• прийом гормональних препаратів;
• вживання алкоголю, наркотиків, куріння;
• прийом анаболіків (при нарощуванні м'язової маси);
• часті відвідування лазні та/або сауни;
• порушення харчування;
• Хронічні стреси.

У жінок

Вторинне безпліддя у жінок виникає через вік. Першу дитину багато жінок народжують, будучи молодими. Наступна вагітність ретельно планується, на той час жінці виповнюється далеко за 30.

Народжувати у цьому віці сьогодні є нормою, проте слід розуміти, що фертильність до цієї вікової позначки знижується, а отже, зачати малюка набагато складніше. Згідно зі статистикою, вторинне безпліддя (код МКБ-10) ставлять чверті всіх жінок після 35 років.

Також є гінекологічні захворювання. Найчастіше складність у зачатті виникає через перенесені раніше аборти. Буває, що жінка не має якихось явних причин, але вагітність не трапляється. У такому разі слід виключити біологічну несумісність із партнером.

Величезне значення має спосіб життя, якого дотримується дівчина, яка планує вагітність.

Причини вторинної безплідності у жінок:

• позаматкова вагітність та викидні;
• полікістоз яєчників та міома матки;
• обтяжені пологи;
• зовнішній генітальний ендометріоз;
• ранній клімакс;
• шкідливі звички;
• неправильне харчування;
• емоційна перевантаженість.

Поширеною причиною також є. Через їхню нестабільність збивається менструальний циклі зловити овуляцію, якщо вона відбувається, набагато складніше.

Визначення у чоловіків

Щоб визначити вторинне безпліддя у чоловіків, слід пройти повне обстеження. Потрібно відвідати уролога, пройти комплекс аналізів та процедур. Для встановлення діагнозу здати:

• кров на гормони та інфекції;
• мазок із уретри;
• УЗД передміхурової залози;
• спермограму.

Діагностика у жінок

Після року невдалих спроб завагітніти жінка звертається до репродуктолога. Щоб діагностувати причину недуги слід:

• здати аналіз на інфекції, гормони, антиспермальні тіла;
• визначити прохідність маткових труб;
• пройти УЗД матки, яєчників.

Якщо проведеного обстеження недостатньо, жінці виконують інші маніпуляції: лапараскопію, гістероскопію та інші.

Симптоматичні прояви

Ця недуга – наслідок патологій, помітити які вкрай непросто. У жінки симптоматика виявляється ясніше, ніж у чоловіка.

У жінок

Помітити ознаки вторинної безплідності можна здебільшого під час гінекологічного огляду чи під час проведеного обстеження.

Симптомами, які неодмінно помітить жінка, є:

• запалене піхву;
• розлади;
• підвищена/знижена маса тіла;
• хронічне захворювання.

У чоловіків

Чоловік може абсолютно не знати про наявність захворювань, що спричинили подальші складнощі із зачаттям. Зазвичай ніяких симптомів немає. Він може вести активну статеве життя, відчувати себе цілком здоровим, але не здатним до зачаття. Як правило, дізнається чоловік про це після тривалого проміжку часу, коли партнерка пройшла повне обстеження та переконалася, що здорова. Саме тому фахівці рекомендують не втрачати час і обстежитися відразу обом партнерам.

Методи впливу

Методів на проблему існує досить багато. Фахівці використовують як медикаментозний, так і хірургічний метод. Все залежить від основного захворювання.

Традиційне лікування

Медикаментозне лікування вторинної безплідності передбачає прийом лікарських препаратів, які призначає виключно фахівець.

Лікар прописує гормональні, противірусні, імунологічні, антибактеріальні препарати чи антибіотики – залежить від справжньої причинибезпліддя. Лікування вторинної безплідності у жінок передбачає використання традиційних методів:

• психотерапія;
• медикаментозне лікування;
• гормональна терапія;
• лапароскопія;

Перший полягає в настрої пацієнта, його рятуванні від негативних спогадів. Важливо змусити жінку чи чоловіка забути про труднощі із зачаттям, повірити у свої сили та позитивний результат.

Гормональна терапія передбачає стимуляцію дозрівання яйцеклітини. Цей метод використовується, якщо жінці поставлено діагноз ендокринну безплідність.

Лапароскопію виконують жінці при полікістозі яєчників, непрохідності труб.

Показанням до екстракорпорального запліднення є непрохідність маткових труб або безплідність неясного генезу. У ході процедури з жіночого організмувитягають яйцеклітину та штучно її запліднюють. Потім поміщають для розвитку в інкубатор, де створені спеціальні умови. Далі їх переносять у матку.

Лікування народними засобами

При вторинному безплідді пара звертається до рецептів народної медицини. Так, якщо у чоловіка неякісна сперма, рекомендується приймати мумійо. 0,2 гр. Слід змішати його зі свіжим соком моркви або обліпихи. Приймати відповідно до 1:20 вранці на голодний шлунок. Вживати даний засіббажано курсом – 25-28 днів, потім місяць перерва.

З народних засобівефективним є горець пташиний. Його можна придбати у кожній аптеці, приймати як настій. Готувати дуже просто, потрібно змішати горець із окропом у пропорції 1 склянку трави на 1 л води.

Відмінним рішенням стане польовий полин. Ця рослина дуже корисна для жіночого здоров'я. Щоб приготувати відвар, потрібно залити 200 мл гарячої водистолову ложку сухої трави. Наполягати протягом трьох годин, після цього довести до кипіння, процідити. Пити відвар двічі-тричі на день по ½ склянки.

Рецепт: залити столову ложку трави склянкою окропу, помістити ємність у темне тепле місце або укутати рушником і наполягати дві години. Вживати рекомендується кілька разів на день.

Відмінним засобом є адамів корінь: 2 чайні ложки рослини залити гарячою водою. Наполягати дві-три години, потім пити 4 десь у день.

Прогноз

Причин складнощів із зачаттям безліч, і від того, наскільки вона серйозна, залежить складність лікування. безпліддя у жінок у середньому йде рік і більше.

Однак, навіть при самому позитивному результатіпісля лікування потрібно почекати не менше трьох місяців, а то й півроку, щоб починати спроби зачаття. Нерідко курс терапії повторюють жодного разу.

КОД ПО МКБ-10 N46 Чоловіче безпліддя.

ЕПІДЕМІОЛОГІЯ ЧОЛОВІЧОГО БЕЗПЛОДІЯ

Безпліддя у чоловіків- Вияв різних патологічних станів, а не їх нозологічна форма. Однак за рахунок чіткої окресленості та клінічної значущості цей феномен набув самостійного клінічного значення. Причина 40% безплідних шлюбів - порушення у чоловічій статевій системі, 45% - у жіночій та 5-10% - поєднання чоловічого та жіночого факторівінфертильності. Часто обстеження не виявляє жодних змін у подружжя.

ЕТІОЛОГІЯ (ПРИЧИНИ) ЧОЛОВІЧОГО БЕЗПЛОДІЯ

Причини чоловічої безплідностіможна класифікувати, ґрунтуючись на природі патологічних змін(наприклад, генетична, ендокринна, запальна, травматична) та їх локалізації (гіпоталамус, гіпофіз, яєчка, сім'явивідні шляхи, органіміші андрогенів). Усі етіологічні фактори ділять на три групи: претестикулярні, тестикулярні та посттестикулярні.

ОСНОВНІ ПРИЧИНИ ЧОЛОВІЧОГО БЕЗПЛОДІЯ

Претестикулярні порушення (патологія гіпоталамусу, гіпофіза).
♦Вроджений дефект секреції ГнРГ (наприклад, синдром Каллмана, синдром Прадера-Віллі).
♦ Набутий дефект секреції ГнРГ, гіпопітуїтаризм (внаслідок пухлини, травми, ішемії, опромінення).
♦ЗПР.
♦Ізольована недостатність ЛГ (синдром Паскуаліні).
♦Гіперпролактинемія (внаслідок аденоми гіпофіза, впливу лікарських препаратів).
♦Порушення функцій інших ендокринних залоз, прийом гормональних препаратів.

Тестикулярні розлади.
♦Хромосомні аномалії (синдром Клайнфельтера).
♦Природжений та набутий анорхізм.
♦Ізольована аплазія сперматогенного епітелію (Сертолі–клітинний, або синдром Дель Кастільйо).
♦Крипторхізм.
♦Варикоцеле.
♦Ушкодження яєчка (травма, перекрут, орхіт).
♦Порушення, спричинені системними захворюваннями чи екзогенними факторами.
♦Дефіцит андрогенів чи резистентність до них.

Посттестикулярні розлади.
♦Непрохідність сім'явивідних шляхів (вроджена, набута).
♦Гіпоспадія.
♦Порушення функції або рухливості сперматозоїдів (наприклад, аутоімунні порушення, інфекції придаткових статевих залоз).

ПАТОГЕНЕЗ ЧОЛОВІЧОГО БЕЗПЛОДІЯ

Безпліддя на ґрунті гіпогонадизму виникає внаслідок порушення генеративної (сперматогенез) та гормональної (стероїдогенез) функцій, рідше – лише генеративної. Безпліддя часто узгоджується з проявами андрогенної недостатності. Гіпогонадизм може відзначатися з народження або розвинутися в пубертатному періоді, зрілому чи похилому віці.

ДІАГНОСТИКА ЧОЛОВІЧОГО БЕЗПЛОДІЯ

При безплідді обов'язкове обстеження двох партнерів (причому краще починати з обстеження чоловіка). Мета - встановлення інфертильності та визначення її причини. Оцінка плідності чоловіка не становить складності, проте причину інфертильності виявити досить нелегко, а в 15–20% випадків цього зробити не вдається і безпліддя визнають ідіопатичним. Діагностичний процес при чоловічому безплідді складається з кількох послідовних етапів. Він має здійснюватися з мінімальними економічними витратами та включати переважно неінвазивні кошти.

АНАМНЕЗ Включає з'ясування особливостей статевого життя, вагітності у статевих партнерів, а також відомості про перенесені захворювання, операції, негативно діючі фактори.

ФІЗИКАЛЬНЕ ОБСТЕЖЕННЯ ПРИ ЧОЛОВІЧОМУ БЕЗПЛОДІЇ

При фізикальному обстеженні визначають ступінь виразності вторинних статевих ознак (дефіцит андрогенів проявляється євнухоїдною статурою, мізерним оволосінням, гінекомастією). Пальпація мошонки виявляє наявність яєчок, їх розміри (середні показники: довжина – 4,6 см, ширина – 2,6 см, об'єм – 18,6 мл) та консистенцію (в нормі – щільноеластична), а також зміни придатків яєчок та розширення вен насіннєвого канатика(варикоцеле). Виключають запальні ураження простати та насіннєвих бульбашок.

ЛАБОРАТОРНІ ДОСЛІДЖЕННЯ ПРИ ЧОЛОВІЧОМУ БЕЗПЛОДІЇ

Дослідження еякуляту (спрермограма)- Основний етап діагностики чоловічої безплідності. Еякулят для дослідження отримують після 2-3 діб помірності шляхом мастурбації (переважніше) або перерваного статевого акту. Еякулят доставляють у лабораторію при кімнатній температуріне пізніше ніж через 1 год після збору. Нормативні показники, прийняті на даний час з метою оцінки сперми, представлені в табл. 19-1.

Таблиця 19-1. Нормальні значення параметрів еякуляту ( Методичні вказівкиВООЗ, 1999)

Важливо розрізняти аспермію – відсутність еякуляту, азооспермію – відсутність сперматозоїдів в еякуляті, олігозооспермію (<20 млн сперматозоидов/мл), астенозооспермию (<50% подвижных сперматозоидов), тератозооспермию (<30% сперматозоидов нормальной морфологии) или их сочетание - олигоастенотератозооспермию.

Якщо виявлено відхилення від норми, аналіз повторюють 1–2 разу.

Дослідження рівнів гормонів сприяє оцінці сперматогенезу та виявлення ендокринних причин безпліддя.

Воно може бути обмежене визначенням ФСГ, ЛГ, тестостерону та пролактину. Визначення рівнів гормонів (насамперед ФСГ та тестостерону), особливо показано при вираженій олігозооспермії. Результати гормональних тестів дають підстави диференціювати обструктивну та секреторну азооспермію, а також безплідність на ґрунті первинного (гіпергонадотропного) та вторинного (гіпогонадотропного) гіпогонадизму.

Якщо перерахованими методами причину безпліддя встановити не вдається, застосовують додаткові дослідження.

Виявлення запальних змін та інфекційних агентів показано при лейкоцитоспермії, ознаках захворювань, що передаються статевим шляхом, а також запальних уражень уретри та придаткових статевих залоз.

Цитогенетичний аналіз доцільний при азооспермії та вираженій олігоастенотератозооспермії. Синдром Клайнфельтера (каріотип 47, ХХY) - найчастіше зустрічається хромосомна аномалія у безплідних чоловіків.

Спроби виявити антиспермальні антитіла виправдані при інфертильності на ґрунті травми яєчка, орхіту, вазектомії.

ІНСТРУМЕНТАЛЬНІ ДОСЛІДЖЕННЯ ПРИ ЧОЛОВІЧОМУ БЕЗПЛОДІЇ

Для уточнення стану органів мошонки, структури простати, насіннєвих бульбашок та сім'явикидних проток використовують ультразвукове дослідження.

Біопсія яєчка - найчастіше єдина можливість диференціювати секреторну та екскреторну форми азооспермії при нормальному розмірі яєчок та вміст ФСГ. Даний метод можна використовувати при азооспермії для виявлення сперматозоїдів у звивистих насіннєвих канальцях та подальшого екстракорпорального запліднення - ін'єкції сперматозоїда в цитоплазму яйцеклітини. Біопсію яєчка можна поєднувати з рентгенологічним дослідженням прохідності сім'явивідних шляхів (вазографією).

ЛІКУВАННЯ ЧОЛОВІЧОГО БЕЗПЛОДІЯ

ЦІЛІ ЛІКУВАННЯ

Лікування основного захворювання та стимуляція сперматогенезу. Необхідно виключити фактори, що негативно впливають на генеративну функцію чоловіка: зловживання алкоголем та нікотином, теплові дії, прийом певних лікарських препаратів.

МЕДИКАМЕНТОЗНЕ ЛІКУВАННЯ ЧОЛОВІЧОГО БЕЗПЛОДІЯ

Загальноприйнято (хоча доцільність її не доведено) терапія інфертильності протягом 2,5-3 міс. Терміни лікування встановлюють з огляду на тривалість циклу сперматогенезу (72–76 діб) та термін дозрівання сперматозоїдів у придатку яєчка (близько 2 тижнів).

При гіпогонадотропному гіпогонадизмі для компенсації функції ФСГ призначають препарати ХГЛ, а компенсації функції ЛГ - препарати ХГЛ чи його комбінації. Рідше використовують агоністи ГнРГ. Для підвищення рівня продукції гонадотропін призначають антиестрогени (кломіфен, тамоксифен). При гіперпролактинемії високою ефективністю мають дофамінергічні препарати (бромокриптин).

Безплідність на ґрунті гіпергонадотропного гіпогонадизму резистентна до лікарської терапії. У таких випадках препарати тестостерону необхідні підтримки його фізіологічної концентрації і нівелювання проявів андрогенної недостатності.

Для стимуляції сперматогенезу у пацієнтів з ідіопатичною олігоастенотератозооспермією призначають антиестрогени та антиоксиданти. При виявленні запального ураження уретри та придаткових статевих залоз проводять їхню санацію.

ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ ЧОЛОВІЧОГО БЕЗПЛОДІЯ

Оперативному усуненню підлягає варикоцеле у чоловіків віком до 25–30 років. Пацієнт повинен бути інформований про відсутність гарантій успіху.

Мікрохірургічне відновлення прохідності сім'явивідних шляхів проводять при їх обструкції та збереженому сперматогенезі, за результатами біопсії яєчка.

Відкриття та широке застосування методу ІКСІ призвело до розробки методів одержання сперматозоїдів безпосередньо з яєчка або його придатку. Для цього використовують: мікрохірургічну епідидимальну аспірацію сперми, тестикулярну екстракцію сперми (аналог біопсії яєчка) та перкутанну аспірацію сперми з придатку. Очевидно, що кожен із цих способів отримання сперматозоїдів передбачає наступну ІКСІ.

ПРОФІЛАКТИКА ЧОЛОВІЧОГО БЕЗПЛОДІЯ

Профілактика безпліддяполягає у зниженні ризику виникнення захворювань, що призводять до інфертильності, а також у виключенні факторів, що пригнічують сперматогенез.

Жіноча безплідність- Нездатність жінки до природного зачаття дитини. З віком ризик зростає, найчастіше страждають жінки віком від 35 років. У поодиноких випадках захворювання зумовлюється хромосомною патологією. До факторів ризику відноситься стрес, а також підвищені фізичні навантаження та надмірна або недостатня вага тіла.

Приблизно в половині випадків у парах, які не мають можливості зачати дитину, безплідною виявляється жінка. Здатність до зачаття з віком знижується, в більшості випадків падаючи до 35 років, що створює труднощі з настанням вагітності у жінок старших за цей вік.

Існує ціла низка жіночих захворювань, які можуть впливати на один або кілька процесів, необхідних для настання вагітності.

Проблеми із овуляцією. Поширеною причиною жіночої безплідностіє неможливість вивільнення дозрілої яйцеклітини з яєчника, що у нормі відбувається кожен місячний цикл. Овуляція управляється складною взаємодією гормонів, що виробляються гіпоталамусом (ділянки головного мозку), гіпофізом та щитовидною залозою. Захворюванням, що часто зустрічається і добре піддається лікуванню, що призводить до жіночому безпліддя, є синдром полікістозу яєчників, який може супроводжуватися порушенням гормонального балансу, що унеможливлює овуляцію. Хвороби щитовидної залози, такі як гіпотиреоз, також можуть призводити до розвитку гормонального дисбалансу, що позначається на частоті овуляцій, що відбуваються. Аналогічний дисбаланс може спостерігатися і за хвороб гіпофізу, наприклад при пролактиномі, доброякісної пухлини гіпофіза. Причини порушення овуляції різні і який завжди відомі нині. Іноді жінкам, які протягом багатьох років приймали пероральні протизаплідні медикаменти, може знадобитися деякий час на відновлення нормального гормонального циклу після відмови від запобігання. Тяжкі фізичні навантаження, стрес, ожиріння або недостатня вага тіла також можуть впливати на гормональний рівень.

Рання менопауза також супроводжується недостатністю функцій яєчників. Дисфункція яєчників іноді розвивається без жодних очевидних причин, але може бути і наслідком хірургічної операції, хіміотерапії чи радіотерапії. У поодиноких випадках спостерігається патологія розвитку яєчників внаслідок хромосомної аномалії, такої як, наприклад, синдром Тернера.

Проблеми із заплідненням та пересуванням яйцеклітини. Шлях пересування яйцеклітини від яєчника до матки може бути захищений при пошкодженні труби фалопієвої. Ушкодження фалопієвої труби може виникнути внаслідок запального процесу в тазовій ділянці, який, у свою чергу, може розвинутися як ускладнення захворювань, що передаються статевим шляхом, наприклад хламідійного цервіциту. Подібні інфекції можуть протікати без симптомів і діагностуватися тільки при зверненні до лікаря з приводу безпліддя.

Ендометріоз, захворювання, що характеризується утворенням у тазовій ділянці фіброзної тканини та кіст, також може вражати фалопієві труби, що перешкоджає шлях яйцеклітини в матку.

У деяких жінок запліднення яйцеклітини сперматозоїдом виявляється неможливим, т.к. слиз, що в нормі виробляється шийкою матки, містить антитіла, що руйнують сперматозоїди партнера, перш ніж вони зможуть досягти яйцеклітини, або виявляється занадто в'язкою і не дає заплідненій яйцеклітині пройти в матку.

Проблеми із застосуванням яйцеклітини в оболонку матки. Якщо слизова оболонка матки виявляється пошкодженою внаслідок перенесеної інфекції, такої як гонорея, імплантація заплідненої клітини може бути неможливою. Гормональні проблеми також можуть бути причиною того, що слизова оболонка матки виявляється недостатньо підготовленою до прийому яйцеклітини.

Більшість причин, що викликають жіноча безплідність, у наші дні можна виявити під час обстеження. Жінка може визначити, коли у неї відбувається овуляція, і чи відбувається вона взагалі, за допомогою спеціального приладу, що є у вільному продажу, або ведучи щоденні записи базальної температури. Якщо лікар підозрює, що овуляція у пацієнтки відбувається нерегулярно, вона може періодично протягом менструального циклу здавати аналіз крові на рівень гормону прогестерону (після овуляції він у нормі зростає). Крім того, може бути здійснена серія ультразвукового сканування яєчників під час менструального циклу, що дозволяє визначити, чи відбувається овуляція, а також у жінки можуть взяти зразок тканини матки, щоб унеможливити наявність патології.

Якщо обстеження показує, що овуляції у жінки немає, вона може здати додаткові аналізи крові, що визначають рівень гормонів щитовидної залози та інших гормонів. Для стимуляції овуляції пацієнтці може бути призначений медикаментозний курс лікування.

Якщо овуляція у жінки проходить нормально, і насіннєва рідина партнера також перебуває у нормі, лікар перевірить наявність проблем, які можуть порушувати процес запліднення яйцеклітини сперматозоїдом. Наприклад пацієнтку можуть запитати, чи займається вона сексом у той час, коли у неї відбувається овуляція, а також буде здійснено забір зразка слизу, що виробляється шийкою матки (зібраної не пізніше ніж через кілька годин після статевого акту) для аналізу на антитіла до сперми. Якщо аналіз виявляє наявність антитіл, можливо кілька варіантів лікування. Наприклад, сперма партнера може бути введена безпосередньо в порожнину матки, що запобігає її контакту зі слизом.

Якщо причину безплідності з'ясувати не вдається, подальше обстеження буде спрямоване на визначення закупорки фалопієвих труб або патології матки. До застосовуваних методів входить лапароскопія. Вибір методу лікування залежить від проблеми; при закупорці труб може застосовуватися мікрохірургія, а при ендометріозі підбирається курс медикаментозного лікування.

Безпліддя, або інакше інфертильність, може виникнути у зв'язку з впливом багатьох факторів. Жіноча та чоловіча безплідність може відрізнятися за своїм механізмом розвитку, ймовірністю зачаття та тривалістю інфертильності.

Щоб поставити правильний діагноз та спрогнозувати подальші дії з лікування, фахівці ВООЗ застосовують загальноприйняту класифікацію хвороби.

Класифікація допомагає розкрити анамнез пацієнта та визначити характер проблеми: вроджену або набуту безплідність.

Види патологічного стану за ступенями

Первинне

Діагностування у пацієнтки безпліддя першого ступеня відбувається у разі ненастання у неї вагітності протягом 12 місяців регулярного статевого життя та за умови, що раніше у жінки не наставало вагітності і вона не народжувала. Первинна форма може бути спровокована низкою несприятливих факторів, таких як збій у роботі ендокринної системи та аномальна будова репродуктивних органів.

Вторинне

Другий ступінь безпліддя ставлять жінкам, що раніше вагітніли.. При цьому результат попереднього зачаття не має значення (безпосередні пологи, аборт, позаматкова або завмерла вагітність). Вторинна ступінь інфертильності може розвинутися з тих самих причин, що первинна.

Але існує ще ряд факторів, що провокують цю патологію. Такими факторами жіночої недуги є:

• штучне переривання вагітності та розвиток ускладнень;
• ендометріоз;
• порушення у гормональній сфері;
• одержання травм органів малого тазу;
• пошкодження маткових труб внаслідок хірургічного втручання;
• запалення та інфекції статевих органів;
• непрохідність маткових труб;
• ранній клімакс.

Абсолютне (3 ступінь)

Що це таке - 3 ступінь безплідності у жінок?

До третього ступеня відносять той випадок, коли відсутня можливість зачаття природним шляхом у жінок, а у чоловіків немає можливості запліднити яйцеклітину через аномалії сперми.

Жіноча абсолютна безплідність виникає з таких причин:

• відсутність репродуктивних органів;
• аномалії їх розвитку, що призводять до неможливості зачати та виносити дитину.

Причини абсолютної чоловічої безплідності — це азооспермія., Що означає відсутність у насіннєвої рідини сперматозоїдів через вроджені аномалії або запальні процеси, що виникли внаслідок перенесеної раніше хіміотерапії або після операції на мошонці.

Діагноз абсолютного безпліддя зустрічається дуже рідко, і наука не стоїть дома, намагаючись звести до мінімуму неможливість мати дітей. Це і сурогатне материнство, і діти із пробірки.

Як називаються різні форми з етіології?

Неясного генезу

Безпліддя неясного генезу відноситься до коду МКХ-10 № 97.9 і виявляється в 5 - 10% випадків. Ця форма інфертильності ставиться лікарями у тому випадку, якщо її причину не вдається встановити. При цьому пара, яка бажає зачати дитину, не може зробити це протягом одного року.

Під час обстеження фахівці не можуть виявити у партнерів якихось перешкод до запліднення або вроджених патологій. Навіть за допомогою передових діагностичних методів часом неможливо виявити функціональні та анатомічні дефекти репродуктивної системи обох пацієнтів.

Ендокринна

У разі порушення процесу дозрівання яйцеклітини ставлять діагноз ендокринної безплідності за кодом МКХ-10 №97.0, яке проявляється у 30 – 40% випадків. Порушення репродуктивної функції жінки може бути викликане відсутністю нормального фолікулогенезу в яєчниках.

Причинами патології можуть стати:

• порушення роботи щитовидної залози та надниркових залоз;
• функціональний збій у репродуктивній системі.

Ендокринна інфертильність проявляється у відсутності овуляції та збоями у менструальному циклі.

Цервікального походження

Поліпи в каналі шийки матки або її ерозія можуть спричинити інфертильність цервікального походження (код МКБ 97.3). Слиз стає настільки густим, що не може пропустити сперматозоїди, що потрапили в матку.

Навіть якщо спермі вдається проникнути в порожнину матки, то отруйна за своїм хімічним складом слиз призводить до неминучої загибелі сперматозоїдів.

Трубного походження

Безплідність трубного походження виникає у 20 – 60% випадків і є кодом МКБ 97.1. Характеризується спайковими процесами в області малого тазу та патологіями маткових труб. Все це призводить до блокування вільного пересування яйцеклітини та неможливості її проникнення в матку.

До трубного безпліддя можуть призвести такі причини:

• уроджені аномалії;
• генітальний ендометріоз;
• туберкульоз статевих органів;
• сальпінгіти;
• хірургічні операції у черевній порожнині або органах малого тазу;
• аборти.

Пропонуємо подивитися відео про трубну безплідність:

Маточне

Безпліддя маткового походження (код МКБ 97.2) може бути викликане:

1. Уродженими дефектами. Недорозвинення матки, її подвоєння, сідлоподібна форма або повна відсутність цього органу.

   У порожнині матки може розвиватися патологія у вигляді перегородки, яка блокує проникнення сперматозоїдів у її порожнину.

2. Придбаними вадами. Виникають внаслідок внутрішньоматкових втручань або після перенесених запальних процесів ендометрію, що призводять згодом до рубцевих деформацій порожнини матки, внутрішньоматкових зрощень (синехій).

При даній формі інфертильності у жінки зазвичай спостерігаються періодичні болі в низу живота незалежно від регулярності менструального циклу.

Пов'язане із чоловічими факторами

За кодом МКБ дана патологія проходить під номером 97.4 і діагностується у подружніх пар у тому випадку, якщо у жінки не виявлено відхилень у статевих дітородних функціях, а у чоловіків ці відхилення є. В даному випадку на спермограмі виявляється низька здатність, що запліднює.

Причинами патології можуть бути:

• забруднення навколишнього середовища;
• неповноцінне харчування;
• ожиріння;
• шкідливі звички (зловживання алкоголем та курінням);
• постійні депресії та хвилювання;
• тривалий прийом гормональних препаратів та деяких антибіотиків;
• застуди та переохолодження;
• шкідливі чинники з виробництва;
• венеричні інфекції;
• травми яєчок;
• варикоцеле;
• ендокринні порушення в організмі;
• сидячий образ життя.

Потенція чоловіка при патології може бути не порушена, але ймовірність зачаття сильно знижена. Для того, щоб виключити, що жіноча безплідність пов'язана з чоловічими факторами, чоловікові потрібно пройти обстеження на можливі інфекції і здати посткоїтальний тест та спермограму.

Інші форми патології

Імунологічна

Імунологічне безпліддя має місце у 2 – 3% випадків. Репродуктивна функція жінки або чоловіка порушується через ураження сперматозоїдів антиспермальними антитілами.

У сильної статі імунологічна безплідність може виникнути внаслідок впливу наступних факторів:

По відношенню до сперматозоїдів у жінок може виникнути імуносупресія у таких випадках:

• що передаються статевим шляхом інфекції (гонорея, хламідіоз та інші);
• запалення статевих органів хронічного характеру;
• генітальний ендометріоз;
• алергічні захворювання.

Пропонуємо подивитися відео про імунологічну безплідність:

Психологічна

Втома, стресові стани нервової системи, різні страхи (сімейні конфлікти, фінансові труднощі, страх перед материнством та інші) можуть впливати на можливість зачаття. Емоції слабкої статі тонші за своїми проявами та внутрішніми переживаннями, ніж чоловічі. Психологічні блоки можуть зачіпати будь-які сфери життя, у тому числі йти з дитинства.

До кінця вплив психіки на фізіологію тіла ще вивчено. Але абсолютно точно встановлено, що негативні психологічні почуття на підсвідомому рівні можуть призводити до ановуляторних циклів, спазмів маткових труб та гіпертонусу міометрію у жінок, і до погіршення якості сперми, зниження чутливості чи активності сперматозоїдів у чоловіків.

Пропонуємо подивитися відео про психологічну безплідність:

Генетична

Генетична безплідність діагностується у 20% подружніх пар, і лікується досить важко та довго. Причому у чоловічого населення ця проблема зустрічається частіше, ніж у жінок.

Причинами генетичної форми інфертильності можуть бути:

Про генетичну безплідність у слабкої статі можуть говорити такі фактори, як аменорея первинного або вторинного характеру, затримка статевого дозрівання (настання першого менструального циклу після 17 років, викидні на перших термінах вагітності, мертвіння або плід в утробі). При цьому спроби зачати за допомогою ЕКЗ закінчуються невдало.

Чоловічими ознаками генетичної безплідності може стати затримка у розвитку первинних або вторинних статевих ознак, наприклад, високий тембр голосу, низькорослість, недорозвиненість яєчок, широкі стегна та вузькі плечі.

Для того, щоб поставити правильний діагноз і визначити причину безплідності, необхідно знати види чоловічої та жіночої інфертильності. Лікарями встановлено спеціальний код з МКЛ для кожної форми патології. Класифікація безплідності дозволяє підібрати ефективне лікування і досягти якнайшвидшого запліднення жінки.