Збір анамнезу у жінки із гінекологічними захворюваннями. Що таке гінекологічний анамнез? Практичні вміння з гінекології

Паспортна частина

1. П.І.Б.

Касаткіна Олена Сергіївна

2. Вік

3. Підлога

4. Професія

Краснодарський коледж електронного приладобудування – студентка.

5. Домашня адреса

м. Краснодар Західний округ, вул. Верстатобудівна буд.24 кв.111.

6. Час вступу до клініки

7. Направила установи

НМФ період статевої зрілості

8. Діагноз на час вступу.

НМФ на кшталт опсоменореї.

9. Діагноз клінічний.

Порушення менструальної функції, період статевого дозрівання на кшталт альгоопсоменореи. Генітальний інфантилізм. Гіпофункція яєчників.

II . Дані суб'єктивного обстеження

Скарги хворого:

На нерегулярні та болючі менструації. Болі локалізуються унизу живота протягом перших 2-х днів.

Анамнез захворювання:

Вважає себе хворою з грудня 1998 року, коли за 10 днів до очікуваної менструації почалися бурхливі виділення крові щодо чого звернулася до гінеколога. Проведено лікування: гентаміцин, глюконат Са, вітаміни, ФТЛ. З 31.12.98 почалася менструація вчасно. У лютому та березні менструація пройшла нормально, тільки були болючими у перші 2 дні, по 6 днів, у березні з 10 – 16.03. 28.03 виділення крові з'явилися знову, також супроводжувалися болями, періодично виділення були темно-коричневими, періодично червоними, тривали до 16.04. - Електрофорез СаСl 2 . З 5.05.99 г приймала собача кропива, цинаризин, настойку елеутерококу. Виміряла базальну температуру 37,2 - 37,1. 5.05 розпочалася менструація (закінчилися 11.05). Пройшла зазвичай, так само болісно у перші 2 дні.

Анамнез життя:

Спадковість не обтяжена.

Народилася вчасно. Вигодовувалась природно. Росла і розвивалася відповідно до статі та віку. Ходити почала об 11 міс. У психомоторному розвитку не відставала від однолітків.

З дитячих інфекцій перенесла вітряну віспу, епідемічний паротит, на краснуху часто хворіла на ГРЗ.

Гемотрансфузії заперечує. Алергічних реакцій був.

Опреацій не проводилося.

Mensis з 11 років, відразу не встановилися, нерегулярні, тривалість 6 – 7 днів, через 20 – 40 днів, болючі у перші 2 – 3 дні з першої менструації, помірні. За день до менструації – головний біль. Остання менструація 5.05.99 закінчилися 11.05.99.

1993 року з приводу опсоменореї проводилося гомеопатичне лікування, після чого цикл був тривалістю 40 днів (протягом року).

Статеве життя заперечує. Секреторна функція виражена рівномірно.

Протизаплідні засоби не застосовувалися.

Вагітностей не було.

Туберкульоз, ЗПСШ, вірусний гепатит, психічні захворюванняу себе та родичів заперечує.

Шкідливих звичок не має.

Умови праці та побуту хороші.

ІІІ. Дані об'єктивного дослідження.

Загальний огляд.

Стан хворий задовільний . Становище активне. Свідомість ясна. Температура тіла 36,7 o С. Статура правильна, зниженого харчування. Зріст 159 см, вага 45 кг. Молочні залози м'які, безболісні, навколо сосків поодиноке темне волосся. Шкірні покриви фізіологічного забарвлення, чисті, тургор нормальний. Крововиливів на шкірі та слизових оболонках немає. Підшкірно-жирова клітковина розвинена слабо, мускулатура розвинена помірно. Набряків немає. Лімфатичні вузли не пальпуються. Щитовидна залозане візуалізується. Суглоби безболісні при активних та пасивних рухах, конфігурація їх змінена.

Органи дихання.

Дихання через ніс не утруднене. Тип дихання змішаний. ЧДД 16 за хвилину. Форма грудної кліткинормостенічна, деформацій немає, при пальпації безболісна. Перкуторно – ясний легеневий звук. Аускультативно вислуховується везикулярне дихання, хрипів немає.

Нижні межі легень:

Серцево-судинна система.

Випинання та пульсації сонних артерій немає. Пальпаторно верхівковий поштовх розташовується в V міжребер'ї на 1,5 см досередини від серединно-ключичної лінії. Серцевий поштовх не визначається. Межі відносної та абсолютної серцевої тупості не змінені.

Діаметр серця - 11 см. Конфігурація серця не змінена.

Аускультативно. Тони серця гучні, ритмічні. Частота серцевих скорочень 70 ударів за хвилину, патологічні шуми не вислуховуються.

Пульс ритмічний, слабкого наповнення та напруги. АТ - 120/70 мм.рт.ст.

Травна система.

Мова волога, чиста. Зіва нормального забарвлення. Форма живота проста. Видима перистальтика відсутня.

При поверхневій пальпації живіт м'який, зон підвищеної чутливості шкіри немає; розбіжності прямих м'язів живота, феномен «м'язового захисту» відсутні; симптом Щьоткіна – Блюмберга негативний.

При глибокій методичній пальпації: сигмовидна кишка промацується у вигляді валика, що бурчить, безболісна; сліпа кишка пальпується у вигляді циліндра завтовшки 2 пальця, безболісна; клубова кишка бурчить; поперечно-ободова кишка легко пересувається вгору і вниз. Інфільтратів, пухлин немає.

Печінка пальпується біля краю реберної дуги: край гострий, гладка поверхня, безболісна. Розміри печінки по Курлову 9см-8см-7см.

Жовчний міхур не пальпується.

Підшлункова залоза та селезінка не пальпується.

Стілець без особливостей.

Сечостатеві органи.

При огляді поперекової області почервоніння припухлості не виявлено. Напруги поперекових м'язівні. Симптом похитування від'ємний з обох боків. Сечовий міхур не пальпується. Дизуричних розладів немає.

Ендокринна система.

Щитовидна залоза під час огляду не візуалізується. Вторинні статеві ознаки відповідають віку та статі, розвинені помірно. Оволосіння за жіночим типом.

Нервова система.

Свідомість ясна орієнтована у місці, часі та ситуації. Увага стійка, пам'ять на поточні та минулі події збережена. Мислення логічне, мова послідовна. Менінгеальні симптоми негативні. Патології з боку ЧМН, чутливої ​​та рухової сфер не виявлено.

Гінекологічне дослідження.

Зовнішні статеві органи сформовані правильно з ознаками гіпоплазії. Оволосіння за жіночим типом. Hymen кільцеподібної форми.

Уретра та парауретральні ходи не змінені. Слизова оболонка входу в піхву рожева. Виділення слизові.

Per rectum :

матка в ante versio менше нормальних розмірів, Щільна, рухлива, безболісна.

Кут між тілом та шийкою не виражений. Придатки з обох боків не збільшені, їх область при пальпації безболісна.

Склепіння вільні.

Попередній діагноз та його обґрунтування.

На підставі скарг хворої (на нерегулярні та болючі менструації), анамнезу захворювання (хворіє з грудня 1998 року, коли за 10 днів до очікуваної менструації почалися бурхливі виділення крові з приводу чого звернулася до гінеколога. Проведено лікування: гентаміцин, глюконат Са, вітаміни, З 31.12.98 почалася менструація вчасно.У лютому та березні менструація пройшла нормально, тільки були болючими в перші 2 дні, по 6 днів, у березні з 10 – 16.03.28.03 виділення крові з'явилися знову, так само супроводжувалися болями, періодично виділення були темно-коричневими, періодично червоними, тривали до 16.04 - електрофорез СаСl 2. З 5.05.99 г приймала собача кропива, цинаризин, настойку елеутерококу.Виміряла базальну температуру 37,2 - 37,1.5. зазвичай, як і болісно у перші 2 дні, результатів гінекологічного дослідження (зовнішні статеві органи сформовані правильно, з ознаками гіпоплазії;

Per rectum: матка в ante versio менша за нормальні розміри, щільна, рухлива, безболісна. Кут між тілом та шийкою не виражений. Придатки з обох боків не збільшені, їх область при пальпації безболісна), можна поставити попередній діагноз:

Порушення менструальної функції, період статевого дозрівання, на кшталт альгоопсоменореї. Генітальний інфантилізм. Гіпофункція яєчників.

Дані лабораторних та інструментальних досліджень.

- Загальний аналіз крові 14.05.99

Еритроцити 4.0х10 12 /л

Гемоглобін 114.7 г/л

Кольоровий показник 0.9

Тромбоцити 245000

Лейкоцити 8,7х10 9 /л

Базофіли 1%

Еозинофіли 2 %

Нейтрофіли: Міелоц. ---

Юні ---

Паличкоядерні 3 %

Сегментоядерні 53 %

Лікар акушер-гінеколог, ендокринолог, кандидат медичних наукЗапис на прийом

Лікар акушер-гінеколог, вищої категорії, ендокринолог, лікар УЗД-діагностики, спеціаліст у галузі естетичної гінекологіїЗапис на прийом

Лікар акушер-гінеколог, лікар УЗД-діагностики, кандидат медичних наук, спеціаліст у галузі естетичної гінекологіїЗапис на прийом

Що таке анамнез. Загальний та спеціальний гінекологічний анамнез

Термін «анамнез» досить часто зустрічається як у спеціалізованій, так і популярній медичній літературі. Як правило, це анамнез (грец. Anamnesis - спогад) означає найбільше повну інформаціюпро стан здоров'я пацієнтки (поточному та минулому) та фактори, що на нього впливають. Збір анамнезу є первинним та одним з основних методів медичних досліджень. У деяких випадках, разом із загальним оглядом, він дозволяє точно поставити діагноз без подальших процедур, а також підібрати необхідне лікування. Збір анамнезу - це універсальний методдіагностики, що застосовується в будь-якій галузі медицини.

У гінекології умовно розрізняють загальний та спеціальний гінекологічний анамнез, які відповідно являють собою інформацію про загальному станіздоров'я жінки, умови її життя та інформацію про специфічні, суто гінекологічні особливості.

Загальний анамнез

Фахівці-гінекологи нашого медичного центру «Євромедпрестиж» включають до загального анамнезу наступні характеристики:

• вік пацієнтки;
• скарги хворої; очевидні симптоми;
• перенесені захворювання, у тому числі хвороби дитячому віці, хвороби інших (не статевих) органів, різноманітні оперативні втручання, травми;
• спадковість (збір інформації про захворювання, перенесені батьками та іншими найближчими членами сім'ї), а також стан здоров'я чоловіка/сексуального партнера;
• умови трудової діяльностіта побуту, особливості способу життя.

1Array (=> Вагітність => Гінекологія) Array (=> 4 => 7) Array (=> https://akusherstvo.policlinica.ru/prices-akusherstvo.html =>.html) 7

Тепер розглянемо кожну із цих категорій докладніше.

Вік пацієнтки грає надзвичайно велику роль у діагностиці різних гінекологічних захворювань. Це обумовлюється тим, що анатомічні особливості статевих органів і виконувані ними функції, по-перше, тісно пов'язані з віковими змінами, а по-друге, часто залежать від останніх. Деякі явища є абсолютно нормальними для одного віку, однак є патологією для іншого. Наприклад, аменорея (відсутність менструацій) — нормальне фізіологічне явище у дитячому чи старечому періоді життя, а ось у репродуктивному вже є серйозним свідченням будь-яких порушень в організмі (гінекологічних, ендокринних тощо). Також однакові болючі симптоми в різному віціможуть говорити про зовсім різні захворювання. Таке досить поширене відхилення, як міжменструальна кровотеча зі статевих органів у періоді статевого дозрівання є показником порушень у яєчниках. У репродуктивному віці воно може бути наслідком аборту чи запальних процесів у матці. А під час менопаузи кровотеча є одним із тривожних симптомів, що говорять про можливі доброякісні та злоякісні пухлини.

Виходячи зі своєї великої практики, фахівці нашого медичного центру можуть говорити про те, що для кожного віку існують свої найпоширеніші захворювання. Так, у період статевого дозрівання дівчинки найчастіше звертаються до лікаря зі скаргою на порушення менструальної функції. У дітородному віці найпоширенішими порушеннями у статевій та репродуктивній системах є запальні захворювання органів малого тазу, пухлини яєчників та матки, а також травми статевих та сусідніх з ними органів, пов'язані зазвичай з пологами. У свою чергу, в періоді менопаузи збільшується небезпека передракових гінекологічних захворювань, а в похилому віці можна спостерігати у пацієнток опущення внутрішніх статевих органів.

Незважаючи на все сказане вище, не варто жахатися кількості можливих захворюваньта відхилень. У тому випадку, якщо жінка уважно ставиться до свого здоров'я і регулярно відвідує кваліфікованого гінеколога, вона у будь-якому віці залишається у добрій формі та при чудовому здоров'ї.

Наступний момент, що є, мабуть, ключовим у збиранні загального анамнезу, - це скарги хворий, тобто ті причини, через які вона власне і звернулася до лікаря. За даними фахівців нашого медичного центру, більшу частину звертаються становлять пацієнтки, яких турбують болі в статевих органах та тазовій області, білі (виділення з піхви) та кровотечі.

Збір анамнезу включає аналіз скарг: при первинному огляді гінеколог зазвичай уважно вислуховує пацієнтку, ставить їй необхідні питання, проте не деталізує симптоми. Більш ретельний аналіз проводиться трохи пізніше і відноситься до проблеми спеціального гінекологічного анамнезу. Разом з тим, у деяких випадках, особливо за відсутності сильних болів та інших значних симптомів, лікар може відразу ж поставити діагноз. Подібні ситуації виникають тоді, коли гінекологічні порушення (наприклад, аменорея) є наслідком захворювань інших органів (сечова система, кишечник тощо), що потребує основного лікування, але вже спеціаліст іншого профілю.

Багато жінок, приходячи на прийом до гінеколога, дивуються, коли їх розпитують про перенесені раніше захворювання. Тим часом, це дуже важливий моменту збиранні загального анамнезу та подальшої діагностики, оскільки дозволяє практично відразу встановити приховані або віддалені причини захворювання, а також можливі побічна дія лікарських засобів. Наприклад, певні препарати не рекомендуються жінкам, які перенесли різні легеневі захворювання або мають проблеми із серцево-судинною системою. З іншого боку, в розвитку гінекологічних порушень можуть вплинути дитячі застуди, ангіни, інфекції. Будучи не до кінця або невчасно вилікуваними, вони здатні негативно позначитися на стані нервової чи ендокринної системи, які тісно пов'язані з функціями статевих органів. З цих причин лікарі нашого медичного центру «Євромедпрестиж» на прийомі просять пацієнток згадувати про всі проблеми зі здоров'ям, що відзначаються ними самими, навіть якщо ті здаються на перший погляд, незначними. Цей етап збору анамнезу характеризується суб'єктивною складністю для пацієнта диференціювати власні фізіологічні прояви та правильно їх оцінювати.

Також, безумовно, важливою є інформація про різні спадкових захворюваннях- Так званий сімейний анамнез. Його мета полягає в тому, щоб максимально виявити схильність до різних медичних проблем та допомогти пацієнтці не допустити їх розвитку. У центрі «Євромедпрестиж» акцент у діагностиці робиться не лише на гінекологічних захворюваннях, а й на всіх системах організму. У ситуації, коли лікар виявляє ту чи іншу схильність, він порадить звернутися до фахівця відповідного профілю. Безперечно, така профілактика позитивно позначається на здоров'ї жінки.

Наступним пунктом збору анамнезу йде інформація про особливості способу життя пацієнтки. Основна увага тут приділяється умовам життя жінки – її роботи, побуту та дозвілля. Варто знати, що від цих факторів великою мірою залежить виникнення та форми перебігу різних, не тільки гінекологічних, захворювань, які негативно можуть позначитися на фізіологічному та функціональному стані статевої системи.

Так, порушенням менструальної функції, запальним захворюванням статевих органів та передраковим станам сприяють такі негативні фактори, як робота з хімічними речовинами, важкий фізична праця, переохолодження чи перегрівання, тривале сидіння чи стояння тощо. Надзвичайно важливим у цьому питанні є харчування жінки. Неповноцінний прийом їжі, особливо в юному віці, може стати причиною рахіту або запізнілого розвитку статевих органів, що зрештою часто призводить до безпліддя, викиднів, дисменореї (болісних менструацій). Неправильне, одностороннє харчування у репродуктивному періоді також сприяє різним порушенням менструальної та дітородної функцій.

Крім того, у медичному центрі «Євромедпрестиж» при збиранні анамнезу приділяють пильну увагу таким чинникам, як куріння, зловживання спиртними напоями, хронічним стресовим ситуаціям. Зокрема, загальновідомо, що нервова напруга здатна викликати припинення менструації, а надмірний прийом алкоголю надалі може призвести до неможливості виносити дитину. Враховуючи все це, фахівець може швидко і точно поставити жінці діагноз і підібрати найбільш відповідне їй лікування.

5360 руб. Вартість комплексної програми у лікаря гастроентеролога

ЗНИЖКА 25% НА ПРИЙОМУ ЛІКАРА КАРДІОЛОГА

- 25%первинний
прийом лікаря
терапевта у вихідні

Особливості спеціального гінекологічного анамнезу

За словами фахівців нашого медичного центру, збір спеціального гінекологічного анамнезу включає з'ясування досить широкого кола факторів, пов'язаних зі станом статевої та репродуктивної системи жінки. Зокрема, особлива увага приділяється характеру менструальної, статевої, дітородної та секреторної функцій, перенесеним раніше гінекологічним та венеричним захворюванням, а також різним оперативним втручанням, що передували.

Оцінка менструальної функції - первинна ланка у збиранні гінекологічного анамнезу, що має велике значення для подальшої діагностики захворювань. При її оцінці головною метоює встановлення наступних моментів:

• час початку першої менструації (інакше — менархе) та особливості, пов'язані з нею
• тривалість менструального циклу, відколи встановився регулярний цикл
• тривалість і характер самої менструальної кровотечі, її особливості, величину крововтрати
• можливі зміни у менструальному циклі після початку статевого життя, пологів, абортів.
• дата останньої нормальної менструації

Тепер докладніше пояснимо, яке значення мають вищезгадані характеристики для збору анамнезу та встановлення максимально точного діагнозу.

Час початку першої менструації свідчить про розвиток статевих органів дівчини: чи йде воно нормальним ходом або має якісь відхилення. Наприклад, поява перших менструацій пізніше 16 років і болючість менархе може говорити про інфантилізм (недорозвиненість) статевої системи. На це вказує пізнє встановлення регулярного менструального циклу (понад півроку). Водночас у цьому питанні необхідно враховувати спадкові фактори. Якщо в матері менструації почалися пізно, то, швидше за все, у дочки відбуватиметься те саме.

Особливості менструального циклу та протікання самої менструації дозволяють кваліфікованому фахівцю зробити висновки щодо можливості наявності тих чи інших захворювань у пацієнтки. Наведемо деякі приклади:

• рясні та тривалі кровотечі – часто виникають внаслідок запальних процесів у матці або порушення функції яєчників, а також при неправильних положеннях матки та різних захворюваннях, пов'язаних із застоєм крові в органах малого тазу. З негінекологічних проблем у даному випадкуможна запідозрити інфекційні захворювання, гіповітаміноз або порушення кровообігу;
• міжменструальні (ациклічні) кровотечі можуть бути симптомами наявності пухлин або поліпів матки або яєчників, а також результатом гормонального дисбалансу в організмі жінки;
• відсутність менструацій у репродуктивному віці (крім періодів вагітності та годування груддю) – підвищує підозри на полікістоз яєчників, на нейроендокринні розлади, різні інтоксикації організму;
• хворобливі менструації - у ряді випадків є наслідком статевого інфантилізму, неправильного положення матки, ендометріозу або запальних захворювань статевих органів.

Виходячи з цього, можна зробити висновок, що надзвичайно важливо на прийомі у лікаря для збору анамнезу дати максимальну повну інформацію про менструальний цикл. У тому випадку, якщо якийсь неприємний симптом є, проте проведене гінекологічне обстеження не виявило захворювання, у нашому медичному центрі «Євромедпрестиж» жінку проконсультують у спеціаліста іншого профілю (невропатолога, ендокринолога, венеролога, уролога, хірурга, психолога, манула). Такий комплексний підхід до лікування дозволяє виявити можливі відхилення на ранніх стадіях та зробити лікування максимально ефективним.

Як було зазначено вище, спеціальний гінекологічний анамнез — широке поняття і має на увазі не лише інформацію про менструальну функцію. Також для лікаря важливо з'ясувати певні особливості статевого життя жінки. По-перше, це повноцінність статевого потягу (лібідо), оскільки його зниження чи відсутність після досягнення репродуктивного віку може вказувати на анатомічні відхилення у будові статевих органів чи ряд досить важких гінекологічних захворювань. Потім необхідно дізнатися у жінки, чи не спостерігається порушень власне статевого акту, і чи не відчуває вона болю при ньому. Крім того, для гінеколога є надзвичайно важливими питання контрацепції, яку застосовує пацієнтка. Наприклад, внутрішньоматкові контрацептиви власними силами можуть викликати ряд хворобливих симптомів (болючі менструації, рясні кровотечі тощо).

І, нарешті, інформація про перенесені раніше гінекологічні або венеричні захворювання, одержувана в ході збору анамнезу, може значно допомогти лікарю у встановленні основної причини скарг пацієнтки. Іноді трапляються випадки, коли старі, не до кінця виліковані хвороби виявляються через якийсь час. Якщо фахівець має відомості про наявні раніше проблеми, то йому не важко визначити це, а значить, максимально стислі термінипризначити ефективне та комплексне лікування.

1Array (=> Вагітність => Гінекологія) Array (=> 4 => 7) Array (=> https://akusherstvo.policlinica.ru/prices-akusherstvo.html =>.html) 7

Вплив стану сусідніх органів на статеву систему. Анамнез сечостатевої системи та кишечника

За даними гінекологів нашого медичного центру «Євромедпрестиж», захворювання статевих органів у жінок нерідко супроводжуються порушеннями у функціонуванні прямої кишки та сечової системи. Певною мірою це зумовлено близьким анатомічним розташуванням цих органів. Також існує певні зв'язки між ними в нервово-судинній та лімфатичній системах.

Розлади сечової системи через будь-які гінекологічні захворювання зазвичай проявляються в почастішанні сечовипускання, його хворобливості, нетриманні сечі. При цьому кожен симптом може говорити про різні відхилення. Так, прискорене сечовипускання характерне для таких захворювань, як цистити, пухлини яєчника, міома матки, а також для опущення стінок піхви та перешибів матки назад.

При пухлинах внутрішніх статевих органів характерним є утруднене сечовипускання. Болі при цьому можуть говорити про різні маткові запальні захворювання. У свою чергу, нетримання сечі часто свідчить про деякі анатомічні зміни в будові статевих органів, що нерідко призводить до безпліддя в репродуктивному віці.

Порушення у нормальній роботікишечника зазвичай являють собою такі проблеми, як запори, проноси, болі та ін. Варто знати, що запори іноді виникають через запальні процеси, що локалізуються в ділянці малого тазу, перегинах матки, її пухлинах. У разі порушення виникають або внаслідок наявності механічного перешкоди, або внаслідок збоїв у кровообігу.

Разом з тим такий розлад, як пронос, може бути наслідком туберкульозного ураження матки або тазових органів. Нетримання калу є симптомом розриву низки зв'язок у промежині. Сильні болі при дефекації найчастіше говорять про тріщини заднього проходуі геморої, хоча можуть виникнути внаслідок запалення придатків матки.

Гінекологічний анамнез є складовоюзагального анамнезу, відомості якого, отримані шляхом розпитування жінки, допоможуть лікарю досягти остаточної мети полегшити стан хворого.

Перш ніж зібрати гінекологічний анамнез, лікарю необхідно зібрати загальний анамнез, без якого уявлення про хвору буде не повним. Він містить відомості про вік хворої, її скарги, відомості про перенесені захворювання, оперативних втручанняхта травми, відомості про спадкові захворювання та здоров'я чоловіка, місце та умови трудової діяльності, умови побуту та спосіб життя.

Основу гінекологічного анамнезу становлять:

• відомості про менструальну функцію,
• про статеву функцію,
• відомості про дітородну функцію,
• про секреторну функцію,
• відомості про захворювання статевих органів у минулому,
• про оперативні втручання.

Оцінка менструальної функції

Правильна оцінка менструальної функції дозволить провести своєчасну діагностику захворювання та містить у собі такі відомості:

• час настання першої у житті менструації, її особливості;
• відомості про постійний менструальний цикл (дата початку та тривалість);
• характер менструальної кровотечі, її тривалість та особливості;
• вплив на менструальний цикл пологів, абортів та статевого життя;
• відомості про останню нормальну менструацію.

Час настання та особливості першої менструації

Наступ місячних відбувається переважно у період від 12 до 13 років. Ранніми вважаються місячні, які настали до 9 років. Пізня поява менструацій (після 15 років) говорить про інфантилізм (недорозвинену статеву систему).

Необхідно брати до уваги той факт, що дочка може успадкувати особливості місячних циклів матері. Тобто лікареві необхідно врахувати генетичний фактор.

Характер, тривалість та особливості менструальної кровотечі

Нормальним вважається менструальний цикл, якщо його тривалість становить у середньому 28 днів із тривалістю самої кровотечі до 7 днів та крововтратою, яка становить 10 – 80 мл.

• Якщо кровотечі рясні і тривалі, це може бути ознакою запального процесу, анатомічних дефектів розташування матки та інших.
• Нейроендокринні розлади, полікістоз яєчників та інтоксикації різного генезу можуть спричинити припинення або відсутність місячних циклів.
• Статевий інфантилізм, перегин матки, генітальний ендометріоз та запальні захворювання часто супроводжуються сильними болямипри місячних циклах.

Статеве життя та його особливості

Виявлення особливостей статевого життя. важливий кроку діагностиці захворювань жіночої статевої сфери.

Якщо статевий потяг (лібідо) знижений або відсутній, це вказує на серйозні гінекологічні захворювання або особливості розташування статевих органів.

Болючі прояви та кровотечі при статевому акті можуть викликати внутрішньоматкові контрацептиви.

Відомості про раніше перенесені захворювання жіночої статевої сфери

Відомості про гінекологічні та венеричні захворювання, перенесені раніше, дозволять лікарю встановити причину скарг. Найчастіше саме ці захворювання можуть стати джерелом нездужання в момент звернення до лікаря.

Вплив на статеву сферу сусідніх органів

Розташовуючись в інтимній близькості, жіночі статеві органи, сечовий міхур і кишечник найчастіше надають негативний впливодин на одного.

Пухлина яєчників, вагінальний пролапс, міома матки та її перегин дозаду можуть супроводжуватися прискореним сечовипусканням.

Анатомічні дефекти розташування жіночих статевих органів можуть бути причиною нетримання сечі.

Туберкульоз матки, яєчників та сечового міхураможуть супроводжуватися проносами.

Запалення яєчників іноді може бути джерелом виникнення болю при акті дефекації.

Обтяжений гінекологічний анамнез

У поняття обтяжений чи ускладнений гінекологічний анамнез входять відомості, які допомагають лікарю своєчасно провести діагностику та розпочати адекватне лікування. Це відомості про порушення менструального циклу, розлади статевої та дітородної функцій, відомості про захворювання та операції, перенесені в минулому.

Правильно зібраний гінекологічний діагноз дозволяє швидко з'ясувати причину захворювання та поставити діагноз.

Приклад гінекологічного анамнезу №1

Хвора П. 37 років.

Менструальна функція:

• У 14 років з'явилися перші місячні та одразу стали регулярними з тривалістю менструального циклу 30 днів. Тривалість кровотечі – 5 днів. Помірні. нерясні.
• Статеве життяіз 17 років. Є чоловік. Зараз у розлученні. Статеве життя відсутнє 8 місяців.

Відомості про вагітність та пологи:

• 2 вагітності. Перші пологи 2003 року були передчасними, ускладнилися ендометритом.
• Друга вагітність у 2005 році закінчилася абортом.

Відомості про хронічні захворювання:

• З 2006 року хворіє на хронічний аднексит. Причиною захворювання вважає переохолодження.

Приклад гінекологічного анамнезу №2

Молода жінка звернулася до лікаря гінеколога із підвищеною температурою тіла, болями внизу живота, гнійними виділеннями.

При огляді відзначається болючість у надлобковій ділянці. Придатки не збільшено.

З анамнезу стало відомо, що зміни у стані здоров'я вона помітила після початку статевого життя з молодим чоловіком. Незабаром з'явилися різі спочатку сечовипускання та часті позиви. З'явилися виділення спочатку світлі, та був жовтуватого кольору.

Грамотний лікар відразу запідозрить гонорею, яку вказують різі при сечовипусканні, характер виділень, відомості про статевому житті.

Дані відомості дозволять лікарю вибрати правильний напрямок у питаннях обстеження, діагностики захворювання та призначення оптимального лікування.

Значення анамнезу для діагностики гінекологічних захворювань надзвичайно велике. Область жіночих статевих органів дуже тісно пов'язана з іншими органами та системами; патологію її ніколи не можна відокремлювати від цілісного організму. І. П. Павлов та її учень А. Р. Іванов-Смоленський надзвичайно велике значення надавали анамнезу. Приступаючи до збирання анамнезу гінекологічної хворої, необхідно навчитися оцінки різних скарг та симптомів. Щоб зібрати анамнез із найбільшою повнотою та доцільністю, найкраще користуватися певною схемою, яка входить до клінічної історії хвороби. Гінекологічна клініка державного педіатричного медичного інституту користувалася спеціальним бланком історії хвороби, в якому є схема анамнезу, що заповнюється при прийомі стаціонарних та амбулаторних хворих ( бланк гінекологічного обстеження буде детально розглянуто у статті).

Зупинимося трохи докладніше на окремих питаннях анамнезу та історії хвороби гінекологічної хворої загалом. З паспортних відомостей особливу увагу слід приділити віку хворої, оскільки це має значення при віковій патології жінки, а також для проведення раціональної терапії, яка у різному віці може бути різною. Велике значеннямає професія, оскільки деякі види гінекологічних захворювань пов'язані з певною професією.

З анамнезу захворювання основними питаннями лікаря є два: 1) на що скаржиться хвора (необхідно точно з'ясувати характер і сутність скарг); 2) коли почалося захворювання, скільки часу вважає себе хворою. Подальші подробиці про дане захворювання з'ясовуються після анамнезу життя, фамільного анамнезу та опитування про основні функції жінки.

З анамнезу життя з'ясовують побутові умови, у яких перебуває жінка, перенесені у дитинстві захворювання, перенесені загальні, гінекологічні, післяпологові та венеричні захворювання; крім того, необхідно з'ясувати, чи не було серйозних та соціально небезпечних захворюваньу чоловіка (алкоголізм, туберкульоз, сифіліс).

Потім переходять до анамнезу про «основних функцій» жінки, яких налічується чотири.

1. Спочатку зупиняються на анамнезі менструальної функції, причому обов'язково з'ясовують час настання перших менструацій. Далі запитують, чи відразу встановилися місячні, як вони протікали – циклічно чи з перервами; через скільки тижнів наступали і скільки днів тривали; проходили з болями чи безболісно. Пізніше настання менструацій та тривалі перерви між ними вказують на загальний недорозвиненняорганізму жінки чи недорозвинення статевих органів. Слід з'ясувати, чи не змінилися місячні після заміжжя (що трапляється, наприклад, при зараженні гонореєю). Зрештою, з анамнезу з'ясовують термін останніх менструацій. У літніх людей з'ясовують час появи клімактерію або менопаузи та особливості перебігу останніх.

2. Опитуючи жінку про родову функцію, слід з'ясувати загальну кількість вагітностей, скільки їх закінчилися пологами і абортами; чи не було передчасних пологів, штучних та мимовільних абортів; коли була остання вагітність (пологи чи аборт); чи були ускладнення вагітності, пологів чи абортів, які; кількість дітей. Велика кількість вагітностей, що особливо закінчилися абортами, характерна для хворих на рак шийки матки, невелика або безплідність - для хворих на фіброміому матки. Багаторазові штучні аборти можуть бути причиною безпліддя та запальних захворювань статевих органів.

3. Характер виділень – видільна функція – з уретри, цервікального каналу, вестибулярних залоз, піхви та матки вважається патологічним у тих випадках, якщо нормальні виділення продукуються у велику кількість(Гіперсекреція) або мають поганий запах, або якщо до біли домішується гній, кров, серозна рідина. - З анамнезу з'ясовується давність цього страждання, чи не плямять виділення білизни, яке проводилося лікування білків.

4. Анамнез сексуальної функції особливо важливий у хворих на неврози, фригідність, фіброміому матки, запальні процеси геніталій. З'ясовується, чи є статевий потяг (лібідо), оргазм та статеве задоволення. Важливо також з'ясувати, чи не буває болю та контактних кровотеч при статевих зносинах, а також спосіб запобігання вагітності, звернувши увагу на coitus interruptus, якщо він застосовується.

Після отримання зазначених відомостей можна вважати, що анамнез у значній частині зібраний. Далі необхідно зібрати додатковий анамнез щодо функцій сечового міхура та кишечника (особливо прямої кишки); неправильна функція їх впливає на положення статевих органів та їх функцію. Анамнез про чотири функції жіночого організму полегшує подальше докладніше опитування про дане захворювання. Хвора повинна дати докладні відомості про своє захворювання, його клінічний перебіг, проведену терапію тощо, які можуть бути важливими для правильної постановкидіагнозу та подальшого лікування.

Для того, щоб правильно поставити діагноз, лікар ставить низку питань пацієнтові. Ось цей процес називається анамнезом.

Якщо пацієнтом є дитина чи психічно хвора людина, то цьому випадку опитують відповідно батьків дітей чи родичів, оточуючих. Тоді мова йдевже про гетероанамнез.

У результаті обстеження отримані скарги становлять симптоми захворювання.

Анамнез хворого може відрізнятися тривалістю. Це залежить від ситуації. Так, лікарі швидкої допомоги розпитують пацієнта про його персональні дані та конкретні скарги.

У свою чергу, психіатрична практика відрізняється тим, що анамнестичне дослідження може тривати кілька годин.

А терапевт може витратити на опитування хворого близько 15 хвилин.

Після інформації, отриманої шляхом анамнезу, скарг пацієнта, і навіть фізичної експертизи, формується план лікування. Якщо ситуація спірна, то ставиться попередній діагноз.

Для того щоб поставити попередній діагноз, важливою є інформація про початкові ознаки патологічного стану та особливості його перебігу. Анамнестичне дослідження захворювання необхідне з'ясування чинників. Останні сприяють розгортанню клінічної картини хвороби. Також дані, які будуть отримані під час бесіди, допоможуть фахівцеві диференціювати гострий стан від рецидивуючого.

Для того, щоб оцінити стан жіночої статевої системи, на допомогу приходять факти. Вони, у свою чергу, мають співвідноситися з ендокринною та репродуктивною системою організму. Гінекологічний анамнез допомагає фахівцеві зробити попередні висновки. Після цього вони спростовуються, або підтверджуються за допомогою інших діагностичних методів обстеження.

Для збору анамнезу в гінекології фахівець ставить ряд питань пацієнтці про характер менструацій, статеву функцію та стан органів репродукції. Потім лікар з'ясовує, які є перенесені інфекційні та запальні хвороби жіночої статевої системи.

Далі задається низка питань про дітородну функцію. Сюди включається інформація про кількість абортів, вагітностей, викиднів та пологів. Крім того, при цьому дослідженні в останню чергу фахівець запитує про хірургічні втручання.

Роль менструального циклу в анамнезі

Основна та первинна ланка при збиранні гінекологічного анамнезу - це оцінка функції менструації, яка згодом відіграє важливу роль для діагностики захворювання.

Під час проведення оцінки менструальної функції основним стає розгляд наступних моментов:

1. Початок першої менструації та її особливості.
2. Тривалість циклу менструації, і з якого моменту було встановлено регулярний цикл.
3. Тривалість та характер кровотечі при менструації, особливості та обсяг втрати крові.
4. Зміни циклу менструації після початку ведення статевого життя, пологів та абортів.
5. Дата перебігу останньої нормальної менструації.

Час початку менструації говорить про рівень розвитку статевої системи в дівчини - чи проходить цей процес нормально або з відхиленнями. Наприклад, поява перших місячних у віці після 16 років та супутні больові відчуттясвідчать про інфантилізм статевої системи. На це вказує і час, який пішов на встановленні менструації – понад півроку. Одночасно необхідно враховувати спадкові фактори.

Протікання менструального циклу та менструацій дають можливість фахівцеві зробити висновок про можливість наявності хвороб у пацієнтки. Як приклад гінекологічного анамнезу, якщо у хворої спостерігаються сильні та тривалі кровотечі, то це може говорити про розвиток запалень матки або порушення роботи яєчників, неправильне положення матки та інші патології, які співвідносяться із застоєм крові в малому тазі. Щодо негінекологічних проблем лікар може запідозрити інфекційні патології, порушення кровотоку або гіповітаміноз.

Відсутність менструації у жінки репродуктивного віку збільшує підозри лікаря на наявність полікістозу яєчників, нейроендокринних відхилень та інтоксикацій в організмі.

Іноді біль при менструації вважається наслідком інфантилізму статевої системи, неправильного розташування матки чи запалення статевих органів. Обтяжений гінекологічний анамнез потребує більш ретельного обстеження пацієнтки.

У зв'язку з перерахованими відхиленнями, можна зробити висновок, що дуже важливо при відвідуванні лікаря розповісти йому якомога більше інформації про цикл менструації. Комплексний підхід до лікування патології допомагає діагностувати можливі відхилення на ранніх етапах їх розвитку та зробити лікувальний процес максимально ефективним.

Анамнез дитини

Даний вид інформації збирається за словами батьків або близьких родичів. Частину питань фахівець може поставити дитині, яка перебуває у дошкільному чи шкільному віці. Лікар повинен знати, що його відповіді слід враховувати з обережністю.

При з'ясуванні анамнезу дитини потрібно отримати інформацію про те, яким за рахунком вона є в сім'ї, про ступінь розвитку ранньому віці, про спілкування з однолітками

Крім усього цього, фахівець з'ясовує наявність усіх необхідних щеплень та туберкулінових проб. Після ставить ряд питань про можливі контакти зі збудниками інфекційних хвороб.

Анамнез – що таке? На це питання відповідь була дана на самому початку статті. Не слід до цього дослідження ставитися несерйозно, оскільки саме з нього фахівець робить висновки щодо постановки правильного діагнозу та призначення лікування.

Відомості про раніше перенесені захворювання жіночої статевої сфери

Відомості про гінекологічні та венеричні захворювання, перенесені раніше, дозволять лікарю встановити причину скарг. Найчастіше саме ці захворювання можуть стати джерелом нездужання в момент звернення до лікаря.

Вплив на статеву сферу сусідніх органів

Розташовуючись в інтимній близькості, жіночі статеві органи, сечовий міхур і кишечник найчастіше негативно впливають один на одного.

Пухлина яєчників, вагінальний пролапс, міома матки та її перегин дозаду можуть супроводжуватися прискореним сечовипусканням.

Анатомічні дефекти розташування жіночих статевих органів можуть бути причиною нетримання сечі.

Туберкульоз матки, яєчників та сечового міхура можуть супроводжуватися проносами.

Запалення яєчників іноді може бути джерелом виникнення болю при акті дефекації.