Що буде після укусу кліща. Перші ознаки та симптоми укусу людини кліщем

Що робити, якщо після укусу кліща піднялася температура

Що робити, якщо після укусу кліща з'явилося почервоніння на шкірі?

Що робити, якщо вкусив кліщ, як його правильно витягти, що робити для профілактики укусів кліща.

Укус кліща: як видалити (методи), симптоми кліщового енцефаліту та бореліозу після укусу кліща, профілактика - відео

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

Кліщі, що водяться на територіях Росії, України, Білорусі, Молдови, а також країн Східної та Західної Європи, можуть присмоктуватися до шкіри людини будь-якого віку та статі з метою отримання крові. Свіжа кров людини потрібна кліщам для запуску циклу розмноження, тому ці комахи буквально не можуть обійтися без людей. У цьому сенсі кліщі схожі на комарів, яким також потрібна кров людини для розмноження.

Однак укуси кліщів, на відміну більшості комарів, не безневинний, оскільки ці комахи є переносниками кількох небезпечних інфекційних захворювань. Тому після укусу необхідно здійснити ряд дій, спрямованих на запобігання розвитку тяжких інфекційних захворювань, якими кліщ міг заразити людину.

У Росії, Білорусі, Молдові, Україні, Західній та Східній Європі та США кліщі є переносниками і, відповідно, укусіможуть заразити людину наступними інфекціями:

• Кліщовий енцефаліт;
• Бореліоз (хвороба Лайма);
• Конго-кримська геморагічна лихоманка;
• Омська геморагічна лихоманка;
• Геморагічна лихоманка із нирковим синдромом.

Найчастіше кліщі є переносниками кліщового енцефалітута бореліозу, оскільки ці інфекції поширені на територіях практично всіх країн Європи, азіатської частини Росії та США. Саме тому профілактики цих інфекцій приділяється основна увага після укусів кліщів.

Інші інфекції (геморагічні лихоманки) поширені лише на території окремих регіонів, тому заразитися ними можна, якщо людину вкусить кліщ, що мешкає в цій місцевості. А оскільки кліщі не залишають свого ареалу проживання, більше того, практично не зрушуються з місця протягом усього життя, проводячи її часто на тому самому кущі, то заразитися геморагічні лихоманки можна тільки в тому випадку, якщо вкусить кліщ, що знаходиться в регіоні з поширеністю цих інфекцій. Відповідно, сама людина також має опинитися в регіоні, де поширені геморагічні лихоманки, які переносять місцеві кліщі.

Так, конго-кримська геморагічна лихоманкапоширена тільки в Криму, на Таманському півострові, в Ростовській області, Південному Казахстані, Узбекистані, Киргизстані, Туркменістані, Таджикистані та Болгарії. Омська геморагічна лихоманкапоширена на територіях Омської, Новосибірської, Курганської, Тюменської та Оренбурзької областей. Також іноді кліщі-переносники омської геморагічної лихоманки зустрічаються на території Північного Казахстану, Алтайського та Красноярського країв. Резервуар геморагічної лихоманки з нирковим синдромомзнаходиться у всіх країнах Європи та Азії, але інфекція фіксується лише у вигляді епізодичних спалахів та поодиноких випадків зараження.

Отже, оскільки кліщі можуть заражати людину небезпечними інфекціями, розглянемо алгоритми дій, які необхідно зробити в різних ситуаціях після укусу цієї комахи.

Що робити, якщо вкусив кліщ?

Алгоритм дій, якщо вкусив кліщ

Незалежно від того, кого вкусив кліщ (дитину, жінку, чоловіка, літню людину), необхідно при виявленні цього факту зробити наступні маніпуляції:
1. Видалити кліща будь-яким доступним способом(Див. розділи нижче);
2. Обробити місце присмоктування кліща антисептиком (йод, спирт, зеленка, хлоргексидин, перекис водню та ін);
3. Помістити кліща в закриту ємність і за наявності можливості здати на аналіз з метою визначення, чи є переносником інфекцій;
4. Здати аналізи на бореліоз та кліщовий енцефаліт, щоб визначити, чи відбулося зараження після укусу кліща;
5. Здійснити профілактичний прийом лікарських препаратів, дія яких спрямована на швидке пригнічення інфекційного захворювання, переданого людині кліщем;
6. Спостерігати за власним станом протягом місяця після укусу кліща.

При укусі кліща обов'язково слід якнайшвидше видалити комаху та обробити місце її присмоктування до шкіри. Решта пунктів алгоритму можна й не робити, за винятком спостереження за власним станом протягом місяця. Якщо протягом 30 днів після укусу кліща з'являться будь-які ознаки нездужання, слід звернутися до лікаря, оскільки це може бути симптомом розвитку кліщових інфекцій, які необхідно лікувати.

Поміщати кліща після вилучення зі шкіри в закриту ємність доцільно лише в тому випадку, якщо вдасться транспортувати його до спеціалізованої лабораторії для дослідження максимум протягом доби. Такі лабораторії зазвичай перебувають у інфекційних лікарнях. Однак оскільки у багатьох містах та країнах Європи кліщів у принципі не досліджують на те, чи є вони переносниками інфекцій, а спостерігають за станом людей після укусу, то й упаковувати комаху в ємність здебільшого безглуздо.

Загалом виявлення того, чи є кліщ переносником інфекцій, не обов'язково, а потрібно виключно для раннього точного визначення наступної тактики поведінки укушеної людини. Так, якщо кліщ "чистий", тобто не є переносником інфекцій, то людина може назавжди забути про укус, оскільки жодних наслідків вона не несе. Якщо ж кліщ є переносником інфекцій, це не означає, що він обов'язково інфікував людину і їй потрібно чекати розвитку захворювання. Адже у 80% випадків укус інфікованого кліща не призводить до зараження людини. Тому, якщо людину вкусив інфікований кліщ, необхідно спостерігати за її станом протягом місяця та по можливості здати аналізи крові на виявлення того, чи відбулося зараження інфекцією. Тобто аналіз кліща дозволяє самій людині дотримуватися правильної тактики і бути готовим до можливого захворювання, а не покластися на "можна".

Більш раціональною (проти здавання в лабораторію кліща) тактикою поведінки після укусу є здавання аналізів крові з метою з'ясування, чи заразила комаха людини якоюсь інфекцією. Однак одразу здавати кров не потрібно, оскільки аналізи будуть неінформативними. Не раніше, ніж через 10 днів після укусу можна здати кров на виявлення кліщового енцефаліту та бореліозу методом ПЛР. Якщо аналіз проводиться методом ІФА або вестерн-блот (імуноблот), то для виявлення кліщового енцефаліту кров потрібно здавати тільки через два тижні після укусу, а бореліозу - через 4 - 5 тижнів.

У ході ПЛР виявляється наявність збудника в крові, тому цей аналіз є дуже точним. А в ході ІФА та вестерн-блотингу виявляються антитіла типу IgM проти вірусу кліщового енцефаліту та збудника бореліозу. Метод ІФА є неточним, оскільки високий відсоток хибнопозитивних результатів. Вестерн-блот надійний і точний, але виробляється, головним чином, тільки в приватних лабораторіях, що знаходяться в великих містах, внаслідок чого доступний не кожній людині, яку вкусив кліщ.

Якщо результати будь-якого аналізу (ПЛР, ІФА, вестерн-блот) виявляться позитивними, це означає, що кліщ заразив людини інфекцією. У цьому випадку необхідно одразу пройти курс лікування, який дозволить на ранній стадії вилікувати захворювання.

Можна не здавати аналізи, а відразу після укусу провести профілактичне лікування проти кліщового енцефаліту та бореліозу шляхом прийому лікарських препаратів. Таке лікування в більшості випадків дозволяє запобігти розвитку інфекції, і людина не захворює, навіть якщо кліщ її інфікував.

Незважаючи на спокусу відразу після укусу провести профілактичне лікування, щоб убезпечити себе від розвитку інфекції, якщо відбулося зараження, не варто цього робити. Лікарі та вчені вважають найбільш оптимальною та виправданою наступну тактику поведінки після укусу кліща:
1. Витягнути кліща зі шкіри.
2. На 11 день після укусу здати кров на виявлення кліщового енцефаліту та бореліозу методом ПЛР.

Якщо результат ПЛР буде позитивним за якоюсь однією або обома інфекціями, то слід починати прийом лікарських препаратів для запобігання повному розвитку захворювання та його лікування на стадії інкубаційного періоду. Для запобігання бореліозу проводять прийом антибіотиків Доксициклін + Цефтріаксон, а енцефаліту – Йодантипірину або Анаферону. Якщо результат позитивний з обох інфекцій, то для профілактичного лікування приймають одночасно антибіотики та йодантипірин.

Якщо результат ПЛР буде негативним, слід через 2 тижні після укусу кліща здати кров на виявлення кліщового енцефаліту методом ІФА або вестерн-блот. Потім через 4 тижні повторно здати кров на виявлення бореліозу методом ІФА або вестерн-блот. Відповідно, при отриманні позитивного результату аналізу слід зробити прийом антибіотиків або йодантипірину, залежно від того, яка саме інфекція була виявлена ​​(енцефаліт або бореліоз).

Приймати антибіотики та Йодантипірін відразу після укусу кліща без проведення аналізів виправдано лише в тих випадках, коли інцидент стався далеко від цивілізації (наприклад, туристичний похід, велопробіг тощо) та дістатися медичних лабораторій неможливо. В цьому випадку для профілактики зараження енцефалітом та бореліозом необхідно приймати і антибіотики, і Йодантипірін, оскільки невідомо, чи переносником якої інфекції є кліщ.

Загальні правила видалення кліща

Якщо людину будь-якого віку та статі вкусив кліщ, то в першу чергу необхідно видалити комаху якнайшвидше, оскільки чим довше вона знаходиться на шкірі, тим вище ймовірність зараження інфекційними захворюваннями. Видаляти кліща потрібно з будь-якого місця на тілі, причому дотримуючись певної техніки, оскільки комаха дуже щільно присмоктується до шкіри за допомогою хоботка зі своєрідними відростками. Ці відростки роблять хоботок кліща схожим на гарпун, тому просто висмикнути комаху зі шкіри не вийде (див. рисунок 1).

Малюнок 1– Хоботок кліща у шкірі.

З метою видалення не можна капати на кліща маслом, клеєм, молоком, закривати його банкою і робити будь-які інші дії, спрямовані на закупорювання дихання комах, розташованих на задній частині його тіла. Справа в тому, що при закриванні дихальник кліщ не може нормально дихати, а це робить його агресивним, внаслідок чого він виплескує свою слину в кров дуже інтенсивно та у великій кількості. А саме у слині містяться збудники інфекцією, які переносить кліщ. Таким чином, закупорка дихальця кліща збільшує ризик інфікування людини енцефалітом або бореліозом.

Видалити кліща можна руками, пінцетом, щільною ниткою або спеціальними пристроями вітчизняного чи імпортного виробництва (Tick Twister, The Tick Key, Ticked-Off, Антикліщ), які продаються в аптеках або магазинах "Медтехніка". Дані пристосування мають різну форму та способи застосування, тому рекомендується підібрати в "Медтехніці" оптимальний різновид і використовувати її при необхідності. Такі пристрої для видалення кліщів потрібно купувати заздалегідь і мати при собі при різних виїздах на природу. Якщо ж пристроїв немає, то видаляти кліща потрібно звичайними підручними засобами, такими як пінцет, нитка або власне пальці.

Незалежно від того, яким способом видаляється кліщ, не можна торкатися комахи голими руками. Це пов'язано з тим, що при видаленні можна пошкодити кліща і тоді вміст його кишечнику потрапить на шкіру, з якої може проникнути в системний кровотік, якщо на ній виявляться якісь дрібні, невидимі неозброєним оком ранки. Тобто видаляючи кліща голими руками, людина збільшує ризик зараження різними інфекціями. Саме тому перед видаленням комахи необхідно надіти на руки гумові рукавички. Якщо рукавичок немає, можна просто обмотати руки звичайним бинтом або чистою тканиною. Тільки захистивши подібним чином свої руки, можна приступати до вилучення кліща зі шкіри.

Після видалення кліща необхідно продезінфікувати рану, обробивши її будь-яким антисептиком, наприклад, йодом, хлоргексидином, перекисом водню, настоянкою календули або спиртом. Оптимально обробляти ранку, що залишилася від кліща, спиртом чи йодом. Після обробки залишають шкіру без пов'язки. Якщо людина бажає здати кліща на аналіз для визначення, чи є переносником якої-небудь інфекції, то комаху потрібно помістити в банку разом зі шматочком змоченою водою вати, закрити ємність і зберігати в холодильнику. Якщо людина не хоче віддавати кліща на аналіз, то віддалену комаху можна просто спалити в полум'ї сірника, запальнички або багаття або роздавити його взуттям.

Розглянемо, як правильно видаляти кліща різними способами.

Видалення кліща за допомогою пристрою Tick Twister

Даний пристрій є найкращим для видалення кліщів з двох основних причин. По-перше, Tick Twister дозволяє в 98% випадків повністю видалити кліща, не розірвавши його і не залишивши таким чином головку комахи в шкірі. Це дуже важлива перевага, оскільки головку, що залишилася в шкірі, доведеться видаляти голкою, як скалку, що досить болісно і малоприємно. Крім того, головка кліща, що залишилася в шкірі, є джерелом патогенних мікробів, які переносить комаху. І, відповідно, головка кліща, що знаходиться в шкірі, продовжує залишатися джерелом інфекції для людини.

По-друге, використання Tick Twister дозволяє уникнути тиску на травний тракт кліща, внаслідок чого ризик виприскування великої кількості слини комахи, що містить збудники інфекцій, відсутня. При використанні пінцету, нитки або пальців часто чиниться сильний тиск на травний тракт кліща, внаслідок чого він виприскує в шкіру велику кількість слини, в якій містяться збудники кліщових інфекцій. Відповідно, такий випор слини збільшує ризик заразитися інфекцією, якщо цього ще не сталося.

Крім того, Tick Twister дуже зручний у використанні та в процесі видалення кліща не завдає болю.

Користуватися Tick Twister дуже просто: необхідно захопити кліща між зубами пристосування, після чого повернути навколо своєї осі проти годинникової стрілки 3 - 5 разів і легко потягнути на себе (див. малюнок 2). Після кількох поворотів проти годинникової стрілки кліщ легко витягається зі шкіри. Видаливши кліща, місце його присмоктування обробляють йодом чи спиртом.

Малюнок 2– Правила застосування пристрою для вилучення кліща Tick Twister.

Правила видалення кліща за допомогою пристрою The Tick Key

Дане пристосування дозволяє в більшості випадків успішно видаляти кліща, не розриваючи його на частини, а також не тиснути на травний тракт, запобігаючи викиду слини в кров. Однак The Tick Key за своїми характеристиками дещо гірше за Tick Twister, оскільки його незручно використовувати на деяких важкодоступних ділянках тіла, таких, як пахові та пахвові складки, область під грудьми у жінок і т.д.

Використовувати пристрій The Tick Key для видалення кліща слід у три кроки (див. рисунок 3):
1. Покласти пристрій на шкіру таким чином, щоб кліщ опинився усередині великого отвору;
2. Зрушити The Tick Key, не відриваючи від поверхні шкіри, таким чином, щоб кліщ потрапив у маленький отвір;
3. Повернути The Tick Key проти годинникової стрілки 3-5 разів, після чого потягнути за кліща на себе.

Після видалення кліща місце його присмоктування обробляють йодом або спиртом.

Малюнок 3– Правила використання The Tick Key для видалення кліща.

Видалення кліща за допомогою пристрою Ticked-Off

Пристосування Ticked-Off є настільки ж зручним та практичним, як Tick Twister, проте, на жаль, у більшості випадків купити його у країнах СНД можна лише через інтернет-магазини.

Ticked-Off для видалення кліща слід використовувати наступним чином: поставити ложечку вертикально до шкіри, після чого засунути стирчить частину кліща в улоговину. Зафіксувавши таким чином кліща, слід повернути пристрій 3 – 5 разів навколо осі проти годинникової стрілки, після чого легко потягнути на себе (див. малюнок 4). Після видалення кліща місце його присмоктування обробляють йодом або спиртом.

Малюнок 4– Правила використання Ticked-Off для видалення кліща.

Правила видалення кліща за допомогою пристрою Антикліщ

Антикліщ є спеціальним пінцетом з дроту (див. малюнок 5), який дозволяє надійно захопити кліща і, в той же час, не тиснути на його травний тракт, що забезпечує швидке, ефективне і безпечне вилучення комахи зі шкіри.

Малюнок 5- Пристосування антикліщів.

Для видалення кліща пристосуванням антикліщів необхідно захопити комаху якомога ближче до поверхні шкіри. Щоб це зробити, потрібно натисканням великого та вказівного пальців на середину пінцета розвести його кінчики в сторони та помістити їх таким чином, щоб голова кліща опинилася між ними. Потім слід припинити тиск на середину пінцету, дозволивши його кінчикам зімкнутися навколо кліща. Після цього необхідно повернути пристрій 3 - 5 разів проти годинникової стрілки навколо своєї осі і легко потягнути на себе.

Після вилучення кліща необхідно місце його присмоктування обробити йодом чи спиртом.

Правила видалення кліща пінцетом

Для того щоб видалити кліща пінцетом, потрібно захопити його, зімкнувши кінчики інструменту якомога ближче до поверхні шкіри. Потім, утримуючи кліща у захопленні, необхідно повернути його навколо своєї осі проти годинникової стрілки 3 – 5 разів. Після цього необхідно легко потягнути на себе комаху, яка повинна легко вийти з ранки. Якщо кліща не вдається витягнути, слід ще кілька разів повернути його проти годинникової стрілки і знову потягнути. Після видалення кліща місце його присмоктування необхідно обробити йодом чи спиртом.

Правила видалення кліща ниткою

Спочатку слід трохи натиснути пальцями на шкіру в області кліща, що присмоктався, ніби намагаєтеся видавити прищик. Після цього взяти міцну нитку довжиною 15-30 см і зробити посередині петельку діаметром 2-3 см. Потім петельку покласти на шкіру, щоб в неї потрапив кліщ. Міцно затягнути петлю, з'єднати обидва кінці нитки в одну і почати крутити пальцями проти годинникової стрілки. Коли нитка виявиться щільно скрученою, слід потягнути за неї на себе, і кліщ легко вийде з ранки (рисунок 6). Ранку, що залишилася на місці кліща, обробити йодом або спиртом.

Малюнок 6– Видалення кліща за допомогою нитки.

Правила видалення кліща пальцями

Одягти на руки рукавички, або покрити пальці кількома шарами бинта або чистою ганчірочкою. Потім захищеними пальцями захопити кліща і повернути навколо своєї осі проти годинникової стрілки 3 – 5 разів. Після цього потягнути кліща на себе, і він легко вийде з ранки. Місце присмоктування кліща обробити йодом чи спиртом.

Правила видалення залишків кліща з ранки

Якщо видалити кліща повністю не вдалося, і в шкірі залишилися будь-які частини його тіла (найчастіше голова з хоботком), їх необхідно витягнути. Якщо залишки кліща не витягнути, то на шкірі може утворитися гнійник або буде тривале поточне запалення, що не проходить доти, поки частини комахи не вийдуть самостійно.

Видалення залишків кліща з рани проводиться так само, як виймається скалка, тобто за допомогою голки. Голку попередньо стерилізують, обробивши перекисом водню спиртом або потримавши в полум'ї 1 - 2 хвилини. Потім стерилізованою голкою дістають залишки кліща з ранки та обробляють її йодом чи спиртом.

Чим і як обробляти місце укусу кліща?

Після того, як кліщ витягли зі шкіри, необхідно обробити це місце будь-яким антисептичним засобом. Найкращим чином для цієї мети підходять спирт і йод, проте можна скористатися і перекисом водню, і хлоргексидин, і зеленкою і т.д. Будь-який антисептик наливають на шматок чистої вати і рясно змащують їм ранку, що залишилася після вилучення кліща. Після такої обробки залишають шкіру відкритою і не накладають пов'язку.

На місці укусу кліща протягом 3 тижнів може зберігатися почервоніння, припухлість та свербіж. У цьому випадку рекомендується щодня змащувати запалену ділянку йодом і настойкою календули, а внутрішньо приймати будь-який антигістамінний препарат (наприклад, Еріус, Телфаст, Супрастин, Феністил, Цетрин та ін.).

Як транспортувати кліща до лабораторії для аналізу?

Щоб транспортувати кліща в лабораторію, необхідно помістити живу комаху в ємність, яку можна щільно закрити, наприклад, банку з кришкою і т.д. У ємність із кліщем обов'язково слід покласти невеликий шматочок вати, змоченою водою. До моменту транспортування ємність із кліщем необхідно тримати в холодильнику. Пам'ятайте, що для аналізу придатний тільки живий кліщ, тому якщо комаха в процесі видалення зі шкіри померла, то транспортувати її в лабораторію немає сенсу.

Як і які здавати аналізи після укусу кліща для виявлення кліщового енцефаліту та бореліозу на стадії інкубаційного періоду?

В даний час для виявлення того, заразив кліщ людини енцефалітом або бореліозом, проводяться такі аналізи крові:

• Венозна кров визначення наявності вірусу кліщового енцефаліту і боррелій методом ПЛР (аналіз здають не раніше 11 дня з моменту укусу, оскільки до цього він не інформативний).
• Венозна кров на визначення антитіл до вірусу кліщового енцефаліту типу IgM методом ІФА (аналіз здають щонайменше через 2 тижні після укусу).
• Венозна кров на визначення антитіл до вірусу бореліозу типу IgM методом ІФА (аналіз здають щонайменше через 4 тижні після укусу).
• Венозна кров визначення різних варіантів антитіл (VisE, р83, р39, р31, р30, р25, р21, р19, р17) до вірусу кліщового енцефаліту типу IgM методом вестерн-блот (аналіз здають мінімум через 2 тижні після укусу).
• Венозна кров визначення різних варіантів антитіл (VisE, р83, р39, р31, р30, р25, р21, р19, р17) до вірусу бореліозу типу IgM методом вестерн-блот (аналіз здають мінімум через 4 тижні після укусу).

Найбільш інформативними є аналізи крові, зроблені методом ПЛР та вестерн-блот. Тому найкраще зробити саме ці аналізи для раннього виявлення можливого зараження кліщовими інфекціями. Методом ІФА слід користуватися лише в тому випадку, якщо ПЛР або вестерн-блот не доступні.

Для виявлення кліщових інфекцій, що приховано протікають, рекомендується після укусу кліща здавати аналізи двічі. Перший раз у вказані для кожного методу терміни (через 11 днів для ПЛР, через 2 або 4 тижні для ІФА та вестерн-блот), і другий – через місяць після першої здачі аналізу. Обидва рази слід здавати кров на аналіз тим самим методом. Наприклад, якщо перший аналіз був зданий на ПЛР, і то і другий має бути зроблений тим самим методом ПЛР. Причому вдруге аналіз здається лише тому випадку, якщо результати першого були негативними.

Якщо перший та другий аналізи для обох інфекцій виявляться негативними, то кліщ не заразив людину. У цьому випадку можна просто забути про цей неприємний епізод свого життя. Якщо ж другий аналіз виявиться позитивним, слід пройти курс профілактичного лікування, яке придушить хворобу на етапі інкубаційного періоду.

Якщо ж перший аналіз показав негативний результат для однієї з інфекцій та позитивний для другої, то тактика дещо змінюється. Для профілактики виявленої інфекції, аналіз на яку виявився позитивним, пропивають необхідні лікарські препарати (Йодантіпірін для енцефаліту та Доксициклін + Цефтріаксон для бореліозу). Для другої інфекції, аналіз яку виявився негативним, здають повторний аналіз через місяць після першого. Відповідно, при негативному аналізі можна повністю розслабитися та забути про укус кліща. А за позитивного аналізу – пройти курс профілактичного лікування необхідними препаратами.

Як і які приймати лікарські препарати після укусу кліща для запобігання розвитку кліщового енцефаліту та бореліозу?

Для запобігання розвитку бореліозу після укусу кліща людині будь-якого віку та статі необхідно приймати два антибіотики:

• Доксициклін – по 100 мг по 1 раз на добу протягом 5 днів;

Прийом даних двох антибіотиків дозволяє запобігти розвитку бореліозу (навіть якщо кліщ заразив людину) у 80 – 95% випадків.

Для запобігання розвитку енцефаліту у людей будь-якого віку та статі після укусу кліща є дві основні методики:

• Введення сироватки – проводиться у поліклініці чи лікарні, і лише у перші 72 години після укусу. Введення сироватки в пізніші терміни марно.
• Прийом Йодантипірину людьми старше 14 років та Анаферона дитячого підліткамимолодше 14 років.

Введення сироватки є малоефективним та небезпечним методом, оскільки у людей часто розвиваються тяжкі алергічні реакції аж до анафілактичного шоку. Тому даний метод профілактики кліщового енцефаліту в даний час не використовується в Європі та США, та й у країнах. колишнього СРСРвід нього також поступово відмовляються.

Сьогодні досить ефективним та безпечним методом профілактики кліщового енцефаліту після укусу кліща є прийом Йодантипірину або дитячого Анаферону, залежно від віку потерпілого. Йодантіпірінпісля укусу кліща слід приймати дорослим та підліткам старше 14 років за наступною схемою: у перші два дні по 3 таблетки по 3 рази на добу, у наступні два дні по 2 таблетки по 3 рази на добу, а потім протягом 5 днів по 1 таблетці по 3 рази на день.

Дитячий Анаферондають усім дітям та підліткам молодше 14 років після укусу кліща з метою профілактики кліщового енцефаліту. Дітям віком до 12 років дають по 1 таблетці по 3 рази на добу, а підліткам 12 – 14 років – по 2 таблетки 3 рази на добу. Анаферон дитячий у зазначених дозах слід давати дітям протягом 21 дня після укусу кліща.

Що робити в домашніх умовах, якщо вкусив кліщ?

У домашніх умовах після укусу кліща необхідно в першу чергу видалити комаху зі шкіри і обробити ранку, що залишилася, антисептиком (йодом або спиртом). Після цього, якщо буде можливість здати аналізи у відповідні терміни – через 11 днів на ПЛР, через 2 та 4 тижні на ІФА та вестерн-блот. Однак якщо з якихось причин здати аналізи неможливо, то відразу після укусу кліща рекомендується пропити курс антибіотиків (Доксициклін + Цефтріаксон) та Йодантипірину (для дорослих) або дитячого Анаферону (для дітей) з метою профілактики кліщового енцефаліту та бореліозу. Антибіотики та Йодантипірін або дитячий Анаферон можна приймати одночасно, кожен за своєю схемою. Причому прийом лікарських засобів слід розпочати якомога раніше після укусу кліща.

Що робити, якщо дитину вкусив кліщ?

Якщо кліщ вкусив дитину, то алгоритм дій такий самий, як і щодо дорослої людини. Тобто, в першу чергу потрібно видалити кліща зі шкіри та обробити місце присмоктування йодом чи спиртом. Потім у відповідні терміни здати аналізи на наявність інфекцій у його організмі. Відповідно, якщо результат аналізів виявиться позитивним, провести курс профілактичного лікування дитини необхідними лікарськими препаратами(Доксициклін + Цефтріаксон для бореліозу та Анаферон дитячий для кліщового енцефаліту). Якщо ж результат аналізів негативний, то за місяць здати їх повторно. Відповідно, якщо другий аналіз виявиться негативним, то можна забути про укус кліща, а якщо позитивним, то провести курс лікування.

У разі, коли здати аналізи неможливо, рекомендується якнайшвидше після укусу кліща почати давати дитині та антибіотики (Доксициклін + Цефтріаксон), та Анаферон дитячий з метою профілактики розвитку енцефаліту та бореліозу. Антибіотики дають у вікових дозах, причому Доксициклін – протягом 5 днів, а Цефтріаксон – протягом 3 діб. Анаферон дитячий дають протягом 21 дня по 1 таблетці по 3 рази на добу дітям віком до 12 років, і по 2 таблетки по 3 рази на добу підліткам 12 – 14 років.

Що робити, якщо вагітну вкусив кліщ?

Якщо кліщ вкусив вагітну жінку, слід його видалити зі шкіри і обробити ранку йодом або спиртом. Потім у необхідні терміни рекомендується здати аналізи на наявність кліщового енцефаліту та бореліозу. Далі, якщо буде виявлено бореліоз, то в термін вагітності 16 – 20 тижнів слід пропити Амоксиклав протягом 21 дня, приймаючи по 625 мг по 3 рази на добу.

Для профілактики кліщового енцефаліту вагітним жінкам не можна приймати будь-які ліки, а залишається тільки чекати і спостерігати за власним станом. Якщо з'являться ознаки енцефаліту (температура, біль голови та ін.) або поганого самопочуття протягом місяця після укусу кліща, слід негайно звертатися до лікаря, госпіталізуватися в стаціонар і отримувати необхідне лікування. Більше ніяких дій після укусу кліща вагітної жінки робити не потрібно.

Що робити, якщо вкусив енцефалітний кліщ?

Якщо вкусив енцефалітний кліщ, то оптимально для запобігання розвитку інфекції, що вже потрапила в організм, пропити курс Йодантипірину (дорослим та підліткам старше 14 років) або дитячого Анаферона (дітям молодше 14 років).

Йодантипірін слід приймати всім людям старше 14 років за наступною схемою:

• По 3 таблетки по 3 рази на добу у перші 2 дні;
• По 2 таблетки по 3 рази на добу наступні 2 дні;
• По 1 таблетці по 3 рази на добу протягом наступних 5 днів.

Дітям та підліткам молодше 14 років Йодантипірін протипоказаний. Для профілактики кліщового енцефаліту використовують дитячий Анаферон.

Дитячий Анаферон дають усім підліткам та дітям молодше 14 років протягом 21 дня. Причому дітям віком до 12 років дають по 1 таблетці по 3 рази на добу, а підліткам 12 – 14 років – по 2 таблетки по 3 рази на добу.

Що робити, якщо вкусив бореліозний кліщ?

Якщо вкусив бореліозний кліщ, то для запобігання розвитку захворювання рекомендується пропити короткий курс антибіотиків за такою схемою:

• Доксициклін – по 100 мг по 1 раз на добу протягом 5 днів;
• Цефтріаксон – по 1000 мг по 1 раз на добу протягом трьох днів.

Кліщ вкусив, але не присмоктався

Якщо кліщ вкусив, але не встиг присмоктатися, слід просто обробити ранку антисептиком (йодом, спиртом та ін.). Більше ніяких дій робити не потрібно, оскільки за час укусу кліщ не встигає заразити людину інфекціями. Адже передачі боррелиоза чи енцефаліту кліщу необхідно перебуває у шкірі щонайменше 6 годин.

Укусив кліщ – куди звертатися?

Якщо вкусив кліщ, слід звертатися до лікаря-інфекціоніста в поліклініку за місцем проживання. Крім цього, можна звертатися до Центрів епідеміології та профілактики (колишні санстанції), які є в обласних містах та районних центрах. У містах Сибіру, ​​де кліщі широко поширені і часто кусають людей, є спеціалізовані Центри діагностики та лікування кліщових інфекцій. Якщо людина проживає в Сибіру, ​​слід дізнатися, де знаходиться такий центр у найближчому місті і звернутися туди.

Перша допомога при укусі кліща

Перша допомога при укусі кліща полягає в його видаленні зі шкіри і обробці ранки, що залишилася, антисептиком (йодом, спиртом і т.д.). Для усунення сверблячки і запалення в місці укусу можна прийняти будь-який антигістамінний препарат (Феністил, Супрастин, Телфаст, Цетрин та ін).

Що робити, якщо після укусу кліща піднялася температура

Якщо після укусу кліща піднялася температура, необхідно звернутися до лікаря та здати аналізи на бореліоз та енцефаліт. Якщо аналізи негативні, можна не турбуватися, оскільки після укусу кліща в людини може триматися температура до 37,8 o З протягом місяця.

Що робити, якщо після укусу кліща з'явилося почервоніння на шкірі?

Почервоніння на шкірі після укусу кліща може бути симптомом ранньої стадії бореліозу або алергічної реакції. Не завжди швидко вдається розрізнити, що спричинило почервоніння у кожному конкретному випадку – алергічна реакція чи бореліоз. Тому при появі почервоніння рекомендується приймати антигістамінні препарати (Супрастин, Феністіл, Кларітін, Парлазін та ін.). Якщо під дією антигістамінних засобів протягом декількох днів почервоніння суттєво зменшиться у розмірах, то це означає, що мала місце алергічна реакція, яка протягом місяця повністю пройде. Якщо ж під впливом антигістамінних препаратів почервоніння практично не зменшується, то це означає, що з великою ймовірністю у людини розвивається бореліоз. У такій ситуації необхідно здати аналізи на бореліоз, і у разі позитивних результатів негайно розпочати лікування.

По іншому - менінгоенцефаліт. Щороку в Росії відзначаються тисячі випадків кліщового енцефаліту. У більш 20% випадків ця т.з. весняна хвороба розвивається у дітей. Захворювання має інфекційний вірусний характер. Вірус потрапляє у тіло гематогенним шляхом (через кров) після укусу енцефалітного кліща (іксодовий кліщ).

Він вражає такі системи організму:

• центральну нервову систему;
• периферичну нервову систему;
• сіра речовина головного мозку (поліенцефаліт);
• біла речовина головного мозку (лейкоенцефаліт);
• обидві речовини одночасно (паненцефаліт).

У враженого енцефалітом високий ризик летального результату, але, навіть якщо людині все ж таки вдається вижити, її існування перетворюється на щоденну боротьбу. Хворий позбавляється більшої частини своїх функцій, впадає у параліч, стає інвалідом.

Ознаки енцефаліту у людини після укусу

Ознаки того чи іншого захворювання, під силу виявити лише фахівцеві під час здійснення лабораторних та клінічних досліджень. У цьому полягає основна відмінність ознак симптомів хвороби, які легко розпізнаються самим пацієнтом.

Для складання картини захворювання кліщового енцефаліту лікарі вдаються до наступних діагностичних методів:

• пункція спинно-мозкової рідини;
• аналіз крові;
• рентген;
• біологічне дослідження кліща-переносника.

Про наявність нейроінфекції, що викликає енцефаліт, лікарям сигналізують такі ознаки:

• кільцеподібні зміни на знімку МРТ мозку;
• порушення мозкового кровообігу;
• порушення кровообігу в районі шиї, обличчя, грудей та слизових оболонках рота та носа;
• зміна складу ліквору;

Захворювання поділяють на дві категорії:

1. первинний (самостійний);
2. вторинний (розвивається і натомість інших патологій).

За перебігом недугу класифікують на:

• гострий;
• підгострий;
• хронічний (інвалідизація).

Симптоми

Первиннасимптоматика енцефаліту в чомусь схожа на симптоматику простудного захворювання (грипоподібна). Виявляє себе у гострій формі.

Починається лихоманка та інтоксикація, які супроводжуються класичними симптомами простудного захворювання:

Найчастіше після укусу кліща на шкірі утворюється т.з. кліщова еритема. Місце укусу активно червоніє і збільшується в розмірах, оточується додатковим кільцем червоного відтінку. Такий симптом може сигналізувати про інші типи енцефаліту (хвороба Лайма).

З розвитком захворювання простежуються більш тяжкі симптоми. З'являються неврологічні зміни:

• параліч;
• втрата свідомості;
• кома;
• порушення мови;
• порушення під час руху;
• Епілептичні напади.

Заражена вірусом енцефаліту людина швидко стомлюється і погано спить, стає чутливою до світла. Він може впасти в лихоманку, яка матиме тривалий характер (до 10 днів). Непоодинокі також випадки втрати пам'яті.

Як виявляється енцефаліт

Вірус кліщового енцефаліту порушує гематоенцефалічний бар'єрі цим потрапляє через кров у ЦНС, руйнує нейрони, викликає судинні порушення, вражає спинно-мозкові відділи. Часто через схожість прояви хвороб енцефаліт плутають із перединсультним станом.

Фахівці лабораторно можуть спостерігати такі зміни у головному мозку:

• гіперемію тканин;
• набряк речовини головного мозку;
• інфільтрати з мозкових клітин;
• точкові геморагії (пошкодження судин);
• васкуліти (запалення судин);
• утворення некротичних вогнищ;
• виникнення фіброзних змін.

Прояв енцефаліту ділять на декілька форм:

• гарячкова(гостра форма триває до 5 днів і проявляється у вигляді головного болю, млявості, лихоманки, нудоти);
• менінгеальна(найчастіша форма з симптоматикою сильних головних болів, блювання, світлобоязні, запаморочення; сприятливий перебіг з одужанням через 2-3 тижні);
• менінгоенцефалітична(важча форма з патологічними змінами роботи свідомості, спостерігаються марення та галюцинації, судоми);
• поліенцефаломієлітична(у перші дні відзначається загальна втома, відбувається порушення руху з посмикуванням м'язів, оніміння кінцівок, втрачається контроль над тілом, відчуваються біль у м'язах, на 3 тиждень симптоматика переростає в м'язову атрофію та втрату руху);
• полірадикулоневритична(Порушення чутливості, відчуваються болі вздовж нервових шляхів, поколювання, розвиваються паралічі нижніх відділів, поперекового та плечового пояса).

Через який час проявляється енцефаліт

Кліщі, чи то самка чи самець, незалежно від часу перебування в тілі людини, заражають вірусом відразу після укусу. Чим довше не витягувати збудника, тим вищим є ризик потрапляння більшої кількості патогену в кров.

Чи швидко проявляється енцефаліт

Захворювання існує певний інкубаційний період (від 8 до 20 днів). Його тривалість залежить від кількості укусів та географічної зони проживання кліща (Далекий Схід та Урал найбільш небезпечні регіони).

Відомі випадки, коли вірус проявляв себе на перший день, а іноді доводилося чекати цілий місяць. Вже через 2 дніпісля укусу у тканинах мозку виявляється вірус. Через 4 дніконцентрація патогенів у сірій речовині стає максимальною.

Що робити при укусі кліща?

Якщо ви після походу в ліс роздяглися догола, оглянули своє тіло і виявили на якійсь ділянці кліща, що вп'явся в шкіру, то необхідно вжити ряд заходів:

Найчастіші зони укусів кліща:

• пахви;
• внутрішня поверхня стегон;

На жаль, екстрена терапія ефективна лише в 60% випадків. Тому бажано взагалі не допускати укусу. Для цього кожна людина зобов'язана дотримуватися простих рекомендацій, особливо якщо вона часто буває на природі і ходить у ліс.

До таких заходів належать:

1. Одягання спеціального захисного костюма. Спецодяг щільно прилягає до тіла та повністю заправлений. Тканина такого костюма просочена розчином, що відлякує комаху. Є захисний капюшон та манжети, а також пастки для кліщів (спеціальні вставки, що не допускають просування кліща по тілу).
2. Приймайте душ.Кліщі ласі на запах поту. Щоб не приваблювати їх, вимийтеся перед виходом і скористайтеся антиперспірантом.
3. Застосування репелентів (препаратів проти комах).Перед походом у ліс обробіть захисний костюм аерозолем проти кліщів. Не застосовуйте препарат до тіла. Слідкуйте, щоб аерозоль не потрапив на слизову оболонку рота чи носа.
4. Щеплюватися проти кліщового енцефаліту. У багатьох містах Сибіру дітей шкільного віку примусово прищеплюють проти цього вірусу. Вакцина вводиться під лопатку чи плече. Процедура рекомендована для дітей віком від 4 років та старше (імпортні вакцини дозволені з дванадцятимісячного віку). Ревакцинація проводиться кожні 3-5 років. Щеплення захищає у 95% випадків.

Ознаки наслідків укусу енцефалітного кліща

Захворювання призводить до психіатричним та неврологічним наслідкам.

Після укусу кліща можуть розвиватися такі захворювання:

1. Енцефаломієліт.Руйнування мієлінової оболонки. Супроводжується геміпарезами, атаксією, паркінсонізмом, окоруховими порушеннями, порушенням свідомості.
2. Мієліт.Запалення спинного мозку. Виявляється у вигляді слабкості, підвищенні температури з ознобом, болю в спині, оніміння кінцівок, втрати чутливості.
3. Менінгіт.Запалення оболонок мозку. Симптоматика - лихоманка, сильний тривалий головний біль, блювання, млявість.
4. Епілепсія. Судомні напади без втрати свідомості.

Енцефаліт супроводжується такими ускладненнями:

• втрата пам'яті;
• зниження інтелекту;
• розлад рухових функцій;
• розлад мовної функції;
• анорексія.

Висновок

Кліщовий енцефаліт - вірусне захворювання, яке не має лікування. Хворому прописують підтримуючу терапію, спрямовану на боротьбу з симптоматикою, що повторюється, і забезпечує його адаптацію в соціумі.

Важливо пам'ятати про те, що:

• вірус енцефаліту переноситься кліщами;
• вірус потрапляє у кров відразу після укусу, а оболонки мозку – вже другого дня;
• симптоми захворювання протікають у вигляді лихоманки;
• руйнівні процеси в мозку, викликані вірусом, призводять до втрати координації руху, паралічів, порушень пам'яті, смерті;
• після укусу необхідно витягти комаху з тіла і відправити її на лабораторний аналіз;
• для недопущення зараження необхідно щеплюватися, носити захисні костюми, використовувати репеленти, що відлякують кліщів.

29.09.2016

Енцефаліт називається запалення головного мозку, викликане інфекцією, вірусом або аутоімунним процесом. Розрізняють кілька видів захворювання, залежно від причини та шляхів зараження. Вірус може потрапити у кров із укусом кліща. Кліщовий вірусний енцефаліт став страшним сномдля деяких регіонів, адже без своєчасного лікування хвороба може призвести до смерті.

У весняно-літній період іксодові кліщі стають найактивнішими. У цей період ризик зараження вірусом від укусу, що вражає нервову систему та головний мозок, особливо високий.

Укус кліща призводить до зараження людини вірусом. На сьогоднішній день налічує кілька сотень штамів цього вірусу, чим обумовлюється різний перебіг захворювання, симптоми та лікування кліщового енцефаліту різних видів.

Існує два способи заразитись цим страшним захворюванням – безпосередньо при контакті крові з комахою, а також при вживанні молочної продукції, що не пройшла термічну обробку. Вірус з укусом комах, які є збудником кліщового енцефаліту, передається худобі і потрапляє в молоко. Ризик аліментарного зараження невисокий і не перевищує 7% загальної кількості захворювань.

Укус кліща легко не помітити. Як правило, це трапляється при знаходженні на природі, наприклад, у парку чи лісі. Слід зазначити, що навіть у місті ніхто не застрахований від інфікування. Комаха не так потребує дерев, як високої трави. Для розмноження, кліщам необхідний особливий мікроклімат – з високою вологістю та великою кількістю тварин для прогодування, але з урахуванням відсутності загрози затоплення, оскільки воду комахи не терплять.

Шукати комаху слід землі. У поодиноких випадках кліщі піднімаються на кущі з рясною рослинністю, проте не вище ніж на півтора метри.

Активність кліща починається тоді, коли ґрунт прогрівається після зими до 7-8 0 С і триває все літо. Ближче до осені, коли ґрунт знову остигає, кліщі безпечні – вони зариваються в листя і впадають у сплячку.

Для активної життєдіяльності, зростання та розмноження кліщів залишається близько чотирьох місяців – з кінця квітня до початку серпня, саме в цей період необхідно вжити необхідних заходів, щоб убезпечити себе.

Зараження вірусом

Не кожен кліщ несе у собі загрозу життю людини, проте зовні визначити, заражена комаха вірусом чи ні, неможливо. Це можна зробити тільки в лабораторних умовах, тому після видалення кліща його слід передати фахівцеві.

Як правило, кліщовий енцефаліт в інкубаційний період, який триває до трьох тижнів, ніяк не проявляється. Весь цей час хворий на кліщовий енцефаліт може навіть не підозрювати про вірус, що дрімає в його організмі. Через три тижні з'являються ознаки від укусу енцефалітного кліща у людини – лихоманка, озноб, мігрень.

Щоб уникнути розвитку хвороби та мінімізувати ризики ускладнень, необхідно звернутися до лікаря відразу після вилучення комахи, не чекаючи поки з'являться перші ознаки кліщового енцефаліту.

Лікар призначить попереджувальну терапію, завдяки якій можливо вдасться уникнути інфікування.

При вживанні молока заражених тварин інкубаційний період у енцефаліту короткий, і вірус може проявитися лише через кілька днів. Небезпека цієї форми передачі вірусу полягає в тому, що з появою перших симптомів пацієнт не замислюється про енцефаліт. Часто хворі не звертаються до лікаря. Результатом такого недбалого ставлення до власного здоров'я стає гострий перебіг хвороби і, найчастіше, летальний кінець.

Ознаки та симптоми захворювання

Кліщовий енцефаліт та симптоми виявляються в середньому через два-три тижні після інфікування організму. Інкубаційний період кліщового енцефаліту скорочується до кількох днів за низького імунітету. Захворювання характеризується гострою формоюрозвитку, тому спочатку з'являються такі симптоми кліщового енцефаліту у людини:

• лихоманка - висока температура(До 40 0 ​​С), нудота, слабкість;
• біль у м'язах та суглобах;
• озноб;
• проблеми з травленням та біль у ділянці шлунка;
• сухість слизових оболонок, почервоніння очей та горла.

Ці загальні симптоми енцефаліту після укусу кліща згодом переходять у специфічні, що визначають форми кліщового енцефаліту, симптоми яких відрізняються різним ступенем тяжкості.

Клінічні форми хвороби

Одна з найлегших форм перебігу хвороби – це гарячкова. Вона триває не більше одного тижня і має симптоми, схожі на грип. Як правило, одужання відбувається без застосування препаратів. У цьому випадку хвороба не торкається нервової системи, спинного або головного мозку. Якщо кліщ не був видалений, пацієнт може навіть не підозрювати про укус та природу хвороби.

Найчастіше спостерігається менінгеальний тип захворювання. У цьому випадку ознаки енцефаліту після укусу кліща такі:

• постійна мігрень;
• світлобоязнь;
• різь у власних очах;
• дискомфорт від гучних звуків;
• симптоми інтоксикації організму;
• гіпертонус м'язів шиї;
• сплутаність та загальмованість свідомості.

У деяких випадках хворого можуть переслідувати галюцинації та нав'язливі ідеї. Такий тип кліщового енцефаліту триває близько двох-трьох тижнів, а потім симптоми проходять іноді навіть без будь-якого лікування. Проте, довгий час(Близько півроку) пацієнти відзначають перевтому, порушення сну, швидку стомлюваність та непереносимість фізичних навантажень.

Існує також менінгоенцефалітичний тип хвороби, що виявляється симптомами менінгеального типу, до якого додаються ознаки ураження головного мозку. При ураженні речовини мозку розвиваються такі симптоми:

• парез кінцівок;
• судомний синдром;
• порушення міміки;
• порушення мови.

Можливий прояв енцефаліту у вигляді епілептичних нападів. Така клінічна форма хвороби є дуже важкою і загрожує серйозними ускладненнями за відсутності лікування. Можливий набряк мозку, що призводить до смерті. Навіть після комплексної терапії, укушений зараженою комахою пацієнт стикається з незворотними змінами, внаслідок ураження нервів – порушення мови, періодичний тик та мимовільне посмикування кінцівок.

У деяких випадках енцефаліт уражає нерви мозку. Ця форма хвороби, відома як поліенцефалітична, розвивається дуже швидко. Перші симптоми з'являються вже через три-чотири дні після зараження. Захворювання викликає ураження нервів щелепи та гортані та характеризується порушенням мови, утрудненням ковтальної та жувальної функції. При ураженні лицьового та трійчастого нерва додаються симптоми невриту – парез м'язів обличчя, порушення сльозовиділення, а також розвиток асиметрії рис обличчя. Небезпека становить велике ураження нервів, що провокує порушення дихання.

Існує форма енцефаліту, що викликає дистрофічні зміни у м'язах. Ознаки кліщового енцефаліту в цьому випадку можуть проявлятися як поліомієліт. Третина випадків інфікування припадають саме на цю клінічну форму енцефаліту. Хвороба характеризується розвитком паралічу та порушенням м'язової функціїчерез ураження спинного мозку. Навіть при своєчасному лікуванні захворювання не проходить безслідно. Пацієнт на все життя залишається із частково атрофованими м'язами, вилікувати це неможливо. Через проблеми із самообслуговуванням такий кліщовий енцефаліт, якщо лікування розпочато вчасно, все одно призводить до інвалідності.

Хвороба може вразити одночасно спинний і головний мозок. У цьому випадку спостерігаються симптоми лицьового невриту, порушення дихальної функції та атрофічні процеси у м'язах.

Вірус кліщового енцефаліту може вражати нервові корінці хребта та периферичні нерви – це полірадикулоневритична форма захворювання. Хвороба характеризується больовим синдромом у сфері уражених нервів та розвитком паралічу.

Діагностика енцефаліту

Діагностика кліщового енцефаліту ґрунтується на дослідженні крові. При виявленні антитіл до вірусу призначається специфічне лікуваннявід кліщового енцефаліту у людей.

Якщо ж при дослідженні комахи та крові пацієнта вірус кліщового енцефаліту не виявлено, лікар призначить профілактичні заходи.

У деяких випадках складно визначити кліщовий енцефаліт та діагностика додатково включає аналіз спинномозкової рідини.

Лікування енцефаліту

Кліщовий енцефаліт лікується комплексно:

• симптоматична терапія;
• противірусна терапія;
• специфічне лікування.

Симптоматична терапія проводиться за допомогою знеболювальних препаратів та жарознижувальних засобів. Її мета – не допустити ускладнення під час лихоманки. При запальних процесах показано прийом спеціальних препаратів. Також призначають ліки для покращення мозкового кровообігу.

Противірусна терапія проводиться як з лікувальною метою, так і для профілактики, якщо зараження не було підтверджено лабораторним методом.

Специфічне лікування полягає в ін'єкції протикліщового імуноглобуліну. Метод також використовується як екстрений профілактичний захід енцефаліту після укусу кліща у людини. Введення імуноглобуліну потребує спостереження у стаціонарі протягом кількох днів.

На час лікування хворому показано дотримання постільного режиму.

Можливі ускладнення

При легкій формі, що супроводжується лихоманкою, ускладнення, як правило, відсутні. Також не викликає небезпечних наслідківменінгеальна форма.

За інших форм поразки вірусом можливий розвиток серйозних ускладнень:

• порушення мови;
• парез кінцівок;
• частковий параліч;
• атрофія м'язів;
• проблеми із диханням.

Тяжкі форми призводять до інвалідності у дітей та у дорослих. Такі наслідки укусу енцефалітного кліща не лікуються. При недостатньому лікуванні можливий летальний кінець. Тяжкість наслідків залежить від власного імунного захисту організму пацієнта.

У разі зараження дітей, ризики ускладнень багаторазово зростають через слабкий імунітет організму, що росте. Близько 10% випадків зараження енцефалітом дітей призводить до смерті.

Вакцинація

Найкраща профілактика кліщового енцефаліту – це вакцинація. Метод передбачає введення пацієнту «полегшеної версії» вірусу, щоб організм самостійно виробив антитіла. В результаті, через кілька тижнів після щеплення виробляється стійкий імунітет, і в 97% випадків укусу кліща можна не побоюватися. У поодиноких випадках (не більше 3%) імунітет не виробляється.

Щеплення проводиться у три етапи. Перший укол ставлять восени. Потім слідує повторна вакцинація – приблизно на третій місяць після першого уколу. Третю дозу вводять через рік після первинного щеплення. Інкубація вакцини відбувається не відразу, а антитіла знаходяться в організмі близько двох років після щеплення, тому її слід повторювати кожні два роки.

Існує прискорена вакцинація, що проводиться навесні, у період активності комах. Схема включає два щеплення з проміжком у два тижні.

Щеплення не можна робити у разі:

• загострення хронічних захворювань (діабет, туберкульоз тощо);
• загострення алергії;
• непереносимість вакцини;
• періоду виношування дитини;
• хвороби інфекційної природи

Перед вакцинацією необхідно проконсультуватися з лікарем та здати аналіз крові для виключення інфекційних захворювань.

Дітям вакцина виробляється після досягнення однорічного віку. При цьому дитині показано перебування у стаціонарі на весь період вакцинації. Це дозволить вчасно скоригувати лікування у разі непереносимості вакцини чи появи симптомів лихоманки.

Неспецифічна профілактика

Неспецифічна профілактика полягає у запобіжних заходах під час виїздів на природу. Слід вибирати закритий одяг, особливу увагу приділяючи тому, щоб щиколотки та стопи були щільно закриті. Також рекомендується використовувати спеціальні репеленти, які наносять безпосередньо на одяг.

Після кожного виїзду на природу або в парк слід уважно оглянути власне тіло на предмет укусу або присмоктування кліща. Виявивши комаху, його потрібно акуратно видалити і помістити в закриту ємність із запасом повітря, а потім транспортувати можливого переносника вірусу до найближчого відділення лікарні або СЕС. Відкладати візит до лікаря не можна. Крім вірусу, комаха може бути рознощиком інфекції, тому слід поцікавитися у лікаря, як лікувати укус.

Важливо вживати лише оброблену молочну продукцію. Парне молоко може бути інфіковано, і вірус може вразити організм людини.

Кліщі - маленькі комахи, що зовні нагадують павуків. До оболонки жертви вони прикріплюються за допомогою гіпостоми - органу, розташованого під ротовим апаратом. Як такий укус цього дрібного хижака майже безболісний. Багато людей його навіть не помічають. Небезпека полягає в іншому. Його напад може спричинити зараження такими небезпечними захворюваннями, як бореліоз, енцефаліт, хвороба Лайма, оскільки комахи є їх переносниками.

Особливості укусу кліща

Коли жертва наближається, кліщ розчепірює лапки і намагається причепитися. Це йому нерідко вдається. На лапках комахи є присоски та кігтики, якими він надійно прикріплюється до тіла.Самці присмоктуються ненадовго, на відміну самки, яка може перебувати на шкірі до 10 днів, висмоктуючи у своїй велику кількість крові, проти своєю вагою.

Які хвороби переносять кліщі?

Самі комахи заражаються, кусаючи гризунів. Надалі вони стають переносниками, присмоктуючи до тіла людини чи тварини та передаючи жертві вірус енцефаліту чи іншого захворювання. Кліщі поширюють надзвичайно небезпечні хвороби:

• кліщові лихоманки;
• геморагічні лихоманки;
• кліщовий енцефаліт;
• плямисту лихоманку Скелястих гір;
• бореліоз, Лайм-бореліоз;
• бабезіоз;
• моноцитарний ерліхіоз;
• гранулоцитарний ерліхіоз.

Наслідки після укусів кліща у людини можуть бути плачевними. Наприклад, при хворобі Лайма або кліщовому бореліозі, який найбільше поширений у Північній півкулі, у людини можуть уражатися очі, нервова система, серце, суглоби. При пізньому діагностуванні та відсутності лікування хвороба нерідко переростає у хронічну стадію. В результаті може настати інвалідність і навіть смерть.

Основні симптоми при укусі

Першою ознакою укусу є почервоніння. Помірна болючість і свербіж шкіри з'являються через деякий час. Уражена ділянка запалюється, видно невелику припухлість. Місце укусу має вигляд плями круглої чи овальної форми діаметром від 10 до 20 мм. Іноді на шкірі утворюється рубець.

За кілька годин у людини може піднятися температура до 37 градусів і вище, що свідчить про можливе інфікування. Жарознижуючі ліки тут не допоможуть, лише на короткий час знімуть симптоми.

Через кілька днів після укусу можуть з'явитися:

• ломота в суглобах та м'язах;
• нудота;
• головні болі;
• блювання;
• озноб;
• сонливість;
• ущільнення лімфатичних вузлів.

Перша допомога при укусі кліща

Хоботок кліща оснащений маленькими колючками, спрямованими до задньої частини. Якщо тягнути кліща, не повертаючи, колючки наїжаться і ще більше впиваються в тіло. При правильних діях шипи на хоботку згортаються до осі обертання, і членистоноге видаляється повністю. Різко висмикувати тільце теж не можна, можна його розірвати. Якщо це сталося, голова кліща, яка має вигляд чорної точки, акуратно видаляється чистою голкою або пінцетом так само, як видаляється скалка.

Чим і як обробляти місце укусу кліща?

Як транспортувати кліща до лабораторії для аналізу?

Можливі наслідки укусу

Сверблячка не обов'язково є симптомом зараження. Якщо членистоногое було вилучено не за правилами, під шкірою могла залишитися його голівка, яка згодом постійно дратуватиме м'які тканини та запалюватиметься.

Вважається, що свербить тільки укус самця, оскільки вони не висмоктують кров, як це робить самка, а харчуються клітинами шкіри. В результаті в області укусу відчувається сильний свербіж, і при розчісуванні туди проникають бактерії, які викликають запалення. Причиною сверблячки буває і алергічна реакція.

Ризик зараження після укусу кліща

Характерні симптоми в місці укусу, такі як печіння, почервоніння, біль, ще не означають, що людина інфікована. Більшість кліщів не переносять хвороби, і зіткнення з членистоногими не приносить здоров'ю особливих проблем. Ризик інфікування збудником інфекційного захворювання становить близько 80%. У разі зараження або підозри на зараження необхідно звернутися до медичного закладу.

Захист дітей

Не слід забувати і про вакцинацію, яка гарантує захист дітей від інфікування. Щеплення роблять дитині, якщо вона досягла як мінімум дворічного віку. Складається вакцинація із трьох етапів. Згідно стандартною схемою, перше щеплення робиться взимку, друге навесні, а третє через рік. Потім кожні 3 роки проводиться ревакцинація.

Ці методи мають і противники. Батькам, які не є прихильниками вакцинації (або є протипоказання для її проведення), слід скористатися іншими методами захисту. Це можуть бути і народні засобинаприклад, настій полину, хоча вони менш ефективні. При виході на природу одягайте дитину так, щоб у кліща було менше можливості проникнути на відкриті ділянкитіла.

Профілактика укусів кліщів

Щоб захистити себе від нападу лісового кліща, необхідно вжити профілактичних заходів. Найдієвішим з них є вчасне щеплення, яке протягом 3 років здатне захистити від кліщового енцефаліту. Введення вакцини в організм у перші 72 години після укусу також може запобігти розвитку кліщового енцефаліту. Від хвороби Лайма не існує щеплення, тому потрібно вжити заходів, які допоможуть уникнути контактів з цією комахою.

У продажу є великий вибіррізних репелентів. Окремі засоби від кліщів можна наносити як на тіло, так і одяг. Якщо препарат призначається виключно для одягу, значить, у його складі є токсичні речовини, і для обробки шкіри такий репелент не можна. Слід обробити верхній одяг та взуття, а штани заправити в чоботи чи шкарпетки.

Лікар-пульмонолог, Терапевт, Кардіолог, Лікар функціональної діагностики. Лікар найвищої категорії. Досвід роботи: 9 років. Закінчила Хабаровський державний медінститут, клінічна ординатура за спеціальністю «терапія». Займаюся діагностикою, лікуванням та профілактикою захворювань внутрішніх органів, також проводжу профогляди. Лікую захворювання органів дихання, шлунково-кишкового тракту, серцево-судинної системи.

Якщо кліщ таки присмоктався, насамперед, необхідно звернутися до лікувально-профілактичних закладів або травматологічних пунктів для його вилучення.

Чим швидше буде видалено кліщ, тим менша ймовірність того, що в кров потрапить збудник небезпечного захворювання.

Не слід що-небудь капати на кліща і чекати, коли він сам відпаде. Кліщ не відпаде, а продовжить вводити у кров збудників хвороб.

Після процедури видалення, потрібно обов'язково обробити місце укусу антисептиками: йодом, спиртом та ін.

Симптоми укусу кліща

При укусах не заражених кліщів, людина, окрім почервоніння, болю в місці укусу та алергічних реакцій, ніяких болючих відчуттів може не відчувати. Може з'явитися припухлість, з'явиться відчуття печіння, пухирі.

Якщо при видаленні кліща залишилася частина хоботка або лапки колупати голкою або шпилькою не слід це місце. Змастіть це місце зеленкою і воно саме відпаде. При укусах кліщів, які можуть призвести до серйозних захворювань, перші симптоми можуть розвиватися перші тижні після укусу комахою. Ці симптоми можуть включати:

• Почервоніння або висипка біля місця укусу.
• Ломота у шиї.
• Головний біль та нудота.
• Слабкість.
• Болі у м'язах та суглобах.
• Озноб та лихоманка.
• Збільшення лімфатичних вузлів.

З появою цих симптомів слід негайно звернутися до лікаря.

Ускладнення після укусу кліщами

При укусах зараженого кліща можуть розвиватися серйозні захворювання. Якщо після укусу Ви виявили один чи кілька симптомів, потрібно відразу звернутися до лікаря і сказати йому, що Вас вкусив кліщ.

Кліщі можуть бути рознощиками таких захворювань, як:

Ці захворювання можуть призвести до дуже тяжких наслідків зі здоров'ям, інвалідності і навіть смерті.

Лікар повинен призначити аналіз крові, щоб виявити, чи є Ваше нездужання наслідком укусу кліща. Проведення аналізу крові на наявність антитіл можна робити не раніше ніж через 10 днів після укусу кліща.

Як правильно витягнути (видалити) кліща зі шкіри людини

Справді необхідно зробити:

• Гранично акуратно витягнути кліща, бажано повністю;
• Промити та обробити місце укусу;
• Зберегти комаху для майбутнього аналізу (необов'язково);
• Відзначити в календарі дату укусу (щоб потім точно визначити час появи тих чи інших симптомів).

Але мало просто «відчепити» тварину від місця укусу за всяку ціну. Дуже важливо при цьому дотриматися особливих запобіжних заходів. А саме:

Крім правильних і коректних способів відокремити кліща від місця укусу, існує, звичайно, і кілька ризикованих прийомів, але дуже популярних у народі. Наприклад, прийнято вважати, що якщо кліща намазати чимось «страшно неприємним», то він поспішно сам залишить місце укусу.

Найбільш популярні в народі «гидоти»: лак для нігтів, або навпаки – рідина для зняття лаку, бензин, тваринний та рослинний жир (які, нібито, не дають кліщу дихати і таким чином «виганяють» його), засоби для чищення, вазелін та інші «неприємні» рідини та мазі. Насправді, сама по собі ця стратегія досить небезпечна - справа в тому, що кліщ, відчувши «загрозу» життя, інстинктивно впорсне в кров жертви токсини (і разом з ними - збудників важких інфекцій теж, якщо вони в ньому є).

Після того, як ви відірвали кліща від шкіри, розвитку подій може бути два:

• Комаха висмикнулася цілком;
• Черевце кліща відірвалося, а головка залишилася у шкірі;

Що робити, якщо головка кліща залишилася у шкірі

Найкращі небезпечні речовини, Якими кліщ може «нагородити» свою жертву, знаходяться в тільці тварини. Тому навіть якщо головка кліща залишається всередині місця укусу - це вже далеко не так страшно і небезпечно, як би весь кліщ продовжував своє «бенкет». За великим рахунком, відірвана головка кліща, яка засіла в шкірі - це не більше ніж просто скалка.

Ви можете дістати її так само, як дістаєте скалку - продезінфікуйте голку (наприклад, 5% йодом) і буквально розколупайте місце укусу, діставши головку кліща. Але навіть якщо ви нічого робити не будете, через кілька днів ця «скалка» швидше за все сама «вискочить» назовні, що підштовхується тканинами шкіри.

У будь-якому випадку, як би там не було, після того, як ви відчепили комаху, місце укусу необхідно промити і обробити:

Насамперед місце укусу потрібно добре промити - найкраще зробити це звичайним мильним розчином. Потім дайте шкірі висохнути і змастіть місце укусу 5%-ним розчином йоду. Більше ніяких маніпуляцій «ранка» не вимагає – мила та йоду цілком достатньо.

Що робити із кліщем?

Вилученого кліща необхідно зберегти в максимально неушкодженому стані, краще живим, після чого помістити його зі шматочком вологої вати або свіжою травинкою в ємність, що щільно закривається (наприклад, скляний флакон) і доставити в вірусологічну лабораторію на дослідження збудників різних видів захворювань.

Який вигляд має енцефалітний кліщ?

Активність кліщів починає спостерігатися на початку квітня, а до середини травня їх кількість зростає в мільйони разів. Під час розмноження кліщі найактивніші. Під час шлюбного періоду (наприкінці травня), наситившись кров'ю, самки кліщів починають відкладати яйця, звідки за місяць з'являються личинки, які відразу ж починають шукати жертву.

Гуляючи лісом, використовуйте одяг, що покриває всі відкриті ділянки тілаГуляючи лісом, використовуйте одяг, що покриває всі відкриті ділянки тіла

Термін життя дорослої комахи 3-4 місяці, і до кінця липня населення кліщів скорочується до мінімуму, але окремих представників можна зустріти і в жовтні.

Енцефалітний кліщ – це не особливий вид, а кліщ заражений вірусом Енцефалітний кліщ – це не особливий вид, а кліщ заражений вірусом енцефаліту

Тобто енцефалітний кліщ – це не особливий вид, а кліщ заражений вірусом енцефаліту. На вигляд не можна сказати - енцефалітний кліщ чи ні. Вірус може міститися і в самках, і в самцях, німфах, і в личинках. Кліщ заражається при годівлі на інфікованій тварині.

Куди найчастіше кусає кліщ

У кліщів є свої «улюблені» місця для укусів та присмоктування. Причому, у дітей і дорослих вони різняться - швидше за все, через різницю зростання перших і других. Наприклад, у дітей кліщі найчастіше виявляються на голові (і найбільш ймовірно – за вухами), а у дорослих найпопулярніше місце укусів – груди, руки та пахви. Крім голови, кліщі атакують дітей також у наступні області тіла:

• Шия та груди;
• Руки;
• Пахвова область (конкретно - у дітей віком від 10 років);
• Спина.

Як правило, кліщ не залазить у місце укусу повністю – його головка виявляється під шкірою, а тільце – зовні. Поступово, у міру того, як кліщ насичується, його черевце роздмухується і темніє. Всі найнебезпечніші речовини (можливі збудники інфекцій та токсини) знаходяться біля кліща якраз у тільці. Саме тому завжди є ймовірність, що навіть інфікована тварина не завдасть шкоди здоров'ю дитини. Але тільки за умови – що ви, дорослі, чітко, швидко та гранично акуратно «розправитеся» з кліщем.

Де трапляються кліщі?

Кліщі найчастіше мешкають на траві, невисоких чагарниках, люблять заболочені листяні місця, але ніколи не заповзають на дерева, не падають і не стрибають із них. Варто поряд із кліщем опинитися людині, як він причепившись до шкіри, одягу, повзе вгору, доки не знайде затишне місце під одягом, щоб присмоктатися до тіла. На це йде в середньому 30 хвилин. Повзуть кліщі завжди вгору, тому виявляють їх пахвами, в паху, на спині, на шиї та голові. Перебуваючи в природних біотопах, необхідно проводити само- та взаємоогляди кожні 15 – 20 хвилин.

Окремо скажемо, що випадки зараження в Оренбурзькій області є.

Як захиститись від кліщів?

У період активності кліщів, вирушаючи на прогулянку зеленою зоною, одягатися потрібно так, щоб кліщі не могли переповзати з одягу на тіло. Рукави та штанини штанів повинні щільно прилягати до тіла, наприклад, бути на гумках або заправленими в шкарпетки тощо. На голову потрібен головний убір. Ефективність захисту багаторазово збільшується при обробці одягу спеціальними аерозольними хімічними засобами - акарицидними (вбиваючими кліщів), репелентними (відлякують кліщів) або акарицидно-репелентними (відлякують і вбивають одночасно). Ці засоби ніколи не слід наносити на шкіру. Обов'язково слід читати інструкцію на засіб.

Якщо кліщ таки присмоктався, в першу чергу, необхідно звернутися до травматологічного пункту для його вилучення. Чим швидше буде видалено кліщ, тим менша ймовірність того, що в кров потрапить збудник небезпечного захворювання.

Наслідки укусу кліща у собак

Кліщі становлять певну небезпеку здоров'ю тварин. По-перше, це безпосереднє фізичне ушкодження шкіри при укусах; по-друге, можливий розвиток алергії та інших системних реакцій на слину кліща і, по-третє, передача інфекційних захворювань, деякі з яких можуть вражати людину.

Коли кліщ присмоктується, ушкоджую шкіру господаря, розвивається запальна інфільтрація. Пошкодження тканин, як правило, досить болісне і може призвести до вторинної бактеріальної інфекції. Кліщі харчуються кров'ю господаря, і у важких випадках можуть спричинити анемію.

Системні ефекти укусу кліща можуть бути дуже серйозними. Багато видів кліщів можуть спричинити параліч або навіть смерть господаря. У людей описані випадки виникнення анафілактичного шоку, що розвивається внаслідок реакції на компоненти слини кліщів.

Кліщі також є переносниками інфекцій як домашніх тварин, так і людей, до яких належать бактеріальні захворювання, рикетсіози, спірохетози, протозойні та вірусні хвороби.

Ці захворювання можуть передаватися личинками, німфами та дорослими особинами. Більшість інфекційних агентів зберігається в організмі німф та кліщів після линяння, а деякі захворювання передаються трансоваріально.

Коротка характеристика векторних захворювань собак

Тип збудника	Збудник	Вектор	Клінічний синдром, коментарі
Бактерії	Ehrlichia spp (E. chaffeensis, E. ewingii та E. canis)	E. chaffeensis: Dermacentor, Amblyomma і Ixodes E. ewingii: Amblyomma E canis: Rhipicephalus sanguineus	E canis: Моноцитарний ерліхіоз собак. Собаки також сприйнятливі до захворювання, спричиненого E chaffeensisі E ewingii. E chaffeensis: Моноцитарний ерліхіоз у людей E ewingii: Гранулоцитарний ерліхіоз у людей
	Francisella tularensis	Dermacentor і Amblyomma	Грипоподібні симптоми та лімфоденіт у людей. Кішки можуть заражатись туляремією, але клінічних ознак не спостерігається, незважаючи на великі ураження легень.
	Anaplasma phagocytophilum		Собаки:лихоманка та летаргія Людина: грипоподібні симптоми
	Haemobartonella canis		Анемія у спленектомованих собак, а також при імунодефіцитних станах
Ріккетсії	Rickettsia rickettsii		Плямиста лихоманка Скелястих гір (американський кліщовий рикетсіоз) проявляється плямами, які за кілька днів прогресую в петехії. У собак можуть спостерігатися різноманітні клінічні ознаки.
	Coxiella burnetii		Субклінічне захворювання у багатьох видів тварин. Q лихоманка у людини
Спірохети	Borrelia burgdorferi	Іксодові кліщі (Ixodes)	Собаки:лихоманка, лімфоденопатія та непостійна кульгавість через 2-5 місяців після інфікування Людина: двофазне захворювання. Хронічна мігруюча еритема з лихоманкою та лімфоденопатією. Потім артрити протягом багатьох років.
Найпростіші	Babesia spp (Babesia canis, B. gibsoni та B. microti)	B. canisі B. gibsoni: R. sanguineus B. microti: Ixodes	Собаки:гемолітична анемія при інвазії B canis or B gibsoni Людина: може бути без симптомів, але можлива також гемолітична анемія, яка може призвести до смерті у спленектомованих пацієнтів.
	Hepatozoon americanum та H. canis	Hepatozoon: Amblyomma	Собаки:лихоманка, втрата ваги, та гіперестезія (підвищена чутливість до подразників, що впливають на органи почуттів)
	Cytauxzoon felis		Кішки:лихоманка, депресія, жовтяничність, бліді слизові оболонки. Може призвести до смерті.

Введення та життєвий цикл кліщів

Є три сімейства кліщів: Argasidae, Ixodidae та Nuttalliellidae. Іксодові кліщі мають міцний жорсткий щиток на спині, а аргасові кліщі, навпаки, мають м'яку кутикулу.

В ідеальних умовах цикл від яйця до яйця може зайняти лише трохи більше двох місяців.

Види кліщів - переносників інфекційних захворювань для собак

Види кліщів	Господар	Векторні інфекції та збудники, що поширюються трансмісивно Антр = Антропозоонози
	Личинка:полівка, миша Німфа: кішки, собаки, опосуми, кролики, єноти Кліщ:кішки, койоти, собаки, ВРХ, коні, єноти, олені та інші великі ссавці (включаючи людину)	Cytauxzoon felis, Francisella tularensis (Антр), Rickettsia rickettsii Ehrlichia chaffeensis (Антр) F tularensis(Антр), R rickettsii(Антр), кліщовий параліч(Антр)
	Личинка та німфа:куріпка, перепел, індики, горобець, багато ссавців, такі як кішки, олені, вовки, собаки, лисиці, кролики, білки, єноти, людина Кліщ: кішки, ВРХ, вовки, олені, собаки, єноти, вівці, людина	Borrelia lonestari, E chaffeensis (Антр), Ehrlichia ewingii, F tularensis (Антр), Hepatozoon americanum, H canis, кліщовий параліч
Rhipicephalus sanguineus	Личинка:собаки, гризуни Німфа: собаки, гризуни Кліщ:собаки	Anaplasma platys, Babesia canis, Babesia gibsoni, Ehrlichia canis, Haemobartonella canis
	Личинка:різні гризуни, такі як миші, землерийки, інші дрібні ссавці, птахи, ящірки Німфа:птахи, кішки, Birds, cats, миші, єноти, різні гризуни, білки, людина Кліщ:кішки, ВРХ, собаки, лисиці, олені, єноти, інші дикі тварини	Anaplasma phagocytophilum (Антр), Babesia microti (Антр), Borrelia burgdorferi (Антр), кліщовий параліч (Антр), E. chaffeensis (Антр)

Деякі кліщі чекають на свого господаря в засідці, а деякі активно полюють. Кліщі, що використовують стратегію засідки, забираються на стебла рослин і чекають, коли потенційний господар пройде повз (рисунок 2). При цьому кліщі, крім візуального контакту, реагують на вібрацію, запах і тепло. В тому випадку якщо іксодовим кліщамз якихось причин не вдається напасти на господаря, вони можуть прожити в голодному стані щонайменше 3 роки (максимально до 14 років). Як тільки кліщ знайшов відповідного господаря, він шукає відповідне місце годування. Використовуючи хеліцери (частина ротового апарату), кліщ прокушує шкіру і вставляє в рану гіпостом, що має зазубрини у формі якоря. Слинна рідина кліщів має антикоагулянтну і судинорозширювальну дію.

Наступним етапом є повільне годування, яке триває від чотирьох до шести днів у більшості видів кліщів з мінімальним поглинанням крові в перші 12-24 години. Під час цієї фази самки можуть збільшитись у розмірі в 10 разів. Третій та останній етапфази швидкого харчування триває 1-2 дні. За цей період самка може збільшитись майже в 100 разів у порівнянні з масою тіла в голодному стані (рисунок 3).

На відміну від самок, самці не смокчуть так багато крові.

Можливі наслідки після укусу кліща

Не всі кліщі є заразними, і несуть у собі загрозу інфікування. У будь-якому випадку, чим раніше був видалений кліщ – тим менше шансів підчепити будь-яку з цих інфекцій:

Кліщовий енцефаліт

Кліщовий енцефаліт - вірусна хвороба людини, що характеризується лихоманкою, інтоксикацією та частим ураженням центральної нервової системи.

Як кліщовий енцефаліт зберігається у природі?

Природні осередки кліщового енцефаліту існують завдяки іксодовим кліщам. Найбільшу роль передачі вірусу грають два виду кліщів - кліщ собачий у Європі та кліщ тайговий у Сибіру та Далекому Сході. Кліщі заражаються при годівлі інфікованих вірусом кліщового енцефаліту тварин. Найчастіше кліщі заражаються під час годівлі на гризунах (мишах, полівках). Заражений кліщ зберігає вірус все життя. При наступному годуванні кліщ передає вірус іншій тварині. А від цієї тварини заражаються нові кліщі. Так відбувається циркуляція вірусу кліщового енцефаліту у природі.

Як відбувається зараження?

Кліщовий енцефаліт передається при укусі інфікованого кліща. Вірус міститься у слині, тому передача вірусу може статися у момент укусу. І якщо кліща видалити відразу після укусу, ризик захворіти на кліщовий енцефаліт залишається. Можливе зараження при роздавлюванні його на шкірі (вірус може проникати через ранки). Вірус міститься не у всіх кліщах. Кількість заражених кліщів відрізняється у різних місцевостях, коливається від 0 до кількох десятків відсотків від усієї популяції кліщів. Тому і ризик захворіти на кліщовий енцефаліт після укусу відрізняється в різних регіонах. Більше інфікованих кліщів у Сибіру та Далекому Сході. Заразитися кліщовим енцефалітом можна не тільки при укусі кліща, але і при вживанні сирого козячого чи овечого молока. Із зараженням через молоко пов'язані сімейні спалахи кліщового енцефаліту. Після кип'ятіння молоко безпечне.

Симптоми кліщового енцефаліту

Після укусу інфікованого кліща вірус кліщового енцефаліту розмножується в місці укусу. При цьому в місці укусу немає жодних змін. Потім вірус проникає в лімфовузли та кров і починає розмножуватися в клітинах, що вистилають кровоносні судини. Коли відбувається масове розмноження вірусу, з'являються симптоми, схожі на симптоми грипу. У мозок вірус може потрапити лише через гематоенцефалічний бар'єр. Якщо вірус не вдається подолати цей бар'єр, то кліщовий енцефаліт протікає досить легко. У частини хворих вірус долає гематоенцефалічний бар'єр. Тоді з'являються симптоми ураження центральної нервової системи. Клінічні прояви кліщового енцефаліту залежать від вірулентності вірусу та стану захисних сил організму. У більшості хворих, симптоми кліщового енцефаліту з'являються протягом другого тижня після укусу кліща. Але інкубаційний період може тривати від 2 до 21 днів. Після зараження не обов'язково розвивається хвороба. Інфекція може протікати безсимптомно. У таких випадках кліщовий енцефаліт можна визначити лише за допомогою аналізів. Самопочуття не змінюється, людина почувається здоровою. У крові з'являються антитіла до кліщового енцефаліту, які говорять про те, що був контакт з вірусом. При цьому виробляється імунітет до кліщового енцефаліту. У багатьох людей (не щеплених), які проживають в ендемічних регіонах і не хворіли на кліщовий енцефаліт, виявляються антитіла, що говорить про контакт з інфекцією. Виділяють кілька форм кліщового енцефаліту:

• гарячкову
• менінгеальну
• менінгоенцефалітичну
• поліомієлітичну (менінгоенцефаломієлітична)

Всі форми починаються гостро з ознобу, підвищення температури до 38-40 ломоти в тілі. Продромального періоду немає або він короткий триває 1-2 дні і проявляється загальним нездужанням.

При гарячковій формі кліщового енцефаліту вірус не проникає у ЦНС. Симптоми гарячкової форми кліщового енцефаліту: висока температура, виражена слабкість, ломота в тілі, втрата апетиту, нудота, біль голови. Гарячка триває від кількох до 10 днів. Виражених симптомів ураження нервової системи немає. Спинномозкова рідина без змін. Гарячкова форма кліщового енцефаліту найбільш сприятлива.

Кліщовий енцефаліт досить часто має стадійну течію. Перша стадія відповідає розмноженню вірусу у крові. Із симптомів на перше місце виходить лихоманка та інтоксикація. Якщо захворювання завершується на першій стадії – то це гарячкова форма кліщового енцефаліту. Після першої стадії температура може знизитися кілька днів. Потім вірус долає гематоенцефалічний бар'єр і потрапляє до мозку. Тоді знову підвищується температура до високих цифр і з'являються симптоми ураження ЦНС.

Тяжкість ураження ЦНС визначає клінічну картину. Якщо уражені лише мозкові оболонки, то кліщовий енцефаліт протікає у менінгеальній формі. При ураженні нейронів розвивається вогнищеві форми кліщового енцефаліту.

При розвитку менінгеальної форми, на тлі лихоманки з'являється сильний головний біль, блювання, світлобоязнь, ригідність потиличних м'язів та інші симптоми подразнення мозкових оболонок. При люмбальній пункції виявляються запальні зміни у спинномозковій рідині.

При менінгоенцефалітичній та поліомієлітичній формах кліщового енцефаліту відбувається ураження клітин мозку. Це так звані вогнищеві форми. Симптоми залежать від того, в якій частині мозку знаходяться осередки ураження і який їх розмір. Саме ці форми можуть залишити неврологічні ускладнення чи призвести до смерті. При осередкових формах кліщового енцефаліту крім лихоманки, інтоксикації та менінгеальних симптомів з'являються симптоми ураження речовини мозку.

Менінінгоенцефалітична форма кліщового енцефаліту характеризується менінгеальним синдромом та ознаками ураження головного мозку – порушення свідомості, психічні розлади, судоми, парези та паралічі.

При поліомієлітичній формі кліщового енцефаліту уражаються нейрони у рухових ядрах шийного відділуспинного мозку (як при полімієліті). Виникають стійкі мляві паралічі м'язів шиї та рук, що призводять до інвалідизації.

Діагностика кліщового енцефаліту

Кліщовий енцефаліт можна запідозрити на підставі епідемічних даних (відвідування лісів, укус кліща), клінічних даних (висока лихоманка, менінгеальний синдром, осередкові симптоми). Тільки за клінічними симптомами діагноз кліщовий енцефаліт не можна поставити. Підвищення температури та/або неврологічні розлади після укусу кліща можуть бути спричинені іншими причинами. При цьому ці причини можуть бути пов'язані (кліщовий бореліоз), так і не пов'язані з укусом кліща (герпетичний енцефаліт, гнійний менінгіт). При цьому важливо виключити гнійний менінгіт або герпетичний енцефаліт, оскільки ці хвороби потребують негайного лікування.

Люмбальна пункція та подальше дослідження ліквору можуть визначити наявність та характер ураження ЦНС. З її допомогою можна одразу діагностувати гнійний менінгіт або субарахноїдальний крововилив – хвороби, що потребують екстреного спеціального лікування. Але на підставі люмбальної пункції діагноз кліщовий енцефаліт поставити не можна, оскільки зміни в спинномозковій рідині при кліщовому енцефаліті відповідають картині серозного менінгіту або енцефаліту, який може бути викликаний іншими причинами. Тому кліщовий енцефаліт потребує обов'язкового лабораторного підтвердження. Для цього використовують такі аналізи:

• IgM до кліщового енцефаліту – позитивний результат свідчить про те, що людина нещодавно заразилася вірусом кліщового енцефаліту.
• IgG до кліщового енцефаліту - антитіла G з'являються пізніше, ніж M. Зберігаються в крові все життя після перенесеного кліщового енцефаліту. Відповідають за імунітет. Вироблення IgG є основною метою вакцинації від кліщового енцефаліту. Наявність у крові антитіл та G та M, говорить про поточну інфекцію. Якщо визначаються тільки IG - це або пізній термін захворювання або результат вакцинації.
• ПЛР крові на кліщовий енцефаліт – визначає наявність вірусу в крові.
• ПЛР ліквору – визначає наявність вірусу в спинномозковій рідині.

Усіх хворих із кліщовим енцефалітом треба обов'язково обстежити на кліщовий бореліоз, т.к. можливе одночасне зараження обома інфекціями.

Лікування кліщового енцефаліту

Ефективного противірусного лікування немає. Проводиться симптоматична терапія, боротьба з ускладненнями. Обов'язковий суворий постільний режим. Використовуються жарознижувальні препарати, інфузійна терапія (крапельниці). У період реабілітації призначається фізіотерапія, масаж.

Введення протикліщового імуноглобуліну не завжди ефективне та виправдане. Імуноглобулін – це препарат, що містить імуноглобуліни G до вірусу кліщового енцефаліту. На момент розвитку хвороби організм починає виробляти власний імуноглобулін. Дані щодо ефективності імуноглобуліну суперечливі. При цьому є роботи, де показано збільшення кількості важких форм після введення імуноглобуліну.

Кліщовий енцефаліт не передається від людини до людини. Хворий на кліщовий енцефаліт небезпечний для оточуючих.

Виходи кліщового енцефаліту

При гарячковій та менінгеальній формах кліщового енцефаліту зазвичай настає повне одужання. Вогнищеві форми кліщового енцефаліту (менінгоенцефалітична та поліомієлітична) форми можуть закінчитися смертю хворого, якщо настає одужання, то часто залишаються неврологічні порушення різного ступеня вираженості. Наслідком перенесеного кліщового енцефаліту може бути зниження пам'яті, головний біль, паралічі. У лікуванні неврологічних порушень важливу роль грає лікувальна фізкультура, фізіотерапія, масаж. Застосовують ноотропні препарати, вітаміни групи B. Імунітет після перенесеного кліщового енцефаліту стійкий до всіх типів вірусу, повторних випадків захворювань немає.

Поширення кліщового енцефаліту в Росії у 2015 році

Центральний федеральний округ Бєлгородська область. Брянська область Володимирська область. Воронезька область Іванівська область З 27 адміністративних територій 6 є ендемічними: Вічузький, Заволзький, Іванівський, Кінешемський, Тейківський, Шуйський райони Калузька область Костромська область Вся територія області Курська область Липецька область Московська область З 53 адміністративних територій 2 є ендемічні: Дмитрівський, Талдомський райони. Орловська область Рязанська область Смоленська область Тамбовська область Тверська область З 37 адміністративних територій 12 є ендемічними: Вишневолоцький, Західно-Двінський, Калінінський, Кашинський, Конаківський, Краснохолмський, Лихославльський, Максатихінський, Нелідівський, Оленінський, Рамешківський, Торжоцький райони Тульська область Ярославська область З 23 адміністративних територій 18 є ендемічними: Большесельський, Брейтівський, Гаврилів-Ямський, Даниловський, Любимський, Мишкінський, Некоузький, Некрасовський, Першотравневий, Пошехонський, Ростовський, Рибинський, Тутаївський, Углицький, Ярославський райони, м. Ярославль, м. Ярославль Ростов м Москва Північно-Західний федеральний округ Архангельська область З 25 адміністративних територій 18 є ендемічними: Вельський, Верхньотоємський, Вілегодський, Виноградівський, Каргопільський, Коноський, Котласький, Краснобірський, Ленський, Няндомський, Онезький, Плесецький, Устьянський, Холмогорський, Шенкурський райони, м. Коряча Вологодська область Усі 30 адміністративних територій області Калінінградська область Усі 22 адміністративні території області республіка Карелія З 18 адміністративних територій 11 є ендемічними: Кондопозький, Лахденпохський, Ведмежогірський, Олонецький, Піткярантський, Пріонезький, Пряжинський, Пудозький, Суоярвський райони, м. Петрозаводськ та околиці, м. Сортавала та околиці. Республіка Комі З 20 адміністративних територій 7 є ендемічними: Сиктивдінський, Сисольський, Усть-Вимський, Усть-Куломський Койгородський, Прилузький райони, м. Сиктивкар Ленінградська область Усі 17 адміністративних територій області Мурманська область Ненецький автономний округ Новгородська область Усі 24 адміністративні території області Псковська область Усі 26 адміністративних територій області м. Санкт-Петербург З 18 адміністративних територій 6 є ендемічні: Колпинський, Красносільський, Курортний, Приморський, Петродвірцевий, Пушкінський райони Південний федеральний округ Республіка Адигея Астраханська область Волгоградська область республіка Дагестан Республіка Інгушетія Республіка Кабардино-Балкарія Республіка Калмикія Карачаєво-Черкеська Республіка Краснодарський край Ростовська обл Республіка Північна Осетія - Аланія Ставропольський край Чеченська Республіка Приволзький федеральний округ Кіровська область Усі 40 адміністративних територій області Нижегородська область З 50 адміністративних територій 45 є ендемічними: Ардатівський, Арзамаський, Балахнінський, Богородський, Борський, Великоболдинський, Бутурлінський, Вадський, Варнавінський, Вачський, Ветлузький, Вознесенський, Воротинський, Воскресенський, Виксунський, Гагінський, Місто. Краснобаківський, Червоножовтневий, Кстовський, Кулебацький, Лук'янівський, Лисківський, Навашинський, Павловський, Першотравневий, Перевізський, Починківський, Пільненський, Семенівський, Сергацький, Соснівський, Спаський, Тонкінський, Тоншаївський, Уренський, Чкаловський, Шаркивський, Шарангський. , М. Н. Новгород Оренбурзька область З 47 адміністративних територій 12 є ендемічними: Абдулинський, Бугурусланський, Оренбурзький, Пономарівський, Сакмарський, Північний, Шарлицький райони Пензенська область Пермский край Усі 46 адміністративних територій Республіка Башкортостан Из 68 административных территорий 42 являются эндемичными: Абзелиловский, Альшеевский, Аскинский, Бакалинский, Белебеевский, Белокатайский, Белорецкий, Бирский, Благовещенский, Буздякский, Бураевский, Бурзянский, Гафурийский, Давлекановский, Дуванский, Ермикеевский, Зилаирский, Иглинский, Ишимбайский, Калтасинский, Караидельский, Кігінський, Краснокамський, Кугарчинський, Куюргазинський, Мелеузівський, Мечетлинський, Мишкінський, Міякінський, Нуриманівський, Салаватський, Стерлибашевський, Стерлітамацький, Татишлінський, Туймазинський, Учалинський, Уфимський, Федоровський, Чекмагушівський, Чишмінський, Республіка Марій Ел З 17 адміністративних територій 11 є ендемічними: Звенигівський, Радянський, Марі-Турекський, Медведівський, Моркінський, Волзький, Киломарський, Оршанський, Поригінський, Сернурський райони м. Йошкар-Ола Республіка Мордовія республіка Татарстан З 45 адміністративних територій 26 є ендемічними: Агризький, Азнакаєвський, Аксубаївський, Актаниський, Алькеївський, Олексіївський, Альметіївський, Бавлінський, Бугульмінський, Єлабузький, Заїнський, Леніногірський, Менделєвський, Мензелінський, Муслюмівський, Муслюмівський, євський, Тюлячинський, Чистопольський, Черемшанський, Ютазинський райони, м. Набережні Човни Самарська область З 35 адміністративних територій 26 є ендемічними: Безенчукський, Богатовський, Велико-Глущицький, Борський, Волзький, Єлховський, Камишлінський, Кінельський, Кінель-Черкаський, Клявлинський, Кошкинський, Червоноармійський, Красноярський, Похвістневський, Вершинський, Шенталінський, Шигонський райони, м. Самара, м. Жигулівськ, м.Сизрань м.Тольятті, м.Новокуйбишевськ Саратовська область Удмуртская Республіка. Усі 30 адміністративних територій республіки Ульяновська область З 24 адміністративних територій 5 є ендемічними: Мелекеський, Майнський, Старо-Майнський, Сенгілевський, Ульянівський райони Чуваська Республіка Чувашія уральский Федеральний округ Курганська область З 26 адміністративних територій 19 є ендемічними: Білозерський, Варгашинський, Далматівський, Каргапольський, Катайський, Кетівський, Куртамиський, Леб'яжівський, Макушинський, Мишкінський, Мокроусовський, Частоозерський, Шадринський, Шатровський, Шумихинський, Щуча. Свердловська область Усі 93 адміністративні території області Тюменська область Усі 23 адміністративні території області Ханти-Мансійський автономний округ - Югра З 22 адміністративних територій 19 є ендемічними: Нафтоюганський, Жовтневий, Ханти-Мансійський, Сургутський, Кондинський, Нижньовартовський, Радянський р-ни, м.Ханти-Мансійськ, м.Урай, м.Сургут, м.Нафтоюганськ, м.Нижневарт .Мегіон, м.Нагань, м.Когалим, м.Лангепас, м.Покачі, м.Пить-Ях, м.Югорський Челябінська область Ямало-Ненецький автономний округ Сибірський федеральний округ Республіка Алтай Усі 11 адміністративних територій Алтайський край З 65 адміністративних територій 58 є ендемічними: Алейський, Алтайський, Бійський, Баєвський, Бистроістокський, Благовіщенський, Вовчихинський, Єгор'ївський, Єльцовський, Зав'яловський, Зміїногорський, Заринський, Зональний, Залісовський, Калманський, Кам'янський, Кам'янський, , Крутихінський, Кулундинський, Локтевський, Мамонтовський, Панкрушинихинський, Поспеліхінський, Павловський, Першотравневий, Петропавлівський, Ребрихінський, Рубцовський, Романівський, Смоленський, Солонешенський, Радянський, Солтонський, п. Сибірський, Тальменський, Тогульський, Тогульський, -Пристанський, Усть-Калманський, Хабарський, Цілинний, Чариський, Шипунівський, Шелаболихинський райони, м. Барнаул, м. Білокуриха, м. Бійськ, м. Зарінськ, м. Новоалтайськ, м. Рубцовськ, м. Славгород Республіка Бурятія З 22 адміністративних територій 18 є ендемічними: Баргузинський, Бічурський, Джидинський, Заграєвський, Закаменський, Іволгінський, Кабанський, Курумканський, Кяхтинський, Мухоршибірський, Муйський, Окінський, Прибайкальський, Північно-Байкальський, Селенгинський, Селенгінський, Селенгінський. Уде Іркутська область З 36 адміністративних територій 30 є ендемічними: Ангарський, Братський, Балаганський, Жигалівський, Заларинський, Зиминський, Іркутський, Козачинський, Качузький, Куйтунський, Нижньовдинський, Ольхонський, Слюдянський, Тайшетський, Тулунський, Усть-Ілімський, Чунський, Шелехівський райони, м. Ангарськ, м. Братськ, м. Іркутськ, м. Саянськ, Аларський, Баяндаєвський, Боханський, Нукутський, Осинський, Ехіріт-Булагатський райони. Кемеровська область Усі 38 адміністративних територій області Красноярський край З 61 адміністративних територій 56 є ендемічними: Абанський, Ачинський, Балахтинський, Березовський, Бірилюсський, Боготольський, Богучанський, Большемуртинський, Великоулуйський, Дзержинський, Єнісейський, Омелянівський, Єрмаківський, Ідринський, Іланський, Ірбейський, Краснотуранський, Курагінський, Манський, Мінусинський, Мотигінський, Назарівський, Нижньогоїський, Новоселівський, Рибинський, Партизанський, Піровський, Саянський, Сухобузимський, Тасіївський, Туруханський, Тюхтетський, Ужурський, Уярський, Шариповський, Шушенський райони, м. Боготол, м. Бородіно, м. Дивногорськ, м. Єнісейськ, м. Канськ, м.Красноярськ, м.Лесосибірськ, м. Мінусинськ, м. Назарово, м. Сосновобірськ, м. Шарипове, п. Кедровий, Зеленогірськ, Залізногірськ, Сонячний Новосибірська область З 33 адміністративних територій 22 є ендемічними: Барабинський, Болотнінський, Угорський, Іскітимський, Каргатський, Коливанський, Коченівський, Краснозерський, Киштівський, Маслянінський, Мошковський, Новосибірський, Ординський, Північний, Сузунський, Тогучинський, Усть-Тар Бердськ, м. Новосибірськ, м. Об Омська область З 32 адміністративних територій 15 є ендемічними: Великоріченський, Большеуківський, Горьківський, Знам'янський, Колосівський, Крутинський, Муромцевський, Нижньоомський, Омський, Саргатський, Седельниковський, Тарський, Теврізський, Тюкалінський, Усть-Ішимський райони Томська область Усі 19 адміністративних територій області Республіка Тива З 18 адміністративних територій 13 є ендемічними: Каа-Хемський, Кизилський, Пій-Хемський, Сут-Хольський, Тандинський, Тес-Хемський, Тоджинський, Улуг-Хемський, Чаа-Хольський, Чеді-Хольський, Тері-Хольський, Дзун-Х , м. Кизил Республіка Хакасія З 13 адміністративних територій 10 є ендемічними: Аскізький, Бейський, Боградський, Таштипський, Усть-Абаканський, Ширинський, Орджонікідзевський райони, м. Абаза, м. Саяногорськ та околиці, м. Сорськ Забайкальський край З 32 адміністративних територій 24 є ендемічними: Акшинський, Олександрово-Заводський, Балейський, Борзинський, Газімуро-Заводський, Калганський, Каримський, Красночикойський, Могочинський, Нерчинський, Олов'яннинський, Петровськ-Забайкальський, Стрітенський, Тунгокоченський, Шелопугинський, Шилкінський, Агінський, Дульгургінський, Моготуйський райони, м. Чита Далекосхідний федеральний округ Амурська область З 28 адміністративних територій 16 є ендемічними: Архаринський, Бурейський, Зейський, Магдагачинський, Мазановський, Ромненський, Свободненський, Селемджинський, Сковородинський, Тиндинський, Шиманівський райони, м. Зея, м. Вільний, м. Тинда, м. Тинда п. Вуглегірськ Єврейська автономна область Усі 6 адміністративних територій області Камчатський край Магаданська область Приморський край Усі 32 адміністративні території області Сахалинська область З 19 адміністративних територій 15 є ендемічними: Анівський, Долинський, Корсаківський, Курильський, Макарівський, Невельський, Ногліцький, Поронайський, Смирнихівський, Томаринський, Тимовський, Вуглегірський, Холмський райони, м. Олександрівськ-Сахалінський, м. Южно- Хабаровський край З 19 адміністративних територій 16 є ендемічні: Амурський, Бікінський, Ванінський, Верхньобуреїнський, Вяземський, ім. Лазо ім. П. Осипенко, Комсомольський, Нанайський, Миколаївський, Совгаванський, Сонячний, Ульцький, Хабаровський, райони, м. Хабаровськ м. Комсомольськ-на-Амурі Чукотський автономний округ

Хвороба Лайма (бореліоз)

Хвороба Лайма – захворювання з переважним ураженням шкіри, нервової та серцево-судинної системи, опорно-рухового апарату, схильне до тривалого перебігу.

Хвороба може виникнути у будь-якому віці, але найчастіше – у дітей віком до 15 років та дорослих віком 25-44 років.

Збудники захворювання: борелія.

Резервуар та джерело хвороби Лайма – багато видів диких та домашніх хребетних тварин та птахів (головним чином різні види диких гризунів, Білохвости олені, лосі та ін). У природних осередках збудники циркулюють між кліщами та дикими тваринами. Прогодувальниками кліщів виступають понад 200 видів диких тварин.

Механізм передачі хвороби Лайма – через кров, рідко – при вживанні сирого молока (насамперед козячого), через укуси кліща з його слиною, фекаліями (при їх втиранні у місці укусу при розчісуваннях)

Імунітет після хвороби Лайма нестійкий – через кілька років після одужання можливе повторне зараження.

Фактори ризику зараження: перебування в змішаному лісі (середовище проживання кліщів), особливо в період з травня по вересень.

Прояви хвороби Лайма

Інкубаційний період хвороби Лайма варіює від 1 до 50 днів, становлячи в середньому 10-12 діб.

Стадія I (локальна інфекція)

Розвивається в 40-50% інфікованих протягом першого місяця після укусу кліща.

Характерні грипоподібні перебіги з лихоманкою, головними болями, слабкістю, нездужанням, болями в м'язах і суглобах, іноді з вираженими ознобами. Температура тіла може бути високою до 39-40°С; лихоманка може тривати до 10-12 діб. Іноді відзначають нудоту та блювання.

Сухий кашель, нежить, першіння у горлі – спостерігають рідко. Основна ознака, специфічна для хвороби Лайма - мігруюче кільцеподібне почервоніння. Приблизно у 20% хворих може бути єдиним проявом першої стадії хвороби.

Спочатку в місці укусу кліща виникає пляма - ділянка однорідного почервоніння, що поступово (протягом декількох днів) розширюється на всі боки до десятків сантиметрів у діаметрі. Краї плями стають чіткими, яскравими, червоними, піднятими над рівнем здорової шкіри. У частини хворих центр плями поступово блідне, перетворюється на кільцеподібний, набуває синюшного відтінку. В області плями можливі свербіж, помірна болючість.

При лікуванні антибіотиками почервоніння зберігається кілька днів, без лікування – до 2 місяців та більше. Після його зникнення можлива слабка пігментація, лущення.

Стадія ІІ

Розвивається у 10-15% інфікованих за кілька тижнів чи місяців (зазвичай за відсутності адекватного лікування). Виражається в ураженні нервової та серцево-судинної системи (болі в серці, серцебиття), ураженні шкіри у вигляді кільцеподібних елементів, кропив'янки.

Інші зміни: ураження печінки, очей, ангіна, бронхіт, ураження нирок.

Стадія ІІІ

Формується через 1-3 місяці після закінчення перших двох фаз (іноді через 6-12 місяців і більше). Хвороба набуває тривалого рецидивуючого перебігу зі слабкістю, підвищеною стомлюваністю, головним болем, підвищеною збудливістю або депресією, порушеннями сну, ураження різних органів та систем.

Діагностика хвороби Лайма

• Аналіз крові
• Реакція непрямої імунофлюоресценції виявлення антитіл до боррелиям (основний серологічний метод у Росії)
• Твердофазний ІФА на антитіла до боррелій (результати можуть бути негативними на I стадії захворювання або на тлі антибактеріальної терапії і, навпаки, хибнопозитивні при лихоманці скелястих гір, системному червоному вовчаку, ревматоїдному артриті)
• ПЛР для виявлення білка боррелій у тканинах, сироватці та синовіальній рідині (найбільш специфічний).

Лікування хвороби Лайма

Лікування хвороби Лайма відбувається стаціонарно у інфекційній лікарні.

При І стадії:

Антибактеріальна терапія протягом 2-3 тижнів:

• Доксициклін по 100 мг 2 р/добу
• Амоксицилін по 500 мг 3 р/добу (дітям 25-100 мг/кг/добу) внутрішньо
• Антибіотик резерву – цефтріаксон по 2,0 г в/м 1 р/добу

На тлі антибактеріальної терапії можливий розвиток реакції Яриша-Херксхаймера (гарячка, інтоксикація на тлі масової загибелі боррелій). У цьому випадку антибіотики на короткий час скасовують, а потім відновлюють прийом у меншій дозі.

При ІІ стадії хвороби Лайма:

Антибактеріальна терапія протягом 3-4 тижнів

• За відсутності змін у спинномозковій рідині показані доксициклін по 100 мг 2 р/добу або амоксицилін по 500 мг 3 р/добу всередину.
• За наявності змін у спинномозковій рідині - цефтріаксон по 2 г 1 р/добу, цефотаксим по 2 г кожні 8 годин або бензилпеніцилін (натрієва сіль) по 20-24 млн ОД/добу внутрішньовенно

При ІІІ стадії:

• Доксициклін по 100 мг 2 р/добу або амоксицилін по 500 мг 3 р/добу внутрішньо протягом 4 тижнів.
• За відсутності ефекту - цефтріаксон по 2 г 1 р/добу, цефотаксим по 2 г кожні 8 годин або бензилпеніцилін (натрієва сіль) по 20-24 млн ОД/добу протягом 2-3 тижнів.

Прогноз при хворобі

Ранній початок антибактеріальної терапії дозволяє скоротити тривалість перебігу та запобігти розвитку пізніх стадій захворювання.

На пізній стадії лікування хвороби Лайма не завжди успішно – при ураженні нервової системи прогноз несприятливий.

Доксициклін у період вагітності використовувати не слід.

Геморагічна лихоманка

Геморагічні лихоманки – група інфекційних захворювань вірусної природи, що викликають токсичне ураження судинних стінок, сприяючи розвитку геморагічного синдрому. Протікають і натомість загальної інтоксикації, провокують поліорганні патології. Геморагічні лихоманки поширені у певних регіонах планети, в ареалах проживання переносників захворювання.

Викликають геморагічні лихоманки віруси наступних сімейств: Togaviridae, Bunyaviridae, Arenaviridae та Filoviridae. Характерною особливістю, що поєднує ці віруси, є спорідненість до клітин ендотелію судин людини.

Резервуаром та джерелом цих вірусів є людина та тварини (різні види гризунів, мавпи, білки, кажани та ін.), переносником – комарі та кліщі. Деякі геморагічні лихоманки можуть передаватися контактно-побутовим, харчовим, водним та іншими шляхами. За способом зараження ці інфекції поділяються на групи: кліщові інфекції (Омська, Кримська-Конго та лихоманка Кьясанурського лісу), комарині (жовта, лихоманка денге, Чукунгунья, долини Рифт) та контагіозні (лихоманки Лаоса, Аргенти .).

Сприйнятливість до геморагічних лихоманок у людини досить висока, хворіють переважно особи, чия професійна діяльність пов'язана з дикою природою. Захворюваність у містах найчастіше відзначається у громадян, які не мають постійного місця проживання та співробітників побутових служб, які контактують з гризунами.

Симптоми геморагічної лихоманки

Геморагічні лихоманки в більшості випадків поєднує характерний перебіг із послідовною зміною періодів: інкубації (як правило, 1-3 тижні), початковий (2-7 днів), розпалу (1-2 тижні) та реконвалесценції (кілька тижнів).

Початковий період проявляється загальноінтоксикаційною симптоматикою, зазвичай дуже інтенсивною. Гарячка при тяжкому перебігу може досягати критичних цифр, інтоксикація – сприяти розладу свідомості, маренню, галюцинаціям. На тлі загальної інтоксикації вже в початковому періодівідзначають токсичну геморагію (капіляротоксикоз): обличчя та шия, кон'юнктива хворих зазвичай гіперемовані, склери ін'єктовані, можуть виявлятися елементи геморагічного висипу на слизовій оболонці м'якого піднебіння, ендотеліальні симптоми («джгута» і «щипка») – позитивні. Відзначаються токсичні порушення серцевого ритму (тахікардія, яка переходить у брадикардію), зниження артеріального тиску. У цей період загальний аналіз крові показує лейкопенію (зберігається 3-4 дні) та наростаючу тромбоцитопенію. У формулі крові нейтрофілоз зі зсувом вліво.

Перед настанням періоду розпалу нерідко відзначається короткочасна нормалізація температури та покращення загального стану, після чого токсикоз наростає, інтенсивність загальної клініки зростає, розвиваються поліорганні патології, порушення гемодинаміки. У період реконвалесценції відбувається поступовий регрес клінічних проявів та відновлення функціонального стану органів та систем.

Геморагічний далекосхідний нефрозонефрит нерідко називають геморагічною лихоманкою з нирковим синдромом, оскільки цього захворювання характерно переважне ураження судин нирок. Інкубація геморагічного далекосхідного нефрозонефриту становить 2 тижні, але може скорочуватись до 11 та подовжуватись до 23 днів. Вперше захворювання можливі продромальні явища (слабкість, нездужання). Потім розвивається важка інтоксикація, температура тіла піднімається до 395 і більше градусів і зберігається протягом 2-6 днів. Через 2-4 дні від початку лихоманки з'являється геморагічна симптоматика на тлі прогресуючої інтоксикації. Іноді можуть відзначатись менінгеальні симптоми (Керніга, Брудзинського, ригідність потиличних м'язів). Зважаючи на токсичну поразку головного мозку, свідомість нерідко сплутана, з'являються галюцинації, марення. Загальний геморагічний синдром супроводжується симптоматикою з боку нирок: біль у попереку, позитивний симптом Пастернацького, у загальному аналізі сечі виявляють еритроцити, циліндри, білок. З прогресуванням захворювання нирковий синдром погіршується, як і геморагічний. У розпал захворювання відзначаються кровотечі з носа, ясен, геморагічна висипка на тулуб (переважно в області плечового пояса та бічних поверхонь грудей).

При огляді слизової оболонки рота та ротоглотки виявляють точкові крововиливи на небі та нижній губі, розвивається олігурія (у тяжких випадках аж до повної анурії). Відзначається макрогематурія (сеча набуває кольору «м'ясних помиїв»).

Гарячка триває зазвичай 8-9 днів, після чого протягом 2-3 днів відбувається зниження температури тіла, проте після її нормалізації стан хворих не покращується, може виникати блювання, прогресує нирковий синдром. Поліпшення стану та регрес клінічної симптоматики відбувається на 4-5 день після стихання лихоманки. Захворювання перетворюється на фазу реконвалесценції. У цей час характерна поліурія.

Кримська геморагічна лихоманка характеризується гострим початком: відзначається блювання, біль у животі натще, озноб. Температура тіла різко підвищується. Зовнішній вигляд хворих характерний для геморагічних лихоманок: гіперемована набрякова особа та ін'єктовані кон'юнктиви, повіки, склери.

Геморагічна симптоматика виражена: петехіальні висипання, кровоточивість ясен, кровотечі з носа, домішка крові у калі та блювотних масах, маткові кровотечі у жінок. Селезінка частіше залишається нормального розміру, у деяких хворих може спостерігатися її збільшення. Тяжкий перебіг захворювання проявляється інтенсивним болем у животі, частою блювотою, меленою. Пульс лабільний, артеріальний тиск знижений, серцеві тони – глухі.

Омська геморагічна лихоманка протікає більш легко та доброякісно, ​​геморагічний синдром виражений слабше (хоча летальність має місце і за цієї інфекції). У перші дні лихоманка досягає 39 з невеликим градусів, у половині випадків лихоманковий період протікає хвилеподібно, з періодами підвищення та нормалізації температури тіла. Тривалість лихоманки – 3-10 днів.

Геморагічна лихоманка денге характеризується інкубаційним періодом від 5 до 15 днів, доброякісним перебігом, симптоматикою загальної інтоксикації, що посилюється до 3-4 дня і плямисто-папульозним висипом геморагічного походження, що проходить через 2-3 дні після появи залишає після себе пігментацій або лущення. Температурна крива може бути двохвильовою: лихоманка переривається 2-3-денним періодом нормальної температури, після чого виникає друга хвиля. Така форма характерна для європейців, у жителів Південно-Східної Азії лихоманка Денге розвивається за геморагічним варіантом і має важчий перебіг.

Ускладнення геморагічної лихоманки

Геморагічні лихоманки можуть сприяти розвитку важких станів, що загрожують життю: інфекційно-токсичного шоку, гострої ниркової недостатності, коми.

Діагностика геморагічних лихоманок

Діагностику геморагічних лихоманок проводять на підставі клінічної картини та даних епідеміологічного анамнезу, підтверджуючи попередній діагноз лабораторно.

Специфічна діагностика проводиться за допомогою серологічних досліджень (РСК, РНДФ та ін.), імуноферментного аналізу (ІФА), виявлення вірусних антигенів (ПЛР), вірусологічного методу.

Геморагічні лихоманки зазвичай характеризуються тромбоцитопенією у загальному аналізі крові, виявленням еритроцитів у сечі та калі. При вираженій геморагії з'являються симптоми анемії. Позитивний аналіз калу на приховану кров говорить про кровотечу під час шлунково-кишкового тракту.

Лихоманка з нирковим синдромом також проявляється при лабораторній діагностиці у вигляді лейкопенії, анеозинофілії, збільшенням кількості паличкоядерних нейтрофілів. Значні патологічні зміниу загальному аналізі сечі – питома вага знижена, відзначається білок, (нерідко підвищення сягає 20-40%), циліндри. У крові підвищений залишковий азот.

Кримська лихоманка відрізняється лімфоцитозом на тлі загального нормоцитозу, зсувом лейкоформули вліво та нормальної ШОЕ.

Лікування геморагічної лихоманки

Хворі з будь-якою геморагічною лихоманкою підлягають госпіталізації. Прописаний постільний режим, напіврідка калорійна дієта, що легко засвоюється, максимально насичена вітамінами (особливо С і В) - овочеві відвари, фруктові і ягідні соки, настій шипшини, морси). Крім того, призначають вітамінотерапію: вітаміни С, Р. Щоденно протягом чотирьох днів приймається вікасол (вітамін К).

Внутрішньовенно краплинно призначають розчин глюкози, в період лихоманки можуть проводитися переливання крові невеликими порціями, а також введення препаратів заліза, антианеміну та камполону. У комплексну терапію включають протигістамінні засоби. Витяг із стаціонару проводиться після повного клінічного одужання. За витягом хворі деякий час спостерігаються амбулаторно.

Прогноз при геморагічній лихоманці

Прогноз залежить від тяжкості перебігу захворювання. Геморагічні лихоманки можуть змінюватись за течією в вельми широких межах, у деяких випадках викликаючи розвиток термінальних станів і закінчуючись летально, проте в більшості випадків за своєчасної медичної допомоги прогноз сприятливий – інфекція закінчується одужанням.

Профілактика геморагічної лихоманки

Профілактика геморагічних лихоманок насамперед передбачає заходи, спрямовані на знищення переносників інфекції та попередження укусів. В ареалі поширення інфекції виробляють ретельне очищення місць, підготовлених під поселення, кровосисних комах(комари, кліщі), в епідемічно небезпечних регіонах рекомендовано в лісових масивах носити щільний одяг, чоботи, рукавички, спеціальні комбінезони протикомарини і маски, використовувати репеленти.

Для омської геморагічної лихоманки існує методика специфічної профілактики, планова вакцинація населення за допомогою вбитої вірусної вакцини