Vaginaler Teil des Gebärmutterhalses. Kolposkopie des Gebärmutterhalses

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Arten

Bei einer gynäkologischen Untersuchung können Veränderungen am Gebärmutterhals festgestellt werden. Sie bedeuten nicht immer das Vorliegen eines onkologischen Prozesses.

Werden Veränderungen am Organ festgestellt, verschreibt der Arzt eine zusätzliche Untersuchung, deren Ergebnisse eine Krebserkrankung bestätigen oder widerlegen.

Studien haben gezeigt, dass bösartige Prozesse im Gebärmutterhals durch das Papillomavirus verursacht werden. Die Übertragung erfolgt durch sexuellen Kontakt von Mensch zu Mensch. Onkogene Subtypen des Virus führen zu schwerer Dysplasie und Krebs. Eine Frau kann sich in ihrer Jugend infizieren und nach 10 Jahren führt das Papillom zu einer Zellmutation. Die höchste Krebsinzidenz tritt im Alter zwischen 40 und 55 Jahren auf.

Fotos und Beschreibungen aller Art

Es gibt verschiedene Arten von Gebärmutterhalskrebs. Dies beeinflusst das Erscheinungsbild des sichtbaren Teils des Organs. Bei einer gynäkologischen Untersuchung kann der Arzt verschiedene Bilder pathologischer Prozesse beobachten.

Zur genaueren Untersuchung wird eine Kolposkopie durchgeführt. Der Eingriff erfolgt wie eine normale Spekulumuntersuchung, der Arzt untersucht jedoch den Gebärmutterhals und die Vagina mit einem Kolposkop (einem Fernglas mit Licht).

Plattenepithelkarzinom

Der äußere Muttermund befindet sich im Vaginalbereich. Es ist mit nicht verhornendem geschichtetem Epithel bedeckt. Plattenepithelkarzinome entwickeln sich häufig an der Übergangsstelle des Plattenepithels zum Zylinderepithel.

Das Auftreten einer Plattenepithelpathologie hängt von ihrem Subtyp ab:

Infiltrativ-ulzerativ

Das Organ sieht gerötet und entzündet aus. Zahlreiche kleine Größen Die Geschwüre bluten, ihre Ränder haben klare Grenzen, sie sind leicht über die Schleimhaut erhaben. Es gibt Bereiche mit gelblichen Krusten. Die Pathologie befindet sich im zentralen Teil des äußeren Rachenraums und breitet sich in alle Richtungen aus.

Der zentrale Eingang ist aufgrund des Tumors schlecht sichtbar; er ist mit Flüssigkeit gefüllt. Der nicht von Krebs betroffene Teil des Gebärmutterhalses und der sichtbare Bereich der Vaginalwände weisen eine normale Farbe und Struktur auf.

Tumor

Am Hals ist deutlich eine volumetrische Formation zu erkennen, die sich am Rand befindet. Es wächst auf breiter Basis. Er ragt weit über die Schleimhautoberfläche hinaus. Die Formation selbst hat eine klumpige und raue Oberfläche. An einigen Stellen des Tumors sind blutende Geschwüre sichtbar.

Der Rest des Organs weist die gewohnte Farbe und Struktur auf, auch die Wände der Vagina sind unverändert. Das zentrale Loch hat eine regelmäßige Form und ist in der Mitte leicht gerötet.

Adenokarzinom

Die Halslänge beträgt 3-4 Zentimeter. Neben dem äußeren und inneren Rachen verfügt das Organ über einen Zervikalkanal. Es ist mit zähem Schleim gefüllt, der vor Keimen schützen soll.

Der innere Teil des Gebärmutterhalskanals besteht aus Zylinderepithel und röhrenförmigen Drüsen. Aus Eisenpartikeln entsteht ein Neoplasma. Daher wird die Krankheit oft als Drüsenkrebs bezeichnet.

Arten von Adenokarzinomen:

Endometrioides Foma

Der Tumor wächst oberflächlich in das Gewebe ein. Die Pathologie befindet sich im zentralen Teil des Vaginalbereichs des Gebärmutterhalses. Das zentrale Loch wird durch den Tumor stark komprimiert. Es hat eine rote Farbe, papilläre Wucherungen und kleine blaue Flecken sind sichtbar. Der pathogene Bereich ist leicht in den Gebärmutterhalskörper versenkt.

Auf der Oberfläche des äußeren Rachenraums sind kleine Wucherungen und vergrößerte Blutgefäße sichtbar. Die Vaginalwände werden nicht verändert.

Papilläre Form

Der gesamte vaginale Teil des Gebärmutterhalses ist mit einem weißen, heterogenen Belag bedeckt. Diese Art von bösartigem Tumor wird durch die papillären Wucherungen verursacht, aus denen er entstanden ist. Viele Papillome ähneln vage Blumenkohl.

Der zentrale Teil der Orgel ist dunkelrot. Der Eingang zum Gebärmutterhalskanal ist deutlich sichtbar. Der Rest ist mit Tumor bedeckt. Es sind sichtbare blaue Flecken und gelbliche Stellen darauf zu sehen. Die Ränder des Neoplasmas sind nicht glatt, eingerissen und leicht über die Schleimhaut erhaben. Betroffen ist der gesamte äußere Teil des Gebärmutterhalses. Der sichtbare Teil der Vagina wird durch den onkologischen Prozess nicht verändert.

Gemischter Krebs

Zu den gemischten onkologischen Neoplasien gehören die folgenden Typen:

Drüsen-Plattenepithelkarzinom;
adenoidzystisch;
adenoid-basal.

Der Tumor hat eine heterogene Textur, sein Wachstum ist oberhalb der Schleimhaut erkennbar. Die Oberfläche des Neoplasmas ist klumpig, saftig und weist blaue Flecken auf. Die Pathologie ist rot gefärbt, Blutgefäße sind durch sie sichtbar. IN separate Teile Am äußeren Rachenraum sind weiß-gelbe Bildungen und Geschwüre sichtbar.

Der Eingang zum Gebärmutterhalskanal ist praktisch unsichtbar. Es ist durch einen überwucherten Tumor verschlossen. In seiner Mitte ist ein dunkelroter Fleck zu erkennen.

Der bösartige Tumor hat sich in der gesamten Schleimhaut ausgebreitet. Die Oberfläche hat eine uneinheitliche Farbe. Durch die rosafarbene Schleimhaut treten mehrere Blutgefäße hervor.

Überall auf der Schleimhaut ist ein weißlicher Belag verschmiert, dessen Konturen leicht über den Gebärmutterhals hinausragen.

Der zentrale Eingang ist deutlich sichtbar, von ihm gehen jedoch viele Blutgefäße ab. Der Hals selbst hat eine ungleichmäßige Form Oberer Teil deutlich geschwollen.

Der Tumor ist in Form und Farbe heterogen. Es hat eine raue Struktur mit mehreren papillären Fortsätzen.

Die Pathologie ist mit einem weißen Belag bedeckt, der den Hals nicht vollständig bedeckt. Es sind gerötete Stellen und ein gelblicher Belag sichtbar.

Der Bereich des äußeren Rachenraums ist stark deformiert; es gibt eine Vertiefung, die mit einer grau-blutigen Masse gefüllt ist.

Der Hals ist deutlich vergrößert und hat eine abgerundete Form. Der Tumor ist locker, mit blauen Flecken in verschiedenen Bereichen, heterogen.

Die Farbe reicht von blassrosa bis rot mit einigen gelben Bereichen. An der Oberfläche können Geschwüre und kleine Wucherungen auftreten, die Papillomen ähneln.

Der zentrale Eingang ist stark geöffnet und weist lose, eingerissene Kanten auf.

Der sichtbare Teil der Vagina ist nicht betroffen und weist eine normale Farbe und Struktur auf.

Die Schleimhaut ist mit Blut bedeckt und hat eine unregelmäßige Form. Sein unterer Teil ist deutlich vergrößert und weist eine lockere Oberfläche auf. Im Bereich der Deformität befindet sich ein unscharfes Blutgerinnsel.

Die Farbe der Schleimhaut ist rosa. Der Eingang zum Gebärmutterhalskanal ist durch die Verformung des äußeren Rachenraums verschoben; er ist mit blutigem Ausfluss gefüllt.

Fotos und Beschreibungen der Abschlüsse

Gebärmutterhalskrebs wird üblicherweise in vier Stadien eingeteilt, von denen jedes seine eigenen Merkmale aufweist. Die Einteilung in Stadien richtet sich nach der Ausbreitung der Erkrankung. Abhängig davon verändert sich das Erscheinungsbild des Vaginalbereichs des Organs.

Stadien der Pathologie:

Bühne 1– Der Tumor ist in das Stroma des äußeren Pharynx des Organs eingedrungen. Es nimmt den dritten oder vierten Teil des äußeren Pharynx ein.
Stufe 2– deutliche Veränderungen in der Struktur sind sichtbar, der Tumor hat den größten Teil der Schleimhaut befallen. Die Pathologie hat die Vagina und die Gebärmutter erreicht.
Stufe 3– Der onkologische Prozess breitet sich auf den Beckenbereich und die Nieren aus.
Stufe 4– Im ganzen Körper sind Metastasen aufgetreten.

Wie sieht ein normaler Gebärmutterhals aus?

Die Oberfläche des äußeren Rachens ist glatt. Hellrosa bemalt, ohne Einschlüsse.

In manchen Fällen kann der Eingang zum Gebärmutterhalskanal eine rötliche Färbung aufweisen. Das Schleimsekret ist transparent, auf dem Foto glitzert es.

Das zentrale Loch kann verschiedene Arten haben:

runde oder ovale Form– typisch für nullipare Frauen;
schlitzförmig– tritt bei Frauen auf, die mehrmals entbunden haben.

1. Grad

Im ersten Stadium des Krebses ist eine Pathologie im zentralen Teil des äußeren Bereichs des Gebärmutterhalses erkennbar. Die Pathologie bedeckt ein Drittel der Schleimhaut. Es sieht aus wie eine gerötete Stelle. Die Konturen des Tumors im Stadium 1 sind verschwommen und nicht klar.

Der Tumor ragt nicht über die Schleimhautoberfläche hinaus. Im betroffenen Bereich sind mehrere kleine Geschwüre erkennbar. Sie bluten nicht. Das zentrale Loch ist deutlich sichtbar, aber durch die Einwirkung des Neoplasmas leicht deformiert. Das Schleimsekret ist transparent, stellenweise sind gelbliche Bereiche sichtbar.

Der Gebärmutterhals und der sichtbare Teil der Vagina werden nicht verändert. Sie haben eine glatte Oberfläche und eine hellrosa Farbe.

2. Grad

Im Stadium 2 des onkologischen Prozesses ist der größte Teil des Vaginalbereichs des Gebärmutterhalses betroffen. Bösartige Bildung ist eingefärbt weiße Farbe, hat mehrere blaue Flecken an verschiedenen Stellen. Die meisten Blutergüsse konzentrieren sich auf den zentralen Teil.

Das Neoplasma hat unscharfe Konturen, sie unterscheiden sich deutlich von der von Krebs unberührten Schleimhaut. Der Tumor befindet sich auf der gleichen Höhe wie die Schleimhautoberfläche. Der Eingang zum Gebärmutterhalskanal ist nicht sichtbar, er ist durch den Tumor verschlossen. An der Stelle, wo das Loch sein sollte, ist eine kleine Vertiefung erkennbar.

Der sichtbare Teil der Vagina hat eine normale Farbe und Struktur.

3. Grad

Im Stadium 3 ist der äußere Teil des Gebärmutterhalses stark deformiert. Es hat eine lockere Struktur; auf der gesamten Schleimhaut sind zahlreiche Beulen erkennbar. Die Geschwüre bedecken den größten Teil des Gebärmutterhalses. Der mittlere Teil blutet stark, so dass die Öffnung zum Gebärmutterhalskanal nicht mehr zu sehen ist.

Die Schleimhaut ist blass gefärbt und mit einem weißen Belag bedeckt. Der gesamte Bereich des Organs ist vom Tumor betroffen. Der Krebs hat die Wände der Vagina befallen.

4. Grad

Im Stadium 4 hat der onkologische Prozess den äußeren Teil des Gebärmutterhalses vollständig verändert. Der Krebs hat sich über die Schleimhaut hinaus ausgebreitet und die Vagina geschädigt. Der Tumor blutet stark über die gesamte Oberfläche des äußeren Rachenraums.

Die Oberfläche ist uneben, locker, holprig, mehrere Geschwüre sind sichtbar. In einigen Bereichen kann man sehen weiß-gelber Ausfluss. Auch blutige Einkerbungen sind deutlich zu erkennen. Der Eingang zum Gebärmutterhalskanal kann nicht bestimmt werden.

Die sichtbaren Wände der Vagina sind rot und weisen zahlreiche blutende Geschwüre auf. In der Vagina sammelt sich eine große Menge Blut.

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Normales und pathologisches Erscheinungsbild des Gebärmutterhalses

Basierend auf Materialien der International Cervical Disease Control Organization (INCGC)

Die Untersuchung des Gebärmutterhalses ist ein obligatorischer Schritt einer gynäkologischen Untersuchung.

Gebärmutterhals(Gebährmutterhals- 20) stellt den unteren Abschnitt der Gebärmutter dar. Die Wand des Gebärmutterhalses (20) ist eine Fortsetzung der Wand des Uteruskörpers. Die Stelle, an der der Gebärmutterkörper in den Gebärmutterhals übergeht, wird genannt Isthmus. Während die Gebärmutterwand hauptsächlich aus glatter Muskulatur besteht, besteht die Gebärmutterhalswand hauptsächlich aus Bindegewebe mit einem hohen Anteil an Kollagenfasern und einem geringeren Anteil an elastischen Fasern und glatten Muskelzellen.

Der untere Teil des Gebärmutterhalses ragt in die Vaginalhöhle hinein und wird daher als „Zervix“ bezeichnet vaginaler Teil Gebärmutterhals, und der obere Teil, der über der Vagina liegt, wird genannt supravaginaler Teil Gebärmutterhals. Bei einer gynäkologischen Untersuchung ist eine genaue Untersuchung möglich vaginaler Teil des Gebärmutterhalses. Sichtbar am vaginalen Teil des Gebärmutterhalses externes Betriebssystem- 15, 18) - Öffnung, die von der Vagina in den Gebärmutterhalskanal führt ( Gebärmutterhalskanal - 19, Canalis cervicis uteri) und weiter in die Gebärmutterhöhle (13). Der Gebärmutterhalskanal mündet in die Gebärmutterhöhle innerer Hals.

Abb. 1: 1 - die Mündung des Eileiters; 2, 5, 6 - Eileiter; 8, 9, 10 - Eierstock; 13 - Gebärmutterhöhle; 12, 14 - Blutgefäße; 11 - rundes Band der Gebärmutter; 16, 17 - Vaginalwand; 18 - äußerer Muttermund des Gebärmutterhalses; 15 - vaginaler Teil des Gebärmutterhalses; 19 - Gebärmutterhalskanal; 20 - Gebärmutterhals.

Abb. 2: 1 - Uterus (Gebärmutterfundus); 2, 6 - Gebärmutterhöhle; 3, 4 - Vorderfläche der Gebärmutter; 7 - Isthmus der Gebärmutter; 9 - Gebärmutterhalskanal; 11 - vorderes Vaginalgewölbe; 12 - Vorderlippe des Gebärmutterhalses; 13 - Vagina; 14 - hinteres Vaginalgewölbe; 15 - Hinterlippe des Gebärmutterhalses; 16 - äußerer Rachen.

Die Schleimhaut des Gebärmutterhalskanals besteht aus Epithel und einer unter dem Epithel befindlichen Bindegewebsplatte ( Lamina propria), bei dem es sich um faseriges Bindegewebe handelt. Die Schleimhaut des Gebärmutterhalskanals bildet Falten (18, Abb. 1). Zusätzlich zu den Falten enthält der Gebärmutterhalskanal zahlreiche verzweigte röhrenförmige Drüsen. Sowohl das Epithel der Kanalschleimhaut als auch das Epithel der Drüsen bestehen aus hohen Zylinderzellen, die Schleim absondern. Solch Epithel angerufen zylindrisch. Unter dem Einfluss hormoneller Veränderungen, die im Körper einer Frau auftreten Menstruationszyklus zyklische Veränderungen treten auch in den Epithelzellen des Gebärmutterhalskanals auf. Während des Eisprungs nimmt die Schleimsekretion der Drüsen des Gebärmutterhalskanals zu und ihre qualitativen Eigenschaften ändern sich. Manchmal können die Drüsen des Gebärmutterhalses verstopfen und es bilden sich Zysten ( Nabothische Follikel oder Zysten der Nabothschen Drüse).

Der vaginale Teil des Gebärmutterhalses ist bedeckt mehrschichtiges Plattenepithel. Dieselbe Art von Epithel kleidet die Wände der Vagina aus. Als Übergangsstelle des Zylinderepithels des Gebärmutterhalskanals in das mehrschichtige Plattenepithel der Oberfläche des Gebärmutterhalses wird bezeichnet Übergangszone. Manchmal kann sich die Übergangszone zwischen den beiden Epithelarten verschieben und gleichzeitig bedeckt das Zylinderepithel des Gebärmutterhalskanals einen kleinen Bereich des vaginalen Teils des Gebärmutterhalses. In solchen Fällen spricht man von sogenannten Pseudoerosionen (das geschichtete Plattenepithel, das normalerweise den vaginalen Teil des Gebärmutterhalses bedeckt, ist rosagrau und das Zylinderepithel des Gebärmutterhalskanals ist rot; daher der Begriff). Erosion oder Pseudoerosion).

Medizinische Untersuchung

Der Zweck einer visuellen Untersuchung des Gebärmutterhalses besteht darin, Patienten mit Veränderungen im Erscheinungsbild des Gebärmutterhalses und Erosion zu identifizieren und Frauen auszuwählen, die eine eingehendere Untersuchung und eine angemessene Behandlung benötigen. Ein wichtiger Punkt ist die rechtzeitige Identifizierung von Frauen mit präkanzerösen Veränderungen des Gebärmutterhalses im Frühstadium. Bei der Durchführung einer Früherkennungsuntersuchung kann zusätzlich zur ärztlichen Untersuchung eine Kolposkopie und ein PAP-Abstrich empfohlen werden.

Die Untersuchung des Gebärmutterhalses wird auf einem gynäkologischen Stuhl in der Position der Patientin für eine gynäkologische Untersuchung durchgeführt. Nach der Untersuchung der äußeren Genitalien wird ein Spekulum in die Vagina eingeführt und der Gebärmutterhals freigelegt. Überschüssiger Schleim und Ausfluss werden mit einem Wattestäbchen vom Gebärmutterhals entfernt. Eine Untersuchung des Gebärmutterhalses wird in der Regel nicht während der Menstruation oder während der Behandlung mit topischen Vaginalmedikamenten durchgeführt.

Untersuchungsergebnisse:

Normales Aussehen des Gebärmutterhalses

Die Oberfläche des Gebärmutterhalses ist glatt, rosa; Schleimsekret ist transparent. Die zentrale Öffnung – der äußere Muttermund des Gebärmutterhalses – ist bei nulliparen Frauen rund oder oval und bei multiparen Frauen schlitzförmig. Es sind keine medizinischen Eingriffe erforderlich. Es wird empfohlen, einmal im Jahr einen präventiven Pap-Abstrich durchzuführen.

Ansicht des Gebärmutterhalses in der Postmenopause:

Der Gebärmutterhals bei Frauen nach der Menopause ist atrophisch. Es sind keine medizinischen Eingriffe erforderlich. Es wird empfohlen, einmal im Jahr einen präventiven Pap-Abstrich durchzuführen.

Ektopie (Erythroplasie)

Normale physiologische Veränderungen des Gebärmutterhalses während der Schwangerschaft und in der Zeit nach der Geburt. Es sind keine medizinischen Eingriffe erforderlich.

Ansicht des Gebärmutterhalses mit Veränderungen

Zervizitis

Chronische Zervizitis

Chronischer entzündlicher Prozess im Gebärmutterhals mit Bildung von Nabothschen Drüsenzysten. Nabothische Drüsen (Nabothische Follikel) entstehen, wenn die Ausführungsgänge der Halsdrüsen verstopft sind und sich darin Sekrete ansammeln. Dies kann zur Bildung von Zysten und lokalen Vorwölbungen der Oberfläche des Gebärmutterhalses führen. Eine Untersuchung auf urogenitale Infektionen, eine entzündungshemmende Therapie, ein PAP-Abstrich und eine Kolposkopie werden empfohlen.

Polyp des Gebärmutterhalskanals

Dies ist eine gutartige Formation. Die Ursachen sind chronische Entzündungsprozesse, Traumata des Gebärmutterhalses, hormonelles Ungleichgewicht. PAP-Abstrich und Kolposkopie sind angezeigt. Die Entfernung des Polypen erfolgt in Kombination mit der Behandlung von Begleiterkrankungen.

Zusätzlich zu den aufgeführten Erkrankungen kann bei einer ärztlichen Untersuchung ein gutartiger Tumor des Gebärmutterhalses (Papillom) festgestellt werden; zervikale Hypertrophie; zervikale Deformität; Rötung (Hyperämie des Gebärmutterhalses); einfache Erosion (blutet nicht bei Berührung); Gebärmuttervorfall; abnormale Zervixsekrete (übelriechend, schmutzig/grünlich gefärbt oder weißer, käsiger Ausfluss mit Blutflecken).

Bösartigkeitsverdächtige Veränderungen am Gebärmutterhals(z. B. Erosion des Gebärmutterhalses, die bei Berührung blutet oder bröckelt, mit unebener oder lockerer Oberfläche). Eine der häufigsten Erkrankungen ist die Erosion des Gebärmutterhalses (Schleimhautdefekt). gynäkologische Erkrankungen unter Frauen. Erosion ist ein Defekt der Schleimhaut, die den vaginalen Teil des Gebärmutterhalses bedeckt und als Folge entzündlicher Prozesse, traumatischer und anderer Verletzungen auftritt. Gebärmutterhalskrebs. Zur weiteren Untersuchung und Therapieentscheidung wird die Patientin an einen gynäkologischen Onkologen überwiesen.

Um zusätzliche Informationen zu erhalten, wird neben einer einfachen Untersuchung des Gebärmutterhalses in manchen Fällen eine Untersuchung nach Behandlung des Gebärmutterhalses mit einer 3-5%igen Lösung durchgeführt Essigsäure.

Die Vagina ist ein röhrenförmiges Muskelorgan, das an der Befruchtung einer Eizelle und der Geburt eines Kindes beteiligt ist. Im nicht erregten (entspannten) Zustand beträgt seine Länge bei 78,34 % der Frauen 7-9 cm. Bei Erregung vergrößert er sich auf 13–19 cm und beträgt bei 86,96 % der Frauen 15–16 cm, was mit der durchschnittlichen Größe des erigierten Penis eines Mannes vergleichbar ist.
Während der Geburt beträgt der Vaginaldurchmesser 8–9 cm, was der durchschnittlichen Kopfgröße eines Neugeborenen entspricht.
Mit zunehmendem Alter verändert sich die Größe der Vagina unwesentlich – im entspannten Zustand nimmt ihre Länge bei einer Frau im Alter von 60 Jahren um 1-2 cm zu und im Erregungszustand bleibt sie gleich. Nach der Geburt verändert sich entgegen der landläufigen Meinung nicht die Größe, sondern die Faltung der Schleimhaut – sie nimmt ab.
Die Vagina verfügt über keine eigenen Sekretdrüsen; ihr flüssiger Teil entsteht durch das Schwitzen von Blutplasma aus benachbarten Blutgefäßen. Der Rest besteht aus abgeblätterten Zellen obere Schichten Hautgewebe der Vagina - Epithel, Schleim aus dem Gebärmutterhalskanal und verschiedene Mikroorganismen (eine Frau hat durchschnittlich 5 von mehr als 100 möglichen Arten, am häufigsten aus der opportunistischen Gruppe).
Vor Beginn des Menstruationszyklus dominieren Darmbakterien in der Vagina und Laktobazillen fehlen praktisch, sodass die Farbe des Ausflusses bei Mädchen normalerweise gelblich und grünlich ist. Dann ändert sich die Situation, aber nicht bei jedem – ein Drittel der gesunden Frauen hat keine Laktobazillen oder ihre Anzahl ist gering. Eine zusätzliche Einnahme von Laktobazillen führt jedoch in keiner Weise zu einer Verbesserung der vaginalen Mikroflora – Joghurts müssen täglich verzehrt werden, jedoch nicht über die Vagina, sondern als gesundes nahrhaftes Produkt in Form von Nahrungsmitteln.
Spülungen sind schädlich und sollten nicht angewendet werden – die normale vaginale Mikroflora wird innerhalb von 24 Stunden wiederhergestellt.
Die Vagina verfügt über wenige Nervenenden und ist daher nahezu unempfindlich. Aufgrund der starken Kontraktion (Krampf) der Muskeln der Vagina und des Perineums können jedoch Schmerzen auftreten. Auch wenn eine Frau nicht über den mythischen G-Punkt verfügt, hat dies keinerlei Einfluss auf ihre Empfindlichkeit gegenüber Stimulation und Erregung.
Die Lage der inneren Geschlechtsorgane im Verhältnis zur Mittellinie der Vorderwand des Bauches oder der Wirbelsäule ist asymmetrisch und hängt von vielen Faktoren ab, daher wird die Diagnose einer Adhäsionserkrankung nicht durch die Abweichung des Uteruskörpers von der Mittellinie gestellt des Bauches zur Seite.
Die Gebärmutter ist ein Muskelorgan und hat daher ihren eigenen konstanten Tonus und ihre eigenen Kontraktionen. Ihre Hauptfunktion besteht darin, eine Schwangerschaft auszutragen, und in jedem Menstruationszyklus bereitet sich die Gebärmutter darauf vor mögliche Schwangerschaft unabhängig davon, ob eine Frau lebt oder nicht, eine Schwangerschaft plant oder nicht.
In der ersten Phase des Zyklus wird unter dem Einfluss von Östrogenen ein Wachstum (Proliferation) des Endometriums beobachtet – der inneren Schicht der Gebärmutterhöhle, die aus einer speziellen Art von einschichtigem Drüsenepithel besteht, in der zweiten die Bildung der Drüsen (Sekretion) unter dem Einfluss von Progesteron, wodurch das Wachstum der Gebärmutterschleimhaut unterdrückt wird.
Die durchschnittliche Dicke des Endometriums beträgt bei den meisten Frauen zum Zeitpunkt des Eisprungs 5-8 mm und am 7. Tag nach dem Eisprung etwa 10 mm. Allerdings ist die Dicke des Endometriums kein prädiktiver Faktor für eine erfolgreiche Implantation Ovum, da sich Quantität (Dicke) und Qualität (Struktur) des Endometriums je nach Tag des Menstruationszyklus ständig ändern.
Das Endometrium besteht aus zwei Schichten – der funktionellen Schicht, die sich mit jeder Menstruation ablöst, und der basalen Schicht, aus der eine neue funktionelle Schicht wächst. Eine Schädigung der Basalschicht der Gebärmutterschleimhaut führt zu Menstruationsstörungen und Unfruchtbarkeit.
Bei einem Anstieg des Progesteronspiegels nach dem Eisprung kommt es zu irreversiblen Veränderungen der Gebärmutterschleimhaut, die als Dezidualisierung bezeichnet werden. Deziduumgewebe schützt den Uteruskörper vor aggressivem und übermäßigem Einwachsen (Anheften) der befruchteten Eizelle und bereitet die Gebärmutter auf eine Schwangerschaft vor.
Kommt es nicht zu einer Schwangerschaft, entledigt sich die Gebärmutter der veränderten Gebärmutterschleimhaut. Eine Endometriumablösung – die Menstruation selbst – wird durch einen Abfall des Progesteronspiegels und anderer Sexualhormone verursacht, der sehr stark ansteigen kann niedrige Indikatoren. Unmittelbar vor der Menstruation machen Leukozyten 50 % aller Stromazellen des Endometriums aus.
Bei 25-35 % der gesunden Frauen ohne eingeschränkte Fruchtbarkeit (Fruchtbarkeit) kommt es vor dem Hintergrund normaler Progesteronspiegel zu einer periodischen Verzögerung der Endometriumreifung, die ihre Fortpflanzungsfunktion nicht beeinträchtigt.
Der Begriff „Endometriumhyperplasie“ ist ein Laborbegriff, das heißt, er charakterisiert Veränderungen des Endometriums auf Gewebe- und Zellebene und damit den mikroskopischen Zustand des Endometriums und nicht die durch Ultraschall gemessene Dicke des Endometriums. Vor dem Hintergrund eines Endometriums normaler Dicke können Herde einer atypischen Endometriumhyperplasie beobachtet werden.
Das Gewicht der Gebärmutter einer nulliparen Frau beträgt 30–50 g (bei Gebärenden 80–100 g), die Länge beträgt 7–8 cm und die größte Breite beträgt bei Mädchen im Teenageralter und jungen nulliparen Frauen etwa 5 cm Bei Frauen beträgt der Körper der Gebärmutter 5/8 und der Gebärmutterhals 3/8 der gesamten Gebärmutter. Bei den Gebärenden befinden sich 2/3 am Körper und 1/3 am Gebärmutterhals.
Echte Hypoplasie (Unterentwicklung) der Gebärmutter ist eine äußerst seltene Erkrankung, ein angeborener anatomischer Defekt, der nicht behandelt werden kann. Daher ist es hilfreich zu wissen, dass die Gebärmuttermuskulatur nicht empfindlich auf Östrogen reagiert und unter dessen Einfluss nicht wächst. Auch führt die gynäkologische Massage nicht zu einer Vergrößerung der Gebärmutter – das ist eine alte und gefährliche Methode Die Behandlung wird von der modernen Gynäkologie nicht anerkannt.
Der äußere Muttermund des Gebärmutterhalses, der bei einer gynäkologischen Untersuchung im Spekulum sichtbar ist, kann bei Schwangeren und Frauen nach der Geburt erweitert (leicht geöffnet) sein, der innere Muttermund ist jedoch nur mit Ultraschall erkennbar.
Damit eine Schwangerschaft zustande kommt, spielt der innere Muttermund, der als „Schloss“ fungiert, eine entscheidende Rolle. Daher ist eine Schwangerschaft auch bei Rupturen im vaginalen Teil des Gebärmutterhalses und im äußeren Muttermund nicht schwierig.
Zervixschleim besteht hauptsächlich aus Leukozyten, deren Anzahl vom Hormonspiegel abhängt. Aus Schleim und Leukozyten wird während der Schwangerschaft der Gebärmutterhalspfropfen gebildet.
Die hintere Wand der Gebärmutter ist aufgrund der besseren Blutversorgung immer dicker als die vordere, sodass die Anheftung der befruchteten Eizelle am häufigsten an ihr erfolgt.
Die Gebärmutterkrümmung ist in den allermeisten Fällen die normale physiologische Lage der Gebärmutter. Ausnahmslos bei allen Mädchen und Jugendlichen sowie bei der Mehrzahl der jungen Nulliparen ist der Uteruskörper nach hinten verlagert.
Normalerweise beträgt die Länge des Gebärmutterhalses durchschnittlich 2-5 cm - 3-4 cm. Der Durchmesser des Gebärmutterhalskanals beträgt normalerweise nicht mehr als 8 mm, obwohl er normalerweise 10 mm betragen kann, insbesondere vor dem Eisprung und der Menstruation. sowie während der Schwangerschaft. Die wahre Länge des Gebärmutterhalses kann jedoch nur mittels Ultraschall bestimmt werden.
Äußerer (vaginaler) Teil

Kolposkopie– Methode der gynäkologischen Untersuchung des Gebärmutterhalses mit einem optischen Gerät – Kolposkop. Dieses Gerät ähnelt einem binokularen Mikroskop, das mit einer Lichtquelle ausgestattet ist. Bei Bedarf kann der Arzt die gewünschte Vergrößerung von 2 bis 40-fach wählen. Durch den Einsatz von Farbfiltern während der Kolposkopie können Sie den Zustand von Oberflächenkapillaren und Gefäßen beurteilen.

Der Kolposkopie-Eingriff dauert nicht länger als 30 Minuten. Es kann mit einigen Beschwerden einhergehen, ist aber völlig schmerzlos.

Zwecke der Kolposkopie

Identifizierung von Bereichen mit pathologischem Epithel, die auf eine Zervixdysplasie oder Krebs hinweisen können;
Bestimmung der Größe und Lage der betroffenen Schleimhautbereiche des Gebärmutterhalses und der Vagina;
Feststellung, ob eine Biopsie angemessen ist;
Wahl der Behandlungsmethode für identifizierte Krankheiten – Kauterisation mit Medikamenten, elektrischer Schock, Laser, chirurgisches Instrument;
Überwachung erkannter Läsionen alle 3–6 Monate;
Beurteilung der Wirksamkeit der Behandlung.

Möglichkeiten der Kolposkopie. Mit einem Kolposkop können Sie kleinste Veränderungen der Schleimhaut des vaginalen Teils des Gebärmutterhalses detailliert untersuchen. Während des Eingriffs beurteilt der Gynäkologe:

Farbe der Schleimhaut ohne Verfärbung und nach Behandlung mit Essigsäure- und Jodlösungen;
Oberfläche und Relief der Schleimhaut (Plaques, Erhebungen, Vertiefungen, Erosionen);
Gefäßmuster (Vorhandensein veränderter Gefäße, Gefäßschleifen);
das Vorhandensein und die Größe von Bereichen mit verändertem Epithel;
die Grenzen der identifizierten Läsionen (können verschwommen oder klar sein);
Vorhandensein und Zustand der Drüsen (offen, geschlossen).

Zeitpunkt der Kolposkopie. Der Eingriff kann an jedem Tag des Zyklus durchgeführt werden, jedoch nicht während der Menstruationsblutung. Als optimal gelten die ersten 5 Tage nach Ende der Menstruation. Als nächstes produziert der Gebärmutterhals große Mengen Schleim, was die Diagnose erschwert.

Arten der Kolposkopie:

einfach oder Überblick– Untersuchung des Gebärmutterhalses mit einem Kolposkop ohne den Einsatz von Chemikalien;
erweitert– Bei der Untersuchung kommen verschiedene Tests zum Einsatz Chemikalien(Essigsäure und Jodlösung). Ermöglicht die Erkennung kleiner Herde atypischen Epithels, die bei einer einfachen Kolposkopie nicht sichtbar sind;
Kolpomikroskopie– Untersuchung der Schleimhaut bei hoher Vergrößerung über 300-fach. Ermöglicht die Beurteilung des Verhältnisses von Zellkern zu Zytoplasma und anderer Strukturmerkmale von Zellen.

Ergebnisse der Kolposkopie werden sofort nach Abschluss der Prüfung ausgestellt. Sie können in der Form vorliegen:

eine schematische Zeichnung ähnlich einem Zifferblatt – der Arzt zeigt schematisch die Lage und Größe der identifizierten pathologischen Bereiche an;
verbale Beschreibung der festgestellten Änderungen;
Kolpofotografie oder Videoaufnahmen.

Gebärmutterhals

Gebärmutterhals– der untere Abschnitt der Gebärmutter, der den Übergang zwischen dem Uteruskörper und der Vagina darstellt. Es handelt sich um einen Schlauch aus glatter Muskulatur und Bindegewebe mit einer großen Anzahl an Kollagenfasern und weniger elastischen Fasern. Passiert im Gebärmutterhals Gebärmutterhalskanal, auch bekannt als Gebärmutterhalskanal, das wie eine Spindel aussieht. Es gibt zwei Verengungen:

internes Betriebssystem– ein Loch an der Stelle, an der der Kanal in die Gebärmutterhöhle mündet;
externes Betriebssystem- Öffnung in die Vagina.

Es gibt zwei im Gebärmutterhals Teile:

Vaginaler Teil– unterer Teil des Gebärmutterhalses:
Supravaginaler Teil– der Bereich oberhalb des Vaginalteils.

Zervikale Schleimhaut bedeckt die Oberfläche des Organs. Es besteht aus:

Epithel– Gewebe, das die Oberfläche der Schleimhaut auskleidet. In verschiedenen Teilen des Gebärmutterhalses findet man normalerweise Folgendes:

Geschichtetes Plattenepithel – bedeckt den vaginalen Teil;
Säulenepithel – bedeckt die Wände des Gebärmutterhalskanals.

Bindegewebsschicht (Basalmembran)– faseriges Bindegewebe unter dem Epithel, das keine Zellen enthält, sondern aus Kollagen und elastischen Fasern besteht.

Vaginalschleimhaut Gebärmutterhals - gefüttert mehrschichtiges Plattenepithel, das gleiche wie die Wände der Vagina. Dieses Epithel neigt dazu, sich abzulösen und zu erneuern. Die Erneuerungsrate hängt von der Phase des Menstruationszyklus ab; sie ist während des Eisprungs am höchsten. Im mehrschichtigen Plattenepithel gibt es 4 Zellschichten, die sich in Größe, Verhältnis von Zellkern zu Zytoplasma und Funktionen unterscheiden:

Basal– unreife Zellen, die in einer Reihe auf der Basalmembran liegen;
Parabasal– Zellen, in denen Differenzierungszeichen auftreten. Befindet sich in 2-3 Reihen auf den Basalzellen;
Dazwischenliegend– mäßig differenzierte Zellen, die sich über den parabasalen in 6-12 Reihen befinden;
Oberflächlich- Zellen, die drin sind oberste Schicht Schleimhaut. Sie verhornen nicht und werden ständig erneuert. In 3-18 Reihen angeordnet.

Schleimhaut des Gebärmutterhalskanals gefüttert zylindrisch oder Becherepithel. Die Zellen sind hohe Zylinder, die in einer Reihe angeordnet sind. Das Zylinderepithel produziert ein Schleimsekret, dessen Dichte je nach Zyklusphase variiert. Dieser Schleim bildet den Schleimpfropfen des Gebärmutterhalskanals, sorgt für die Filtration und Förderung der Spermien und schützt die Gebärmutter vor dem Eindringen von Bakterien. Die Schleimhaut des Gebärmutterhalskanals ist in Falten – Krypten – gesammelt. In der Tiefe der Falten befindet sich eine große Anzahl einfacher röhrenförmiger Drüsen, die ebenfalls mit Zylinderepithel ausgekleidet sind. Manchmal verstopfen sie und bilden Zysten. Gleichzeitig sammelt sich in der Drüse eine große Menge Schleimsekret an.

Schleimhaut in der Übergangszone ist von besonderem Interesse. Übergangszone- Dies ist der Bereich der Schleimhaut, in dem die Umwandlung des Zylinderepithels in mehrschichtiges Plattenepithel stattfindet. Normalerweise befindet es sich am Rand des äußeren Rachenraums. Bei Mädchen und jungen Frauen kann es sich verschieben und den Vaginalbereich bedecken. Bei Frauen über 45 Jahren kann die Übergangszone tief im Gebärmutterhalskanal liegen. In der Übergangszone kommt es am häufigsten zu Störungen bei der Bildung, Reifung und dem Tod von Epithelzellen. 90 % der Erkrankungen und pathologischen Zustände des Gebärmutterhalses entstehen hier. In diesem Zusammenhang wird die Übergangszone bei der Kolposkopie besonders sorgfältig untersucht.

Indikationen zur Kolposkopie des Gebärmutterhalses

Die Gründe für die Verschreibung einer Kolposkopie können sein:

Ergebnisse der zytologischen Analyse weisen auf eine zervikale Dysplasie hin.

ASC-US – atypische Zellen Plattenepithel von unbestimmter Bedeutung;
LSIL – Läsion des Plattenepithels geringer Schweregrad;
HSIL – Plattenepithelläsionhochgradig Ausdruckskraft;
ASC-H – atypische Plattenepithelzellen;
AGC – atypische Drüsenzellen;
AIS- präkanzeröse Veränderungen im Gebärmutterhalskanal.

Verdächtige Bereiche mit verändertem Epithel am Gebärmutterhals, entdeckt bei einer routinemäßigen gynäkologischen Untersuchung. In diesem Fall besteht der Zweck der Kolposkopie darin, kleine Veränderungsherde zu identifizieren, die für das bloße Auge nicht zugänglich sind.
Zur Abklärung der Diagnose bei Verdacht auf bestimmte Erkrankungen des Gebärmutterhalses:

zervikale Kondylome;
Verdacht auf Gebärmutterhalskrebs.

Beobachtung in der Apotheke Frauen mit Gebärmutterhalserkrankungen.
Kontrolle nach der Behandlung von Gebärmutterhalserkrankungen.

Kontraindikationen für die Kolposkopie sind:

Die ersten 4 Wochen nach der Geburt und Gebärmutterhalsoperation;
Unverträglichkeit gegenüber Jod- und Essigsäurepräparaten bei längerer Kolposkopie.

Kolposkopietechnik

Die Kolposkopie wird in einer gynäkologischen Praxis durchgeführt. Die Frau wird auf einen gynäkologischen Stuhl gesetzt. Der Arzt weitet die Vagina mit einem Spekulum, um Zugang zum Gebärmutterhals zu erhalten. Die Vaginalwände und der Gebärmutterhals werden mit einem in Kochsalzlösung getränkten Tampon von Sekreten gereinigt.

Das Kolposkop wird in einem Abstand von mehreren Zentimetern vom Eingang der Vagina installiert.

Erste Stufe. Der Gynäkologe untersucht den Gebärmutterhals in verschiedenen Vergrößerungen, um pathologische Bereiche des Epithels zu erkennen. In diesem Stadium endet die konventionelle Kolposkopie. Wenn eine gründlichere Untersuchung der Schleimhaut erforderlich ist, wird eine erweiterte Kolposkopie durchgeführt, deren Schritte im Folgenden beschrieben werden.

Zweite Phase. Behandlung mit 3%iger Essigsäurelösung. Ein mit einer Säurelösung befeuchteter Tampon wird 30-40 Sekunden lang in der Vagina belassen. Anschließend wird es entfernt und die Schleimhaut unter verschiedenen Vergrößerungen weiter untersucht. Unter dem Einfluss von Essigsäure werden die veränderten Epithelbereiche weiß - acetoweißes Epithel. Sein Vorhandensein kann auf eine Infektion mit dem humanen Papillomavirus oder eine Dysplasie hinweisen. Zur Bestätigung der Diagnose kann eine Biopsie erforderlich sein. Der Arzt kann direkt vor Ort eine Gewebeprobe entnehmen.

Dritter Abschnitt. Schiller-Test oder Behandlung mit einer wässrigen Jodlösung. Ein mit Jodlösung getränkter Tampon wird auf die Oberfläche des Gebärmutterhalses geschmiert. Gesunde Schleimhaut ist gleichmäßig dunkel gefärbt braune Farbe. Das veränderte Epithel sieht heller aus. Bereiche mit Ektopie – Herde von Zylinderepithel – werden nicht angefärbt. Dies sind die sogenannten Jod-negativen Zonen.
Wenn bei der Kolposkopie Bereiche mit verdächtigem Epithel entdeckt werden, wird von jedem davon eine Gewebeprobe zur Biopsie entnommen.

Wie bereitet man sich auf die Zervixkolposkopie vor?

Für die Kolposkopie ist keine besondere Vorbereitung erforderlich. Allerdings ist es ratsam, Expositionen zu vermeiden, die zu Verletzungen der Zervixschleimhaut führen könnten.
Zwei Tage vor dem geplanten Eingriff müssen Sie Folgendes unterlassen:

durch Geschlechtsverkehr;
Verwendung von Tampons;
Duschen;
Einführung von Vaginalcremes oder Zäpfchen ohne ärztliche Verschreibung.

Bevor Sie einen Gynäkologen aufsuchen, müssen Sie duschen und die üblichen Toilettengänge der äußeren Genitalien durchführen. Das Innere der Vagina sollte nicht gewaschen werden. Waschmittel kann zu Reizungen führen und die Ergebnisse der Kolposkopie verfälschen.

Was können die Ergebnisse einer Kolposkopie sein?

U gesunde Frau Bei der konventionellen Kolposkopie sieht der Arzt eine gleichmäßige, glänzende Oberfläche des Gebärmutterhalses. In der ersten Hälfte des Menstruationszyklus ist es blassrosa. In der zweiten Hälfte nimmt es einen bläulichen, zyanotischen Farbton an. Der äußere Rachenraum ist bei nulliparen Frauen rund, während er bei Wöchnerinnen die Form eines Schlitzes hat. Bei der Behandlung mit Essigsäure erhellen sich gesunde Schleimhäute kurzzeitig und nehmen nach 2 Minuten ihre normale Farbe an. Nach der Spülung mit Jodlösung verfärben sich normale Schleimhäute gleichmäßig braun. In diesem Fall berichtet der Gynäkologe, dass das Ergebnis der Kolposkopie normal sei.

Werden im Rahmen der Studie Abweichungen festgestellt, werden diese vom Arzt detailliert erfasst. Als Ergebnis der Kolposkopie erhält eine Frau einen Bericht mit Informationen über den Zustand des Gebärmutterhalses. In den meisten Fällen kann es sich dabei um verbale Standardbeschreibungen und eine schematische Zeichnung handeln, die die Bereiche der Veränderung aufzeigt.
Die Beschreibung kann folgende Elemente enthalten:

Evaluationskriterien	Norm	Abweichungen
Halsform	Konisch	Unregelmäßige Form
Größe	Nicht hypertrophiert	Hypertrophiert – im Volumen vergrößert, atrophisch – reduziert.
Transformationszone	Es ist nicht sichtbar, wenn es sich innerhalb des Gebärmutterhalskanals befindet, oder es ist normal.	Groß mit offenen oder geschlossenen Drüsen, große Nabothian-Zysten.
Junction – die Grenze zwischen geschichtetem Plattenepithel und Zylinderepithel	Klar	Verschwommen
Drüsen	Nicht identifiziert	Geschlossene oder offene Drüsen erkannt
Retentionszysten sind nabothische Drüsen, deren Gänge durch Plattenepithel verschlossen sind	Nein	Essen
Schiffe	Typisch	Atypisch: kurz, gewunden, korkenzieherförmig, kommaförmig, ohne Anastomosen (Verbindungen)
Keratose – Leukoplakie – Bereiche mit erhöhter Verhornung und Zerstörung des geschichteten Plattenepithels	Nein	Essen
Mosaik ist eine Gefäßanomalie, die auftritt, wenn das Wachstum von atypischem Epithel blockiert ist	Nein	Zartes oder raues Mosaik
Eine Punktion ist eine Gefäßanomalie. Punktgenaue Kapillaren, sichtbar durch die Epidermis	Es gibt eine Ausschreibung	Grobe Interpunktion.
Grenzen abnormalen Epithels	Normalerweise nicht nachweisbar	Klar, unscharf
Atrophie der Schleimhaut – Ausdünnung der oberen Schleimhautschicht. Basalschicht erhalten	Nein	Essen. Dünnes Epithel. Ungleichmäßig mit Lugols Lösung gefärbt.
Ektopie – Entstehung von Zylinderepithel auf der Vaginaloberfläche	Nein	Essen
Acetoweißes Epithel der Epidermis, das nach Behandlung mit Essigsäure weiß wurde	Nein	Essen
Jodnegative Zone – Bereiche der Schleimhaut, die aufgrund des Mangels an Glykogen in den Zellen schwach mit Jodlösung gefärbt sind	Nein	Essen
Endometriose ist eine gutartige Erkrankung, bei der die Zellen der inneren Gebärmutterschleimhaut über diese Schicht hinauswachsen	Nein	Essen

Welche Krankheiten können durch diese Studie erkannt werden?

Krankheit	Definition	Bei der Kolposkopie festgestellte Anzeichen
Zervikale intraepitheliale Neoplasie oder Dysplasie	Eine Erkrankung des Gebärmutterhalses, bei der die Zellen des geschichteten Plattenepithels geschädigt sind. Begleitet vom Auftritt atypische Zellen, daher als präkanzeröse Erkrankung angesehen.	Bereiche mit acetoweißem Epithel. Bei Leukoplakie handelt es sich um dichte weiße Plaques, die über die Schleimhautoberfläche hinausragen. Punktion: sanft wenn Anfangsstadien Dysplasie und mit hohem Schadensgrad - grob. Bei der Jodfärbung werden klare Grenzen des betroffenen Bereichs bestimmt.
Angeborene Ektopie	Eine angeborene Erkrankung, bei der sich die Grenze zwischen Zylinder- und geschichtetem Plattenepithel an der Außenfläche des vaginalen Teils des Gebärmutterhalses befindet. Treten keine Komplikationen auf, handelt es sich um einen physiologischen Zustand und nicht um eine Krankheit.	Einfache Kolposkopie: Die Schleimhaut um den äußeren Rachenraum ist leuchtend rot. Der gerötete Bereich hat eine regelmäßige runde Form. Nach der Säurebehandlung verblasst der ektopische Bereich nicht, hat klare, gleichmäßige Grenzen und ist gleichmäßig mit Zylinderepithel bedeckt. Es gibt keine Transformationszone. Leicht gefärbt mit Lugols Lösung.
Erworbene Ektopie oder Pseudoerosion	Verschiebung des Zylinderepithels am vaginalen Teil des Gebärmutterhalses. Eine erworbene Erkrankung, die mit Viren, Infektionen, Verletzungen, Schwangerschaft und Veränderungen der Eierstockfunktion einhergeht.	Das Zylinderepithel hat eine körnige Oberfläche. Der Fleck hat klare Grenzen und unebene Umrisse. Bei der komplizierten Form findet man geschlossene oder offene Drüsen.
Echte Gebärmutterhalserosion	Vorübergehende Abstoßung der oberen Schichten des geschichteten Plattenepithels infolge chemischer und physikalischer Schäden, Entzündungen und heißer Spülungen.	Bereiche mit Epithelschäden. Der Boden der Erosion liegt unterhalb der Schleimhautoberfläche. Es hat ein ungleichmäßiges Relief und eine leuchtend rote Oberfläche.
Erodiertes Ektropium	Umstülpung der Schleimhaut des Gebärmutterhalskanals.	Verformung des Gebärmutterhalses. Eine deutliche Vergrößerung des Organvolumens ist möglich. Es ist eine Überwucherung des Narbengewebes sichtbar. Entlang der Peripherie bilden sich erosive, offene und geschlossene Drüsen. Bei einem komplizierten Verlauf treten Entzündungszeichen auf – Schwellung, Rötung, ungleichmäßige Jodfärbung.
Endometriose	Ausdehnung der Endometriumzellen über die innere Auskleidung des Gebärmutterhalses hinaus.	Runde, über die Schleimhaut hinausragende Läsionen des Endometriums. An verschiedenen Tagen des Zyklus ändert sich die Farbe von rosa nach bläulich. Unter Einfluss von Säure und Jod nicht verändern.
Kondylome	Kleine Schleimhautwucherungen, die bei einer Infektion mit dem humanen Papillomavirus auftreten.	Exophytische Kondylome – erscheinen oberhalb der Schleimhautoberfläche. Sie haben einen pilzförmigen Körper auf einem Stiel in Form einer Kuppel, einer Papille oder eines Kegels. Das Ergebnis von Tests mit Säure und Jod hängt von der Größe der Kondylome und dem Grad der Verhornung des Epithels ab. Flache Kondylome ragen nicht über die Oberfläche hinaus. Während der konventionellen Kolposkopie schwach wahrnehmbar.
Polypen der Schleimhaut des Gebärmutterhalskanals	Wucherung der Schleimhaut des Gebärmutterhalskanals.	Runde oder gelappte Formationen im Bereich des äußeren Rachenraums. Die Farbe ist rot. Unter Einfluss von Säure und Jod nicht verändern.
Erythroplakie des Gebärmutterhalses	Ein pathologischer Zustand, bei dem Bereiche mit Atrophie und Dyskeratose auf der Schleimhaut des Gebärmutterhalses auftreten. Ursachen: Infektionen, Immunstörungen, Hormonstatus, chemische oder mechanische Einwirkungen.	Leuchtend rote Bereiche aus verdünntem Plattenepithel, die bei Berührung leicht bluten. Durch das Epithel sind Blutgefäße sichtbar. Erythroplakie wird bei Behandlung mit Essigsäure blass. Verfärbt sich nicht mit Jod.
Atypische Transformationszone	Ein Begriff, der Veränderungen und Pathologien im Bereich der Umwandlung von Zylinderepithel in Plattenepithel beschreibt. Abhängig von der Schwere des Prozesses kann die Zone der atypischen Transformation grenzwertig zum Normalzustand sein oder vorhanden sein hohes Niveau Atypie (eine große Anzahl atypischer Zellen) und weist auf eine Krebsvorstufe hin.	Deutliche Hyperämie – Rötung der Schleimhaut. Unter Hypertrophie versteht man eine Volumenvergrößerung des Gebärmutterhalses. Mehrschichtiges Plattenepithel mit entzündlichen Veränderungen, deformierte Transformationszone. Zartes Mosaik – punktgenaue Blutungen, zarte Einstiche. Erweiterte verzweigte Gefäße. Offene und geschlossene Drüsen können erkannt werden. Bereiche mit chronischer Entzündung werden schwach mit Jod gefärbt.
Zervizitis	Entzündung der Schleimhaut des Gebärmutterhalses.	Die Konturen sind nicht klar. Es werden geschlossene Drüsen und große Naboth-Zysten nachgewiesen. Entlang der Peripherie befinden sich offene Drüsengänge. Es gibt Herde von Leukoplakie, acetoweißem Epithel, atypischen Gefäßen (kurze gewundene Kapillaren), Mosaik und Punktion.
Gebärmutterhalskrebs	Bösartiger Tumor des Gebärmutterhalses.	Glasig geschwollene Stellen, auf denen sich Auswüchse unterschiedlicher Form bilden können. Es sind atypische Kapillaren in Form eines Korkenziehers, eines Kommas und einer Haarnadel zu erkennen. Die Kapillaren verbinden sich nicht miteinander und verschwinden nicht, wenn sie Säure ausgesetzt werden. Grobes Mosaik und grobe Punktierung werden erkannt. Bei Behandlung mit Säure werden die Stellen weiß.
Leukoplakie des Gebärmutterhalses	Eine Pathologie, die sich durch Bereiche mit erhöhter Keratinisierung des geschichteten Plattenepithels des vaginalen Teils des Gebärmutterhalses manifestiert.	Weißer Fleck, erhebt sich über das umgebende Epithel oder auf dessen Höhe. Hat unklare Grenzen.

Was tun nach der Kolposkopie?

Die Kolposkopie ist ein berührungsloses Verfahren, bei dem die Schleimhaut der Geschlechtsorgane nicht verletzt wird. Daher gibt es nach der Kolposkopie keine Einschränkungen. Sie können noch am selben Tag zum normalen Leben zurückkehren. Erlaubt körperliche Bewegung und Geschlechtsverkehr. Es besteht keine Notwendigkeit, Medikamente einzunehmen.
Nach einer längeren Kolposkopie ist dies möglich brauner Ausfluss aus der Vagina für 1-3 Tage. Dabei handelt es sich nicht um Blut, sondern um Jodrückstände. Um Ihre Wäsche vor Verunreinigungen zu schützen, können Sie eine Unterlage verwenden.
Wenn bei der Kolposkopie eine Biopsie durchgeführt und Polypen und Kondylome entfernt wurden, kommt es zu Blutungen und leichten Schmerzen im Vaginalbereich und im Unterbauch. In diesem Fall müssen Sie für 1-3 Wochen Ihre körperliche und sexuelle Aktivität einschränken und andere Anweisungen des Gynäkologen befolgen.

Was ist eine erweiterte Kolposkopie?

Erweiterte Kolposkopie ist eine Untersuchung mit einem Kolposkop, bei der die Oberfläche des Gebärmutterhalses zunächst mit einer schwachen Essigsäurelösung und dann mit einer wässrigen Jodlösung behandelt wird. Nach jedem Schritt untersucht der Gynäkologe den Gebärmutterhals und zeichnet Veränderungen auf.

1. Mit Säure testen. Verwenden Sie eine 3 %ige Essigsäurelösung oder eine 0,5 %ige Salicylsäurelösung. Unter dem Einfluss von Säure kommt es zu Zellschwellungen, Schwellungen des Epithels und einer Kontraktion gesunder Blutgefäße (pathologische reagieren nicht auf Säure und bleiben deutlich sichtbar). Das geschichtete Plattenepithel verfärbt sich gleichmäßig. Das Zylinderepithel bleibt rot und sieht aus wie Weintrauben. Seine Grenzen haben klare Konturen. Nach 2 Minuten nehmen gesunde Schleimhäute die übliche blassrosa Farbe an. Eine leichte, gleichmäßige Aufhellung großer Flächen gilt nicht als ungewöhnliches Zeichen. Je weißer das Gewebe jedoch wird und je länger die Wirkung anhält, desto tiefer ist der Schaden.

Ein Säuretest ist der wichtigste Schritt der erweiterten Kolposkopie, da er maximale Informationen über den Zustand des Gebärmutterhalses liefert. Damit können Sie Folgendes identifizieren:

Grenzen des geschichteten und säulenförmigen Epithels;
die geringsten Veränderungen im Plattenepithel, die wie eine Aufhellung unterschiedlicher Intensität und Dauer aussehen;
atypische Gefäße, die sich nach der Behandlung mit Essig nicht verändern;
Gebiete, die vom humanen Papillomavirus betroffen sind;
kleine Herde zervikaler intraepithelialer Neoplasien – eine Krebsvorstufe;
Leukoplakieherde (Keratose) unterscheiden sich in der Farbe von Neoplasieherden;
Adenokarzinom und Plattenepithelkarzinom des Gebärmutterhalses.

Anzeichen von Pathologien, die während der Säurebehandlung festgestellt wurden:

Bereiche mit weißlichem oder weißem Epithel können Anzeichen einer Entzündung und einer Zervizitis sein.
In Bereichen mit Schleimhautatrophie erscheint weißliches Epithel. In diesem Fall ist die Aufhellung schwach und von kurzer Dauer. Die Konturen der Bereiche sind verschwommen.
Bereiche, in denen die Schleimhaut nach einer Schädigung regeneriert (erholt) wird, verfärben sich leicht weiß. Zum Beispiel an der Stelle echter Erosion.
Dickes weißes Epithel weist auf präkanzeröse Veränderungen im Plattenepithel hin.
Pathologisch verzweigte Kapillaren ziehen sich nicht zusammen.
Lekoplakie-Bereiche haben eine satte weiße Farbe. Die Wirkung der Säure hält länger als 5 Minuten an.

2. Schiller-Test mit einer wässrigen Jodlösung oder Lugol-Lösung. Wird verwendet, um pathologisches Epithel ohne Glykogen zu erkennen. Solche Zellen färben sich schwach oder werden von Jod überhaupt nicht beeinflusst. Nach der Behandlung der Schleimhaut werden gesunde Bereiche gleichmäßig dunkelbraun gefärbt.

Anzeichen von Pathologien, die während der Jodbehandlung festgestellt wurden

Atrophiertes, verdünntes Epithel ist ungleichmäßig gefärbt.
Gutartige Veränderungen unterscheiden sich farblich leicht von gesundem Gewebe und weisen unscharfe, unscharfe Konturen auf. Beispielsweise sind metaplastisches, zylindrisches und atrophisches Epithel schwach oder teilweise gefärbt.
Kleinere Entzündungsbereiche werden teilweise verfärbt.
Jodnegativ (nicht vollständig gefärbt) – zervikale Dysplasie, Bereiche mit chronischer Entzündung, erhebliche Atrophie durch hormonelle Störungen.
Auch Leukoplakie ist jodnegativ. Es hat das Aussehen eines leicht glänzenden Films mit glatter oder rauer Oberfläche.
Graue, senffarbene, kontrastierende Bereiche mit klaren, scharfen Konturen gelten als ungünstiges Zeichen. In solchen Bereichen des Epithels finden sich häufig atypische Zellen.

Um die Entwicklung von Jod auszuschließen, wird eine gezielte Biopsie aus Bereichen entnommen, die nicht auf Jod reagieren Krebstumor im Gebärmutterhals.
5. Bandapparat. Hängeapparat. Runde Bänder der Gebärmutter. Breite Bänder der Gebärmutter. Eigene Eierstockbänder.
6. Verankerungsapparat der Gebärmutter. Stützapparat der Gebärmutter.
7. Weiblicher Schritt. Weiblicher Urogenitalbereich. Oberflächliches und tiefes Perineum.

9. Uterusanhänge. Eileiter (Tubae uterinae). Eierstöcke (Ovarii).
10. Bandapparat. Hängeapparat. Runde Bänder der Gebärmutter. Breite Bänder der Gebärmutter. Eigene Eierstockbänder.

Innere Geschlechtsorgane (Genitalia interna). Zu den inneren Geschlechtsorganen zählen die Vagina, die Gebärmutter und ihre Anhängsel – Eileiter und Eierstöcke (Abb. 2.2).

Reis. 2.2. Innere Geschlechtsorgane.

1 - Vagina;
2 - vaginaler Teil des Gebärmutterhalses;
3 - Gebärmutterhalskanal;
4 - Isthmus;
5 - Gebärmutterhöhle;
6 - Fundus der Gebärmutter;
7 - Gebärmutterwand;
8 - Eileiter;
9 - Eierstock;
10 - Zwischenteil des Rohrs;
11 - isthmischer Teil der Röhre;
12 - ampullärer Teil der Pfeife;
13 - Pfeifenfimbrien;
14 - Kreuzband;
15 - eigenes Band des Eierstocks;
16 - Ligamentum infundibulopelvica;
17 - breites Band;
18 - rundes Band;
19 - Abschnitt des Eierstocks mit Follikeln und Corpus luteum;
20 - Dampfvarium.

Vagina(Vagina s. Kolpos) erstreckt sich von der Genitalspalte bis zur Gebärmutter und verläuft nach oben geneigt nach hinten durch das Urogenital- und Beckendiaphragma. Die Länge der Vagina beträgt etwa 10 cm. Sie befindet sich hauptsächlich in der Beckenhöhle, wo sie endet und in den Gebärmutterhals übergeht. Vorne und Rückwand Die Vaginas sind normalerweise im unteren Teil miteinander verbunden und haben im Querschnitt die Form des Buchstabens H. Der obere Teil wird Vaginalgewölbe genannt, weil das Lumen Taschen oder Gewölbe um den vaginalen Teil des Gebärmutterhalses bildet. Da die Vagina in einem 90°-Winkel zur Gebärmutter steht, ist die hintere Wand viel länger als die vordere und der hintere Fornix ist tiefer als der vordere und seitliche Fornix. Die Seitenwand der Vagina ist am Herzband der Gebärmutter und am Beckenboden befestigt. Die Wand besteht hauptsächlich aus glatter Muskulatur und dichtem Bindegewebe mit vielen elastischen Fasern. Die äußere Schicht enthält Bindegewebe mit Arterien, Nerven und Nervengeflechten. Die Schleimhaut weist Quer- und Längsfalten auf. Die vorderen und hinteren Längsfalten werden als Faltensäulen bezeichnet. Das oberflächlich geschichtete Plattenepithel unterliegt zyklischen Veränderungen, die dem entsprechen Menstruationszyklus.

Vordere Vaginalwand neben der Harnröhre und der Basis Blase und der letzte Teil der Harnröhre ragt in ihren unteren Teil hinein. Die dünne Bindegewebsschicht, die die Vorderwand der Vagina von der Blase trennt, wird als „Blase“ bezeichnet vesikovaginales Septum. An der Vorderseite ist die Vagina durch Faszienverdickungen an der Blasenbasis, das sogenannte Pubovesicalband, indirekt mit der Rückseite des Schambeins verbunden. Im hinteren Bereich ist der untere Teil der Vaginalwand durch den Dammkörper vom Analkanal getrennt. Der mittlere Teil grenzt an das Rektum und der obere Teil grenzt an die Rektuterinhöhle (Douglas-Pouch) der Bauchhöhle, von der er nur durch eine dünne Peritoneumschicht getrennt ist.

Gebärmutter(Gebärmutter) außerhalb der Schwangerschaft liegt entlang Mittellinie Becken oder dazwischen Blase vorne und Rektum hinten. Die Gebärmutter hat die Form einer umgekehrten Birne mit dichten Muskelwänden und einem dreieckigen Lumen, schmal in der Sagittalebene und breit in der Frontalebene. Die Gebärmutter ist in Körper, Fundus, Gebärmutterhals und Isthmus unterteilt. Die Vaginalansatzlinie unterteilt den Gebärmutterhals in einen vaginalen (vaginalen) und einen supravaginalen (supravaginalen) Abschnitt. Außerhalb der Schwangerschaft ist der gekrümmte Fundus nach vorne gerichtet, wobei der Körper einen stumpfen Winkel zur Vagina bildet (nach vorne geneigt) und nach vorne gebogen ist. Die vordere Oberfläche des Uteruskörpers ist flach und grenzt an die Blasenspitze. Die hintere Fläche ist gekrümmt und zeigt über und hinter das Rektum.

Gebärmutterhals nach unten und hinten gerichtet und in Kontakt mit der hinteren Wand der Vagina. Die Harnleiter nähern sich direkt seitlich dem Gebärmutterhals und liegen relativ nahe beieinander.

Körper der Gebärmutter, einschließlich seines Bodens, ist mit Peritoneum bedeckt. Vorne, auf Höhe des Isthmus, biegt sich das Peritoneum und geht zur oberen Oberfläche der Blase über, wodurch eine flache Blasenhöhle entsteht. Auf der Rückseite verläuft das Peritoneum weiter nach vorne und oben, bedeckt den Isthmus, den supravaginalen Teil des Gebärmutterhalses und den hinteren Vaginalfornix und gelangt dann zur Vorderfläche des Rektums, wodurch eine tiefe Rektum-Uterus-Höhle entsteht. Die durchschnittliche Länge des Uteruskörpers beträgt 5 cm. Gesamtlänge Isthmus und Gebärmutterhals sind etwa 2,5 cm lang, ihr Durchmesser beträgt 2 cm. Das Verhältnis der Länge des Körpers und des Gebärmutterhalses hängt vom Alter und der Anzahl der Geburten ab und beträgt im Durchschnitt 2:1.

Gebärmutterwand besteht aus einer dünnen äußeren Schicht des Bauchfells – der serösen Membran (Perimetrium), einer dicken Zwischenschicht aus glatter Muskulatur und Bindegewebe – der Muscularis propria ( Myometrium) und innere Schleimhaut ( Endometrium). Der Körper der Gebärmutter enthält viele Muskelfasern, deren Anzahl mit zunehmender Annäherung an den Hals nach unten abnimmt. Der Gebärmutterhals besteht zu gleichen Teilen aus Muskel- und Bindegewebe. Aufgrund ihrer Entwicklung aus den verschmolzenen Teilen der paramesonephrischen (Müller-)Gänge ist die Anordnung der Muskelfasern in der Gebärmutterwand komplex. Die äußere Schicht des Myometriums enthält hauptsächlich vertikale Fasern, die seitlich im Oberkörper verlaufen und mit der äußeren Längsmuskelschicht verbunden sind Eileiter. Die mittlere Schicht umfasst den größten Teil der Gebärmutterwand und besteht aus einem Netzwerk spiralförmiger Muskelfasern, die mit der inneren kreisförmigen Muskelschicht jedes Eileiters verbunden sind. Die Bündel glatter Muskelfasern in den Fesselbändern verflechten sich und verschmelzen mit dieser Schicht. Die innere Schicht besteht aus kreisförmigen Fasern, die am Isthmus und an den Öffnungen der Eileiter als Schließmuskel wirken können.

Gebärmutterhöhle Außerhalb der Schwangerschaft handelt es sich um einen schmalen Spalt, bei dem Vorder- und Hinterwand eng aneinander liegen. Der Hohlraum hat die Form eines umgekehrten Dreiecks, dessen Basis sich oben befindet und dort auf beiden Seiten mit den Öffnungen der Eileiter verbunden ist; Die Spitze befindet sich unten, wo die Gebärmutterhöhle in den Gebärmutterhalskanal übergeht. Der Zervikalkanal im Isthmusbereich ist komprimiert und hat eine Länge von 6-10 mm. Der Ort, an dem der Gebärmutterhalskanal auf die Gebärmutterhöhle trifft, wird als innerer Muttermund bezeichnet. Der Gebärmutterhalskanal erweitert sich in seinem mittleren Teil leicht und mündet mit einer äußeren Öffnung in die Vagina.

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