Primäres mediastinales (thymisches) großzelliges B-Zell-Lymphom ist eine der aggressivsten Formen des großzelligen B-Zell-Lymphoms. Sie beginnt am häufigsten in den Lymphknoten des Mediastinums (dem Bereich hinter dem Brustbein, d. h. hinter dem zentralen flachen Knochen in der Brust, an dem die Rippen ansetzen). Die Krankheit breitet sich schnell auf den gesamten Körper aus, dann vergrößern sich die Lymphknoten in Gruppen am Hals, in den Achselhöhlen, in der Leistengegend und an anderen Stellen, und auch in den inneren Organen treten einzelne Tumoren auf. Vergrößerte Knoten können mit den Händen ertastet oder mittels Röntgen und Ultraschall (Ultraschall) gefunden werden. Der Patient kann solche Krankheitszeichen entwickeln, die als „B-Symptome“ bezeichnet werden: Die Temperatur steigt, er verliert schnell an Gewicht und schwitzt abends und nachts stark. Das primäre mediastinale großzellige B-Zell-Lymphom schreitet schnell voran, ist aber vollständig heilbar.

Diagnose

Um eine korrekte Diagnose zu stellen, muss unbedingt ein Stück des Tumors oder ein vergrößerter Lymphknoten entnommen werden morphologisch und immunhistochemisch Forschung. Erst nach einer so komplexen umfassenden Analyse kann man sich auf die Diagnose verlassen und eine wirksame Behandlung durchführen.

Um genau herauszufinden, ob und wie viele vergrößerte Lymphknoten an den Körperstellen vorliegen, die bei einer äußerlichen Untersuchung nicht sichtbar sind, ist eine Computertomographie des Brustkorbs, des Bauches und des Beckens notwendig. Das Krankheitsstadium wird systembedingt bestimmt Ann Arbor, die zeigt, welche Organe und Lymphknoten von der Krankheit betroffen sind.

Behandlung

Um einen Patienten mit dieser Krankheit zu heilen, werden verschiedene Behandlungsmethoden mit Medikamenten angewendet „Rituximab“. Die Behandlung hängt von den Merkmalen der Krankheit und vor allem vom allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten ab. Zwischen den Chemotherapiezyklen kann eine Kontroll-CT-Untersuchung erforderlich sein, um deren Wirksamkeit zu beurteilen. Wenn eine Behandlung mit kleinen Medikamentendosen nicht hilft, wird eine intensivere Behandlung durchgeführt, die sogenannte

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Diffuses großzelliges B-Zell-Lymphom bei Erwachsenen. Klinische Empfehlungen.

Diffuses großzelliges B-Zell-Lymphom bei Erwachsenen

ICD 10: S83.3

Jahr der Genehmigung (Überarbeitungshäufigkeit): 2016 (alle 2 Jahre überprüft)

AUSWEIS: KR129

Berufsverbände:

• Nationale Hämatologische Gesellschaft Russische Berufsgesellschaft für Onkohämatologen

Genehmigt

Auf der XIII. Russischen Konferenz mit internationaler Beteiligung „Maligne Lymphome“ im Jahr 2016.

Vereinbart

Wissenschaftlicher Rat des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation__________201_

Erstlinientherapie

Zweitlinientherapie

Strahlentherapie

Auto-TSKK

Abkürzungsverzeichnis

DLBCL – diffuses großzelliges B-Zell-Lymphom

CT – Computertomographie

MRT – Magnetresonanztomographie

Ultraschall – Ultraschalluntersuchung

RT – Strahlentherapie

HDCT mit Auto-HSCT ist eine Hochdosis-Chemotherapie mit anschließender Transplantation autologer hämatopoetischer Stammzellen.

PMBCL – primäres mediastinales großzelliges B-Zell-Lymphom

ZNS – zentrales Nervensystem

PET – Positronen-Emissions-Tomographie

IFT – Immunphänotypisierung

Begriffe und Definitionen

Primäres mediastinales großzelliges B-Zell-Lymphom (PLCL) bezieht sich auf primäre extranodale Tumoren und stammt aus B-Zellen des Marks der Thymusdrüse.

Diffuses großzelliges B-Zell-Lymphom (DLBCL) ist eine heterogene Gruppe lymphatischer Tumoren mit unterschiedlichen klinischen, morphologischen, immunphänotypischen und zytogenetischen Manifestationen und mit unterschiedlichem Ansprechen auf die Therapie. Das Tumorsubstrat besteht aus großen B-lymphoiden Zellen mit ausgeprägter Atypie und Polymorphie, deren Kerngröße zwei- oder mehrmals größer ist als die Kerngröße eines kleinen Lymphozyten. Tumorzellen sind in den meisten Fällen diffus lokalisiert, können aber auch zwischen reifen B-Lymphozyten verstreut sein, manchmal vor dem Hintergrund einer T-Zell-Umgebung, oder fokale Cluster bilden.

Knoten-DLBCL– eine Erkrankung mit primärer und überwiegender Schädigung der Lymphknoten

Extranodales DLBCL– eine Krankheit mit primärer Schädigung eines Organs außer Lymphknoten

1. Kurze Informationen

1 . 1 Definition

DLBCL ist eine heterogene Gruppe lymphatischer Tumoren mit unterschiedlichen klinischen, morphologischen, immunphänotypischen und zytogenetischen Manifestationen und unterschiedlichem Ansprechen auf die Therapie. Das Tumorsubstrat besteht aus großen B-lymphoiden Zellen mit ausgeprägter Atypie und Polymorphie, deren Kerngröße zwei- oder mehrmals größer ist als die Kerngröße eines kleinen Lymphozyten. Tumorzellen sind in den meisten Fällen diffus lokalisiert, können aber auch zwischen reifen B-Lymphozyten verstreut sein, manchmal vor dem Hintergrund einer T-Zell-Umgebung, oder fokale Cluster bilden.

1.2 Ätiologie und Pathogenese.

B-Zellen werden im Knochenmark gebildet, wo die primäre Neuanordnung von Genen stattfindet, die für die Synthese von Immunglobulinen kodieren. Gene der variablen Region leichter Ketten (k oder?) werden durch Verbindungssegmente (J – Joining) zusammengesetzt, und Gene der variablen Region schwerer Ketten werden durch Verbindungssegmente (J) und Diversitätssegmente (D – Diversität) zusammengesetzt.

Zellen mit „erfolgreicher Neuanordnung“ von Immunglobulin-Genen (naive B-Zellen) verlassen das Lymphgewebe und dringen in sekundäre Lymphorgane ein – Lymphorgane, Mandeln, Milz, Peyer-Plaques. In ihnen bilden B-Zellen, die dem Antigen ausgesetzt sind, zusammen mit follikulären dendritischen Zellen und T-Zellen Follikel. Als Ergebnis dieses Prozesses werden Keimzentren in sekundären Lymphfollikeln gebildet. Im Keimzentrum von Sekundärfollikeln unterliegen naive B-Zellen, denen ein ausreichendes Antigen fehlt und die nicht in der Lage sind, einen funktionellen Antikörper zu produzieren, der Apoptose, d. h. sterben. Aber in B-Zellen mit ausreichend Antigenen und der Fähigkeit, einen funktionellen Antikörper im Keimzentrum zu produzieren, kommt es zu einem Wechsel der Immunglobulinklasse (IgM, IgD zu IgG, IgA oder IgE) sowie zu einer somatischen Hypermutation (Ersatz eines Nukleotids in den hypervariablen Regionen). Danach verlassen die B-Zellen den Follikel und werden zu terminal differenzierten Plasmazellen oder langlebigen Gedächtnis-B-Zellen. Zufällige Fehler bei der Kontrolle dieser Prozesse spielen eine entscheidende Rolle bei der Entstehung von B-Zell-Tumoren, einschließlich DLBCL.

Die Pathogenese von DLBCL ist kaum bekannt. Die Vielfalt der klinischen und morphologischen Manifestationen von DLBCL und des Immunphänotyps legt nahe, dass es sich bei DLBCL nicht um eine einzelne nosologische Form, sondern um eine Gruppe lymphatischer Tumoren mit ähnlicher, aber unterschiedlicher Pathogenese handelt.

Dies belegen auch molekularzytogenetische Studien der letzten Jahre, die es ermöglichten, je nach Differenzierungsgrad der Tumorzellen, Art der Störung zellulärer Prozesse und Chromosomenanomalien mehrere Varianten des DLBCL zu identifizieren.

Viele Gene, die Ereignisse in den Keimzentren regulieren, sind wahrscheinlich für die Pathogenese von DLBCL wichtig, der untersuchte Mechanismus ist jedoch die Genumlagerung Bcl-6, Dies wird durch einen fehlerhaften Immunglobulin-Klassenwechsel der B-Zellen im Keimzentrum verursacht. Gen Bcl-6 befindet sich am Locus 3q27 und wird ausschließlich von Keimzentrums-B-Zellen exprimiert.

Unter physiologischen Bedingungen ist das Gen Bcl-6 bindet an bestimmte regulatorische DNA-Sequenzen und beeinflusst die Transkription anderer Gene, die an der B-Zell-Aktivierung und der terminalen Differenzierung von Lymphozyten beteiligt sind. Wenn der 3q27-Locus neu angeordnet wird, wird die weitere Differenzierung von B-Zellen in Plasmazellen blockiert, was zu einer unkontrollierten Proliferation von B-Zellen im Keimzentrum führt.

1.3 Epidemiologie.

Das diffuse großzellige B-Zell-Lymphom ist eine der häufigsten Arten lymphoproliferativer Erkrankungen bei Erwachsenen (30–50 % aller Non-Hodgkin-Lymphome). Im Alter von 18 Jahren beträgt die Häufigkeit dieser Variante des aggressiven B-Zell-Tumors nicht mehr als 8–10 %. Die Inzidenz von DLBCL beträgt durchschnittlich 4–5 pro 100.000 Einwohner pro Jahr. Das Risiko, einen Tumor zu entwickeln, steigt mit zunehmendem Alter und ist bei Menschen, die seropositiv für das Hepatitis-C-Virus sind, bei Vorliegen des Humanen Immundefizienzvirus (HIV) und bei Autoimmunerkrankungen deutlich höher. Männer und Frauen leiden ungefähr gleich häufig an DLBCL.

1.4 Kodierung nach ICD 10:

C83.3 Großzelliges Lymphom (diffus) – Retikulosarkom

1.5 Klassifizierung.

Primäres mediastinales DLBCL

Primäres DLBCL des Zentralnervensystems

Intravaskuläres DLBCL

Lymphomatoide Granulomatose

Primäres DLBCL seröser Hohlräume

Primäres kutanes DLBCL, Typ der unteren Extremität

DLBCL im Zusammenhang mit chronischer Entzündung

EBV-positives DLBCL, (NOS)

DLBCL mit T-Zell-Vorherrschaft

EBV-positives Schleimhaut- und Hautgeschwür

ALC positives DLBCL

Plasmablastischer DLBCL

HHV8-positives DLBCL, NOS

Großzelliges Lymphom mit IRF4-Umlagerung

B-Zell-Lymphom, nicht klassifiziert, mit Merkmalen von DLBCL und klassischem Hodgkin-Lymphom

1.6 Klinische Anzeichen

Sie sind vielfältig, unspezifisch und werden durch die primäre Lokalisation, die Wachstumsrate, die Ausdehnung des Tumors sowie das Vorliegen von Vergiftungssymptomen bestimmt.

2. Diagnose

2.1 Beschwerden und Anamnese

Wann traten bestimmte Krankheitszeichen zum ersten Mal auf?

Liegen B-Symptome vor (Schwitzen, Gewichtsverlust, Fieber 38,0 °C oder höher);

welche Behandlung wurde durchgeführt; ob eine Therapie mit Glukokortikosteroiden und/oder anderen Zytostatika sowie monoklonalen Antikörpern vorlag;

Gibt es ein Familienmitglied mit Lymphom?

Kommentare:Durch die Erfassung der Beschwerden und der Krankengeschichte können wir die Art der Erkrankung bestimmen (primäres DLBCL oder Transformation eines indolenten Lymphoms). Bei DLBCL können die Beschwerden je nach Lokalisation des Tumors unterschiedlich sein: Gehirn, Mediastinum, Darm, Magen, Augenhöhle, Niere, Milz usw. Aufgrund der aggressiven Natur der Erkrankung ist die Krankengeschichte in der Regel kurz.

2.2 Die körperliche Untersuchung von Patienten mit DLBCL unterscheidet sich nicht von der bei Erkrankungen innerer Organe.

2.3 Labordiagnostik

Empfohlen Führen Sie alle routinemäßigen allgemeinen therapeutischen Tests durch: klinische Blutuntersuchung mit Bestimmung von Hämoglobin, roten Blutkörperchen, Blutplättchen, Leukozyten, Zählung der Leukozytenformel und Retikulozytenzahl; biochemischer Bluttest, allgemeiner Urintest, Koagulogramm, Elektropherese von Serumproteinen, Bestimmung von Markern für Virushepatitis B und C und HIV, direkter Coombs-Test.

Ein Kommentar: Ein biochemischer Bluttest umfasst die obligatorische Bestimmung der folgenden Parameter: LDH, Harnsäure, Harnstoff, Kreatinin, Gesamtprotein, Albumin, Bilirubin, AST, ALT, alkalische Phosphatase, Elektrolyte, Kalzium. Bei klinischen oder laborchemischen Anzeichen einer Hämolyse wird ein direkter Coombs-Test durchgeführt

Kommentare: Die Diagnose eines DLBCL wird nur auf der Grundlage einer morphologischen Untersuchung einer Biopsieprobe gestellt. Die morphologische Untersuchung erfolgt mit histologischen und immunhistochemischen Methoden. In manchen Fällen sind zytologische, molekularbiologische und genetische Untersuchungen notwendig. Eine alleinige zytologische Untersuchung von Punktaten oder Abstrichen von Lymphknoten oder anderen Tumorherden ist keine ausreichende Grundlage für den nosologischen Nachweis von Lymphomen. In Ausnahmefällen (Lokalisierung des Tumors in schwer zugänglichen anatomischen Bereichen) kann das Untersuchungsobjekt Gewebematerial sein, das mittels einer „Pistolen“-Biopsie („Stanzbiopsie“) gewonnen wird.

Kommentare: Die morphologische Untersuchung von Knochenmarkspunktaten (sternal oder anders) ersetzt nicht die histologische Untersuchung einer Trepanbiopsieprobe.

Kommentare:Die Durchführung einer IFT ist obligatorisch bei Vorliegen einer Lymphozytose in einem allgemeinen Bluttest (unabhängig von der Anzahl der Leukozyten) oder im Myelogramm sowie bei Vorherrschen von lymphoiden Zellen, atypischen Lymphozyten oder Zellen mit Blastenmorphologie in Pleura-, Aszites- oder Asziteszellen andere biologische Flüssigkeiten. Die Durchführung einer IFT ermöglicht eine schnelle Differenzialdiagnose von Tumor und reaktiver Lymphozytose, was für die Festlegung weiterer Untersuchungstaktiken des Patienten wichtig ist. Das Material für die IFT kann Blutzellen, Knochenmark, Ergussflüssigkeiten, Liquor, homogenisierte Gewebeproben (Milz, Lymphknoten usw.) und durch Feinnadelaspiration von Lymphknoten gewonnene Zellsuspension sein.

Kommentare:Liegt keine Neuroleukämie vor, wird die Lumbalpunktion nicht wiederholt.

Empfohlen Im Falle eines Rückfalls oder Fortschreitens der Krankheit ist eine erneute Biopsie und morphologische Untersuchung der betroffenen Lymphknoten oder extranodal gelegenen Herde erforderlich. .

Kommentare:Eine erneute Biopsie klärt die morphologische Variante des Rückfalls/der Progression und schließt Nicht-Tumor-Läsionen (z. B. Tuberkulose, Pilzbefall, ein zweiter Tumor) aus. In einigen Fällen ist auch eine erneute Biopsie angezeigt, wenn verbleibende Läsionen vorhanden sind, um eine Remission zu bestätigen oder auszuschließen.

Empfohlen wiederholte Aspiration und Trepanbiopsie des Knochenmarks zur routinemäßigen Beurteilung der Behandlungsergebnisse (im Falle einer anfänglichen Knochenmarkschädigung) und im Falle des Auftretens einer klinisch unmotivierten Zytopenie und von Fieber (unabhängig vom Vorhandensein der ursprünglichen Läsion).

Kommentare: Eine Knochenmarksaspiration kann für die Beurteilung der Regeneration und dysplastischer Veränderungen der Myelopoese hilfreich sein. Bei Patienten mit DLBCL mit Knochenmarksläsionen ist die zytologische Untersuchung des punktierten Gewebes zur Beurteilung von Veränderungen im Volumen der Tumorinfiltration nicht aussagekräftig.

2.4 Instrumentelle Diagnostik

Empfohlen Führen Sie eine CT-Untersuchung des Gehirns, des Halses, der Brust, der Bauch- und Beckenorgane, eine Röntgenaufnahme der Brustorgane in zwei Projektionen durch (falls die Durchführung einer CT-Untersuchung nicht möglich ist), einen Ultraschall der peripheren Lymphgefäße, intraabdominalen und retroperitonealen Knoten, Bauch- und Beckenorgane (falls dies nicht möglich ist, führen Sie eine CT-Untersuchung der angegebenen Bereiche durch), EKG und Echo-CG, endoskopische Untersuchung des Magens und Darms, wenn der Patient Beschwerden hat, die auf eine Schädigung hinweisen.

Ein Kommentar: Ultraschall kann zur Überwachung der Behandlung eingesetzt werden, ist jedoch nicht der Standard zur Feststellung des Krankheitsstadiums und zur Beurteilung der Wirksamkeit der Behandlung

2.5 Zusätzliche Recherchen, Fachberatungen

Bei Bedarf können weitere Forschungsmethoden durchgeführt werden:

Kommentare:Knochenszintigraphie – ggf. zum Ausschluss von Knochenläsionen, CT/MRT des Gehirns – ggf. zum Ausschluss einer Schädigung des Zentralnervensystems, PET – wenn eine Bestimmung der Läsionen mit einer anderen Methode nicht möglich ist

2.6. Stadieneinteilung, Formulierung der Diagnose

Die Stadieneinteilung des DLBCL erfolgt entsprechend der Klassifikation Ann-Arbor (Tisch Nr. 1).

Bühne	Kriterien
	Beteiligung einer Gruppe von Lymphknoten
	Fokale Beteiligung eines Segments oder Bereichs eines nicht-lymphatischen Organs
	Befall von mehr als einer Gruppe von Lymphknoten auf einer Seite des Zwerchfells
	Fokale Beteiligung eines Segments oder Bereichs eines nicht-lymphatischen Organs mit seinen regionalen Lymphknoten, mit oder ohne Beteiligung anderer Lymphknoten, die sich auf derselben Seite des Zwerchfells befinden
	Befall von mehr als einer Gruppe von Lymphknoten auf einer Seite des Zwerchfells, verbunden mit einer Beteiligung der Milz
	Schädigung von Lymphknotengruppen auf beiden Seiten des Zwerchfells
	Schädigung von Lymphknotengruppen auf beiden Seiten des Zwerchfells in Kombination mit lokaler Schädigung eines nicht-lymphatischen Organs
	Schädigung von Lymphknotengruppen auf beiden Seiten des Zwerchfells in Kombination mit einer Schädigung der Milz
	Diffuse oder disseminierte Schädigung eines oder mehrerer nicht-lymphatischer Organe oder Gewebe mit oder ohne Schädigung regionaler und entfernter Lymphknoten oder isolierte Schädigung eines nicht-lymphatischen Organs unter Einbeziehung entfernter Lymphknoten in den pathologischen Prozess

Die Formulierung der Diagnose sollte Folgendes angeben: Was ist betroffen, der Zustand des Patienten auf der ECOG-Skala, der International Prognostic Index (IPI), das Stadium der Krankheit.

3. Behandlung

3.1 Erstlinien-Chemotherapie.

3.1.1LokalICH- IIStufen.

3.1.2 Allgemein III-IV Stufen

Kommentare: Für ältere Patienten mit schwerer Begleiterkrankung und/oder stark geschwächtem somatischem Status wird die Verwendung weniger toxischer Immunchemotherapie-Schemata, beispielsweise R-miniCHOP, empfohlen.

Bei schwerwiegenden Herzerkrankungen (Abnahme der linksventrikulären Ejektionsfraktion unter 50 %) können Therapien angewendet werden, die kein Doxorubicin enthalten – R-CEPP, R-CEOP, R-GCVP usw.

3.2 Zweitlinien-Chemotherapie.

Kommentare: Modi der zweiten Zeile: DHAP, ESHAP, ICE, GDP, GemOx, MINE und andere. Rituximab sollte zusammen mit einer dieser Therapien angewendet werden, wenn ein Rückfall mehr als 6 Monate nach der vorherigen Arzneimittelverabreichung diagnostiziert wurde. Älteren Patienten oder Patienten mit Komorbidität, die nicht für eine Transplantation in Frage kommen, können die gleichen Zweitlinientherapien oder andere Therapien verschrieben werden: R-GemOx, R-B, R-CEPP, DA-EPOCH-R, metronomisches PEPC-Regime. Die Behandlungstaktik für rezidivierendes DLBCL nach autoHSCT sollte individuell in Abhängigkeit von zuvor erhaltenen Antitumor-Therapien und dem Allgemeinzustand des Patienten festgelegt werden. Die Einbeziehung in klinische Studien kann vorzuziehen sein, auch für Patienten, die nicht für eine Hochdosis-Chemotherapie mit Auto-HSCT in Frage kommen. Bei jungen Patienten mit gutem somatischem Status kann eine allogene HSCT in Betracht gezogen werden.

3.3 Chirurgische Behandlung.

Es gibt keine chirurgische Behandlung für DLBCL. Nur bei primärer Schädigung der Milz und wenn keine für eine Biopsie zugänglichen Läsionen vorliegen, ist eine Splenektomie indiziert. In allen anderen Fällen sollte sich der chirurgische Eingriff auf eine Biopsie der Läsion sowie im Rahmen der Hilfeleistung bei lebensbedrohlichen Zuständen beschränken.

Kommentare. Die Hauptindikation zur diagnostischen und zugleich therapeutischen Splenektomie ist das Vorliegen einer echoarmen Läsion/Herde im Milzparenchym, die bei intravenöser Gabe ein Kontrastmittel anreichert. In diesem Fall kann die Größe der Milz manchmal normal oder leicht vergrößert sein.

3.4 Strahlentherapie

3.4.1 Lokal ICH - II Stufen

Empfohlen I mit Konsolidierungsziel nach systemischer Chemotherapie in einer Gesamtdosis von 30 Gy; bei teilweisem Ansprechen auf die medikamentöse Behandlung RT als Behandlungsoption in einer Dosis von 36–40 Gy; mit erheblichen Resterkrankungen nach der Chemotherapie, was zu einem lokalen „Boost“ von bis zu 40-45 Gy führt; im Falle der Unfähigkeit, eine HPCT durchzuführen (ältere Menschen oder Patienten mit Begleiterkrankungen), nach Erreichen einer stabilen Antitumorwirkung mit dem Ziel der Konsolidierung bei einer Dosis von 40-46 Gy.

3.4.2 Allgemein III - IV Stufen

Empfohlen wenn nach Abschluss der Chemotherapie die Rückbildung einer einzelnen Restläsion die Umwandlung einer Teilremission in eine vollständige oder eine Stabilisierung in eine Teilremission ermöglichen kann. .

3.5 Primäres mediastinales (thymisches) großzelliges B-Zell-Lymphom

Empfohlen Als erste Methode der Antitumorbehandlung können verschiedene Immunchemotherapie-Schemata eingesetzt werden: R-CHOP, MACOP-B+R, DA-EPOCH-R. Wenn eine teilweise Remission nicht erreicht wird und der Tumor eine hohe Stoffwechselaktivität aufweist, führen Sie eine HDCT mit Auto-HSCT und möglicherweise anschließender Strahlentherapie für den Resttumor durch.

Empfohlen Führen Sie eine Strahlentherapie durch: nach einer vollständigen metabolischen Reaktion auf die Chemotherapie als Konsolidierungsdosis von 30 Gy auf die Bereiche der ursprünglich betroffenen Lymphknoten; bei Vorhandensein eines PET-positiven Resttumors auf den Bereichen der ursprünglichen Läsion in einer Dosis von 30 Gy + „Boost“ auf den Resttumor von 6-10 Gy. .

Kommentare: Lymphknoten der Lungenwurzeln werden nur dann in das Bestrahlungsvolumen einbezogen, wenn deren Schädigung angezeigt ist; es wird empfohlen, eine 3D-CRT mit Atem-Gating durchzuführen, um pulmonale und kardiale Toxizität zu reduzieren

3.6 Erhaltungstherapie

4. Rehabilitation

Es gibt keine speziellen Rehabilitationsmethoden für DLBCL. Die Rehabilitation bei Komplikationen im Krankheitsverlauf und die Behandlung erfolgt im Rahmen der entsprechenden Nosologien. Es wird empfohlen, einen gesunden Lebensstil zu führen, übermäßige Sonneneinstrahlung und thermische Physiotherapie zu vermeiden.

5. Prävention und klinische Beobachtung

Derzeit gibt es keine Methoden zur Vorbeugung von DLBCL, da die ätiologischen Faktoren, die zur Entstehung der Krankheit führen, unbekannt sind. Während der Behandlungsdauer und nach Erreichen der Remission des Lymphoms erfolgt eine klinische Beobachtung durch einen Hämatologen oder Onkologen.

5.1 Prävention von Neuroleukämie.

Empfohlen in den frühen Stadien der Therapie für alle Patienten mit einem hohen Risiko einer ZNS-Beteiligung und umfasst 4 intrathekale Injektionen von Methotrexat (15 mg), Cytarabin (30 mg), Dexamethason (4 mg) und 2 systemische Injektionen hoher Dosen Methotrexat (1,5). -3 g/m2) . .

Kommentare: Eine intrathekale Injektion am 1. Tag der Kurse 1-4, Methotrexat in hohen Dosen kann am 15. Tag der Kurse 1 oder 2 und nach Abschluss der Behandlung intravenös verabreicht werden.

6. Zusätzliche Informationen, die den Verlauf und Ausgang der Krankheit beeinflussen

6.1 Irrtümer und unzumutbare Abtretungen

Kommentare:Die Diagnose eines Lymphoms kann ohne eine vollständige histologische und histochemische Untersuchung nicht durch Punktion gestellt werden

Kommentare:Knochenmarkläsionen können ohne eine vollständige histologische und histochemische Untersuchung nicht durch Punktion diagnostiziert werden

6.2 Lymphome und Schwangerschaft

Empfohlen Besprechen Sie vor Beginn der Therapie mit allen Patientinnen beiderlei Geschlechts im gebärfähigen Alter die Möglichkeit einer Kryokonservierung von Sperma oder Eierstockgewebe. Die Notwendigkeit eines hormonellen Schutzes vor einer Schwangerschaft sowie mögliche Methoden des hormonellen Schutzes der Eierstöcke während intensiver Behandlungsprogramme sollten mit Frauen im gebärfähigen Alter besprochen werden.

Kommentare:Chemotherapie und Bestrahlung des Beckenbereichs können zu einer irreversiblen Sterilität des Patienten führen

Kommentare:Wenn in den frühen Stadien der Schwangerschaft ein Lymphom (normalerweise primäres mediastinales großes B-Zell-Lymphom) festgestellt wird, ist eine Chemotherapie erforderlich, mit Ausnahme von Chemotherapeutika, die die Plazentaschranke durchdringen und die Schwangerschaft auf die 32. bis 36. Woche verlängern und fortsetzen Chemotherapie nach der Geburt.

6.3 Prognose

Die Prognose hängt vom Ausmaß des Tumors, dem Vorhandensein oder Fehlen von Anzeichen einer ungünstigen Prognose, der Chemosensitivität des Tumors sowie einer vollständigen und rechtzeitigen Diagnose und der Anwendung geeigneter Behandlungstaktiken ab.

Kriterien zur Beurteilung der Qualität der medizinischen Versorgung

Qualitätskriterien

Evidenzniveau

Es wurden eine Gewebebiopsie des Lymphknotens (der Läsion) sowie eine morphologische (zytologische) und immunhistochemische Untersuchung durchgeführt

Es wurde ein ausführlicher allgemeiner (klinischer) Bluttest durchgeführt

Es wurde ein biochemischer Bluttest durchgeführt (eine Untersuchung des Gesamtproteinspiegels, Albumin, Harnstoff, Kreatinin, Harnsäure, Alaninaminotransferase, Aspartataminotransferasen, Gesamt- und Direktbilirubin, Cholesterin, Laktatdehydrogenase, alkalische Phosphatase, Kalzium, Blutelektrolyte).

Es wurden Computertogographie und/oder Ultraschall und/oder Magnetresonanztomographie des Brustkorbs, des Bauches und des Beckens sowie weiterer Läsionen durchgeführt

Es wurde eine Positronenemissionstomographie durchgeführt

Es wurde eine Trepanobiopsie und eine morphologische (histologische) Untersuchung einer Knochenmarksprobe durchgeführt

Elektrokardiographie durchgeführt

Es wurde ein Koagulogramm durchgeführt (indikative Untersuchung des hämostatischen Systems)

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Anhang A1. Zusammensetzung der Arbeitsgruppe

Aslanidi Irakliy Pavlovich. Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor, Leiter der Abteilung für Nukleardiagnostik des nach ihm benannten Wissenschaftlichen Zentrums für Herz-Kreislauf-Chirurgie der Landeshaushaltsanstalt. EIN. Bakulew"

Baykov Vadim Valentinovich. Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor der Abteilung für Pathologische Anatomie, Leiter des Pathomorphologielabors des nach ihm benannten Forschungsinstituts für Kinderonkologie, Hämatologie und Transplantologie. R.M. Gorbacheva Erste St. Petersburger Staatliche Medizinische Universität, benannt nach. akad. I.P. Pawlowa, St. Petersburg

Winogradowa Julia Nikolajewna. Doktor der medizinischen Wissenschaften, Strahlentherapeut, leitender Forscher in der Abteilung für Strahlentherapie bei systemischen Erkrankungen, leitet die Abteilung für Radiologie und chirurgische Technologien, Russisches Wissenschaftszentrum für Radiologie und chirurgische Technologien, Gesundheitsministerium der Russischen Föderation, St. Petersburg

Demina Elena Andreevna. Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor, Onkohämatologe, leitender Forscher in der Abteilung für Chemotherapie bei Hämoblastose, nach ihm benanntes russisches onkologisches Forschungszentrum, staatliche Haushaltsinstitution. N.N. Blokhin“ des Gesundheitsministeriums Russlands, Moskau.

Ekaeva Irina Viktorovna, Ph.D., Abteilung für Nukleardiagnostik, Wissenschaftliches Zentrum für Herz-Kreislauf-Chirurgie der Bundeshaushaltsinstitution, benannt nach. EIN. Bakulew"

Iljin Nikolai Wassiljewitsch. Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor, Strahlentherapeut der höchsten Kategorie, Leiter der Strahlentherapieabteilung Nr. 1 des Russischen Wissenschaftlichen Zentrums für Radiologie und Chirurgische Technologien, Gesundheitsministerium der Russischen Föderation, St. Petersburg

Katunina Tatjana Anatolewna, Kandidat der medizinischen Wissenschaften, Abteilung für Nukleardiagnostik, benannt nach dem Wissenschaftlichen Zentrum für Herz-Kreislauf-Chirurgie der Landeshaushaltsanstalt. EIN. Bakulew"

Kovrigina Alla Michailowna. Doktor der Biowissenschaften, Pathomorphologe, Professor der Abteilung für Pathologische Anatomie, Zytologie und Molekulare Pathologie, IPK FMBA RF, Leiter der Pathoanatomischen Abteilung der staatlichen Haushaltsinstitution „Hämatologisches Forschungszentrum“ des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation, Moskau

Kravchenko Sergey Kirillovich. Kandidat der medizinischen Wissenschaften, Hämatologe, außerordentlicher Professor, Leiter der wissenschaftlichen und klinischen Abteilung für Chemotherapie hämatologischer Malignome der staatlichen Haushaltsinstitution Hämatologisches Forschungszentrum des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation, Assistent der Abteilung für Hämatologie und Transfusiologie von die staatliche Haushaltsbildungseinrichtung für berufliche Weiterbildung RMAPO, Moskau

Krivolapov Juri Alexandrowitsch. Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor, Pathologe, Leiter der Abteilung für klinische Molekularmorphologie, North-Western State Medical University. I. I. Mechnikova, St. Petersburg

Lewschin Nikolai Jurjewitsch. Kandidat der medizinischen Wissenschaften, außerordentlicher Professor der Abteilung für Polikliniktherapie und klinische Labordiagnostik, Staatliche Medizinische Akademie Jaroslawl, Jaroslawl

Matsionis Alexander Eduardowitsch. Doktor der medizinischen Wissenschaften, Akademiker der Russischen Akademie der Naturwissenschaften, Pathomorphologe der höchsten Kategorie, Leiter des Labors für Immunmorphologie der staatlichen Haushaltsbehörde der Region Rostow „Pathologisch-Anatomisches Büro“, Rostow am Don.

Mikhailova Natalya Borisovna. Doktor der medizinischen Wissenschaften, Hämatologe, Leiter der Abteilung für klinische Onkologie (Chemotherapie) des nach ihm benannten Forschungsinstituts für Kinderonkologie, Hämatologie und Transplantologie. R.M.Gorbacheva, St. Petersburg

Muchortova Olga Walentinowna. Doktor der medizinischen Wissenschaften, Radiologe der höchsten Kategorie, leitender Forscher in der Abteilung für Nukleardiagnostik (PET-Zentrum) des nach ihm benannten Wissenschaftlichen Zentrums für Herz-Kreislauf-Chirurgie. EIN. Bakuleva, Moskau

Osmanow Jewgeni Alexandrowitsch. Professor, Doktor der medizinischen Wissenschaften, Arzt der höchsten Qualifikationskategorie, Leiter der Abteilung für Chemotherapie hämatologischer Malignome des Russischen Forschungszentrums der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften, Moskau

Poddubnaja Irina Wladimirowna. Korrespondierendes Mitglied der Russischen Akademie der Wissenschaften, Verdienter Bildungsarbeiter der Russischen Föderation, Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor, Leiter der Abteilung für Onkologie, Vizerektor für akademische Angelegenheiten und internationale Zusammenarbeit, Russische Medizinische Akademie für postgraduale Ausbildung (RMAPO) , Gesundheitsministerium der Russischen Föderation, Moskau

Popova Marina Olegowna. Kandidat der medizinischen Wissenschaften, Hämatologe am nach ihm benannten Institut für pädiatrische Hämatologie und Onkologie. R.M. Gorbatschow, St. Petersburg

Roitman Evgeniy Vitalievich. Doktor der Biowissenschaften, Professor der Abteilung für Hämatologie, Onkologie und Strahlentherapie der nach ihm benannten Russischen Nationalen Medizinischen Forschungsuniversität. N.I.Pirogov Gesundheitsministerium Russlands, Moskau

Sotnikow Wladimir Michailowitsch. Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor, Radiologe, Onkologe der höchsten Kategorie, Chefforscher, Leiter des Labors für Strahlentherapie, Forschungsabteilung für innovative Technologien in der Strahlentherapie und Radiochemotherapie-Behandlung bösartiger Neubildungen, staatliche Haushaltsinstitution Russisches Wissenschaftszentrum für Strahlentherapie, Gesundheitsministerium der Russischen Föderation, Moskau

Trofimova Oksana Petrowna. Doktor der medizinischen Wissenschaften, Radiologe, leitender Forscher in der radiologischen Abteilung des nach ihm benannten russischen Krebsforschungszentrums. N.N. Blochina, Moskau

Tumyan Gayane Sergeevna. Doktor der medizinischen Wissenschaften, Onkologe, leitender Forscher in der Abteilung für Chemotherapie bei Hämoblastose, nach ihm benanntes „Russisches Krebsforschungszentrum“. N.N. Blokhin“, Professor, Abteilung für Onkologie, Russische Medizinische Akademie für Postgraduiertenausbildung, Moskau

Schmakow Roman Georgievich. Doktor der medizinischen Wissenschaften, Chefarzt der föderalen Staatshaushaltsinstitution „Wissenschaftliches Zentrum für Geburtshilfe, Gynäkologie und Perinatologie, benannt nach Akademiker V.I. Kulakov“, Gesundheitsministerium der Russischen Föderation, Moskau

Hämatologen

Onkologen

Methodik zur Beweiserhebung

Methoden zur Sammlung/Auswahl von Beweisen:

Suche nach Publikationen in Fachzeitschriften mit einem Impact Factor > 0,3;

Suche in elektronischen Datenbanken.

Zur Sammlung/Auswahl von Beweisen verwendete Datenbanken:

Zur Beweisanalyse verwendete Methoden:

Systematische Übersichten mit Evidenztabellen.

Verwendete Methoden für Qualität und Beweiskraft:

Expertenkonsens;

Beurteilung der Bedeutung von Beweisen gemäß dem Beweisbewertungsschema (Tabellen 3,4).

Tabellen 3,4

Ebenen und Grade der Evidenz

Evidenzniveau	Art des Beweismittels
	Mindestens eine große randomisierte kontrollierte Studie von hoher Qualität (geringe Fehlerrate) oder Metaanalyse homogener randomisierter Studien von hoher Qualität
	Kleine randomisierte Studien oder große randomisierte Studien mit hoher Fehlerwahrscheinlichkeit. Metaanalyse ähnlicher Studien oder Metaanalyse heterogener Studien
	Prospektive Kohortenstudien
	Retrospektive Kohorten- oder Fallkontrollstudien
	Studien ohne Kontrollgruppe, Einzelfälle, Expertenmeinung

Good-Practice-Punkte (GPPs):

Externe Expertenbewertung;

Interne Expertenbewertung.

Diese Empfehlungsentwürfe wurden von unabhängigen Experten einem Peer-Review unterzogen und gebeten, sich zur Qualität der Interpretation der Beweise und zur Entwicklung der Empfehlungen zu äußern. Darüber hinaus erfolgte eine fachliche Beurteilung der Darstellung der Empfehlungen und ihrer Verständlichkeit.

Die Empfehlungen wurden von führenden Spezialisten aus spezialisierten Bundeszentren der Russischen Föderation und praktischen Ärzten diskutiert und genehmigt. Die Entwürfe der klinischen Leitlinien wurden auf Sitzungen der Arbeitsgruppe in den Jahren 2015–2016, auf dem Expertenforum zur Diagnose und Behandlung bösartiger lymphoproliferativer Erkrankungen „Lymforum“, der jährlichen russischen Konferenz mit internationaler Beteiligung „Maligne Lymphome“ sowie auf der III. Kongress der russischen Hämatologen.

Endgültige Ausgabe:

Zur abschließenden Überarbeitung und Qualitätskontrolle wurden die Empfehlungen von Mitgliedern des Autorenteams erneut analysiert und kamen zu dem Schluss, dass alle wesentlichen Anmerkungen und Anmerkungen von Experten berücksichtigt wurden und das Risiko systematischer Fehler in der Entwicklung minimiert wurde.

Anhang B. Algorithmen für das Patientenmanagement

Anhang B: Patienteninformationen

Das diffuse großzellige B-Zell-Lymphom ist eine aggressive lymphoproliferative Erkrankung. Die Prognose hängt von vielen Faktoren ab, unter anderem vom Ausmaß der Läsion, weshalb eine vollständige und umfassende Untersuchung notwendig ist.

Eine rechtzeitige und adäquate Behandlung ist der Schlüssel zum Erfolg. Daher muss der Patient alle Anweisungen des Arztes bezüglich Zeitpunkt und Zeitpunkt der Diagnoseverfahren sowie der Chemotherapiekurse strikt befolgen.

Stellen Sie sicher, dass Sie etwaige unerwünschte Ereignisse während der Behandlung melden.

Das klinische Bild besteht aus Symptomen einer Kompression oder Invasion des Mediastinaltumors in benachbarte Organe.

Formen von Lymphomen

Die beiden Hauptformen von Lymphomen sind das Hodgkin-Lymphom und das Non-Hodgkin-Lymphom (NHL). Ein Lymphom entsteht, wenn Zellen des Immunsystems, sogenannte Lymphozyten, eine Art weiße Blutkörperchen, unkontrolliert wachsen und sich vermehren. Bösartige Lymphozyten können in viele Teile des Körpers wandern, einschließlich Lymphknoten, Milz, Knochenmark, Blut oder andere Organe, und eine Masse bilden, die als Tumor bezeichnet wird. Es gibt zwei Haupttypen von Lymphozyten, die sich zu Lymphomen entwickeln können: B-Lymphozyten (B-Zellen) und T-Lymphozyten (T-Zellen).

B-Zell-Lymphome kommen deutlich häufiger vor als T-Zell-Lymphome und machen etwa 85 Prozent aller Non-Hodgkin-Lymphome (NHL) aus. Diffuse B-Zell-Lymphome (DCL) sind die häufigste Form von NHL und machen etwa 30 Prozent der neu diagnostizierten Fälle aus. CCL tritt sowohl bei Männern als auch bei Frauen auf, obwohl es bei Männern häufiger vorkommt. Diffuse großzellige B-Zell-Lymphome (DLBCL) können im Kindesalter auftreten. Etwa die Hälfte der Patienten ist über 50 Jahre alt.

DLBCL ist ein aggressives (schnell wachsendes) Lymphom, das in den Lymphknoten oder außerhalb des Lymphsystems, im Magen-Darm-Trakt, in den Hoden, in der Schilddrüse, in der Haut, in der Brust, in Knochen oder im Gehirn auftreten kann.

Das erste Anzeichen von DLBCL ist häufig eine schmerzlose Schwellung im Nacken-, Achsel- oder Leistenbereich. Bei einigen Patienten kann die Schwellung schmerzhaft sein. Zu den Symptomen können Nachtschweiß, Fieber und unerklärlicher Gewichtsverlust gehören. Patienten bemerken möglicherweise Müdigkeit, Appetitlosigkeit, Kurzatmigkeit oder Schmerzen.

Arten von DLBCL

Es gibt mehrere Subtypen von DLBCL, die sich auf die Prognose und Behandlungsoptionen eines Patienten auswirken können. Beispielsweise wird das mediastinale Lymphom (MCL), das nur das Gehirn betrifft, als primäres Lymphom des Zentralnervensystems bezeichnet und anders behandelt als das DLBCL, das Bereiche außerhalb des Gehirns betrifft.

Ein weiteres Beispiel ist das primäre mediastinale B-Zell-Lymphom, das häufig bei jungen Patienten auftritt und schnell in der Brust wächst (mediastinales Lymphom).

Die meisten Fälle fallen nicht in eine dieser Kategorien; sie werden als diffuses mediastinales B-Zell-Lymphom betrachtet. Diese Subtypen werden nach ihren Ursprungszellen benannt und umfassen B-Zell-Keimzentren (BCGs) und aktivierte B-Zell-ähnliche Zellen (ABCs). Diese Patientengruppen können bei der Behandlung unterschiedliche Prognosen haben.

Darüber hinaus weist eine verwandte Art von aggressivem Lymphom, das sogenannte „Double Whammy“-Lymphom, spezifische genetische Anomalien auf, die das Ergebnis beeinflussen können. Die Verwendung dieser Informationen kann die Behandlung verändern und wird derzeit aktiv untersucht.

Diagnose und Stadieneinteilung

Für eine definitive Diagnose von DLBCL ist eine Gewebebiopsie erforderlich. Eine Biopsie ist ein kleiner chirurgischer Eingriff zur teilweisen oder vollständigen Entfernung eines erkrankten Lymphknotens oder eines anderen abnormalen Bereichs. Die Operation wird unter örtlicher Betäubung oder Vollnarkose durchgeführt.

Sobald die Diagnose DLBCL bestätigt ist, besteht der nächste Schritt darin, Läsionen im Körper zu finden. Da es sich bei BCL um einen Blutkrebs handelt, muss der gesamte Körper untersucht werden, um alle Lymphome zu finden. Dies erfolgt in der Regel mittels Computertomographie (CT) oder Positronen-Emissions-Tomographie (PET)/CT. Eine Knochenmarksbiopsie wird durchgeführt, um nach Lymphomzellen im Knochen zu suchen, und manchmal wird eine Lumbalpunktion durchgeführt, um festzustellen, ob sich Lymphomzellen im Gehirn und Rückenmark befinden.

Anhand der Ergebnisse dieser Tests beurteilt der Arzt das Stadium des Lymphoms. Eine Krankheit im begrenzten Stadium stellt ein Lymphom dar, das nur einen Bereich des Körpers betrifft, während eine Krankheit im fortgeschrittenen Stadium darauf hinweist, dass sich das Lymphom auf mehrere Organe ausgebreitet hat.

Behandlungsmöglichkeiten

Da sich BCL schnell ausbreiten kann, ist eine sofortige Behandlung erforderlich. Eine Kombination aus Chemotherapie und dem monoklonalen Antikörper Rituximab (Rituxan), mit oder ohne Strahlentherapie, kann bei einer Vielzahl von Patienten mit dieser Form des Lymphoms zu einer Remission der Erkrankung führen. Die am häufigsten verwendete Behandlung für DLBCL ist R-CHOP (Rituximab, Cyclophosphamid, Doxorubicin, Vincristin und Prednison), die normalerweise in 21-Tage-Zyklen verabreicht wird. Manchmal wird dem R-CHOP-Regime ein weiteres Chemotherapeutikum, Etoposid, hinzugefügt, was zu einer Medikamentenkombination namens R-EPOCH führt. Bei vielen Patienten ist die Erstbehandlung wirksam und das BCL kehrt nach der Behandlung nicht wieder zurück.

Bei Patienten, deren Krankheit jedoch fortschreitet (nicht auf die Behandlung anspricht) oder bei denen es zu Rückfällen kommt (nach der Behandlung erneut auftritt), können Sekundärtherapien jedoch erfolgreich sein. Eine Chemotherapie in Kombination mit einer Stammzelltransplantation kann zur Behandlung von Patienten mit DLBCL eingesetzt werden, die nach der ersten Chemotherapie einen Rückfall erleiden.

Die meisten Patienten, die sich einer Stammzelltransplantation unterziehen, erhalten ihre eigenen Stammzellen (autologe Stammzelltransplantation). Manchmal erhält der Patient Stammzellen von einem Spender (allogene Stammzelltransplantation). Patienten, die nicht für eine Stammzelltransplantation in Frage kommen oder sich gegen eine Stammzelltransplantation entscheiden, können verschiedene Kombinationschemotherapien erhalten.

Bendamustin (Treanda) plus Rituximab, Rituximab-Monotherapie, Lenalidomid (Revlimid) plus Rituximab und Gemcitabin-Kombinationen sind Sekundärbehandlungen, die ebenfalls angewendet werden können, obwohl keine dieser Wirkstoffe oder Therapien für Patienten mit DLBCL indiziert sind. Kombinationstherapien werden derzeit in klinischen Studien zur Behandlung neu diagnostizierter und rezidivierter DLBCL-Patienten getestet:

• Brentuximab Vedotin.
• Chimäre Antigenrezeptortherapie (CAR-T).
• Ibrutinib.
• Lenalidomid.

Klinische Studien untersuchen den Einsatz dieser Wirkstoffe in verschiedenen Behandlungsstadien sowie in bestimmten Gruppen, darunter neu diagnostizierte Patienten, Patienten mit rezidivierter/refraktärer Erkrankung und ältere Erwachsene mit bestimmten molekularen Subtypen.

Zum Beispiel, weil Patienten mit Lymphomen des GCB-Subtyps möglicherweise besser auf die Standard-R-CHOP-Chemotherapie ansprechen als Patienten mit dem ABC-Subtyp. Forscher untersuchen neue Behandlungen, die die Behandlung von Patienten mit ABC DLBCL verbessern. Klinische Studien zur Erforschung dieser Medikamente befinden sich in verschiedenen Entwicklungsphasen. Es ist sehr wichtig, sich daran zu erinnern, dass sich die heutige wissenschaftliche Forschung ständig weiterentwickelt. Die Behandlungsmöglichkeiten können sich ändern, wenn neue Behandlungen eingeführt werden. Moderne Behandlungen werden immer besser, daher ist es wichtig, dass Patienten mit ihrem Arzt über neue Behandlungen sprechen.

Was sollten Sie über mediastinale Lymphome wissen?

Eine der Arten von Non-Hodgkin-Lymphomen sind bösartige Tumoren, die sich in der Brusthöhle befinden.

Sie sind im Raum Rippe – Wirbelsäule – Zwerchfell – Brustbein lokalisiert.

Diese Krankheitsgruppe erhielt ihren Namen aufgrund ihres anatomischen Merkmals – mediastinales Lymphom.

Arten von Krankheiten

Die Haupteinteilung der onkologischen Läsionen des Mediastinums erfolgt nach der Entstehungsursache, wie zum Beispiel:

Primäre maligne Läsionen des mediastinalen Lymphsystems manifestieren sich am häufigsten als indolente (langsam wachsende) Non-Hodgkin-Lymphome vom B-Zell-Typ.

Als vermutete Ursache gilt eine primäre Degeneration (in den Lymphknoten) oder eine Verletzung der Lymphozytenbildung in den Mediastinalorganen.

Aggressive Formen (T-Zell) lymphatischer Läsionen des Mediastinums sind recht selten und äußern sich durch Ausbreitung in angrenzende anatomische Bereiche, insbesondere können sie betroffen sein:

Sekundäre bösartige Tumoren sind Metastasen, die als Folge eines onkologischen Prozesses in einem anderen Organ entstehen.

Die Manifestation sekundärer bösartiger Krankheitsherde ist mit den Merkmalen der Lymphbewegung im Bereich des betroffenen Organs verbunden. Die typischste Sekundärmanifestation ist eine bösartige Lungenerkrankung – sie bildet in 80 von 100 Fällen Metastasen.

Als zweithäufigste Ursache für Sekundärläsionen gelten bösartige Läsionen des Verdauungstraktes.

Warum entstehen bösartige Läsionen?

Wie bei jedem Krebs sind die Ursachen für Lymphome im Mediastinum nicht geklärt. Als Ergebnis der Forschung und statistischen Analyse wurden jedoch Risikofaktoren identifiziert, darunter:

• Verletzung der allgemeinen Umweltsituation;
• Probleme der rationellen Ernährung und Umweltfreundlichkeit von Produkten;
• Strahlenbelastung (auch für medizinische Zwecke)
• krebserregende Stoffe (in der Produktion);
• Pestizide und Herbizide (in der Landwirtschaft);
• das Vorhandensein von Viren im Körper, die die Funktion des Immunsystems unterdrücken und stören (HIV oder Epstein-Barr-Virus);
• Autoimmunerkrankungen, sowohl angeborene als auch erworbene;
• Alterskriterium.

Es ist zu beachten, dass Männer 30 % häufiger von Mediastinallymphomen betroffen sind als Frauen.

Anzeichen der Krankheit

Mediastinale Lymphome weisen bei allen bösartigen Neubildungen gemeinsame Erscheinungsformen auf, darunter:

• unmotivierter Appetitverlust;
• Gewichtsverlust;
• Funktionsstörungen des Nervensystems, die sich in erhöhter Reizbarkeit und Apathie äußern;
• erhöhte Temperatur ohne ersichtlichen Grund;
• vermehrtes Schwitzen in der Nacht;
• verminderte Immunität des Körpers.

Eine Abnahme der körpereigenen Immunabwehr führt natürlicherweise zur Entstehung verschiedener Infektionskrankheiten:

Spezifische Anzeichen

Bösartige Läsionen des Mediastinums zeichnen sich neben allgemeinen Symptomen durch spezifische Symptome aus. Sie hängen mit der Lokalisation der Läsion zusammen.

Wenn die Atemwege betroffen sind, werden typische Symptome einer bösartigen Lungenerkrankung beobachtet:

• Schmerzen im Brustbein beim Atmen;
• Dyspnoe;
• Husten mit Auswurf mit Blutgerinnseln.

Eine Schädigung des Verdauungssystems geht häufig mit Dysphagie – Schluckbeschwerden – einher.

Bei einer Beteiligung der Wirbelanteile des Rückenmarks ist eine charakteristische Manifestation der Läsion das für einen Wirbelbruch typische radikuläre Syndrom, das sich durch folgende Symptome äußert:

• teilweiser oder vollständiger Gefühlsverlust in den Gliedmaßen;
• deutliche Abnahme der motorischen Aktivität;
• das Auftreten verschiedener Probleme mit den Beckenorganen;
• teilweise oder vollständige Parese und Lähmung.

Diagnose von Krebs

Non-Hodgkin-Lymphome, zu denen auch mediastinale Lymphome gehören, sind recht schwer zu erkennen. So kompliziert, dass es zu einem langen und arbeitsintensiven Prozess wird, der viele Diagnosemethoden umfasst.

Ein typisches Diagnoseschema für diese Krankheit ist wie folgt:

• Erstuntersuchung des Patienten;
• Abtasten von Lymphknoten;
• komplettes Blutbild;
• Ultraschall aller inneren Organe;
• CR und MRT;
• Röntgen der Atemwege;
• endoskopische Untersuchung des Kehlkopfes;
• Tumorbiopsie und anschließende histologische und immunologische Untersuchung der Probe;
• Knochenmarkbiopsie (um Leukämie als Diagnose auszuschließen);
• Spinalpunktion (Lumbalpunktion) (Untersuchung der Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit auf das Vorhandensein bösartiger Zellen).

Am aussagekräftigsten ist eine histologische Analyse einer Tumorgewebeprobe – sie ermöglicht es Ihnen, den Grad der Bösartigkeit der Formation und das Entwicklungsstadium zu bestimmen. Diese Informationen sind notwendig, um die wirksamsten Behandlungsmaßnahmen zu planen.

Therapiemethoden

Die anerkannte Behandlungsmethode für primäre onkologische Läsionen des Mediastinums ist die systemische Chemotherapie. Dadurch erstreckt sich die medizinische Wirkung auf den gesamten Körper und erfasst das gesamte Lymphsystem des Patienten.

Eine Operation oder Strahlentherapie bei lymphatischen Läsionen des Mediastinums wird nur aus unmittelbaren medizinischen Gründen eingesetzt und ist in diesem Fall ein Hilfsmittel.

Behandlungserfolg

Bei Patienten mit mediastinaler Lymphose hängt die Prognose einer erfolgreichen Behandlung von vielen Faktoren ab, darunter:

• Stadium der Krankheit;
• der Grad der pathologischen Schädigung des Lymphsystems;
• Lage des Fokus der onkologischen Manifestation;
• Zustand des Immunsystems;
• Altersgruppe des Patienten.

Bei nicht aggressiven Formen im Anfangsstadium ist die Prognose mit einer Patientenüberlebensrate (abgedeckter 10-Jahres-Zeitraum) von etwa 90 % recht günstig.

Wenn bösartige Zellen in das Knochenmark eindringen oder sich über den Blutkreislauf ausbreiten, sinkt die Rate über einen Zeitraum von mehreren Jahren auf 20 %.

Entwicklung eines mediastinalen Lymphoms des Mediastinums

Das Mediastinum ist der Bereich in der Mitte der Brust, der vom Brustbein und der Wirbelsäule bedeckt ist. Im Bereich des Mediastinums liegen viele wichtige Organe, Systeme und Gefäße: Herz, Aorta, Luftröhre, Speiseröhre, Hohlvene, regionale Bronchiallymphknoten und vieles mehr.

Mediastinales Lymphom ist eine bösartige Tumorbildung, die sich in den bronchomediastinalen Lymphknoten bildet. Während des Entwicklungsprozesses befällt der Tumor benachbarte Lymphknoten und nahegelegene Organe.

Typen und Stufen

Alle Lymphome werden in diese Subtypen unterteilt:

1. Primär. Ein Lymphom entsteht aus dem Gewebe eines Lymphknotens im mediastinalen (intrathorakalen) Lymphknotennetzwerk und wird zum primären bösartigen Herd.
2. Sekundär, auch Metastasierung genannt. Ein Lymphom entsteht, nachdem Tumorzellen (durch Blut oder Lymphe) in den Bereich der mediastinalen Lymphknoten eingedrungen sind, deren Quelle jedes im Körper befindliche primäre bösartige Neoplasma sein kann.

Lymphome entwickeln sich am häufigsten im vorderen Bereich des Mediastinums und werden in folgende Typen unterteilt:

1. Hodgkin-Lymphom. Die Krankheit betrifft am häufigsten junge (20 bis 30) und ältere Menschen (55 bis 60 Jahre und älter). Seine Besonderheit ist das Vorhandensein von Riesenzellen im betroffenen Lymphgewebe, die unter dem Mikroskop sichtbar sind.
2. Non-Hodgkin-Lymphom. Dieser Name umfasst alle Arten von Lymphomen, die nicht mit der Lymphogranulomatose (Hodgkin-Lymphom) zusammenhängen.

Sowohl die Lymphogranulomatose als auch das Non-Hodgkin-Lymphom werden zudem in Typen eingeteilt, die unterschiedliche Bösartigkeitsgrade und dementsprechend unterschiedliche Prognosen aufweisen.

Im Bereich des Mediastinums entwickelt sich am häufigsten eine noduläre Sklerose – eine Form des Hodgkin-Lymphoms – und betrifft vor allem junge Frauen.

Auch eine Lymphadenopathie kommt in diesem Bereich häufig vor. Mehr dazu können Sie hier lesen.

Etwa 90 % der Fälle von Lymphogranulomatose betreffen mediastinale Lymphknoten und Non-Hodgkin-Lymphome – in 50 % der Fälle.

1. Stadium I (initial) – Das Lymphom befindet sich im Bereich eines Lymphknotens oder in einem Bereich oder Organ außerhalb der Lymphknoten.
2. Stadium II (die Krankheit entwickelt sich lokal) – Tumorzellen werden im Bereich mehrerer Lymphknoten auf einer Seite des Zwerchfells oder im Bereich eines Lymphknotens und neben Organen oder Geweben nachgewiesen.
3. Stadium III (die Krankheit ist in fortgeschrittener Form) – Tumorzellen werden im Bereich mehrerer Lymphknoten oder im Bereich eines Lymphknotens und Organs auf beiden Seiten des Zwerchfells nachgewiesen. Die dritte Stufe wiederum ist je nach Schwere des Prozesses in mehrere Unterstufen unterteilt:

Stadium IIIE – Tumorzellen werden im Bereich mehrerer Lymphknoten oberhalb und unterhalb des Zwerchfells nachgewiesen, sie befinden sich auch außerhalb der Lymphknoten – im Gewebe oder in einem der nahegelegenen Organe.

Stadium IIIS – Tumorzellen werden im Bereich mehrerer Lymphknoten oberhalb und unterhalb des Zwerchfells sowie in der Milz nachgewiesen.

Stadium IIIE + S – Tumorzellen werden im Bereich mehrerer Lymphknoten oberhalb und unterhalb des Zwerchfells, in Geweben oder in einem der umliegenden Organe sowie in der Milz nachgewiesen.

Stadium IV – Tumorzellen werden außerhalb der Lymphknoten nachgewiesen und befinden sich in einem oder mehreren Organen und in den Lymphknoten daneben. Außerdem können Krebszellen in vielen Organen und Systemen nachgewiesen werden, die unterschiedlich weit von der primären Krebsstelle entfernt liegen, beispielsweise in der Lunge, den Knochen und der Leber.

Bei jedem Lymphom wird der Stadiumsnummer ein Buchstabe (A oder B) hinzugefügt:

• A – Als die Diagnose gestellt wurde, hatte der Patient keine Symptome eines Lymphoms wie Gewichtsverlust, Fieber und andere.
• B – Symptome waren vorhanden.

Vorhersage

Die Wahrscheinlichkeit einer vollständigen Heilung hängt von vielen Faktoren ab: Risikofaktoren, Verfügbarkeit qualifizierter medizinischer Behandlung (kompetente, erfahrene Spezialisten und Ausrüstung), Stadium und Form des Lymphoms sowie der allgemeine Gesundheitszustand des Patienten.

Zu den Risikofaktoren in den Stadien 1 und 2 gehören:

• die tumorartige Bildung ist mehr als zehn Zentimeter groß;
• Die Onkologie hat sich auf drei oder mehr Lymphknoten ausgebreitet.
• Die Laboranalyse ergab, dass die roten Blutkörperchen im Körper des Patienten eine hohe Sedimentationsrate aufweisen.
• Krebszellen werden in einem der Organe gefunden;
• Der Patient weist spezifische Symptome eines Lymphoms auf.

Liegt keiner dieser Risikofaktoren vor, ist die Prognose positiv.

Zu den Risikofaktoren für die Stadien 3 und 4 gehören:

• Alter über 40 Jahre;
• Lymphom ist in Stadium IV übergegangen;
• niedriger Albuminspiegel im Blut;
• erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen;
• verringerter Hämoglobingehalt;
• verminderte Lymphozytenzahl;
• männliches Geschlecht.

Im Durchschnitt überschreiten 90 % der Patienten mit nicht aggressivem Lymphom im Stadium 1–2, die sich einer Behandlung unterziehen, die Zehn-Jahres-Überlebensschwelle.

Wenn sich das Lymphom weit im Körper ausgebreitet hat und das Endstadium erreicht hat, sind die Chancen deutlich geringer: 20–30 % der Patienten überleben in den ersten fünf Jahren.

Gründe für das Erscheinen

Derzeit ist nicht bekannt, welche genauen Ursachen die Entstehung eines Lymphoms auslösen, es gibt jedoch eine Reihe von Risikofaktoren, die die Wahrscheinlichkeit einer Erkrankung erhöhen:

• Menschen, die an bestimmten Krankheiten leiden oder diese hatten (gutartige Lymphoblastose, Hepatitis C, systemischer Lupus erythematodes, rheumatoide Arthritis, andere Autoimmunerkrankungen), haben ein erhöhtes Risiko, an Lymphomen zu erkranken. Das Vorhandensein des Epstein-Barr-Virus, einer HIV-Infektion und genetischer Störungen im Zusammenhang mit einer Immunschwäche (Louis-Barr-, Wiskott-Aldrich-, Purtillo-Syndrom) erhöhen ebenfalls die Chancen.
• Erblicher Faktor (wenn nahe Verwandte an Erkrankungen des Knochenmarks oder des Lymphsystems litten, erhöht sich das Risiko).
• Chemotherapie und Strahlentherapie wirken sich negativ auf das Lymphsystem und das Immunsystem im Allgemeinen aus, wodurch sich auch die Risiken erhöhen.
• Auch Menschen, die nach einer Organtransplantation immunsuppressive Medikamente einnehmen, sind gefährdet.
• Arbeiten Sie in Bereichen, in denen es zu Wechselwirkungen mit giftigen Chemikalien, Pestiziden, Karzinogenen und radioaktiven Substanzen kommt.
• Leben in Gebieten mit ungünstigen Umweltbedingungen.
• Das Vorhandensein einer großen Menge tierischer Proteine ​​in der Nahrung.
• Lange und regelmäßige Sonneneinstrahlung, häufige Solariumbesuche.
• Unzureichende Ernährung, die eine geringe Menge an Nährstoffen und einen Überschuss an chemischen Zusatzstoffen enthält.
• Schwache Immunität.
• Zuvor an onkologischen Erkrankungen gelitten.

Symptome der Krankheit

Neubildungen im Lymphgewebe im Frühstadium gehen mit keinen Symptomen einher, was die Diagnose erschwert und die Wahrscheinlichkeit einer Erkrankung erhöht.

Oftmals werden Formationen dieser Art zufällig entdeckt: bei einer ärztlichen Untersuchung oder bei der Diagnose anderer Erkrankungen der Organe der Mediastinalzone mittels Fluorographie oder Radiographie.

Wenn der Tumor fortschreitet, wirkt er sich negativ auf benachbarte Organe und Gewebe aus. Mit der Zeit, wenn dieser Einfluss erheblich wird und sich die Krebszellen stark ausbreiten, treten die ersten ausgeprägten Symptome auf, die eng damit zusammenhängen, welche Organe und Bereiche vom Lymphom betroffen sind.

Im Anfangsstadium treten bei einigen Patienten folgende Symptome auf:

• hoher Ermüdungsgrad;
• Schlafstörungen;
• Gewichtsverlust;
• Appetitverlust;
• Schwäche;
• Husten;
• hohes Maß an Reizbarkeit;
• apathischer Zustand;
• Schwäche des Immunsystems (äußert sich in häufigen Infektionskrankheiten, die in schwereren Formen auftreten);
• vermehrtes Schwitzen in der Nacht.

Selbst erfahrene Ärzte können nicht immer verstehen, was die Entstehung der Symptome verursacht, die Wahrscheinlichkeit einer Fehldiagnose ist hoch.

Mit fortschreitender Krankheit verschlimmern sich frühere Symptome und es treten neue auf, je nachdem, welche Organe und Systeme vom Tumor betroffen sind:

Wenn ein Lymphom die Atemwege befallen hat, treten folgende Symptome auf: Brustschmerzen beim Atmen, Kurzatmigkeit, häufiges Husten mit blutigem Auswurf, Atembeschwerden.

Wenn die Formation die Speiseröhre befallen hat, sind beim Schlucken Beschwerden zu spüren.

Eine Schädigung des Rückenmarks geht mit Taubheitsgefühl in den Beinen und Armen, teilweiser Lähmung und Schwierigkeiten beim Bewegen und Gehen einher.

Die Kompression der Venen und Arterien im Mediastinum führt zur Entwicklung folgender Symptome: häufige und starke Schmerzen im Kopf, Schmerzen in der Brust, Schwindel, arterielle Hypertonie, Schwellung des Gesichts, bläuliche Haut, Atemnot.

Befindet sich das Lymphom auf der linken Seite des Brustkorbs (auf der Seite des Herzens), treten Angina pectoris-ähnliche Symptome auf: Schmerzen im Brustkorb, die tendenziell in die Schulter, den Rücken, den Arm und andere Bereiche ausstrahlen, drückende Beschwerden.

Eine Schädigung des Kehlkopfnervs geht mit Heiserkeit einher.

Wenn die Bildung den sympathischen Rumpf befallen hat, treten folgende Symptome auf: Blepharoptose, meist einseitig, der Augapfel ist eingesunken, die Pupille ist erweitert, die Haut auf der Gesichtshälfte weist eine erhöhte Temperatur auf und es kommt zu Störungen der Schweißproduktion.

Die Lymphknoten in der Leiste, den Achselhöhlen und im Bauchbereich sind vergrößert, beim Abtasten treten jedoch keine Schmerzen auf.

Diagnose

Mithilfe diagnostischer Maßnahmen können Spezialisten Lymphome von vielen anderen Krankheiten mit ähnlichen Symptomen (z. B. Tuberkulose, Lungensarkoidose, zystische Formationen, Metastasen) unterscheiden, eine genaue Diagnose stellen und die wirksamsten Behandlungstaktiken auswählen.

Die Diagnose eines Lymphoms umfasst:

Urin- und Blutanalyse;

Abtasten von Lymphknoten;

Durchführung einer Ultraschalluntersuchung der Brustorgane;

Computer- und Magnetresonanztomographie;

Brust Röntgen;

Entnahme von Material für die Biopsie;

Lymphoszintigraphie;

Untersuchung von Liquor und Knochenmark;

Endoskopie des Kehlkopfes, der Luftröhre;

Bronchoskopie.

Behandlung

Bei der Behandlung von Lymphomen kommen folgende Methoden zum Einsatz:

Die Chemotherapie ist (neben der Strahlentherapie) die am häufigsten eingesetzte Methode zur Behandlung von Lymphomen. Dem Patienten werden spezielle Chemotherapeutika verschrieben, die eine zerstörende Wirkung auf Krebszellen haben. Die Auswahl erfolgt individuell nach Tumorart, Gesundheitszustand, Alter und weiteren chronischen Erkrankungen. Ein richtig ausgewähltes Medikament erhöht die Heilungswahrscheinlichkeit erheblich, da sich seine Wirkung auf den gesamten Körper erstreckt und dabei hilft, eine große Anzahl von Metastasenherden zu beseitigen. Zu den häufigsten Chemotherapeutika gehören: Dacarbazin, Rituximab, Vinblastin.

Dem Patienten werden außerdem Schmerzmittel verschrieben. Die Art der Schmerzmedikation richtet sich nach der Intensität der Schmerzen und dem Stadium des Lymphoms:

Bei leichten Schmerzen werden nicht-opioide Schmerzmittel eingesetzt: Paracetamol, Ibuprofen und andere.

Bei stärkeren Schmerzen werden schwache Betäubungsmittel verschrieben: Tramadol, Codein.

Starke, unerträgliche Schmerzen werden durch starke Opioid-Medikamente gelindert, die Morphin oder andere Wirkstoffe enthalten. Folgende Medikamente werden verwendet: Bupranal, Dipidolor, Durogesic.

Verhütung

Wenn Sie bestimmte Tipps vollständig befolgen, besteht keine 100-prozentige Chance, ein Mediastinallymphom zu vermeiden, aber die Risiken werden deutlich reduziert.

Um die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung eines Lymphoms zu verringern, sollten Sie die folgenden Empfehlungen berücksichtigen:

• Vermeiden Sie übermäßige ultraviolette Strahlung (reduzieren Sie die Häufigkeit von Solariumbesuchen, nehmen Sie mäßig ein Sonnenbad);
• essen Sie richtig und nahrhaft, nehmen Sie mehr Gemüse und Obst in Ihre Ernährung auf;
• Arbeiter in gefährlichen Industrien müssen alle Sicherheitsvorschriften sorgfältig befolgen;
• Wenn möglich, sollten Sie Gebiete mit den besten Umweltbedingungen zum Leben wählen; Wenn dies nicht möglich ist, ist es auch sinnvoll, regelmäßig zur Erholung in Gebiete mit einer guten Umweltsituation zu reisen.
• Lassen Sie sich regelmäßig ärztlich untersuchen und überwachen Sie Ihren Gesundheitszustand.
• alle entzündlichen Prozesse im Körper umgehend behandeln;
• das Immunsystem stärken;
• Vermeiden Sie ungeschützten sexuellen Kontakt, verwenden Sie Kondome (Vorbeugung von HIV, Hepatitis C und anderen Krankheiten, die die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung eines Lymphoms erhöhen);
• Führen Sie einen aktiven Lebensstil und verbringen Sie mehr Zeit an der frischen Luft.

Wenn ein mediastinales Lymphom in einem frühen Entwicklungsstadium entdeckt wird, sind die Chancen auf eine vollständige Heilung hoch. Daher ist es notwendig, bei den ersten Symptomen ins Krankenhaus zu gehen und alle Empfehlungen eines Spezialisten zu befolgen.

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Mediastinales Lymphom

Das Mediastinum ist der anatomische Raum des mittleren Teils der Brusthöhle. Verschiedene Quellen bieten unterschiedliche Möglichkeiten, diese Abteilung in Bereiche einzuteilen. Die gebräuchlichste Einteilung umfasst die Einteilung in vordere, mittlere und hintere Zone.

Primäre Lymphome dieser Art sind überwiegend träge (indolente) Neoplasien vom Non-Hodgkin-Typ, die entweder eine Degeneration des Lymphknotengewebes oder eine Dysplasie von Lymphozyten in inneren Organen darstellen. Der häufigste Typ ist das B-Zell-Lymphom.

In seltenen Fällen werden aggressive Formen von Lymphomen (T-Zellen) diagnostiziert, die in nahegelegene anatomische Strukturen hineinwachsen – Luftröhre, Bronchien, Pleurahöhle, Speiseröhre.

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Schauen wir uns genauer an, was es ist – wie sich diese Tumoren manifestieren, wie sie erkannt werden und mit welchen Methoden sie behandelt werden.

Ursachen

Die wahren Ursachen primärer mediastinaler Lymphome (sowie lymphogener Tumoren im Allgemeinen) sind der Medizin nicht bekannt. Ärzte stellen lediglich einen Trend zu einem allgemeinen Anstieg der Zahl der weltweit diagnostizierten Fälle von Non-Hodgkin-Lymphom fest.

Vermutlich ist dies auf die schlechte Ernährung des modernen Menschen zurückzuführen, der zunehmend Lebensmittel mit chemischen Zusätzen (insbesondere Gemüse mit Pestiziden) zu sich nimmt. Auch die allgemeine Verschlechterung der Umweltsituation in den entwickelten Ländern der Welt spielt eine negative Rolle.

Weitere mögliche Risikofaktoren für bösartige Neubildungen des Lymphsystems sind:

• Strahlenexposition (einschließlich Strahlentherapie bei anderen onkologischen Erkrankungen);
• Kontakt mit krebserregenden Stoffen in der chemischen Produktion;
• Arbeiten mit Pestiziden in der Landwirtschaft;
• das Vorhandensein aggressiver Viren im Körper, die den Zustand des Immunsystems beeinträchtigen (z. B. das Immundefizienzvirus oder das Epstein-Barr-Virus);
• das Vorhandensein von Autoimmunerkrankungen (angeborene und erworbene);
• älteres Alter.

Im Kindesalter ist die Wahrscheinlichkeit, dass Lymphome auftreten, relativ gering – nur ein Zwanzigstel aller diagnostizierten Fälle treten vor dem 30. Lebensjahr auf, während Männer häufiger erkranken.

Symptome

Lymphatische Tumoren des Mediastinums können primär und sekundär sein. Bei der ersten Variante entstehen Neoplasien zunächst im betrachteten Bereich, bei der zweiten handelt es sich um Metastasen, die durch die Ausbreitung eines bösartigen Prozesses entstehen, der in einem anderen Körperteil begonnen hat.

Die Art der lymphogenen Ausbreitung sekundärer Läsionen hängt mit den Eigenschaften des Lymphabflusses aus dem betroffenen Organ zusammen. Eine sekundäre Vergrößerung der Knoten des Lymphsystems des Mediastinums wird am häufigsten durch Lungenkrebs (Bronchialkrebs) verursacht: Diese Krankheit führt in 80 % der Fälle zu Metastasen. Eine seltenere Ursache für die Beteiligung sekundärer Lymphknoten sind bösartige Tumoren des Verdauungstrakts.

Die Symptome mediastinaler Lymphome hängen vom Ort der Läsion ab.

Wenn Tumore im Lungenbereich entstanden sind und sich bereits auf die Atmungsorgane ausgebreitet haben, treten zunächst die für Lungenkrebs und Sarkome charakteristischen Symptome auf:

• Dyspnoe;
• Husten;
• Sekretion von mit Blut vermischtem Auswurf;
• Schmerzen beim Atmen im Brustbein.

Bei Befall der Luft- oder Speiseröhre werden häufig Probleme beim Schlucken von Nahrungsmitteln (Dysphagie) beobachtet. Wenn der Tumor die Strukturen der Wirbelsäule schädigt und dabei die Nervenenden des Rückenmarks betrifft, können für Wirbelhernien charakteristische radikuläre Syndrome auftreten – Taubheitsgefühl der Gliedmaßen, Probleme mit der motorischen Aktivität, Probleme mit der Kontrolle der Beckenorgane, Paresen und Lähmung.

Darüber hinaus treten bei allen Krebserkrankungen typische Symptome auf:

• Gewichtsverlust aufgrund verminderten Appetits;
• Nachtschweiß;
• Apathie, Reizbarkeit;
• Schwäche, Leistungsverschlechterung;
• periodischer Temperaturanstieg;
• verminderter Immunstatus.

Der letzte Punkt führt zu Infektionskrankheiten – sowohl bakteriell als auch viral und pilzbedingt. Aufgrund des fehlenden ausreichenden Körperschutzes sind solche Erkrankungen für Menschen mit Mediastinallymphom sehr schwierig.

Diagnose

Die Erkennung von Non-Hodgkin-Lymphomen im Allgemeinen (und mediastinalen Lymphomen im Besonderen) ist ein recht arbeitsintensiver und oft langwieriger Prozess, der den Einsatz verschiedener diagnostischer Methoden und Techniken umfasst.

Zu den von Onkologen praktizierten Diagnoseverfahren gehören:

• Abtasten von Lymphknoten;
• äußere Untersuchung des Patienten;
• Röntgen der Lunge;
• Ultraschall innerer Organe;
• CT-Scan;
• endoskopische Methoden zur Untersuchung des Kehlkopfes und der Bronchien;
• Biopsie des Tumorknotens und weitere histologische und immunologische Untersuchung des Gewebes im Labor;
• Lumbalpunktion (Untersuchung der Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit auf das Vorhandensein von Krebszellen);
• Knochenmarkbiopsie (wie alle Lymphome birgt auch das mediastinale Lymphom ein potenzielles Risiko für die Entwicklung einer Leukämie);
• ausführlicher Bluttest.

Am aufschlussreichsten ist die histologische Analyse der Biopsieprobe. Durch die Untersuchung einer Tumorprobe können wir den Grad der Bösartigkeit der Erkrankung und das Stadium ihrer Entwicklung bestimmen und die wirksamste Therapie verschreiben.

Video: Lymphom im Detail

Behandlung

Die wichtigste Methode zur Behandlung primärer mediastinaler Lymphome ist die systemische Chemotherapie. Der gesamten Körper ist der medizinischen Wirkung ausgesetzt, da das Lymphsystem und die Lymphozyten in fast allen Geweben und Organen vorkommen.

Es gibt eine Reihe von Chemotherapieprotokollen für verschiedene Arten von Non-Hodgkin-Lymphomen. Zur Behandlung von B-Zell- und T-Zell-Erkrankungen werden unterschiedliche Medikamente eingesetzt. Nicht aggressive und indolente Formen von Mediastinallymphomen werden standardmäßig mit Zytostatika behandelt.

Die Behandlung mit MabThera (Rituximab) führt zu guten Ergebnissen, teilweise in Kombination mit Standardzytostatika. Dieses Arzneimittel gehört zur Gruppe der monoklonalen Antikörper: Es wirkt gezielt auf Tumorzellen und hat minimale Nebenwirkungen.

Strahlentherapie und chirurgische Behandlung sind Hilfsmittel. Tumoren werden nur dann bestrahlt oder entfernt, wenn dafür eine unmittelbare medizinische Indikation besteht.

Fotos vom Hodgkin-Lymphom finden Sie hier.

Prognose für mediastinales Lymphom

Die Prognose der Behandlung und das Überleben von Patienten mit mediastinalen Lymphtumoren hängen von vielen Faktoren ab:

• Alter der Patienten;
• Grad der Schädigung des Immunsystems;
• Lokalisation des Tumors;
• der Grad der Schädigung der Knoten des Lymphsystems;
• Stadien der Krankheitsentwicklung.

Nicht aggressive Formen des Non-Hodgkin-Lymphoms im ersten Stadium werden relativ erfolgreich behandelt. Die Überlebensrate der Patienten über einen Zeitraum von 10 Jahren beträgt etwa 90 %. Wenn die Krankheit das Stadium erreicht hat, in dem sie sich im Kreislauf ausbreitet oder in das Knochenmark eingedrungen ist, verschlechtert sich die Prognose: Nur 20–25 % der Patienten überleben mehrere Jahre.

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Mediastinale Tumoren können gutartig oder bösartig sein. Dazu gehören Lymphome – Neoplasien, die das Lymphgewebe betreffen. Am häufigsten tritt das mediastinale Lymphom bei jungen Menschen unter 40 Jahren auf.

Beschreibung und Statistik

Der Begriff „Mediastinum“ ist vielen Menschen nicht geläufig. Dies ist der Bereich zwischen der Wirbelsäule und der Brust, in dem sich wichtige menschliche Organe befinden – die Lunge, das Herz, die Blut- und Lymphgefäße sowie die Nervenenden.

Das gutartige mediastinale Lymphom ist eine Zwischenform zwischen einfachem und bösartigem Lymphom. Eine einfache Form ist eine Formation aus Lymphzellen, die vor dem Hintergrund chronischer Entzündungsprozesse in inneren Organen oder bei der Regeneration von Lymphgewebe entstanden ist.

Gutartige Lymphome entwickeln sich am häufigsten in den Lymphknoten – zervikal, axillär usw. Es hat eine knotige Struktur, die sich dicht anfühlt und durch extrem langsames Wachstum und Entwicklung gekennzeichnet ist. Sein Ursprung ist mit chronischen Entzündungsprozessen im Lymphsystem verbunden.

Ungefähr 25 % der gutartigen Lymphome verwandeln sich schließlich in bösartige und erfordern daher eine obligatorische Behandlung. Ein atypischer Prozess entsteht vor dem Hintergrund einer Zellmutation oder ist das Ergebnis einer Metastasierung von Tumoren aus anderen Körperteilen.

Malignes Lymphom ist durch ein schnelles Fortschreiten der Krankheit gekennzeichnet, bei dem alle Organe des Mediastinums und der mediastinalen Lymphknoten leiden können – intrapulmonal, Aorta usw. Eine unbehandelte Pathologie ist gefährlich, da sie in die Hauptnerven und -gefäße hineinwächst und die Verdauungs- und Atmungsorgane schädigt Systeme, was wiederum mit vielen Komplikationen behaftet ist.

Laut Statistik tritt das mediastinale Lymphom in 3 % der Fälle neben anderen bösartigen Veränderungen im Lymphgewebe auf. Meistens wird die Entwicklung der Krankheit im Alter von 20 bis 40 Jahren beobachtet, unabhängig vom Geschlecht der Person. Auch bei Kindern und Menschen über 70 Jahren wurden Fälle von Mediastinallymphomen gemeldet.

ICD-10-Code: C81 – C96 Bösartige Neubildungen von lymphoidem, hämatopoetischem und anderen verwandten Geweben.

Ursachen und Risikogruppe

Die Faktoren, die zur Entstehung von Lymphomen der mediastinalen Organe beitragen, sind nicht vollständig geklärt. Aber Onkologen konnten in der Gesamtgruppe eine Reihe von Gründen identifizieren, die zum Auftreten eines bösartigen Prozesses beitragen können:

• unausgewogene Ernährung mit Produkten, die viele unnatürliche Inhaltsstoffe enthalten;
• längerer Kontakt mit krebserregenden Stoffen, beispielsweise unter chemischen Produktionsbedingungen;
• Exposition gegenüber Pestiziden, die über Mineraldünger in Pflanzen gelangen;
• Einfluss ionisierender Strahlung;
• Behandlung von Krebserkrankungen in der Vergangenheit mittels Strahlentherapie;
• angeborene oder erworbene Immunschwäche;
• unbehandelte chronische infektiöse und entzündliche Prozesse innerer Organe.

In den letzten Jahren ist weltweit ein Trend zu einer Zunahme von Lymphomen in der Onkologie zu beobachten. Zur Risikogruppe für die Erkrankung zählen vermutlich Menschen mit schwacher Immunität und häufigen Virusinfektionen.

Auch ein erblicher Faktor kann nicht ausgeschlossen werden – die Pathologie tritt häufiger bei Menschen auf, deren Blutsverwandte bereits gutartige und bösartige Läsionen des Blutes und der Lymphe hatten.

Wir müssen auch auf den äußeren Einfluss der uns umgebenden Umwelt achten. Die verschmutzte Atmosphäre von Megastädten, schlechte Qualität von Nahrungsmitteln und Trinkwasser, Stress – all dies wirkt sich negativ auf den Zustand der Immunabwehr eines modernen Menschen aus und daher kann es zu Fehlfunktionen kommen, die manchmal zu bösartigen Prozessen im Körper führen.

Symptome

Ein gutartiges Lymphom verursacht keine anderen Krankheitszeichen als vergrößerte Lymphknoten. Das Gleiche gilt für bösartige Läsionen des Lymphgewebes, da diese in den Stadien I und II nur zufällig diagnostiziert werden können, beispielsweise durch routinemäßige Fluorographie oder Radiographie der Bronchien und der Lunge zu prophylaktischen Zwecken oder zur Behandlung einer bestimmten Erkrankung Krankheit.

Wenn das Lymphom fortschreitet, beginnt es einen abnormalen Druck auszuüben oder von der Primärstelle in benachbarte anatomische Strukturen zu wachsen. All dies wirkt sich negativ auf die Funktion der betroffenen Organe aus. Die Krankheitssymptome hängen direkt davon ab, bei welchem ​​von ihnen eine Bösartigkeit des Lymphgewebes vorliegt.

Bei einer Schädigung des Atmungssystems – Bronchien und Lunge – sind die Anzeichen eines Lymphoms wie folgt:

• Dyspnoe;
• Brustschmerzen;
• Husten mit blutigem Auswurf.

Wenn der Tumorprozess pathologischen Druck auf das Rückenmark ausübt oder in seine Struktur hineinwächst, treten bei der Person folgende Symptome auf:

• Taubheitsgefühl in den oberen und unteren Extremitäten;
• Parese und Lähmung;
• anhaltende motorische Aktivitätsstörungen.

Lymphome, die das Gewebe der Luft- und Speiseröhre befallen, beeinträchtigen die richtige Ernährung und verursachen Probleme beim Schlucken.

Wenn sich der Tumorprozess komprimiert oder auf die Venenstämme des Mediastinums ausbreitet, treten bei einer Person folgende Symptome auf:

• Schwindel;
• Migräne;
• Brustschmerzen;
• Vorwölbung großer Venen im Nacken;
• Schwellung und bläulicher Teint;
• erhöhter Blutdruck.

Befindet sich das Lymphom im linken Teil des Mediastinums, ähnelt das Krankheitsbild einer Angina pectoris.

Wenn die sympathischen Fasern des Nervensystems am Tumorgeschehen beteiligt sind, kommt es zu Symptomen einer vegetativ-vaskulären Dystonie und zu ophthalmologischen Problemen wie Ptosis oder Herabhängen des Augenlids, Zurückziehen des Augapfels und unnatürlicher Erweiterung der Pupille .

Wenn sich das Lymphom in unmittelbarer Nähe des Kehlkopfnervs befindet, verspürt der Patient eine erhöhte Heiserkeit.

In den späteren Stadien des onkologischen Prozesses sind alle mediastinalen Lymphome durch gemeinsame Symptome gekennzeichnet:

• konstante niedrige Körpertemperatur;
• Schwitzen, schlimmer nachts;
• Schwäche, Apathie;
• Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust;
• Immunschwäche und damit verbundene häufige Infektionen mit einem langen und komplexen Verlauf.

Es sollten auch dermatologische Manifestationen beachtet werden, die für bestimmte Arten von Lymphomen charakteristisch sind. Bei großen Neubildungen kann es zu Juckreiz, Hautausschlägen, hauptsächlich im betroffenen Bereich, und der Entwicklung von Plaques und Geschwüren kommen. Darüber hinaus kommt es zu einer Zunahme der Lymphknoten (Achsel-, Unterkiefer-, Hals- und Leistenlymphknoten), die oft die Größe eines Hühnereis erreichen, aber beim Abtasten keine Schmerzen verursachen – ein Beweis dafür, dass es sich bei ihrem Wachstum nicht um eine Infektion oder Entzündung handelt , aber atypische Veränderungen.

Stufen

Wir laden Sie ein, in der folgenden Tabelle herauszufinden, wie sich ein malignes mediastinales Lymphom gemäß der internationalen Ann-Arbor-Klassifikation entwickelt.

Stufen	Beschreibung
ICH	Der Tumor ist in einem Lymphknoten oder in einem begrenzten Bereich eines bestimmten Organs, in seinem Lymphgewebe, lokalisiert. Es gibt keine Krankheitssymptome.
II	Bösartige Zellen werden gleichzeitig in mehreren Lymphknoten auf einem Teil des Zwerchfells oder in einem einzelnen Lymphknoten nachgewiesen, jedoch in unmittelbarer Nähe zu angrenzenden anatomischen Strukturen – Geweben und benachbarten Organen. Anzeichen einer Pathologie fehlen oder sind schwach ausgeprägt.
III	Der Tumorprozess hat begonnen, atypische Zellen werden in mehreren Lymphknoten auf beiden Seiten des Zwerchfells diagnostiziert und befallen gleichzeitig umliegende Gewebe und Organe. Die klinischen Anzeichen der Pathologie sind ausgeprägt, die Krankheit schreitet fort.
IV	Bösartige Zellen werden nicht nur im Bereich des Mediastinums, sondern auch in entfernten Organen und Lymphknoten nachgewiesen. Die Pathologie gilt als unheilbar; nur 2 % der Patienten schaffen es, die 5-Jahres-Überlebensschwelle zu überschreiten.

Zusätzlich werden die Stadien des mediastinalen Lymphoms nach dem Ann-Arbor-System mit den Buchstaben „A“ und „B“ gekennzeichnet:

• „A“ – der Patient hat keine Symptome wie Gewichtsverlust, Hyperthermie, Schwäche usw.;
• „B“ – alle oben genannten Anzeichen einer Pathologie sind vorhanden.

Typen, Typen, Formen

Mediastinale Lymphome können primär oder sekundär sein.

Primäre Neoplasien liegen näher an der Brust und werden in zwei Typen unterteilt: Hodgkin- und Non-Hodgkin-Krankheit.

Sekundäre Lymphome sind das Ergebnis der Ausbreitung atypischer Zellstrukturen aus anderen Krebsherden. Bösartige Elemente gelangen über den Lymph- und Blutfluss in den Bereich des Mediastinums und wirken sich auf dessen Organe aus und bilden neue Tumorprozesse. Die Prognose für Sekundärbildungen ist stark negativ.

Das Hodgkin-Lymphom wird auch Lymphogranulomatose genannt. Ihre Entwicklung beginnt aus B- und T-Lymphozyten. Pathologien sind in den meisten Fällen durch einen asymptomatischen Verlauf gekennzeichnet. Mit fortschreitender Krankheit werden klinische Manifestationen allgemeiner Art festgestellt, die für eine Krebsvergiftung charakteristisch sind – dazu gehören Schwäche, Gewichtsverlust, Hyperthermie und Nachtschweiß. Hodgkin-Lymphome treten häufiger bei jungen Menschen unter 30 Jahren auf.

Non-Hodgkin-Läsionen hingegen werden meist bei älteren Menschen diagnostiziert – vor allem bei älteren Patienten. Solche Lymphome können in folgende Formen eingeteilt werden:

• Lymphosarkom. Es wird wiederum in diffus und nodulär unterteilt. Im ersten Fall hat der Tumor einen ausgeprägten aggressiven Charakter, keine Wachstumsgrenzen und breitet sich daher schnell auf benachbarte Strukturen aus; im zweiten Fall bildet sich der Tumor in Form eines Follikelherdes und verursacht Läsionen in den Mediastinalorganen.
• Retikulosarkom. Der Ursprung dieses Lymphoms ist nicht vollständig geklärt, einige Onkologen glauben, dass es sich aus retikulären Zellen von Blutgefäßen entwickelt, andere - es ist eine Folge eines Lymphosarkoms, auf jeden Fall wird die Krankheit äußerst selten diagnostiziert, der Krebsherd weist verschwommene Merkmale auf und ein hohes Maß an Aggression.
• Riesenzell-Lymphom (großzelliges Lymphom). Optisch sieht es aus wie zahlreiche knotige Veränderungen, die zu einem gemeinsamen Tumor verbunden sind. Die Pathologie wächst schnell und metastasiert und entwickelt sich hauptsächlich im Gewebe des Mediastinalparenchyms, hauptsächlich im vorderen Teil.

Non-Hodgkin-Tumoren zeichnen sich durch ein schnelles Fortschreiten, eine Schädigung benachbarter Organe und Gewebe und eine Funktionsstörung aus.

Diagnose

Besteht der Verdacht auf die Entstehung bösartiger Veränderungen im Mediastinum, ist es notwendig, schnellstmöglich einen Arzt aufzusuchen und sich einer umfassenden Untersuchung zu unterziehen.

Die Standardliste der Labor- und Instrumentenverfahren umfasst die folgenden Aktivitäten:

• Blutuntersuchungen – ermöglichen die Feststellung entzündlicher Veränderungen im Körper und Kriterien, die auf Funktionsstörungen hinweisen. Es wird auch auf einen Marker wie Laktatdehydrogenase hingewiesen, dessen Spiegel bei bösartigen Läsionen des Lymphgewebes stark ansteigen.
• Biopsie eines Tumors, Lymphknotens – ermöglicht die Identifizierung von Zellen, bei denen im Körper eine Atypie aufgetreten ist, und bestätigt so die angebliche Diagnose;
• Punktion des Rückenmarks – die Untersuchung der Zusammensetzung der Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit hilft dabei, das Vorhandensein von Krebs darin festzustellen;
• Ultraschall und Röntgen sind Techniken, die das Vorhandensein von Tumoren und Metastasen in den mediastinalen Organen – im Magen, in der Milz, in der Lunge usw. – schnell und schmerzlos erkennen;
• Endoskopie – diese Art der Diagnose ermöglicht es Ihnen, Informationen über den Zustand des Kehlkopfes und der Bronchien zu erhalten;
• MRT und CT – beide Methoden beurteilen die Prävalenz von Lymphomen im Körper und identifizieren die genaue Lokalisierung regionaler und entfernter Metastasen viel effektiver als Röntgenaufnahmen.

Die Biopsie gilt unter den oben genannten Methoden als die aufschlussreichste. Es ermöglicht die Bestimmung der strukturellen Struktur des Neoplasmas und des Grades seiner Bösartigkeit. Dennoch muss die Diagnose auf jeden Fall umfassend sein.

Behandlung

Für alle Personen, die mit einem mediastinalen Lymphom konfrontiert sind, werden die therapeutischen Taktiken individuell ausgewählt. Diese Krankheit kann mit den unten aufgeführten Methoden behandelt werden.

Chemotherapie. Der wichtigste Weg, Schäden am Lymphgewebe zu bekämpfen, besteht in der Einnahme von Zytostatika, die atypische Zellen zerstören. Bemerkenswert ist, dass die bei der Behandlung eingesetzten Medikamente den gesamten Körper betreffen, d. h. theoretisch können auch bösartige Herde zerfallen, die bei der Diagnose nicht identifiziert wurden.

Bei mediastinalen Lymphomen kommen häufiger Zytostatika wie Vinblastin, Dacarbazin und Doxorubicin zum Einsatz. Häufig wird dem oben aufgeführten Medikamentenkomplex ein monoklonaler Wirkstoff, Rituximab, hinzugefügt. Laut Onkologen ist diese Chemotherapie maximal erfolgreich.

Leider hat diese Technik neben ihren Vorteilen auch Nachteile, aber ohne ihre Anwendung ist ein schneller tödlicher Ausgang bei fortschreitendem Lymphom fast unvermeidlich. Im letzten Endstadium der Erkrankung wird das Leben eines Menschen ausschließlich mit Hilfe von Chemotherapeutika unterstützt.

Strahlentherapie. Die Technik kommt zum Einsatz, wenn Informationen über den genauen Ort vorliegen, an dem sich der Tumorfortsatz im Mediastinum befindet. Es wird in der Regel nicht eigenständig verordnet, sondern in der Regel mit dem Einsatz von Zytostatika kombiniert.

In den letzten Jahren wurde im Kampf gegen Lymphome, auch solche, die im Mediastinalbereich lokalisiert sind, aufgrund der Vorteile dieser Methode häufiger auf die Strahlentherapie zurückgegriffen. Die besten Ergebnisse werden durch die gleichzeitige Anwendung von Chemotherapeutika und ionisierenden Strahlen erzielt, die gezielt auf bösartiges Gewebe abzielen.

Der Wirkungsmechanismus dieses Ansatzes ist einfach: Ein Zytostatikum, das in die Tumorstelle eindringt, blockiert die Funktionalität der Blutgefäße, die den Tumor versorgen, was zu seinem weiteren Zerfall führt, und die Strahlenexposition zerstört die Struktur von Krebszellen schneller.

Als eigenständige Methode wird die Bestrahlung in späteren Stadien des Lymphoms meist zu palliativen Zwecken eingesetzt, um die Symptome zu lindern und das Leben des Patienten zu verlängern.

Chirurgische Behandlung. In der Praxis wird es äußerst selten eingesetzt, hauptsächlich nur zu Beginn der Pathologie.

Bei weit verbreiteter Lymphomausbreitung und Beteiligung lebenswichtiger Organe (Hauptgefäße, Nerven, Lunge usw.) am bösartigen Prozess ist während der Operation eine irreversible Schädigung ihrer Struktur möglich, weshalb chirurgische Methoden in der Praxis praktisch nicht vorgeschrieben sind spätere Stadien.

Zusätzlich zur Behandlung der Grunderkrankung benötigen Patienten eine adäquate Schmerztherapie, die auf die Beseitigung der klinischen Krankheitssymptome abzielt. Die Art des Analgetikums hängt von der Schwere der Schmerzen des Patienten ab:

• leichte Beschwerden – Nicht-Opioid-Medikamente: Ibuprofen, Paracetamol usw.;
• starke Schmerzen – milde Betäubungsmittel: Codein, Tramadol usw.;
• unerträgliche, extrem intensive Empfindungen – Opioid-Medikamente, die Morphin und andere Inhaltsstoffe als Wirkstoff enthalten: Dipidolor, Bupranal usw.

Traditionelle Behandlung. Alternativmedizinische Methoden können niemals eine Alternative zur offiziellen Behandlung sein – das sollte jedem Erwachsenen klar bewusst sein. Durch den Versuch, von einem Onkologen verordnete Behandlungsschemata zu ändern oder Volksrezepte in Form von Heilkräutern und tierischen Produkten wie Leinsamen ohne Rücksprache mit einem Arzt selbstständig in die Praxis umzusetzen, setzt sich der Patient mit seinen eigenen Händen einem ungerechtfertigten Risiko aus. wie früher.

Knochenmarks-/Zelltransplantation

Knochenmark wird durch schwammiges Gewebe dargestellt, das sich in großen Knochen befindet – Oberschenkelknochen, Rippen usw. Es enthält Stammzellen, die Blutzellen produzieren. Bei Patienten mit Lymphomen, Leukämie und Immunerkrankungen synthetisieren Stammzellen zu viele beschädigte und unreife Elemente.

Defekte Zellen füllen den gesamten Blutkreislauf und verdrängen gesunde Strukturen. Eine zur Behandlung von Lymphomen eingesetzte Chemotherapie zerstört nicht nur abnormale Blutzellen, sondern auch normale Blutzellen und die Knochenmarkstruktur. Daher empfehlen Ärzte häufig eine Transplantation, bei der beschädigte Elemente durch gesundes Biomaterial ersetzt werden. Natürlich kann die Methode keine hundertprozentige Garantie dafür geben, dass eine Person vollständig von der Krankheit geheilt wird, aber die Wahrscheinlichkeit einer stabilen Remission steigt deutlich.

Die Transplantation kann wie folgt erfolgen:

• autolog – Biomaterial wird dem Patienten selbst entnommen;
• syngen – es wird das Knochenmark eines Zwillings oder Bruders und einer Schwester verwendet, das hohe Kriterien für Ähnlichkeit in der Struktur aufweist;
• allogen – Transplantation von Biomaterial von einem Spender.

Der Transplantationsprozess besteht aus den folgenden Schritten:

1. Vorbereitend.
2. Knochenmarkentfernung.
3. Verarbeitung von Biomaterial.
4. Überweisen.
5. Einpflanzung.

Die erste Phase dauert bis zu 10 Tage. Zu diesem Zeitpunkt werden intensive Chemotherapien durchgeführt und entzündungshemmende Medikamente sowie Antihistaminika verschrieben, um eine akute Immunschwäche zu vermeiden.

Eigenes Knochenmark wird, wenn es sich um eine autologe Transplantation handelt, durch Kondensation aus dem Körper entfernt. Dieses Verfahren ist aufwändiger als eine Chemotherapie; vor diesem Hintergrund erhält der Patient enorme Dosen toxischer Medikamente in Kombination mit einer Strahlentherapie. Die Patienten befinden sich in einem stabilen und ernsten Zustand und unterliegen einer massiven Belastung auf die Funktionsfähigkeit des gesamten Körpers. Im Falle eines Scheiterns gilt die Situation als unumkehrbar und die Person stirbt, ungeachtet des ursprünglichen Zwecks der Veranstaltung.

Auch der Spender durchläuft eine Vorbereitungsphase. Die genetische Kompatibilität mit dem Empfänger wird untersucht und Kontraindikationen für den Eingriff werden ausgeschlossen.

Tatsächlich ist der Prozess der Knochenmarksentnahme selbst sicher und verursacht praktisch keine Schmerzen. Moderne Methoden zur Gewinnung von Biomaterial basieren auf der massenhaften Ausschleusung von Stammzellen in den Blutkreislauf durch den Einsatz bestimmter Medikamente, von wo aus sie aus dem Körper entfernt und verarbeitet werden. Dieser Vorgang wird Apherese genannt.

Seltener wird Knochenmark aus den Röhrenknochen des Spenders entnommen. In diesem Fall sind ein eintägiger Krankenhausaufenthalt und die Entnahme von Biomaterial unter Narkose mit einer speziellen Spritze angezeigt. Das Volumen des entnommenen Knochenmaterials überschreitet nicht 10–20 ml. Zukünftig wird es innerhalb von 1-2 Monaten wiederhergestellt, d. h. theoretisch stellt der gesamte Vorgang keine Gefahr dar.

Die Knochenmarktransplantation in den Körper des Empfängers erfolgt in Form einer herkömmlichen Injektion von Biomaterial in den systemischen Blutkreislauf. Dort angekommen beginnen sich die Zellen im ganzen Körper auszubreiten, siedeln sich im Knochengewebe an und beginnen mit der aktiven Transplantation.

Nachdem eine positive Dynamik eintritt und die injizierte Substanz beginnt, Wurzeln zu schlagen und ihre Funktionen zu erfüllen, verbessert sich das Wohlbefinden der Person allmählich – die Temperatur verschwindet, die Entzündungssymptome und vergrößerten Lymphknoten verschwinden, was am typischsten für Lymphome ist. In diesem Stadium überwachen Ärzte den Patienten ständig und versuchen auf jede erdenkliche Weise, mögliche Komplikationen zu verhindern.

Heutzutage werden Patienten anstelle von Knochenmark häufig Stammzellen transplantiert, wenn der Spender genetisch mit dem Empfänger kompatibel ist. Dazu werden dem Spender über einen Zeitraum von 4 Tagen Medikamente verabreicht, die die Freisetzung der Stammzellen in den allgemeinen Kreislauf fördern. Dieses Präparat verursacht keine Nebenwirkungen, lediglich gelegentlich können erkältungsähnliche Symptome und eine leichte Hyperthermie auftreten. Nach Abschluss der Primärphase wird das Biomaterial gesammelt: Ein spezielles Gerät wird in eine Vene eines Arms eingeführt, sammelt Blut und filtert ausschließlich Stammzellen. Anschließend gelangt das Blut wieder in den Körper, jedoch über den anderen Arm. Alle Eingriffe dauern mehrere Stunden, erfordern keine Schmerzlinderung und werden von den Spendern gut vertragen. Anschließend werden die Stammzellen aufbereitet und nach dem oben beschriebenen Prinzip dem Empfänger injiziert.

Israel gilt zu Recht als ein Land, das sich auf die Transplantation von Spenderorganen spezialisiert hat, aber in Russland werden diese Manipulationen auf der richtigen Ebene und nach genau denselben Standards durchgeführt. Spender, die bereit sind, ihr Knochenmark zu spenden, werden in die Register der gesamtrussischen Datenbank eingetragen. Patienten, die eine Transplantation benötigen, werden auch in den Daten der Klinik erfasst, in der sie behandelt wurden oder werden, und anschließend wird ihre Kompatibilität mit potenziellen Spendern analysiert.

In Israel sind die Kosten einer Transplantation niedriger als in europäischen Ländern – ab 100.000 Dollar. In Deutschland werden die gleichen Zahlen bekannt gegeben, allerdings in Euro-Gegenwert.

Wohin kann ich gehen?

• Russisches Wissenschaftliches Zentrum für Chirurgie, benannt nach. B. V. Petrovsky, Moskau.
• Klinik „Charite“, Berlin, Deutschland.
• Klinik „Assuta“, Tel Aviv, Israel.

Genesungsprozess nach der Behandlung

Die Überwachung einer Person, die sich einer komplexen Lymphomtherapie unterzogen hat, ist ein obligatorischer Bestandteil der Behandlung. Es ermöglicht Ihnen, Komplikationen, die häufig im Kampf gegen den Hauptkrebsprozess auftreten, rechtzeitig zu diagnostizieren und Tumorrückfälle zu erkennen. Darüber hinaus wird als Ziel der Rehabilitation die Lösung sozialer, spiritueller und körperlicher Probleme eines Menschen angesehen. Im Durchschnitt dauert der Genesungsprozess mindestens 4 Wochen.

Das Hauptaugenmerk liegt in dieser Phase auf der Ernährung. Eine Person, die sich einer intensiven Chemotherapie und Bestrahlung unterzogen hat, benötigt individuelle Ernährungsumstellungen. Dadurch kann er verlorene Funktionen und Kraft des Körpers schnell wiederherstellen.

Auf der Speisekarte stehen unter anderem frisches Obst und Gemüse, Säfte, vegetarische Suppen und Beilagen, Müsli und Hülsenfrüchte, Fisch und Meeresfrüchte, Geflügel- und Kaninchenfleisch sowie fermentierte Milchgetränke. Wichtig ist auch die richtige Trinkgewohnheit – mindestens 2 Liter Wasser pro Tag, um Vergiftungen zu lindern und den Körper von Giften und Toxinen zu reinigen.

Alkohol, frittierte und fetthaltige Lebensmittel, Konserven und Gurken, Zucker sowie Backwaren aus Weißmehl sind verboten. Salz ist erlaubt, aber natürlich in kleinen Mengen.

Zusätzlich zur Ernährung benötigt eine Person während des Rehabilitationsprozesses mäßige körperliche Aktivität, bestimmte körperliche Eingriffe und Spaziergänge an der frischen Luft. Darüber hinaus benötigen Sie möglicherweise die Hilfe eines Psychologen und die Unterstützung von Angehörigen.

Verlauf und Behandlung der Krankheit bei Kindern, schwangeren und stillenden Frauen, älteren Menschen

Kinder. Im Kindesalter sind mediastinale Lymphome laut Statistik selten. Die Entwicklung einer Pathologie kann durch angeborene Faktoren begünstigt werden, beispielsweise durch eine Immunschwäche der Mutter, Virusinfektionen usw. Die klinischen Manifestationen der Krankheit unterscheiden sich praktisch nicht von denen bei Erwachsenen - das Kind entwickelt Husten, Atemnot und vergrößerte Lymphe Knoten, Hyperthermie usw.

Aufgrund der Tatsache, dass lymphogene Läsionen bei Kindern selten sind, kann es sein, dass frühe Anzeichen der Krankheit nicht rechtzeitig erkannt werden und der kleine Patient mit einer fortgeschrittenen Form des Krebsprozesses zum Hämatologen oder Onkologen gelangt. In diesem Fall wird es schwierig sein, über eine günstige Prognose für ihn zu sprechen, obwohl der erwartete Krankheitsverlauf umso besser ist, je jünger der Patient ist.

Nach Bestätigung der Diagnose wählen die Ärzte individuelle Behandlungstaktiken aus. In der Regel wird mit einer Kombination aus Chemotherapie und Bestrahlung begonnen, und wenn die erwartete Wirkung nicht eintritt, kann das Kind operiert und eine Knochenmarktransplantation empfohlen werden.

Schwangere Frau. Auch bei werdenden Müttern ist eine Pathologie selten. Mediastinales Lymphom während der Schwangerschaft äußert sich in einem Wachstum der Lymphknoten, einem unangemessenen Temperaturanstieg, starkem nächtlichen Schwitzen und Symptomen einer Kompression innerer Organe in der Brust. Die Ursachen der Erkrankung sind nicht vollständig geklärt, bei schwangeren Frauen wird jedoch in erster Linie ein hormonelles Ungleichgewicht in Betracht gezogen.

Nach Bestätigung der Diagnose wird ein individueller Behandlungsverlauf für die Patientin ausgewählt und über die Frage einer Schwangerschaftsverlängerung entschieden. Wenn wir über das erste Trimester sprechen, empfehlen Ärzte, eine Abtreibung vorzunehmen und sofort mit der Bekämpfung der Grunderkrankung zu beginnen. In der Regel kommen Mono- und Polychemotherapieverfahren zum Einsatz, die durch eine Bestrahlung der Läsionen ergänzt werden.

Wenn beschlossen wird, die Schwangerschaft fortzusetzen, ist es nicht ratsam, Lymphome mit diesen Methoden zu behandeln. Wenn der Zustand ein Warten zulässt, das heißt, der onkologische Prozess schleppend verläuft, wird die Therapie auf die Zeit nach der Geburt verschoben. In anderen Fällen werden die Behandlungstaktiken individuell ausgewählt.

Pflege. Mediastinale Lymphome bei stillenden Müttern können vor dem Hintergrund einer geschwächten Immunität auftreten, die eine Frau oft nach der Geburt eines Kindes heimsucht. Leider bemerken viele Patienten den pathologischen Prozess mit erheblicher Verzögerung, da sie sich lange Zeit um das Baby kümmern und nicht um ihre eigene Gesundheit. Fortgeschrittene Formen der Krankheit sind schwieriger zu heilen; um eine stabile Remission zu erreichen, müssen Sie mehr Aufwand und Zeit investieren.

Sobald ein Lymphom diagnostiziert wurde, wird ein Behandlungsplan ausgewählt. Typischerweise werden zur Bekämpfung dieser Pathologie intensive Chemotherapie und Bestrahlung eingesetzt – Methoden, die mit fortgesetztem Stillen nicht vereinbar sind. Die Prognose hängt vom Stadium des onkologischen Prozesses, der Ausbreitung und der Art des Tumors ab.

Alten. Mit zunehmendem Alter treten Lymphome häufiger auf. Viele Patienten achten nicht auf den Ausbruch der Krankheit und führen die auftretenden Symptome auf bestehende und begleitende Pathologien zurück. Am häufigsten sind eine schwache Immunität, eine beeindruckende Geschichte schädlicher Süchte, langjährige Arbeit in gefährlichen Industrien, schlechte Ernährung und chronische Infektionen für die Entstehung der Krankheit verantwortlich.

Das klinische Bild des Mediastinallymphoms hängt davon ab, welches Organ vom onkologischen Prozess betroffen ist. Mit fortschreitender Krankheit nehmen die allgemeinen Krankheitssymptome zu und der Zustand der Person verschlechtert sich stark. Im Alter sind viele Behandlungsmethoden mit unterschiedlichen Kontraindikationen und Einschränkungen verbunden, sodass die Behandlungstaktik individuell von einem Spezialisten ausgewählt wird. Die Prognose hängt von der Aktualität der Diagnose und der Einleitung entsprechender Behandlungsmaßnahmen ab, mit zunehmendem Alter verschlechtern sich die Chancen auf eine Remission jedoch nur.

Behandlung von Mediastinallymphomen in Russland, Israel und Deutschland

Wir laden Sie ein, herauszufinden, wie der Kampf gegen mediastinale Lymphome in verschiedenen Ländern durchgeführt wird.

Behandlung in Russland

Nach Kontaktaufnahme mit einem Spezialisten wird eine umfassende Untersuchung durchgeführt, die Labortests, Ultraschall, MRT und Biopsie umfasst, um die histologische Struktur des Tumors zu untersuchen. Wenn die Diagnose bestätigt ist, wählen russische Spezialisten je nach Größe des Lymphoms und Gesundheitszustand des Patienten die notwendigen Behandlungstaktiken aus.

Grundlegende Methoden zur Bekämpfung der Krankheit:

• chirurgischer Eingriff zur Entfernung der betroffenen Lymphknoten;
• Strahlentherapie – wird nach einer chirurgischen Behandlung angewendet;
• Chemotherapie mit hohen Zytostatikadosen;
• Knochenmarktransplantation.

Durch die Kombination der oben aufgeführten Methoden gelingt es Ärzten, die Ausbreitung von Lymphomen auf die Mediastinalorgane zu blockieren, eine stabile Remission zu erreichen und das Leben eines Menschen zu verlängern. Es ist wichtig, rechtzeitig mit der Behandlung zu beginnen.

Die Kosten für die Bekämpfung der Krankheit in Moskau und anderen russischen Städten hängen von der Art und dem Ort des Tumorprozesses, der gewählten Behandlungstaktik und den Merkmalen der Rehabilitation ab. Im Durchschnitt liegt der Betrag bei 150.000 Rubel und mehr.

• Russisches Onkologisches Forschungszentrum (RORC), benannt nach. N. N. Blokhina, Moskau. Hier arbeiten hervorragende Fachkräfte im Gesundheitswesen. Die Klinik behandelt erwachsene und pädiatrische Onkologie.
• Das Zentrum bietet Personen mit prätumoralen und bösartigen Läsionen innerer Organe und Systeme das gesamte Spektrum der notwendigen Hilfe.

Vladlena, 34 Jahre alt.„Im Jahr 2016 wurde bei mir ein Lymphom diagnostiziert, ich kontaktierte das nach ihm benannte russische Krebsforschungszentrum. Blochina. Während der Diagnose und den ersten Chemotherapiezyklen musste ich so viel Angst ertragen und wurde von Verzweiflung bedrückt. Jetzt habe ich alles hinter mir und ich verstehe, dass ich lange und glücklich leben kann, wenn ich den Empfehlungen des Arztes folge. Passen Sie auf sich auf".

Behandlung in Deutschland

In deutschen Onkologiezentren bekämpfen erfahrene Onkologen erfolgreich mediastinale Lymphome. Die Wahl des Behandlungsprotokolls hängt von der Art der Tumorausbreitung ab. Bei lokalen Läsionen, Lymphogranulomatose, wird eine lokale Strahlenexposition empfohlen. Im Falle eines isolierten Prozesses in den mediastinalen Lymphknoten – deren chirurgische Entfernung mit weiterer Strahlentherapie. Bei häufigen Krebsprozessen kommen Methoden der Polychemotherapie zum Einsatz.

Wird ein mediastinales Lymphosarkom diagnostiziert, bevorzugen deutsche Ärzte eine Kombination aus Bestrahlung und der Gabe von Zytostatika. Die meisten Thoraxchirurgen und Onkologen im Land sind der Meinung, dass Lymphome dieser Lokalisation unbedingt einer chirurgischen Entfernung unterzogen werden sollten. Bei operablem Tumorprozess kann bereits im diagnostischen Stadium ein Eingriff in Form einer Totalbiopsie der verdächtigen Läsion erfolgen. In schwierigen Fällen wird eine Knochenmarktransplantation durchgeführt.

Die Behandlungskosten hängen von den Merkmalen des Mediastinallymphoms und der Liste der notwendigen Therapiemaßnahmen ab. Im Durchschnitt liegt der Gesamtbetrag bei 70.000 Euro.

Welche Kliniken in Deutschland kann ich aufsuchen?

• Eine multidisziplinäre medizinische Einrichtung, die krebskranken Menschen spezialisierte Pflege bietet. Die Klinik führt auch Stammzell- und Knochenmarktransplantationen durch.
• Universitätsklinikum Freiburg. Die Onkologen dieses Zentrums nutzen die fortschrittlichen Errungenschaften der Medizin und Wissenschaft und setzen sie geschickt im Kampf gegen verschiedene onkologische Erkrankungen, auch solche lymphogener Natur, ein.

Schauen wir uns die Bewertungen der aufgeführten Kliniken an.

Anna, 56 Jahre alt. „Die Ärzte diagnostizierten ein Lymphom, ich fing an zu husten und mir wurde ständig schlecht, ich musste meinen Job kündigen. Ich habe eine Behandlung nach Deutschland, in die Klinik der Charité, beantragt. Ich bin mit der Einstellung der Ärzte und der geleisteten Hilfe zufrieden, alles ist gut gelaufen.“

Martha, 45 Jahre alt. „In einer Klinik in Freiburg wurde meinem Sohn ein mediastinales Lymphom entfernt und er erhielt eine Chemotherapie. „Ich bin den Ärzten sehr dankbar für die geleistete Arbeit und das erzielte Ergebnis.“

Behandlung von mediastinalen Lymphomen in Israel

Die in israelischen Kliniken verwendeten Methoden unterscheiden sich von herkömmlichen durch ihre minimale Invasivität, die kürzeste Rehabilitationszeit, die schnelle Genesung und die Rückkehr zu einem erfüllten Leben. Die wichtigsten Möglichkeiten zur Bekämpfung der Krankheit:

• Chemotherapie – wird mit Zytostatika der neuesten Generation durchgeführt, die ein Minimum an Nebenwirkungen und eine hohe Antitumorwirksamkeit aufweisen;
• gezielte Therapie – in Israel weit verbreitet, basierend auf der Verwendung von Wirkstoffen, die gezielt bösartige Zellen zerstören, ohne gesundes Gewebe zu schädigen;
• Die CAR-T-Therapie ist ein innovativer Ansatz, der bei mehr als 50 % der Patienten zu einer stabilen Remission führen kann. Zur Behandlung werden die Immunzellen des Menschen selbst verwendet, im Labor mit spezieller Technologie verarbeitet und sind in der Lage, Krebszellen im Körper zu zerstören;
• Die Radioimmuntherapie ist eine vielversprechende Methode zur Bekämpfung der Onkologie, die auf zellulärer Ebene in Bezug auf atypische Gewebe wirkt.
• Strahlentherapie – alle israelischen Kliniken sind mit leistungsstarken modernen Technologien ausgestattet, die die Bestrahlung von Tumorprozessen mit ferngesteuerten, stereotaktischen, modulierten und anderen Programmen ermöglichen;
• Eine Knochenmarktransplantation wird nach hochdosierter Chemotherapie, Bestrahlung und in späteren Krankheitsstadien durchgeführt. In diesem Land stehen alle Arten der Transplantation innerer Organe zur Verfügung, auch von einem unabhängigen Spender.

Vor Beginn der Behandlung führt der Arzt ein Beratungsgespräch und bespricht mit dem Patienten die wahrscheinlichen Risiken und Komplikationen, die bei jeder der oben genannten Optionen für therapeutische Interventionen auftreten können. Die Kosten für die Behandlung eines Mediastinallymphoms hängen vom Umfang der benötigten Hilfe ab und werden für jeden Patienten individuell festgelegt. Im Durchschnitt können die Therapiepreise zwischen 50.000 US-Dollar liegen; wenn eine Knochenmarktransplantation erforderlich ist, erhöht sich der Betrag um ein Vielfaches.

In welche Kliniken kann ich gehen?

• Hier arbeiten die besten Ärzte, die für ihre Leistungen im Ausland weithin bekannt sind.
• Rambam Medical Center, Haifa. Eine multidisziplinäre medizinische Einrichtung, die Menschen mit gutartigen und bösartigen Erkrankungen umfassend versorgt.

Schauen wir uns die Bewertungen der aufgeführten Kliniken an.

Maya, 47 Jahre alt. „Vor etwa 7 Jahren begann ich das Wachstum von Lymphknoten an meinem Hals; ich habe dem lange Zeit keine Bedeutung beigemessen, bis der Tumor auf Fotos sichtbar wurde. Nach dem Arztbesuch diagnostizierten sie ein Lymphom, konnten sich aber lange nicht entscheiden, ob es gutartig oder bösartig war. Biopsien an zwei verschiedenen Stellen ergaben unterschiedliche Ergebnisse. Müde von der Ungewissheit wandte ich mich nach Israel, zum Ichilov-Krankenhaus. Dabei wurde innerhalb weniger Tage nicht nur die Art des Lymphoms festgestellt – es stellte sich als lymphoblastisch heraus –, sondern auch eine erfolgreiche Behandlung durchgeführt. Danke an die Ärzte.“

Marina, 35 Jahre alt. „Meine Schwester klagte seit einiger Zeit über Rückenschmerzen; eine Röntgenaufnahme ergab einen Tumor, bei dem es sich, wie sich später herausstellte, um ein Lymphom des hinteren Teils des Mediastinums handelte. Eine Beschreibung der Pathologie wurde im Internet gefunden und dort fand man die Rambam-Klinik mit guten Bewertungen zur Behandlung dieser Krankheit. Wir riefen an, gingen, die Therapie erwies sich als wirksam und kehrte mit einer stabilen Remission nach Hause zurück.“

Komplikationen und Metastasen

Komplikationen aufgrund von Lymphomen verschlechtern die Lebensqualität und Prognose eines Menschen und führen oft zu seinem Tod.

Die Hauptfolge der Erkrankung sind Sekundärtumoren bzw. Metastasen. Aufgrund der Aggressivität der meisten Lymphome breiten sich atypische Zellen schnell im Körper aus und beeinträchtigen benachbarte und entfernte anatomische Strukturen. Sekundärtumoren verschlechtern den Verlauf der Pathologie, erschweren den Behandlungsprozess und wirken sich im Allgemeinen negativ auf die Prognose aus.

Zusätzlich zu Metastasen können folgende Komplikationen auftreten:

• Leukämie und solide Neoplasien – die Folgen, die nach der Bestrahlung des Körpers auftreten, verringern die Überlebensprognose um 20 %;
• Erkrankungen des Herzens und der Blutgefäße: Kardiomyopathie, Arrhythmie, Bluthochdruck usw.;
• Schilddrüsenerkrankungen;
• Funktionsstörung des Fortpflanzungssystems: Unfruchtbarkeit bei Männern und Frauen, Erektionsprobleme beim stärkeren Geschlecht.

Rückfälle

Patienten, die wegen eines Mediastinallymphoms rechtzeitig einen Arzt aufsuchen, haben gute Chancen auf eine langfristige Remission und Genesung. In solchen Fällen können Sie davon ausgehen, dass die 5-Jahres-Überlebensschwelle überschritten wird.

Eine erneute Aktivierung des onkologischen Prozesses wird als Rückfall bezeichnet und wird leider bei vielen Patienten mit dieser Diagnose beobachtet – in fast 50 % der Fälle. In dieser Situation empfiehlt sich wiederum eine Chemotherapie, bei fehlender Wirkung eine Knochenmarkstransplantation.

Eine Behinderung bekommen

Jede Krebserkrankung ist ein Grund für eine Behinderung. Bei mediastinalen Lymphomen sind folgende Aktivitätsarten und -zustände kontraindiziert:

• mäßige und schwere Arbeit;
• Arbeit, die mit starkem neuroemotionalen Stress verbunden ist;
• ungünstige äußere meteorologische Faktoren;
• Wechselwirkung mit industriellen toxischen Substanzen und ionisierender Strahlung.

Hinweise zur Kontaktaufnahme mit dem ITU-Büro (ärztliche und soziale Untersuchung):

• die Notwendigkeit, Patienten mit niedriggradigen Lymphomen einzustellen;
• das Vorhandensein von Lymphomen mittlerer und hoher Malignität;
• fortschreitender onkologischer Prozess;
• Entwicklung von Komplikationen.

Ein Minimum an diagnostischen Maßnahmen sollte das Krankheitsstadium und die Diagnose bestätigen. Es umfasst Standardlabor- und Instrumentenuntersuchungen sowie die Schlussfolgerung des behandelnden Arztes.

Kriterien für die Zuweisung einer Behinderung:

• Gruppe III – wird für Personen mit niedriggradigen Lymphomen eingerichtet, die keiner Behandlung bedürfen, bei denen seit mehr als 2 Jahren keine Komplikationen und eine Remission aufgetreten sind;
• Gruppe II – verschrieben für Patienten mit Lymphomen mittlerer Malignität im Stadium I und II bei Erstuntersuchung und im Stadium III bei stabiler Remission;
• Gruppe I – ist für Personen mit Lymphomen mittlerer und hoher Malignität im Stadium III und IV eingerichtet, bei denen keine positive Dynamik bei der Behandlung, ein Fortschreiten der Krankheit mit eingeschränkter Selbstversorgungsfähigkeit und eine ungünstige Prognose vorliegen.

Nach 2 Jahren müssen sich die meisten Patienten einer erneuten Untersuchung unterziehen, danach kann die Gruppe durch eine leichte ersetzt oder ganz gestrichen werden.

Prognose für verschiedene Phasen und Formen

Selbst bei einem gutartigen mediastinalen Lymphom ist eine vollständige Genesung nicht möglich. Die Behandlung kann zu einer stabilen Remission und einem Abklingen der klinischen Anzeichen der Pathologie führen, aber nach einer Weile macht sich die Krankheit wieder bemerkbar, sodass der Patient rechtzeitig in der Apotheke registriert und einen Spezialisten aufsuchen muss.

Die geschätzte Prognose für ein malignes mediastinales Lymphom basiert auf der Lage des Tumors und dem Grad seiner Ausbreitung, dem Krankheitsstadium und dem Zustand des Patienten. Betrachten Sie die gesamten 5-Jahres-Überlebensraten in der folgenden Tabelle.

Diät

Die Ernährung bei mediastinalem Lymphom zielt darauf ab, das Immunsystem zu stärken und Stoffwechselprozesse und lebenswichtige Funktionen des Körpers zu normalisieren. Die Hauptempfehlung ist eine protein-, kalorien- und vitaminreiche Ernährung, die sich positiv auf die Hämatopoese und den Hämoglobintiter auswirkt, was notwendig ist, um das Abwehrsystem im Kampf gegen Krebs ausreichend zu unterstützen.

Für jeden Patienten wird vom behandelnden Arzt eine individuelle Diät ausgewählt. Von einer Amateurleistung kann keine Rede sein. Es gibt Listen mit erlaubten und verbotenen Produkten gegen Lymphome und andere Krebsarten, diese sollten jedoch auch von einem Spezialisten überwacht werden. In diesem Fall wird empfohlen, 6 Mahlzeiten pro Tag mit einer kleinen Menge an Gerichten zu sich zu nehmen, da Menschen, die sich einer Bestrahlungs- und Chemotherapie unterzogen haben, unter Appetitlosigkeit leiden und einfach keine großen Portionen auf einmal essen können.

Gleichzeitig besteht keine Notwendigkeit, die Ernährung einer Person mit Lymphomen einzuschränken. Angesichts der Abneigung des Patienten gegen viele Lebensmittel ist es wichtig, nicht auf den Verzehr von Fertiggerichten zu bestehen, sondern dem Patienten das Essen anzubieten, das er wirklich möchte oder mag, natürlich mit Zustimmung des behandelnden Arztes.

Es ist wichtig, während der Zeit der etablierten Remission die Ernährungsgrundsätze einzuhalten – sie helfen, einen Rückfall der Pathologie zu verhindern.

Verhütung

Es gibt keine Maßnahmen, die die Entstehung eines Mediastinallymphoms zu 100 % verhindern könnten. Es gibt jedoch Empfehlungen, die das Risiko der Entwicklung dieser Pathologie verringern können:

• vermeide direktes Sonnenlicht;
• essen Sie richtig und ausgewogen;
• Befolgen Sie die Sicherheitsregeln, wenn Sie in gefährlichen Industrien arbeiten.
• Wählen Sie umweltfreundliche Orte für dauerhaften Aufenthalt und Erholung;
• sich regelmäßigen Vorsorgeuntersuchungen unterziehen und mehr auf die eigene Gesundheit achten;
• das Immunsystem umfassend stärken;
• Geben Sie die Promiskuität auf – die Vorbeugung einer Infektion mit HIV, Hepatitis und anderen Krankheiten ist eine spezifische Maßnahme zur Vorbeugung von Lymphomen.

Die Behandlung von Lymphomen mit Volksheilmitteln ist ausgeschlossen. Wenn die Krankheit im Anfangsstadium des onkologischen Prozesses diagnostiziert wird, hat der Patient gute Chancen, damit klarzukommen und eine stabile Remission zu erreichen; die Hauptsache ist, in allem den Empfehlungen des Arztes zu folgen.

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Valery Zolotov

Lesezeit: 8 Minuten

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Das Mediastinum befindet sich im mittleren Teil der Brust. In diesen anatomischen Raum passen seine vorderen, mittleren und hinteren Zonen.

In diesem Bereich kommt es durch unkontrollierte Zellteilung zu Erkrankungen. Neubildungen dieser Art sind recht selten, aber heimtückisch. Diese müssen sofort behandelt werden.

Sie entstehen mit dem primären Fokus. Wenn die Behandlung nicht begonnen wird, kommt es zu Metastasen in anderen Organen. Wie alles andere hat auch dieses Lymphom eine bösartige Qualität: Es verbreitet befallene Lymphozyten im ganzen Körper.

Oberes und unteres Mediastinum

Primäre Lymphome dieser Art zeichnen sich durch die Wirkung überwiegend träger (indolenter) Erkrankungen aus. Bei dieser meist Non-Hodgkin-Erkrankung wird eine Lymphozytendysplasie beobachtet. Hier tritt die häufigste Krankheitsart auf.

Es gibt jedoch seltene Fälle, in denen die Krankheit aggressiv wird. In solchen Fällen kann sie sich niederlassen:

• Luftröhre;
• Bronchien;
• Pleurahöhle;
• Speiseröhre

Ursachen

Die Medizin kann diese Frage nicht beantworten. Es werden weltweit nur Trends im Wachstum von Krankheiten festgestellt, die nicht zum Hodgkin-Typ gehören.

Wie Forscher dieser Krankheit sagen, ist eine schlechte Ernährung dafür verantwortlich. Gerade jetzt werden immer mehr Produkte hergestellt, bei denen chemische Zusatzstoffe überwiegen.

Gemüse ist von dieser Liste nicht ausgeschlossen. Es ist bekannt, dass sie viele Pestizide enthalten. Die Umweltsituation trägt zur Entstehung einer Krankheit wie dem Mediastinallymphom bei. Zusätzlich zu diesen Gründen können wir die bestimmenden Faktoren nennen, die dazu führen, dass Menschen krank werden.

Und Krankheiten beginnen aufgrund von:

1. Strahlungsbelastung;
2. Kontakt mit Karzinogenen;
3. Pestizide, die in der Agrarindustrie reichlich vorhanden sind;
4. aggressive Viren, die darauf abzielen, das Immunsystem zu zerstören;
5. Autoimmunerkrankungen;
6. Altersmerkmale.

Kinder leiden sehr selten an einer Krankheit wie dem Mediastinallymphom. Diese Krankheiten betreffen hauptsächlich Männer und Frauen im mittleren und jungen Alter. Bei dieser Krankheit gibt es Perioden, sowohl asymptomatisch als auch mit ausgeprägten klinischen Manifestationen.

Tumor des hinteren Mediastinums

Der Verlauf der asymptomatischen Periode hängt ab von:

• Tumorlokalisation und -parameter;
• Bösartigkeit oder Gutartigkeit des Tumors;
• seine Entwicklung;
• Beziehungen zu Organen, die zum Mediastinum gehören.

Typischerweise kann eine solche Erkrankung der Mediastinalorgane nur bei einer Routineuntersuchung oder einer Röntgenaufnahme festgestellt werden.

Aufgrund der Tatsache, dass die Symptome des Mediastinums lange Zeit nicht erkannt werden, verläuft die Krankheit zunächst ruhig und unbemerkt, den Menschen stört nichts.

Diese Krankheiten sind primärer und sekundärer Natur. Wenn eine Person zum ersten Mal krank wird, entwickelt sich die Krankheit genau im Mediastinum.

Bei einer Folgeerkrankung können Metastasen den Rest jedes Organs beeinträchtigen. Aufgrund der Tatsache, dass die Krankheit einen häufigen bösartigen Prozess annimmt. Bei sekundären Läsionen fließt Lymphe aus dem erkrankten Körperbereich ab.

Alle Symptome der Krankheit hängen mit ihrer Lokalisierung zusammen. Wenn die Lunge und die Atmungsorgane den Ausbruch übernommen haben, werden Symptome beobachtet in Form von:

1. Kurzatmigkeit;
2. Husten;
3. Auswurf von Sputum mit Blut;
4. Schmerzen beim Atmen (Brustbeinbereich).

Zytostatika wirken gut bei der Behandlung mit Medikamenten zusammen mit Rutuximab. Das Medikament wirkt dank monoklonaler Antikörper hervorragend. Im Allgemeinen wirkt es sich mit minimalen Nebenwirkungen auf den Tumor aus.

Eine Chemotherapie trägt dazu bei, gute Ergebnisse zu erzielen. Dadurch werden bösartige Bereiche der betroffenen Organe zerstört.

Sie haben ein Hilfsprinzip, obwohl sich diese Methoden auch positiv bewährt haben.

In einigen Fällen wird eine chirurgische Behandlung empfohlen. Tumortumoren werden bei Patienten exzidiert. Typischerweise werden chirurgische Eingriffe selten durchgeführt. Eine Bestrahlung kann aus direkten medizinischen Gründen durchgeführt werden.

Zusätzlich zu diesen Behandlungsarten kommt die biologische Therapie zum Einsatz. Mit dieser Methode hat der Patient eine Chance auf Genesung. In diesem Fall nimmt die Manifestation pathologischer Prozesse nur ab. Mit dieser Art der Behandlung:

• eine Immuntherapie wird durchgeführt;
• Gentherapie anwenden;
• Die Behandlung erfolgt mit Angiogenese-Inhibitoren, die das Wachstum neuer Tumorbildungen verhindern.

Prognosen

Moderne Polychemotherapie und Strahlentherapie verhelfen zu hohen Ergebnissen. Die Überlebenszeit wird auf fünf Jahre geschätzt. Und diese Ergebnisse werden bei 95 % der Patienten beobachtet. Sie durchlaufen einen günstigen pathologischen Prozess.

Der mittlere Krankheitsverlauf wird zu 75 %, der ungünstige Verlauf zu 60 % überwunden. Lediglich aggressive Formen des Mediastinums führen zum Tod. Doch selbst bei solch traurigen Daten lässt sich etwas tun, wenn der Patient rechtzeitig Hilfe sucht.

Wenn der onkologische Prozess frühzeitig erkannt wird, können Lymphome dieser Art sehr schnell geheilt werden. Wenn andere Systeme und Organe betroffen sind, sinken die Heilungschancen stark.

Wird die Diagnose rechtzeitig gestellt, kann der Patient gerettet werden. Der Ausgang dieser Krankheiten ist direkt proportional zur Entwicklung bösartiger Prozesse und Krankheitsformen. Bei der Erstellung einer Prognose wird auf eine Reihe von Faktoren geachtet.

Einige von ihnen sind:

1. Alterskategorie der Patienten;
2. der Grad des betroffenen Immunsystems;
3. Stadium des betroffenen Lymphsystems;
4. wie sich die Krankheit entwickelt.

Laut Prognose kann diese Art im ersten Stadium erfolgreich behandelt werden. 10 Jahre nach der Erkrankung 90 % Überlebensrate. Bei Befall des Kreislaufsystems oder des Knochenmarks sinkt die Überlebensrate stark und beträgt 20–25 %.

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