Рак поджелудочной железы мкб 10. Хронический или острый панкреатит код по мкб

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)

Другие уточненные болезни поджелудочной железы (K86.8)

Общая информация

Краткое описание

Хронический панкреатит - это воспалительно-деструктивный процесс в поджелудочной железе, характеризующийся фокальными некрозами в сочетании с диффузным или сегментарным фиброзом, развитием функциональной недостаточности и прогрессированием после прекращения воздействия этиологических факторов.

Код протокола: Н-T-027 "Хронический панкреатит и другие болезни поджелудочной железы"
Для стационаров терапевтического профиля

Код (коды) по МКБ-10:

K86 Другие болезни поджелудочной железы

K86.0 Хронический панкреатит алкогольной этиологии

K86.1 Другие хронические панкреатиты

K86.2 Киста поджелудочной железы

K86.3 Ложная киста поджелудочной железы

K86.8 Другие уточненные болезни поджелудочной железы

Классификация

Классификация хронического панкреатита (Марсель-Рим, 1988)

1. Хронический кальцифицирующий.

2. Хронический обструктивный.

3. Хронический паренхиматозно-фиброзный (воспалительный).

Клинико-морфологическая классификация хронического панкреатита (Кузнецов В.В., Голофеевский В.Ю. 2000)

Этиология	Клиническая характеристика	Морфологические варианты	Преобладающие морфологические изменения	Исходы
Алкогольный	А. Клинические варианты: болевой; диспептический; латентный; сочетанный Б. Изменение функции: нарушение экзокринной функции; нарушение инкреторной функции В. Степени тяжести: легкая; средняя; тяжелая Г. Фаза течения: обострение; ремиссия Д. Осложнения: ранние, поздние	Паренхиматозный	Отек и воспаление Некроз Дистрофия Липоматоз	Фиброз Кисты Кальциноз Озлокачествление
Билиарнозависимый
Гастродуоденальная патология		Фиброзно- склеротический	Фиброз Атрофия паренхимы Дистрофия паренхимы
Лекарственный
Инфекционный		Псевдотуморозный (гиперпластический)	Гипертрофия паренхимы Гиперплазия паренхимы
Идиопатический
Ишемический и другие

Степени тяжести хронического панкреатита

Легкая степень характеризуется отсутствием признаков внешне- и внутрисекреторной недостаточности. Клинические признаки (боль, диспепсия) выражены умеренно. Возможно повышение активности панкреатических ферментов в крови и моче. Обострения - 1-3 раза в год.

Среднетяжелая степень характеризуется отчетливыми клинико-лабораторными нарушениями, наличием внешне- и внутрисекреторной функций поджелудочной железы, сопутствующими поражениями других органов пищеварения. Возможно похудание. Обострения - 4-5 раз в год.

Тяжелая степень характеризуется выраженными клинико-лабораторными проявлениями, упорными "панкреатическими" и панкреатогенными поносами, белковой недостаточностью, полигиповитаминозом, прогрессирующим истощением, закономерным поражением других органов и систем. Обострения - 6-7 раз в год и чаще.

Факторы и группы риска

Алкоголь;

Желчнокаменная болезнь;

Метаболические нарушения (обменные и гормональные нарушения);

Наследственный хронический панкреатит;

Аутоиммунный панкреатит, связанный с первичным склерозирующим холангитом, первичным биллиарным циррозом и синдромом Шегрена;

Операции, травмы поджелудочной железы;

Вирусные инфекции;

Острые нарушения кровообращения в поджелудочной железе;

Аллергические реакции, токсические воздействия (уремия при трансплантации почек), дефицит антиоксидантов в пище;

Гиперпаратиреоз - увеличение кальция в крови.

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
- боль;
- отрыжка воздухом или съеденной пищей;
- тошнота;
- рвота;

Потеря аппетита;
- вздутие живота;
- похудание.

Физикальное обследование

Рецидивирующий болевой абдоминальный синдром (чаще в области передней брюшной стенки с иррадиацией в спину, возникающий после обильной жирной, острой пищи, приема алкоголя);

Снижение массы тела (вследствие недостаточного всасывания и недостаточного питания из-за болей);

Недостаточность внешнесекреторной функции (стеаторея, полифекалия);

Недостаточность внутрисекреторной функции (нарушение толерантности к глюкозе, сахарный диабет);

Для хронического фиброзно-индуративного панкреатита характерна перемежающаяся желтуха.

Инструментальные исследования

Обзорная ренгенография брюшной полости: кальцинаты поджелудочной железы с характерной локализацией вблизи второго поясничного позвонка;

УЗИ признаки: увеличение эхогенной плотности, неровность контуров и изменение размеров, у части больных отмечается уменьшение железы наличие кальцинатов, кист, деформация, расширение главного протока железы (исследование считается полноценным, если визуализируется вирсунгов проток). При подозрении на опухоль железы УЗИ дополняется выполнением КТ;

Компьютерная томография: очаги обызыствления, некроза, наличие кист и псевдокист поджелудочной железы. При карциномах железы диагностическая эффективность близка к 85%, особенно при повторных исследованиях;

ЭРХПГ-комбинированное ренгеноэндоскопическое исследование деформация протока, имеет неправильный четкообразный вид, наличие камней и стриктур главного протока и его боковых ветвей. Показание к ЭРХПГ - подозрение на карциному ПЖ псевдоопухолевые формы ХП, упорный болевой синдром, похудание. «Золотой» стандарт для выявления стриктур главного протока и расширения его боковых ветвей.

Показания для консультации специалистов : в зависимости от сопутствующей патологии.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Амилаза мочи, крови.

2. Общий анализ крови.

3. Определение С-рективного белка.

4. Определение АЛТ или АСТ.

5. Определение общего билирубина и фракций.

6. Определение щелочной фосфатазы.

7. ГГТП (гамма-глутамилтранспептидаза).

8. Липаза крови.

9. Глюкоза крови, сахарная кривая.

10. Копрограмма.

11. УЗИ поджелудочной железы, желчного пузыря.

12. Консультация гастроэнтеролога.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ мочи.

2. Кальций крови.

3. Коагулограмма.

4. Глюкоза крови с нагрузкой.

5. Определение общего белка и фракций.

6. Активность эластазы в сыворотке крови и в кале.

7. Обзорный рентгеновский снимок брюшной полости (по показаниям).

8. Компьютерная томография органов брюшной полости (по показаниям).

9. Лапароскопия с биопсией поджелудочной железы (по показаниям).

10. Консультация эндокринолога, хирурга (по показаниям).

Лабораторная диагностика

Лабораторные исследования

Гиперамилаземия (исследуется в первые три дня обострения, постоянная - имеет место лишь при кистозной форме панкреатита), амилазурия, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
При обструкции желчевыводящих путей - повышение уровня щелочной фосфатазы, АЛТ и билирубина.
Концентрация С-реактивного белка сыворотки крови служит надежным показателем тяжести панкреатита.
Значительное повышение (трехкратное) АЛТ или АСТ говорит в пользу биллиарной этиологии панкреатита.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз
Исключение синдромосходных заболеваний - необходимый этап диагностики ХП.

К синдромосходным заболеваниям относятся гастродуоденальные язвы, заболевания тонкой кишки, поражения нижнегрудного отдела позвоночника с корешковым синдромом, а также карциномы желудка, поджелудочной железы, почек, поперечно ободочной кишки.

В пользу ХП свидетельствуют:
- типичные "панкреатогенные" поздние или ранние боли, возникающие после употребления алкоголя и/или пищевых погрешностей,;
- симптомы внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы (полифекалия, стеаторея, потеря массы тела, сравнительно легкая коррекция поносов ферментными препаратами);
- положительный амилазный тест в начале обострения заболевания;
- характерные изменения структуры железы и ее протоков по данным УЗИ, КТ, ЭРХПГ.

В распознавании ХП имеют значение изменения постбульбарного отдела ДПК и большого дуоденального сосочка определяемых с помощью эндоскопии и измерения давления ДПК.

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Цели лечения : обеспечение ремиссии.

Немедикаментозное лечение: Диета №5.

Медикаментозное лечение

При тяжелой степени обострения ХП неотложная помощь включает:

1. Уменьшение до минимума функциональной активности ПЖ: голод, аспирация содержимого желудка через назогастральный зонд, применение Н2-блокаторов (ранитидин 150-300 мг или фамотидин 40-80 мг/сутки внутривенно и др.) или ингибиторов протонной помпы (омепразол 40-80 мг/сутки, пантопразол 80 мг/сутки, рабепразол 40 мг/сутки).

2. Подавление панкреатической секреции ферментов (Н2-блокаторы, ингибиторы протонной помпы, холиноблокаторы, глюкагон, кальцитонин, 5-фторурацил, соматостатин и его аналог октреотид 100 мкг 3 раза в сутки).

3. Удаление медиаторов воспаления из кровообращения (инфузионная терапия солевыми растворами).

4. Снятие болевого синдрома включает назначение анальгетиков и спазмолитических препаратов.

5. Для борьбы с инфекционными осложнениями или угрозе их развития показано назначение антибиотиков цефалоспоринового ряда или синтетических пенициллинов в стандартных дозах.

Плановое консервативное лечение включает следующие мероприятия:

1. Дробное питание с низким содержанием жиров и клетчатки (при диарее), прекращение употребления алкоголя в любых видах.

Неэффективность амбулаторного лечения;
- появление осложнений.

Профилактика

Первичная профилактика
- прекращение употребления алкоголя;
- ведение здорового образа жизни;
- своевременное лечение заболеваний желчевыводящей системы.

Информация

Источники и литература

1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
   1. 1. Chronic pancreatitis. EBM Guidelines. 4.3.2005 2. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. / Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова. - 2-е изд., испр. -М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. - 1248 с.: ил. 3. Treatment of pancreatic exocrine dysfunction. EBM guidelines.2005. 4. Pancreatic unsufficiency. EBM guidelines. 2004. 5. С.П.Л. Трэвис, Гастроэнтерология: пер с англ.- М: мед.лит. 2002 - 640 с 6. А.В. Охлобыстин, В.Т. Ивашкин Алгоритмы ведения больных острым и хроническим панкреатитом. 7. Karlsson Sven, Ahren B.O. Scand G Gastroenterol,1992,№27,p.27:161-5 8. Классификация заболеваний внутренних органов и методики терапевтических исследований. Руководство для медицинских ВУЗов и практических врачей.(Под редакцией Голофеевского В.Ю.-СПБ Издательство “Фалиант” 296стр. 2006
   2. Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
   3. Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
   4. Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Международная классификация болезней 10-го пересмотра – это органайзер всех существующих заболеваний. МКБ создана с целью облегчить статистические исследования. Болезни желудочно-кишечного тракта составляют львиную долю всех нозологических единиц. Патологии поджелудочной железы (ПЖ) систематизированы согласно своему происхождению и форме. Острый процесс обозначается К85, а хронический панкреатит код по МКБ-10 – К86. В эту категорию также включены кисты, алкогольные болезни органа, другие уточнённые и неуточнённые заболевания поджелудочной железы.

Международная классификация болезней

Международная классификация болезней – это систематизатор, используемый для статистических подсчетов в здравоохранении. Каждые 10 лет Всемирная организация здоровья пересматривает документ. Сейчас на практике применяют классификацию 10-го пересмотра.

МКБ систематизирует, регистрирует, а также анализирует данные о смертности и заболеваемости населения в разных уголках мира.

Патологии поджелудочной железы имеют разнообразное происхождение, что отличает их по клиническим проявлениям. Заболевание с хроническим течением чаще имеет воспалительный характер, но существуют патологии с другим вариантом развития.

Классификация заболевания

Классифицируют панкреатит согласно варианту течения заболевания. Острую форму относят к К85. К86 – это раздел, который включает другие болезни поджелудочной железы (кроме кистофиброза, опухоли из островковых клеток и панкреатической стеатореи).

У хронического панкреатита код МКБ-10 – К86 делится на:

• К86.0 – хроническая форма панкреатита алкогольного происхождения;
• К86.1 – другие воспаления железы (хронический панкреатит без дополнительных уточнений, инфекционный, рецидивирующий, повторный);
• К86.2 – киста ПЖ;
• К86.3 – ложная киста ПЖ;
• К86.8 – другие подтвержденные патологии ПЖ (включая атрофию, камни, цирроз, фиброз, отмирание (некроз), по форме – жировой или асептический панкреатит);
• К86.9 – болезнь неуточненной этиологии.

Причины и общая симптоматика хронического панкреатита

Хронический панкреатит имеет код МКБ-10 (К86) и множество причин возникновения. Алкоголь в сочетании с употреблением жирной пищи – основной фактор риска. Также хронический панкреатит развивается из-за интоксикации, повреждения, вирусных инфекций, оперативных вмешательств. Ко второстепенным причинам патологии относят психоэмоциональные расстройства (стрессы, психологические травмы, нервные срывы).

ВОЗ предупреждает, что у курильщиков риск развития панкреатита возрастает на 75%. Хороший стимул для того, чтобы бросить курить, не так ли?

Симптомы и признаки зависят от стадии заболевания. Проявления связаны с секреторной недостаточностью железы. Из-за воспаления орган не в состоянии продуцировать достаточное количество пищеварительных ферментов и гормонов. Из-за нехватки ферментов нарушается пищеварение, возникают запоры, вздутие, диарея, тошнота.

На УЗИ выявляют псевдокисты, которые связаны с ранее перенесенным острым панкреатитом. Увеличиваясь, такие образования нарушают прохождение пищи по желудочно-кишечному тракту и вызывают сильнейшие боли. Нарушение функции органа провоцирует ряд других патологий. В головке ПЖ развивается фиброз ткани (уплотнение), что ведет к сдавлению Вирсунгова протока с нарушением выхода панкреатического сока. На псевдотуморозной стадии заболевания присоединяются симптомы нарушения желчного оттока. У пациента развивается желтуха, моча приобретает темную окраску, а кал обесцвечивается.

Классификация выделяет обострение и ремиссию болезни. Хр. панкреатит во время рецидива не отличается от острого. У взрослых грозным осложнением является панкреонекроз. Состояние требует незамедлительного оперативного вмешательства.

Диагностическое обследование

Диагностика панкреатита (коды К85.0/86.0) заключается в проведении лабораторно-инструментальных методов исследования. «Золотым» стандартом является УЗИ. Процедура безболезненная и доступная, позволяет оценить структуру и размеры поджелудочной железы. Во время ультразвукового сканирования выявляют кисты, опухоли, а также картину, отвечающую диффузным изменениям органа. Разновидность УЗИ – эластография. Метод позволяет детально оценить эластичность ткани. Является неинвазивной биопсией.

Во время проведения компьютерной томографии определяют диаметр и форму органа. КТ визуализирует не только образования поджелудочной железы, но и возможные регионарные метастазы. Для детальной оценки протоков железы используется холангиопанкреатография. С помощью гибкого эндоскопа в общий желчный проток вводят контраст и делают сканирование органа.

Лабораторная диагностика состоит из анализов крови, кала и мочи. В крови определяется уровень сахара и амилазы, в моче – диастазы, в кале оценивают уровень панкреатической эластазы и непереваренных жиров.

Функцию железы определяют для назначения ферментной и гормональной терапии. Ранняя диагностика увеличивает шансы на полноценное выздоровление пациента.

Острый панкреатит и другие заболевания поджелудочной железы

Согласно международному классификатору острый панкреатит отвечает коду К85. О. панкреатит – это заболевание, характеризующееся выбросом агрессивных ферментов из ацинозных клеток железы. В большинстве случаев развивается на фоне злоупотребления спиртными напитками. Алкогольный панкреатит занимает до 70% всех случаев всех острых процессов в поджелудочной железе. Желчнокаменная болезнь и другие уточненные болезни брюшной полости также вызывают воспаление органа. После перенесенного острого панкреатита у пациентов развиваются кисты поджелудочной железы, код по МКБ-10 – К86.2. Воспалительный стеноз вызывает псевдотуморозный панкреатит, который по клинике напоминает онкологию, однако отличается от нее рядом признаков.

В патогенезе заболевания лежит ранняя активация панкреатических ферментов. В норме активные энзимы появляются в 12-перстной кишке, но при нарушении они преждевременно активируются в протоках поджелудочной. Процесс вызывает самопереваривание органа с переходом в панкреонекроз.

Реактивный панкреатит у детей имеет аналогичные проявления с острым процессом у взрослых. Также развивается на фоне нарушения диеты или других болезней ЖКТ. По этиологии является асептическим (неинфекционным).

Пациенты жалуются на острую, опоясывающую боль в верхней части живота. Также их беспокоит рвота желчью, метеоризм. Больные быстро теряют жидкость, что особенно опасно для маленьких детей. Кожа приобретает желтый оттенок. Болезнь требует госпитализации и нахождения под постоянным наблюдением. После перенесенного острого заболевания в железе формируется липома (липоматоз органа) или кисты.

Основные направления в лечении заболевания

Лечение зависит от формы панкреатита. Острый процесс требует незамедлительной госпитализации больного. В первые сутки заболевания обязательно назначают вынужденное голодание.

Начиная с 3-5 дня постепенно вводят щадящие продукты питания. При воспалении поджелудочной железы необходима диета, обеспечивающая функциональный покой органа. Исключают жирную, пряную, жареную пищу. Блюда готовят на пару или варят. Перед подачей измельчают на мясорубке или в блендере.

Из медикаментов применяют соматостатин. Антиферментные препараты (Контрикал) в настоящее время не используют. При панкреонекрозе удаляются разрушенные ткани хирургическим методом.

При хронических заболеваниях поджелудочной назначается диета 5С. Принципами питания является максимальная пищевая ценность и минимальная нагрузка на орган.

Применяют также ферменты для улучшения пищеварения. Если сформировалась недостаточность эндокринной части, назначают инсулин. В период ремиссии принимают витаминные комплексы. После стихания симптомов больных отправляют на санаторно-курортное лечение. Таким пациентам полезно пройти курс терапии минеральными водами. При неэффективности консервативного лечения назначают хирургическое вмешательство.

Примерные сроки нетрудоспособности

Сроки нетрудоспособности зависят от формы и тяжести заболевания. После оперативного вмешательства на поджелудочной железе больных ждет длительный период реабилитации. Консервативное лечение занимает около недели. Больничный выдают на срок до 3 недель.

Осложнения

Для заболеваний поджелудочной железы характерно развитие осложнений. Последствия могут появляться из-за неправильного лечения или несвоевременной диагностики. Часто у пациентов диагностируют недостаточность поджелудочной, когда ферменты не поступают в 12-перстную кишку. Развивается диспепсия и нарушение пищеварения. При закупорке протоков в железе могут сформироваться камни.

При поражении хвостовой части возможно развитие сахарного диабета. Патология сопровождается нарушением обмена глюкозы, что требует пожизненного введения инсулина.

Возможные пути профилактики

Специфической профилактики патологий поджелудочной железы не существует. Чтобы не допустить болезнь, необходимо вести здоровый образ жизни. Переедание в сочетание с обильным приемом алкоголя – основной фактор развития заболевания. Домашние застолья и праздники – неблагоприятный период для здоровья поджелудочной железы. За количеством съеденного и выпитого необходимо следить даже в разгар празднования.

Воспалительные процессы, возникающие в поджелудочной железе, называемые панкреатитом, провоцируются группой заболеваний и синдромов. Существует множество классификаций проявлений болезни. Чтобы упорядочить сведения о патологиях поджелудочной железы и прочих заболеваниях, для возможности обмениваться опытом специалистам разных стран, медицинским сообществом создан международный классификатор болезней (МКБ).

Первые попытки систематизировать болезни предприняты в VII веке. Они оказались направлены больше на сбор статистических данных о разных причинах смертности. На втором международном конгрессе в 1855 году утвержден классификатор болезней, который с тех пор периодически обновляется и уточняется. Последний, 10-й пересмотр, состоялся в 1989 году, используется государствами-членами ВОЗ с 1994 года.

Панкреатит код по МКБ-10 бывает:

К85 – Панкреатит острый:

• Некроз инфекционный, острый.
• С абсцессом.
• Острый (с возникающими рецидивами), подострый, геморрагический, гнойный и без дополнительного уточнения (БДУ).

K86.0 – Хронический панкреатит алкогольного происхождения.

Диагностика

Диагностирование острого и хронического процессов несколько отличаются. Для второго случая важно определить экзогенную (ферментную) функцию поджелудочной железы. Поэтому к стандартным методам диагностики добавляют копрограмму – обследование непереваренных остатков пищи в кале.

При постановке диагноза используется код по МКБ-10. Доктор опрашивает больного, осматривает и проводит пальпацию. Затем лабораторно исследуется кровь, ферменты и толерантности к глюкозе. Также применяются инструментальные методы для визуализации состояния поджелудочной железы, такие как: УЗИ, рентген, томография, эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография, ангиография и другие методы.

Лечение

Терапия патологии зависит от тяжести и формы заболевания. При остром течении воспаления проводится госпитализация, а лечение направлено на предотвращение осложнений, поддержание организма и его функций путем внутривенного питания и введения препаратов.

Диета

При лечении панкреатита и его видов (код по МКБ-10) ведущую роль играет диетическое питание. Главные правила – голод, холод и покой.

При остром воспалении поджелудочной железы больному несколько дней нельзя принимать пищу. Затем назначается диетическое питание по Певзнеру (диета №5) и ограничивается в питании жирная пища и углеводы.

Медикаментозная терапия

Основными задачами при лечении панкреатита является устранение боли и компенсация ферментной и гормональной недостаточности поджелудочной функции.

Применяются консервативные методы, которые предусматривают:

• заместительную терапию энзимами и гормонами;
• приём антибиотиков против вирусно-бактериальных инфекций;
• меры, направленные на устранение последствий интоксикации организма после осложнений заболевания.

Также применяется и хирургическое вмешательство или малоинвазивная чрескожная пункция. Такие операции показаны при закупорке желчных протоков, при осложнениях, вызванных псевдокистами, и подозрениях на опухоль железы.

Профилактика

При грамотном лечении и соблюдении необходимых мер, направленных на изменение образа жизни, рецидивов становится ощутимо меньше. Во время лечения и после него необходимо исключить употребление алкоголя, придерживаться диеты и принимать препараты. Также предписывается санаторное лечение в периоды ремиссии.

Среди всех онкологических заболеваний рак поджелудочной железы десятый (по другим данным – седьмой) по частоте возникновения и четвертый по летальности. У рака поджелудочной железы код по МКБ-10 – С 25, а дальше идут более точные коды, указывающие на место образования опухоли в органе. Опасность заболевания в сложности ранней диагностики из-за сходства симптомов с другими патологиями пищеварительной системы. Поэтому каждому человеку нужно внимательно относиться к своему здоровью, и при первых признаках недомогания обращаться к специалисту.

Что такое МКБ-10 и для чего она нужна

МКБ-10 – это общепринятая аббревиатура международной классификации болезней (заболеваний, патологических состояний) десятого пересмотра. При выписке больничного листа специалист использует номер болезни в МКБ-10, чтобы не писать сам диагноз, если человек этого не хочет. В Международной классификации содержатся коды всех болезней, известных медицине на сегодняшний день.

Коды по локализации опухоли и классификация по стадиям

Соответственно с МКБ-10 злокачественные новообразования (ЗНО), локализующиеся в поджелудочной железе, занимают рубрику С25. Итак, раковое образование поджелудочной железы имеет код С25. Далее по локализации:

1. Рак головки поджелудочной железы – С25.0.
2. Новообразование тела органа – С25.1.
3. Опухоль хвоста ПЖ – С25.2.
4. Рак протока поджелудочной железы – С25.3.
5. Рак островковых клеток – С25.4.
6. ЗНО поджелудочной железы, в других частях органа, в частности, шейки – С25.7.

Кодом С25.8 обозначают новообразование, выходящее за пределы определенной части органа, а неуточненное – кодом С25.9

Система классификации раковых опухолей обозначается в международном формате TNM. У каждой буквы есть определение:

• Т – указывает на размер и место локализации опухоли.
• N – характеризует состояние лимфатических узлов.
• М – указывает на наличие метастазов в других органах.

• Стадия 0 – ЗНО не выходит за пределы ПЖ.
• Стадия 1А – образование размером до 2 см находится в переделах ПЖ. Метастазов нет.
• Стадия 2А – размер опухоли составляет от 2 см. Она находится в пределах органа, метастазов нет.
• Стадия 2В – образование отличается по размеру. Проникновение в сосуды отсутствует. Поражены метастазами региональные лимфатические узлы.
• Стадия 3 – разрастание раковой опухоли больших размеров в артерии, вены. Метастазы отсутствуют.
• Стадия 4 – распространение рака за пределы одной и более вышеуказанных систем. Образования отличаются по размеру. Метастазами могут быть поражены печень, кишечник, желчные протоки.

Исходя из того, поражение каких частей ПЖ диагностировано, специалист разрабатывает схему и направление лечения.

Причины появления опухолей

Поражение поджелудочной железы провоцирует ряд негативных факторов:

• кистозные образования в органе;
• регулярное, длительное химическое воздействие на организм, связанное с вредным производством;
• калькулезный холецистит;
• цирроз;
• сахарный диабет;
• на поражение клеток органа влияет курение, употребление алкоголя;
• неправильное питание;
• хронический панкреатит;
• ожирение;
• появление аденом, находящихся в органе, повышает риск развития рака.

Ранние симптомы и признаки

На ранних стадиях развития опухоли человек может не замечать признаков рака, симптоматика схожа с типичными проявлениями панкреатита. Ощущения отличаются по характеру в зависимости от того, где локализуется злокачественное новообразование:

1. При раке головки поджелудочной железы человек чувствует дискомфорт и боли в верхней части живота. Наблюдается изменение стула – он становится жидким. Может появиться желтуха.
2. При раке хоста и тела органа наблюдается стремительная потеря в весе, начинаются боли в животе опоясывающего характера.

Могут быть дискомфортные ощущения после еды. Многие купируют их ферментированными препаратами для улучшения пищеварения, обезболивающими средствами. Самолечение усугубляет состояние, болезнь стремительно прогрессирует.

Как проводится диагностика

Диагностирование рака ПЖ на ранних стадиях включает в себя осмотр пациента, сбор анамнеза.

Назначается УЗИ – первый инструмент, отображающий появившиеся изменения в тканях органа. Исследование показывает и место локализации новообразования.

Для постановки диагноза заболевания назначается развернутый анализ крови. При наличии онкологической опухоли он покажет повышенный уровень СОЭ и понижение гемоглобина. Получение таких результатов – повод направить человека к онкологу, где будет назначен ряд дополнительных исследований. Проводится забор крови на онкологические маркеры, компьютерная томография. Гистологическое исследование опухолевых клеток выполняется для уточнения злокачественного образования.

Принципы и направления лечения

От вида, стадии, места локализации зависит выбор консервативного метода или радикального вмешательства:

1. Радикальная операция, предполагающая удаление всех атипичных клеток, пораженных участков органа. Производится частичная или полная резекция ПЖ, при необходимости затрагивается желчный пузырь, его протоки, желудок. Возможно иссечение отрезка двенадцатиперстной кишки, региональных лимфатических узлов. После операции назначается курс лучевой или химиотерапии, направленный на полное устранение раковых клеток.
2. Роботоассистированная операция – новейший метод, предусматривающий хирургическое вмешательство специальным манипуляционным оборудованием. Им руководит врач через компьютерную систему. Преимущество использования робота – в возможности проведения более точных действий. Уменьшается риск кровотечения. Все движения выполняются четко, аккуратно. Пациент после подобного вмешательства восстанавливается быстрее.
3. Терапия местно распространенного рака предполагает лучевую и химиотерапию. Они могут назначаться совместно или поочередно. Такой подход облегчает состояние человека, улучшает качество жизни, продлевает ее.
4. Паллиативная терапия предусматривает симптоматическое лечение, в частности, купирование болевых приступов наркотическими, анальгетическими препаратами. В комплексе назначаются антидепрессанты. Лечение направлено на устранение желтухи, восстановление внешнесекреторной функции ПЖ.

Хирургическое лечение рака остается ведущим методом терапии, поскольку патология выявляется обычно на поздних сроках.

Некоторые пациенты интересуются, можно ли включить в схему лечения лекарственные растения. Такие методы допустимы, но лишь после консультации врача, и будут вспомогательным, а не основным способом терапии.

Прогноз заболевания

Прогноз для пациента зависит от того, в каком состоянии находится новообразование. Только 10% больных достигают полного выздоровления, и лишь при своевременном диагностировании опухоли. Рак поджелудочной железы становится причиной смерти в большинстве случае. Средняя продолжительность жизни пациента с неоперабельной стадией – 1 год.

Грозное онкологическое заболевание – рак поджелудочной железы – может поддаваться терапии при своевременной диагностике и грамотно составленной схеме лечения.

Хронический панкреатит код по МКБ 10 определяется как К 86 . Это международная квалификация болезни, которая относится к нормативным документам и прописывается пациентам с хроническим панкреатитом. Цифра 10 указывает на то, что Всемирная организация здравоохранения пересматривала эту квалификацию 10 раз.

Коды заболевания указывают на этиологию их развития. Если болезнь спровоцировал алкоголизм, заболевание относится к подразделу К 86.0. Хроническое течение с постоянным воспалением поджелудочной железы, который спровоцировали другие факторы и не системное употребление алкоголя имеет определение К 86.1.

Механизм развития и особенности

Поджелудочная железа вырабатывает инсулин и пищевые ферменты . Они начинают активно расщеплять пищу при попадании в .

Если происходит нарушение оттока ферментов из поджелудочной железы и они не попадают в кишку, они начинают переваривать ткани железы, приводя орган к разрушению. При расщеплении происходит выделение токсинов, которые через кровоток попадают в организм и начинают негативно воздействовать на другие органы.

Опасность заболевания в том, в очагах повреждения начинается образование рубцовой или жировой ткани. Происходит нарушение работы железы, выработка ферментов и инсулина в необходимом количестве прекращается. Начинаются воспалительные процессы в поджелудочной железе, которые вызывают осложнения и провоцируют развитие у человека сахарного диабета или рака. Из-за разрастания в органе рубцовой ткани появляется , который может распространяться практически по всей площади органа.

Если у пациента хронический панкреатит, ему выставляют диагноз К 86.

Причины возникновения панкреатита

Реактивный

Самой легкой формой заболевания является реактивный панкреатит. Он возникает при регулярном переедании, если пациент злоупотребляет жирной пищей или часто принимает алкогольные напитки. Часто болезнь провоцируют проблемы с ЖКТ. Для реактивного панкреатита характерны следующие симптомы:

• острая боль с левой стороны в области ребер;
• тошнота;
• приступы икоты;
• желудочные спазмы;
• озноб;
• во время приступов липкий пот;
• вздутие живота;
• сухость во рту;
• белый налет на языке;
• гипертермия;
• метеоризм;
• появление одышки.

Алкогольный

На начальной стадии заболевания алкогольный панкреатит практически не имеет симптомов. Поэтому часто пациенты обращаются за врачебной помощью, когда начинаются серьезные осложнения заболевания. В поджелудочной железе появляются пробки, которые провоцируют развитие отека и воспалительных процессов. Белковые пробки вызывают застой жидкости, которая выпадает в осадок в виде солей кальция. Со временем они превращаются в камни.

Разрастаясь, камни нарушают отток ферментов, вызывая в железе очаги воспаления. Происходит рост фиброзной ткани, которая вызывает сильные боли и нарушает правильное функционирование органа. Это вызывает язву желудка и двенадцатиперстной кишки, колит, воспалительные процессы в желчных протоках, появление сахарного диабета.

Органы разрушаются медленно и незаметно. Только по истечении длительного времени происходят патологические изменения, которые только прогрессируют.

Псевдотуморозный

Псевдотуморозный, или предопухолевый панкреатит связан с неравномерной гипертрофией поджелудочной железы. Появляется злокачественная опухоль, которая удаляется только хирургическим путем. Для данного вида заболевания характерны следующие симптомы:

• сильная потеря веса и истощение;
• желтуха;
• пониженная эхогенность органа;
• нарушения в работе ЖКТ;
• проблемы с эндокринной системой;
• сильные боли, которые характерны для хронического панкреатита.

В железе активируются трипсин, фосфолипаза и другие ферменты, которые начинают разъедать ткань, приводя к гибели клетки органа и вызывая появление некрозов. Железа, чтобы избежать распада, уменьшает выработку ферментов, ограждая омертвевшие зоны соединительной тканью. Появляются кисты, которые активно растут при обострении заболевания. Железа воспаляется и отекает. Через 10-15 лет в органе наблюдается большое количество уплотнений, которые увеличивают поджелудочную в размерах.

Для псевдотуморозной формы характерны следующие симптомы:

• наблюдается обострение в виде интенсивных болей;
• появление механической желтухи;
• рвота и ;
• при пальпации наблюдается увеличение железы;
• форма органа неоднородная;
• больной быстро теряет вес;
• в стуле наблюдается не переваренная клетчатка и мышечные волокна.

Панкреопатия

Панкреопатия развивается из-за недостаточной выработки ферментов в поджелудочной железе. Заболевание чаще всего наблюдается у детей. У взрослых его спровоцировать может избыточное или необычное питание. У людей пожилого возраста болезнь носит сосудистый характер. Проявляется панкреопатия следующими симптомами:

• боли в области левого подреберья;
• боли в области пупа;
• частая диарея;
• понижение аппетита.

При проведении УЗИ изменений чаще всего не выявляется. В анализах крови и мочи уровень ферментов снижен. В кале наблюдается не переваренный жир.

Диспанкреатизм

Диспанкреатизм характерен для детей. При нарушениях не выявляется морфологических изменений железы. Причинами заболевания могут быть стрессы, психические проблемы, инфекционные заболевания, нарушения в работе пищеварительной системы. Эта стадия заболевания предшествует развитию панкреатита при несвоевременном лечении.

Для заболевания характерны следующие симптомы:

• снижение аппетита или полное его отсутствие;
• тошнота даже при виде еды;
• рвота после еды;
• ноющая или тянущая боль в верхней части живота;
• жидкий стул со зловонным запахом и не переваренными жировыми компонентами.

Заболевание лечиться также, как и хронический панкреатит.

Лечение хронического панкреатита

Если у пациента выявлено заболевание поджелудочной железы, лечение назначает только врач, так как необходимо правильно подобрать комплекс лекарственных препаратов. Во время приступов больной должен соблюдать три правила: голод, холод и покой. В течение 3 суток при приступе необходимо полностью отказаться от пищи. Можно пить только чистую воду в неограниченном количестве. К области поджелудочной железы следует прикладывать грелку со льдом. Соблюдать постельный режим. Боль купировать обезболивающими препаратами. После приступа можно есть часто, но небольшими порциями.

Видео — Что можно при панкреатите: Диета и питание.