Skeleto raumenų sunaikinimas. Rabdomiolizė: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Jauniems žmonėms būklės vystymąsi dažniausiai lemia paveldimos ligos, o vyresniems nei 30 metų žmonėms ligos priežastys yra įvairios ir polimorfinės.

Priežastys

Patogenetinė raumenų nekrozės priežastis yra raumenų audinio ląstelių sunaikinimas, dėl kurio į kraują išsiskiria mioglobinas (mioglobinurija). Rūgščioje inkstų aplinkoje mioglobinas virsta hematinu ir iš tikrųjų užkemša inkstų kanalėlius, o tai lemia ūminio inkstų nepakankamumo vystymąsi.

Negyvoms raumenų audinio ląstelėms nereikia kreatino, kuris tiesiogine prasme patenka į kraują, kur paverčiamas kreatininu. Siekdamas pašalinti kreatininemiją, organizmas yra priverstas gaminti didesnį kreatinfosfokinazės kiekį ir taip sutrikdyti homeostazę.

Pats mioglobinas yra toksiškas organizmui, ypač esant dideliam jo išsiskyrimui į kraują, dėl to sutrinka medžiagų apykaita beveik visuose organizmo audiniuose ir išsivysto gyvybei pavojingos būklės.

Nekrozės išsivystymo priežastys yra daug. Tarp jų: ​​paveldimos genetinės priežastys, ilgalaikis suspaudimo sindromas, negydyta miopatija ir kitos raumenų ligos. Dažna priežastis yra virusinės ir infekcinės ligos, ypač tos, kurios pasireiškia karščiavimu, tam tikrų vaistų vartojimu ir dideliais nudegimais. Dažnai raumenų nekrozę sukelia didelės raumenų pastangos, įskaitant trauminį ar lėtinį per didelį fizinį aktyvumą.

Asmenims, kurie piktnaudžiauja alkoholiu, taip pat rūkantiems, kurie surūko daugiau nei 20 cigarečių per dieną, rizika susirgti mioglobinemija yra labai didelė. Šiuo atveju tai sukelia toksinis etanolio poveikis, smalkės ir kiti degimo produktai, taip pat kai kurios nikotino esančios medžiagos. Rabdomiolizė dažnai išsivysto heroino, amfetamino ir kokaino „gerbėjams“.

Apsinuodijimas gyvačių nuodais, skorpiono nuodais, „juodąja našle“, nuodingais grybais taip pat yra dažna raumenų nekrozės priežastis.

Simptomai

Kuo didesnis irimo židinys, tuo ryškesni simptomai. Pačioje ligos pradžioje pacientai skundžiasi vietiniu patinimu – dažniausiai jis atitinka pažeistą raumenį. Beveik iš karto po patinimo atsiranda raumenų skausmas, kuris iš pradžių riboja tik pažeisto raumens judėjimą, o vėliau tampa visiškas, dažnai sukeliantis paralyžių.

Silpnumas, spengimas ausyse, apatinės nugaros dalies skausmai jau yra mioglobinemijos požymiai, vadinasi, greitai atsiras skundų, atitinkančių inkstų patologiją. Šlapimas tamsėja – arba iki rudos spalvos, arba tampa beveik juodas – vėlgi, spalvos intensyvumas priklauso nuo pažeidimo tūrio. Išskiriamo šlapimo kiekis sumažėja (oligurija), tada šlapinimasis sustoja (anurija), išsivysto ūminis inkstų nepakankamumas su atitinkamais simptomais.

Diagnozė ir gydymas

Yra daug nepakankamos diagnozės atvejų, ypač pirmosiomis ligos valandomis. Tuo pačiu metu prognozė priklauso nuo to, kaip laiku pradedamas etiotropinis gydymas.

Diagnozei diagnozuoti neužtenka vien tyrimo, todėl būtina atlikti biocheminius kraujo tyrimus, nustatant mioglobino ir raumenų fermentų (kreatino fosfokinazės, aldolazės, laktatdehidrogenazės), kalio ir fosforo kiekį. Šlapime aptinkamas kraujas be eritrocitų nuosėdų. Klinikinei diferencinei diagnozei atlikti privaloma elektromiografija ir raumenų biopsija.

Gydymas yra stacionarus, intensyviosios terapijos skyriuje. Masyvi infuzinė terapija atliekama siekiant palaikyti elektrolitų ir medžiagų apykaitos pusiausvyrą bei koreguoti diurezę. Vykdoma DIC sindromo profilaktika ir inkstų nepakankamumo gydymas. Sunkiais atvejais būtina hemodializė.

Prognozė

Ūminė skeleto raumenų nekrozė- būklė, kai pažeistas skeleto raumenų audinys (graikų k.: rabdo- dryžuotas μυς myo- raumenys), lūžta (graikų k.: -lizė) greitai. Pažeistų raumenų ląstelių skilimo produktai patenka į kraują; kai kurie iš jų, pavyzdžiui, baltymas mioglobinas, kenkia inkstams ir gali sukelti inkstų nepakankamumą. Simptomų, kurie gali apimti raumenų skausmą, vėmimą ir sumišimą, sunkumas priklauso nuo raumenų pažeidimo masto ir nuo to, ar išsivysto inkstų nepakankamumas. Raumenų pažeidimą gali sukelti fiziniai veiksniai (pvz., sužeidimas, stiprus fizinis krūvis, vaistai, piktnaudžiavimas narkotikais ir infekcijos). Kai kurie žmonės turi paveldimų raumenų sutrikimų, kurie padidina ūminės skeleto raumenų nekrozės riziką. Diagnozė paprastai atliekama atliekant kraujo ir šlapimo tyrimus. Pagrindinis gydymo būdas yra didelis intraveninių skysčių kiekis, tačiau sunkesniais atvejais gali būti atliekama dializė arba hemofiltracija.

Ūminė skeleto raumenų nekrozė ir jos komplikacijos yra didelė problema tiems, kurie buvo sužeisti per nelaimes, pavyzdžiui, žemės drebėjimus ir bombardavimus. Pagalbos pastangos dažnai nuo žemės drebėjimų nukentėjusiose vietovėse apima gydytojų komandas, turinčias įgūdžių ir įrangos gydyti išgyvenusius, sergančius ūmine skeleto raumenų nekroze. Liga pirmą kartą buvo aprašyta XX amžiuje, o svarbūs atradimai apie jos mechanizmą buvo padaryti per Londono žaibą 1941 m. Arkliai taip pat gali nukentėti nuo ūmios skeleto raumenų nekrozės dėl įvairių priežasčių.

Ženklai ir ženklai

Ūminės skeleto raumenų nekrozės simptomai priklauso nuo jos sunkumo ir nuo to, ar išsivysto inkstų nepakankamumas. Lengvesnės formos gali nesukelti raumenų požymių, o diagnozė pagrįsta nenormaliais kraujo tyrimais kitų problemų kontekste. Sunkesnė ūminė skeleto raumenų nekrozė pasireiškia raumenų skausmu, jautrumu, silpnumu ir pažeistų raumenų patinimu. Jei patinimas yra labai greitas, kaip gali nutikti po to, kai kas nors išlaisvinamas iš sugriuvusio pastato, skysčio judėjimas iš kraujotakos į sužalotą raumenį gali sukelti žemą kraujospūdį ir šoką. Kiti simptomai yra neaiškūs ir atsiranda dėl raumenų sutrikimo padarinių arba dėl būklės, kuri iš pradžių sukėlė raumenų sutrikimą. Raumenų audinio komponentų išsiskyrimas į kraują sukelia elektrolitų sutrikimus, kurie gali sukelti pykinimą, vėmimą, sumišimą, komą arba nenormalų širdies susitraukimų dažnį ir ritmą. Šlapimas gali būti tamsus, dažnai apibūdinamas kaip „arbatos spalvos“ dėl mioglobino buvimo. Dėl inkstų pažeidimo gali sumažėti arba visai nebūti šlapimo, paprastai praėjus 12–24 valandoms po pradinio raumenų pažeidimo.

Sužaloto raumenų patinimas kartais sukelia skyriaus sindromą – aplinkinių audinių, tokių kaip nervai ir kraujagyslės, suspaudimą tame pačiame fascijos skyriuje – dėl to prarandamas aprūpinimas krauju ir pažeidžiama arba prarandama kūno dalis (-ės). tiekiamas šių struktūrų. Šios komplikacijos požymiai yra skausmas arba sumažėjęs jautrumas paveiktoje galūnėje. Antroji pripažinta komplikacija yra diseminuota intravaskulinė koaguliacija (DIC), rimtas kraujo krešėjimo sutrikimas, dėl kurio gali atsirasti nekontroliuojamas kraujavimas.

Priežastys

Bet koks pakankamai sunkus raumenų pažeidimas gali sukelti ūminę skeleto raumenų nekrozę. Viename asmenyje vienu metu gali būti kelios priežastys. Kai kurie turi raumenų sutrikimą, dažniausiai paveldimą, todėl jie yra jautresni ūminei skeleto raumenų nekrozei.

Dažnos ir svarbios priežastys

Genetinis polinkis

Pasikartojanti ūminė skeleto raumenų nekrozė gali atsirasti dėl vidinių raumenų fermentų trūkumo, kuris dažniausiai yra paveldimas ir dažnai pasireiškia vaikystėje. Daugeliui struktūrinių raumenų patologijų būdingi ūminės skeleto raumenų nekrozės epizodai, kuriuos sukelia fizinis krūvis, bendroji anestezija arba bet kuri kita aukščiau paminėta ūminės skeleto raumenų nekrozės priežastis. Paveldimos raumenų ligos ir infekcijos kartu sukelia daugumą ūminės vaikų skeleto raumenų nekrozės.

Toliau išvardytos paveldimos raumenų energijos tiekimo ligos gali sukelti nuolatinę ir dažniausiai patiriamą ūminę skeleto raumenų nekrozę:

• Glikolizės ir glikogenolizės defektai: McArdle liga, fosfofruktokinazės trūkumas, glikogeno ligos VIII, IX, X ir
• Lipidų apykaitos sutrikimai: karnitino palmitoiltransferazės I ir II trūkumai, acil-CoA dehidrogenazės potipių trūkumas (LCAD, STAURID, MCAD, VLCAD, 3-hidroksiacil-kofermento dehidrogenazės trūkumas), tiolazės trūkumas
• Chromosominės miopatijos: sukcinato dehidrogenazės, citochromo c oksidazės ir

• Kiti: gliukozės-6-fosfato dehidrogenazės trūkumas, mioadenilatdeaminazės trūkumas ir raumenų distrofijos

Mechanizmas

Skeleto raumenų pažeidimas gali būti įvairių formų. Traiškymas ir kiti fiziniai sužalojimai tiesiogiai pažeidžia raumenų ląsteles arba trukdo aprūpinti krauju, o nefizinės priežastys trikdo raumenų ląstelių metabolizmą. Pažeistas raumenų audinys greitai prisipildo skysčiu iš kraujotakos, įskaitant natrio jonus. Pats auglys gali baigtis raumenų ląstelių sunaikinimu, tačiau tos ląstelės, kurios išgyvena, patiria įvairių destrukcijų, dėl kurių padaugėja tarpląstelinių kalcio jonų; kalcio kaupimasis už sarkoplazminio tinklo ribų sukelia nuolatinį raumenų susitraukimą ir ATP, pagrindinio energijos nešiklio ląstelėje, išeikvojimą. Pats ATP išeikvojimas gali sukelti nekontroliuojamą kalcio antplūdį. Nuolatinis raumenų ląstelių susitraukimas veda prie intraląstelinių baltymų sutrikimo ir ląstelių suirimo.

Už neramumų

Jei įtariama raumenų patologija, pavyzdžiui, jei nėra akivaizdaus paaiškinimo arba buvo keli epizodai, gali prireikti atlikti tolesnius tyrimus. Priepuolio metu mažas karnitino kiekis kraujyje ir didelis acilkarnitino kiekis kraujyje ir šlapime gali rodyti lipidų apykaitos ydą, tačiau sveikstant šie sutrikimai normalizuojasi. Tame etape gali būti naudojami kiti tyrimai šiems sutrikimams įrodyti. Galima nustatyti glikolizės sutrikimus įvairiomis priemonėmisįskaitant laktato matavimą po treniruotės; laktato nepadidėjimas gali rodyti glikolizės sutrikimą, o perdėtas atsakas būdingas mitochondrijų ligoms. Elektromiografija (EMG) gali parodyti specifinius tam tikrų raumenų patologijų modelius; pavyzdžiui, McArdle liga ir fosfofruktokinazės trūkumas rodo reiškinį, vadinamą į mėšlungį panaši kontraktūra. Daugeliui yra prieinami genetiniai tyrimai paveldimos ligos raumenys, kurie skatina mioglobinuriją ir ūminę skeleto raumenų nekrozę.

Kiti gyvūnai

Arkliams diagnozuojama ūmi skeleto raumenų nekrozė. Arkliams gali išsivystyti daug raumenų ligų, iš kurių daugelis gali pereiti į ūminę skeleto raumenų nekrozę. Kai kurie iš jų sukelia pavienius ūminės skeleto raumenų nekrozės priepuolius (pvz., vitamino E ir seleno trūkumas maiste, apsinuodijimas, susijęs su ganyklomis arba žemės ūkio nuodais, tokiais kaip organofosfatai), o kiti skatina ūminę griaučių raumenų nekrozę (pvz., paveldimą). arklių polisacharidų saugojimo miopatijos sąlygos). 5-10% grynaveislių arklių ir kai kurių standartinių arklių kenčia nuo arklio fizinio krūvio būklės Ūminė skeleto raumenų nekrozė; specifinė priežastis nenustatyta, tačiau įtariamas raumenų kalcio reguliavimo sutrikimas.

Protrūkių metu taip pat gali pasireikšti arkliai, patyrę ūminę skeleto raumenų nekrozę; apie juos pranešta daugelyje Europos šalių, vėliau – Kanadoje, Australijoje ir JAV. Tai buvo vadinama „netipine miopatija“ arba „nežinomos etiologijos mioglobinurija“. Vienos priežasties dar nerasta, tačiau buvo pasiūlyti įvairūs mechanizmai ir pastebėtas sezoninis modelis. Nustatomas labai didelis kreatinkinazės kiekis, o mirtingumas nuo šios būklės yra 89%.

Miozitas yra bet kokia liga, sukelianti raumenų uždegimą. Silpnumas, patinimas ir skausmas yra dažniausiai pasitaikantys miozito simptomai. Miozitą gali sukelti infekcijos, traumos ir autoimuninės priežastys. Miozitas taip pat gali pasireikšti kaip šalutinis poveikis vartojant tam tikrus vaistus. Miozito gydymas skiriasi priklausomai nuo jo priežasties.

Miozito priežastys

Miozitą sukelia bet kokia būklė, sukelianti raumenų uždegimą. Miozito priežastis galima suskirstyti į keletą kategorijų:

Uždegiminės ligos

Šiai kategorijai priskiriamos visos ligos, kurioms būdingas intensyvus uždegiminis procesas, kuris taip pat gali paveikti raumenų audinį, dėl kurio gali išsivystyti miozitas. Dauguma šių būklių yra autoimuninio pobūdžio. Esant autoimuniniam uždegimui, organizmas pradeda atakuoti savo audinius. Uždegiminės ligos, sukeliančios potencialiai sunkų miozitą, yra šios:

• dermatomiozitas;
• polimiozitas;
• inkliuzinio kūno miozitas.

Kitos uždegiminės ligos, sukeliančios švelnesnes miozito formas, yra šios:

• sisteminė raudonoji vilkligė;
• sklerodermija;
• reumatoidinis artritas.

Paprastai uždegiminės ligos sukelia rimčiausias miozito formas, kurias reikia ilgai gydyti.

Infekcijos

Dažniausiai miozitą sukelia įvairios virusinės infekcijos, rečiau – bakterijos, grybeliai ir kiti organizmai. Virusai ar bakterijos gali tiesiogiai užkrėsti raumenų audinį arba gaminti medžiagas, kurios pažeidžia raumenų skaidulas. Peršalimas, gripas ir ŽIV gali sukelti miozitą, kaip ir daugelis kitų infekcijų.

Vaistinės medžiagos

Daugelis skirtingų vaistų gali sukelti laikiną raumenų pažeidimą. Kadangi raumenų uždegimas dažnai nenustatomas, raumenų problema vadinama miopatija, o ne miozitu. Vaistai, sukeliantys miozitą ar miopatiją, yra šie:

• statinai;
• kolchicinas;
• Plaquenil (hidroksichlorokvinas);
• alfa interferonas.

Miopatijos gali pasireikšti iškart po gydymo pradžios arba po kelių mėnesių ar metų vaisto vartojimo. Kartais miopatiją sukelia dviejų skirtingų vaistų sąveika. Sunkus miozitas retai būna susijęs su vaistų vartojimu.

Traumos

Energingas pratimas gali sukelti raumenų skausmą, patinimą ir silpnumą daugelį valandų ar dienų po treniruotės. Uždegimo buvimas leidžia šią skausmo formą formaliai priskirti miozitui, šiuo atveju žmogus patiria raumenų skausmą (mialgiją). Mialgijos simptomai po fizinio krūvio ar traumos beveik visada išnyksta savaime pailsėjus ir atsigaunant.

Ūminė skeleto raumenų nekrozė (rabdomiolizė)

Ūminė skeleto raumenų nekrozė yra ypatingas miopatijos laipsnis, kai įvyksta raumenų sunaikinimas. Raumenų skausmas, silpnumas ir patinimas yra radbomiolizės simptomai. Kai kuriais atvejais tokio paciento šlapimas tampa tamsiai rudos arba raudonos spalvos.

Miozito simptomai

Pagrindinis miozito simptomas yra raumenų silpnumas. Tai gali būti pastebima arba aptikta tik atlikus testus. Raumenų skausmas (mialgija) gali būti arba nebūti. Dermatomiozitas, polimiozitas ir kitos uždegiminės ligos sukelia silpnumą, kuris lėtai progresuoja savaites ar mėnesius. Silpnumas paveikia daugybę raumenų grupių, įskaitant kaklą, pečius, klubus ir nugarą. Paprastai pažeidžiami abiejų kūno pusių raumenys.

Miozito sukeltas silpnumas gali sukelti griuvimus ir sunkumus pakilti nuo kėdės. Kiti simptomai, galintys lydėti uždegimines ligas, yra šie:

• bėrimas;
• nuovargis;
• rankų odos sustorėjimas;
• pasunkėjęs rijimas;
• sunku kvėpuoti.

Žmonėms, sergantiems virusinės infekcijos sukeltu miozitu, dažniausiai pasireiškia infekcijai būdingi simptomai, pvz., užgulta nosis, karščiavimas, kosulys ir gerklės skausmas, pykinimas ir viduriavimas. Tačiau virusinės infekcijos simptomai gali susilpnėti kelias dienas ar savaites iki miozito simptomų atsiradimo.

Kai kurie pacientai, sergantys miozitu, jaučia raumenų skausmą, tačiau daugelis jų nejaučia.

Daugumą raumenų skausmo sukelia ne miozitas, o raumenų patempimas arba įprastos ligos, tokios kaip peršalimas ir gripas. Šis raumenų skausmas vadinamas mialgija.

Miozito diagnozė

Pirmiausia gydytojas paprašys apibūdinti simptomus. Labai svarbu apibūdinti tikslią raumenų skausmo ir silpnumo vietą bei šių simptomų trukmę. Gydytojas taip pat peržiūrės jūsų ligos istoriją ir esamus vaistus.

Po to gydytojas atliks tyrimą, ypatingą dėmesį skirdamas raumenims ir nervams. Priklausomai nuo to, ką nustato gydytojas, jis gali pasiūlyti tolesnius tyrimus.

Diagnostikos metodai

Gydytojas gali įtarti miozitą dėl raumenų silpnumo ir kitų simptomų. Miozitui diagnozuoti taip pat naudojami šie diagnostikos metodai:

• kraujo analizė. Aukštas lygis raumenų fermentai, tokie kaip kreatino kinazė, gali rodyti raumenų uždegimą. Kiti kraujo tyrimai gali aptikti nenormalius antikūnus, rodančius autoimuninės ligos buvimą;
• magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Atliekant šį bandymą raumenų vaizdams sukurti naudojami galingi magnetai ir kompiuteris. MRT tyrimas gali padėti nustatyti paveiktas vietas ir raumenų pokyčius;
• elektromiograma (EMG). Šiuo testu gydytojas gali patikrinti raumenų reakciją į elektrinius nervų signalus. EMG gali nustatyti raumenis, kurie buvo susilpnėję ar pažeisti dėl miozito;
• raumenų biopsija. Tai pats tiksliausias testas diagnozuojant miozitą. Gydytojas nustato silpną raumenį, padaro nedidelį pjūvį ir paima nedidelį raumenų audinio mėginį tyrimui. Raumenų biopsija gali patvirtinti arba paneigti miozito diagnozę.

Yra daug raumenų silpnumo ir skausmo priežasčių, kurios yra daug dažnesnės nei miozitas. Miozito diagnozė yra sudėtingas procesas. Dėl šios priežasties jis gali būti gana ilgas.

Miozito gydymas

Miozito gydymas visada yra pagrindinės ligos, sukėlusios miozitą, gydymas.

Dėl uždegiminių ligų, sukeliančių miozitą, gali prireikti gydymo vaistais, kurie slopina imuninę sistemą, įskaitant:

• prednizolonas;
• azatioprinas (imuranas);
• metotreksato.

Infekcijos sukeltas miozitas (dažniausiai virusinis) nereikalingas specifinis gydymas. Bakterijų sukeltas miozitas yra retas ir paprastai reikalauja antibiotikų, kad būtų išvengta gyvybei pavojingos infekcijos plitimo.

Nors ūmi griaučių raumenų nekrozė kaip miozito pasekmė yra itin reta, ji gali sukelti nepataisomą inkstų pažeidimą. Žmonės, sergantys ūmine griaučių raumenų nekroze, turi būti hospitalizuoti dėl nuolatinio didelio skysčių kiekio į veną.

Su vaistais susijęs miozitas gydomas tiesiog nutraukiant gydymą. Tais atvejais, kai miozitą sukėlė statinų vartojimas, raumenų uždegimas paprastai išnyksta per kelias savaites po vaisto vartojimo nutraukimo.

Prevencija

Mokslininkai tiksliai nežino, kas sukelia daugumą miozito formų, todėl oficialių rekomendacijų, kaip jo išvengti, nėra.

Galima išvengti tik infekcinio miozito ir vaistų sukelto miozito. Norėdami išvengti šių ligų:

• Pasiskiepyk kasmet nuo gripo;
• kiaulieną ir kitų rūšių mėsą apdorokite ilgą laiką;
• niekada neleiskite nelegalių narkotikų į odą ar raumenis;
• Jeigu Jums buvo paskirta kokių nors injekcinių vaistų, prieš švirkščiant įsitikinkite, kad injekcijos vieta yra kuo švaresnė;
• laikykite odą švarią;
• Vartokite mažiausias reikiamų vaistų dozes. Taip pat gali būti naudingas įprastas kraujo tyrimas, siekiant nustatyti raumenų pažeidimą.

Kada kreiptis į gydytoją

Kreipkitės į gydytoją, jei pajutote šiuos simptomus:

• raumenų silpnumas, kuris neišnyksta;
• raudonas arba violetinis bėrimas ant veido, kuris nepraeina, arba pleiskanojančios apnašos ant sąnarių;
• raumenų skausmas, kuris nepraeina po poilsio ir standartinių nuskausminamųjų vaistų;
• bet kurio raumenų patinimas, ypač jei kartu yra didelis karščiavimas ar kiti simptomai;
• raumenų skausmas ir silpnumas, kuris prasideda pavartojus naujų vaistų.

Nedelsdami kreipkitės į gydytoją, jei:

turite aukštą temperatūrą kartu su raumenų skausmu ir silpnumu;
• raumuo jaučiasi karštas, skausmingas ir įsitempęs;
• jūsų vaikas skundžiasi stiprus skausmas kojoje ir sunkiai vaikšto.

Profesionaliu sportu užsiimantiems žmonėms puikiai žinomos raumenų audinio traumų pasekmės. Tie, kurie gauna nuolatinį fizinį aktyvumą ir turi supratimą apie jų naudą ir žalą, yra susipažinę su „rabdomiolizės“ sąvoka. Šios ligos simptomai yra labai rimti. Nepaisant lengvos eigos, patologija gali sukelti baisių pasekmių organizmui. Rabdomiolizė - kas tai? Į šį klausimą gali atsakyti ne tik gydytojai, bet ir bet kuris kiekvienos sporto šakos kvalifikuotas treneris. Patologija yra labai pavojinga ir sunkioje stadijoje gali sukelti Tačiau, jei ji nustatoma laiku, galima visiškai išgydyti.

Rabdomiolizės liga - kas tai?

Ši patologija dažniausiai stebima su raumenų pažeidimais. Tai apima audinių sunaikinimą ir atpalaidavimą kenksmingų medžiagųį kraują. Taip galite trumpai apibūdinti sindromo, vadinamo rabdomiolize, esmę. Kas tai yra, paaiškės, jei išnagrinėsite ligos vystymosi procesą ir jos pasekmes organizmui. Reikia atsiminti, kad ne kiekviena trauma ar fizinis aktyvumas sukelia ligą. Rabdomiolizė yra sindromas, kai sunaikinamas raumenų audinys. Dėl griaučių raumenų sunaikinimo į kraują patenka medžiaga, kurios paprastai neturėtų būti. Tai baltymas mioglobinas. Tai būtinas raumenų komponentas. Paprastai jis yra inaktyvuojamas inkstuose ir nekenkia organizmui. Tačiau sunaikinus ir suskaidžius raumenis, jo kiekis kraujyje pasiekia didelę koncentraciją. Dėl to mioglobinas ilgą laiką cirkuliuoja visame kūne, išskirdamas nefrotoksines medžiagas. Šios medžiagos itin kenkia inkstų kanalėlių audiniams. Remdamiesi tuo, galime atsakyti į klausimą: "Rabdomiolizė - kas tai yra ir kodėl tai pavojinga?" Be raumenų destrukcijos, šis sindromas gali sukelti tokią rimtą būklę kaip: Jei pagalba nesuteikiama laiku, ūminis inkstų nepakankamumas gali sukelti mirtį.

Rabdomiolizė: ligos priežastys

Yra 2 priežasčių grupės, lemiančios rabdomiolizės vystymąsi. Pirmuoju atveju tai yra sužalojimai. Tai neapima nedidelio poveikio raumenims (mėlynės). Tarp žalingų veiksnių yra:

1. Rimtos avarijos.
2. Didelio ploto ir gylio nudegimai (siekia raumenų sluoksnį).
3. Elektros srovės poveikis organizmui.
4. Smurtiniai veiksmai, sukeliantys raumenų sužalojimus.
5. Trauminio šoko sukelta toksikozė.
6. Ilgalaikės chirurginės intervencijos.

Kita rabdomiolizės priežastis – stiprūs raumenų audinio susitraukimai. Jas gali sukelti sunkus fizinis krūvis (neįprastas organizmui) ir konvulsinis sindromas.

Be to, yra ir kitų veiksnių, lemiančių rabdomiolizę. Jie yra mažiau paplitę, tačiau vis tiek gali sukelti šios patologijos vystymąsi. Tai elektrolitų disbalansas, bakterijų ir virusinės ligos, taip pat apsvaigimas nuo narkotikų. Visos šios priežastys prisideda prie ATP trūkumo. Kaip žinoma, būtent šios medžiagos trūkumas turi įtakos rabdomiolizės vystymuisi. Nedidelis ATP kiekis sukelia elektrolitų sumažėjimą organizme. Tai apima tokias medžiagas kaip kalcis, fosfatai ir kalis. Šių medžiagų trūkumas stebimas karščio, saulės smūgio ir hipotermijos atveju. Kai kuriais atvejais ilgalaikis žmogaus buvimas gulimoje padėtyje - imobilizacija - sukelia raumenų audinio sunaikinimą.

Rabdomiolizės vystymosi mechanizmas

Rabdomiolizės patogenezė priklauso nuo to, kas sukėlė griaučių raumenų sunaikinimą. Jei raumenys buvo pažeisti trauminio poveikio ar medžiagų apykaitos sutrikimų, atsiranda ląstelių patinimas. Taip atsitinka dėl skysčio patekimo iš aplinkinės erdvės į miocitų membraną. Dėl šio sutrikimo ląstelės išsipučia ir tampa didelės. Pasikeitę miocitai daro spaudimą aplinkiniams audiniams ir nervinėms skaiduloms. Taigi sutrinka sveikų raumenų ląstelių kraujotaka, o tai lemia jų sunaikinimą. Dėl griaučių raumenų sunaikinimo išsiskiria baltymas mioglobinas. Apskritai ši medžiaga nėra toksiška organizmui. Tačiau baltymai gali sukelti inkstų problemų. Tai vyksta taip: mioglobinas jungiasi su medžiaga, randama inkstų ląstelėse. Šis junginys sukelia kietų darinių, trukdančių kraujo tekėjimui, susidarymą. Be to, mioglobinas turi nefrotoksinį poveikį.

Klinikiniai patologijos požymiai

Yra sunkūs ir lengvi rabdomiolizės simptomai. Pirmuoju atveju raumenų sunaikinimo sindromas derinamas su inkstų nepakankamumu. Lengvos formos rabdomiozės ūminis inkstų nepakankamumas neapsunkina. Klinikinės patologijos apraiškos yra šios:

1. Raumenų silpnumas.
2. Šlapimo spalvos patamsėjimas. Šis požymis rodo inkstų funkcijos sutrikimą ir yra rabdomiolizės diagnostikos kriterijus.
3. Skeleto raumenų patinimas ir jautrumas.

Prisijungus, paciento būklė smarkiai pablogėja. Ūminio inkstų nepakankamumo simptomai yra šie:

1. Galūnių patinimas.
2. Mažas šlapimo išsiskyrimas iki jo nebuvimo.
3. Skyriaus sindromas. Atsiranda dėl raumenų audinio patinimo. Gali sukelti gyvybiškai svarbių organų suspaudimą. Šio sutrikimo simptomai yra: dusulys, sumažėjęs kraujospūdis, šokas.
4. Tachikardija, vėliau - į siūlą panašus pulsas.
5. Elektrolitų disbalansas.
6. koma.

Diagnostiniai rabdomiolizės kriterijai

Ligą galima įtarti pagal šiuos kriterijus: buvęs raumenų audinio pažeidimas, raumenų skausmas ir patinimas, šlapimo patamsėjimas. Šie simptomai leidžia preliminariai diagnozuoti rabdomiolizę. Ligą visada lydi kraujo ir šlapimo pokyčiai. Diagnozė patvirtinama, jei laboratoriniai tyrimai atskleidžia šiuos nukrypimus:

1. Padidėjęs kreatino fosfokinazės kiekis.
2. Mioglobino atsiradimas kraujyje.
3. Padidėjęs fosforo ir kalio kiekis, sumažėjęs kalcio jonų kiekis.
4. Išsivysčius inkstų nepakankamumui - didelis kreatinino ir karbamido kiekis.
5. Mioglobinurija (baltymų atsiradimas šlapime).

Be to, EKG stebimi pokyčiai (skilvelių kompleksų išsiplėtimas, T bangų atsiradimas). Esant sunkiam skyriaus sindromui, gali būti pažeisti vidaus organai ir kaulai. Todėl, norint diagnozuoti sutrikimus, būtina atlikti rentgenografiją.

Rabdomiolizės gydymo metodai

Pagalba pacientui turi būti pradėta nedelsiant, iškart po rabdomiolizės diagnozės nustatymo. Patologijos gydymas turėtų būti atliekamas ligoninėje, nes ligoninės aplinkoje galima stebėti elektrolitų lygį. Organizmui išvalyti atliekama rehidratacija. Sunkios rabdomiolizės atveju būtinas druskos tirpalas. Taip pat svarbu koreguoti vandens-druskos ir elektrolitų apykaitą. Norint normalizuoti diurezę, skiriami diuretikai Furosemidas arba Manitolis. Ypač sunkiais atvejais taikoma hemodializė. Jeigu raumenų spaudimas siekia daugiau nei 30 mm. Hg Art., būtinas chirurginis audinių ekscizija – fasciotomija. Tai vienintelis būdas sustabdyti tolesnį organų suspaudimą.

Galimos patologijos komplikacijos

Turėtumėte žinoti, kad laiku suteikta pagalba esant lengvai patologijai padės sustabdyti rabdomiolizę. Pacientų, kenčiančių nuo šio sindromo, nuotraukos yra gausiai pateiktos atitinkamų medicininės informacijos šaltinių puslapiuose. Žinoti, kaip atrodo paveikti raumenys, labai svarbu žmonėms, dirbantiems sunkų fizinį darbą. Įtarus rabdomiolizę, reikia atlikti laboratorinius kraujo ir šlapimo tyrimus. Jei liga išsivystė iki sunkaus laipsnio, ji pavojinga dėl šių komplikacijų:

1. Organų ir audinių pažeidimai. Atsiranda dėl skyriaus sindromo.
2. Ūminis inkstų nepakankamumas.
3. DIC sindromas. Atsiranda dėl blogo kraujo krešėjimo. Sunkiais atvejais tai baigiasi mirtimi.

Prognozė visam gyvenimui su rabdomiolize

Prognozė priklauso nuo patologijos sunkumo. Įjungta Pradinis etapas Liga gerai reaguoja į gydymą vaistais. Recidyvai stebimi tik pakartotinės traumos atveju. Jei patologija pasiekė sunkų laipsnį, prognozė yra mažiau palanki. Tačiau išgydyti galima derinant vaistų terapiją ir chirurgiją. Jei išsivysto AKI, mirtingumas siekia 20 proc.