Diagnose einer chronisch obstruktiven Bronchitis. Obstruktive Bronchitis

heim

Rat

ist ein diffuser, fortschreitender Entzündungsprozess in den Bronchien, der zu einer morphologischen Umstrukturierung der Bronchialwand und des peribronchialen Gewebes führt. Exazerbationen chronische Bronchitis treten mehrmals im Jahr auf und gehen mit vermehrtem Husten, eitrigem Auswurf, Atemnot, Bronchialobstruktion und leichtem Fieber einher. Die Untersuchung auf chronische Bronchitis umfasst Röntgenaufnahmen der Lunge, Bronchoskopie, mikroskopische und bakteriologische Analyse von Sputum, Atemfunktion usw. Die Behandlung chronischer Bronchitis kombiniert medikamentöse Therapie (Antibiotika, Mukolytika, Bronchodilatatoren, Immunmodulatoren), sanitäre Bronchoskopie, Sauerstofftherapie, Physiotherapie ( Inhalation, Massage, Atemgymnastik, medizinische Elektrophorese usw.).

ICD-10

J41 J42

allgemeine Informationen

Die Inzidenz einer chronischen Bronchitis liegt bei Erwachsenen bei 3–10 %. Eine chronische Bronchitis entwickelt sich bei Männern im Alter von 40 Jahren zwei- bis dreimal häufiger. In der modernen Pneumologie spricht man von einer chronischen Bronchitis, wenn es im Verlauf von zwei Jahren zu mindestens dreimonatigen Exazerbationen der Erkrankung kommt, die mit einem produktiven Husten mit Auswurf einhergehen. Bei einem langfristigen Verlauf einer chronischen Bronchitis steigt die Wahrscheinlichkeit von Erkrankungen wie COPD, Pneumosklerose, Emphysem, Cor pulmonale, Asthma bronchiale, Bronchiektasen und Lungenkrebs deutlich an. Bei einer chronischen Bronchitis ist die entzündliche Schädigung der Bronchien diffus und führt im Laufe der Zeit zu strukturellen Veränderungen der Bronchialwand mit der Entwicklung einer Peribronchitis um sie herum.

Ursachen

Zu den Ursachen für die Entstehung einer chronischen Bronchitis gehört vor allem das längere Einatmen von Schadstoffen – verschiedenen in der Luft enthaltenen chemischen Verunreinigungen (Tabakrauch, Staub, Abgase, giftige Dämpfe usw.). Giftstoffe wirken reizend auf die Schleimhaut und verursachen eine Umstrukturierung des Bronchialsekretionsapparates, eine Hypersekretion von Schleim sowie entzündliche und sklerotische Veränderungen der Bronchialwand. Sehr oft geht eine vorzeitige oder unvollständig geheilte akute Bronchitis in eine chronische Bronchitis über.

Der Entstehungsmechanismus einer chronischen Bronchitis beruht auf einer Schädigung verschiedener Teile des lokalen bronchopulmonalen Abwehrsystems: mukoziliäre Clearance, lokale zelluläre und humorale Immunität (die Drainagefunktion der Bronchien ist beeinträchtigt; die Aktivität von a1-Antitrypsin nimmt ab; die Produktion von Interferon, Lysozym, IgA, Lungensurfactant nimmt ab; die phagozytische Aktivität von Alveolarmakrophagen wird gehemmt und Neutrophile).

Dies führt zur Entwicklung der klassischen pathologischen Trias: Hyperkrinie (Überfunktion der Bronchialdrüsen mit Bildung einer großen Menge Schleim), Diskrinie (erhöhte Sputumviskosität aufgrund von Veränderungen seiner rheologischen und physikalisch-chemischen Eigenschaften), Mukostase (Stagnation des Dickdarms). zähflüssiger Auswurf in den Bronchien). Diese Störungen tragen zur Besiedlung der Bronchialschleimhaut durch Infektionserreger und zu einer weiteren Schädigung der Bronchialwand bei.

Das endoskopische Bild einer chronischen Bronchitis in der akuten Phase ist durch Hyperämie der Bronchialschleimhaut, das Vorhandensein von schleimig-eitrigem oder eitrigem Sekret im Lumen des Bronchialbaums, in späteren Stadien - Atrophie der Schleimhaut, sklerotische Veränderungen in der Tiefe gekennzeichnet Schichten der Bronchialwand.

Vor dem Hintergrund von entzündlichen Ödemen und Infiltrationen, hypotoner Dyskinesie der großen und Kollaps der kleinen Bronchien, hyperplastischen Veränderungen der Bronchialwand und Bronchialobstruktion kommt es leicht zu einer Bronchialobstruktion, die eine Atemhypoxie aufrechterhält und zur Zunahme des Atemversagens bei chronischer Bronchitis beiträgt.

Einstufung

Die klinische und funktionelle Klassifikation der chronischen Bronchitis unterscheidet folgende Krankheitsformen:

Je nach Art der Veränderungen: katarrhalisch (einfach), eitrig, hämorrhagisch, fibrinös, atrophisch.
Nach Schadensgrad: proximal (mit überwiegender Entzündung der großen Bronchien) und distal (mit überwiegender Entzündung der kleinen Bronchien).
Je nach Vorliegen einer bronchospastischen Komponente: nichtobstruktive und obstruktive Bronchitis.
Je nach klinischem Verlauf: latente chronische Bronchitis; mit häufigen Exazerbationen; mit seltenen Exazerbationen; immer wieder rezidivierend.
Je nach Phase des Prozesses: Remission und Exazerbation.
Je nach Vorliegen von Komplikationen: chronische Bronchitis, kompliziert durch Lungenemphysem, Hämoptyse, Atemversagen unterschiedlichen Ausmaßes, chronisches Cor pulmonale (kompensiert oder dekompensiert).

Symptome einer chronischen Bronchitis

Die chronische nichtobstruktive Bronchitis ist durch Husten mit schleimig-eitrigem Auswurf gekennzeichnet. Die Menge des abgehusteten Bronchialsekrets außerhalb einer Exazerbation beträgt 100-150 ml pro Tag. Während der Phase der Verschlimmerung einer chronischen Bronchitis verstärkt sich der Husten, der Auswurf wird eitrig und seine Menge nimmt zu; Hinzu kommen leichtes Fieber, Schwitzen und Schwäche.

Mit der Entwicklung einer Bronchialobstruktion sind die wichtigsten klinischen Manifestationen exspiratorische Atemnot, Schwellung der Halsvenen beim Ausatmen, pfeifende Atmung und ein keuchhustenartiger unproduktiver Husten. Der langfristige Verlauf einer chronischen Bronchitis führt zu einer Verdickung der Endphalangen und Fingernägel („ Trommelstöcke" und "Uhrenbrille").

Der Schweregrad des Atemversagens bei chronischer Bronchitis kann von leichter Atemnot bis hin zu schweren Ventilationsstörungen reichen, die eine Intensivpflege und maschinelle Beatmung erfordern. Vor dem Hintergrund einer Verschlimmerung einer chronischen Bronchitis kann eine Dekompensation von Begleiterkrankungen beobachtet werden: koronare Herzkrankheit, Diabetes mellitus, dyszirkulatorische Enzephalopathie usw. Die Schwere einer Verschlimmerung einer chronischen Bronchitis wird durch die Schwere der obstruktiven Komponente, des Atemversagens, bestimmt und Dekompensation der begleitenden Pathologie.

Bei der katarrhalischen unkomplizierten chronischen Bronchitis kommt es bis zu 4-mal im Jahr zu Exazerbationen, eine Bronchialobstruktion ist nicht ausgeprägt (FEV1 > 50 % des Normalwerts). Bei obstruktiver chronischer Bronchitis kommt es häufiger zu Exazerbationen; Sie äußern sich in einer Zunahme der Sputummenge und einer Veränderung ihres Charakters, einer erheblichen Beeinträchtigung der Bronchialobstruktion (FEV1, eitrige Bronchitis tritt bei konstanter Sputumproduktion auf, einer Abnahme des FEV1

Diagnose

Bei der Diagnose einer chronischen Bronchitis ist die Abklärung der Krankheits- und Lebensgeschichte (Beschwerden, Rauchergeschichte, berufliche und häusliche Gefahren) unerlässlich. Auskultatorische Anzeichen einer chronischen Bronchitis sind schweres Atmen, längeres Ausatmen, trockene Rasselgeräusche (Keuchen, Summen) und feuchte Rasselgeräusche unterschiedlicher Größe. Bei der Entwicklung eines Lungenemphysems wird ein kastenförmiges Schlaggeräusch wahrgenommen.

Die Überprüfung der Diagnose wird durch eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs erleichtert. Das Röntgenbild einer chronischen Bronchitis ist durch eine retikuläre Deformation und ein erhöhtes Lungenmuster gekennzeichnet; bei einem Drittel der Patienten gibt es Anzeichen eines Lungenemphysems. Durch die Strahlendiagnostik können Lungenentzündung, Tuberkulose und Lungenkrebs ausgeschlossen werden.

Die mikroskopische Untersuchung des Sputums zeigt eine erhöhte Viskosität, eine gräuliche oder gelbgrüne Farbe, einen schleimig-eitrigen oder eitrigen Charakter und eine große Anzahl neutrophiler Leukozyten. Die bakteriologische Sputumkultur ermöglicht die Identifizierung mikrobieller Krankheitserreger (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas spp., Enterobacteriaceae usw.). Wenn es schwierig ist, Sputum zu sammeln, sind eine bronchoalveoläre Lavage und eine bakteriologische Untersuchung des Bronchiallavagewassers angezeigt.

Der Aktivitätsgrad und die Art der Entzündung bei chronischer Bronchitis werden im Rahmen einer diagnostischen Bronchoskopie abgeklärt. Mittels Bronchographie wird die Architektur des Bronchialbaums beurteilt und das Vorliegen einer Bronchiektasie ausgeschlossen.

Der Schweregrad einer Atemstörung wird durch Spirometrie bestimmt. Das Spirogramm bei Patienten mit chronischer Bronchitis zeigt eine unterschiedlich starke Abnahme des VC, einen Anstieg des MOD; bei Bronchialobstruktion – eine Abnahme der FVC- und MVL-Indikatoren. Die Pneumotachographie zeigt eine Abnahme des maximalen exspiratorischen Volumenstroms.

Zu den Labortests bei chronischer Bronchitis gehört eine allgemeine Analyse von Urin und Blut; Bestimmung von Gesamtprotein, Proteinfraktionen, Fibrin, Sialinsäuren, CRP, Immunglobulinen und anderen Indikatoren. Bei schwerer Ateminsuffizienz werden CBS und Blutgaszusammensetzung untersucht.

Behandlung chronischer Bronchitis

Eine Verschlimmerung einer chronischen Bronchitis wird stationär unter Aufsicht eines Lungenarztes behandelt. Dabei werden die Grundprinzipien der Behandlung der akuten Bronchitis beachtet. Es ist wichtig, den Kontakt mit toxischen Faktoren (Tabakrauch, Schadstoffe usw.) zu vermeiden.

Die Pharmakotherapie der chronischen Bronchitis umfasst die Verschreibung antimikrobieller, schleimlösender, bronchodilatatorischer und immunmodulatorischer Medikamente. Zur antibakteriellen Therapie werden Penicilline, Makrolide, Cephalosporine, Fluorchinolone, Tetracycline oral, parenteral oder endobronchial eingesetzt. Bei schwer abtrennbarem zähflüssigem Sputum werden schleimlösende und schleimlösende Mittel (Ambroxol, Acetylcystein etc.) eingesetzt. Zur Linderung von Bronchospasmen bei chronischer Bronchitis sind Bronchodilatatoren (Aminophyllin, Theophyllin, Salbutamol) angezeigt. Die Einnahme immunregulatorischer Mittel (Levamisol, Methyluracil etc.) ist zwingend erforderlich.

Bei schwerer chronischer Bronchitis können eine therapeutische (sanitäre) Bronchoskopie und eine bronchoalveoläre Lavage durchgeführt werden. Um die Drainagefunktion der Bronchien wiederherzustellen, werden Hilfstherapiemethoden eingesetzt: alkalische und pulmonale Hypertonie. Präventive Arbeit Zur Vorbeugung einer chronischen Bronchitis gehört die Förderung der Raucherentwöhnung, die Eliminierung ungünstiger chemischer Substanzen und physische Faktoren, Behandlung von Begleiterkrankungen, Stärkung der Immunität, rechtzeitige und vollständige Behandlung der akuten Bronchitis.

Das Senden Ihrer guten Arbeit an die Wissensdatenbank ist ganz einfach. Nutzen Sie das untenstehende Formular

Studierende, Doktoranden und junge Wissenschaftler, die die Wissensbasis in ihrem Studium und ihrer Arbeit nutzen, werden Ihnen sehr dankbar sein.

Veröffentlicht am http://www.allbest.ru/

RelevanzThemen

Derzeit leiden weltweit etwa 600 Millionen Menschen an einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung (COPD). Die Sterblichkeit durch COPD nimmt stetig zu und Prognosen der Weltgesundheitsorganisation (WHO) zufolge wird COPD bis 2020 die fünfthäufigste Todesursache sein. Die Hauptursache für COPD ist das Rauchen. In Russland rauchen 70 % der Männer und 30 % der Frauen. (COPD-Statistik // Offizielle Website der Russian Respiratory Society, 2004).

Nach Angaben der WHO beträgt die COPD-Sterblichkeitsrate in der Russischen Föderation 16,2 pro 100.000 Einwohner, was mit den meisten europäischen Ländern vergleichbar ist: in Deutschland 12,5, in Italien 13,7, im Vereinigten Königreich 23,1

COPD steht in Russland an erster Stelle (55 %) in der Struktur der Atemwegserkrankungen, deutlich vor Asthma bronchiale (19 %) und Lungenentzündung (14 %). Nach offiziellen Angaben des Gesundheitsministeriums und gesellschaftliche Entwicklung In der Russischen Föderation wurden im Jahr 2003 2,4 Millionen Patienten mit COPD registriert. Unter Berücksichtigung der neuesten Daten aus epidemiologischen Studien könnte die Zahl der COPD-Patienten in Russland 11 Millionen Menschen überschreiten

Die große internationale PLATINO-Studie, die in 5 lateinamerikanischen Ländern durchgeführt wurde, zeigte eine Prävalenz von COPD zwischen 7,8 % (Männer 11 %, Frauen 5,6 %) in Mexiko und 19,7 % (Männer 27,1 %, Frauen 14,5 %). Uruguay In Russland wurden bei der unorganisierten Bevölkerung in der Region Rjasan bei 14 % der Untersuchten obstruktive Störungen der äußeren Atemfunktion festgestellt. In der Region Irkutsk betrug die Prävalenz von COPD bei der Landbevölkerung 6,6 % (bei Männern - 14,6). %, bei Frauen - 1,8 %, bei der Stadtbevölkerung 3,1 % (bei Männern - 4,7 % und bei Frauen - 1,6 %) In Samara betrug die COPD-Prävalenz 14,49 % (bei Männern - 18,72 %, bei Frauen - 11,21 %). Allerdings sind moderne epidemiologische Studien zu COPD derzeit in Russland angesichts des riesigen Territoriums und verschiedener klimatisch-geografischer und demografischer Merkmale eindeutig unzureichend.

Um die Sterblichkeit durch COPD zu senken, empfehlen WHO-Experten das GOLD-Behandlungsprogramm (Global Initiative on COPD 2005, 2007), dessen wichtiger Bestandteil die Lungenrehabilitation ist.

Chronisch obstruktive Bronchitis ist eine chronisch entzündliche Erkrankung der Bronchien, die von einem ständigen Husten mit Auswurf für mindestens 3 Monate im Jahr über 2 oder mehr Jahre begleitet wird. Diese Symptome stehen nicht im Zusammenhang mit anderen Erkrankungen des bronchopulmonalen Systems und der oberen Atemwege Magen-Darm-Trakt oder andere Organe und Systeme.

Chronisch obstruktive Bronchitis wird in primäre und sekundäre unterteilt:

Die primäre chronisch obstruktive Bronchitis tritt unabhängig auf und ist nicht mit bronchopulmonalen Erkrankungen oder systemischen Erkrankungen verbunden, bei denen es zu einer Schädigung des Bronchialbaums kommt. Die Entwicklung einer primären chronischen Bronchitis ist mit äußeren Reiz- und Schädigungsfaktoren verbunden. Eine häufig auftretende und unzureichend behandelte akute Bronchitis kann im Laufe der Zeit auch zur Entwicklung einer chronischen Bronchitis führen.

Sekundäre chronische Bronchitis tritt vor dem Hintergrund anderer bronchopulmonaler Erkrankungen (zum Beispiel Lungentuberkulose oder extrapulmonaler Erkrankungen (zum Beispiel chronische Herzinsuffizienz) auf.

Je nach Art des Auswurfs wird die chronische Bronchitis unterteilt in:

1. katarrhalisch,

2. katarrhalisch-eitrig

3. eitrig.

Ätiologie

Die Krankheit ist mit einer anhaltenden Reizung der Bronchien durch verschiedene schädliche Faktoren (Rauchen, Einatmen von mit Staub, Rauch, Kohlenmonoxid, Schwefeldioxid, Stickoxiden und anderen chemischen Verbindungen kontaminierter Luft) und wiederkehrenden Atemwegsinfektionen verbunden ( Hauptrolle gehört zu Atemwegsviren, Pfeiffer-Bazillus, Pneumokokken), kommt seltener bei Mukoviszidose vor, Alpha(eins)-Antitrypsin-Mangel.

Prädisponierende Faktoren:

chronische entzündliche und eitrige Prozesse in der Lunge,

chronische Infektionsherde in den oberen Atemwegen,

verminderte Reaktionsfähigkeit des Körpers,

erbliche Faktoren.

Pathogenese

Zu den wichtigsten pathogenetischen Mechanismen gehören Hypertrophie und Überfunktion der Bronchialdrüsen mit erhöhter Schleimsekretion, eine relative Abnahme der serösen Sekretion, eine Veränderung der Zusammensetzung der Sekretion – ein signifikanter Anstieg der darin enthaltenen sauren Mucopolysaccharide, was die Viskosität des Auswurfs erhöht. Unter diesen Bedingungen gewährleistet das Flimmerepithel nicht die Entleerung des Bronchialbaums und die normale Erneuerung der gesamten Sekretschicht (die Entleerung der Bronchien erfolgt nur beim Husten). Eine langfristige Überfunktion führt zur Erschöpfung des Schleimhautapparates der Bronchien, zur Dystrophie und Atrophie des Epithels. Eine Verletzung der Drainagefunktion der Bronchien trägt zum Auftreten einer bronchogenen Infektion bei, deren Aktivität und Wiederauftreten weitgehend von der lokalen Immunität der Bronchien und der Entwicklung einer sekundären immunologischen Insuffizienz abhängt.

Bronchitis chronisch obstruktive Behandlung

Krankheitsbild

Die wichtigsten subjektiven Manifestationen einer chronischen Bronchitis sind Husten mit Auswurf, allgemeine Schwäche, Schwitzen (mit Verschlimmerung der Krankheit und eitrigem Charakter der Bronchitis).

Zu Beginn der Krankheit stört Husten die Patienten, meist morgens unmittelbar oder kurz nach dem Aufwachen, und die Menge des produzierten Auswurfs ist gering. Dies ist auf den täglichen Rhythmus der Funktion des Flimmerepithels zurückzuführen. Seine Aktivität ist morgens am stärksten ausgeprägt und nachts gering. Darüber hinaus spielen die morgendliche körperliche Aktivität des Patienten und ein erhöhter Tonus des sympathischen Nervensystems eine wichtige Rolle für das Auftreten von Husten. In der kalten und feuchten Jahreszeit verstärkt sich der Husten meist, bei warmem und trockenem Wetter geht es den Patienten deutlich besser, der Husten stört seltener und kann sogar ganz aufhören.

Zu Beginn der Krankheit stört Husten die Patienten nur während der Exazerbationsphase; während der Remissionsphase ist er fast nicht ausgeprägt. Mit fortschreitender chronischer Bronchitis wird der Husten regelmäßiger, fast konstant und stört Sie nicht nur morgens, sondern auch tagsüber und nachts. Nachthusten in horizontaler Lage des Patienten ist mit dem Auswurf von Auswurf aus den kleinen Bronchien verbunden.

Husten wird durch eine Reizung der Vagusnervrezeptoren in den Hustenreflexzonen (Kehlkopf, Stimmbänder, Trachealbifurkation, Teilungsbereich der großen Bronchien) verursacht. In den kleinen Bronchien gibt es keine Hustenrezeptoren, so dass bei überwiegend distaler Bronchitis der Husten fehlen kann und die Hauptbeschwerde der Patienten Kurzatmigkeit ist.

Während der Verschlimmerung einer chronischen Bronchitis nimmt die Empfindlichkeit der Hustenrezeptoren deutlich zu, was zu einem starken Anstieg des Hustens führt, der lästig, schmerzhaft und manchmal „bellend“ wird. Im Laufe des Tages verbessert sich die Durchgängigkeit der Bronchien und der Husten wird weniger ausgeprägt und seltener.

Hustenanfälle bei chronischer Bronchitis können durch kalte, frostige Luft hervorgerufen werden; bei kaltem Wetter von der Straße in einen warmen Raum zurückkehren; Tabakrauch; Abgase; das Vorhandensein verschiedener reizender Substanzen in der Luft und andere Faktoren. Im Spätstadium der Erkrankung kann der Hustenreflex nachlassen, der Husten stört den Patienten kaum und die Bronchialdrainage ist stark gestört.

Die Sputumproduktion ist das wichtigste Symptom einer chronischen Bronchitis. Der Auswurf kann schleimig, eitrig, schleimig-eitrig und manchmal blutig sein. Im Frühstadium der Erkrankung ist der Auswurf meist schleimig und hell. Bei Patienten, die längere Zeit in staubiger Atmosphäre arbeiten, kann der Auswurf jedoch grau oder schwarz werden (z. B. der „schwarze“ Auswurf von Bergleuten). Mit fortschreitender chronischer Bronchitis wird der Auswurf schleimig-eitrig oder eitrig, was sich besonders in der Zeit der Verschlimmerung der Krankheit bemerkbar macht. Eitriger Auswurf ist zähflüssiger und lässt sich nur schwer abtrennen. Bei einer Verschlimmerung einer chronischen Bronchitis nimmt die Auswurfmenge zu, bei feuchtem Wetter und nach Alkoholkonsum kann sie jedoch abnehmen.

Es gibt Fälle von chronischer Bronchitis, die ohne Auswurf auftritt („trockener Bronchialkatarrh“). In 10 – 17 % der Fälle bei chronischer Bronchitis ist ein Hämoptyse möglich. Es kann durch eine Schädigung der Blutgefäße der Bronchialschleimhaut während eines Reizhustens verursacht werden (dies ist besonders typisch für atrophische Bronchitis). Das Auftreten einer Hämoptyse erfordert eine sorgfältige Differenzialdiagnose zu Lungentuberkulose, Lungenkrebs und Bronchiektasen.

Der Allgemeinzustand der Patienten im Anfangsstadium einer chronischen Bronchitis ist zufriedenstellend. Mit fortschreitender Krankheit wird es erheblich beeinträchtigt und es kommt zu einer Bronchialobstruktion, einem Emphysem und dem Auftreten von Atemversagen.

Bei der Untersuchung anderer Organe und Systeme bei Patienten mit chronischer nichtobstruktiver Bronchitis werden in der Regel keine signifikanten Veränderungen festgestellt. Bei schwerer eitriger Bronchitis ist die Entwicklung einer Myokarddystrophie möglich, die sich in gedämpften Herztönen und systolischen Geräuschen geringer Intensität im Bereich der Herzspitze äußert.

Komplikationen einer chronisch obstruktiven Bronchitis

Alle Komplikationen einer chronisch obstruktiven Bronchitis lassen sich in zwei Gruppen einteilen:

Direkt durch Infektion verursacht:

Lungenentzündung (Infektion des Lungengewebes);

Bronchiektasie (Erweiterung der Bronchien oder ihrer Abschnitte);

bronchospastische (nicht allergische) Komponente;

asthmatische (allergische) Komponente.

Verursacht durch die Entwicklung einer Bronchitis:

Hämoptyse,

Emphysem (Zerstörung der interalveolären Septen);

Pneumosklerose (Überwucherung des Bindegewebes in der Lunge);

Lungenversagen,

Lungenherz (kompensiert und dekompensiert mit der Entwicklung einer rechtsventrikulären Herzinsuffizienz).

Die schwerste Komplikation einer obstruktiven Bronchitis ist ein akutes Atemversagen mit schnell fortschreitenden Gasaustauschstörungen und der Entwicklung akuter Atemwegs- und Stoffwechselstörungen.

Diagnose einer chronisch obstruktiven Bronchitis

Als diagnostische Kriterien für eine chronisch obstruktive Bronchitis kommen in Betracht:

Anhaltender Husten mit Auswurf für mindestens 3 Monate, 2 aufeinanderfolgende Jahre oder länger (WHO-Kriterien). Wenn die Dauer eines produktiven Hustens nicht den WHO-Kriterien entspricht und der Husten wiederholt auftritt, müssen folgende Situationen in Betracht gezogen werden:

Raucherhusten;

Husten als Folge einer Reizung der Atemwege durch industrielle Gefahren (Gase, Dämpfe, Dämpfe usw.);

Husten aufgrund einer Pathologie des Nasopharynx;

Längerer oder wiederkehrender Verlauf einer akuten Bronchitis;

Atembeschwerden und Husten aufgrund des Kontakts mit flüchtigen Reizstoffen;

Eine Kombination dieser Faktoren.

Ein typisches auskultatorisches Bild ist raues, schweres Atmen mit längerem Ausatmen sowie vereinzelt trockene und feuchte Rasselgeräusche.

Entzündliche Veränderungen der Bronchien laut Bronchoskopie (die Methode dient vor allem der Differenzialdiagnose).

Ausschluss anderer Erkrankungen, die sich durch langanhaltenden produktiven Husten äußern, d. h. Bronchiektasen, chronischer Lungenabszess, Tuberkulose, Pneumokoniose, angeborene Pathologie des bronchopulmonalen Systems, Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, die mit Blutstau in der Lunge einhergehen.

Störungen der Bronchialobstruktion während der Untersuchung der äußeren Atmungsfunktion.

Zur Diagnose einer chronischen Bronchitis werden folgende Studien durchgeführt:

Labor

CBC (großes Blutbild) – leichte neutrophile Leukozytose und ein mäßiger Anstieg der BSG sind möglich.

Die Sputumanalyse ist eine makroskopische Untersuchung. Sputum kann schleimig (weiß oder transparent) oder eitrig (gelb oder gelbgrün) sein, es wird eine große Anzahl neutrophiler Leukozyten gefunden, häufig werden Bronchialepithelzellen, Makrophagen und Bakterienzellen gefunden. Die bakteriologische Untersuchung des Sputums zeigt verschiedene Arten infektiöser Krankheitserreger und deren Empfindlichkeit gegenüber antibakteriellen Wirkstoffen. Am zuverlässigsten sind die Ergebnisse der bakteriologischen Untersuchung des bei der Bronchoskopie gewonnenen Sputums (Aspirate und Spülungen aus den Bronchien).

BAC (biochemischer Bluttest). Basierend auf der Bestimmung biochemischer Indikatoren der Aktivität des Entzündungsprozesses wird dessen Schweregrad beurteilt.

Instrumental

Bronchoskopie.

Bronchographie. Bronchoskopie und Bronchographie sind keine obligatorischen Untersuchungsmethoden bei chronischer Bronchitis; sie werden normalerweise zur Differenzialdiagnose mit anderen bronchopulmonalen Erkrankungen (Tuberkulose, Bronchokarzinom, angeborene Anomalien, Bronchiektasen usw.) eingesetzt.

Durchleuchtung und Radiographie der Lunge.

Untersuchung der äußeren Atmungsfunktion.

Untersuchung der Blutgaszusammensetzung.

Behandlung und Prognose der chronisch obstruktiven Bronchitis

Ziel der Behandlung ist es, das Fortschreiten diffuser Bronchialschäden zu verlangsamen, die Häufigkeit von Exazerbationen zu verringern, die Remission zu verlängern, die Toleranz gegenüber körperlicher Aktivität zu erhöhen und die Lebensqualität zu verbessern.

Die Hauptrichtung der Behandlung und Vorbeugung des Fortschreitens der chronisch obstruktiven Bronchitis (COPD) ist die Beseitigung der Belastung durch schädliche Verunreinigungen in der eingeatmeten Luft (Rauchverbot, Beseitigung der Belastung durch Passivrauchen, rationelle Beschäftigung). Die Behandlung der chronisch obstruktiven Bronchitis selbst sollte differenziert erfolgen und sich nach der Form der Erkrankung und bestimmten Komplikationen richten.

Die Behandlung der chronisch obstruktiven Bronchitis besteht aus einer Reihe von Maßnahmen, die sich in den Phasen der Verschlimmerung und Remission der Krankheit geringfügig unterscheiden.

Es gibt zwei Hauptbehandlungsbereiche während einer Exazerbation:ätiotrop und pathogenetisch.

Die etiotrope Behandlung während einer Exazerbation zielt auf die Beseitigung des Entzündungsprozesses in den Bronchien ab und umfasst eine Therapie mit Antibiotika, Antiseptika, Phytonziden usw. Antibiotika werden unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit der aus Sputum oder Bronchialinhalt isolierten Flora verschrieben. Wenn die Empfindlichkeit nicht festgestellt werden kann, sollte die Behandlung mit halbsynthetischen und geschützten Penicillinen und Makroliden beginnen. Bevorzugt werden orale antibakterielle Mittel. Ampicillin oral 0,5 g 4-mal täglich oder Amoxicillin oral 0,5 g 3-mal täglich oder Amoxiclav 0,625 g 3-mal täglich oder Clarithromycin 0,5 g 2-mal täglich oder Azithromycin entsprechend 0,5 g 1-mal täglich. Die Behandlung wird 7-10 Tage lang durchgeführt.

Bei eitriger Bronchitis werden Fluorchinolone (da sie am besten ins Sputum eindringen) und Cephalosporine der III-IV-Generation bevorzugt: Levofloxacin oral 0,5 g einmal täglich oder Moxifloxacin oral 0,4 g einmal täglich oder Cefaclor oral 0,5 g dreimal täglich ein Tag. Wenn eine solche Behandlung nicht ausreichend wirksam ist, wird auf die parenterale Verabreichung umgestellt: Cefepim intramuskulär und intravenös, 2 g 2-mal täglich, oder Cefatoxim intramuskulär oder intravenös, 2 g 3-mal täglich.

Bei einfacher (katarrhalischer) chronischer Bronchitis erfolgt eine entzündungshemmende Therapie mit Fenspirid (Erespal). Das Medikament wird 2-3 Wochen lang zweimal täglich in einer Dosis von 80 mg oral verschrieben.

Die pathogenetische Behandlung zielt darauf ab, die Lungenventilation zu verbessern und die Durchgängigkeit der Bronchien wiederherzustellen.

Eine Verbesserung (Wiederherstellung) einer gestörten Lungenventilation sowie die Beseitigung des Entzündungsprozesses in den Bronchien werden durch Sauerstofftherapie und Bewegungstherapie erleichtert.

Das Wichtigste bei der Behandlung chronischer Bronchitis ist die Wiederherstellung der Durchgängigkeit der Bronchien, die durch eine Verbesserung ihrer Drainage und die Beseitigung von Bronchospasmen erreicht wird.

Bei der Behandlung chronischer Bronchitis ist es wichtig, schleimlösende und schleimlösende Medikamente zu verwenden: Ambroxol oral 30 mg dreimal täglich, Acetylcystein oral 200 mg 3-4 mal täglich, Carbocystein 750 mg dreimal täglich, Bromhexin oral 8-16 mg 3-mal täglich. Die Therapie wird 2 Wochen lang durchgeführt. Als alternative Arzneimittel werden pflanzliche Präparate (Thermopsis, Ipecac, Mucaltin) eingesetzt. Bei eitrigem Auswurf wird einer Kombination von N-Acetylcystein (Fluimucil) mit einem Antibiotikum der Vorzug gegeben.

Der bisher praktizierte Einsatz proteolytischer Enzyme als Mukolytika ist inakzeptabel. Die therapeutische Bronchoskopie wird erfolgreich eingesetzt. Der Einsatz der bronchoskopischen Sanierung mit niederfrequentem Ultraschall ist vielversprechend.

Zur Beseitigung von Bronchospasmen werden Bronchodilatatoren eingesetzt. Es werden Anticholinergika verwendet (Ipratropiumbromid – Atrovent, Hausmittel – Troventol); eine Kombination aus Atvent und Fenoterol (Berodual) und Methylxanthinen (Aminophyllin und seine Derivate). Der bevorzugte und sicherste Weg zur Verabreichung von Medikamenten ist die Inhalation. Wirksam sind auch langwirksame Aminophyllinpräparate (Teopek, Theotard, Theobiolong etc.), die nur 2-mal täglich oral verschrieben werden.

Als zusätzliche Therapie wird Folgendes verordnet:

Medikamente, die den Hustenreflex unterdrücken: bei unproduktivem Husten – Libexin, Tusuprex, Bromhexin, bei krampfartigem Husten – Codein, Dionin, Stoptussin;

Medikamente, die die Widerstandskraft des Körpers erhöhen: Vitamine A, C, Gruppe B, biogene Stimulanzien.

Derzeit werden bei der Behandlung chronischer Bronchitis (insbesondere länger anhaltende Exazerbationen, oft wiederkehrende und eitrige Formen) zunehmend immunkorrektive Medikamente eingesetzt: T-Aktivin oder Thymalin (100 mg subkutan für 3 Tage); Bakterielle Immunkorrektoren werden intern erfolgreich eingesetzt: Ribomunil (Ribosomal-Proteoglycan-Komplex der vier häufigsten Krankheitserreger), Bronchomunal (lyophilisiertes Lysat von acht Hauptpathogenen), Bronchovacon.

Es wird eine physiotherapeutische Behandlung verordnet: Diathermie, Calciumchlorid-Elektrophorese, Quarz im Brustbereich, Brustmassage und Atemübungen.

Außerhalb der Verschlimmerung einer leichten Bronchitis werden Infektionsherde beseitigt (Tonsillektomie etc.); beginnen, den Körper zu verhärten. Kurse zur Bewegungstherapie (Atemübungen) werden ständig durchgeführt.

Bei mittelschwerer und schwerer Bronchitis sowie einer Anti-Rückfall- und Sanatorium-Resort-Behandlung (Südküste der Krim, trockener Steppenstreifen) sind viele Patienten gezwungen, ständig eine unterstützende medikamentöse Behandlung zu erhalten. Bei mittelschwerer chronischer Bronchitis sind ständige Atemübungen erforderlich.

Ziel der Erhaltungstherapie ist die Verbesserung der Durchgängigkeit der Bronchien, die Reduzierung der pulmonalen Hypertonie und die Bekämpfung des Rechtsherzversagens. In Kursen werden die gleichen Medikamente verschrieben wie während einer Exazerbation, nur in geringeren Dosen.

Prognose einer chronisch obstruktiven Bronchitis

Die Prognose für eine vollständige Genesung ist ungünstig. Die ungünstigste Prognose haben die obstruktive chronische Bronchitis und die chronische Bronchitis mit überwiegender Schädigung der distalen Bronchien, die schnell zur Entwicklung eines Lungenversagens und zur Bildung eines Cor pulmonale führt. Die günstigste Prognose besteht bei oberflächlicher (katarrhalischer) chronischer Bronchitis ohne Obstruktion.

Prävention chronisch obstruktiver Bronchitis

Die Prävention einer chronisch obstruktiven Bronchitis umfasst eine ganze Reihe von Maßnahmen, um sowohl die Entstehung einer chronischen Bronchitis als auch deren Fortschreiten zu verhindern.

In diesem Zusammenhang ist es üblich, zwischen primärer und sekundärer Prävention chronischer Bronchitis zu unterscheiden.

Primärprävention der chronisch obstruktiven Bronchitis

Primärprävention ist eine Reihe von Maßnahmen, die darauf abzielen, die Entwicklung der Krankheit zu verhindern, indem die Ursachen für die Entwicklung einer chronisch obstruktiven Bronchitis beseitigt werden. Zu den primären Präventionsmaßnahmen gehören vor allem die Bekämpfung des Rauchens, Maßnahmen zum Schutz der Umwelt Schutz der Arbeitnehmer am Arbeitsplatz vor dem Einfluss schädlicher Produktionsfaktoren.

Darüber hinaus gehören zu den Maßnahmen zur Primärprävention einer chronischen Bronchitis die rechtzeitige und korrekte Behandlung der akuten Bronchitis, um deren Übergang in eine chronische zu verhindern, sowie die Sanierung chronischer Infektionsherde, insbesondere im Nasopharynx.

Sekundärprävention der chronisch obstruktiven Bronchitis

Tatsächlich ähneln Maßnahmen der Sekundärprävention denen der Primärprävention, zielen jedoch darauf ab, das Fortschreiten der Krankheit zu verhindern und nicht deren Entstehung zu verhindern.

Darüber hinaus ist eine wichtige Maßnahme der Sekundärprävention der chronisch obstruktiven Bronchitis die rechtzeitige Behandlung von Exazerbationen der chronischen Bronchitis, sofern diese auftreten, sowie die Sanierung des Nasopharynx und anderer chronischer Infektionsherde.

Prävalenz von Risikofaktoren

Die Ergebnisse einer Umfrage zur Identifizierung des Tabakrauchens zeigten, dass bei den über 18-Jährigen 30 % aktive Raucher waren, 10,4 % ehemalige Raucher, 51,4 % nicht mit dem Rauchen in Verbindung gebracht wurden und 8,2 % angaben, passiv zu rauchen. 92 % der Männer mit COPD hatten jemals geraucht (die durchschnittliche Rauchergeschichte betrug 37,9 + 2,3 Packungsjahre); 50 % der Frauen mit COPD hatten in der Vergangenheit Passivrauchen. Der Raucherindex stieg mit zunehmendem Alter. Der durchschnittliche Raucherindex ist bei Rauchern mit COPD deutlich höher als bei Rauchern ohne COPD. Die COPD-Prävalenz stieg mit steigendem Raucherindex (Tabelle)

Durchschnittlicher Raucherindex bei Rauchern mit COPD und Rauchern ohne COPD nach Altersgruppe

Raucherindex bei Rauchern mit COPD	Raucherindex bei Rauchern ohne COPD	Prävalenz von COPD bei Rauchern (n=182)

21,5+ 0,5	19,7+ 1,2
38,2+ 3,4	27,9+ 1,4
40,8+ 5,7	28,3+ 1,5
39,8+ 3,6	29,5+ 3,1
37,9+ 2,3	22,3+ 0,8

Mortalität, Behinderung, Krankenhausaufenthalt, Mortalität bei COPD

Bei der Analyse epidemiologischer Indikatoren in der Stadt Berezovsky im Jahr 2007 wurde ein Anstieg der COPD-Sterblichkeit um das 1,4-fache im Vergleich zu 2005 festgestellt. Die Sterblichkeitsraten im Jahr 2007 übertrafen den Durchschnitt der Russischen Föderation um das 1,9-fache. Die Sterblichkeitsrate bei Frauen hat sich im Jahr 2007 im Vergleich zu 2005 verdreifacht. Die Sterblichkeitsrate bei Männern war 2,6-mal höher als bei Frauen (Abb. 1).

Reis. 1 Dynamik der Sterblichkeitsraten 2005–2007. in Beresowski

Die primäre Invalidität stieg im Jahr 2007 im Vergleich zu 2005 um das 2,5-fache. Die Zahl der Krankenhauseinweisungen in einem 24-Stunden-Krankenhaus änderte sich drei Jahre lang nicht, aber die Sterblichkeit stieg in diesem Zeitraum um das 4,6-fache.

So während der epidemiologischen Studie, die 2005-2007 durchgeführt wurde. In der Stadt Berezovsky wurde ein Anstieg der Invalidität, Mortalität und Mortalität aufgrund von COPD festgestellt, wobei die Morbidität im Hinblick auf die Berufung gering war. Dieser negative Trend lässt sich durch eine späte Diagnose erklären, geringe Qualität Behandlung und Prävention von COPD. Eine Analyse von 100 ambulanten Patientenakten von Patienten mit COPD im Jahr 2007 zeigte eine Diskrepanz zwischen der von Ärzten in Berezovsky verordneten Behandlung und den GOLD-Empfehlungen: Nur 23 % der ärztlichen Verordnungen entsprachen dem Stadium der COPD; Es wurden keine Sanierungsmaßnahmen durchgeführt. Um Mortalität, Behinderung und Gesundheitskosten im Zusammenhang mit COPD zu senken, empfehlen WHO-Experten das GOLD-Behandlungsprogramm, dessen wichtiger Bestandteil die Lungenrehabilitation ist.

Kostenwirksamkeit von PLR bei Patienten mit COPD in einer Tagesklinik

Die Kostenwirksamkeit der Lungenrehabilitation wurde anhand der Kosten-/Effektivitätsmethode und anhand der Dynamik der direkten Kosten für die Behandlung von Patienten mit COPD während eines Jahres vor und während des einjährigen Zeitraums der Implementierung von PLR in der Hauptgruppe bestimmt sowie in der Vergleichsgruppe ohne Einsatz einer Lungenrehabilitation.

In der Hauptgruppe, die PLR nutzt, sanken die Kosten: für geplante Besuche um 34,3 %, für ungeplante Besuche um 58,5 %, für Krankenhausaufenthalte in einem 24-Stunden-Krankenhaus um 58,3 %, für Krankenhausaufenthalte in einer Tagesklinik um 89,3 %, durch Notrufe um 64,3 %. Gleichzeitig stiegen die Kosten für die Pharmakotherapie um 16,9 %.

Im Allgemeinen sanken in der Gruppe mit PLR die direkten Kosten pro Patient und Jahr um 1165,38: von 15100,85 auf 13935,47 Rubel. (Tisch).

Struktur und Dynamik der direkten Kosten (Rubel) pro Patient und Jahr in der Hauptgruppe (n=40) mit Lungenrehabilitation

Indikatoren	Kosten vor PLR	Kosten durch PLR	Wachstum RUR	Wachstum %
Geplante Besuche
Außerplanmäßige Besuche


EMS-Anrufe
Kosten für 5 Arztbesuche wegen PLR
Pharmakotherapie
Für 1 Patienten pro Jahr

In der Vergleichsgruppe ohne Einsatz von PLR sanken die Kosten: für außerplanmäßige Arztbesuche um 12,9 %, für stationäre Aufenthalte in einer Tagesklinik um 72,8 %, für Notrufe um 16,1 %. Gleichzeitig stiegen die Kosten: für routinemäßige Arztbesuche um 12,6 %, für den Krankenhausaufenthalt im 24-Stunden-Krankenhaus um 4,6 %, für Pharmakotherapie um 37,6 %.

Im Allgemeinen stiegen in der Vergleichsgruppe die direkten Kosten pro Patient und Jahr um 2107,03 Rubel: von 15011,1 auf 17118,13 Rubel. (Tabelle 10).

Struktur und Dynamik der direkten Kosten (Rub.) pro Patient und Jahr in der Vergleichsgruppe (n=30)

Indikatoren	Kosten 2007	Kosten 2008	Wachstum (rub.)	Wachstum (%)
Geplante Besuche
Außerplanmäßige Besuche
Krankenhausaufenthalt in einem 24-Stunden-Krankenhaus
Krankenhausaufenthalt in einer Tagesklinik
EMS-Anrufe
Pharmakotherapie
Für 1 Patienten pro Jahr

Somit geht die Einführung von PLR bei Patienten mit COPD mit einer Senkung der direkten Kosten pro 1 Patient und Jahr in der Hauptgruppe von 15.100,85 auf 13.935,47 Rubel einher. um 1165,38 Rubel. Bei Hochrechnung 1.165,38 RUB. Für 336 in der Klinik registrierte Patienten mit COPD besteht die Möglichkeit, einen verhinderten wirtschaftlichen Schaden in Höhe von 391.567,68 Rubel zu erhalten. Beim Vergleich der direkten Kosten in der Hauptgruppe (13.935,47 RUB) mit der Vergleichsgruppe, in der die direkten Kosten 17.118,13 RUB betragen, beträgt die finanzielle Ersparnis pro Patient und Jahr 3.182,66 RUB. (18,6 %). Bei Hochrechnung 3.182,66 RUB. Für 336 in der Klinik registrierte Patienten mit COPD kann ein wirtschaftlicher Effekt in Höhe von 1.069.373,76 Rubel erzielt werden.

Die Wirtschaftlichkeitsanalyse wurde nach folgender Formel durchgeführt:

wobei DC direkte Kosten sind; Ef – Effizienz.

Als Einheiten der Behandlungswirksamkeit wurden folgende Indikatoren verwendet: der Anteil der Patienten (%), die laut SGRQ-Fragebogen eine Verbesserung der Lebensqualität erlebten; der Anteil der Patienten (%), bei denen ein Rückgang des BODE-Index zu verzeichnen war; Anteil der Patienten (%), bei denen die Anzahl der Exazerbationen zurückging.

Häufigkeit positiver Behandlungsergebnisse (%) nach Effizienzeinheiten

Kosten-Effektivitäts-Verhältnis (RUB/% der Patienten mit positivem Therapieeffekt)

So wurde als Ergebnis dieser Studie in einer typischen Industriestadt Omsk eine hohe Prävalenz einer prognostisch ungünstigen Erkrankung ermittelt – COPD – 8,2 %; Es wurde eine erhebliche Unterdiagnose festgestellt. die wichtigsten Risikofaktoren für COPD wurden identifiziert: Rauchen, männliches Geschlecht, Alter über 50 Jahre, berufliche Risiken; Bei geringer Qualität der Behandlung und Prävention von COPD wurde ein Anstieg der Behinderung, Mortalität und Mortalität festgestellt. Die Behandlung von Patienten gemäß den GOLD-Empfehlungen verbessert die klinischen und funktionellen Indikatoren bei Patienten mit COPD, senkt die Mortalität, erhöht die Lebenserwartung, senkt die direkten Kosten pro Wirksamkeitseinheit und führt bei 336 Patienten mit COPD zur Lungenrehabilitation in der Tagesklinik einer Klinik , es kann einen wirtschaftlichen Effekt in Höhe von 1.069.373,76 Rubel erzielen. Im Jahr

Schlussfolgerungen

1. In einer typischen Industriestadt Omsk wurde eine hohe COPD-Prävalenz festgestellt – 8,2 %, was 13,4 r entspricht. übersteigt die Morbiditätsdaten für die Berufung (0,61 %). Die Prävalenz von COPD bei Männern beträgt das Zweifache. mehr als Frauen; COPD mit mittlerem Schweregrad überwiegt - 5,1 %. Die Sterblichkeitsrate bei COPD übersteigt den russischen Durchschnitt um 1,9 Rubel. Die Sterblichkeitsrate bei Männern ist um das 2,6-fache höher als bei Frauen.

2. Rauchen, männliches Geschlecht, berufliche Risiken, Alter über 50 Jahre, Passivrauchen bei Frauen, Raucherindex von 20 oder mehr Packungsjahren sind Risikofaktoren für COPD. Berufsbedingte Belastungen treten häufiger bei Männern mit COPD auf, unabhängig davon, ob sie rauchen oder nicht. Die Prävalenz von COPD nimmt mit dem Rauchen und dem Alter zu.

3. Angepasst an die Bedingungen der Tagesklinik der Klinik bietet das GOLD-Lungenrehabilitationsprogramm für Patienten mit COPD einen signifikanten klinischen und funktionellen Effekt, der sich in einer Verringerung der Schwere der Atemnot, einer Erhöhung der Belastungstoleranz und der Lebensqualität sowie einer Verringerung äußert der BODE-Index, die Anzahl und Dauer der COPD-Exazerbationen.

4. Mit der Umsetzung der GOLD-Empfehlungen für die Behandlung von Patienten mit COPD in der Stadt Berezovsky wurde in den Jahren 2008-2009 ein Trend zu einem Rückgang der COPD-Mortalität festgestellt. im Vergleich zu 2005–2007: Die Sterblichkeit sank um das 1,2-fache, und bei COPD-Patienten im erwerbsfähigen Alter sanken Sterblichkeit und Sterblichkeit auf 0. Gleichzeitig stieg die durchschnittliche Lebenserwartung von COPD-Patienten um durchschnittlich 2,8 Jahre.

5. Die Einführung eines Lungenrehabilitationsprogramms für Patienten mit COPD in der Tagesklinik der Klinik bietet wirtschaftliche Vorteile: Die direkten Kosten pro Patient und Jahr werden von 15.100,85 Rubel gesenkt. bis zu 13.935,47 RUB und um 18,6 % kleiner werden als in der Vergleichsgruppe; Die Kosten pro Effizienzeinheit werden für die Lebensqualität um 1,8 Rubel, für den BODE-Index um 1,7 Rubel und für die Anzahl der Exazerbationen um 1,4 Rubel gesenkt. Vorbehaltlich der Umsetzung eines Lungenrehabilitationsprogramms für 336 ambulante COPD-Patienten könnte der wirtschaftliche Effekt 1.069.373,76 Rubel betragen. Im Jahr.

MITListe der verwendeten Literatur

1. Alexandrova N.I. Modernes Verständnis chronischer Bronchitis und obstruktiver Lungenerkrankung, ihrer Diagnose und Prävention. // Atemwegserkrankungen./ Ed. Kokosova A.N. Reihe „Welt der Medizin“. - St. Petersburg: Lan Publishing House, 1999. - S. 116-126.

2. Berbentsova E.P. // Handbuch zur Pulmonologie. Immunologie, Krankheitsbild, Diagnose und Behandlung entzündlicher viraler und bakterieller Erkrankungen der oberen Atemwege, Bronchien und Lunge. M.: Redaktion der Zeitschrift „Uspekhi Fizicheskikh Nauk“, 1998. - 624 S.

3. Kokosov A. N., Gerasin V. A. // Chronische Bronchitis. L., „Medizin“, L. o. 1984.-S. 90-119.

4. Paleev N.R., Ilchenko V.A. Chronische Bronchitis. // Erkrankungen der Atemwege. / Ed. N.R. Paleeva. M., 1990. - S. 110-180.

5. Smoleva E.V. // Pflege in Therapie mit hausärztlicher Grundversorgung / Hrsg. Ph.D. B.V. Kabarukhina / Verlag „Phoenix“, 2005. - S. 100-105.

6. Fennelly K.P., Stuhlbarg M.S. Chronische Bronchitis // Pulmonologie. 1994.-№2.-S. 6-13.

7. http://www.dom-zdorovia.ru

8. http://pulmonology.eurodoctor.ru

9. http://med-zabolevaniya.ru

10. http://health.rin.ru

11. http://bronhit.info

Gepostet auf Allbest.ru

Bronchitis-Klinik

Die klinischen Manifestationen einer Bronchitis hängen direkt von der Form und dem Entwicklungsstadium der Erkrankung ab. Die Symptome einer akuten Bronchitis weisen eine Reihe erheblicher Unterschiede zum Krankheitsbild und den Symptomen einer Bronchitis in ihrer chronischen Form auf. Zu den Hauptmanifestationen einer akuten Bronchitis gehören also:

im akuten Anfangsstadium wird ein trockener Husten festgestellt, der oft mit schmerzhaften Empfindungen hinter dem Brustbein einhergeht, die Stimme wird heiser und das Schlucken ist schmerzhaft;
Symptome einer allgemeinen Vergiftung äußern sich: Fieber, Schwäche, Kopfschmerzen, erhöhte Körpertemperatur;
Daneben werden Symptome der Grunderkrankung festgestellt (ARVI, Influenza, Infektionen der oberen Atemwege).

Das Krankheitsbild einer chronischen Bronchitis ist durch folgende Symptome gekennzeichnet:

Hustenanfälle bestehen seit zwei Jahren ununterbrochen drei Monate lang;
beim Husten wird Auswurf freigesetzt (die Konsistenz des Auswurfs hängt vom Grad der Schädigung der Bronchien ab: von schleimig und hell bis schleimig-eitrig und undurchsichtig);
Im fortgeschrittenen Stadium kommt es aufgrund obstruktiver Prozesse in den Bronchien und der Lunge zu Atemnot und Atembeschwerden.

Ätiologie der Bronchitis

Die Hauptursache einer obstruktiven Bronchitis ist eine Infektion der oberen Atemwege. Die Entstehung einer Bronchitis wird vor allem durch virale Erkältungen (Rhinoviren, akute respiratorische Virusinfektionen, Adenoviren, Influenza) sowie bakterielle Infektionen (zum Beispiel Streptokokken oder Chlamydien) begünstigt. Es ist zu beachten, dass die Entwicklung einer Bronchitis bei Erkältungen häufig in einem durch Rauchen, einen ungesunden Lebensstil sowie einer Reihe von Krankheiten geschwächten Organismus auftritt.

Die Klinik für akute Bronchitis bei Kindern und Erwachsenen weist darauf hin, dass die Krankheit auch durch verschiedene äußere Einflüsse ausgelöst werden kann: Einatmen schädlicher Chemikalien, staubige Räume, regelmäßige Unterkühlung. Chronische Bronchitis ist in der Regel eine Folge einer vorzeitigen Behandlung einer akuten Bronchitis. Zu den wichtigsten ätiologischen Gründen zählen außerdem:

Die ökologischen Probleme(Luftverschmutzung mit gesundheitsschädlichen Emissionen);
Rauchen;
gefährliche Arbeitsbedingungen (z. B. Arbeit in der chemischen Produktion);
starke Toleranz gegenüber kaltem Klima.

Pathogenese der akuten und chronischen Bronchitis

Mit fortschreitender Entwicklung einer Bronchitis sind vor allem die Wände der Bronchien von pathologischen Wirkungen betroffen, bei denen atrophische Prozesse beginnen. Dies wiederum führt zu einer Schwächung der Schutzfunktionen der Bronchien, was zu einer verminderten Funktion des Immunsystems führt. Wenn eine Infektion in die Atemwege gelangt, entwickelt sich im Körper ein akuter Entzündungsprozess. Wenn keine entsprechende medikamentöse Therapie durchgeführt wird, führt die weitere Entwicklung des pathologischen Prozesses zu Schwellungen und Hyperämie der Schleimhäute sowie zum Auftreten von mukopurulentem Exsudat. Bei vollständiger Behandlung ist es möglich, die Bronchitis in zwei bis drei Wochen loszuwerden. Die Wiederherstellung der Bronchialfunktion dauert etwa einen Monat. Führen atrophische Prozesse zu irreversiblen Veränderungen, wird die Bronchitis chronisch.

Ursachen

Bei einer Bronchitis werden die Wände der Bronchien geschädigt, was verschiedene Ursachen haben kann, wie zum Beispiel:

Infektion mit Virusinfektionen – Eine akute Bronchitis wird in 90 % der Fälle durch Viren verursacht. Bei Erwachsenen wird die Erkrankung meist durch Myxoviren (Influenza, Parainfluenza) verursacht.
Infektion mit bakteriellen Infektionen – in 5–10 % der Fälle sind Bakterien (Streptokokken, Hämophilie und Chlamydien) die Ursache einer Bronchitis;
Geschwächte Immunität und Vitaminmangel.
Unterkühlung.
Leben an Orten mit hoher Luftfeuchtigkeit, verschmutzter Luft und schlechter Ökologie.
Aktives und passives Rauchen – beim Einatmen von Zigarettenrauch lagern sich verschiedene Chemikalien in der Lunge ab, was zu einer Reizung der Lungenwände führt.
Einatmen giftiger und schädlicher Gase und Giftstoffe, die die Wände der Lunge und der Bronchien schädigen (Ammoniak, Salzsäure, Schwefeldioxid usw.).
Eine Folge anderer chronischer oder akuter Erkrankungen – bei falscher oder nicht abgeschlossener Behandlung können Bakterien in die Lunge gelangen und sich dort auszubreiten beginnen.
Schlechte Ernährung.
Aufgrund einer allergischen Reaktion.

Symptome

Die Manifestation einer akuten Bronchitis beginnt mit einer Erkältung. Starke Müdigkeit, Schwäche, Kitzeln und Husten. Auf dem Höhepunkt der Erkrankung kommt es zu trockenem Husten, bald gefolgt von Auswurf. Der Ausfluss kann entweder schleimiger oder eitriger Natur sein. Bronchitis kann von Fieber begleitet sein. Eine Form der chronischen Bronchitis wird nach mehrmonatiger Krankheit diagnostiziert. Ein nasser und schmerzhafter Husten mit Schleim quält jeden Tag einen Menschen. Bei Kontakt mit Reizstoffen kann der Hustenreflex verstärkt werden. Ein langer Prozess führt zu Atembeschwerden und der Entwicklung eines Emphysems.

Welche Symptome gehen mit einer infektiösen Bronchitis einher? Zu Beginn der Krankheit sind ein trockener Husten, ein Schwächegefühl und ein Anstieg der Körpertemperatur störend. Wenn ein trockener Husten in einen feuchten Husten übergeht, treten Beschwerden im Brustbereich auf.

Wie äußert sich eine allergische Bronchitis? Der Kontakt mit dem Erreger führt zu Unwohlsein und Husten. Sputum bei allergischer Bronchitis hat immer ein schleimiges Sekret. Es kommt zu keiner Erhöhung der Körpertemperatur. Die Symptome einer Bronchitis verschwinden, wenn der Reizstoff beseitigt wird.

Bei einer toxischen Bronchitis führt starker Husten zu Atembeschwerden, Atemnot oder Erstickungsgefahr.

Diagnose einer Bronchitis

Die einfachste Krankheit, wenn wir die Frage der Diagnose berücksichtigen, ist Bronchitis. Derzeit stehen viele objektive und moderne Methoden zur Diagnose einer klinischen Bronchitis bei Kindern und Erwachsenen zur Verfügung:

Gespräch mit einem Arzt. In den meisten Fällen wird die Diagnose einer Bronchitis anhand einer Befragung des Patienten und der Feststellung von Beschwerden im Zusammenhang mit den Atemwegen gestellt. Im Gespräch erfährt der Arzt auch den ungefähren Krankheitsbeginn und mögliche Gründe.
Inspektion. Mit einem Phonendoskop prüft der Arzt, ob Atemgeräusche in der Brust vorhanden sind. Die Auskultation zeigt das Vorhandensein trockener und feuchter Rasselgeräusche. Zur Differenzialdiagnose und zum Ausschluss einer Lungenentzündung und Rippenfellentzündung kann die Perkussionsmethode eingesetzt werden. Bei chronischer Bronchitis verändert sich der Schlagklang aufgrund von Veränderungen im Lungengewebe.
Klinische Tests. Zur Sicherung der Diagnose wird eine Blut- und Sputumuntersuchung durchgeführt. Bei einer Bronchitis variieren die Blutwerte in der allgemeinen Analyse je nach Erreger. Die Bakterienflora führt zu einem Anstieg der ESR sowie der Anzahl von Leukozyten und Neutrophilen. Bei einer viralen Bronchitis kommt es zu einer Abnahme der Leukozytenzahl und einer Zunahme der Lymphozyten.
Röntgenthorax in zwei Projektionen – eine Methode zur Diagnose von Krankheiten
Spirographie. Eine moderne Methode zur Identifizierung einer verminderten Atemwegsfunktion. Bei einer Bronchitis kommt es aufgrund der entzündlichen Komponente zu einer Behinderung des Ein- und Ausatmens, was zweifellos zu einer Verringerung des Gesamtvolumens der Lunge führt.

Behandlung von Bronchitis

Die Klinik und Behandlung einer akuten Bronchitis besteht darin, die folgenden Empfehlungen des Arztes zu befolgen:

Bettruhe und vollständige körperliche und geistige Ruhe des Patienten werden verordnet.
Es ist notwendig, dem Patienten ausreichend Flüssigkeit zuzuführen.
Anwendung notwendiger physiotherapeutischer Behandlungsmethoden.
Einnahme notwendiger Medikamente.
Es ist auch zu beachten, dass die Methoden zur Behandlung der Krankheit je nach den Gründen, die zur Entstehung der Krankheit beitragen, unterschiedlich sind.

Virostatikum

Daher werden in der Ätiologie die folgenden Arten von antiviralen Medikamenten verschrieben:

„Viferon“. Dies ist ein Medikament, das kombiniertes menschliches Interferon enthält. Bei dieser Substanz handelt es sich um ein Breitbandarzneimittel, das in Form von Salben und Zäpfchen unterschiedlicher Dosierung erhältlich ist. Der Therapieverlauf beträgt fünf bis zehn Tage. Mögliche Nebenwirkungen können eine allergische Reaktion sein.
„Laferobion“. Dieses Medikament kann sowohl zur Vorbeugung als auch zur Behandlung von Krankheiten eingesetzt werden, die durch Krankheitserreger verschiedener Viren verursacht werden. Erhältlich in Form einer Lösung. Der Therapieverlauf sollte zehn Tage nicht überschreiten.

Antibakteriell

Zur Behandlung einer Bronchitis bakteriellen Ursprungs werden in der Regel folgende Medikamentengruppen ausgewählt:

Aminopenicilline.
Cephalosporine.
Makrolide.
Fluorchinolone.

Präbiotika

Um die Entwicklung einer Darmdysbiose beim Patienten zu verhindern, werden auch die notwendigen Präbiotika verschrieben. Zur Behandlung der Erkrankung müssen alle aufgeführten Stoffe in Kombination eingesetzt werden. Außerdem werden allen Patienten mit Bronchitis, unabhängig von der Ätiologie, physiotherapeutische Methoden verschrieben. Diese Behandlungsmethode ist eine der ältesten in der medizinischen Praxis; ihre Anwendung ermöglicht es Ihnen, ein wirksames Ergebnis bei der Beeinflussung der Krankheit auf gesundheitssichere Weise zu erzielen.

Physiotherapie

Bei der Behandlung der Erkrankung kommen folgende physiotherapeutische Behandlungsmethoden zum Einsatz:

Inhalation. Diese Wirkungsweise ermöglicht den Einsatz bei der Behandlung von Schwangeren und Kindern mit Bronchitis. Zur Durchführung des Eingriffs wird ein spezielles Inhalationsgerät verwendet. Mit dieser Expositionsmethode können klinische Manifestationen der Krankheit wie das Vorhandensein von Auswurf, Husten und Krankheitserregern wirksam beseitigt werden. Der unbestrittene Vorteil dieser Methode ist auch die Möglichkeit der Heimanwendung.
Massagetechniken. Zur Behandlung einer Bronchitis führt der Masseur dynamische Klopf- und Streichbewegungen mit den Fingerspitzen aus. Während des Eingriffs ist die Verwendung ätherischer Öle obligatorisch. Manipulationen werden ausschließlich an der menschlichen Brustwirbelsäule durchgeführt. Die Dauer des Eingriffs beträgt täglich fünf bis zehn Minuten, die Behandlungsdauer fünf Tage.
Induktothermie. Grundlage dieser Methode ist die Wirkung von Wärmestrahlen auf den Menschen. Unter dem Einfluss elektromagnetischer Wellen erhöht sich die Durchblutung der von Entzündungen betroffenen Gewebe. Die Dauer der Manipulation beträgt zwanzig Minuten. Je nach Schwere der Erkrankung kann der Ablauf des Eingriffs zwischen sechs und zwölf Manipulationen variieren.
Elektrophorese. Diese Technologie dient der Verflüssigung von aus den Bronchien freigesetztem Sekret. Der Eingriff wird mit einem speziellen Gerät durchgeführt, das es der Substanz ermöglicht, in die tiefen Schichten der Epidermis einzudringen, was zur Erweiterung der Bronchien und zur Wiederherstellung beschädigter Schleimhäute des Organs beiträgt.
Halotherapie. Bei dieser Methode wird künstlich ein Klima geschaffen, das dem in Salzgrotten ähnelt. Wird zur Verbesserung der Lungenbelüftung verwendet.
Wärmetherapie. Für diesen Eingriff werden spezielle Paraffinpads verwendet, die vorgewärmt und dann auf die Brust des Patienten aufgetragen werden, was dazu beiträgt, Krämpfe bei Hustenanfällen zu reduzieren. Die Dauer dieser Manipulation beträgt zehn Minuten.

Die besten Kräuter

Sie können es auch zur Behandlung von Krankheiten verwenden Heilkräuter Und Brusttraining. Die Zubereitung von Kräutertees aus Süßholzwurzel und Thymian hilft, den Abtransport von Sekreten aus den Bronchien zu beschleunigen. Gegen Hustenanfälle hilft das Sammeln von Kräutern wie Huflattich, Alantwurzel und Anis.

Der Inhalt des Artikels

Chronische Bronchitis- dauerhafte oder wiederkehrende diffuse Schädigung der Bronchialschleimhaut mit anschließender Beteiligung der tieferen Wandschichten, begleitet von Hypersekretion von Schleim, Störung der Reinigungs- und Schutzfunktionen der Bronchien, äußert sich in ständigem oder periodischem Husten mit Auswurf und Kurzatmigkeit, die nicht mit anderen bronchopulmonalen Prozessen und der Pathologie anderer Organe und Systeme verbunden ist.
Nach den epidemiologischen Kriterien der Weltgesundheitsorganisation gilt eine Bronchitis als chronisch, wenn ein Husten mit Auswurf mindestens drei Monate pro Jahr und mindestens zwei Jahre in Folge anhält.
Nach Angaben des All-Union Research Institute of Pulmonology (VNIIP) des Gesundheitsministeriums beträgt die chronische Bronchitis in der allgemeinen Gruppe der Patienten mit chronischen unspezifischen Lungenerkrankungen 68,5 %. Männer werden häufiger krank (das Verhältnis zwischen Männern und Frauen beträgt 7:1), und diejenigen, die körperliche Arbeit verrichten, sind mit häufigem Abkühlen und wechselnden Temperaturbedingungen verbunden.

Klassifikation der chronischen Bronchitis

Chronische Bronchitis bezieht sich nach der Klassifikation des VNIIP-Gesundheitsministeriums auf chronische Erkrankungen mit überwiegender Schädigung des Bronchialbaums diffuser Natur.
Man unterscheidet folgende Formen der chronischen Bronchitis: einfach, unkompliziert, mit Schleimauswurf, aber ohne Belüftungsstörungen; eitrig, manifestiert sich durch die ständige Freisetzung von eitrigem Auswurf oder in der akuten Phase; obstruktiv, begleitet von anhaltenden obstruktiven Ventilationsstörungen; eitrig-obstruktiv, bei dem eitrige Entzündungen mit obstruktiven Ventilationsstörungen einhergehen. Die Frage, ob es sinnvoll ist, die allergische Bronchitis als eigenständige nosologische Form zu identifizieren, wird diskutiert. In der heimischen Literatur, insbesondere im Zusammenhang mit der Pädiatrie, finden sich die Begriffe „asthmatische Bronchitis“, „allergische Bronchitis“, „asthmatoide Bronchitis“. Obwohl ausländische Forscher asthmatische Bronchitis (Synonyme: asthmatoide Bronchitis, Pseudoasthma, kapilläre Bronchitis) nicht als eigenständige nosologische Einheit unterscheiden, verwenden sie diesen Begriff in der pädiatrischen Praxis häufig. In der heimischen Literatur wird eine allergische Bronchitis beschrieben, die durch die Merkmale des obstruktiven Syndroms (Vorherrschen des Bronchospasmus), ein eigentümliches endoskopisches Bild (vasomotorische Reaktion der Bronchialschleimhaut) und Merkmale des Bronchialinhalts (eine große Anzahl von Eosinophilen) gekennzeichnet ist. , was für andere Formen der Bronchitis nicht typisch ist. Derzeit wird es in der Hausmedizin als angemessen erachtet, diese Form der Bronchitis (sowie andere Formen der chronischen Bronchitis, obstruktiv und nicht obstruktiv, in Kombination mit extrapulmonalen Manifestationen einer Allergie und einem bronchospastischen Syndrom) als Präasthma zu bezeichnen.

Ätiologie der chronischen Bronchitis

Die Ätiologie der chronischen Bronchitis ist nicht endgültig geklärt; sie umfasst viele Faktoren. Giftig-chemische Stoffe gelten als Hauptursache für chronische Bronchitis. Einflüsse: Rauchen und Einatmen giftiger Stoffe, Luftverschmutzung, reizende Wirkung von Industriestaub, Dämpfen, Gasen. Infektionen spielen eine wichtige Rolle beim Fortschreiten einer chronischen Bronchitis, ihre Bedeutung als direkte und zugrunde liegende Ursache bleibt jedoch umstritten. Die häufigste Meinung ist die sekundäre Natur des chronischen infektiös-entzündlichen Prozesses, der sich in der veränderten Bronchialschleimhaut entwickelt. In der Ätiologie des Entzündungsprozesses wird allgemein die führende Rolle von Pneumokokken (Streptococcus pneumonie) und Haemophilus influenzae (Haemophylis influenze) anerkannt. Die Aktivierung des Entzündungsprozesses wird hauptsächlich durch Pneumokokken verursacht. In einigen Fällen ist eine chronische Bronchitis eine Folge einer unbehandelten akuten Bronchitis infektiöser (meistens viraler) Natur – ein sekundärer chronischer Prozess. Es ist möglich, dass eine chronische Bronchitis bei Erwachsenen mit chronischen Atemwegserkrankungen im Kindesalter einhergeht, die den Beginn einer chronischen Bronchitis darstellen können, die latent verläuft und im Erwachsenenalter fortschreitet. Die meisten ausländischen Wissenschaftler bestreiten die Existenz einer chronischen Bronchitis im Kindes- und Jugendalter. Weitere Untersuchungen zu diesem Thema sind erforderlich.

Pathogenese der chronischen Bronchitis

Bei einer chronischen Bronchitis sind die sekretorischen, reinigenden und schützenden Funktionen der Bronchien gestört, die Schleimmenge nimmt zu (Überfunktion der sekretorischen Drüsen), ihre Zusammensetzung und rheologischen Eigenschaften verändern sich. Es kommt zu einem Transportdefekt (mukoziliäre Insuffizienz) aufgrund der Degeneration spezialisierter Flimmerepithelzellen. Der Hauptmechanismus zur Entfernung von Tracheobronchialsekret ist Husten. Eine Schleimstagnation trägt zur Sekundärinfektion und zur Entwicklung eines chronischen infektiös-entzündlichen Prozesses bei, der durch eine Änderung des Verhältnisses zwischen der proteolytischen Aktivität der Bronchialsekrete und dem Spiegel der Serumproteaseinhibitoren verschlimmert wird. Bei chronischer Bronchitis kommt es sowohl zu einem Anstieg der Menge an AI-Antitrypsin im Serum als auch zu dessen Mangel, verbunden mit einer Erhöhung der Elastaseaktivität des Bronchialsekrets.
Die Schutzfunktion der Lunge wird durch das Zusammenspiel von systemischer Immunität und lokaler Immunität gewährleistet. Veränderungen der lokalen Immunität sind gekennzeichnet durch: eine Abnahme der Anzahl und funktionellen Aktivität von Alveolarmakrophagen; Unterdrückung phagozytische Aktivität Neutrophile und Monozyten; Mangel und Funktionsversagen von T-Lymphozyten; das Überwiegen bakterieller Antigene im Bronchialinhalt im Vergleich zu antibakteriellen Antikörpern; eine Abnahme der Konzentrationen von sekretorischem Immunglobulin A im Bronchialinhalt und Immunglobulin A im Blutserum; eine Abnahme der Anzahl der Plasmazellen, die Immunglobulin A in der Bronchialschleimhaut absondern, bei schweren Formen der chronischen Bronchitis.
Bei einer langfristigen chronischen Bronchitis steigt der Gehalt an Immunglobulin G im Inhalt der Bronchien an, was bei einem Mangel an sekretorischem Immunglobulin A kompensatorischer Natur sein kann, jedoch kann das langfristige Vorherrschen von Antikörpern im Zusammenhang mit Immunglobulin Q dazu führen verstärken Entzündungen in den Bronchien und aktivieren das Komplementsystem. Im Inhalt der Bronchien ist bei chronischer Bronchitis (ohne begleitende allergische Manifestationen) die Konzentration von Immunglobulin E deutlich erhöht, was auf dessen überwiegend lokale Synthese hinweist und als Schutzreaktion vor dem Hintergrund einer Abnahme des Sekretionsniveaus angesehen werden kann Bei Immunglobulin A besteht jedoch ein erhebliches Ungleichgewicht in den Spiegeln von Immunglobulin A und Immunglobulin E, was zu einem Rückfall der Krankheit führen kann.
Veränderungen der systemischen Immunität sind gekennzeichnet durch eine Anergie der Haut gegenüber Antigenen, die eine Überempfindlichkeit vom verzögerten Typ induzieren, eine Abnahme der Anzahl und Aktivität von T-Lymphozyten, eine phagozytische Aktivität von Neutrophilen, Monozyten und eine antikörperabhängige zelluläre Zytotoxizität sowie eine Abnahme des natürlichen Killerspiegels Lymphozyten, Hemmung der Funktion von T-Suppressoren, langfristige Zirkulation von Immunkomplexen in hohen Konzentrationen, Nachweis antinukleärer Antikörper gegen Rheumafaktor. disimmunglobulinämisches Syndrom.
Antibakterielle Antikörper im Serum beziehen sich hauptsächlich auf Immunglobulin M und Immunglobulin G, im Inhalt der Bronchien auf Immunglobulin A, Immunglobulin E und Immunglobulin G. Der hohe Gehalt an antibakteriellen Antikörpern im Zusammenhang mit Immunglobulin E im Inhalt der Bronchien weist auf deren Möglichkeit hin Schutzfunktion. Es wird angenommen, dass die Bedeutung allergischer Reaktionen bei chronischer Bronchitis gering ist, es besteht jedoch die Meinung, dass allergische Reaktionen vom Soforttyp an der Pathogenese von B. x mit vorübergehendem Bronchialobstruktionssyndrom beteiligt sind
Verletzungen der lokalen und systemischen Immunität haben den Charakter eines sekundären immunologischen Versagens, hängen vom Stadium des Prozesses ab und sind bei eitriger chronischer Bronchitis am ausgeprägtesten. Dem steht jedoch ein deutlicher Rückgang vieler Parameter der systemischen und lokalen Immunität im Remissionsstadium der chronischen Bronchitis gegenüber.
Der Zusammenhang zwischen Rauchen und giftigen Chemikalien. Einflüsse, Infektionen und Verstöße gegen den örtlichen Schutz werden wie folgt dargestellt. Die schädlichen Auswirkungen des Rauchens und der Schadstoffe führen zu Defekten in der lokalen Abwehr, was zur Sekundärinfektion und zur Entwicklung des Entzündungsprozesses beiträgt, der durch die anhaltende Invasion von Mikroorganismen ständig unterstützt wird. Zunehmende Schäden an der Schleimhaut führen zu einem fortschreitenden Zusammenbruch der Abwehrmechanismen.
Obwohl davon auszugehen ist, dass allergische Reaktionen bei der Pathogenese einer chronischen Bronchitis keine wesentliche Rolle spielen, ist die Betrachtung ihrer Ätiologie, Pathogenese und Behandlung für die theoretische und praktische Allergologie wichtig, da bei einem Drittel der Patienten mit Asthma bronchiale ihrer Entwicklung eine chronische Bronchitis vorausgeht , als Grundlage für die Entstehung von infektiösem allergischem Asthma. Die Verschlimmerung einer begleitenden Bronchitis mit bronchialem infektiös-allergischem Asthma ist einer der Hauptgründe für den wiederkehrenden Verlauf, den verlängerten Asthmastatus und das chronische Lungenemphysem.

Pathomorphologie der chronischen Bronchitis

Je nach Ausmaß der Schädigung wird zwischen proximaler und distaler chronischer Bronchitis unterschieden. Am häufigsten mit B x. es kommt zu weit verbreiteten ungleichmäßigen Schäden an großen und kleinen Bronchien und Bronchiolen; die Bronchialwand verdickt sich aufgrund von Drüsenhyperplasie, Vasodilatation und Ödemen; Die zelluläre Infiltration ist schwach oder mäßig (Lymphozyten). Normalerweise kommt es zu einem katarrhalischen Prozess, seltener zu einem atrophischen. Es kommt zu Veränderungen in den distalen Abschnitten wie der einfachen distalen Bronchitis und Bronchiolitis. Das Lumen der Bronchiolen vergrößert sich, es kommt zu keiner Ansammlung von Leukozyten in der Bronchialwand.

Klinik für chronische Bronchitis

Chronische Bronchitis zeichnet sich durch einen schleichenden Beginn aus. Lange Zeit(10-12 Jahre) Die Krankheit beeinträchtigt das Wohlbefinden und die Leistungsfähigkeit des Patienten nicht. Beginn B x. Patienten leiden häufig an Erkältungen, akuten Atemwegserkrankungen, Grippe und akuter Lungenentzündung mit längerem Verlauf. Laut Anamnese geht jedoch ein morgendlicher Husten aufgrund des Rauchens („Raucherhusten“, Präbronchitis) offensichtlichen Symptomen einer chronischen Bronchitis voraus. Es treten zunächst keine Atemnot oder Anzeichen einer aktiven Entzündung in der Lunge auf. Allmählich wird der Husten häufiger, insbesondere bei kaltem Wetter, wird konstant und lässt in der warmen Jahreszeit manchmal nach. Die Menge des Auswurfs nimmt zu, sein Charakter verändert sich (mukopurulent, eitrig). Atemnot tritt zunächst bei Anstrengung, dann in Ruhe auf. Der Gesundheitszustand der Patienten verschlechtert sich insbesondere bei feuchter, kalter Witterung. Von den körperlichen Daten sind die wichtigsten für die Diagnose: schweres Atmen (bei 80 % der Patienten); vereinzeltes trockenes Keuchen (bei 75 %); eingeschränkte Beweglichkeit des Lungenrandes beim Atmen (54 %); Trommelton des Perkussionstons; Zyanose der sichtbaren Schleimhäute. Das klinische Bild einer chronischen Bronchitis hängt vom Ausmaß der Bronchialschädigung, der Phase ihres Verlaufs, dem Vorliegen und dem Grad einer Bronchialobstruktion sowie von Komplikationen ab. Bei überwiegender Schädigung der großen Bronchien (proximale Bronchitis) wird ein Husten mit schleimigem Auswurf festgestellt, auskultatorische Veränderungen in der Lunge fehlen entweder oder äußern sich in rauem, schwerem Atmen mit einer Vielzahl unterschiedlicher trockener Rasselgeräusche relativ leiser Klangfarbe ; Bronchialobstruktion ket. Der Prozess in den mittelgroßen Bronchien ist durch Husten mit schleimig-eitrigem Auswurf, trockenes Keuchen in der Lunge und das Fehlen einer Bronchialobstruktion gekennzeichnet. Bei überwiegender Schädigung der kleinen Bronchien (distale Bronchitis) werden beobachtet: trockenes Keuchen mit hoher Klangfarbe und Bronchialobstruktion, deren klinische Symptome Atemnot bei körperlicher Aktivität sind. Laden und Verlassen eines warmen Raumes in der Kälte; paroxysmaler schmerzhafter Husten mit Freisetzung einer kleinen Menge zähem Auswurf; trockenes Keuchen beim Ausatmen und Verlängerung der Ausatmungsphase, insbesondere der forcierten Ausatmung. Eine Bronchialobstruktion ist prognostisch immer ungünstig, da ihr Fortschreiten zu pulmonaler Hypertonie und hämodynamischen Störungen des systemischen Kreislaufs führt. Normalerweise beginnt der Prozess mit einer proximalen Bronchitis, dann schließt sich bei fast zwei Dritteln der Patienten eine distale Bronchitis an.
Aufgrund der Art des Entzündungsprozesses werden katarrhalische und eitrige chronische Bronchitis unterschieden. Bei einer katarrhalischen chronischen Bronchitis wird ein Husten mit schleimigem oder schleimig-eitrigem Auswurf festgestellt, es treten keine Vergiftungssymptome auf, Exazerbationen und Remissionen sind deutlich ausgeprägt, die Aktivität des Entzündungsprozesses wird nur durch Biochemie festgestellt. Indikatoren. Bei eitriger chronischer Bronchitis wird ein Husten mit eitrigem Auswurf festgestellt, dauerhafte Vergiftungssymptome, Remission werden nicht ausgedrückt und die Aktivität des Entzündungsprozesses liegt im Grad II, III.
Nach klinischen und funktionellen Daten wird zwischen obstruktiver und nicht obstruktiver chronischer Bronchitis unterschieden. Charakteristisch für die obstruktive chronische Bronchitis ist Atemnot. Eine nicht-obstruktive Atemnot geht nicht einher und es kommt über viele Jahre zu keinen Beatmungsstörungen („funktionell stabile Bronchitis“). Der Übergangszustand zwischen diesen Formen wird üblicherweise als „funktionell instabile Bronchitis“ bezeichnet. Bei Patienten mit einer solchen Bronchitis zeigen wiederholte Funktionsstudien eine Labilität der äußeren Atmungsparameter, deren Verbesserung unter dem Einfluss der Behandlung und vorübergehende obstruktive Störungen während der Exazerbationsphase.
Eine Verschlimmerung einer chronischen Bronchitis äußert sich in verstärktem Husten, erhöhter Auswurfmenge und allgemeinen Symptomen (Müdigkeit, Schwäche); Die Körpertemperatur steigt selten an, normalerweise bis zu leichtem Fieber; Besonders nachts werden häufig Schüttelfrost und Schweißausbrüche beobachtet. Bei fast einem Drittel der Patienten treten neuropsychische Störungen unterschiedlichen Ausmaßes auf: neurasthenische Reaktionen, asthenodepressives Syndrom, Reizbarkeit, autonome Störungen (Schwäche, Schwitzen, Zittern, Schwindel).
Von einer chronischen Bronchitis mit anfänglicher Schädigung der kleinen Bronchien spricht man, wenn die Erkrankung (distale Bronchitis) mit Atemnot beginnt (5-25 % der Fälle). Dies erhöht die Möglichkeit einer primären Herzerkrankung. In den kleinen Bronchien gibt es keine „Husten“-Rezeptoren, daher ist die Läsion nur durch Atemnot gekennzeichnet. Eine weitere Ausbreitung der Entzündung auf die großen Bronchien führt zu Husten und Auswurf und die Krankheit nimmt typischere Merkmale an.
Komplikationen einer chronischen Bronchitis sind Lungenemphysem, Cor pulmonale, Lungen- und Lungenherzinsuffizienz. Eine chronische Bronchitis schreitet langsam voran. Vom Ausbruch der Erkrankung bis zur Entwicklung einer schweren Ateminsuffizienz vergehen durchschnittlich 25-30 Jahre. Meistens ist der Verlauf rezidivierend, mit nahezu asymptomatischen Intervallen. Es wird eine Saisonalität der Exazerbationen festgestellt (Frühling, Herbst). Es gibt verschiedene Stadien einer chronischen Bronchitis: Präbronchitis; einfache nicht obstruktive Bronchitis mit überwiegender Schädigung großer und mittlerer Bronchien; obstruktive Bronchitis mit großflächiger Schädigung der kleinen Bronchien; sekundäres Emphysem; chronisch kompensiertes Cor pulmonale; dekompensiertes Cor pulmonale. Abweichungen von diesem Schema sind möglich: anfängliche Schädigung der kleinen Bronchien mit schwerem obstruktiven Syndrom, Bildung eines Cor pulmonale ohne Emphysem.

Diagnose einer chronischen Bronchitis

Die Diagnose einer chronischen Bronchitis basiert auf klinischen, radiologischen, Labor-, bronchoskopischen und funktionellen Daten.
Röntgenologisch ist eine chronische Bronchitis durch eine erhöhte Transparenz und retikuläre Verformung des Lungenmusters gekennzeichnet, die im mittleren und unteren Abschnitt am stärksten ausgeprägt ist und durch eine Sklerose der interazinaren, interlobulären und intersegmentalen Septen verursacht wird. Auch die Differenzierung der Lungenwurzeln kann verloren gehen und das Grundmuster kann sich verändern. Ein Drittel der Patienten zeigt Anzeichen eines Emphysems. In späteren Stadien entwickeln ein Viertel der Patienten anatomische Defekte der Bronchien, die durch Bronchographie festgestellt werden.
Die Funktion der äußeren Atmung im Frühstadium einer chronischen Bronchitis wird nicht verändert. Das obstruktive Syndrom ist gekennzeichnet durch eine Abnahme des FEV1 von 74 auf 35 % des richtigen Wertes, Tiffno-Testindikatoren – von 59 auf 40 %, eine Abnahme von MVL, VC und dynamischer Compliance, einen Anstieg von TVC und Atemfrequenz. Bei der Untersuchung der Dynamik von Ventilationsstörungen werden Geschwindigkeitsindikatoren (FEV1) bevorzugt. In den ersten Stadien der chronischen Bronchitis wird die minimale Dynamik des FEV frühestens nach 8 Jahren bestimmt. Die durchschnittliche jährliche Abnahme des FEV1 bei Patienten mit chronischer Bronchitis beträgt 46-88 ml (dieser Wert bestimmt die Prognose der Erkrankung). FEV fällt oft abrupt ab. Das Vorherrschen der proximalen Obstruktion ist durch einen Anstieg des TBL ohne Anstieg des TBL gekennzeichnet, peripher – ein signifikanter Anstieg des TBL und des TBL; Eine generalisierte Obstruktion ist durch eine Abnahme des FEV, einen Anstieg des Bronchialwiderstands und die Bildung eines Lungenemphysems gekennzeichnet. Die funktionelle Komponente der Obstruktion wird vor und nach der Verabreichung von Bronchodilatatoren mithilfe eines Pneumotachometers erfasst.
Daten aus peripheren Blutuntersuchungen und ESR ändern sich kaum: mäßige Leukozytose, erhöhte Histamin- und Acetylcholinspiegel (mehr bei obstruktiver chronischer Bronchitis) im Blutserum können beobachtet werden. Bei einem Drittel der Patienten mit obstruktiver chronischer Bronchitis kommt es zu einer Abnahme der antitryptischen Aktivität des Blutes; Bei asthmatischer chronischer Bronchitis ist der Spiegel der sauren Phosphatase im Blutserum erhöht. Bei der Entwicklung einer chronischen Lungenherzerkrankung nehmen der Androgengehalt, die fibrinolytische Aktivität des Blutes und die Heparinkonzentration ab.
Zur rechtzeitigen Diagnose eines aktiven Entzündungsprozesses wird ein Komplex von Labortests verwendet: biochemische. Tests, Untersuchung von Sputum und Bronchialinhalt.
Aus biochem. Die aussagekräftigsten Indikatoren für die Entzündungsaktivität sind der Gehalt an Sialinsäuren, Haptoglobin und Proteinfraktionen im Serum sowie der Gehalt an Plasmafibrinogen. Ein Anstieg der Sialinsäurekonzentration über 100 Arb. Einheiten und Protein im Bereich von 9-11 mg/l im Sputum entspricht der Entzündungsaktivität und dem Sialinsäurespiegel im Serum. Bei chronischer Bronchitis steigt die Konzentration pathogener Mikroorganismen und beträgt 102-109 in 1 ml; im Stadium der Exazerbation wird Pneumokokken überwiegend isoliert (und bei 50 % der Patienten wird er auch im Stadium der Remission nachgewiesen – einem latenten Entzündungsverlauf); der pH-Wert, die Viskosität des Sputums und der Gehalt an sauren Mucopolysacchariden steigen; der Spiegel von Lactoferin, Lysozym, sekretorischem YG A und der Proteaseaktivität nimmt ab; Die Aktivität von AI-Antitrypsin nimmt zu. Die zytologische Analyse des Sputums bei Patienten mit chronischer Bronchitis zeigt: Ansammlungen von Neutrophilen, einzelne Makrophagen im Stadium schwerer Exazerbation; Neutrophile, Makrophagen, Bronchialepithelzellen – in moderaten Stadien; Vorherrschen von Bronchialepithelzellen, einzelnen Leukozyten und Makrophagen im Stadium einer leichten Exazerbation. Im Bronchialinhalt (bei der Fibrobronchoskopie gewonnene Spülflüssigkeit) von Patienten mit chronischer Bronchitis ist der Spiegel von Phosphatidylcholin und Lysophosphatiden reduziert und der freie Anteil an Cholesterin erhöht, das Verhältnis von Serum und sekretorischem Immunglobulin A verschiebt sich in Richtung der Dominanz von Serum , die Konzentration von Lysozym wird reduziert. In der Spülflüssigkeit von Patienten mit eitriger chronischer Bronchitis überwiegen Neutrophile (75–90 %), die Anzahl der Eosinophilen und Lymphozyten ist unbedeutend und ändert sich während der Behandlung nicht wesentlich, während diese Flüssigkeit bei gesunden Personen nur Alveolarmakrophagen enthält (80–85). % bei Nichtrauchern, 90-95 - bei Rauchern) und Lymphozyten. Bei der allergischen chronischen Bronchitis überwiegen in der Spülflüssigkeit Eosinophile (bis zu 40 %) und Makrophagen. Bei der katarrhalischen Form der chronischen Bronchitis hängt die Zytologie der Spülflüssigkeit von der Art des Sekrets ab.

Differentialdiagnose chronischer Bronchitis

Die obstruktive chronische Bronchitis muss vom bronchialen infektiös-allergischen Asthma, der obstruktiven chronischen Bronchitis mit Präasthma, der chronischen Pneumonie, der Bronchiektasie und dem Lungenkrebs unterschieden werden. Unter dem großen Kontingent der Patienten mit chronischer Bronchitis gibt es bestimmte Gruppen, die einer besonders gründlichen Untersuchung bedürfen: Patienten mit rezidivierender eitriger Bronchitis; Patienten mit einer Kombination aus Sinusitis, Mittelohrentzündung und wiederkehrender Bronchitis; Patienten mit chronischer Bronchitis mit intestinalem Malabsorptionssyndrom. Bei der Differenzialdiagnose dieser Erkrankungen ist es notwendig, Immundefizienzerkrankungen (Antikörpermangel) im Auge zu behalten. Obwohl in in diesem Fall Typisch sind wiederkehrende Infektionen (Otitis, Sinusitis, persistierende Bronchitis) im Kindesalter; die Symptome treten möglicherweise erst in jungen Jahren auf. Auch ein Mangel an Serumproteaseinhibitoren sollte in Betracht gezogen werden.

Behandlung chronischer Bronchitis

Einer der Grundsätze ist eine möglichst frühzeitige Behandlung. Art und Methode der Therapie werden durch die Form der chronischen Bronchitis und das Vorliegen von Komplikationen bestimmt. Im akuten Stadium wird eine komplexe Therapie durchgeführt: entzündungshemmend, desensibilisierend, verbessert die Durchgängigkeit der Bronchien, sekretolytisch. Zu den entzündungshemmenden und antibakteriellen Wirkstoffen gehören langwirksame Sulfonamide, Chemotherapeutika – Bactrim, Biseptol, Poteseptil und Antibiotika. Die richtige Antibiotikaauswahl wird durch die mikrobiologische Untersuchung des Sputums erleichtert. Vor dem Hintergrund einer antibakteriellen Therapie (Verschreibung eines zweiten Antibiotikums nach längerem Verlauf des ersten) kann es zu einer Verschlimmerung der Erkrankung kommen, die häufig auf die Aktivierung eines anderen Erregers zurückzuführen ist, der gegen das verwendete Medikament resistent ist. Medikamente der Penicillin-Gruppe aktivieren das Wachstum von Escherichia coli, Breitbandantibiotika – Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Levomycin – Pneumokokken (mit einer großen Menge Haemophilus influenzae). Letzteres ist besonders wichtig, da die Ätiologie der chronischen Bronchitis am häufigsten mit Pneumokokken und Haemophilus influenzae in Verbindung gebracht wird, die eine antagonistische Beziehung zueinander haben. Die Exazerbation geht mit einer Ausdünnung des Auswurfs und einer Zunahme der Anzahl der darin enthaltenen Mikroben einher. Eine Verdickung des Auswurfs ist ein indirektes Zeichen für eine erfolgreiche antibakterielle Behandlung. In diesem Fall können jedoch Husten und Atemnot zunehmen und es besteht ein Bedarf an Bronchodilatatoren und sekretolytischen Medikamenten.
Aufgrund ausgeprägter immunologischer Störungen werden bei der Behandlung chronischer Bronchitis Medikamente eingesetzt, die das Immunsystem beeinflussen, eine immunkorrektive Therapie (Diucifon, Decaris, Prodigiosan, Natriumnukleinat), die derzeit untersucht wird und auf einer umfassenden Beurteilung der systemischen und lokalen Immunität basieren sollte. Während der Exazerbationsphase werden γ-Globulin-Präparate verwendet, insbesondere Antistaphylokokken-γ-Globulin (5 ml zweimal pro Woche, vier bis sechs Injektionen), bei längerem Verlauf Staphylokokken-Toxoid (0,05–0,1 ml subkutan, gefolgt von einer Anstieg um 0,1–0,2 ml innerhalb von 1,5–2 ml). Es wurde ein positiver Effekt des Transferfaktors auf den Krankheitsverlauf festgestellt. Die Wirksamkeit von Prodigiosan (ein Polysaccharidkomplex aus der Kultur von Bacillus prodigiosae stimuliert vor allem B-Lymphozyten, die Phagozytose und erhöht die Resistenz gegen Viren) wurde nachgewiesen, was bei beeinträchtigter Antikörperproduktion empfohlen wird. Bei Störungen der Phagozytose sind Medikamente mit phagozytosestimulierender Wirkung (Methyluracil, Pentoxyl) ratsam; bei Insuffizienz des T-Systems kommt Decaris zum Einsatz.
Von großer Bedeutung bei der komplexen Behandlung chronischer Bronchitis sind neben der Lavage, die selten gute Ergebnisse liefert, Methoden der endobronchialen Sanierung, verschiedene Arten der therapeutischen Bronchoskopie. Bei schweren Atemstörungen ist eine der rationalen und effektive Wege Als Behandlung gilt eine künstliche Beatmung in Kombination mit einer medikamentösen Therapie und einer Sauerstoffaerosoltherapie, die in einer spezialisierten Abteilung durchgeführt wird.
Bei unzureichender antitryptischer Aktivität des Serums werden proteolytische Enzyme nicht empfohlen. Bei der Entwicklung einer chronischen Lungenherzerkrankung mit gleichzeitiger Abnahme des Androgenspiegels und der fibrinolytischen Aktivität des Blutes werden anabole Steroide, Heparin und Medikamente eingesetzt, die den Druck in der Lungenarterie senken.
Zu den therapeutischen und präventiven Maßnahmen gehören: Beseitigung der schädlichen Auswirkungen von Reizfaktoren und Rauchen; Unterdrückung der Aktivität des infektiös-entzündlichen Prozesses; Verbesserung der Lungenventilation und Bronchialdrainage mit schleimlösenden Mitteln; Beseitigung von Hypoxämie; Desinfektion von Infektionsherden; Wiederherstellung der Nasenatmung; Physiotherapiekurse zwei- bis dreimal im Jahr; Härteverfahren; Bewegungstherapie - „Atmung“, „Drainage“.

7. Antibiotika werden nur verschrieben, wenn eine sekundäre bakterielle Infektion auftritt. Worauf die folgenden Symptome hinweisen können:

Anstieg der Körpertemperatur über 39 Grad.

Ein Kind wird bei umfassender Behandlung plötzlich lethargisch, inaktiv und verliert den Appetit

Starke Schwäche, Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen

Bei der allgemeinen Blutuntersuchung war die BSG beschleunigt und die Leukozytenzahl erhöht.

Mehr lesen:

Rezensionen

Als ich 13 Jahre alt war, wurde bei mir zum ersten Mal eine akute Bronchitis diagnostiziert, dann hieß es, sie sei obstruktiv. Jeden Tag bekomme ich Infusionen und atme fünfmal am Tag durch einen Inhalator.

Normalerweise kaufe ich Antibiotika und eine Art Mukolytikum, zum Beispiel Ambroxol – Ambrobensirup. Außerdem ist es mir wichtig, dass das Medikament schmeckt, denn ein krankes Kind weigert sich manchmal, Tabletten zu nehmen, aber der Sirup trinkt gerne, weil er gut schmeckt.

Grundsätzlich behandeln wir nur so.

Hinterlasse Kommentar

Sie können vorbehaltlich der Diskussionsregeln Ihre Kommentare und Ihr Feedback zu diesem Artikel hinzufügen.

JMedic.ru

Chronisch obstruktive Bronchitis ist eine Erkrankung der Bronchien und der Lunge, die durch eine teilweise irreversible Einschränkung des Luftstroms im bronchopulmonalen System gekennzeichnet ist, die ständig fortschreitet. Die Hauptsymptome dieser Pathologie in der Lunge sind Atemnot und Husten mit zähem Auswurf.

Chronisch obstruktive Bronchitis ist weltweit verbreitet und tritt durchschnittlich bei 250–330 Menschen in der Bevölkerung auf.

Die niedrigste Inzidenz gemeldeter Fälle liegt unter 110 und umfasst Länder wie Kanada, Alaska, das südwestliche Südamerika, Frankreich, Deutschland, Bulgarien, die Arabische Halbinsel, das asiatische Russland und Japan.

Die durchschnittliche Verbreitung der Krankheit umfasst die USA, Argentinien, Uruguay, Brasilien, Großbritannien, Norwegen, Polen, die Tschechische Republik, die Slowakei und afrikanische Länder, wo die Inzidenz der Fälle 110–550 pro Bevölkerung beträgt.

Die höchste Inzidenz chronisch obstruktiver Bronchitis tritt in Europa (Ukraine, Weißrussland, Russland), Asien (China, Mongolei, Tibet, Nepal, Indien, Indonesien, Iran, Irak), Australien, Ozeanien auf und beträgt 550–1350 oder mehr Einwohner.

Menschen mittleren Alters und ältere Menschen sind häufiger betroffen; bei Männern tritt die chronisch obstruktive Bronchitis drei- bis viermal häufiger auf als bei Frauen.

Die Prognose für Arbeitsfähigkeit und Leben ist ungünstig. Mit fortschreitendem pathologischen Prozess in der Lunge geht die Leistungsfähigkeit allmählich verloren. Eine adäquate und rechtzeitige Behandlung stoppt den Krankheitsverlauf nur für kurze Zeit. Der Tod erfolgt durch Komplikationen (Cor pulmonale, Emphysem usw.).

Ursachen der Krankheit

Chronisch obstruktive Bronchitis bei Erwachsenen entsteht aufgrund vieler negativer Einflüsse auf die Lunge, sowohl aus der Umwelt als auch direkt vom Körper, weshalb die Krankheitsursachen üblicherweise in zwei Gruppen eingeteilt werden:

Externe Faktoren:

Rauchen ist die Hauptursache der Erkrankung und macht 80–90 % der Fälle aus;
Berufliche Faktoren – Arbeiten in Betrieben, die durch eine hohe Staubbelastung gekennzeichnet sind. Die schädlichsten Staubbestandteile, die sich negativ auf die Lunge eines Erwachsenen auswirken, sind Cadmium und Silizium.

Risikoberufe:

Bergbauindustrie;
Bauherren;
Minenarbeiter;
Metallurgen;
Arbeiter in der Zellstoff- und Papierindustrie;
Eisenbahner;
Arbeiter in der Pharmaindustrie.

Häufige ARVI (akute respiratorische Virusinfektionen);
Adenovirale Infektion;
Chronischer Vitamin-C-Mangel;
Hatte zuvor an Mononukleose gelitten.

Interne Faktoren:

Erbliche Veranlagung, deren Grundlage ein Mangel an Alpha1-Antitrypsin ist – einer Substanz, die Enzyme blockiert, die Proteine im Bronchialbaum abbauen und dadurch die Zerstörung von Lungengewebe verhindern;
Frühgeburt – die Lunge entwickelt sich erst in der 38.–39. Schwangerschaftswoche (9 Monate) vollständig;
HIV-Infektion (humanes Immundefizienzvirus);
Asthma bronchiale, das mit einem Anstieg des Immunglobulin-E-Spiegels einhergeht;
Unter bronchialer Hyperreaktivität versteht man eine anhaltende Zunahme der Schleimbildung im Bronchialbaum.

Klassifizierung der Krankheit

Schweregrad je nach Symptomatik:

0 Grad – kein Schweregrad – Atemnot tritt bei starker Belastung des Körpers auf;
1. Grad – leichter Schweregrad – Atemnot tritt beim Klettern oder beim relativ schnellen Gehen auf;
2. Grad – mäßiger Schweregrad – Atemnot zwingt Patienten dazu, sich im Vergleich zu langsamer zu bewegen gesunde Menschen gleiche Altersgruppe;
3. Grad – schwer – Atemnot erfordert, dass der Patient beim normalen Gehen alle 100 m anhält;
Grad 4 – sehr schwerwiegend – Atemnot tritt beim Essen, beim Umziehen oder beim Umdrehen im Bett auf. Solche Patienten verlassen den Raum nicht.

Krankheitsstadien abhängig von der Untersuchung der äußeren Atmungsfunktion mittels Spirometrie – Messung von Volumen- und Geschwindigkeitsparametern der Atmung. (Diese Methode wird ausführlich im Abschnitt „ Moderne Methoden Prüfungen“, d.h. Diagnose der Krankheit).

Stadium I – mild.

Der Tiffno-Index liegt unter 70 %;
FEV 1 größer als 80 %;
Fehlen der Hauptsymptome der Krankheit – Auswurf, Atemnot und Husten.

Stufe II – Mitte.

Der Tiffno-Index liegt unter 70 %;
FEV 1 liegt unter 80 %;
Das Vorhandensein oder Fehlen der Hauptsymptome der Krankheit – Auswurf, Atemnot und Husten.

Stadium III – schwer.

Der Tiffno-Index liegt unter 70 %;
FEV 1 liegt unter 50 %;

Stadium IV ist äußerst schwerwiegend.

Der Tiffno-Index liegt unter 70 %;
FEV 1 liegt unter 30 %;
Chronisches Atemversagen;
Das Vorliegen der Hauptsymptome der Krankheit ist Auswurf, Atemnot und Husten.

Symptome der Krankheit

Chronisch obstruktive Bronchitis tritt mit einem ständigen Wechsel von zwei Krankheitsphasen auf – Exazerbation und Remission, und die Symptome variieren je nach Phase.

Anzeichen während einer Exazerbation:

leichter Anstieg der Körpertemperatur;
allgemeine Schwäche;
Kopfschmerzen;
Schwindel;
Brechreiz;
Schmerzen, Schüttelfrost, vermehrtes Schwitzen;
verminderte Arbeitsfähigkeit;
Kurzatmigkeit bei minimaler körperlicher Anstrengung;
Husten mit Freisetzung von zähem, eitrigem Auswurf (gelb).

Symptome während der Remission:

Kurzatmigkeit bei erhöhter Anstrengung;
Husten, hauptsächlich morgens, der Auswurf ist serös (durchsichtig oder weiß).

Begleitsymptome einer Schädigung anderer Organe durch Sauerstoffmangel infolge einer Schädigung des bronchopulmonalen Systems:

Anzeichen einer Schädigung des Herz-Kreislauf-Systems – erhöhter Blutdruck, erhöhte Herzfrequenz, Schmerzen im Herzen, Herzklopfen, Blaufärbung der Nase, Lippen, Fingerspitzen;
Anzeichen einer Schädigung des Harnsystems – Schmerzen im Lendenbereich, Schwellung der unteren Extremitäten;
Anzeichen einer Schädigung des Zentralnervensystems – Bewusstseinsstörungen, flache Atmung, vermindertes Gedächtnis und Aufmerksamkeit, verschwommenes Sehen, Halluzinationen;
Anzeichen einer Schädigung des Verdauungssystems sind Gelbfärbung der Haut, Appetitlosigkeit, Blähungen und Bauchschmerzen.

Moderne Untersuchungsmethoden

Erwachsene Patienten mit einer Erkrankung wie der chronisch obstruktiven Bronchitis werden an ihrem Wohn- oder Arbeitsplatz von einem Hausarzt beobachtet. Beim Besuch einer Klinik zur Diagnose und Behandlung können sie von ortsansässigen Therapeuten, Hausärzten oder Pneumologen beobachtet werden. Bei stationäre Behandlung sollten in spezialisierten Abteilungen für Pneumologie angesiedelt sein.

Algorithmus zur Untersuchung solcher Patienten:

Diagnostische Erhebung und Sammlung von Beschwerden;
Diagnostische Untersuchung des Patienten, einschließlich Perkussion (Klopfen) und Auskultation (Hören) des Brustkorbs.

Beim Schlagen entsteht ein kastenförmiger Klang, der auf eine erhöhte Luftigkeit der Lunge hinweist.

Bei der Auskultation werden raues Atmen und trockene, pfeifende oder summende Rasselgeräusche beobachtet.

Diagnostische Laboruntersuchung:

Ein allgemeiner Bluttest, der durch einen Anstieg der Leukozyten, eine Verschiebung der Leukozytenformel nach links und einen Anstieg der ESR (Erythrozytensedimentationsrate) gekennzeichnet ist;
Ein allgemeiner Urintest, bei dem eine Zunahme der Plattenepithelzellen und Leukozyten im Sichtfeld sowie das mögliche Auftreten von Schleim und Spuren von Proteinen beobachtet werden;
Allgemeine Sputumanalyse, die durch das Vorhandensein einer großen Anzahl von Neutrophilen und Leukozyten gekennzeichnet ist.

Diagnostische instrumentelle Untersuchung:

Die Spirometrie ist eine der gebräuchlichsten Methoden zur Untersuchung der Atemfunktion. Basierend auf dieser Methode wurde eine Klassifizierung der Erkrankung nach Schweregrad entwickelt;

Der Patient wird gebeten, in einen Schlauch zu atmen, der mit einem Computerprogramm verbunden ist, das sofort ein Diagramm der Ein- und Ausatmung anzeigt. Während der Untersuchung gibt der Arzt dem Patienten Befehle, die eine Änderung der Atemgeschwindigkeit und -tiefe beinhalten.

Die wichtigsten Indikatoren, die mittels Spirometrie bestimmt werden können:

VC (Vitalkapazität der Lunge) ist die Gesamtmenge an Luft, die bei ruhiger, tiefer Atmung von der Lunge ein- und ausgeatmet wird;
FVC (forcierte Vitalkapazität) ist die Gesamtmenge an Luft, die bei tiefer, schneller Atmung von der Lunge ein- und ausgeatmet wird;
FEV 1 (erzwungenes Ausatmungsvolumen in 1 Sekunde) – das Luftvolumen während einer scharfen Ausatmung nach einer ruhigen, tiefen Einatmung;
Tiffno-Index – das Verhältnis von FEV 1 zur Vitalkapazität. Dieser Parameter ist ein diagnostisches Kriterium zur Bestimmung der Schwere der Erkrankung;
POS (Volumenspitzengeschwindigkeit) – maximale Geschwindigkeit Luftstrom, der durch scharfes Ausatmen nach einem tiefen Einatmen erreicht wird.

Röntgenaufnahme der Brusthöhle, die durch erweiterte Bronchien und erhöhte Luftigkeit des Lungengewebes gekennzeichnet ist.

Hauptbehandlungsarten

Bei einer Erkrankung wie der chronisch obstruktiven Bronchitis wird die Behandlung nur von qualifizierten Fachärzten im Krankenhaus oder ambulant verordnet. Die Therapie sollte kombiniert werden, d.h. Die medikamentöse Behandlung muss unbedingt durch eine physiotherapeutische Behandlung ergänzt werden, zu der Aromatherapie, Inhalationen, Massagen, Erwärmung und Bewegungstherapie (therapeutische Übungen) gehören.

Medikamentöse Behandlung

Die Hauptziele der Behandlung bestehen darin, häufige Exazerbationen der chronisch obstruktiven Bronchitis zu verhindern, die Krankheitssymptome zu lindern, die Toleranz des Körpers gegenüber körperlicher Aktivität zu verbessern und die Sterblichkeit zu senken.

Bronchodilatatoren sind Medikamente, die die Bronchien erweitern:

M-cholinerge Blocker (Ipratropiumbromid) – Atrovent, Ipravent haben eine bronchodilatatorische Wirkung, indem sie m-cholinerge Rezeptoren in der glatten Muskulatur der Bronchien blockieren. Das Medikament wird Erwachsenen in Form eines Aerosols von 40 µg (2 Sprühstöße) 4–6-mal täglich verschrieben;
Kurzwirksame Beta2-Agonisten (Salbutamol) – Salbuvent, Volmas, Ventolin – wirken bronchodilatatorisch, indem sie beta2-adrenerge Rezeptoren stimulieren, die sich in der Bronchialwand befinden. Erwachsenen wird das Medikament durch Inhalation in einer Dosierung von 2–4 mg (1–2 Hübe) bis zu 6-mal täglich verschrieben;
Langwirksame Beta2-Agonisten (Formoterol) – Atimos, Foradil haben eine ausgeprägte bronchodilatatorische Wirkung. Für Erwachsene verschrieben: 2 Atemzüge 2-mal täglich (morgens und abends).

Glukokortikosteroide (Hormonpräparate):

Prednisolon (Medopred, Prednisol) – hat entzündungshemmende, antiallergische und antiödematöse Wirkungen. Die Medikamente werden Erwachsenen einmal täglich in Form von Tabletten zu 5–10 mg verschrieben – morgens;
Dexamethason (Dexason, Dexamed) – hat eine ausgeprägte entzündungshemmende und antiödematöse Wirkung. Das Medikament wird Erwachsenen als Injektionen von 4 ml–1 ml 1–2-mal täglich verschrieben.

Kombinationspräparate mit langwirksamen Beta2-Agonisten und Glukokortikosteroiden:

Seretide (Salmeterol – ein langwirksamer Beta2-Agonist und Fluticason – ein Glucocorticosteroid) wird Erwachsenen 2-mal täglich 2 Sprühstöße verschrieben. Die Dosierung des Arzneimittels wird entsprechend der Schwere der chronisch obstruktiven Bronchitis ausgewählt.

Antibakterielle Medikamente wirken auf chronische Infektionsherde in den Bronchien, indem sie reichlich Auswurf ansammeln, der ihnen als Nährboden dient. Diese Medikamente werden nur während der Verschlimmerung der Krankheit verschrieben.

Cephalosporine der 2. Generation (Cefuroxim, Cefamandol);
Cephalosporine der 3. Generation (Cefotaxim, Ceftriaxon);
Fluorchinolone der 2. Generation (Ciprofloxacin, Ofloxacin);
Atemwegsfluorchinolone (Levofloxacin);
Aminoglykoside (Amikacin).

Mukolytika sind Medikamente, die den Auswurf von Sputum aus dem Bronchialbaum anregen:

Bromhexin (Solvin, Bronchostop) hat hustenstillende, schleimlösende und schleimlösende Wirkungen. Verschrieben in Tabletten zu 8–16 mg 3–4 mal täglich;
Ambroxol (Abrol, Ambrotard) stimuliert die Verflüssigung des Schleims durch Verringerung der Viskosität, was seine bessere Ausscheidung fördert. 3-mal täglich 30 mg (1 Tablette) verschrieben;
Acetylcystein (ACC) hat hustenstillende und schleimlösende Wirkungen. Verschrieben 200–400 mg 2–3-mal täglich oder 800 mg 1-mal täglich.

Physiotherapeutische Behandlung

Inhalationen;
Antwort;
Aufwärmen der Brust mit trockener Hitze;
Therapeutische Gymnastik mit individuellem Übungskomplex;
Die Aromatherapie ist eine der wirksamsten Zusatzmethoden zur Behandlung chronisch obstruktiver Bronchitis, deren Kern in der längeren Inhalation von im Wasserbad erhitzten ätherischen Ölen besteht.

Zur Aromatherapie werden verwendet: essentielle Öle Wie:

Obstruktive Bronchitis

Obstruktive Bronchitis ist eine diffuse Entzündung der Bronchien kleinen und mittleren Kalibers, die mit einem starken Bronchialspasmus und einer fortschreitenden Beeinträchtigung der Lungenventilation einhergeht. Eine obstruktive Bronchitis äußert sich in Husten mit Auswurf, exspiratorischer Kurzatmigkeit, pfeifenden Atemgeräuschen und Atemversagen. Die Diagnose einer obstruktiven Bronchitis basiert auf auskultatorischen, radiologischen Daten und den Ergebnissen einer Untersuchung der äußeren Atmungsfunktion. Die Therapie der obstruktiven Bronchitis umfasst die Verschreibung von krampflösenden Mitteln, Bronchodilatatoren, Mukolytika, Antibiotika, inhalativen Kortikosteroiden, Atemübungen und Massagen.

Obstruktive Bronchitis

Bronchitis (einfach akut, rezidivierend, chronisch, obstruktiv) stellt eine große Gruppe entzündlicher Erkrankungen der Bronchien dar, die sich in Ätiologie, Entstehungsmechanismus und klinischem Verlauf unterscheiden. In der Pneumologie umfasst die obstruktive Bronchitis Fälle akuter und chronischer Entzündungen der Bronchien, die mit dem Syndrom der Bronchialobstruktion auftreten, das vor dem Hintergrund einer Schwellung der Schleimhaut, einer Hypersekretion von Schleim und eines Bronchospasmus auftritt. Eine akute obstruktive Bronchitis entwickelt sich häufig bei kleinen Kindern, eine chronisch obstruktive Bronchitis bei Erwachsenen.

Chronisch obstruktive Bronchitis wird zusammen mit anderen Erkrankungen, die mit fortschreitender Verengung der Atemwege (Emphysem, Asthma bronchiale) einhergehen, üblicherweise als chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) bezeichnet. In Großbritannien und den USA umfasst COPD auch Mukoviszidose, Bronchiolitis obliterans und Bronchiektasen.

Ursachen einer obstruktiven Bronchitis

Akute obstruktive Bronchitis ist ätiologisch mit respiratorischen Synzytialviren, Influenzaviren, Parainfluenzaviren Typ 3, Adenoviren und Rhinoviren sowie viral-bakteriellen Assoziationen verbunden. Bei der Untersuchung von Bronchialspülungen bei Patienten mit rezidivierender obstruktiver Bronchitis wird häufig DNA persistierender Infektionserreger – Herpesvirus, Mykoplasmen, Chlamydien – isoliert. Akute obstruktive Bronchitis tritt hauptsächlich bei kleinen Kindern auf. Am anfälligsten für die Entwicklung einer akuten obstruktiven Bronchitis sind Kinder, die häufig an akuten Virusinfektionen der Atemwege leiden, ein geschwächtes Immunsystem und einen erhöhten allergischen Hintergrund sowie eine genetische Veranlagung haben.

Die Hauptfaktoren, die zur Entstehung einer chronisch obstruktiven Bronchitis beitragen, sind Rauchen (passiv und aktiv), berufliche Risiken (Kontakt mit Silizium, Cadmium), Luftverschmutzung (hauptsächlich Schwefeldioxid), Mangel an Antiproteasen (Alpha1-Antitrypsin) usw. Zur Gruppe Zu den Risikogruppen für die Entwicklung einer chronisch obstruktiven Bronchitis gehören Bergleute, Bauarbeiter, Metallurgie- und Landarbeiter, Eisenbahnarbeiter, Büroangestellte, die mit dem Drucken auf Laserdruckern in Verbindung stehen usw. Chronisch obstruktive Bronchitis betrifft am häufigsten Männer.

Pathogenese der obstruktiven Bronchitis

Die Summe genetischer Veranlagung und Umweltfaktoren führt zur Entwicklung eines Entzündungsprozesses, der kleine und mittlere Bronchien und peribronchiales Gewebe betrifft. Dies führt zu einer Störung der Bewegung der Flimmerhärchen des Flimmerepithels und anschließend zu dessen Metaplasie, zum Verlust von Flimmerzellen und zu einer Zunahme der Anzahl von Becherzellen. Nach der morphologischen Transformation der Schleimhaut kommt es zu einer Veränderung der Zusammensetzung des Bronchialsekrets mit der Entwicklung einer Mukostase und Blockade kleiner Bronchien, was zu einer Störung des Ventilations-Perfusions-Gleichgewichts führt.

In den Bronchialsekreten nimmt der Gehalt an unspezifischen Faktoren der lokalen Immunität ab, die einen antiviralen und antimikrobiellen Schutz bieten: Lactoferin, Interferon und Lysozym. Zähflüssiges Bronchialsekret mit verminderter bakterizider Wirkung ist ein guter Nährboden für verschiedene Krankheitserreger (Viren, Bakterien, Pilze). Bei der Pathogenese der Bronchialobstruktion spielt die Aktivierung cholinerger Faktoren des autonomen Nervensystems eine wesentliche Rolle, die zur Entstehung bronchospastischer Reaktionen führen.

Der Komplex dieser Mechanismen führt zu einer Schwellung der Bronchialschleimhaut, einer Hypersekretion von Schleim und einem Krampf der glatten Muskulatur, also zur Entwicklung einer obstruktiven Bronchitis. Im Falle einer Irreversibilität der bronchialen Obstruktionskomponente sollte man an COPD denken – die Hinzufügung von Emphysem und peribronchialer Fibrose.

Symptome einer akuten obstruktiven Bronchitis

In der Regel entwickelt sich bei Kindern in den ersten 3 Lebensjahren eine akute obstruktive Bronchitis. Die Krankheit beginnt akut und geht mit Symptomen einer infektiösen Toxikose und Bronchialobstruktion einher.

Infektiös-toxische Manifestationen sind durch niedrige Körpertemperatur, Kopfschmerzen, dyspeptische Störungen und Schwäche gekennzeichnet. Die führenden klinischen Manifestationen einer obstruktiven Bronchitis sind Atemwegserkrankungen. Kinder leiden unter einem trockenen oder feuchten Zwangshusten, der keine Linderung bringt und sich nachts verschlimmert, sowie unter Atemnot. Beachten Sie das Aufweiten der Nasenflügel beim Einatmen, die Beteiligung von Hilfsmuskeln am Atemvorgang (Nackenmuskeln, Schultergürtel, Bauchmuskeln), das Zurückziehen nachgiebiger Bereiche des Brustkorbs beim Atmen (Interkostalräume, Fossa jugularis, Supra- und Subclavia-Region). Typisch für eine obstruktive Bronchitis sind eine längere pfeifende Ausatmung und ein aus der Ferne hörbares, trockenes („musikalisches“) Keuchen.

Die Dauer einer akuten obstruktiven Bronchitis beträgt 7–10 Tage bis 2–3 Wochen. Treten Episoden einer akuten obstruktiven Bronchitis dreimal oder mehrmals im Jahr auf, spricht man von einer rezidivierenden obstruktiven Bronchitis; Wenn die Symptome zwei Jahre lang anhalten, wird die Diagnose einer chronisch obstruktiven Bronchitis gestellt.

Symptome einer chronisch obstruktiven Bronchitis

Grundlage des Krankheitsbildes der chronisch obstruktiven Bronchitis sind Husten und Atemnot. Beim Husten wird meist eine kleine Menge schleimiger Auswurf freigesetzt; In Zeiten der Exazerbation nimmt die Menge des Auswurfs zu und sein Charakter wird schleimig-eitrig oder eitrig. Der Husten ist konstant und wird von Keuchen begleitet. Vor dem Hintergrund einer arteriellen Hypertonie können Hämoptyse-Episoden auftreten.

Exspiratorische Atemnot tritt bei chronisch obstruktiver Bronchitis meist später auf, in manchen Fällen kann die Erkrankung jedoch auch sofort mit Atemnot beginnen. Der Schweregrad der Atemnot ist sehr unterschiedlich: vom Gefühl von Luftmangel bei Anstrengung bis hin zu schwerem Atemversagen. Der Grad der Atemnot hängt von der Schwere der obstruktiven Bronchitis, dem Vorliegen einer Exazerbation und der begleitenden Pathologie ab.

Eine Verschlimmerung einer chronisch obstruktiven Bronchitis kann durch Atemwegsinfektionen, exogene schädliche Faktoren, körperliche Aktivität, Spontanpneumothorax, Herzrhythmusstörungen, die Einnahme bestimmter Medikamente und Dekompensation hervorgerufen werden Diabetes Mellitus und andere Faktoren. Gleichzeitig nehmen die Anzeichen einer Ateminsuffizienz zu, leichtes Fieber, Schwitzen, Müdigkeit und Myalgie treten auf.

Der objektive Status einer chronisch obstruktiven Bronchitis ist gekennzeichnet durch verlängertes Ausatmen, die Beteiligung zusätzlicher Muskeln an der Atmung, entferntes Keuchen, Schwellung der Halsvenen und Veränderungen der Nagelform („Sanduhr“). Mit zunehmender Hypoxie tritt Zyanose auf.

Der Schweregrad der chronisch obstruktiven Bronchitis gemäß methodischen Empfehlungen Russische Gesellschaft Pneumologen werden anhand des FEV1 (forciertes Exspirationsvolumen in 1 Sekunde) beurteilt.

Das Stadium I der chronisch obstruktiven Bronchitis ist durch einen FEV1-Wert von mehr als 50 % des Normwertes gekennzeichnet. In diesem Stadium hat die Krankheit kaum Auswirkungen auf die Lebensqualität. Patienten benötigen keine ständige medizinische Überwachung durch einen Lungenarzt.
Das Stadium II einer chronisch obstruktiven Bronchitis wird diagnostiziert, wenn FEV1 auf 35–49 % des Normwerts sinkt. In diesem Fall beeinträchtigt die Krankheit die Lebensqualität erheblich; Patienten benötigen eine systematische Überwachung durch einen Lungenarzt.
Das Stadium III der chronisch obstruktiven Bronchitis entspricht einem FEV1-Indikator von weniger als 34 % des erwarteten Wertes. In diesem Fall kommt es zu einem starken Rückgang der Stresstoleranz; in pneumologischen Abteilungen und Praxen ist eine stationäre und ambulante Behandlung erforderlich.

Komplikationen einer chronisch obstruktiven Bronchitis sind Emphysem, Cor pulmonale, Amyloidose und Atemversagen. Um die Diagnose einer chronisch obstruktiven Bronchitis zu stellen, müssen andere Ursachen für Atemnot und Husten ausgeschlossen werden, vor allem Tuberkulose und Lungenkrebs.

Diagnose einer obstruktiven Bronchitis

Das Untersuchungsprogramm für Personen mit obstruktiver Bronchitis umfasst körperliche, labortechnische, radiologische, funktionelle und endoskopische Untersuchungen. Die Art der körperlichen Befunde hängt von der Form und dem Stadium der obstruktiven Bronchitis ab. Mit fortschreitender Krankheit wird das Stimmzittern schwächer, über der Lunge entsteht ein kastenförmiges Schlaggeräusch und die Beweglichkeit der Lungenränder nimmt ab; Die Auskultation zeigt schweres Atmen, Keuchen beim forcierten Ausatmen und bei Exazerbation feuchte Rasselgeräusche. Der Ton oder die Stärke des Keuchens verändert sich nach dem Husten.

Mit der Röntgenaufnahme der Lunge können Sie lokale und disseminierte Lungenläsionen ausschließen und Begleiterkrankungen erkennen. Normalerweise werden nach 2-3 Jahren obstruktiver Bronchitis eine Zunahme des Bronchialmusters, eine Verformung der Lungenwurzeln und ein Lungenemphysem festgestellt. Die therapeutische und diagnostische Bronchoskopie bei obstruktiver Bronchitis ermöglicht die Untersuchung der Bronchialschleimhaut, die Entnahme von Sputum und die Durchführung einer bronchoalveolären Lavage. Um eine Bronchiektasie auszuschließen, kann eine Bronchographie erforderlich sein.

Ein notwendiges Kriterium für die Diagnose einer obstruktiven Bronchitis ist die Untersuchung der äußeren Atmungsfunktion. Die wichtigsten Daten sind die Spirometrie (einschließlich Inhalationstests), die Peak-Flowmetrie und die Pneumotachometrie. Basierend auf den gewonnenen Daten werden das Vorliegen, der Grad und die Reversibilität einer Bronchialobstruktion, einer gestörten Lungenventilation sowie das Stadium der chronisch obstruktiven Bronchitis bestimmt.

Der Komplex der Labordiagnostik untersucht allgemeine Blut- und Urintests, biochemische Blutparameter (Gesamtprotein und Proteinfraktionen, Fibrinogen, Sialinsäuren, Bilirubin, Aminotransferasen, Glukose, Kreatinin usw.). Immunologische Tests bestimmen die Funktionsfähigkeit einer Subpopulation von T-Lymphozyten, Immunglobulinen und CEC. Die Bestimmung des CBS und der Blutgaszusammensetzung ermöglicht eine objektive Beurteilung des Ausmaßes der Ateminsuffizienz bei obstruktiver Bronchitis.

Es erfolgt eine mikroskopische und bakteriologische Untersuchung von Sputum und Spülflüssigkeit sowie zum Ausschluss einer Lungentuberkulose eine Sputumanalyse mittels PCR und AFB. Die Verschlimmerung einer chronisch obstruktiven Bronchitis sollte von Bronchiektasen, Asthma bronchiale, Lungenentzündung, Tuberkulose und Lungenkrebs sowie Lungenembolie unterschieden werden.

Behandlung der obstruktiven Bronchitis

Bei akuter obstruktiver Bronchitis werden Ruhe, viel Flüssigkeitszufuhr, Luftbefeuchtung, alkalische und medizinische Inhalationen verordnet. Eine etiotrope antivirale Therapie (Interferon, Ribavirin usw.) wird verschrieben. Bei schwerer Bronchialobstruktion werden krampflösende (Papaverin, Drotaverin) und schleimlösende (Acetylcystein, Ambroxol) Mittel sowie bronchodilatatorische Inhalatoren (Salbutamol, Orciprenalin, Fenoterolhydrobromid) eingesetzt. Um den Auswurf des Auswurfs zu erleichtern, werden Schlagmassage der Brust, Vibrationsmassage, Massage der Rückenmuskulatur und Atemübungen durchgeführt. Eine antibakterielle Therapie wird nur verschrieben, wenn eine sekundäre mikrobielle Infektion auftritt.

Ziel der Behandlung der chronisch obstruktiven Bronchitis ist es, das Fortschreiten der Erkrankung zu verlangsamen, die Häufigkeit und Dauer von Exazerbationen zu verringern und die Lebensqualität zu verbessern. Grundlage der Pharmakotherapie bei chronisch obstruktiver Bronchitis ist die Basis- und symptomatische Therapie. Mit dem Rauchen aufzuhören ist eine zwingende Voraussetzung.

Die Basistherapie umfasst den Einsatz von Bronchodilatatoren: Anticholinergika (Ipratropiumbromid), B2-Agonisten (Fenoterol, Salbutamol), Xanthine (Theophyllin). Wenn die Behandlung der chronisch obstruktiven Bronchitis keine Wirkung zeigt, werden Kortikosteroid-Medikamente eingesetzt. Zur Verbesserung der Durchgängigkeit der Bronchien werden schleimlösende Medikamente (Ambroxol, Acetylcystein, Bromhexin) eingesetzt. Medikamente können oral, in Form einer Aerosolinhalation, einer Verneblertherapie oder parenteral verabreicht werden.

Wenn sich die bakterielle Komponente während der Verschlimmerung einer chronisch obstruktiven Bronchitis ansammelt, werden Makrolide, Fluorchinolone, Tetracycline, B-Lactame und Cephalosporine für einen Zeitraum von 7 bis 14 Tagen verschrieben. Bei Hyperkapnie und Hypoxämie ist die Sauerstofftherapie ein zwingender Bestandteil der Behandlung der obstruktiven Bronchitis.

Prognose und Prävention obstruktiver Bronchitis

Akute obstruktive Bronchitis spricht gut auf die Behandlung an. Bei Kindern mit einer allergischen Veranlagung kann die obstruktive Bronchitis erneut auftreten und zur Entwicklung einer asthmatischen Bronchitis oder eines Asthma bronchiale führen. Der Übergang einer obstruktiven Bronchitis in eine chronische Form ist prognostisch ungünstiger.

Eine angemessene Therapie trägt dazu bei, das Fortschreiten des obstruktiven Syndroms und des Atemversagens zu verzögern. Ungünstige Faktoren, die die Prognose verschlechtern, sind das höhere Alter der Patienten, begleitende Pathologien, häufige Exazerbationen, anhaltendes Rauchen, schlechtes Ansprechen auf die Therapie und die Bildung eines Cor pulmonale.

Zu den primären Präventionsmaßnahmen bei obstruktiver Bronchitis gehören die Aufrechterhaltung eines gesunden Lebensstils, die Erhöhung der allgemeinen Infektionsresistenz sowie die Verbesserung der Arbeitsbedingungen und der Umwelt. Zu den Grundsätzen der Sekundärprävention der obstruktiven Bronchitis gehört die Vorbeugung und adäquate Behandlung von Exazerbationen, um das Fortschreiten der Erkrankung zu verlangsamen.

Obstruktive Bronchitis - Behandlung in Moskau

Verzeichnis der Krankheiten

Erkrankungen der Atemwege

Letzte Neuigkeiten

dient ausschließlich Informationszwecken

und ersetzt keine qualifizierte medizinische Versorgung.

Obstruktive Bronchitis – Symptome, Behandlung

Obstruktive Bronchitis ist eine entzündliche Erkrankung der Bronchien, die die Atemwege verstopft. Es gibt akute und chronische Formen der Erkrankung. Akute obstruktive Bronchitis tritt am häufigsten auf Kindheit. Die Hauptursachen der Erkrankung sind in diesem Fall Virusinfektionen (Influenza, Parainfluenza, Adenoviren, Rhinoviren, Respiratory-Syncytial-Virus). Die chronische Form der Erkrankung entwickelt sich meist bei Erwachsenen.

Es gibt viele Faktoren, die das Risiko einer chronisch obstruktiven Bronchitis erhöhen:

Rauchen;
erbliche genetische Pathologie, bei der Patienten einen Mangel an α1-Antitrypsin haben;
ungünstige Umweltbedingungen (Luftverschmutzung, hohe Luftfeuchtigkeit);
Berufsrisiken (Arbeiten mit Silizium, Cadmium, Zement, in Kohlebergwerken, Metallurgie usw.).

Symptome einer obstruktiven Bronchitis

Anzeichen einer akuten Form der Erkrankung entwickeln sich fast immer vor dem Hintergrund einer akuten respiratorischen Virusinfektion. Die Körpertemperatur der Patienten steigt, es treten Schwäche und Schüttelfrost auf. Das Hauptsymptom einer Bronchitis ist ein Husten; zu Beginn der Erkrankung ist er trocken und anhaltend, dann wird er feucht und es wird viel Auswurf freigesetzt. Die in schweren Fällen auftretende Atemnot wird durch die Ansammlung von Sekreten in den Bronchien sowie durch eine Schwellung der Schleimhaut verursacht. Manchmal ist aus der Ferne beim Atmen des Patienten ein pfeifender Atem, die sogenannte pfeifende Ausatmung, zu hören.

Die chronische Form der Erkrankung ist durch ein langes Ausbleiben der Symptome einer obstruktiven Bronchitis gekennzeichnet. Die Krankheit verläuft mit Phasen der Remission und Exazerbationen, die meist durch Unterkühlung und akute Atemwegserkrankungen verursacht werden. Klinische Symptome treten in Phasen der Verschlimmerung der Krankheit auf und hängen von ihrem Stadium und dem Ausmaß der Schädigung des Bronchialbaums ab.

Der erste Arztbesuch ist meist mit dem Auftreten von Atemnot und Husten verbunden, der manchmal mit Auswurf einhergeht. Diese Symptome sind morgens am stärksten ausgeprägt. Da die Erkrankung langsam voranschreitet, tritt in den meisten Fällen Atemnot, die zunächst nur bei körperlicher Anstrengung auftritt, im Durchschnitt 7–10 Jahre später auf als Husten.

Exazerbationen einer chronisch obstruktiven Bronchitis gehen meist mit akuten Atemwegserkrankungen einher, sodass Husten mit eitrigem Auswurf und verstärkter Atemnot oft nicht als Anzeichen dieser besonderen Erkrankung angesehen werden. Mit der Zeit treten häufiger Verschlimmerungen der Krankheit auf und die Remissionsperioden werden deutlich verkürzt.

Mit fortschreitender Bronchitis gesellt sich zum Husten ein „pfeifendes“ Atmen, und die Kurzatmigkeit kann von einem Gefühl des Luftmangels bis zu einem gewohnheitsmäßigen Gefühl variieren physische Aktivität zu schwerem Atemversagen.

Behandlung der akuten obstruktiven Bronchitis

Bei der akuten Form der obstruktiven Bronchitis zielt die Therapie auf die Behandlung der Grunderkrankung sowie die Beseitigung der Bronchialobstruktion ab. Bei Kindern empfiehlt es sich zur Befreiung der Atemwege, angesammelten Schleim und Sekret mit einem Gummiballon oder einem Elektrosauger abzusaugen. Vibrationsmassage und Haltungsdrainage (Positionsdrainage) tragen zur Verbesserung des Schleimabflusses bei.

Eine Ablenkungstherapie – heiße Fußbäder – hilft, den Zustand des Patienten etwas zu lindern, und wenn es Ihnen gut geht, dürfen Sie ein gemeinsames Bad nehmen. Warmes (nicht heißes) Trinken von reichlich Flüssigkeit und schleimlösenden Mischungen (Aufgüsse auf Basis von Eibischwurzel, Ipecac, Thermopsis) helfen, den Schleim zu verdünnen und seine Freisetzung zu erleichtern. Um Schwellungen der Bronchialschleimhaut zu lindern und den Auswurf zu verdünnen, werden Aerosolinhalationen empfohlen.

Wenn eine bakterielle Infektion auftritt und der Auswurf eitrig wird, kann der Arzt Breitbandantibiotika verschreiben. Es ist zu beachten, dass antibakterielle Medikamente niemals verwendet werden sollten, um infektiösen Komplikationen vorzubeugen. Zur Stärkung der körpereigenen Abwehrkräfte wird eine Vitamintherapie verordnet (Biomax, Vitrum, Complivit, Ascorbinsäure).

Behandlung der chronisch obstruktiven Bronchitis

Die Therapietaktiken bei der chronischen Form der Erkrankung unterscheiden sich deutlich von denen bei akuter Bronchitis. Nur ein Arzt kann unter Berücksichtigung des Krankheitsstadiums, des Alters des Patienten und des Vorliegens von Begleiterkrankungen ein Behandlungsschema für einen Patienten auswählen.

Zunächst muss der Faktor beseitigt werden, der die Entstehung der Krankheit verursacht hat. Dies ist ein wichtiger und obligatorischer Behandlungsschritt, ohne den ein positives Behandlungsergebnis nicht möglich ist.
Bei Patienten mit chronisch obstruktiver Bronchitis ist eine bronchodilatatorische Therapie notwendig, da in diesem Fall die Verstopfung der Atemwege das Hauptglied in der Pathogenese der Erkrankung darstellt. Zu den Arzneimitteln mit bronchodilatatorischer Wirkung gehören m-Anticholinergika (Atrovent, Spiriva), β2-Agonisten (Salbutamol, Fenoterol) und Methylxanthine (Eufillin).
Mukolytika (Ambrobene, Bromhexin) helfen bei der Verflüssigung und erleichtern so den Auswurf des Auswurfs aus den Bronchien. Pflanzliche Heilmittel können auch als schleimlösende Mittel eingesetzt werden.
Eine antibakterielle Therapie wird nur verschrieben, wenn Eiter im Auswurf auftritt.

Um eine Verschlimmerung der Krankheit während der Remissionsphasen zu verhindern, wird den Patienten empfohlen, Verfahren zur Stärkung des Immunsystems durchzuführen (Abhärtung, körperliche Betätigung, richtige Ernährung, regelmäßige Vitamintherapie).

An welchen Arzt soll ich mich wenden?

Wenn erste Symptome einer Bronchialentzündung (Husten) auftreten, können Sie einen Kinderarzt oder Therapeuten aufsuchen und sich einer Erstuntersuchung unterziehen, die eine Beurteilung der äußeren Atemfunktion und einen Test mit Bronchodilatatoren umfassen sollte. Anschließend werden Patienten mit Bronchialobstruktion von einem Lungenarzt behandelt.

Abschnitte

Diagnose einer chronisch obstruktiven Bronchitis. Obstruktive Bronchitis

ICD-10

allgemeine Informationen

Ursachen

Einstufung

Symptome einer chronischen Bronchitis

Diagnose

Behandlung chronischer Bronchitis

Das Senden Ihrer guten Arbeit an die Wissensdatenbank ist ganz einfach. Nutzen Sie das untenstehende Formular

Ähnliche Dokumente

Bronchitis-Klinik

Ätiologie der Bronchitis

Pathogenese der akuten und chronischen Bronchitis

Ursachen

Symptome

Diagnose einer Bronchitis

Behandlung von Bronchitis

Virostatikum

Antibakteriell

Präbiotika

Physiotherapie

Die besten Kräuter

Klassifikation der chronischen Bronchitis

Ätiologie der chronischen Bronchitis

Pathogenese der chronischen Bronchitis

Pathomorphologie der chronischen Bronchitis

Klinik für chronische Bronchitis

Diagnose einer chronischen Bronchitis

Differentialdiagnose chronischer Bronchitis

Behandlung chronischer Bronchitis

Mehr lesen:

Rezensionen

Hinterlasse Kommentar

JMedic.ru

Ursachen der Krankheit

Klassifizierung der Krankheit

Symptome der Krankheit

Moderne Untersuchungsmethoden

Hauptbehandlungsarten

Medikamentöse Behandlung

Physiotherapeutische Behandlung

Obstruktive Bronchitis

Obstruktive Bronchitis

Ursachen einer obstruktiven Bronchitis

Pathogenese der obstruktiven Bronchitis

Symptome einer akuten obstruktiven Bronchitis

Symptome einer chronisch obstruktiven Bronchitis

Diagnose einer obstruktiven Bronchitis

Behandlung der obstruktiven Bronchitis

Prognose und Prävention obstruktiver Bronchitis

Obstruktive Bronchitis - Behandlung in Moskau

Verzeichnis der Krankheiten

Erkrankungen der Atemwege

Letzte Neuigkeiten

Obstruktive Bronchitis – Symptome, Behandlung

Symptome einer obstruktiven Bronchitis

Behandlung der akuten obstruktiven Bronchitis

Behandlung der chronisch obstruktiven Bronchitis

An welchen Arzt soll ich mich wenden?