Bildung des Bronchialbaums in der Ontogenese. Entwicklung der fetalen Lunge

Die Struktur des Bronchialbaums besteht aus der Luftröhre und den von ihr ausgehenden Bronchialstämmen. Die Gesamtheit dieser Zweige bildet die Struktur des Baumes. Der Aufbau ist bei allen Menschen identisch und weist keine auffälligen Unterschiede auf. Bronchien sind röhrenförmige Zweige der Hauptluftröhre, die die Fähigkeit haben, Luft zu leiten und sie mit dem Atemparenchym der Lunge zu verbinden.

Der Aufbau der Hauptbronchien

Der erste Zweig der Luftröhre sind die beiden Hauptbronchien, die fast im rechten Winkel von ihr ausgehen und jeweils zur linken bzw. rechten Lunge gerichtet sind. Das Bronchialsystem ist asymmetrisch und weist leichte Unterschiede in der Struktur auf verschiedenen Seiten auf. Beispielsweise ist der linke Hauptbronchus im Durchmesser etwas schmaler als der rechte und hat eine größere Ausdehnung.

Die Wände der Hauptluftröhrenstämme sind genauso aufgebaut wie die Hauptluftröhre und bestehen aus einer Reihe von Knorpelringen, die durch ein Bandsystem miteinander verbunden sind. Der Einzige Besonderheit ist, dass in den Bronchien immer alle Ringe geschlossen sind und keine Beweglichkeit haben. Quantitativ wird der Unterschied zwischen den vielseitigen Stämmen dadurch bestimmt, dass der rechte eine Länge von 6-8 Ringen hat und der linke bis zu 12. Im Inneren sind alle Bronchien bedeckt

Bronchialbaum

Die Hauptbronchien beginnen sich an ihrem Ende zu verzweigen. Die Verzweigung erfolgt in 16–18 kleinere röhrenförmige Ableitungen. Ein solches System, dank seiner Aussehen und wurde „Bronchialbaum“ genannt. Die Anatomie und Struktur der neuen Zweige unterscheidet sich kaum von den vorherigen Abschnitten. Sie haben kleinere Abmessungen und einen kleineren Durchmesser der Luftkanäle. Diese Verzweigung wird lobar genannt. Es folgen Segmentbronchien, die sich in die unteren, mittleren und oberen Lappenbronchien verzweigen. Und dann werden sie in Systeme aus apikalen, hinteren und vorderen Segmentbahnen unterteilt.

Dadurch verzweigt sich der Bronchialbaum immer weiter und erreicht die 15. Teilungsordnung. Die kleinsten Bronchien sind lappig. Ihr Durchmesser beträgt nur 1 mm. Diese Bronchien sind ebenfalls in Endbronchiolen unterteilt, die in Atembronchien enden. An ihren Enden befinden sich Alveolen und Alveolargänge. Bronchiolen sind eine Ansammlung von Alveolargängen und Alveolen, die eng zusammenpassen und das Lungenparenchym bilden.

Im Allgemeinen besteht die Wand der Bronchien aus drei Membranen. Dies sind: Schleimhaut, Muskel-Knorpel, Adventitium. Die Schleimhaut wiederum ist dicht ausgekleidet und hat eine mehrreihige Struktur, ist mit Flimmerhärchen bedeckt, sondert Sekrete ab, verfügt über eigene neuroendokrine Zellen, die biogene Amine bilden und absondern können, sowie über Zellen, die an den Prozessen der Schleimhautregeneration beteiligt sind.

Physiologische Funktionen

Die wichtigste und wichtigste ist die Leitung von Luftmassen in das Atemparenchym der Lunge und in die entgegengesetzte Richtung. Der Bronchialbaum ist außerdem ein Sicherheitssystem für die Teile des Atmungssystems und schützt diese vor Staub, verschiedenen Mikroorganismen und schädlichen Gasen. Lautstärke- und Geschwindigkeitsregulierung Luftstrom Die Passage durch das Bronchialsystem erfolgt, wenn sich der Unterschied zwischen dem Druck der Luft selbst in den Alveolen und der Umgebungsluft ändert. Dieser Effekt wird durch die Arbeit der Atemmuskulatur erreicht.

Beim Einatmen verändert sich der Durchmesser des Bronchiallumens in Richtung einer Ausdehnung, was durch die Regulierung des Tonus der glatten Muskulatur erreicht wird, und beim Ausatmen nimmt er deutlich ab. Aufkommende Störungen in der Regulierung des Tonus der glatten Muskulatur sind sowohl Ursache als auch Folge vieler Erkrankungen des Atmungssystems, wie Asthma und Bronchitis.

In die Luft gelangende Staubpartikel sowie Mikroorganismen werden durch die Bewegung von Schleimsekreten dank eines Flimmerhärchensystems in Richtung Luftröhre zu den oberen Atmungsorganen beseitigt. Schleim mit fremden Verunreinigungen wird durch Husten entfernt.

Hierarchie

Die Verzweigung des Bronchialsystems erfolgt nicht chaotisch, sondern folgt einer streng festgelegten Reihenfolge. Hierarchie der Bronchien:

• Die wichtigsten.
• Zonal - zweite Ordnung.
• Segmental und subsegmental sind die 3., 4., 5. Ordnung.
• Klein - 6-15 Bestellungen.
• Terminal.

Diese Hierarchie entspricht vollständig der Aufteilung des Lungengewebes. Somit entsprechen Lappenbronchien den Lungenlappen und Segmentbronchien Segmenten usw.

Blutversorgung

Die Blutversorgung der Bronchien erfolgt über die arteriellen Bronchiallappen der Brustaorta sowie über die Speiseröhrenarterien. Venöses Blut wird über die Azygos- und Semi-Gypsy-Venen abgeleitet.

Wo liegen die menschlichen Bronchien?

Der Brustkorb enthält zahlreiche Organe und Gefäße. Gebildet durch die costomuskuläre Struktur. Es soll das Wichtigste schützen wichtige Systeme befindet sich darin. Bei der Beantwortung der Frage „Wo sind die Bronchien?“ ist es notwendig, die Lage der Lunge, der mit ihnen verbundenen Blutgefäße, Lymphgefäße und Nervenenden zu berücksichtigen.

Die Größe der menschlichen Lunge ist so, dass sie die gesamte vordere Fläche des Brustkorbs einnimmt. Sie befinden sich in der Mitte dieses Systems und befinden sich unter der vorderen Wirbelsäule im zentralen Teil zwischen den Rippen. Alle Bronchialleitungen liegen unter dem Rippennetz des vorderen Brustbeins. Der Bronchialbaum (sein Lagediagramm) entspricht assoziativ der Struktur des Brustkorbs. Somit entspricht die Länge der Luftröhre der Lage der zentralen Wirbelsäule des Brustkorbs. Und seine Äste befinden sich unter den Rippen, was auch optisch als Verzweigung der Mittelsäule erkennbar ist.

Bronchiale Untersuchung

Zu den Methoden zur Untersuchung des Atmungssystems gehören:

• Den Patienten befragen.
• Auskultation.
• Röntgenuntersuchung.
• und Bronchien.

Forschungsmethoden, ihr Zweck

Bei der Befragung des Patienten werden mögliche Faktoren identifiziert, die den Zustand der Atemwege beeinflussen können, wie z. B. Rauchen, schädliche Bedingungen arbeiten. Bei der Untersuchung achtet der Arzt auf die Hautfarbe des Patienten, die Häufigkeit der Atemzüge, ihre Intensität, das Vorhandensein von Husten, Kurzatmigkeit und für eine normale Atmung ungewöhnliche Geräusche. Es wird auch eine Palpation des Brustkorbs durchgeführt, die seine Form, sein Volumen, das Vorhandensein eines subkutanen Emphysems, die Art des Stimmzitterns und die Häufigkeit der Geräusche klären kann. Eine Abweichung von der Norm eines dieser Indikatoren weist auf das Vorliegen einer Krankheit hin, die sich in solchen Veränderungen widerspiegelt.

Es wird mit einem Endoskop durchgeführt und dient dazu, Veränderungen der Atemgeräusche, das Vorhandensein von Keuchen, Pfeifen und anderen Geräuschen zu erkennen, die für eine normale Atmung untypisch sind. Mit dieser Methode kann der Arzt anhand des Gehörs die Art der Erkrankung, das Vorhandensein einer Schwellung der Schleimhäute und des Auswurfs feststellen.

Röntgenaufnahmen spielen eine der wichtigsten Rollen bei der Untersuchung von Erkrankungen des Bronchialbaums. Eine Übersichtsröntgenaufnahme der menschlichen Brust ermöglicht es, die Art der pathologischen Prozesse im Atmungssystem zu erkennen. Die Struktur des Bronchialbaums ist deutlich sichtbar und kann analysiert werden, um pathologische Veränderungen zu erkennen. Das Bild zeigt Veränderungen in der Struktur der Lunge, ihre Ausdehnung, das Lumen der Bronchien, die Verdickung der Wände und das Vorhandensein von Tumorbildungen.

Die MRT der Lunge und der Bronchien wird in anteroposteriorer und transversaler Projektion durchgeführt. Dadurch ist es möglich, den Zustand der Luftröhre und der Bronchien sowohl im Schichtbild als auch im Querschnitt zu untersuchen und zu untersuchen.

Behandlungsmethoden

Moderne Behandlungsmethoden umfassen sowohl die chirurgische als auch die nicht-chirurgische Behandlung von Krankheiten. Das:

1. Therapeutische Bronchoskopie. Ziel ist die Entfernung von Bronchialinhalten und wird im Behandlungsraum unter örtlicher Betäubung oder Vollnarkose durchgeführt. Zunächst werden Luftröhre und Bronchien untersucht, um Art und Bereich der Schädigung durch entzündliche Veränderungen festzustellen. Anschließend wird mit indifferenten oder antiseptischen Lösungen gespült und Arzneimittel verabreicht.
2. Sanierung des Bronchialbaums. Diese Methode ist die wirksamste bekannte und umfasst eine Reihe von Verfahren, die darauf abzielen, den Bronchialtrakt von überschüssigem Schleim zu befreien und entzündliche Prozesse zu beseitigen. Hierzu können eingesetzt werden: Brustmassage, Einsatz von schleimlösenden Mitteln, Installation einer Spezialdrainage bis zu mehrmals täglich, Inhalation.

Die Versorgung des Körpers mit Sauerstoff und damit die Sicherung seiner Lebensfähigkeit erfolgt durch die koordinierte Arbeit des Atmungssystems und der Blutversorgung. Die Beziehung dieser Systeme sowie die Geschwindigkeit der Prozesse bestimmen die Fähigkeit des Körpers, verschiedene in ihm ablaufende Prozesse zu kontrollieren und auszuführen. Wenn sich die physiologischen Prozesse der Atmung verändern oder gestört werden, wirkt sich dies negativ auf den Zustand des gesamten Organismus aus.

Die menschliche Lunge wird in der 3. Woche der pränatalen Periode in Form einer ungepaarten sackartigen Ausstülpung des Endoderms der ventralen Wand des Rachendarms gebildet. In der 4. Entwicklungswoche erscheinen am unteren Ende des Vorsprungs zwei bronchopulmonale Knospen – die Rudimente der Bronchien und der Lunge. Von der 5. Woche bis zum 4. Entwicklungsmonat wird der Bronchialbaum gebildet. Das den wachsenden Bronchialbaum umgebende Mesenchym differenziert sich in Bindegewebe, glatte Muskulatur und Bronchialknorpel; Gefäße und Nerven wachsen hinein. Im 4. bis 5. Monat der Entwicklung bilden sich Atembronchiolen, die ersten Alveolen erscheinen und es bilden sich Azini. Die Splanchnopleura und Somatopleura der Zölomhöhle, in die wachsende Lymphknoten hineinragen, verwandeln sich in die viszerale und parietale Pleura. Zum Zeitpunkt der Geburt entspricht die Anzahl der Lappen, Segmente und Läppchen im Wesentlichen der Anzahl dieser Formationen bei einem Erwachsenen. Mit Beginn der Atmung richtet sich die Lunge schnell auf, ihr Gewebe wird luftig.

Nach der Geburt geht die Entwicklung von L. weiter. Im ersten Lebensjahr nimmt die Größe des Bronchialbaums um das 1 1/2- bis 2-fache zu. Die nächste Periode intensiven Wachstums des Bronchialbaums entspricht der Pubertät. Das Auftreten neuer Äste der Alveolargänge endet im Zeitraum von 7 bis 9 Jahren, der Alveolen im Alter von 15 bis 25 Jahren. Im Alter von 20 Jahren übersteigt das Lungenvolumen das Lungenvolumen eines Neugeborenen um das Zwanzigfache. Nach 50 Jahren beginnt die allmähliche altersbedingte Rückbildung von L.; Besonders ausgeprägt sind involutive Prozesse bei Menschen über 70 Jahren.

Zur Erkennung von L.-Erkrankungen werden allgemeine klinische Techniken eingesetzt. Untersuchung des Patienten, sowie eine Reihe spezieller Methoden. Die typischsten Beschwerden bei Erkrankungen der Lunge sind (trocken oder mit Auswurf), Hämoptyse, Atemnot unterschiedlicher Schwere, Erstickungsanfälle, Brustschmerzen, verschiedene Erscheinungsformen allgemeiner Befindensstörungen (z. B. Schwäche, Schwitzen). Die Anamnese der Krankheit und des Lebens wird nach allgemeinen Regeln erhoben. Die objektive Prüfung umfasst Untersuchung des Patienten, Palpation, Schlagzeug Und Auskultation. Diese Methoden haben einen unabhängigen diagnostischen Wert für die Lungenpathologie und bestimmen weitgehend den Umfang zusätzlicher (Labor-, radiologischer, instrumenteller) Studien.

Bei der Untersuchung eines Patienten wird besonderes Augenmerk auf seine Lage im Bett, die Form und Symmetrie des Brustkorbs, die Art und Gleichmäßigkeit seiner Atembewegungen, den Zustand der Interkostalräume, die Form der Brustwirbelsäule, die Frequenz und Tiefe gelegt der Atmung, das Verhältnis der Ein- und Ausatmungsphasen sowie die Farbe der Haut und der sichtbaren Schleimhäute, die Form der Endglieder der Finger (in Form von Trommelstöcken) und Nägeln (in Form von Uhrgläsern). ); Stellen Sie fest, ob vorgewölbte Halsvenen, eine vergrößerte Leber oder periphere Ödeme vorliegen.

Mit Hilfe von Perkussion werden die Grenzen der Lunge und die Beweglichkeit ihrer Unterkanten festgelegt; Veränderungen im Schlaggeräusch weisen auf pathologische Prozesse in der Lunge und der Pleurahöhle hin.

Durch die Auskultation können wir Veränderungen erkennen, die für verschiedene bronchopulmonale Pathologien charakteristisch sind Atemgeräusche, inkl. Keuchen, Krepitation; Bestimmen Sie den Grad der Übertragung der Stimme des Patienten auf die Brustwand (Bronchophonie). Normalerweise werden die vom Patienten ausgesprochenen Geräusche bei der Auskultation als dumpfer Ton wahrgenommen; Mit der Verdickung des Lungengewebes nimmt die Bronchophonie zu, oberhalb des Bereichs der Atelektase und des Pleuraergusses wird sie schwächer.

Aus speziellen Methoden Höchster Wert hat eine Röntgenuntersuchung, die nebenbei obligatorisch ist Radiographie oder großer Rahmen Fluorographie, in mindestens zwei Projektionen, durchgeführt nach mehrachsigen Vorgaben Durchleuchtung, Tomographie Und Bronchographie. Die Computertomographie wird zunehmend zur Untersuchung von L. eingesetzt. Zur Untersuchung der Gefäße des Lungenkreislaufs kann die Angiopulmonographie eingesetzt werden (siehe. Angiographie ).

Von den instrumentellen endoskopischen Forschungsmethoden ist die wichtigste Bronchoskopie, Mit die zur visuellen Identifizierung genutzt werden können pathologische Veränderungen im Lumen des Tracheobronchialbaums und gewinnen Material für die morphologische Forschung, was bei der Diagnose von Tumoren der entsprechenden Lokalisation von besonderer Bedeutung ist. Die Gewinnung einer bronchoalveolären Lavage im Rahmen einer Bronchoskopie und deren Untersuchung sind für die Diagnose vieler bronchopulmonaler Erkrankungen unerlässlich (siehe. Bronchoalveoläre Lavage ). MIT mittels Thorakoskopie (s Pleura ) Führen Sie eine visuelle Untersuchung der Pleura parietalis und der Oberfläche des L. durch und entnehmen Sie ggf. Material zur histologischen Untersuchung. Mediastinoskopie (siehe. Mediastinum ), Dabei wird durch einen kleinen Hautschnitt im Bereich der Fossa jugularis ein spezielles Instrument, ein Mediastinoskop, in das Mediastinum eingeführt und ermöglicht so die Untersuchung des vorderen Mediastinums. Darüber hinaus ist es bei der Mediastinoskopie möglich, pathologische Formationen im vorderen Mediastinum sowie peritracheale, tracheobronchiale (obere und untere) Lymphknoten zu biopsieren, deren Zustand in vielen Fällen (insbesondere bei bösartigen Neubildungen) die Natur widerspiegelt und Prävalenz des pathologischen Prozesses in Lunge und Bronchien.

Eine Biopsie von Lungengewebe und intrapulmonalen pathologischen Formationen kann unter der Kontrolle eines Röntgen-Fernsehbildschirms mit speziellen Mitteln durchgeführt werden flexible Werkzeuge(Biopsiezange), die bei der Bronchoskopie durch die Bronchialwand in das Lungengewebe eingeführt wird (transbronchiale Biopsie) oder durch Punktion durch die Brustwand mit Biopsienadeln unterschiedlicher Bauart (transthorakale Biopsie). In Fällen, in denen diese Methoden nicht genügend Material für die morphologische Untersuchung liefern, wird eine offene Biopsie des Lungengewebes unter intratrachealer Anästhesie durch einen kleinen Schnitt in der Brustwand durchgeführt; Diese Studie ist von größter Bedeutung für die Differentialdiagnose disseminierter Lungenerkrankungen.

Mithilfe funktioneller Forschungsmethoden können die anatomischen und physiologischen Eigenschaften der Struktureinheiten der Lunge sowie die Angemessenheit einzelner Prozesse beurteilt werden, die den Gasaustausch zwischen Luft und Blut der Lungenkapillaren gewährleisten. Spirographie ermöglicht die grafische Aufzeichnung von Atembewegungen und die Untersuchung von Veränderungen des Lungenvolumens im Zeitverlauf. Darüber hinaus wird die Geschwindigkeit der Luftbewegung relativ zum sich ändernden Volumen von L erfasst. Die meisten modernen Geräte arbeiten nach diesem Prinzip und ermöglichen die automatische Berechnung einer Reihe von Indikatoren der Lungenventilation. Bei der Aufzeichnung von Atembewegungen wird die maximale Amplitude der Lungenvolumenveränderung in Ruhe untersucht ( Vitalkapazität, Vitalkapazität) und erzwungen ( gezwungene Vitalkapazität, FVC)-Atmung. Die Verlangsamung der Lungenentleerung während der forcierten Ausatmung spiegelt jedoch einen Anstieg des Atemwiderstands des gesamten Beatmungsgeräts wider Hauptrolle V in diesem Fall spielt eine Rolle bei der Verschlechterung der Durchgängigkeit der Atemwege. Aus der forcierten Exspirationskurve berechnen wir das forcierte Exspirationsvolumen in der ersten Sekunde (FEV 1), den Spitzenvolumenstrom (PVF), die maximalen Volumenströme nach der Ausatmung von 25, 50 und 75 % FVC (MOV 25, MOC). 50 und MOC 75) sowie das Verhältnis FEV 1/VC - Indikator (Test) TiffNr.

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Die Lungenknospe erscheint in der 3. Entwicklungswoche. Die Lungenanlage ist ein Vorsprung der ventralen Wand des Rachendarms, der sich nach kaudal erstreckt. Aus dem Divertikel entstehen die Epithelauskleidung und die zugehörigen Drüsen der Luftröhre, des Kehlkopfes und der Bronchien sowie das respiratorische Epithel der Alveolen. Bindegewebe, Knorpel und Muskeln entstehen aus mesenchymalen Zellen, die sich rund um die wachsende Anlage befinden. Diese röhrenförmige Anlage trennt sich an ihrem kaudalen Ende vom Darm ab und trennt sich immer mehr vom Darm, bis ein kleiner Verbindungsbereich übrig bleibt. Diese Verbindungsregion ist der ursprüngliche Eingang zum Kehlkopf. Wenn die Trennung der Verdauungs- und Atemwege nicht vollständig erfolgt ist, können abnormale Verbindungen zwischen dem Kehlkopf (oder der Luftröhre) und der Speiseröhre festgestellt werden.

Der Kehlkopf ist der oberste Abschnitt des Atemschlauchs, der auch das Organ der Stimmbildung ist. Die Anlage des Kehlkopfes grenzt direkt an den kaudalen Teil des Rachens an und entsteht in der 5. Woche aus dem Material der IV-V-Kiembögen. In der 10. Woche. Stimmlippen treten auf und im 3. Monat des intrauterinen Lebens ist der Kehlkopf bereits gebildet.

Die Lungenentwicklung kann in mehrere Phasen unterteilt werden. Während der ersten Phase, die vom Beginn des 2. bis zum 4. Entwicklungsmonat dauert, wird der Bronchialbaum gebildet. Im nächsten Stadium (4-6 Monate der intrauterinen Entwicklung) werden Atembronchiolen gebildet. Ab dem 6. Lebensmonat des Fötus beginnt schließlich das Stadium 3, das bis zur Geburt andauert. Zu diesem Zeitpunkt entwickeln sich die Alveolargänge und Alveolen.

Bei der Bildung der Atemwege wird, ähnlich wie bei der Entwicklung des Verdauungsschlauchs, ein Stadium mit dem Phänomen der physiologischen Obstruktion des Bronchialbaums infolge starker Epithelproliferation und anschließender Rekanalisierung des Lumens der Organe beobachtet.

Am Ende der fetalen Entwicklung verdicken sich allmählich alle Elemente, aus denen die Bronchien und die Lunge bestehen, die Anzahl der glatten Muskeln in ihnen nimmt zu und in den Alveolen entsteht ein elastisches Gerüst.

Vor der Geburt gelangt nur ein kleiner Teil des Blutes des rechten Herzens durch die Lunge; der größte Teil fließt durch den Ductus botallus und das Foramen ovale in das linke Herz.

Bis zum 7. Monat des intrauterinen Lebens ist das Gefäßnetz der Lunge so weit entwickelt, dass es das extrauterine Leben unterstützen kann und der Frühgeborene in diesem Alter lebensfähig ist. Die Innervation der Lunge geht ihrer Vaskularisierung voraus.

Während des intrauterinen Lebens befinden sich die Alveolen der Lunge in einem kollabierten Zustand und enthalten keine Luft, manchmal auch Fruchtwasser. Dabei liegt das gesamte Lungenparenchym in heruntergefallener Form vor und füllt nicht die gesamte Pleurahöhle aus.

Unmittelbar nach der Geburt, beim ersten Schrei des Neugeborenen, erfolgt eine Inhalation, die Lunge füllt sich mit Luft, die meisten Alveolen richten sich auf und nehmen an Volumen zu, und Lungengewebe füllt die gesamte Pleurahöhle aus. Mit dem ersten Atemzug nimmt die Lunge Blut in ihre Gefäße auf und das Gewicht des Organs nimmt deutlich zu. Allerdings dehnen sich nicht alle Azini im gleichen Ausmaß aus; es gibt immer eine gewisse Anzahl atelektatischer Alveolen, die Flüssigkeit enthalten. In der Lunge von Frühgeborenen gibt es noch mehr solcher nicht belüfteten Bereiche der Alveolen.

Anomalien in der Entwicklung des Atmungssystems

1. Gaumenspalte, einschließlich Gaumenspalte.

2. Stenosen und Atresien des Kehlkopfes und der Luftröhre sind das Ergebnis einer gestörten Rekanalisation von Organen nach physiologischer Obstruktion.

3. Fisteln zwischen Speiseröhre und Luftröhre.

4. Lungenagenesie – Fehlen von Bronchien und Lungengewebe (unvereinbar mit dem Leben).

5. Aplasie der Lunge – der Hauptbronchus endet blind oder mit Ansätzen der Lappenbronchien. Lungengewebe fehlt oder es liegt ein dichter, strukturloser Bereich vor.

6. Lungenhypoplasie – Unterentwicklung (kleines Organ).

7. Abnormale Lobulation – eine Abnahme oder Zunahme der Anzahl der Lungenlappen.

8. Angeborene polyzystische Lungenerkrankung – angeborene Bronchiektose. Zystenhöhlen sind fast immer mit Flimmerepithel ausgekleidet und enthalten entweder Luft, seröse Flüssigkeit oder Schleim. In ihren Wänden findet man oft Teller Knorpelgewebe, glatte Muskulatur und elastische Fasern.

Das neonatale Atemnotsyndrom ist eine lebensbedrohliche Störung der Lungenfunktion, die durch Tensidmangel verursacht wird und eine der häufigsten Todesursachen bei Frühgeborenen ist. Die Häufigkeit des Atemversagenssyndroms ist umgekehrt proportional zum Gestationsalter, in dem das Kind geboren wird. Die unreife Lunge ist durch einen Tensidmangel gekennzeichnet, der sich sowohl auf deren Menge als auch auf die Zusammensetzung auswirkt. Bei einem normalen Neugeborenen geht das Einsetzen der Atmung mit einer massiven Freisetzung von angesammeltem Surfactant einher, was die Oberflächenspannung der Alveolarzellen verringert. Dies bedeutet, dass zum Aufblasen der Alveolen weniger Inspirationsanstrengungen erforderlich sind und sich dadurch die Atemarbeit verringert. Beim Atemversagenssyndrom sind die Alveolen kollabiert und die Atembronchiolen und Alveolargänge sind erweitert und enthalten ödematöse Flüssigkeit. Die Alveolargänge sind mit fibrinreichem eosinophilem Material ausgekleidet, das als hyaline Membranen bezeichnet wird. Dies erklärt, warum das Atemnotsyndrom ursprünglich als hyaline Membranerkrankung bezeichnet wurde. Glücklicherweise kann die Tensidsynthese durch die Verabreichung von Glukokortikoiden induziert werden, die als verwendet werden Abhilfe bei Atemversagenssyndrom. Kürzlich wurde vermutet, dass Tenside eine bakterizide Wirkung haben und dabei helfen, potenziell schädliche Bakterien zu entfernen, die die Alveolen erreicht haben.

Chepurnaya Maria Mikhailovna, Professorin, Doktorin der medizinischen Wissenschaften, Verdiente Ärztin der Russischen Föderation, Leiterin der Abteilung für Pneumologie

Karpov Vladimir Vladimirovich, Kandidat der medizinischen Wissenschaften, Leiter der Abteilung für Kinderkrankheiten Nr. 3

Andriyashchenko Irina Ivanovna, Kinderärztin der höchsten Qualifikationskategorie

Zabrodina Alexandra Andreevna, Kinderärztin, Allergologin und Immunologin, Kinderstadtkrankenhaus Nr. 2, Rostow am Don

Seitenredakteurin: Kryuchkova Oksana Aleksandrovna

Die Atmungsorgane entstehen als medialer Vorsprung des kaudalen Abschnitts des Vorderdarms, bestehend aus der primären Speiseröhre und der Trachealknospe. Bald wird das Trachealrudiment durch einen mesenchymalen Film von der Speiseröhre getrennt, dann erscheinen tiefe seitliche Furchen und es kommt zu einer vollständigen Trennung der Atem- und Verdauungsschläuche. Anschließend verwandelt sich das Endoderm des Trachealprimordiums in die Epithelauskleidung der Luftröhre und der Bronchien.

Der Trachealtubus wächst schnell nach unten und führt zu zwei endodermalen Auswüchsen – der Anlage der Hauptbronchien, die sich im Mesenchym auf der Oberfläche des Vorderdarms befinden. Aus diesem Mesenchym werden im Laufe der Entwicklung Knorpel, Bindegewebselemente und Gefäße des Atmungssystems gebildet.

Primäre Bronchialknospen teilen sich schnell, und in der 5. bis 6. Entwicklungswoche (Embryo 7 bis 9 mm lang) erscheinen Zweige der Bronchien zweiter Ordnung (rechts drei, links zwei), d. h. zu diesem Zeitpunkt Bei der Lungenentwicklung handelt es sich um die Bildung von drei Lappen der rechten und zwei Lappen der linken Lunge. Laut V. A. Malishevskaya (1966) und S. A. Zurnadzhan (1970) besteht eine Asymmetrie in der Größe der Lungenanlagen mit einem deutlichen Überwiegen der rechten, und solche Verhältnisse bleiben während der gesamten intrauterinen Entwicklung bestehen. Während dieser Zeit ist das äußere Relief der Lunge knollig; Anschließend schließen sich die Tuberkel und verwandeln sich in Lappen mit charakteristischen interlobären Furchen.

Die Wände der Luftröhre und der Bronchien werden zunächst durch eine Schicht kubischer Zellen dargestellt, dann erscheint eine Basalmembran und das differenzierende Epithel verwandelt sich in ein zylindrisches. Die ersten Fortsätze der Bronchien bilden schnell Lumen, die mit Flüssigkeit gefüllt sind, die dem Fruchtwasser entspricht.

Während der 5. bis 6. Woche bildet sich zusammen mit der Entstehung neuer Bronchiengenerationen der Stamm der Lungenarterie aus den Ästen des 4. und 6. Kiemenarterienpaares, der entlang der primären Bronchien in die Lunge hineinwächst. Etwas später entspringt aus der Wand des primären Vorhofs durch einen gemeinsamen Stamm eine Pulmonalvene mit einem Durchmesser von 25–30 µm; es setzt sich in Form von zwei Endothelsträngen fort, die bis in die Lungenanlage reichen. Zusätzlich zu den wachsenden Gefäßen – Prototypen der Hauptstämme – finden im mesenchymalen Stroma der Lunge intensive Prozesse der Organgefäßbildung aus speziellen Zellen – Hämangioblasten und direkt aus dem Mesenchym durch Umwandlung von Mesenchymzellen in das Endothel von Kapillaren, Primärarterien – statt , und Venen.

Im 6-8 Wochen alten Embryo werden die wichtigsten arteriellen und venösen Kollektoren der Lunge gebildet. In diesem Zeitraum sind die Lungen-, Lappen-, Zonen- und Segmentgefäße bereits identifiziert, wobei die primären Arterien und Venen entlang der Bronchien ausgerichtet sind. Die Wände von Blutgefäßen bestehen aus drei Schichten (Endothel und zwei Reihen mesenchymaler Zellen); Die Venen sind relativ dünn. Gleichzeitig treten Elemente des Mikrogefäßsystems der Lunge auf. Kapillaren, Venolen und Arteriolen konzentrieren sich rund um die Bronchien und stellen die ersten Kontakte zu den Arterien und Venen her.

Undifferenziertes Mesenchym macht den Großteil der embryonalen Lunge aus, in der Bronchialdrüsen mit primären Arterien und Venen in Form von Inseln erkennbar sind.

Im 3. Monat kommt es zu einem schnellen Wachstum des Bronchialbaums, es treten segmentale und subsegmentale Bronchien auf [Abb. 1(10)]. Die Anzahl der Epithelschläuche nimmt zu, und im Bereich des Lungenhilus sind die Schläuche viel größer als in der Peripherie. Ihre Schleimhaut wird durch ein hohes, mehrreihiges Epithel dargestellt, und es ist eine Faltung des Lumens zu erkennen. Zusammen mit der Differenzierung der Auskleidung großer Bronchien treten Drüsenanlagen in Form von Vertiefungen in der Dicke ihrer Wände auf. Die Bildung von Drüsen erfolgt in distaler Richtung, gleichzeitig mit der Entwicklung der knorpeligen und muskulären Bestandteile der Bronchialwand.

Reis. 1. Schema der Struktur des Bronchialbaums und der großen Lungengefäße in der 11.-12. Woche der intrauterinen Periode.

1-Luftröhre; 2, 3 - Ober- und Unterlappen der linken Lunge; 4 - Stämme der Bronchialarterien; 5, 6, 7 - Ober-, Mittel- und Unterlappen der rechten Lunge; 8 - primäre Lungenvenen; 9 - Äste der Lungenarterie; 10 - Anlage segmentaler Bronchien; schattierte Bereiche sind „embryonale Segmente“ der Lunge.

In der Lunge werden die ersten Anzeichen einer Stroma-Differenzierung registriert – an der Wurzel und entlang der Bronchien treten argyrophile Fasern auf, die zur Bildung eines zellulären synzytialen primitiven Lungenstromas führen.

In der 11.-12. Entwicklungswoche sind bereits deutlich dreieckige Parenchymabschnitte in der Lunge sichtbar (10 rechts und 10-9 links) [vgl. Reis. 1(10)], in dessen Mitte sich der segmentale Bronchus und die Arterie befinden und an den Seiten die Lungenvenen. Diese Bereiche können als „embryonale Segmente“ der Lunge betrachtet werden. Es gibt eine weitere Komplikation der Struktur des arteriellen und venösen Netzwerks als Ganzes [siehe. Reis. 1 (8, 9)]. Die Prozesse der Organangiogenese führen zur Bildung eines primären sinusförmigen Gefäßnetzes. Die Wachstumszonen dieser Gefäße stehen in Kontakt mit den zuführenden Arterien und abführenden Venen.

Bei Feten im Alter von 10–12 Wochen erscheinen die Rudimente der Bronchialarterien – Ableitungen des systemischen Kreislaufs. Hoyden (1970) glaubt, dass die Bronchialarterien beim Menschen als weitgehend variable Abzweige der Aorta oder ihrer Interkostaläste (rechts und links) erscheinen. Sie bilden dann ein Sekundärsystem [vgl Reis. 1 (4)], der relativ spät in den peripheren Teil des Bronchialbaums eindringt. Beispielsweise wurden bei einem 12 Wochen alten Fötus drei Bronchialarterien in der linken und zwei in der rechten Lunge gefunden. Die Struktur der Lunge ist so, dass diese Phase der Lungenbildung als „Bronchiallungenstadium“ bezeichnet wird.

Der Beginn des 4. Entwicklungsmonats ist durch eine rasche Komplikation der Architektur des Bronchialbaums gekennzeichnet und die Bildung einzelner Segmentbronchien erfolgt zu unterschiedlichen Zeitpunkten. In der Dissertationsarbeit von V. N. Shlyapnikov (1964) wird dieser Vorgang wie folgt detailliert beschrieben: Die Segmentbronchien III, VI, VIII beider Lungenflügel und IV, V, VII der rechten Lunge – die sich am schnellsten bildenden Segmente – werden bei Feten topographisch angezeigt von 3,5 Monaten und die embryonalen Bronchien I, II, IX,

Das histologische Bild der Lunge eines Fötus in der 13. bis 14. Entwicklungswoche (Abb. 2, a) behält die Merkmale der lobulären Struktur des Parenchyms bei. Einzelne Bronchiengruppen sind von breiten Mesenchymschichten umgeben, die insgesamt einen erheblichen Bereich der Lunge einnehmen. In den Wänden großer Bronchien (Abb. 2, b) sind Knorpelplatten sichtbar, das Epithel ist mehrreihig, mit Flimmerhärchen, im Lumen bilden sich Falten und die Anzahl der Drüsen nimmt zu. Ausgehend von den subsegmentalen Ästen ist die Struktur der Auskleidung jedoch vom gleichen Typ (einreihiges Zylinderepithel mit Kernen, die näher am Lumen liegen). Epithelzellen sezernieren aktiv, daher enthalten die Lumen der Bronchien rosafarbenen Schleim (siehe Abb. 2, b).

Im 5. Entwicklungsmonat (17–20 Wochen) kommt es in den Endästen der Bronchien zu qualitativ neuen Veränderungen – die Epithelauskleidung verliert ihre drüsige Struktur. Das Gesamtbild der Lunge verändert sich, das Parenchym wird kompakter, die Mesenchymschichten zwischen den Bronchien verschwinden, das Mesenchym bleibt nur um die Gefäße herum (Abb. 3, a).

Die Umstrukturierung des Bronchialendepithels umfasst offenbar zwei miteinander verbundene Prozesse: die Dehnung des Bronchiallumens und die Degeneration des Bronchialepithels. Interessant ist, dass die Bereiche, die den intralobulären Bronchien und den terminalen Bronchiolen entsprechen, der stärksten Dehnung unterliegen (Abb. 3.6). In Bereichen, in denen die Bronchiolen gedehnt sind, verliert das Zylinderepithel seine Reihen, die Zellorientierung wird gestört und die Basalmembran verschwindet. In den Kernen von Epithelzellen wird ein Chromatinzerfall festgestellt. An der Stelle der zukünftigen Atemschleimhaut konzentrieren sich längliche mesenchymale Zellen (Abb. 3, c).

Im Zeitraum zwischen dem 4. und 6. Monat wird ein schnelles Wachstum des Gefäßsystems der Lunge beobachtet, und die Differenzierung der Blutgefäße kombiniert zwei gleichzeitige Prozesse: Es kommt zu einer Verkleinerung einiger der primären Arterien und Venen und es kommt zu Komplikationen Die Struktur des Gefäßbaums setzt sich ebenfalls fort. Bei der Bildung der Topographie der Blutgefäße spielt der Beginn der vorgeburtlichen Blutzirkulation eine entscheidende Rolle, unter deren Einfluss die Richtung der Hauptgefäße der Lunge modelliert wird. Allerdings stellt sich die Frage, wann der kleine Kreis überhaupt zu funktionieren beginnt geschlossenes System, bleibt ungelöst. Nur aufgrund der Art der Blutfüllung des kapillaren Venenbetts können wir davon ausgehen, dass dies bis zur Mitte des 5. Monats geschieht.

Die Histogenese der arteriellen und venösen Lungenbetten wurde von O. Ya-Kaufman (1965) eingehend untersucht. Nach seinen Daten geht die Entstehung und Differenzierung jeder neuen Bronchialgeneration mit der Bildung der entsprechenden Äste der Blutegelarterie und -vene einher. In der 18. bis 22. Woche des intrauterinen Lebens erscheinen Arterien auf der Ebene der terminalen Bronchiolen und Atembronchiolen sowie der intralobulären Venen, der Differenzierungsgrad ihrer Wände ist jedoch unterschiedlich. Endarterien haben drei Membranen: das Endothel, die kreisförmige Schicht aus glatten Muskelzellen und die Adventitia aus Kollagenfasern. Venen auf dieser Ebene unterscheiden sich praktisch nicht von Kapillaren. Die Bildung intralobulärer Venen geht mit der Einbeziehung intralobulärer Kapillaren einher, die schnell das Kapillarnetzwerk der respiratorischen Bronchiolen bilden. Zu diesem Zeitpunkt ist die anatomische Verbindung der Bronchialarterien mit den Lungenarterien und dem Lungenparenchym hergestellt (spätestens in der 27. Schwangerschaftswoche).

Auch das Stroma der Lunge wird verbessert. Bei Feten im Alter von 4 bis 6 Monaten nimmt die Anzahl der Netz- und Kollagenfasern in den Läppchen zu. Das retikuläre Stroma bildet die Adventitia der Bronchien, Arterien und Venen, begrenzt die interlobulären Schichten und das Kapillarnetz (E. D. Kipisheneva, 1972). Diese Phase der Lungenentwicklung wird üblicherweise als „vaskulär-kanalikuläres Lungenstadium“ bezeichnet.

In der Zeit vom 7. Monat bis zur Geburt des Kindes ist die Entwicklung des bronchopulmonalen Apparats durch die Entstehung einer neuen Struktur gekennzeichnet – der Alveolen, dank derer die Lunge zu einem Gasaustauschorgan wird. Der Zeitpunkt des Auftretens und die Einzelheiten der Histogenese der Lungenalveolisierung bleiben jedoch umstritten und werden kaum verstanden.

Eine Reihe von Autoren geht davon aus, dass das definitive Alveolarepithel ein modifiziertes und abgeflachtes Bronchialepithel ist und daher aus dem Endoderm stammt. Mit der Vergrößerung der Atemenden und der Bildung zusätzlicher Alveolarsäcke wird deren Epithel dünner. Gleichzeitig kommt es zu einem Prozess der Vergrößerung des Kapillarnetzwerks und der Annäherung der Kapillaren an die verdünnte Oberfläche der Alveolarschleimhaut. Dies ermöglicht einen schnellen Austausch zwischen Sauerstoff und Kohlendioxid in den Lungenkapillaren und der Luft in den Lungenbläschen. Die Entwicklung verläuft vom Zentrum zur Peripherie durch sukzessive Verzweigung des Bronchialbaums und dessen Alveolisierung.

Nach Angaben des führenden Morphologen und Pulmonologen A. Policar (1970) sind die die Alveolen auskleidenden Hautzellen mesenchymalen Ursprungs. Es ist seit langem bekannt, dass in den sich entwickelnden Alveolen das Bronchialepithel je nach Lipidtyp „degeneriert“, und zwar nicht an der Spitze der Bronchien, sondern dort, wo die Alveolen entstehen. Das Verschwinden des Bronchialepithels erfolgt allmählich, jedoch nur bis zur Höhe des Alveolarbeuteleingangs; weiter oben bleibt das Bronchialepithel erhalten und differenziert sich weiter. Die Tatsache der Phospholipiddystrophie des Bronchialepithels ist mit einem besonderen Stoffwechsel der fetalen Lunge und möglicherweise der Bildung von Surfactant verbunden. Der Anstieg des Lipidstoffwechsels in der Lunge in der späten Schwangerschaft lässt sich durch das in den Bronchialgängen vorhandene Fruchtwasser erklären, entscheidend ist jedoch vor allem die Degeneration zahlreicher Bronchialzellen bei der Bildung der Alveolen.

Die Biochemie dieser Prozesse ist nicht ausreichend untersucht. Man kann nur davon ausgehen, dass die Anreicherung von Phospholipiden an der Tensidsynthese beteiligt ist erforderliche Komponente Auskleidung der Alveolen. Der Ursprung kleiner Alveolarzellen, die mit ihren Fortsätzen die permanente Auskleidung der Alveolen bilden, sollte mit den umgebenden mesenchymalen Zellen in Zusammenhang stehen. Aller Wahrscheinlichkeit nach handelt es sich bei diesen mesenchymalen Elementen um Histiozyten, die die Alveolen ähnlich wie die Histiozyten in anderen Organen auskleiden. Große alveoläre Ausläufer oder Pneumozyten sind höchstwahrscheinlich endokrin-epithelialen Ursprungs und werden aus dem Bronchialepithel gebildet.

Bei 7 Monate alten Feten nimmt das Lungenparenchym die Strukturmerkmale eines porösen Organs mit vielen Hohlräumen und Kanälen an (Abb. 4, a). Die künftigen Lufträume werden mit Flüssigkeit gefüllt, die vom Bronchialepithel der proximalen Bronchien produziert wird.

Eine Folge der zunehmenden Differenzierung des Lungengewebes ist die Bildung des respiratorischen Abschnitts des Bronchialbaums. In Abb. In Abb. 4, b ist zu erkennen, dass aus der letzten Verzweigung der Atemwege – der Endbronchiole mit hohem Zylinderepithel – zwei Generationen respiratorischer Bronchiolen entstehen (statt drei Generationen bei Erwachsenen), die wiederum in flachen Alveolargängen enden. Es gibt noch keine Alveolarsäcke als solche. Die Funktionseinheit der Lunge, der Azinus, ist primitiv aufgebaut und weist keine Alveolen auf.

Die Stapel der Atembronchiolen und Alveolargänge zweiter Ordnung sind nicht durchgehend ausgekleidet. Die Grenzschicht der Kanäle bildet große runde Zellen mit Flimmerhärchen, wahrscheinlich Prototypen von Pneumozyten, mesenchymalen Zellen aus den angrenzenden Schichten und primären Kapillaren, die scheinbar in die ausgeschiedene Zellauskleidung „einbrechen“ (Abb. 4, c). Kapillarschlingen hängen im Lumen der Kanäle und werden von deren Lumen nur durch eine Endothelschicht abgegrenzt. Am Ende des 8. Entwicklungsmonats nimmt die Atemschleimhaut eine geordnetere Struktur an und die Kapillaren tauchen unter,

Reis. 4. Der Beginn der „Alveolisierung“ der Lunge beim Fötus in der 24. bis 25. Woche.

Schicht aus abgeflachtem Epithel. Offenbar bildet sich in dieser Zeit eine aerohämatische Barriere in der Alveolarwand.

Folglich erscheint es wahrscheinlicher, dass die Elemente der Alveolarwand aus drei Quellen gebildet werden: 1) umgebenden mesenchymalen Zellen, die in Form eines Symplasten die Atmungsmembran und das Interstitium der Alveolen bilden (E. P. Freifeld, 1957); 2) Kapillarschleifen, die zusammen mit dem Atemepithel die aerohämatische Barriere des Lungengewebes bilden; 3) konservierte Bronchialepithelzellen, die zur Sekretion von Pneumozyten und Makrophagen führen (A. Polikar, P. Gali, 1970).

Während des Zeitraums von 8–9 Monaten des intrauterinen Lebens ist der Bronchialbaum als Ganzes topographisch markiert, und in der Lunge findet ein intensiver Prozess der Differenzierung seiner distalen Äste statt – terminale und respiratorische Bronchiolen, Alveolargänge und Säcke. Es kommt zur Bildung funktioneller Einheiten der Lunge – Acini. Bei 8 Monate alten Feten beispielsweise werden die Acini durch drei Ordnungen respiratorischer Bronchiolen, Alveolargänge und primitive, flache Alveolen repräsentiert, deren Auskleidung gerade erst entsteht.

Ein wichtiges Merkmal der Lungenentwicklung ist die zeitlich ungleichmäßige Differenzierung von Bronchialterminalen und Azini in verschiedenen Lungensegmenten. Entsprechend. V. N. Shlyapnikov (1964) kann die Bildung bronchopulmonaler Segmente mit dem Auftreten von Acini im Fötus, einschließlich blasenförmiger Alveolen, als grob abgeschlossen angesehen werden. Basierend auf diesen Anzeichen der Parenchymreife scheint das Gesamtbild beider Lungen mosaikartig zu sein: Einige bronchopulmonale Segmente (Segmente III, VI, VIII beider Lungen und IV, V, VII der rechten Lunge) als Struktureinheiten werden bei Feten während der Phase gebildet 7. Monat Entwicklung, die Bildung anderer (I, II, IX, X-Segmente beider Lungen und IV, V, VI - der linken Lunge) endet 2-3 Wochen später, am Ende des 8. Monats. Zu diesem Zeitpunkt ist der Nervenapparat auch in den Wänden der Bronchien, Blutgefäßen und im Alveolarparenchym ausgebildet.

Innerhalb der einzelnen Segmente (III-, VI- und VIII-Segmente beider Lungen) gibt es Bereiche – zusätzliche Läppchen, die sich im Bereich der Wurzel der Segmente befinden und in der Entwicklung gegenüber der Hauptmasse des Parenchyms deutlich zurückbleiben. In diesen Bereichen und in den subpleuralen Abschnitten der Segmente werden die Alveolen erst in der Mitte des 1. Monats nach der Geburt gebildet.

Das Auftreten und die Differenzierung jeder neuen Generation von Bronchien und terminalen Bronchiolen gehen mit der Bildung entsprechender Äste der Lungenarterie und -venen einher. Die enge strukturelle Beziehung zwischen dem Bronchial- und Gefäßsystem der Lunge ist insofern bemerkenswert, als sie bei fehlender Funktion des Bronchialbaums und einem starken Rückgang des Blutflusses durch den Lungenkreislauf in der vorgeburtlichen Phase auftritt. Allerdings ist die Lunge bereits nach 7-8 Monaten Entwicklung so weit differenziert, dass sie als Organ der äußeren Atmung und des Gasaustausches fungieren kann.

Ein Beispiel für die freundliche und sich gegenseitig unterordnende Entwicklung einzelner Lungenbestandteile ist die Histogenese kleiner Arterien vom Muskeltyp. Laut I. K. Esipova und O. Ya-Kaufman (1968) durchlaufen alle Äste der Lungenarterie in ihrer Entwicklung das Stadium eines engen Lumens: Lappenarterien: haben nach 6-7 Wochen ein enges Lumen, segmentale - nach 7 -8 Wochen. subsegmentale und interlobuläre Arterien – bis zu 14 Wochen, intralobuläre Arterien – bis zur 22. Woche, terminale – bis zu 30 – 34 Wochen und schließlich bleiben die Arterien auf der Ebene der Atembronchiolen eng, bis der Fötus vollständig entwickelt ist. Die Ergebnisse mikrometrischer Untersuchungen von Lungengefäßen zeigen, dass das enge Lumen der Arterien bis zu einem bestimmten Entwicklungsstadium einen hohen Widerstand des kleinen Kreises für den Blutfluss darstellt. Kleine Arterien vom Muskeltyp mit einer unzureichend differenzierten Wand und einem engen Lumen stellen ein Hindernis für den Blutweg zu nicht funktionierenden Alveolen dar. Es ist bekannt, dass es im fetalen Herzen zwei Kanäle gibt: das ovale Fenster vom rechten Vorhof zum linken und den Ductus arteriosus, durch den der größte Teil des Blutes in den Lungenkreislauf fließt.

Das Venennetz der Lunge hinkt in der Entwicklung gegenüber den entsprechenden Arterien etwas hinterher. Die Basis der mittleren Wandauskleidung großer und mittelgroßer Venen bilden Kollagenfasern, dünne elastische Membranen und einzelne Muskelbündel. Intralobuläre Venen sind als breite Schlitze mit Endothel und einer schmalen Außenschicht aus Kollagenfasern aufgebaut. Der Zeitpunkt des Einschlusses intralobulärer Kapillaren fällt mit dem Zeitraum der Differenzierung intralobulärer Venen zusammen. Im 7. Monat des intrauterinen Lebens bildet sich im Allgemeinen das Kapillarnetzwerk.

Während dieser Zeit nimmt das bindegewebige Stroma der Lunge bis zu 40–60 % der Gesamtmasse des Organs ein und wird durch zwei Arten von Stroma repräsentiert – retikulär und faserig. Nach E.D. Kipishineva (1972) bildet das retikuläre Stroma die Adventitia der Bronchien und kleinen Venen, grenzt an die interlobulären Faserschichten und Blutkapillaren. Das faserige Stroma, dargestellt durch Kollagenfasern, trennt die Lungenlappen und -lappen, ist jedoch recht locker und reich an Histiozyten. Es gibt kein freies Mesenchym mehr.

Das elastische Gerüst der Lunge ist schwach ausgeprägt; elastische Fasern kommen nur in den Wänden großer Gefäße und Bronchien vor. Das Netzwerk aus elastischen Fasern in den interalveolären Septen erscheint erst gegen Ende der intrauterinen Entwicklung des Fötus und wird schließlich in der postnatalen Phase gebildet.

Abschließend ist es notwendig, sich mit einer allgemeinen Beurteilung der Struktur des bronchopulmonalen Systems bei einem reifen Fötus vor der Geburt zu befassen. Die Lunge ist als Organ strukturell auf die Funktion der äußeren Atmung und des Gasaustausches vorbereitet. Bis zur Geburt sind jedoch einzelne Bestandteile des Lungengewebes unterschiedlich weit entwickelt. Somit ist der Bronchialbaum einschließlich der Endäste fast vollständig ausgebildet.

Die funktionellen Einheiten der Lunge – die Acini und die sie bildenden Alveolen – befinden sich noch im Prozess der Alveolisierung. Die schlitzförmigen Lumen des Atemabschnitts eines nicht atmenden Fötus sind schmale Atembronchiolen erster, zweiter und dritter Ordnung sowie Alveolargänge. Die Alveolarsäcke sind klein, abgeflacht, ihre Wände sind reich an Zellelementen, sodass die Alveolaroberfläche der Lunge in dieser Zeit relativ klein ist. Das histologische Bild der Lunge entspricht der sogenannten primären oder physiologischen Atelektase. Der Reifegrad des Parenchyms einzelner Segmente ist unterschiedlich. Weniger ausgereift sind die Segmente I, II, IX, X beider Lungen und IV, V, VI der linken Lunge sowie die Hilus- und Subpleuralzonen.

Die Struktur der Lungengefäße weist auf die frühe strukturelle Bereitschaft der Äste der Lungenarterie hin, und die engen Arterien des Muskeltyps (terminale und respiratorische Arterien) haben eine wichtige Barrierefunktion und erzeugen einen hohen Widerstand gegen den Blutfluss im Lungenkreislauf.

Das Lungenstroma wird hauptsächlich durch retikuläre Fasern in der Adventitia der Bronchien und großen Gefäßen dargestellt. Das elastische Gerüst des Parenchyms ist schwach ausgeprägt.

ZUR PRAKTISCHEN LEKTION

III. Jahr Fachrichtung „Pädiatrie“

Disziplin:„Propädeutik von Kinderkrankheiten mit Kindergesundkursen und allgemeiner Kinderbetreuung“

Anatomische und physiologische Merkmale des Atmungssystems

bei Kindern und Jugendlichen Zusammenhang mit Pathologie

Unterrichtsdauer ___ Std.

Art der Aktivität- praktischer Unterricht.

Zweck der Lektion:

Untersuchung der anatomischen und physiologischen Merkmale und Funktionsprinzipien des Atmungssystems bei Kindern und Jugendlichen.

Hauptfragen des Themas:

1. Organogenese des Bronchialbaums und der Lunge zum Verständnis von Anomalien in der Entwicklung der Atemwege

2. Anatomische Merkmale der Struktur der oberen Atemwege

3. Anatomische und physiologische Merkmale des Lymphopharyngealrings

4. Anatomische Merkmale der Struktur der mittleren Atemwege

5. Anatomische Merkmale der Struktur des Lungengewebes

6. Entwicklungsstadien des Lungengewebes

7. Segmentstruktur der Lunge und ihr Einfluss auf die Lokalisation des pulmonalen Entzündungsprozesses bei Kindern

8. Altersbedingte Merkmale der Atemstadien bei Kindern: äußere Atmung, Sauerstofftransport von der Lunge zum Gewebe; Gewebeatmung, Transport von Kohlendioxid vom Gewebe zur Lunge.

9. Merkmale der Gasdiffusion durch die Alveolokapillarmembran und Ventilations-Perfusions-Verhältnisse bei Kindern. Blutgase bei Kindern

Fragen zum Selbststudium für Studierende:

1. Mechanismus des ersten Atemzugs

2. Tensidsystem, Bildungsmechanismen und biologische Bedeutung

3. Untersuchung des Patienten (objektiv und subjektiv) mit anschließender Auswertung der Untersuchungsdaten im Vergleich zur Norm.

Klassenausrüstung: Tabellen, Diagramme, Fallgeschichten, indikative Aktionskarte, Audioarchiv mit Aufzeichnungen von Atemgeräuschen.

METHODISCHE ANWEISUNGEN

Entwicklung des Atmungssystems bei Kindern

Am Ende der 3. - zu Beginn der 4. Woche der Embryonalentwicklung erscheint ein Vorsprung der Vorderdarmwand, aus dem Kehlkopf, Luftröhre, Bronchien und Lunge gebildet werden. Dieser Vorsprung wächst schnell; Am kaudalen Ende erscheint eine flaschenförmige Erweiterung, die sich in der 4. Woche in einen rechten und einen linken Teil (die zukünftige rechte und linke Lunge) teilt. Jeder Teil ist weiter in kleinere Zweige (zukünftige Anteile) unterteilt. Die dabei entstehenden Vorsprünge wachsen in das umgebende Mesenchym hinein, teilen sich weiter und bilden an ihren Enden wieder kugelförmige Fortsätze – die Rudimente immer kleinerer Kaliber der Bronchien. In der 6. Woche bilden sich Lappenbronchien, in der 8.-10. Woche Segmentbronchien. Ab der 16. Woche beginnen sich Atembronchiolen zu bilden. So wird bis zur 16. Woche hauptsächlich der Bronchialbaum gebildet. Dies ist das sogenannte Drüsenstadium der Lungenentwicklung.

Ab der 16. Woche beginnt die Bildung eines Lumens in den Bronchien (Rekanalisationsstadium) und ab der 24. Woche beginnt die Bildung zukünftiger Azini (Alveolarstadium). Ab der 10. Woche beginnt die Bildung des Knorpelgerüstes der Luftröhre und der Bronchien. Ab der 13. Woche beginnen sich in den Bronchien Drüsen zu bilden, die zur Bildung eines Lumens beitragen. In der 20. Woche werden Blutgefäße aus Mesenchym gebildet, ab der 15. Woche Motoneuronen. Die Vaskularisierung der Lunge erfolgt besonders schnell in der 26. bis 28. Woche. Lymphgefäße bilden sich in der 9.–10. Woche, zunächst in der Lungenwurzel. Bei der Geburt sind sie bereits vollständig ausgebildet.

Die Bildung von Azini, die in der 24. Woche begann, setzt sich in der postnatalen Phase fort.

Bei der Geburt eines Kindes sind die Atemwege (Kehlkopf, Luftröhre, Bronchien und Azini) mit Flüssigkeit gefüllt, einem Sekretionsprodukt der Atemwegszellen. Es enthält eine kleine Menge Protein und hat eine niedrige Viskosität, was eine schnelle Absorption unmittelbar nach der Geburt, ab dem Moment der Atmung, erleichtert.

Die Synthese von Tensiden, deren Schicht (0,1–0,3 µm) die Alveolen bedeckt, beginnt am Ende der intrauterinen Entwicklung. Methyl- und Phosphocholintransferasen sind an der Tensidsynthese beteiligt. Die Bildung von Methyltransferase beginnt in der 22. bis 24. Woche der intrauterinen Entwicklung und ihre Aktivität nimmt zur Geburt hin zunehmend zu. Die Phosphocholintransferase reift normalerweise erst in der 35. Schwangerschaftswoche. Ein Mangel im Tensidsystem liegt dem Atemnotsyndrom zugrunde, das häufiger bei Frühgeborenen auftritt. Das Distress-Syndrom äußert sich klinisch in einem schweren Atemversagen.

Die vorgelegten Informationen zur Embryogenese legen nahe, dass angeborene Trachealstenose und Lungenagenesie das Ergebnis von Entwicklungsstörungen in sehr frühen Stadien der Embryogenese sind. Angeborene Lungenzysten sind auch eine Folge einer Fehlbildung der Bronchien und einer Sekretansammlung in den Lungenbläschen.

Der Teil des Vorderdarms, aus dem die Lunge stammt, entwickelt sich weiter zur Speiseröhre. Im Falle eines Verstoßes korrekter Prozess Bei der Embryogenese bleibt eine Verbindung zwischen dem primären Darmrohr (Ösophagus) und dem gefurchten Vorsprung (Trachea) bestehen – Ösophagus-Trecheal-Fisteln. Obwohl diese Pathologie bei Neugeborenen recht selten vorkommt, hängt ihr Schicksal, wenn sie vorliegt, davon ab, wie schnell die Diagnose gestellt wird und wie schnell die notwendige Pflege geleistet wird. Gesundheitspflege. Ein Neugeborenes mit einem solchen Entwicklungsfehler sieht in den ersten Stunden ganz normal aus und atmet frei. Beim ersten Fütterungsversuch kommt es jedoch zu Erstickung, weil Milch aus der Speiseröhre in die Luftröhre gelangt – das Kind wird blau, in der Lunge sind zahlreiche Keuchgeräusche zu hören und es kommt schnell zu einer Infektion. Die Behandlung einer solchen Fehlbildung ist ausschließlich chirurgisch und sollte unmittelbar nach der Diagnose erfolgen. Eine Verzögerung der Behandlung führt durch den ständigen Eintritt von Nahrung und Mageninhalt in die Luftröhre zu schweren, teilweise irreversiblen organischen Veränderungen im Lungengewebe.

Es ist üblich zu unterscheiden Oberer, höher(Nase, Rachen), Durchschnitt(Kehlkopf, Luftröhre, Lappen, Segmentbronchien) und untere(Bronchiolen und Alveolen) Atemwege. Die Kenntnis der Struktur und Funktion verschiedener Teile der Atmungsorgane ist wichtig, um die Merkmale der Atemwegspathologie bei Kindern zu verstehen.

Obere Atemwege. Die Nase eines Neugeborenen ist relativ klein, ihre Hohlräume sind unterentwickelt und die Nasengänge sind eng (bis zu 1 mm). Der untere Nasengang fehlt. Der Knorpel der Nase ist sehr weich. Die Nasenschleimhaut ist empfindlich und reich an Blut- und Lymphgefäßen. Im Alter von 4 Jahren wird der untere Nasengang gebildet. Wenn die Gesichtsknochen (Oberkiefer) größer werden und Zähne durchbrechen, nehmen Länge und Breite der Nasengänge zu.

Bei Neugeborenen ist der kavernöse (kavernöse) Teil des Submukosagewebes der Nase nicht ausreichend entwickelt, der sich erst im Alter von 8 bis 9 Jahren entwickelt. Dies erklärt die relative Seltenheit von Nasenbluten bei Kindern im ersten Jahr.

Aufgrund der Enge der Nasengänge und der reichlichen Blutversorgung der Schleimhaut führt bereits das Auftreten einer leichten Entzündung der Nasenschleimhaut bei kleinen Kindern zu Schwierigkeiten beim Atmen durch die Nase. Das Atmen durch den Mund ist bei Kindern in der ersten Lebenshälfte nahezu unmöglich, da die große Zunge den Kehldeckel nach hinten drückt.

Obwohl sich die Nebenhöhlen (Nasennebenhöhlen) bereits in der pränatalen Phase zu bilden beginnen, sind sie bei der Geburt noch nicht ausreichend entwickelt (Tabelle 1).

Tabelle 1. Entwicklung der Nasennebenhöhlen

Diese Merkmale erklären die Seltenheit von Erkrankungen wie Sinusitis, Stirnhöhlenentzündung, Ethmoiditis, Polysinusitis (Erkrankung aller Nebenhöhlen) im frühen Kindesalter.

Beim Atmen durch die Nase strömt die Luft mit größerem Widerstand als beim Atmen durch den Mund, daher nimmt beim Atmen durch die Nase die Arbeit der Atemmuskulatur zu und die Atmung wird tiefer. Die durch die Nase strömende Luft wird erwärmt, befeuchtet und gereinigt. Je niedriger die Außentemperatur ist, desto stärker ist die Lufterwärmung. Beispielsweise ist die Lufttemperatur beim Durchgang durch die Nase auf Höhe des Kehlkopfes nur 2 – 3 % niedriger als die Körpertemperatur. Die eingeatmete Luft wird in der Nase gereinigt und Partikel werden in der Nasenhöhle aufgefangen. Fremdkörper größer als 5 - 6 Mikrometer im Durchmesser (kleinere Partikel dringen in die darunter liegenden Abschnitte ein). Pro Tag werden 0,5 bis 1 Liter Schleim in die Nasenhöhle abgesondert, der sich in den hinteren zwei Dritteln der Nasenhöhle mit einer Geschwindigkeit von 8 bis 10 mm/min und im vorderen Drittel mit 1 bis 2 mm/min bewegt . Alle 10 Minuten dringt eine neue Schleimschicht durch, die bakterizide Substanzen, sekretorisches Immunglobulin A, enthält.

Der Rachen eines Neugeborenen ist schmal und klein. Der Lymphopharyngealring ist schwach entwickelt. Beide Gaumenmandeln ragen bei Neugeborenen normalerweise nicht aus den Bögen des weichen Gaumens in die Rachenhöhle hinein. Nach einem Lebensjahr wird eine Hyperplasie des Lymphgewebes beobachtet und die Mandeln ragen aus den vorderen Bögen heraus. Die Krypten in den Mandeln sind schwach entwickelt. Obwohl eine Mandelentzündung bei Kindern unter einem Jahr auftritt, ist sie daher seltener als bei älteren Kindern. Im Alter von 4 bis 10 Jahren sind die Mandeln bereits gut entwickelt und es kann leicht zu einer Hypertrophie kommen. Mandeln ähneln in Struktur und Funktion den Lymphknoten.

Die Mandeln sind wie ein Filter für Mikroben, aber bei häufigen Entzündungsprozessen kann sich in ihnen ein Herd chronischer Infektionen bilden. Die Mandeln vergrößern sich allmählich und hypertrophieren – es entwickelt sich eine chronische Mandelentzündung, die bei allgemeiner Vergiftung auftreten und eine mikrobielle Sensibilisierung des Körpers verursachen kann.

Die Nasopharynxmandeln können an Größe zunehmen – das sind die sogenannten adenoide Vegetationen. Sie stören die normale Nasenatmung und können als wichtiges Rezeptorfeld Allergien, Vergiftungen des Körpers usw. verursachen. Kinder mit Adenoiden sind unaufmerksam, was sich auf ihr Lernen in der Schule auswirkt. Darüber hinaus tragen Adenoide zur Bildung von Malokklusionen bei.

Unter den Läsionen der oberen Atemwege bei Kindern werden am häufigsten Rhinitis und Mandelentzündung beobachtet.

Mittlere und untere Atemwege. Bei der Geburt eines Kindes hat der Kehlkopf eine trichterförmige Form, sein Knorpel ist zart und biegsam. Die Stimmritze ist schmal und liegt hoch (auf Höhe des IV. Halswirbels) und bei Erwachsenen auf Höhe des VII. Halswirbels. Die Querschnittsfläche der Atemwege unter den Stimmbändern beträgt durchschnittlich 25 mm 2 und die Länge der Stimmbänder beträgt 4–4,5 mm. Die Schleimhaut ist empfindlich und reich an Blut- und Lymphgefäßen. Elastisches Gewebe ist schlecht entwickelt.

Bis zum 3. Lebensjahr ist die Form des Kehlkopfes bei Jungen und Mädchen gleich. Nach 3 Jahren wird der Verbindungswinkel der Schilddrüsenplatten bei Jungen schärfer, was sich besonders im Alter von 7 Jahren bemerkbar macht; Im Alter von 10 Jahren ähnelt der Kehlkopf eines Jungen dem Kehlkopf eines erwachsenen Mannes.

Bis zum Alter von 6-7 Jahren bleibt die Stimmritze schmal. Die echten Stimmbänder kleiner Kinder sind kürzer als die älterer Kinder (deshalb haben sie eine hohe Stimme); Ab dem 12. Lebensjahr werden die Stimmbänder von Jungen länger als die von Mädchen. Merkmale der Struktur des Kehlkopfes bei Kindern junges Alter erklärt auch die Häufigkeit seiner Läsionen (Laryngitis), die oft von Atembeschwerden – Kruppe – begleitet werden.

Die Luftröhre ist bei der Geburt des Babys fast vollständig ausgebildet. Es hat eine Trichterform. Seine Oberkante befindet sich auf Höhe des IV. Halswirbels (bei einem Erwachsenen auf Stufe VII). Die Bifurkation der Luftröhre liegt höher als beim Erwachsenen. Es kann grob als Schnittpunkt der Linien definiert werden, die von der Spina scapulae zur Wirbelsäule verlaufen. Die Schleimhaut der Luftröhre ist empfindlich und reich an Blutgefäßen. Das elastische Gewebe ist schwach entwickelt, sein Knorpelgerüst ist weich und verengt leicht das Lumen. Mit zunehmendem Alter nimmt die Länge und Quergröße der Luftröhre zu (Tabelle 2).

Tabelle 2.

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