Was tun bei einer vestibulären Migräne? Schwindel, Kopfschmerzen, Schwäche

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Vestibular Migräne– Migräne-assoziierter Schwindel wurde erstmals 1979 von R. Slater beschrieben. Anschließend wurden seine Beobachtungen von anderen Forschern bestätigt.

Es ist nach zerebrovaskulären Erkrankungen die zweithäufigste Ursache für zentralen Schwindel. Die Inzidenz der Krankheit liegt einigen Daten zufolge bei 1 %. Gleichzeitig konsultieren etwa 80 % der Patienten mit MAH einen Arzt mit Beschwerden über Schwindel, die richtige Diagnose wird jedoch bei weniger als 20 % von ihnen gestellt. Es gibt eine Hypothese, die besagt, dass die vestibuläre Migräne, die mit einem Kopfschmerzanfall einhergeht, als Migräne-Aypa angesehen wird, die durch die Ausbreitung einer Depression vom Primärherd entlang der Großhirnrinde verursacht wird.

Dieser Vorgang geht mit einem Krampf der Hirngefäße einher, gefolgt von deren Erweiterung. In Fällen, in denen ein Schwindelanfall nicht mit Kopfschmerzen einhergeht, können Gleichgewichtsstörungen durch die Freisetzung von Neurotransmittern verursacht werden – Serotonin, Substanz P, Neurokinin A, Calicitonin-ähnliches Peptid. Letztere wirken stimulierend auf die Hintergrundimpulsaktivität des Sinnesepithels des Innenohrs und der Vestibulariskerne des Hirnstamms. Die asymmetrische Freisetzung von Neurotransmittern führt zu Schwindel. Durch die symmetrische Freisetzung dieser Neuropeptide verspürt der Patient Bewegungsbeschwerden aufgrund einer erhöhten Hintergrundaktivität der Vestibularstrukturen. Darüber hinaus kann die Entwicklung von Schwindel während einer Migräne auf eine Hypotonie zurückzuführen sein, die häufig während einer Migräne auftritt und mit der Stimulation dopaminerger Neuronen verbunden ist.

Was löst die Entstehung einer vestibulären Migräne aus?

Stress
Hypoglykämie (häufig während einer Diät)
einige Lebensmittel, die Tyramin, Glutamat und Aspartam enthalten (Fastfood-Fleisch, Hot Dogs, gereifter Käse, getrockneter Fisch usw.)
Schlafmangel oder zu viel Schlaf
Überarbeitung
längerer Aufenthalt in Räumen mit künstlicher Beleuchtung
übermäßige Sonneneinstrahlung
Rauchen (einschließlich Wasserpfeifen)
Alkohol (Rotwein, Whisky, Portwein)
Kaffee trinken
Schokolade
Verwendung oraler Kontrazeptiva.

Symptome von Migräne-assoziiertem Schwindel

Etwa 10–50 % der Patienten mit Migräne leiden unter periodischen Schwindelanfällen. Darüber hinaus tritt Schwindel bei fast der Hälfte von ihnen in der Zeit zwischen den Anfällen auf, bei den übrigen – unmittelbar vor oder während eines Migräneanfalls.

Bei den meisten Patienten treten zunächst Beschwerden auf klassische Migräne, und nach ein paar Jahren kommt noch Schwindel hinzu, der das klassische Bild der vestibulären Migräne bildet: Anfälle von plötzlich auftretendem mittelschwerem oder schwerem systemischem Schwindel und Migränekopfschmerz. MAG kann wie jeder Migräneanfall durch Alkohol, Schlaflosigkeit, Stress und den Verzehr bestimmter Nahrungsmittel ausgelöst werden. Bei Frauen lässt sich mitunter ein klarer Zusammenhang erkennen Menstruationszyklus. Es ist jedoch zu beachten, dass die konstante Kombination Vestibularschwindel Kopfschmerzen werden nur bei 24 % der Patienten mit MAH beobachtet. Die Dauer der Anfälle beträgt einige Minuten bis mehrere Stunden, seltener mehr als einen Tag.

Statistik der Schwindeldauer bei Patienten mit vestibulärer Migräne

Dauer für Sekunden – 5 %
Dauer bis zu 2 Stunden – 35 %
Dauer von 2 bis 6 Stunden – 5 %
Dauer von 6 bis 24 Stunden – 10 %
Dauer mehr als 24 Stunden – 45 %

Während dieser Zeit kann es zu Erbrechen, Lichtscheu und Geräuschempfindlichkeit kommen. Allmählich nimmt die Schwere des Schwindelgefühls ab, verstärkt sich nur mit Veränderungen der Kopfposition und nimmt einen Positionscharakter an. Das klinische Bild und die Häufigkeit von MAH-Anfällen variieren sowohl bei verschiedenen Patienten als auch bei jedem einzelnen Patienten erheblich.

Diagnose der vestibulären Migräne

Bei einer neurologischen Untersuchung während eines Anfalls zeigen die meisten Patienten mit MAH einen spontanen Nystagmus, eine Instabilität in der Romberg-Position und beim Gehen. Außerhalb eines Anfalls werden in der Regel keine signifikanten Veränderungen des neurologischen Status festgestellt, jedoch kommt es bei vielen Patienten während des Romberg-Tests zu einer leichten Instabilität, die auf eine bestehende Dysfunktion des Vestibularsystems zurückzuführen ist. Elektronystagmographie und Videookulographie zeigen manchmal leichte Störungen der glatten und sakkadischen Augenbewegungen und einen zentralen Positionsnystagmus. Viele Patienten bemerken außerhalb eines Anfalls eine erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Bewegungen und leiden unter Reisekrankheit.

Die Diagnose MAH wird durch typische klinische Symptome gestellt. Dies ist vor allem dann gerechtfertigt, wenn bei einem Patienten mit typischen Migräneattacken mit oder ohne Aura in der Vorgeschichte Schwindelanfälle auftreten, die mit charakteristischen Migränekopfschmerzen, Photophobie und Phonophobie einhergehen. Die Diagnose einer vestibulären Migräne ist wahrscheinlich, wenn bei einem Migränepatienten systemische Schwindelanfälle auftreten, die nicht durch die Entwicklung einer anderen Krankheit erklärt werden können.

Es gibt keine allgemein anerkannten Kriterien für die Diagnose einer vestibulären Migräne!

Behandlung von Migräne-assoziiertem Schwindel

Die komplexe Therapie der vestibulären Migräne besteht aus drei Hauptkomponenten:

Beseitigung von Migräneauslösern
einen Angriff stoppen
vorbeugende Behandlung

Um einen MAH-Anfall zu stoppen, werden klassische Antimigräne-Medikamente und Vestibularisunterdrücker eingesetzt.
Zu den ersten gehören Ergotamin-Medikamente und Triptane. Die Wirksamkeit von Antimigräne-Medikamenten zur Linderung von MAG korreliert mit ihrer Wirksamkeit bei gewöhnlichen Migräneanfällen. Es ist jedoch zu beachten, dass einige Forscher die Verwendung von Triptanen nicht empfehlen, da sie das Risiko eines ischämischen Schlaganfalls erhöhen. Die in unserer Klinik am häufigsten verwendeten Vestibularisunterdrücker sind Metoclopramid und Benzodiazepin-Beruhigungsmittel.
Bei Erbrechen parenteral oder rektal in Zäpfchen verabreichen.

Bei zwei oder mehr schweren MAG-Anfällen pro Monat ist eine vorbeugende Therapie angezeigt.

Die Medikamente der Wahl sind:

Betablocker (Propranolol)
trizyklische Antidepressiva
selektive Inhibitoren zurückerobern Serotonin (Amitriptylin, Venlafaxi usw.)
Calciumantagonisten (Verapamil).
Valproat (500 mg/Tag)
Leviteracetam (500 mg/Tag)
Topiromat (25-100 mg/Tag).

Antidepressiva sind die Erstbehandlung bei vestibulärer Migräne.

Umfassende Vorsorge Migränebehandlung

beinhaltet Diät
Verwendung niedriger Dosen trizyklischer Antidepressiva
ß – adrenerge Blocker, wirksam bei mehr als der Hälfte der Patienten.

Wenn die Behandlung wirksam ist, werden die Medikamente ein Jahr lang eingenommen und dann für zwei bis drei Monate abgesetzt.

Vestibuläre Migräne ist eine der häufigsten Ursachen für zentralen Schwindel. In den meisten Fällen kommt es wahrscheinlich überhaupt nicht zu zentral bedingtem Schwindel. Genau deshalb diese Pathologie erfordert besondere Aufmerksamkeit sowohl von Neurologen als auch von Ärzten anderer Fachrichtungen. Es ist auch zu bedenken, dass neben dem Begriff „vestibuläre Migräne“ auch der in der wissenschaftlichen Literatur häufiger verwendete Begriff „migräneassoziierter Schwindel“ verwendet werden kann.

Symptome

Nach Angaben verschiedener Autoren wird Schwindel während einer Migräne in 15–55 % der Fälle beobachtet. Dabei stellt sich folgendes Muster ein: Schwindel gesellt sich erst nach einigen Jahren zum klassischen Krankheitsbild der Migräne. Schwindel mit vestibulärer Migräne, paroxysmal, tritt auf dem Höhepunkt der Kopfschmerzen oder gleichzeitig mit dem Einsetzen der Schmerzen auf. Die auslösenden Faktoren für die Entwicklung der Symptome sind die gleichen wie bei einer normalen Migräne: Schlafmangel, Alkoholkonsum, Stress, Aufnahme von Lebensmitteln, die Tyramin und Gluten enthalten (Alkohol, Schokolade, rotes Gemüse, Käse usw.). Beim schönen Geschlecht besteht möglicherweise ein Zusammenhang mit dem Monatszyklus; häufiger entwickelt sich Migräne während der Pubertät und nimmt mit Beginn der Menopause deutlich ab (oder verschwindet ganz).

Die Dauer eines Schwindelanfalls ist sehr unterschiedlich und kann zwischen mehreren Minuten und drei Tagen liegen. Häufiger dauert der Angriff etwa 4 bis 6 Stunden. Schwindel geht mit Photophobie einher, es kann zu einer Unverträglichkeit gegenüber lauten Geräuschen, Übelkeit und Erbrechen kommen, und es besteht ein Zusammenhang mit Veränderungen der Kopfposition. Am Ende des Anfalls verschwindet der Ruheschwindel praktisch und bleibt nur bei einer bestimmten Kopfhaltung bestehen.

Diagnose

Bei der vestibulären Migräne weist der neurologische Status zum Zeitpunkt des Anfalls Merkmale auf: Er kann festgestellt werden, die Bewegungskoordination ist beeinträchtigt und es tritt Instabilität auf. Außerhalb eines Angriffs kann man nur die Schwierigkeit erkennen, einen komplizierten Romberg-Test durchzuführen, und es wird auch das Vorliegen einer Reisekrankheit beim Bewegen im Transportwesen festgestellt. Um eine Diagnose zu stellen, muss das Vorliegen von mindestens 5 Migräneattacken festgestellt werden.

Die Diagnose wird auf der Grundlage einer Kombination von Symptomen und unter Berücksichtigung der Krankengeschichte, die auf Migräneattacken hinweist, gestellt. Da es sich zum Teil um eine Ausschlussdiagnose handelt, wird eine vestibuläre Migräne nur dann diagnostiziert, wenn sich systemischer Schwindel erst zum Zeitpunkt eines Kopfschmerzanfalls entwickelt und nicht durch andere Ursachen erklärt werden kann.

Nach den Kriterien der Barany Society wird eine vestibuläre Migräne in folgenden Fällen diagnostiziert:

Vorliegen von mindestens 5 Anfällen mit vestibulären Symptomen mittlerer oder erheblicher Intensität, die zwischen 5 Minuten und 72 Stunden andauern
Aktuelle oder frühere Vorgeschichte von Migräne ohne Aura oder Migräne mit Aura
Mindestens die Hälfte der Anfälle gehen mit mindestens einem der folgenden Migränesymptome einher: 1) Kopfschmerzen, gekennzeichnet durch mindestens zwei der folgenden Merkmale: einseitige Lokalisation, pulsierender Charakter, mäßige oder starke Schmerzintensität,
verschlimmert sich durch normale körperliche Aktivität; 2) Photophobie (Photophobie) und Geräuschangst (Phonophobie); 3) visuelle Aura
Der Zustand stimmt nicht mit der Diagnose einer anderen Vestibularstörung überein

Behandlung

Die Therapie der Krankheit muss umfassend sein. Schließen Sie zunächst alle provozierenden Faktoren aus. Besonderes Augenmerk wird auf die Ernährung gelegt, insbesondere auf Produkte, die Tyramin enthalten, sowie auf Produkte, die Glutamat und Aspartam enthalten (gereifter Käse, Fast Food, Halbfabrikate usw.). Es erfolgt die Vorbeugung von Schlafmangel oder längerer Schlafdauer, Verweigerung schlechte Angewohnheiten. Es wird außerdem empfohlen, psycho-emotionalen Stress, die Verwendung oraler Kontrazeptiva und übermäßige Sonneneinstrahlung einzuschränken.

Der Rest der Behandlung gliedert sich in die Stoppung des Anfalls und eine präventive Therapie mit dem Ziel, die interiktalen Perioden zu verlängern und die Dauer des Anfalls zu verkürzen. Triptane (Sumamigren, Amigrenin, Relpax) werden klassischerweise zur Linderung von Anfällen eingesetzt, obwohl die Verwendung in Tablettenform nicht immer möglich ist, injizierbare Formen jedoch in der Russischen Föderation nicht registriert sind, sodass der Autor der Website sie nicht und seltener verwendet greifen auf Ergotaminpräparate und Vestibularisunterdrücker zurück. Die Behandlung ist nicht besonders effektiv; im Gegenteil kann der Einsatz von Cinnarizin und einigen Vestibularisunterdrückern (Dramin etc.) gerechtfertigt sein.

Zur Vorbeugung können Propranolol (Betablocker) in kleinen Dosen, Antidepressiva der neuen Generation (Fevarin, Valdoxan usw.), seltener Trizyklika - Amitriptylin, Kalziumantagonisten verwendet werden. Es ist möglich, Antikonvulsiva (Valproat, Leviteracetam, Topiromat) zu verwenden. In diesem Fall sind Antidepressiva die Mittel der ersten Wahl. Der Behandlungsverlauf sollte mindestens sechs Monate dauern. Es gibt Belege für die positive Wirkung des Einsatzes von Botulinumtoxin bei behandlungsresistenten Formen der vestibulären Migräne. Demnächst werden Medikamente aus der Gruppe der monoklonalen Antikörper auf den Markt kommen, die aufgrund der in Studien gezeigten relativ hohen Wirksamkeit voraussichtlich zum Goldstandard für die vorbeugende Behandlung von Migräne (einschließlich der vestibulären Form) werden.

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C. Vorgeschichte von Migräneattacken ohne Schwindel (gemäß den Kriterien der International Headache Association).

D. Andere Ursachen für Vestibularschwindel wurden ausgeschlossen.

A. Wiederkehrender vestibulärer Schwindel von schwerer oder mäßiger Intensität.

B. Mindestens einer der folgenden Punkte:

(a) Migräneattacken, die den Kriterien der International Headache Association entsprechen;

(b) Migränekopfschmerz während 2 oder mehr Schwindelanfällen;

(c) mehr als 50 % der Schwindelattacken werden durch Faktoren hervorgerufen, die auch Migräneattacken auslösen können: tyraminhaltige Lebensmittel, Schlaflosigkeit, hormonelle Veränderungen;

(d) Mehr als 50 % der Schwindelattacken werden durch Antimigränemedikamente kontrolliert.

C. Andere Ursachen für Vestibularschwindel wurden ausgeschlossen.

Vestibuläre Migräne: Symptome und Behandlung

Jeder von uns hat mindestens einmal in seinem Leben Kopfschmerzen gehabt. Trotz der Schwere der Anfälle wird dieses Symptom von Mitarbeitern des Gesundheitswesens als häufiges Phänomen wahrgenommen, das keiner Behandlung bedarf. Migräne ist eine der häufigsten Erscheinungsformen von Kopfschmerzen. Es macht sich in den besten Lebensjahren von 25 bis 55 Jahren bemerkbar. Die meisten Patienten mit dieser Diagnose erleben ihren ersten Anfall vor ihrem vierzigsten Geburtstag.

Vestibuläre Migräne ist ein Kopfschmerz, der mit Schwindelgefühlen einhergeht. Die Krankheit kommt in der Bevölkerung häufig vor, vor allem bei Frauen. Die Krankheitssymptome beeinträchtigen die Lebensqualität der Patienten erheblich, die Arbeitsproduktivität nimmt ab und eine Person kann einfach nicht arbeiten und ihre Pflichten erfüllen. Das ist das meiste häufiger Grund einen Arzt aufsuchen.

Ursachen der vestibulären Migräne

Bis heute ist die Ätiologie der vestibulären Migräne nicht vollständig geklärt. Es besteht die Meinung, dass die Pathologie vor dem Hintergrund einer Verengung und Erweiterung der Blutgefäße auftritt. Wenn eine Person bei Schwindel keine Kopfschmerzen verspürt, können Gleichgewichtsstörungen durch die Freisetzung von Neuropeptiden verursacht werden. Diese Substanzen zeichnen sich durch eine stimulierende Wirkung auf das Gehirn aus, die zu Schwindel führt. Aufgrund der hohen Aktivität der Vestibularstrukturen verspürt der Patient starke Beschwerden.

Es ist erwiesen, dass die vestibuläre Migräne erblich bedingt ist.

Die Entwicklung der Pathologie wird von vielen Faktoren beeinflusst. Menschen, die unter Migräne leiden, sind wetterabhängig und Wetterveränderungen können bei ihnen Migräneattacken auslösen. Körperliche Ermüdung gepaart mit starker emotionale Erlebnisse sind provozierende Faktoren für den Ausbruch der Krankheit. Nichteinhaltung von Grundsätzen gesundes Essen Auch der Missbrauch minderwertiger Lebensmittel kann zu Kopfschmerzattacken führen. Für solche Menschen sind tyraminreiche Lebensmittel besonders gefährlich. Alkoholische Getränke und Rauchen tragen zur Migräne bei.

Die Erkrankung stört den Schlafrhythmus einer Person. Aufgrund von Schlafmangel oder längerem Schlaf macht sich Migräne immer häufiger bemerkbar. Wenn es der Person gelingt, zum Zeitpunkt des Anfalls einzuschlafen, verschwinden die Symptome für eine Weile.

Symptome einer Pathologie

Vestibuläre Migräne äußert sich in schweren Anfällen, die mit einem plötzlichen Auftreten von starkem oder mittelschwerem Schwindel und Kopfschmerzen einhergehen. Die Symptome können einige Minuten oder mehrere Stunden anhalten. In schweren Fällen dauert der Anfall länger als einen Tag. Der Schwindel nimmt mit der Veränderung der Kopfposition ab. Es gibt keinen Hörverlust, kein Brummen oder Tinnitus. Die Kombination beider Symptome, Kopfschmerzen und Schwindel, wird nicht bei allen Patienten beobachtet. Manche Menschen verlieren die Koordination und können weder stehen noch gehen. Die Häufigkeit der Anfälle variiert von Person zu Person. Migräne kann sechs Monate oder länger täglich auftreten. Viele Menschen mit dieser Diagnose leiden unter Reisekrankheit im Verkehr.

Die Hauptsymptome der vestibulären Migräne:

Schwindel;
Kopfschmerzen;
Übelkeit und Erbrechen;
Koordinationsverlust, Unsicherheit beim Gehen.

Diagnose der Krankheit

Vestibuläre Migräne wird anhand der klinischen Manifestationen der Krankheit diagnostiziert. Es sollte in Fällen durchgeführt werden, in denen eine Person häufige Krankheitssymptome hat: Schwindel, begleitet von Kopfschmerzen. In diesem Fall ist eine Differenzialdiagnose zu anderen Erkrankungen erforderlich. Heutzutage suchen etwa 80 % der Patienten mit ähnlichen Symptomen einen Arzt auf, die richtige Diagnose wird jedoch nur in 20 % der Fälle gestellt.

Was tun bei einem Angriff?

Treten Symptome einer vestibulären Migräne auf, sollte dem Patienten Ruhe und Frieden geboten werden.

Es ist nicht nötig, den Kopf stark zu drehen, da dies zu Erbrechen führen kann. Die medikamentöse Therapie besteht aus dem Einsatz von Vestibularissuppressoren und Antiemetika.

Behandlung

Behandlungsmaßnahmen für diese Diagnose können sowohl zum Zeitpunkt eines Anfalls als auch während einer Flaute zur Vorbeugung durchgeführt werden. Die Behandlung basiert auf einer Änderung des Lebensstils des Patienten, um die Ursachen zu verhindern, die zu Anfällen der Pathologie führen, sowie auf einer medikamentösen Therapie. In der Regel geht es bei der Therapie darum, Krankheitsschübe zu stoppen.

Die Behandlung der vestibulären Migräne ist eine recht komplexe Aufgabe. Ärzte verschreiben Patienten oft vasoaktive oder nootrope Medikamente und verstehen es nicht der wahre Grund Zustand.

Um die unangenehmen Krankheitssymptome loszuwerden, werden folgende Medikamente eingesetzt:

Bei leichten bis mittelschweren Anfällen können Paracetamol, Aspirin und deren Derivate helfen. Diese Wirkstoffe zielen darauf ab, neurogene Entzündungen zu reduzieren und Schmerzmodulatoren zu aktivieren. Bei der Anwendung müssen Kontraindikationen berücksichtigt werden. Dies sind Magen-Darm-Erkrankungen, Probleme mit dem Kreislaufsystem, erhöhte Anfälligkeit.
Die nächste Kategorie sind Arzneimittel, die aufgrund ihrer Wirkung auf Serotoninrezeptoren in der Gefäßwand eine vasokonstriktorische Wirkung haben. Die Medikamente zielen darauf ab, neurogene Entzündungen zu beseitigen und Migräneattacken zu beseitigen. Bei einer allergischen Reaktion oder einer Überdosierung kann es zu Schmerzen im Brustbein und in den Gliedmaßen, Erbrechen und Durchfall kommen.
Die dritte Kategorie von Medikamenten sind Triptane, die eine selektive Wirkung auf die Gefäßrezeptoren des Gehirns haben. Heute sind dies die wirksamsten und harmlosesten Medikamente zur Behandlung von Migräne. Die Behandlung mit Topamax ist sehr effektiv. Dieses Medikament hat eine krampflösende Wirkung und lindert nervöse Spannungen. Es wird zu präventiven und therapeutischen Zwecken eingenommen.

Es lohnt sich, das zu betonen letzte Gruppe Medikamente helfen, die Entwicklung einer vestibulären Migräne im Frühstadium eines Migräneanfalls zu verhindern. Medikamente zur Verbesserung der Durchblutung werden auch zur Behandlung von Migräne eingesetzt. Zusätzlich zu den Basismedikamenten umfasst die Behandlung der vestibulären Migräne den Einsatz von Antiemetika.

Daher umfasst die moderne Behandlung der vestibulären Migräne den Einsatz eines Komplexes von Medikamenten und anderen Interventionen, die auf die Beseitigung bestehender Symptome und die Vorbeugung abzielen. Dadurch kann die Wahrscheinlichkeit von Vestibularstörungen verringert werden.

Studien zufolge wird bei 80 % der Patienten eine Besserung beobachtet. Die Wirksamkeit der Behandlung hängt vom Alter, der Schwere der Erkrankung, dem emotionalen Zustand der Person und der Qualifikation des Arztes ab. Es sollte berücksichtigt werden, dass Angstzustände und Depressionen die Behandlung erschweren. Daher ist die positive Einstellung einer Person sehr wichtig.

Vestibuläre Migräne

Vestibuläre Migräne ist ein Kopfschmerz, der mit Schwindelgefühlen zentralen Ursprungs einhergeht. Der Begriff „Migräne-assoziierter Schwindel“ wird in der medizinischen Literatur häufiger zur Bezeichnung dieser Pathologie verwendet. Bei der vestibulären Migräne hängen Symptome und Behandlung von der Ätiologie der Erkrankung ab. Die Störung wird recht häufig diagnostiziert; Vertreter des schwächeren Geschlechts sind dafür anfälliger. Klinische Manifestationen führen zu einer Verschlechterung der Lebensqualität und beeinträchtigen die Leistungsfähigkeit. In schweren Fällen ist der Patient einfach nicht in der Lage, seinen Pflichten nachzukommen.

Ursachen der vestibulären Migräne

Bis heute ist der Ursprung der vestibulären Migräne nicht vollständig geklärt. Das kann man mit Sicherheit sagen sehr wichtig hat Vererbung. Es wird angenommen, dass Migräne-assoziierter Schwindel durch die Erweiterung und Kontraktion von Blutgefäßen entsteht.

Faktoren, die für die Entwicklung eines Anfalls von Vestibularmyrrhe prädisponieren:

starke emotionale Erfahrungen;
körperliche Ermüdung;
Wetterveränderung (die überwiegende Mehrheit der Patienten ist wetterabhängig);
schlechte Ernährung (insbesondere Verzehr von Lebensmitteln, die reich an Tyramin sind – Käse und Fleischprodukte mit langer Haltbarkeit);
Schlafmangel;
Rauchen;
Alkohol trinken (insbesondere Rotwein).

Bitte beachten Sie: Bei Frauen treten häufig Schwindelanfälle und Kopfschmerzen im Zusammenhang mit dem monatlichen Zyklus auf.

Symptome einer vestibulären Migräne

Die Dauer der Episode ist variabel; Der Anfall kann nach einigen Minuten spontan aufhören oder mehrere Tage andauern. In den meisten Fällen beträgt die Dauer 4 bis 6 Stunden.

Photophobie (Photophobie);
Unverträglichkeit gegenüber lauten Geräuschen;
Brechreiz;
Erbrechen (nicht immer).

Es wurde kein Tinnitus oder eine verminderte Hörschärfe festgestellt.

Wichtig: Es besteht ein Zusammenhang zwischen der Schwere der klinischen Symptome und der Kopfhaltung des Patienten. Seine Veränderung trägt dazu bei, die Schmerzintensität zu verringern und die Schwere des Schwindelgefühls zu verringern.

Für die Diagnose wichtige Symptome eines Anfalls sind:

Verletzung der Bewegungskoordination;
Instabilität in der Romberg-Position;
Nystagmus (unwillkürliche rhythmische Augenbewegungen);
Reisekrankheit im Transportwesen.

In schweren Fällen leidet die Koordination so stark, dass der Patient auf dem Höhepunkt des Anfalls weder gehen noch stehen kann.

Bis zu 80 % der Patienten mit Kopfschmerzen klagen über solche Symptome, die Diagnose „vestibuläre Migräne“ wird jedoch nur bei jedem vierten bestätigt.

Behandlung

Bei vestibulärer Migräne sollte die Behandlung umfassend sein. Zunächst müssen Sie versuchen, die Faktoren zu beseitigen, die den Angriff auslösen. Es ist notwendig, die Ernährung anzupassen. Sie sollten Fast Food meiden und versuchen, keine Lebensmittel zu sich zu nehmen, die Tyramin, Aspartam und Mononatriumglutamat enthalten. Es ist auch wichtig, Schlafentzug zu vermeiden. Eine Erhöhung der Schlafdauer ermöglicht nervöses System vollständig erholen. Patienten sollten vollständig auf Nikotin und Alkohol verzichten.

Es ist ratsam, emotionalen Stress zu minimieren und nicht zu überbeanspruchen Sonnenbaden. Der Arzt kann Frauen auch dazu raten, die Einnahme oraler Verhütungspillen abzubrechen.

Um den Auswirkungen von Stress und Schlafstörungen entgegenzuwirken, benötigt der Patient die Hilfe eines erfahrenen Psychotherapeuten oder Neurologen. Den Patienten werden Sitzungen zur neuroprotektiven Therapie und therapeutischen Hypnose gezeigt.

Bei der Behandlung der vestibulären Migräne geht es darum, Anfälle zu stoppen und ihnen vorzubeugen. Eine prophylaktische Therapie kann die Dauer einer Episode verkürzen und den Abstand zwischen den Episoden verlängern.

Während eines Anfalls ist es wichtig, für vollständige Ruhe des Patienten zu sorgen. Bei leichter bis mittlerer Intensität helfen herkömmliche Analgetika (Aspirin, Paracetamol), die neurogene Entzündungen reduzieren und Schmerzmediatoren aktivieren. Zur Behandlung der vestibulären Migräne sind auch Medikamente indiziert, die durch Einwirkung auf Serotoninrezeptoren die Blutgefäße verengen.

Pharmakologische Wirkstoffe zur Linderung von Anfällen:

Ergotaminpräparate;
Triptane (Relpax, Topamax, Sumamigren, Amigrenin);
Medikamente aus der Gruppe der Vestibularisunterdrücker.

Arzneimittel zur Verhinderung der Entwicklung von Anfällen:

β-Blocker (Propranolol);
Antikonvulsiva;
trizyklische Antidepressiva (Amitriptylin);
Antidepressiva der neuesten Generation (Valdoxan, Fevarin).

Bei vestibulärer Migräne ist die Behandlung ein Kurs; seine Dauer beträgt 6 Monate oder mehr.

Bitte beachten Sie: Es gibt Hinweise auf den erfolgreichen Einsatz von Botulinumtoxin bei Migräne-assoziiertem Schwindel, der gegenüber einer Erstlinientherapie (Antidepressiva) resistent ist.

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Was ist Migräne und was sind ihre Symptome?

Was ist eine Migräne?

Migräne ist sowohl während der Schwangerschaft als auch normal durch pochende, überwiegend einseitige Kopfschmerzattacken gekennzeichnet, die meist 4 bis 72 Stunden andauern. Kopfschmerzen gehen mit Symptomen wie Übelkeit (Erbrechen) sowie Licht- und Lärmempfindlichkeit einher. Migräneattacken können entweder aufgrund äußerer Faktoren (Emotionen, Schlafmangel, Wetter, Essen usw.) auftreten oder völlig unerwartet und ohne ersichtlichen Grund auftreten. Die Angaben zur Zahl der Menschen, die an Migräne leiden, variieren, man kann jedoch sagen, dass etwa 10–20 % der erwachsenen Bevölkerung von der Krankheit betroffen sind. Manchmal tritt die Krankheit erstmals während der Schwangerschaft auf.

Chronisch.
Tritt während der Schwangerschaft auf.
Basilar.
Vestibular.
Bauch.
Ophthalmologisch.
Menstruation.

Wie sich Migräne äußert – ihre Hauptsymptome

Kopfschmerzen sind meist einseitig, können sich aber im Verlauf eines Anfalls über den ganzen Kopf ausbreiten. Bei einigen Patienten wechseln sich die Seiten der Schmerzlokalisation ab, bei anderen tritt die Manifestation bei jedem Anfall im selben Bereich des Kopfes auf.
Lokalisierung des Schmerzes – seine Manifestation wird bei Patienten hauptsächlich in der Stirn und den Schläfen, um die Augen und manchmal auf der Oberseite des Kopfes angezeigt. Kopfschmerzen zeichnen sich durch einseitige Natur aus, die Seiten können wechseln.
Die Art des Schmerzes ist unterschiedlich, am typischsten ist seine pulsierende Manifestation; Patienten beschreiben diesen Zustand als „einen Nagel in den Kopf schlagen“. Manchmal ist ihr Charakter langweilig, manchmal herrscht ein Gefühl des „Drillens“.
Die Intensität variiert von mild bis unerträglich. Typischerweise verstärkt es sich durch Gehen und körperliche Aktivität. Zu dieser Phase gehören auch die typischeren Symptome einer Migräneattacke, nämlich Übelkeit und Erbrechen. Sie treten hauptsächlich am Ende des schmerzhaften Stadiums auf. Manchmal kann es während des Anfalls zu Übelkeit kommen, deren Begleiterscheinung sogar noch unangenehmer sein kann als die eigentlichen Kopfschmerzen. Bei manchen Patienten kann schon der Geruch von Essen der Auslöser sein. Ein anderer Teil der Patienten leidet von Beginn des Anfalls an unter wiederkehrendem Erbrechen, das später nur noch zu einem „leeren“ Erbrechensdrang führt. Sein Auftreten tritt am häufigsten während eines Anfalls während der Schwangerschaft auf.
Zu den weiteren charakteristischen Symptomen einer Migräneattacke gehört eine Unverträglichkeit gegenüber Licht und Geräuschen. Die Patienten suchen sich einen dunklen Raum auf, ziehen die Vorhänge zu, schließen die Fenster und schalten das Licht aus.
Auch Symptome wie eine Hör- und Riechunverträglichkeit werden schlecht toleriert. Zusätzlich zu Übelkeit, Erbrechen und Lichtscheu können weitere Symptome wie Schüttelfrost, Schwitzen, schneller Herzschlag, Mundtrockenheit, Kurzatmigkeit, manchmal Durchfall, vermehrtes Wasserlassen, Gähnen und Schwindel auftreten. Diese ungünstigen Begleitsymptome können sehr auffällig sein.
Das Verhalten der Patienten während eines Anfalls ist typisch: ein sehr blasses Gesicht mit dunklen Augenringen, schlechter Gesichtsausdruck.
Die Stimmung während einer Erkrankung ist aufgrund der begleitenden Symptome depressiv, der Betroffene zeigt eine verminderte Konzentrationsfähigkeit und verlangsamtes Denken. Bei schweren Anfällen ist der Patient nicht in der Lage zu sprechen. Bei einem milderen Anfall kann der Patient seine Aktivitäten in der Regel zwar fortsetzen, seine Leistungsfähigkeit ist jedoch deutlich eingeschränkt.
Die Dauer der Schmerzphase ist unterschiedlich und dauert oft mehrere Stunden, manchmal sogar den größten Teil des Tages. Seltener kann ihre Anwesenheit 1-2 Tage dauern.

Nach allen historischen und literarischen medizinischen Beschreibungen verläuft ein Migräneanfall in der Regel in 4 Stadien:

Prodromalphase und ihre Merkmale

Bei mehr als 25 % der Patienten mit Migräne zeigt die Zielanamnese (die Person erwähnt diese Störungen oft nicht spontan) innerhalb von 24 Stunden vor dem Anfall eine größere Empfindlichkeit gegenüber äußeren Reizen, Reizbarkeit, gesteigerter Appetit bis hin zu „Heißhunger“ auf bestimmte Nahrungsmittel (insbesondere Süßigkeiten), wiederholtes Gähnen, Sehstörungen und Unruhe. Manchmal leidet der Patient unter Albträumen, bevor die Krankheit beginnt oder sie durch Durchfall, häufiges Wasserlassen, Nackensteifheit usw. gekennzeichnet ist. Insbesondere während der Schwangerschaft sollte auf diese Symptome geachtet werden, da diese Phase und ihre Symptome häufig als „Normalzustand“ einer schwangeren Frau wahrgenommen werden.

Auraphase und ihre Merkmale

Am häufigsten ist die visuelle Aura. Migränepatienten beschreiben sowohl einfache Phänomene (Skotom, Phosphene) als auch sehr komplexe Erscheinungen im Gesichtsfeld, Empfindungen funkelnder Figuren, sich windender Schlangen, rotierender Objekte, die Form und Farbe verändern.

Eine andere Art der visuellen Aura ist das negative Skotom; in seiner Anwesenheit verschwindet ein Teil des Gesichtsfeldes vollständig (zum Beispiel „verschwindet“ beim Lesen ein Teil des Textes).

Eine seltene und besondere Form der visuellen Aura wird „Alice-im-Wunderland-Syndrom“ genannt; wenn es erscheint, erscheinen die Figuren in der Umgebung länglich (wie in Lewis Carrolls Buch).

An zweiter Stelle steht die sensible Aura; Seine Manifestation ist hauptsächlich durch brachiofaziale Parästhesie und Hemiparästhesie mit Verteilung gekennzeichnet untere Gliedmaßen. Oft begleitet von Hypästhesie und Bewegungsstörungen.

Etwa 18 % der Patienten geben motorische Störungen an, 17–20 % der Patienten mit Migräne beschreiben eine Sprachstörung (Dysarthrie, Dysplasie, Aphasie).

Die Aura geht dem Schmerz eine Stunde oder weniger voraus und ihre Dauer kann zwischen 5 Minuten und 1 Stunde variieren. Eine lange Dauer der Migräne-Aura weist auf die Möglichkeit eines Herzinfarkts hin.

Normalerweise verschlimmert sich die Migräne-Aura während der Schwangerschaft.

Schmerzphase und ihre Merkmale

Charakteristisches Merkmal Primärer Kopfschmerz ist, dass er paroxysmaler Natur ist, eine bestimmte Zeit anhält und eine typische Lokalisation aufweist. Zwischen den Anfällen fühlt sich die Person recht gesund. Ein charakteristisches Merkmal eines primären Kopfschmerzes ist, dass er paroxysmaler Natur ist, eine bestimmte Zeit anhält und eine typische Lokalisation aufweist. Zwischen den Anfällen fühlt sich die Person recht gesund. Migräne ist gekennzeichnet durch Schmerzen mittlerer bis sehr starker Intensität, einseitiger, pulsierender Natur, die durch verstärkt werden physische Aktivität und begleitet von Photophobie, Übelkeit und Erbrechen. Eine typische Migräne dauert maximal 3 Tage, bei längerer Dauer spricht man von „Statusmigräne“. Im Durchschnitt dauert ein Anfall jedoch mehrere Stunden und tritt 2–5 Mal im Monat auf (5 oder mehr Anfälle treten bei 25 % der Patienten auf). Beidseitige Schmerzen sind keine Unmöglichkeit und Migräne schließt sie nicht aus.

Postdromale Phase

Oft fühlt sich eine Person müde, hat Muskelschmerzen und zeigt manchmal eine Verbesserung der Stimmung an.

Die häufigste Form der Erkrankung ist die Migräne ohne Aura (einfache, gewöhnliche Migräne, tritt bei etwa 80 % auf, seltener während der Schwangerschaft).

Klinische Kriterien

Mindestens 5 Migräneanfälle mit einer Dauer von 4 bis 72 Stunden (sofern unbehandelt).
Das Vorliegen von mindestens zwei der folgenden Symptome: mäßiger bis starker Schmerz, der normale Aktivitäten einschränkt; einseitiger, ausdrucksstarker Charakter des Schmerzes; Abhängigkeit des Schmerzes von körperlicher Aktivität.
Das Vorhandensein von mindestens einem der folgenden Symptome: Photophobie, Phonophobie, Übelkeit, Erbrechen.

Die zweithäufigste Form der Erkrankung ist die Migräne mit Aura (bis zu 18 %, am intensivsten und häufigsten während der Schwangerschaft).

2 oder mehr Angriffe mit Aura;
Die Aura muss mindestens 3 der folgenden 4 Kriterien erfüllen:

mehr als 1 Aura-Zeichen, das auf eine fokale kortikale Dysfunktion oder eine Hirnstammstörung hinweist;
Mindestens 1 Zeichen einer Aura entwickelt sich allmählich über 4 Minuten, manchmal treten die Symptome nacheinander auf;
Kein Aura-Symptom dauert länger als 1 Stunde, bei mehr Symptomanzeichen verlängert sich diese Zeit entsprechend;
Das freie Intervall zwischen der Aura und dem Kopfschmerz beträgt weniger als 60 Minuten und der Schmerz kann vor oder während der Aura beginnen.

Basiläre Migräne

Früher hieß diese Krankheit Bickerstaff-Migräne, Migräne „a. Basilaris".

Die Krankheit ist durch eine Aura gekennzeichnet, die durch Störungen des Hirnstamms verursacht wird.

Die Hauptkriterien entsprechen denen der klassischen Migräne mit Aura. Allerdings unterscheidet sich die Basilarform noch deutlich von der üblichen.

Die Basilarform zeichnet sich durch einen unvorhersehbaren Verlauf aus, der eine „Vorbereitung“ auf einen Angriff unmöglich macht.
Die Basilarform unterscheidet sich auch dadurch, dass sie mit anderen als den klassischen Methoden behandelt werden sollte, da Medikamente zur Behandlung gewöhnlicher Schmerzen nicht nur nicht helfen, sondern auch schwerwiegende Komplikationen verursachen können.

Basiläre Migräne tritt auch während der Schwangerschaft auf, wobei Sie bei unerwarteten Ereignissen besonders vorsichtig sein sollten.

Basiläre Migräne ist durch das Vorhandensein von zwei oder mehr der folgenden Symptome gekennzeichnet:

Temporale und nasale Hemianopsie.
Dysarthrie.
Schwindel.
Lärm in den Ohren.
Schwerhörigkeit.
Diplopie.
Ataxia.
Bilaterale Parästhesie.
Bewusstseinsstörungen.

Chronische Migräne

Chronische Migräne ist eine schwere neurologische Erkrankung, die beim Menschen erhebliche Funktionseinschränkungen mit sich bringt. Im Allgemeinen hat die chronische Form der Erkrankung in der Bevölkerung eine Prävalenz von 1,4–3 %.

Als chronische Migräne gelten Schmerzen, die an 15 oder mehr Tagen im Monat auftreten. Der Kopfschmerz sollte den Kriterien einer Migräne mit oder ohne Aura entsprechen und durch den Einsatz von Triptanen oder Mutterkornderivaten gelindert werden.

Am häufigsten tritt die chronische Form durch eine allmähliche Umwandlung von einer episodischen auf.

Die richtige Behandlung besteht aus einer Kombination aus präventiver, pharmakologischer und nichtmedikamentöser Therapie, wobei potenziell gefährliche Faktoren beseitigt werden, die zum Übergang von episodischer Migräne zu chronischer Migräne beitragen; Darüber hinaus ist es notwendig, den Lebensstil anzupassen, Begleiterkrankungen zu erkennen und zu behandeln.

Vestibuläre Migräne

Schwindel, der mit der vestibulären Migräne einhergeht, gilt als zweithäufigste Ursache für paroxysmalen Schwindel. Die Diagnose basiert in der Regel auf einer Vorgeschichte von Schwierigkeiten, einem Zusammenhang zwischen Schmerzen und Schwindel oder dem Ausschluss anderer Ursachen.

Die vestibuläre Form der Erkrankung geht häufig mit einer Störung des Vestibularsystems, dem Morbus Menière, einher. Es ist bekannt, dass Patienten mit dieser Krankheitsform eine deutlich höhere Neigung zur Kinetose haben.

Die Behandlung eines akuten Anfalls einer Krankheit wie der vestibulären Migräne umfasst den Einsatz von Triptanen und Medikamenten, deren Wirkung auf die Beseitigung von Schwindel abzielt.

Vestibuläre Migräne weist während der Schwangerschaft aufgrund der Kombination von Krankheitssymptomen und Schwindel im Zusammenhang mit hormonellen Schwankungen die komplexesten Erscheinungsformen auf.

Die vorbeugende Behandlung umfasst Betablocker (Verapamil), Antiepileptika (Valproat) und Therapien.

Hemiplegische Migräne

Die Klassifikation beschreibt familiäre und sporadische Formen. Diese Art von Krankheit tritt im Kindesalter auf und verschwindet im Erwachsenenalter. Oftmals gehen dem Angriff leichte Verletzungen am Schädel voraus. Eine Hemiparese oder Hemiplegie kann die typischen Anzeichen einer Aura aufweisen oder mehrere Tage bis mehrere Wochen andauern. Hemiplegie kann akut sein und einem Schlaganfall ähneln; Kopfschmerzen folgen danach oder treten überhaupt nicht auf.

Hemiplegische Migräne ist eine autosomal-dominant vererbte genetische Erkrankung mit unterschiedlicher Prävalenz. 60 % der Familien, die an dieser Krankheit leiden, haben einen fehlerhaften kurzen Arm des Chromosoms 19p13.

Menstruationsmigräne

70 % der Frauen kennen diese Krankheit. Es kann vor, während und nach der Menstruation auftreten. Die Krankheit ist durch das Vorhandensein weiterer PMS-Symptome gekennzeichnet:

Menstruationsmigräne tritt oft gleichzeitig mit Dysmenorrhoe auf und ist therapieresistent.

Wie behandelt man Migräne?

Nach der Diagnose des Kopfschmerztyps wird eine entsprechende Behandlung eingeleitet, die bei allen primären Kopfschmerztypen und insbesondere bei Migräne durch eine ausgewogene Kombination aus präventiver und akuter Therapie dargestellt werden sollte.

Der richtige langfristige Ansatz besteht darin, vom Patienten ein Tagebuch zu führen, in dem alle mit einzelnen Anfällen und vegetativen Begleiterscheinungen verbundenen Phänomene aufgezeichnet und in ihrer Intensität zum Ausdruck gebracht werden.

Die akute Behandlung der Migräne wird nach allgemeinen Gesichtspunkten geplant und ist gleichzeitig streng individualisiert.

Aus Allgemeine Regeln weist zunächst auf die Notwendigkeit hin, das Richtige zu wählen Darreichungsformen entsprechend der vegetativen Begleitung der Krankheit. Die orale Einnahme von Medikamenten ist nur bei leichten Krankheitsformen ohne Erbrechen geeignet. Bei Migräne, die mit Übelkeit und Erbrechen einhergeht, sind parenterale (subkutane, intramuskuläre, intravenöse) Medikamente oder die Verwendung eines Nasensprays erforderlich.

Konsultieren Sie bei der Wahl einer Behandlungsmethode während der Schwangerschaft unbedingt einen Arzt, der Ihnen bei der Bestimmung der sichersten Medikamente hilft!

Eine sehr wichtige Regel ist die rechtzeitige Einnahme einer ausreichend hohen Dosis eines Antimigräne-Medikaments. Die Methode, die Behandlung „Schritt für Schritt“ festzulegen, hat sich bewährt, d. h. Wenn ein, meist einfacheres, Therapieschema bei 1-2 Anfällen fehlschlägt, wird auf ein wirksameres umgestellt medizinisches Produkt. Ziel ist es, die optimale wirksame Dosis zu finden.

Im Zusammenhang mit der Behandlung von Migräne wird oft unterschätzt, dass es eine Reihe von Faktoren gibt, die zum Auftreten eines Anfalls beitragen (Stress, Depression, Angstzustände, Menstruation, Wechseljahre, Schädel-Hirn-Trauma usw.). Halswirbelsäule Wirbelsäule usw.). Oft reichen gezielte Ernährungsumstellungen, die Vermeidung von Stresssituationen, eine Hormontherapie oder eine Physiotherapie aus.

Der erste Schritt der medikamentösen Therapie ist der Einsatz einfacher Analgetika, manchmal in Kombination mit einem Antiemetikum, das die Magenentleerung beschleunigt. In diesem Stadium wird Paracetamol jeweils in Kombination mit Metoclopramid, Koffein oder Codein verschrieben. Das Medikament Valetol enthält neben Paracetamol auch Propyphenazon und Koffein.

Eine Reihe wirksamer Analgetika zur Behandlung von Migräne bestehen aus einer Kombination von Aspirin und Metoclopramid. Auch die Wirksamkeit der Kombination von Metamizol mit krampflösenden Mitteln ist nachgewiesen. Bei schweren Anfällen kann Tramadol verabreicht werden.

Unter den NSAIDs werden Tabletten oder Zäpfchen von Diclofenac (Olfen, Veral, Voltaren), Indomethacin, Ibuprofen (Brufen usw.), Naproxen und Nimesulid in ausreichenden Dosen verschrieben.

Der zweite Schritt ist die parenterale Gabe von NSAIDs der oben genannten Gruppen in Kombination mit einem Antiemetikum. Die Anwendungsmethoden sind hauptsächlich intramuskulär und intravenös.

Der dritte Schritt, wenn die ersten beiden Methoden unwirksam sind und/oder bei schwerer Migräne, besteht darin, ein Triptan oral oder durch Injektion einzunehmen. Zum Beispiel Imigran 50/100 mg oral oder als Nasenspray (bei Unwirksamkeit - 6 mg subkutan), Zolmitriptan 2,5 mg, Rizatriptan 10 mg oral, Naratriptan 2,5 mg oral.

Vestibuläre Migräne

Beschreibung:

Die Häufigkeit von Anfällen von Vestibularschwindel schwankt bei verschiedenen Patienten erheblich, in manchen Fällen werden häufige (tägliche) Anfälle über einen Zeitraum von sechs Monaten oder länger beobachtet. Vestibuläre Migräne kann wie jeder Migräneanfall durch Alkoholkonsum, Schlaflosigkeit und Stress ausgelöst werden. Viele Patienten bemerken außerhalb eines Anfalls eine erhöhte Bewegungsempfindlichkeit und leiden unter Reisekrankheit. Die neurologische Untersuchung außerhalb des Anfalls zeigt keine Veränderungen.

Symptome einer vestibulären Migräne:

Definitive vestibuläre Migräne:

3. Vorgeschichte von Migräneattacken ohne Schwindel (nach den Kriterien der International Headache Association)

4. Andere Ursachen für Vestibularschwindel sind ausgeschlossen

2. Eines der folgenden Anzeichen: a) Migräneattacken, die den Kriterien der Internationalen Klassifikation von Kopfschmerzen entsprechen; b) Migränekopfschmerz während zwei oder mehr Schwindelanfällen; c) mehr als 50 % der Schwindelattacken werden durch Faktoren hervorgerufen, die auch Migräneattacken auslösen können: tyraminhaltige Lebensmittel, Schlaflosigkeit, hormonelle Veränderungen; d) mehr als 50 % der Schwindelattacken werden durch Medikamente gegen Migräne kontrolliert.

3. Andere Ursachen für Vestibularschwindel sind ausgeschlossen.

Die Erkrankung verläuft in Form von Anfällen, die durch plötzliches Einsetzen mittelschwerer bis starker Schwindelgefühle gekennzeichnet sind und häufig mit Unruhe und Kopfschmerzen einhergehen.

Der Anfall dauert mehrere Minuten bis mehrere Stunden oder (seltener) bis zu 2-3 Tage. Bei einem Schwindelanfall können Erbrechen, Spontannystagmus, Photo- und Phonophobie auftreten. Der Schwindel nimmt allmählich ab, kann sich jedoch verstärken, wenn sich die Position des Kopfes ändert und einen Positionscharakter annimmt. Während eines Anfalls treten keine Geräusche oder Ohrensausen oder ein Hörverlust auf.

Ursachen der vestibulären Migräne:

Die derzeit am weitesten verbreitete Hypothese ist, dass es sich bei der vestibulären Migräne um eine Migräne-Aura handelt, die durch die Ausbreitung einer Depression (eine Welle der Hemmung) in der gesamten Großhirnrinde verursacht wird. Diese Welle geht mit einer Verengung der Blutgefäße einher, gefolgt von deren Erweiterung. In Fällen, in denen ein Schwindelanfall nicht mit Kopfschmerzen einhergeht, können Gleichgewichtsstörungen durch die Freisetzung von Neuropeptiden (Substanz P, Neurokinin A, Calcitonin-Jod-Peptid) verursacht werden, die die Impulsaktivität des sensorischen Epithels des Innenohrs stimulieren Vestibulariskerne des Hirnstamms.

Behandlung der vestibulären Migräne:

Die Behandlung der vestibulären Migräne besteht ebenso wie die Behandlung der gewöhnlichen Migräne aus drei Bereichen: Beseitigung migräneauslösender Faktoren, Linderung von Anfällen und vorbeugende Therapie.

Zur Linderung der vestibulären Migräne werden Anti-Migräne-Medikamente und Vestibularis-Unterdrücker eingesetzt. Dimenhydrinat (Dramamin), Metoclopramid (Cerucal), Benzodiazepin-Beruhigungsmittel (Diazepam) und Phenothiazine (Thiethylperazin) werden wirksam eingesetzt. Entzündungshemmende Medikamente (Ibuprofen, Diclofenac), Acetylsalicylsäure und Paracetamol können wirksam sein.

Wo hin:

Medikamente, Medikamente, Tabletten zur Behandlung der vestibulären Migräne:

Histamin-H1-Rezeptorblocker.

CJSC FP OBOLENSKOE Russland

Komplexes homöopathisches Arzneimittel.

Biologische Heilmittel Heel GmbH (Biologische Heilmittel Heel GmbH) Deutschland

Arzneimittel gegen Gleichgewichtsstörungen (Schwindel).

OJSC „Borisov-Werk“ medizinische Versorgung" Republik Weißrussland

Vestibuläre Migräne

Vestibuläre Migräne ist eine der häufigsten Ursachen für zentralen Schwindel. Schwindel zentralen Ursprungs entwickelt sich häufiger nur bei vaskulärer Pathologie des Zentralnervensystems. Aus diesem Grund erfordert diese Pathologie besondere Aufmerksamkeit sowohl von Neurologen als auch von Ärzten anderer Fachrichtungen. Es ist auch zu bedenken, dass neben dem Begriff „vestibuläre Migräne“ auch der in der wissenschaftlichen Literatur häufiger verwendete Begriff „migräneassoziierter Schwindel“ verwendet werden kann.

Symptome

Nach Angaben verschiedener Autoren wird Schwindel während einer Migräne in 15–55 % der Fälle beobachtet. Dabei stellt sich folgendes Muster ein: Schwindel gesellt sich erst nach einigen Jahren zum klassischen Krankheitsbild der Migräne. Schwindel bei vestibulärer Migräne ist systemisch, paroxysmal und tritt auf dem Höhepunkt der Kopfschmerzen oder gleichzeitig mit dem Einsetzen der Schmerzen auf. Die provozierenden Faktoren für die Entwicklung von Symptomen sind dieselben. Dasselbe wie bei normaler Migräne: Schlafmangel, Alkoholkonsum, Stress, Verzehr von Lebensmitteln, die Tyramin und Gluten enthalten (Alkohol, Schokolade, rotes Gemüse, Käse usw.). Beim schönen Geschlecht besteht möglicherweise ein Zusammenhang mit dem Monatszyklus; häufiger entwickelt sich Migräne während der Pubertät und nimmt mit Beginn der Menopause deutlich ab (oder verschwindet ganz).

Diagnose

Bei der vestibulären Migräne weist der neurologische Status Merkmale zum Zeitpunkt des Anfalls auf: Nystagmus ist erkennbar, die Bewegungskoordination ist beeinträchtigt und es tritt eine Instabilität in der Romberg-Position auf. Außerhalb eines Angriffs kann man nur die Schwierigkeit erkennen, einen komplizierten Romberg-Test durchzuführen, und es wird auch das Vorliegen einer Reisekrankheit beim Bewegen im Transportwesen festgestellt.

Behandlung

Die Therapie der Krankheit muss umfassend sein. Schließen Sie zunächst alle provozierenden Faktoren aus. Besonderes Augenmerk wird auf die Ernährung gelegt, insbesondere auf Produkte, die Tyramin enthalten, sowie auf Produkte, die Glutamat und Aspartam enthalten (gereifter Käse, Fast Food usw.). Es wird die Vorbeugung von Schlafmangel bzw. erhöhter Schlafdauer und das Aufgeben schlechter Gewohnheiten durchgeführt. Es wird außerdem empfohlen, psycho-emotionalen Stress, die Verwendung oraler Kontrazeptiva und übermäßige Sonneneinstrahlung einzuschränken.

Der Rest der Behandlung gliedert sich in die Stoppung des Anfalls und eine präventive Therapie mit dem Ziel, die interiktalen Perioden zu verlängern und die Dauer des Anfalls zu verkürzen. Triptane (Sumamigren, Amigrenin, Relpax) werden klassisch zur Linderung von Anfällen eingesetzt; Ergotamin und Vestibularisunterdrücker werden seltener eingesetzt. Die Wirksamkeit von Triptanen unterscheidet sich nicht von der bei klassischer Migräne. Die Behandlung mit Betahistin-Medikamenten ist nicht besonders wirksam.

… Derzeit gibt es keine allgemein anerkannten Kriterien für die Diagnose einer vestibulären Migräne.

Vestibuläre Migräne wurde erstmals 1979 von R. Slater beschrieben. „Benigner wiederkehrender Schwindel bei Erwachsenen“, „Migräne-assoziierter Schwindel“ und „Migräne-Vestibulopathie“ werden manchmal als Synonyme für vestibuläre Migräne verwendet.

Die Häufigkeit der vestibulären Migräne in der Bevölkerung ist relativ hoch und liegt nach neuesten epidemiologischen Daten bei 0,98 %. Vestibuläre Migräne ist wahrscheinlich die häufigste Ursache für wiederkehrenden spontanen Gleichgewichtsschwindel und tritt häufiger bei Frauen auf. Unter den Schwindelursachen bei Patienten, die eine Spezialklinik aufsuchen, macht die vestibuläre Migräne 7–9 % aus.

Pathogenese. Die Pathogenese der vestibulären Migräne ist nicht vollständig geklärt. Derzeit ist die häufigste Hypothese von F.M. Cutler und R.W. Baloh im Jahr 1992

Nach dieser Hypothese wird die vestibuläre Migräne, die mit einem Kopfschmerzanfall einhergeht, als eine Migräne-Aura betrachtet, die durch die Ausbreitung einer Depression (eine Welle der Hemmung) vom Primärherd entlang der Großhirnrinde verursacht wird. Diese Welle geht mit einer Verengung der Blutgefäße einher, gefolgt von deren Erweiterung. In diesen Fällen, wenn ein Schwindelanfall nicht mit Kopfschmerzen einhergeht, können Gleichgewichtsstörungen durch die Freisetzung von Neuropeptiden (Substanz P, Neurokinin A, Calicitonin-ähnliches Peptid) verursacht werden.

Neuropeptide wirken stimulierend auf die Hintergrundimpulsaktivität des Sinnesepithels des Innenohrs und der Vestibulariskerne des Hirnstamms. Die asymmetrische Freisetzung dieser Neuropeptide führt zu Schwindelgefühlen. Durch die symmetrische Freisetzung dieser Neuropeptide verspürt der Patient Bewegungsbeschwerden aufgrund einer erhöhten Hintergrundimpulsaktivität der Vestibularstrukturen. Lagerungsschwindel, der am Ende eines Anfalls einer vestibulären Migräne auftritt F.M. Cutler und R.W. Baloh wird durch die hormonähnliche Wirkung von Calcitonin-ähnlichen Peptiden und anderen Neuropeptiden erklärt, die in die extrazelluläre Flüssigkeit eindringen.

Klinik. Die Krankheit verläuft in Form von Anfällen, die durch das plötzliche Einsetzen mittelschwerer bis starker Schwindelgefühle gekennzeichnet sind und oft von Unruhe und Migränekopfschmerzen begleitet werden. Der Angriff dauert mehrere Minuten bis mehrere Stunden, seltener – mehr als einen Tag.

Bei einem Schwindelanfall können Erbrechen, Spontannystagmus, Photo- und Phonophobie auftreten. Der Schwindel nimmt allmählich ab, kann sich jedoch mit Veränderungen der Kopfposition verstärken und einen Positionscharakter annehmen. Während eines Anfalls treten keine Geräusche oder Ohrensausen oder ein Hörverlust auf. Eine ständige Kombination eines Anfalls von Vestibularschwindel mit Migränekopfschmerz wird nur bei einem Teil (24 %) der Patienten mit Migräne beobachtet.

Eine neurologische Untersuchung zeigt bei den meisten Patienten eine Instabilität in der Romberg-Position und beim Gehen; einige Patienten verlieren völlig die Fähigkeit, selbstständig zu stehen und zu gehen, während sie normale Koordinationstests in den Gliedmaßen durchführen.

Das klinische Bild eines Schwindelanfalls variiert sowohl bei verschiedenen Patienten als auch bei einem Patienten während verschiedener Anfälle erheblich. Auch die Häufigkeit der Anfälle von Vestibularschwindel schwankt bei verschiedenen Patienten deutlich; in einigen Fällen werden häufige (tägliche) Anfälle über einen Zeitraum von sechs Monaten oder länger beobachtet.

Die neurologische Untersuchung außerhalb des Anfalls zeigt keine Veränderungen, allerdings weisen viele Patienten mit vestibulärer Migräne eine leichte Instabilität im Romberg-Test und beim Gehen auf, was die bestehende Dysfunktion des Vestibularsystems widerspiegelt. Ein Kalorientest zeigt in 10–20 % der Fälle eine vestibuläre Unterfunktion. Elektronystagmographie und Videookulographie zeigen manchmal leichte Störungen der glatten und sakkadischen Augenbewegungen und einen zentralen Positionsnystagmus. Viele Patienten bemerken außerhalb eines Anfalls eine erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Bewegungen und leiden unter Reisekrankheit.

Vestibuläre Migräne sowie jeder Migräneanfall können durch Alkohol, Schlaflosigkeit und Stress ausgelöst werden. Die Entwicklung von Anfällen von vestibulärem Schwindel verringert die Lebensqualität von Patienten mit Migräne erheblich.

Diagnose. Die Diagnose einer vestibulären Migräne wird anhand des typischen Krankheitsbildes gestellt. Dies ist am meisten gerechtfertigt, wenn ein Patient mit typischen Migräneattacken mit oder ohne Aura in der Vorgeschichte Schwindelanfälle verspürt, die mit charakteristischen Migränekopfschmerzen sowie Photo- und Phonophobie einhergehen. Die Diagnose einer vestibulären Migräne ist wahrscheinlich, wenn bei einem Migränepatienten mit Migräne systemische Schwindelattacken auftreten, die nicht durch die Entwicklung einer anderen Krankheit erklärt werden können.

Derzeit gibt es keine allgemein anerkannten Kriterien für die Diagnose einer vestibulären Migräne. Die am häufigsten verwendeten Diagnosekriterien waren die von H.K. Neuhauser und M. Leopold im Jahr 2001, unten dargestellt.

Diagnosekriterien für vestibuläre Migräne (H. Neuhauser et al., 2001).

Erhebliche vestibuläre Migräne:

B. Mindestens eines der folgenden Symptome tritt bei mindestens 2 Schwindelanfällen auf: (a) Migränekopfschmerz; (b) Photophobie; (c) Phonophobie; (d) visuelle oder andere Aura.
C. Vorgeschichte von Migräneattacken ohne Schwindel (gemäß den Kriterien der International Headache Association).
D. Andere Ursachen für Vestibularschwindel wurden ausgeschlossen.

Mögliche vestibuläre Migräne:
A. Wiederkehrender vestibulärer Schwindel von schwerer oder mäßiger Intensität.
B. Mindestens einer der folgenden Punkte:
(a) Migräneattacken, die den Kriterien der International Headache Association entsprechen;
(b) Migränekopfschmerz während 2 oder mehr Schwindelanfällen;
(c) mehr als 50 % der Schwindelattacken werden durch Faktoren hervorgerufen, die auch Migräneattacken auslösen können: tyraminhaltige Lebensmittel, Schlaflosigkeit, hormonelle Veränderungen;
(d) Mehr als 50 % der Schwindelattacken werden durch Antimigränemedikamente kontrolliert.
C. Andere Ursachen für Vestibularschwindel wurden ausgeschlossen.

Derzeit klagt die Mehrheit (80 %) der Patienten mit vestibulärer Migräne bei Ärzten über Schwindel, die richtige Diagnose wird jedoch nur bei einem kleinen Teil (20 %) von ihnen gestellt.

Behandlung. Die Behandlung der vestibulären Migräne besteht wie die Behandlung der gewöhnlichen Migräne aus drei Komponenten: Beseitigung migräneauslösender Faktoren, Linderung von Anfällen und vorbeugende Therapie.

Die Beseitigung provozierender Faktoren trägt dazu bei, die Häufigkeit von Anfällen von vestibulärer Migräne zu verringern: Stress, Hypoglykämie, bestimmte Lebensmittel (gereifter Käse, Schokolade, Rotwein, Whisky, Portwein) und Nahrungsergänzungsmittel(Mononatriumglutamat, Aspartam), Rauchen, Verwendung oraler Kontrazeptiva.

Zur Linderung der vestibulären Migräne werden Anti-Migräne-Medikamente und Vestibularis-Unterdrücker eingesetzt. Als Vestibularisunterdrücker werden Dimenhydranat (Dramin), Metoclopramid (Cerucal), Benzodiazepin-Beruhigungsmittel (Diazepam) und Phenothiazine (Thiethylperazin) eingesetzt; Bei Erbrechen erfolgt die Verabreichung parenteral (Diazepam IM, Metoclopramid IM, Thiethylperazin IM) oder rektal in Zäpfchen.

Entzündungshemmende Medikamente (Ibuprofen, Diclofenac), Acetylsalicylsäure und Paracetamol können wirksam sein. Die Wirksamkeit von Ergotamin und Triptanen wurde festgestellt. ( ! ) Die Wirksamkeit von Antimigräne-Medikamenten zur Linderung der vestibulären Migräne entspricht ihrer Wirksamkeit bei gewöhnlichen Migräneanfällen. Einige Autoren empfehlen Triptane nicht, da sie das Risiko eines ischämischen Schlaganfalls oder einer Basilarmigräne erhöhen.

Bei häufigen (zwei oder mehr pro Monat) und schweren Anfällen einer vestibulären Migräne ist eine vorbeugende Therapie angezeigt. Mittel der Wahl sind β-Blocker (Propranolol und Metoprolol), trizyklische Antidepressiva (Nortriptylin oder Amitriptylin) und Kalziumantagonisten (Verapamil). Zusätzlich kommen Volproat (600–1200 mg/Tag) und Lamotrigin (50–100 mg/Tag) zum Einsatz. Die anfängliche Tagesdosis von Verapamil beträgt 120 – 240 mg/Tag; die maximale Tagesdosis sollte 480 mg nicht überschreiten. Die Anfangsdosis von Nortriptylin beträgt 10 mg/Tag; bei Unwirksamkeit wird die Dosis um 10–25 mg/Tag erhöht, wobei die maximale Tagesdosis 100 mg nicht überschreiten sollte. Die Anfangsdosis von Propranolol beträgt 40 mg/Tag; wenn diese Dosis unwirksam ist und das Medikament gut vertragen wird, wird die Tagesdosis schrittweise (wöchentlich) um 20 mg erhöht, jedoch so, dass sie 240–320 mg nicht überschreitet.

Bei mehr als der Hälfte der Patienten ist eine umfassende vorbeugende Behandlung, einschließlich einer Diät und der Einnahme kleiner Dosen trizyklischer Antidepressiva und β-Blocker, wirksam. Wenn die Behandlung wirksam ist, werden die Medikamente ein Jahr lang eingenommen und dann schrittweise (über zwei bis drei Monate) abgesetzt.

Hauptmerkmale von Migräne-Schwindel:
1. Vorgeschichte von Migräne-Schwindel:
- Anfälle von spontanem oder lagebedingtem Schwindel oder Unbehagen beim Bewegen des Kopfes unterschiedlicher Dauer werden von einem oder mehreren Migränesymptomen wie Kopfschmerzen, Photophobie, Phonophobie oder Aura begleitet.
- Manchmal werden bestimmte Auslöser festgestellt, beispielsweise hormonelle Veränderungen oder Schlafmangel

2. :
- Zwischen den Anfällen ist der Zustand normalerweise normal.
- Bei Anfällen zentraler oder peripherer Spontannystagmus, zentraler Lagenystagmus, Ataxie

3. Pathogenese des Migräne-Schwindels. Unbekannt, deutet auf die Rolle einer Ionenkanalstörung, eines Neurotransmitter-Ungleichgewichts und einer sich ausbreitenden kortikalen Depression hin

4. Forschung zu Migräne-Schwindel:
- Beim ersten Anfall kann eine MRT erforderlich sein, um eine Pathologie der hinteren Schädelgrube auszuschließen.
- Nystagmographie und Audiometrie zeigen manchmal unspezifische Auffälligkeiten

5. Behandlung von Migräne-Schwindel:
- Vestibulolytika oder Triptane zur Linderung von Anfällen; vorbeugende Therapie bei häufigen und schweren Anfällen.
- Es wurden keine ausreichenden kontrollierten Studien zur Wirksamkeit bestimmter Arzneimittel durchgeführt

Migräne-Schwindel ist die häufigste Form des spontan wiederkehrenden systemischen Schwindels und die zweithäufigste Vestibularstörung nach BPPV. Migräneschwindel tritt bei etwa 10 % der Migränepatienten auf; Es wird bei 5-10 % der Patienten festgestellt, die aufgrund von Schwindel an spezialisierte otoneurologische Kliniken überwiesen werden.

Migräne-Schwindel kann in jedem Alter beginnen; Das Verhältnis von Frauen zu Männern unter den Patienten beträgt 3:1. Häufig wird die Krankheit in der Familie festgestellt, was auf die Beteiligung genetischer Faktoren hinweist.

Um das betreffende Thema zu bezeichnen Syndrom Es werden viele Begriffe verwendet: Schwindel im Zusammenhang mit Migräne; Migräne-Vestibulopathie; vestibuläre Migräne; gutartiger wiederkehrender systemischer Schwindel; Basiläre Migräne.

Zuletzt Begriff Es sollte jedoch nur in Fällen angewendet werden, in denen die Symptome den diagnostischen Kriterien der International Headache Society für Basilarmigräne entsprechen (die Dauer der Aura-Symptome beträgt 5-60 Minuten, mindestens zwei Aura-Symptome entsprechen einer Funktionsstörung der von der International Headache Society versorgten Strukturen). hinterer Hirnkreislauf).

In der Praxis weniger als 10 % der Patienten mit Migräne-Schwindel Die Symptome erfüllen die Kriterien für eine Basilarmigräne. Gutartiger paroxysmaler Schwindel Kindheit- eine Variante des Migräne-Schwindelgefühls, die bei Kindern auftritt Vorschulalter; gekennzeichnet durch kurzfristige, isolierte systemische Schwindelattacken, die in der Regel nach einigen Jahren durch typische Migräneattacken ersetzt werden.

Die Diagnose erfolgt wie bei der Migräne anhand anamnestischer Daten. Nachfolgend werden die diagnostischen Kriterien der International Headache Society für Migräne aufgeführt.

Diagnosekriterien der International Headache Society für Migräne ohne Aura

A. Mindestens fünf Angriffe, die die Kriterien B–D erfüllen
B. Kopfschmerzattacken mit einer Dauer von 4–72 Stunden (bei fehlender oder wirkungsloser Behandlung)

B. Kopfschmerzen sind durch mindestens zwei der folgenden Symptome gekennzeichnet: - einseitige Lokalisation;
- pulsierender Charakter;
- mäßige oder hohe Intensität;
- verschlimmert sich beim Treppensteigen (Stufen) oder ähnlichen körperlichen Aktivitäten

D. Bei Kopfschmerzen wird mindestens eines der folgenden Symptome beobachtet:
- Übelkeit und/oder Erbrechen;
- Photophobie und Phonophobie

D. Die Kopfschmerzen stehen nicht im Zusammenhang mit einer anderen Krankheit

Migräne mit Aura Sie wird seltener beobachtet als Migräne ohne Aura und ist durch vorübergehende neurologische Symptome gekennzeichnet, die 5–60 Minuten anhalten, wie z. B. ein Szintillationskotom, einseitige Parästhesien oder selten Parese und Aphasie. Diese Symptome gehen dem Auftreten von Kopfschmerzen voraus. Im Folgenden werden empfohlene diagnostische Kriterien für Migräne-Schwindel aufgeführt.

Kriterien für eine sichere Diagnose von Migräneschwindel:
A. Episodische vestibuläre Symptome (rotatorischer systemischer Schwindel, andere Bewegungsillusionen des Patienten, positioneller systemischer Schwindel, Unbehagen bei Kopfbewegungen – ein durch Kopfbewegungen hervorgerufenes Gefühl von Unsicherheit oder Schwindel)
B. Vorliegen einer Migräne gemäß den Kriterien der International Headache Society (IHS)

B. Vorliegen mindestens eines der folgenden Migränesymptome während mindestens zwei Schwindelanfällen:
- Migräne;
- Photophobie;
- Phonophobie;
- visuelle oder andere Aura

D. Andere Ursachen für Schwindelgefühle wurden durch entsprechende Tests ausgeschlossen.

Kriterien für möglichen Migräne-Schwindel
A. Episodische Vestibularsymptome von mindestens mäßigem Schweregrad B. Vorliegen mindestens eines der folgenden Symptome:
- Diagnose einer Migräne gemäß den Kriterien der International Headache Society (IHS); - Migränesymptome bei Schwindel;
- migränespezifische Auslöser (z. B. bestimmte Nahrungsmittel, Veränderungen im Schlafrhythmus, hormonelle Veränderungen);
- positive Wirkung von Medikamenten zur Behandlung von Migräne

B. Andere Ursachen für Schwindelgefühle wurden durch entsprechende Tests ausgeschlossen.

Diagnosekriterien mögliche Migräne kann bei Patienten nützlich sein, deren Symptome die Kriterien für einen eindeutigen Migräneschwindel nicht vollständig erfüllen. Einige von ihnen haben Kopfschmerzen, die die Kriterien der International Headache Society für Migräne nicht vollständig erfüllen oder überhaupt nicht haben; Bei anderen treten bei Schwindelgefühlen keine Migränesymptome auf.

Bei solchen Patienten ist das richtig Diagnose kann unter Berücksichtigung weiterer Merkmale erfolgen, wie zum Beispiel dem Auftreten von Schwindel bei hormonellen Veränderungen oder der positiven Wirkung von Medikamenten zur Behandlung von Migräne.

Klinische Manifestationen von Migräne-Schwindel sehr variabel. Möglicher spontaner Rotations- oder Lagerungsschwindel, Unbehagen bei Kopfbewegungen (Symptome ähnlich denen der Seekrankheit, verursacht durch Kopfbewegungen). Diese verschiedenen Varianten können isoliert, gleichzeitig oder nacheinander (nacheinander) auftreten.

Langfristig Anfälle, die mehrere Stunden bis mehrere Tage anhält, kann mit Rotationsschwindel beginnen, der sich durch Positionsänderungen und Kopfbewegungen verschlimmert und durch ausschließlichen Lagerungsschwindel, Unverträglichkeit gegenüber Kopfbewegungen oder Ataxie ersetzt wird, deren Schweregrad allmählich abnimmt. Wie bei allen anderen Gleichgewichtsstörungen geht Schwindel in der akuten Phase mit Übelkeit und Ungleichgewicht einher.

Der Patient oft auf sich allein sagt nichts über das gesamte Spektrum der Migränesymptome aus, daher ist eine gezielte Anamnese erforderlich. Um die notwendigen Informationen zu erhalten, sollte dem Patienten in einigen Fällen empfohlen werden, ein Schwindeltagebuch zu führen, in das er auftretende Symptome und mögliche provozierende Faktoren, auch bei Frauen und den Menstruationszyklus, einträgt.

Dauer Anfälle variiert zwischen einigen Sekunden und 2 Wochen. Nur 20–30 % der Patienten haben Anfälle mit einer Dauer von 5 Minuten bis 1 Stunde, wie es aufgrund der Dauer einer typischen Migräne-Aura zu erwarten wäre. In der Praxis beträgt die Dauer des Schwindelgefühls bei 50–70 % der Patienten mehrere Stunden oder Tage. Bei einigen Patienten kommt es über einen Zeitraum von mehreren Stunden zu einer Reihe kurzfristiger Anfälle intensiven systemischen Schwindelgefühls vor dem Hintergrund eines leichten oder mittelschweren nichtsystemischen Schwindelgefühls.

Diese Option ähnelt Migräne mit leichter oder mittelschwerer Cephalgie, bei der es zu kurzfristigen Anfällen sehr intensiver Kopfschmerzen kommt.

Vorübergehend Beziehungen Die Unterschiede zwischen Schwindel und Kopfschmerzen variieren sowohl von Patient zu Patient als auch bei ein und demselben Patienten von Anfall zu Anfall. Nur in Einzelfällen gehen Migränekopfschmerzen immer mit Schwindel einher. Bei den meisten Patienten kommt es zu Schwindelanfällen, sowohl in Kombination mit Kopfschmerzen als auch ohne diese, und bei einigen treten Schwindel und Kopfschmerzen nie gleichzeitig auf.

Manifestationen Migräne kann sich im Laufe der Zeit ändern. Bei einigen Patienten tritt Migräne-Schwindel erst viele Jahre nach dem vollständigen Aufhören der Migräne auf (dies unterstreicht die Wichtigkeit einer sorgfältigen Anamnese früherer Kopfschmerzen und anderer Migränesymptome).

Cochlea Symptome 10–40 % der Patienten mit Migräneschwindel berichten über Hörverlust, Lärm und ein Völlegefühl in den Ohren, obwohl ihre Prävalenz nicht gut untersucht wurde. Bei 5 % der Patienten mit vestibulokochleärer Migränesymptomatik wird ein Morbus Menière diagnostiziert, der nach den oben genannten Kriterien die Diagnose Migräne-Schwindel ausschließt. Gleichzeitig entsprechen die Symptome bei den meisten Patienten mit Migräne, Schwindel und Cochlea-Symptomen nicht den anerkannten Kriterien für Morbus Menière, da Tinnitus und Hörverlust mild sind und nicht fortschreiten.

Ergebnisse neurologische Statusstudien und Vestibularfunktion in der Interiktalperiode sind normalerweise normal. Es werden eine einseitige Abnahme der Reaktion auf einen Kalorientest und geringfügige okulomotorische Störungen des Kleinhirns beschrieben, was auf die Möglichkeit einer Schädigung sowohl der peripheren als auch der zentralen Teile des Vestibularanalysators hinweist. Die Videookulographie während eines akuten Anfalls zeigt Aufschluss Verschiedene Arten und Kombinationen von spontanem und positionellem Nystagmus.

Einige Patienten erleben spontaner horizontaler rotatorischer Nystagmus mit einer kontralateralen Abnahme des Vestibulo-Augenreflexes, also Anzeichen einer einseitigen Unterfunktion des peripheren Vestibularsystems. Häufiger werden verschiedene Varianten des zentralen Spontannystagmus (vertikal oder rotatorisch) festgestellt. Gleichzeitig kann ein zentraler Positionsnystagmus vorhanden sein (manchmal kann er isoliert sein).

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