namai
Rūšys
Kodėl vaikui sutrumpėja šlaunikaulio kaklelis? Valgus klubo sąnarių deformacija

Kodėl vaikui sutrumpėja šlaunikaulio kaklelis? Valgus klubo sąnarių deformacija

Varus kaklo deformacija šlaunikaulis - pagrindas yra kaklo sutrumpėjimas ir kaklo-diafizės kampo sumažėjimas. Tai pasireiškia kaip ribotas šlaunikaulio pagrobimas ir sukimasis klubo sąnaryje, juosmens lordozė ir ančių eisena. Radiologiškai išskiriamos šios deformacijos: įgimtos izoliuotos, vaikystės, nepilnametės ir simptominės. Įgimta varus deformacija yra reta.

U naujagimis nustatomas galūnės sutrumpėjimas, šlaunikaulio didysis trochanteris yra aukštai. Nesant kaulėjimo branduolių, sunku nustatyti diagnozę. Kai įvyksta kaulėjimas, nustatomas sulenktas kaklas ir sutrumpėjusi šlaunikaulio diafizė. Pridedamas distalinis šlaunikaulio galas. Epifizės augimo zona išsidėsčiusi vertikaliai, šlaunikaulio galvutė juda žemyn ir atgal, šlaunikaulis suplotas, didysis trochanteris atstatytas snapiškai ir stovi aukštai.

Vaikams varus deformacija, kuris vystosi iki 3-5 metų amžiaus, šlaunikaulio kaklo inferomedialinėje dalyje iš šono į augimo kremzlės zoną susidaro trikampio formos kaulo fragmentas, suformuojant vaizdą, panašų į apverstą raidę „U“ su viršutine. vertikali nušvitimo zona galvos ir kaklo srityje. Plyšio eiga dažniausiai vingiuota, kaulo kraštai dantyti, nelygūs, šiek tiek sklerozuoti.

Ateityje spraga plečia iki 10-12 mm, kaklas sutrumpėjęs, galva atsilieka vystymuisi, juda uodegiškai ir artėja prie šlaunikaulio diafizės, didysis trochanteris yra 4-5 cm virš viršutinio acetabulumo krašto.

Nepilnametis varus deformacijai būdingi pakitimai augimo zonoje, o ne kaulinėje kaklo dalyje, kaip vaikų formoje. Ankstyvoje stadijoje enchondralinė augimo zona plečiasi ir atsipalaiduoja dėl kaulinio audinio rezorbcijos. Vėliau šlaunikaulio galva pradeda lėtai ir palaipsniui slinkti žemyn, į vidų ir atgal, t. y. vystosi šlaunikaulio galvos epifiziolizė.
Simptominę varus deformaciją sukelia patologinis šlaunikaulio kaklo ar jo viršutinės metadiafizės procesas.

Šlaunikaulio proksimalinio galo šviesaus deformacija- deformacija priešinga varus. Jis gali būti įgimtas arba įgytas. Jei įprastai kaklo-diafizės kampas svyruoja nuo 115-140°, tai esant valgus deformacijai jis gali priartėti prie 180°, tada šlaunikaulio diafizės ašis yra tiesioginis kaklo ašies tęsinys.

Įgimtas klubo sąnario išnirimas- gyventojų dažnis 0,2-0,5%. Tai sudaro 3% ortopedinių ligų. Klubo displazijos dažnis yra 16 atvejų 1000 gimimų. Išnirimas yra vienpusis ir 20-25% atvejų dvišalis. Dislokacijos atsiradimo pagrindas yra klubo sąnario displazija, pažeidžianti visus jo komponentus: acetabulumą (hipoplazija, suplokštėjimas), šlaunikaulio galvą (hipoplazija, uždelstas osifikacija) ir nervų ir raumenų sistemą (vystymosi anomalijos).

At įgimta acetabulumo subluksacija neišsivysčiusi, galva užima ekscentrišką padėtį. Tada išsivysto įgimtas išnirimas. Pagrindiniai klinikiniai požymiai: slydimo simptomas – Markso simptomas (nestabilumo, spragtelėjimo simptomas), klubo pagrobimo apribojimas, sėdmenų klosčių asimetrija, apatinės galūnės sutrumpėjimas, o prasidėjus vaiko ėjimui – eisenos sutrikimas.

Pagrindiniai radiografiniai simptomai: nesant kaulėjimo branduolių, vertikali linija, einanti per acetabulumo superolateralinį išsikišimą, kerta vidinį vadinamojo šlaunikaulio snapo kraštą, kuris yra toliau nuo sėdmenų, nei sveikojoje pusėje; acetabulumo indeksas (acetabulinis indeksas) siekia 35-40°; būdinga atbrailą primenanti Menard-Shenton linija ir laužyta Calvet linija; atstumas nuo iškiliausio proksimalinio šlaunikaulio paviršiaus iki Hilgenreinerio linijos (abu Y formos kremzles jungiančios acetabulinės linijos) yra mažesnis nei 1 cm.

Jei yra branduolių kaulėjimas Be šių simptomų, nustatomi: Hilgenreinerio linija kerta galvą arba yra žemiau jos; kaulėjimas išnirimo pusėje vėluoja, galvos kaulėjimo taškas mažesnis, gaktos ir gaktos sinchondrozė atviresnė, išnirimo pusėje kaulo atrofija, galvos deformacija, šlaunikaulio kaklo sutrumpėjimas ir sustorėjimas, kaklo antetorija. Horizontali linija, nubrėžta išilgai apatinio šlaunikaulio kaklo krašto, eina virš vadinamojo ašaros arba Kohlerio kablelio, būdingas Maykovos-Stroganovos simptomas - „pusmėnulio figūra“ yra ant vidurinio šlaunikaulio kaklo kontūro ir kt.

Jį sudaro kaklo-diafizės kampo keitimas. Šis kampas susidaro iš diafizės ir šlaunikaulio kaklo ašių susikirtimo.

Esant šlaunikaulio kaklo varus deformacijai, kaklo ir diafizės kampas yra mažesnis nei vidutinis (120-130°) ir dažnai būna ūmus.

Šlaunikaulio kaklo varus deformacijos priežastys yra įvairios. Būna įgimtų, vaikystės ar distrofinių, nepilnamečių, trauminių ir rachitinių deformacijų. Be to, šlaunikaulio kaklo varus kreivumas stebimas sergant sisteminėmis ligomis: fibrozine osteodisplazija, patologiniu kaulų trapumu, dischondroplazija. Deformacija gali atsirasti dėl chirurginių intervencijų į šlaunikaulio kaklą arba dėl bet kokių patologinių šios srities kaulo būklių (osteomielito, tuberkuliozės, poodinės osteochondropatijos ir kt. pasekmės).

Įgimta virusinė šlaunikaulio kaklo deformacija dažnai būna dvišalė, o tada liga nustatoma, kai vaikas pradeda vaikščioti būdinga „ančių“ eisena, kuri dažnai rodo įgimtą klubo išnirimą. Be to, apžiūros metu pastebimas ribotas kojų ištiesimas ir aukštas didžiųjų trochanterių stovėjimas. Rentgeno tyrimas leidžia diagnozuoti ligą.Dažnai šlaunikaulio kaklo deformacija derinama su kitais įgimtais defektais: galūnės sutrumpėjimu, kitų sąnarių formos sutrikimu.

Vaikų virusinė šlaunikaulio kaklo deformacija dažnai yra vienpusė ir yra susijusi su degeneraciniais procesais dėl trofinių sutrikimų ir kartu su kaulinio audinio restruktūrizavimu pagal aseptinės nekrozės tipą. Liga prasideda 3-5 metų amžiaus, veikiant apkrovai progresuoja šlaunikaulio kaklo deformacija. Kliniškai liga pasireiškia šlubavimu ir skausmu, ypač po ilgo ėjimo ar bėgimo. Pažeista galūnė gali būti trumpesnė ir plonesnė, o klubo pagrobimas gali būti ribotas. Didysis trochanteris yra virš Roser-Nelaton linijos ir pažymėtas teigiamas Trendelenburgo ženklas. Kitaip tariant, klinikinės apraiškos daugeliu atžvilgių yra identiški įgimtam klubo sąnario išnirimui. Tačiau nebus jokių išnirimui būdingų simptomų, tokių kaip klubo poslinkis išilgine ašimi (Dupuytreno simptomas), neišnykstančio pulso su spaudimu šlaunikaulio arterijoje Scarp trikampyje ir kt.

Ligos pradžioje gydymas yra konservatyvus: galūnės apkrova su traukimu, kai apkrova 1,5-2 kg, fizioterapija, vaistų terapija medžiagų apykaitos procesams gerinti ir atkuriamoji terapija. Dėl ligos trukmės ir būtinybės iškrauti galūnes, vaikai turėtų būti siunčiami kompleksiniam gydymui į vaikų kaulų sanatorijas. Samaroje tai yra Volzhskie Zori sanatorija. Pasibaigus rekonstrukcijos procesams ir išliekant šlaunikaulio kaklo varus deformacijai, rekomenduojama chirurginė kaklo-diafizės kampo korekcija, kuri pailgins sutrumpėjusią galūnę, atkurs sąnarinių paviršių sutapimą klubo sąnaryje, todėl užkirs kelią deformuojančios koksartrozės vystymasis.

Dažnai šlaunikaulio kaklo varus deformacija yra nepilnamečių epifiziolizės (šlaunikaulio galvos paslydimo) pasekmė, kuri pasireiškia 11-14 metų mergaitėms, berniukams 12-16 metų. 30% atvejų patologija yra dvišalė. Liga pradeda vystytis intensyviausio augimo laikotarpiu, prieš brendimą, t.y. atitinka paauglystę, kai vyksta bendras organizmo pertvarkymas ir tam tikros skeleto sritys tampa ypač pažeidžiamos. Todėl nepilnamečių epifiziolizės etiologijoje šlaunikaulio galva turi didelę reikšmę hormoniniai sutrikimai. Kai kuriems pacientams būdingi ryškūs infantilumo bruožai (nėra antrinių lytinių požymių, mergaitėms vėluoja mėnesinių ciklas), vėluoja epifizinių augimo zonų kaulėjimas, o tai paaiškina didelį daugelio pacientų augimą. Dažnai pastebimi nutukimo požymiai, tokie kaip adiposogenitalinė distrofija. 20-25 % vaikams išsivysto nepilnamečių šlaunikaulio galvutės epifiziolizė, kai nėra matomų endokrininių sutrikimų.

Ligos esmė yra ta, kad dėl daugelio priežasčių patologinis kaulinio audinio pertvarkymas, jo minkštėjimas ir atsipalaidavimas vystosi šlaunikaulio proksimalinės augimo zonos srityje. Pelviotrochanterinių raumenų ir fizinio aktyvumo įtakoje šlaunikaulio kaklelis juda į priekį, į viršų ir į išorę, o galva slenka atgal, žemyn ir į vidų.

Abstraktus

Daugeliu atvejų mažylis pastebimas su vienašališku blauzdikaulio varu, dažniausiai deformacija atrodo šiek tiek toliau nei kelio sąnarys. Židinio fibrokremzlinės displazijos rentgenogramose matomas būdingas staigus blauzdikaulio metafizinės ir diafizinės jungties varusas. Žievės sklerozė yra vidurinės žievės staigios varus srityje ir aplink ją. Radiolucencija gali pasirodyti tik arti žievės sklerozės srities. Tokių defektų etiologija ir deformacijos patogenezė dažniausiai nežinoma. Daugelis susijusių veiksnių rodo, kad būklė bent iš dalies atsiranda dėl mechaninio vidurinio proksimalinio blauzdikaulio kūno perkrovos.

Vaiko, kuriam įtariama patologinė blauzdikaulio vara, vertinimas prasideda nuo išsamios istorijos. Visa gimimo ir vystymosi istorija turėtų apimti amžių, nuo kurio vaikas pradėjo vaikščioti. Ligos istorijoje turi būti nustatyta bet kokia inkstų liga, endokrinopatija arba žinoma skeleto displazija. Fizinė apžiūra taip pat turėtų apimti bendrą vaiko apatinių galūnių išsidėstymą ir simetriją, klubų ir kelių judesius, raiščių hiperlaksiškumą ir blauzdikaulio sukimąsi.

Mes aprašome 17 metų mergaitę, kuriai būdingas sunkus žemas ūgis, susijęs su daugybe ortopedinių anomalijų, ty dvišale coxa vara ir blauzdikaulio vara. Radiografiniai dokumentai parodė dvišalį ir simetrišką apatinių galūnių pažeidimą su plačia fibrokremzlės displazija, osteoporoze ir osteolitiniais pažeidimais. Osteolitinių pakitimų, fibrokremzlių pokyčių ir fibrokremzlių panašumų apsigimimų komplekso konsteliacija neatitinka jokių anksčiau paskelbtų fibrokremzlinės displazijos pranešimų. Kiek mums yra žinoma, atrodo, kad fibroziniai kremzlės pokyčiai yra naujo tipo skeleto displazijos dalis.


Įvadas

Mūsų paciento kaulų pokyčiai yra kažkaip panašūs, bet nenuoseklūs ir (arba) diagnozuojami su poliostozine pluoštine displazija (FD). Fibrozinė kremzlinė displazija (FCD) dažniausiai pasireiškia apatinėse galūnėse, ypač proksimaliniame šlaunikaulyje, dėl to galūnė deformuojasi. Sergant fibrokremzline displazija, kremzlė gali išsivystyti tik viename arba keliuose pažeistų kaulų segmentuose. Patraukli fibrokremzlinė displazija (FCD) buvo naudojama tais atvejais, kai kremzlių yra daug. Pastaruoju atveju gali išsivystyti didelė kaulo deformacija ir sukelti didelių terapinių problemų. Radiologiškai FCD buvo apibūdintas kaip permatomas pažeidimas su aiškiai apibrėžtomis ribomis, kurios paprastai būna išsklaidytos nuo taškinės iki žiedinės formos kalcifikacijos. Kalcifikacija gali būti tokia didelė, kad imituoja enchondromą arba chondrosarkomą. Histologiškai FCD nuo įprasto FD skiriasi tik papildomu kremzlės komponentu, abiejuose randama gerybine verpstės ląstelių stroma ir netaisyklingos formos metaplastinio austo kaulo trabekulėmis. FCD kremzlės kilmė yra prieštaringa, kai kurie mano, kad ji atsiranda iš epifizinės plokštelės ataugų ar likusios dalies, kurios dauginasi ir auga. Kiti mano, kad jis atsiranda dėl tiesioginės stromos metaplazijos arba išsivysto dėl abiejų procesų. Retas FCD atsiradimas kalvarijoje ir stuburo kūne, vietose, kuriose nėra epifizinės plokštelės, bent kai kuriais atvejais prieštarautų pastarajai kaip kilmės vietai. Tačiau netaisyklingos sienelės epifizinės plokštelės yra kai kurie FCD atvejai, kai į gretimą metafizę teka ilgos kremzlės kolonos, tai patvirtintų kai kurių kremzlių vietą. Nė vienas iš aukščiau paminėtų klinikinių subjektų nebuvo suderinamas su mūsų pacientu. Apibendrinta osteoporozė, susijusi su daugybe osteolitinių pokyčių ir fibro-kartilinės displazijos juostomis, buvo pagrindinės nenormalios mūsų paciento charakteristikos.

Klinikinė ataskaita

17-metė mergina buvo nukreipta į mūsų skyrių klinikiniam įvertinimui. Ji buvo viso laikotarpio neįvykusio nėštumo rezultatas. Gimimo metu jos augimo parametrai buvo maždaug 50 procentilių. Motina buvo 35 metų gravida 2 abortus 0, ištekėjusi už 43 metų nesusijusio vyro. Ji neturėjo rimtų ligų, išskyrus du šlaunikaulio lūžius, kurie buvo užfiksuoti 6 metų amžiaus. Vėliau lūžių neužfiksuota. Vėlesnė jos vystymosi eiga buvo normaliose ribose. Nuo brendimo mergaitė buvo labai žemo ūgio, susijusio su dvišaliu blauzdikaulio vara.

Klinikinis tyrimas 17 metų amžiaus parodė sunkų žemą ūgį -3SD, jos OFC buvo apie 50 procentilių, taip pat jos svoris. Dismorfinių veido bruožų nepastebėta. Skeleto ir raumenų sistemos tyrimas parodė nedidelį viršutinių galūnių raiščių laisvumą, nors apatinėse galūnėse buvo pastebėti sąnarių mobilumo apribojimai. Jos viršutinės galūnės buvo normaliai išsivystusios, o stuburas nepastebėjo jokių ypatingų deformacijų esant normaliam kamieno vystymuisi. Jos rankos ir kojos buvo normalios. Apatinių galūnių tyrimas parodė labai trumpą apatinį segmentą, palyginti su normaliai išsivysčiusiu viršutiniu segmentu. Raumenų išsekimas buvo pastebimas bruožas. Ankstyvajame gyvenime ji buvo tiriama dėl miopatijos. Kreatino kinazė ir plazmos laktatas buvo normalūs. Elektromiografija parodė minimalius pokyčius, o buvusi raumenų magnetinio rezonanso tomografija (MRT) parodė nespecifinius ir nediagnostinius pokyčius. Raumenų biopsija ir raumenų kvėpavimo grandinė taip pat buvo normali. Tiksli diagnozė nenustatyta, nes raumenų biopsija ir kiti tyrimai buvo nesuderinami su miopatija. Hormoniniai tyrimai apėmė skydliaukės hormonus; adrenokortikotropinis hormonas ir augimo hormonas taip pat buvo neigiami.

Radiografinis tyrimas: dubens AP rentgenograma parodė, kad dvišalis coxa vara, susijęs su išsiplečiančiu liziniu pažeidimu su šlifuoto stiklo matrica, buvo pastebėtas abipusiai, apimantis proksimalinį šlaunikaulio kotą ir didįjį šlaunies raumenį, o proksimalinėje šlaunikaulio srityje buvo pastebėta reikšminga deformacija. Žiedo formos kalcifikacija, rodanti kremzlę, buvo gerai įvertinta. Atkreipkite dėmesį į hipoplastines šlaunikaulio epifizes ir netinkamą šlaunikaulio kaklo modeliavimą. Trūksta šlaunikaulio kaklo su patologiniu ATD (artikulinis trochanterinis atstumas) (minus) 7 mm kairėje ir (minus) 5 mm dešinėje (1 pav.).

Apatinio šlaunikaulio ir viršutinio blauzdikaulio šoninė rentgenograma parodė gausų kalcifikaciją, susimaišiusią su osteolitinių pažeidimų sritimis. Atkreipkite dėmesį į daugybinius lucentinius pažeidimus su kaulų salelėmis ir linijiniais skleroziniais pokyčiais, kurie tęsiasi nuo epifizių iki kotų (2 pav.).

AP kelių ir apatinės šlaunikaulio rentgenogramos parodė osteoporozės, osteolizinių salelių išilgai žievės ir fibrokremzlių pokyčių derinį (3 pav.).

Šoninėje kaukolės rentgenogramoje buvo matyti osteolitinių pakitimų sritys palei priekinius ir smilkininius kaulus, o osteolizinė sritis apima daugumą lambdoidinių siūlų (4 pav.).

Krūtinės ląstos AP rentgenograma parodė daugybinių lucentinių pakitimų sritys su kaulų salelėmis ir linijinius sklerozinius pokyčius išilgai šonkaulių (5 pav.). Šoninė stuburo rentgenograma parodė normalią stuburo anatomiją, be osteogeninių pakitimų pėdsakų (6 pav.).

Kai kurie kaulų pažeidimai buvo aistringi atliekant Tc-99m MDP kaulų nuskaitymus. Kaulų pažeidimai parodė nespecifinį padidėjusį 99m-Tc MDP. Kaulų scintigrafijos vaidmuo buvo naudingas kartu su radiografija, siekiant nustatyti poliostotinį įsitraukimą į skirtingus kaulus.

Diskusija

Fibrokemzlinė displazija yra pluoštinės displazijos atmaina, pasižyminti dideliu kremzlės diferenciacija (į enchondromą panašios sritys). Kremzlės kiekis kiekvienu atveju skiriasi. Apie tai dažniau pranešta sergant poliostozine liga. Gerai žinoma, kad FD gali būti kremzlės, tačiau jos kiekis skiriasi. Lichtenšteinas ir Jaffe savo pirminiame straipsnyje apie FD laikėsi nuomonės, kad kremzlės yra neatsiejama displazinio proceso dalis. Kyriakos ir kt. nustatyti 54 FD atvejai, kurių metu buvo pastebėta kremzlinė diferenciacija. Kartais šios kremzlės yra daug, tokie atvejai yra vadinami „fibrochondrodisplazija“, kurią įvedė Pelzmann ir kt. 1980 m. arba, dažniau kaip „fibrokemzlinė displazija“. Radiologiniu požiūriu FCD yra panašus į įprastą FD, daugeliu atvejų prie flokuliuojančių kalcifikacijų, kurios gali būti tokios didelės, kad imituoja pirminį kremzlės pažeidimą, pridedami žiediniai (žiediniai) arba išsibarstę taškiniai. Sergant poliostoziniu FD, ryškūs nekalcifikuotos kremzlės stulpeliai gali sukelti į juosteles panašų radiologinį vaizdą, kuris imituoja enchondromatozės (Ollier ligos) vaizdą. Dėl gausios kremzlės kartais histologiškai klaidingai diagnozuojama chondrosarkoma, atsirandanti sergant FD. FCD nesusijęs su anomalija, vadinama židinine fibrokremzline displazija, kuri apima pes anserinus ir sukelia blauzdikaulio varą mažiems vaikams.

Histologiškai FCD nuo įprasto FD skiriasi tik papildomu kremzlės komponentu, abiejose randama gerybine verpstės ląstelių stroma ir netaisyklingos formos metaplastinio austo kaulo trabekulėmis. Kremzlės salelės yra gerai apribotos, apvalūs mazgeliai, apjuosti austo arba lamelinio kaulo sluoksniu, besivystančio enchondralinio kaulėjimo būdu. Kartais didelėse kremzlės salose gali būti padidėjęs ląstelių skaičius, dvibranduolės ląstelės ir netipinės branduolinės ląstelės, todėl gali būti klaidingai diagnozuota chondrosarkoma. Kremzlinis komponentas gali būti masyvus, imituojantis chondroidinį naviką.

Diagnozės raktas yra klasikinių FD sričių nustatymas. Piktybinė transformacija FCD yra reta. Ozaki ir kt. pranešė apie nediferencijuotos chondrosarkomos atvejį, atsiradusį Albrighto sindromo atveju, tikriausiai atsiradusį dėl jau esamos FCD.

Idiopatinė osteolizė arba „išnykstanti kaulų liga“ yra labai reta būklė, kuriai būdingas spontaniškas vieno kaulo ar kelių kaulų greitas sunaikinimas ir rezorbcija. Dėl to atsiranda sunkių deformacijų, sąnarių subluksacijos ir nestabilumo. Hardeggeris ir kt. aprašė dažniausiai priimtą klasifikaciją; 1 tipas, paveldima daugiacentrinė osteolizė su dominuojančiu perdavimu; 2 tipas, paveldima daugiacentrinė osteolizė su recesyviniu perdavimu, 3 tipas, nepaveldima daugiacentrinė osteolizė su nefropatija; 4 tipas, Gorham-Stout sindromas; ir 5 tipo Vinčesterio sindromas, apibrėžiamas kaip monocentrinė autosominio recesyvinio paveldėjimo liga. Gorhamo liga buvo laikoma dažniausia idiopatinės osteolizės forma. Jis gali atsirasti bet kurioje skeleto dalyje ir aprašytas pečių, dubens, proksimalinio šlaunikaulio, kaukolės ir stuburo srityse. Jis dažnai apima kelis gretimus kaulus (šonkaulius ir stuburą arba dubenį, proksimalinį šlaunikaulį ir kryžkaulį). Simptomai gali būti galūnių skausmas arba silpnumas ir priklauso nuo pažeidimo vietos. Didžiulė osteolizė, atsirandanti dėl kraujagyslių proliferacijos arba angiomatozės susijusių kaulų ir aplinkinių minkštųjų audinių, yra būdingi Gorhamo ligos požymiai. Inkstų pažeidimas yra dar vienas klinikinis vienetas, kuriam būdingas sunkesnis ir dažniau pasitaikantis 3 tipo pagal Hardeggerio klasifikaciją.

Išvada

FD gali rodyti kremzlinius židinius, kurių kiekis kinta ir nėra dvišalio ar simetriško. Kaip pastebėjo daugelis autorių, kremzlės buvimas yra būsimo progresuojančios kaulų deformacijos rodiklis. FCD kremzlinę diferenciaciją galima lengvai supainioti su gerybiniu ar piktybiniu chondroidiniu naviku. Šiam pacientui ir dėl logistinių priežasčių negalėjome atlikti histologinių tyrimų. Tačiau mūsų išvados gali reikšti naują FCD variantą su dvišaliu ir simetrišku apatinių galūnių ir mažesnio krūtinės ląstos įsitraukimo laipsniu. Nei stuburas, nei rankos šiame patologiniame procese nebuvo įtraukti. Bendri mūsų dabartinio paciento klinikiniai ir radiografiniai fenotipai neatitiko jokių anksčiau aprašytų fibrokremzlių pokyčių. Yra ir kita diagnostikos galimybė – cistinė angiomatozė. Žinoma, tokia galimybė yra mažesnė dėl generalizuotos osteopenijos ir žemo ūgio. Galime manyti, kad šis pacientas yra dar vienas Moog ir kt. bet nepaisant to, Moog ir kt. aprašyti kirminų kaulai. o žievės pažeidimai tam tikru mastu skiriasi. Pripažįstame, kad šiame dokumente buvo tam tikrų apribojimų; pirma, nebuvo vaizdų prieš brendimą; antra, histologinis tyrimas nebuvo atliktas dėl logistinių priežasčių ir dėl tos pačios priežasties nebuvo organizuotas naujos kartos egzomų sekvenavimas.

Papildoma informacija

Finansavimas. Finansavimo šaltinio nėra.

Interesų konfliktai. Autoriai deklaruoja, kad nėra interesų konflikto.

Etinė peržiūra. Paciento teisėti globėjai davė informuotą sutikimą dėl proceso ir skelbia asmens duomenis.

Pripažinimas. Norime padėkoti p. Hamza Al Kaissi studentas iš Slovakijos medicinos universiteto Bratislavoje už pagalbą verčiant vokiečių literatūrą. Taip pat norime padėkoti pacientės šeimai už bendradarbiavimą ir leidimą skelbti savo dukterų klinikinius ir radiologinius duomenis.

Ali Al Kaissi

Ludwig Boltzmann Osteologijos institutas, Hanusch ligoninė, WGKK ir AUVA traumų centras Meidling, pirmasis medicinos skyrius, Hanusch ligoninė; Speisingo ortopedijos ligoninė, Pediatrijos skyrius

MD, magistras, Ludwig-Boltzmann Osteologijos institutas WGKK Hanusch ligoninėje ir AUVA traumų centras Meidling, Pirmasis medicinos skyrius ir Speising ortopedijos ligoninė, Pediatrijos skyrius

Franzas Grilis

MD, Speisingo ortopedijos ligoninė, Pediatrijos skyrius

Rudolfas Gangeris

Speisingo ortopedijos ligoninė, Pediatrijos skyrius

Speisingo ortopedijos ligoninės pediatrijos skyriaus medicinos mokslų daktaras

Susanne Gerit Kircher

Medizinische Universität, Medicinos genetikos katedra

Medicinos mokslų daktaras, magistras, Medizinio universiteto Medicinos genetikos katedra

  1. Muezzinoglu B, Oztop F. Fibrocartilaginous displazija: pluoštinės displazijos variantas. Malajiečiai J Pathol. 2001;23(1):35-39.
  2. Pasaulio sveikatos organizacijos navikų klasifikacija, minkštųjų audinių ir kaulų navikų patologija ir genetika. Redagavo C.D.M. Fletcheris, K.K. Unni, F. Mertensas. Lionas: IARC spauda; 2002 m.
  3. Harris WH, Dudley HR, Jr, Barry RJ. Natūrali pluoštinės displazijos istorija. Ortopedinis, patologinis ir rentgenografinis tyrimas. J Bone Joint Surg Am. 1962;44-A:207-233.
  4. Wagoner HA, Steinmetz R, Bethin KE ir kt. GNAS mutacijų aptikimas yra susijęs su ligos sunkumu merginoms, turinčioms McCune-Albright sindromą ir ankstyvą brendimą. Pediatr Endocrinol Rev. 2007;4 Suppl 4: 395-400.
  5. Vargas-Gonzalez R, Sanchez-Sosa S. Fibrocartilaginous dysplasia (Skaidulinė displazija su plačia kremzlės diferenciacija). Pathol Oncol Res. 2006;12(2):111-114. doi: 10.1007/bf02893455.
  6. Lichtenšteinas L, Jaffe HL. Kaulų pluoštinė displazija. Būklė, pažeidžianti vieną, kelis ar daug kaulų, kurių sunkesni atvejai gali pasireikšti nenormalia odos pigmentacija, priešlaikiniu lytiniu vystymusi, hipertiroidizmu ar dar kitais skeleto anomalijomis. Arch Pathol. 1942;33:777-816.
  7. Forest M, Tomeno B, Vanel D. Ortopedinė chirurginė patologija: kaulų ir sąnarių navikų ir pseudotumoralinių pakitimų diagnostika. Edinburgas: Churchillis Livingstone; 1998 m.
  8. Morioka H, ​​​​Kamata Y, Nishimoto K ir kt. Skaidulinė displazija su didžiule kremzline diferenciacija (fibrokemzlinė displazija) proksimaliniame šlaunikaulyje: atvejo ataskaita ir literatūros apžvalga. Byla Rep Oncol. 2016;9(1):126-133. doi: 10.1159/000443476.
  9. Hermann G, Klein M, Abdelwahab IF, Kenan S. Fibrocartilaginous displazija. Skeleto radiol. 1996;25(5):509-511. doi: 10.1007/s002560050126.
  10. Ishida T, Dorfman HD. Didžiulė chondroidų diferenciacija sergant fibrozine kaulų displazija (fibrokemzlinė displazija). Am J Surg Pathol. 1993;17(9):924-930.
  11. Kyriakos M, McDonald DJ, Sundaram M. Skaidulinė displazija su kremzlės diferenciacija („fibrocartilaginous dysplasia“): apžvalga su iliustraciniu atveju, stebimu 18 metų. Skeleto radiol. 2004;33(1):51-62. doi:10.1007/s00256-003-0718-x.
  12. Pelzmann KS, Nagel DZ, Salyer WR. Bylos ataskaita 114. Skeleto radiol. 1980;5(2):116-118. doi: 10.1007/bf00347333.
  13. Bhaduri A, Deshpande RB. Fibrokemzlinė mezenchimoma ir fibrocartilageninė displazija: ar tai vienas dalykas? Am J Surg Pathol. 1995;19(12):1447-1448.
  14. Ozaki T, Lindner N, Blasius S. Nediferencijuota chondrosarkoma sergant Albright sindromu. Atvejo ataskaita ir literatūros apžvalga. J Bone Joint Surg Am. 1997;79(10):1545-1551.
  15. Hardegger F, Simpson LA, Segmueller G. Idiopatinės osteolizės sindromas. Klasifikacija, apžvalga ir atvejo ataskaita. J Bone Joint Surg Br. 1985;67-B(1):88-93. doi: 10.1302/0301-620x.67b1.3968152.
  16. Al Kaissi A, Scholl-Buergi S, Biedermann R ir kt. Pacientų, sergančių idiopatine osteolize, diagnostika ir gydymas. Vaikų reumatolis. 2011;9(1):31. doi:10.1186/1546-0096-9-31.
  17. Moog U, Maroteaux P, Schrander-Stumpel CT ir kt. Du seserys, turintys neįprastą skeleto apsigimimų modelį, primenantį osteogenesis imperfecta: naujo tipo skeleto displazija? J Med Genet. 1999;36(11):856-858. doi: 10.1136/jmg.36.11.856.

Papildomi failai

Papildomi failai Veiksmas
1. Fig. 1. Dubens AP rentgenograma parodė, kad dvišalis coxa vara, susijęs su išsiplečiančiu liziniu pažeidimu su šlifuoto stiklo matrica, buvo pastebėtas abipusiai, apimantis proksimalinį šlaunies kotą ir didįjį šlaunies šlaunikaulio šlaunikaulio šlaunikaulio šlaunikaulio šlaunikaulio proksimalinį stiebą ir reikšmingą deformaciją proksimalinėje šlaunikaulio srityje. Žiedo formos kalcifikacija, rodanti kremzlę, buvo gerai įvertinta. Atkreipkite dėmesį į hipoplastines šlaunikaulio epifizes ir netinkamą šlaunikaulio kaklo modeliavimą. Trūksta šlaunikaulio kaklo, kai patologinis ATD (sąnario trochanterinis atstumas) yra (minus) 7 mm kairėje ir (minus) 5 mm dešinėje. (93 KB)
2. Fig. 2. Apatinio šlaunikaulio ir viršutinio blauzdikaulio šoninė rentgenograma parodė gausų kalcifikaciją, susimaišiusią su osteolizinių pažeidimų sritimis. Atkreipkite dėmesį į daugybinius lucentinius pažeidimus su kaulų salelėmis ir linijinius sklerozinius pokyčius, kurie tęsiasi nuo epifizių iki velenų (102KB)
3. Fig. 3. AP kelių ir apatinės šlaunikaulio rentgenogramos parodė osteoporozės, osteolizinių salelių išilgai žievės ir fibrokremzlių pokyčių derinį (111KB)
4. Fig. 4. Šoninėje kaukolės rentgenogramoje buvo matyti osteolitinių pakitimų sritys palei priekinius ir smilkininius kaulus, taip pat osteolizinė sritis, apimanti daugumą lambdoidinių siūlų. (90 KB)
5. Fig. 5. Krūtinės ląstos AP rentgenograma parodė daugybinių lucentinių pažeidimų sritis su kaulų salelėmis ir linijinius sklerozinius pokyčius išilgai šonkaulių (92KB)
6. Fig. 6. Šoninė stuburo rentgenograma parodė normalią stuburo anatomiją be osteogeninių pažeidimų pėdsakų (63 KB)

Daugeliui pacientų šlaunikaulio deformacija yra susijusi su jo kaklo struktūros pokyčiais. Tik 10% pacientų turi šlaunikaulio galvos deformaciją. Šiai grupei daugiausia priklauso pacientai po šlaunikaulio kaklo lūžio dėl netinkamo kaulinio audinio susiliejimo.

Pirminiai pokyčiai prasideda nuo kaklo sutrumpėjimo ir jo dalies sustorėjimo diafizinio sąnario su dubens kaulo acetabulu srityje. Gimdos kaklelio ašis ir centrinė diafizė nežymiai deformuojasi, o tai dar labiau apsunkina tam tikrų šlaunikaulio raumenų susitraukimas. Esant varus deformacijai, sutrumpėja išilgai vidinio paviršiaus. Sergant hallux valgus, kreivumas atsiranda pažeidžiant išorinius raumenis.

Maždaug 70% atvejų tokios raumenų ir kaulų sistemos ligos prielaidos susidaro kūdikio intrauterinio vystymosi stadijoje. Ir tik 25% pacientų šlaunikaulio deformacija yra susijusi su distrofiniais kremzlės ir kaulinio audinio pažeidimais. Paprastai pirmieji požymiai šiuo atveju atsiranda senatvėje, menopauzės metu, osteoporozės vystymosi fone. Trauminis klubo kreivumo pobūdis pasireiškia tik 5% pacientų, kuriems kliniškai diagnozuoti atvejai. Taip yra dėl to, kad pastaruoju metu chirurginiai audinių vientisumo atkūrimo metodai buvo aktyviai naudojami klubo lūžiams. Tai leidžia visiškai atsigauti be įvairių rūšių degeneracinių deformacijų susidarymo.

Šioje medžiagoje galite sužinoti daugiau apie galimas vaikų ir suaugusiųjų šlaunikaulio deformacijos priežastis. Taip pat aprašoma, kokiais manualinės terapijos metodais galima efektyviai ir saugiai atlikti gydymą, siekiant visiškai atkurti šlaunikaulio fiziologinę būklę.

Kodėl atsiranda šlaunikaulio kaklo deformacija?

Pirminė klubo sąnario deformacija pasireiškia tik kaip įgimta patologija, kuri gali pasireikšti tik sulaukus pilnametystės. Laipsniška šlaunikaulio kaklo deformacija yra neigiamų veiksnių, tokių kaip:

  1. išlaikyti sėdimą gyvenimo būdą;
  2. perteklinis kūno svoris;
  3. rūkyti ir gerti alkoholinius gėrimus;
  4. neteisinga pėdų padėtis einant ir bėgant;
  5. sunkus fizinis darbas su maksimalia apkrova klubo sąnariams;
  6. šlaunikaulio kaklo lūžiai;
  7. avėdami aukštakulnius batus.

Antrinė šlaunikaulio kaklo deformacija visada išsivysto kitų apatinių galūnių ligų fone. Tarp labiausiai tikėtinų patologijų yra:

  • deformuojantis klubo sąnarių osteoartritas (kosartrozė);
  • deformuojantis kelio sąnarių osteoartritas (gonartrozė);
  • stuburo kreivumas juosmens-kryžmens srityje;
  • simfizitas ir gaktos kaulų išsiskyrimas nėštumo metu moterims;
  • neteisingas pėdos padėjimas plokščių pėdų ar klubo pėdų pavidalu;
  • sausgyslių uždegimas, tendovaginitas, bursitas, apatinių galūnių minkštųjų audinių kaklo deformacijos.

Taip pat verta atsižvelgti į rizikos veiksnius. Tai intrauterinės skeleto vystymosi patologijos, rachitas ankstyvoje vaikystėje, osteoporozė vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonėms, vitamino D ir kalcio trūkumas, endokrininės ligos (hipertiroidizmas, cukrinis diabetas, antinksčių hiperfunkcija ir kt.).

Norint sėkmingai gydyti klubo sąnario deformaciją, būtina pašalinti visas galimas priežastis ir neigiamus rizikos veiksnius. Tik šiuo atveju galima gauti teigiamą poveikį.

Šlaunikaulio kaklo (šlaunies) varus deformacija

Patologija skirstoma į du tipus: šlaunikaulio valgus ir varus deformacija; pirmuoju atveju kreivumas vyksta X, antruoju - O formos. Abu tipai yra susiję su kampo, esančio tarp galvos ir šlaunikaulio diafizės, pokyčiais. Paprastai jo parametras svyruoja nuo 125 iki 140 laipsnių. Padidinus šią vertę iki 145–160 laipsnių, susidaro O formos kreivumas. Kampo sumažėjimas sukelia šlaunikaulio kaklo varus deformaciją, dėl kurios apatinės galūnės sukimasis bus smarkiai apribotas.

Sergant klubo sąnario varus, sunku atitraukti koją nuo kūno ir sukelia stiprų klubo sąnario skausmą. Todėl pirminė diagnozė dažnai nustatoma neteisingai. Gydytojas įtaria šlaunikaulio galvos ir acetabulumo sunaikinimą ir deformaciją. Norint patvirtinti deformuojančio artrozės diagnozę, skiriama keliose projekcijose atliekama klubo sąnario rentgenograma. O šio laboratorinio tyrimo metu atskleidžiama šlaunikaulio kaklo varus deformacija, kuri aiškiai matoma rentgenografinėse nuotraukose tiesioginėse ir šoninėse projekcijose.

Galima išskirti kelis klubo kreivumo vystymosi etapus:

  1. nedidelė deformacija, pasikeitus pasvirimo kampui 2-5 laipsniais, nesukelia diskomforto ir nesuteikia matomų klinikinių požymių;
  2. vidutiniam laipsniui būdingas didelis kreivumas ir dėl to pacientui kyla problemų atliekant tam tikrus klubo sąnario judesius;
  3. sunki deformacija veda prie galūnės sutrumpėjimo, visiško sukimosi ir sukimosi judesių blokavimo klubo sąnario projekcijoje.

Suaugusiesiems varus deformacija dažnai atsiranda dėl aseptinės šlaunikaulio galvos nekrozės. Ši patologija taip pat lydi mukopolisacharidozę, rachitą, kaulų tuberkuliozę, chondroplaziją ir kai kurias kitas rimtas ligas.

Šlaunikaulio kaklų (klubų) Valgus deformacija

Dažnai diagnozuojama jaunatvinė ir įgimta šlaunikaulio valgus deformacija, kuriai būdinga sparčiai progresuojanti eiga. Žiūrint į pacientą su tokiu nuokrypiu atrodo, kad jis suartina kojas per kelius ir bijo jas atplėšti. Šlaunikaulio kaklelių X formos valgus deformacija gali būti klubo displazijos pasekmė. Tokiu atveju pirmieji klubo išlinkimo požymiai atsiranda maždaug 3-5 metų amžiaus. Vėliau nuokrypio kampas tik padidės dėl klubo sąnario ertmėje vykstančių patogeninių procesų. Raiščių sutrumpinimas ir raumenų skaidulų susitraukimas padidins kreivumą ir deformaciją.

Įgimtą vaiko šlaunikaulio kaklo deformaciją gali sukelti šie teratogeniniai veiksniai:

  • spaudimas augančiajai gimdai iš pilvo ertmės vidaus organų arba dėvint aptemptus, sutraukiančius drabužius;
  • nepakankamas gimdos ir augančio vaisiaus aprūpinimas krauju;
  • sunki nėščios moters anemija;
  • vaisiaus osifikacijos proceso sutrikimas;
  • bridžo pristatymas;
  • perneštos virusinės ir bakterinės infekcijos vėliau nėštumas;
  • antibiotikų, antivirusinių ir kai kurių kitų vaistų vartojimas be gydytojo priežiūros.

Įgimta šlaunikaulio valgus deformacija pasižymi stipriu acetabulumo sąnarinio paviršiaus suplokštėjimu ir visišku šlaunikaulio diafizinės dalies sutrumpėjimu. Rentgeno tyrimas rodo šlaunikaulio galvos poslinkį į priekį ir aukštyn su kaklo išlinkimu ir kaulo dalies sutrumpėjimu. Vėlesniame amžiuje gali atsirasti epifizės fragmentacija.

Pirmieji klinikiniai šlaunikaulio kaklo valgus deformacijos simptomai vaikams išryškėja pradėjus vaikščioti savarankiškai. Kūdikiui gali būti sutrumpėjusi viena koja, šlubavimas, savotiška eisena.

Jaunatvinis patologijos tipas yra tai, kad šlaunikaulio valgus deformacija pradeda aktyviai vystytis paauglystėje. 13 - 15 metų amžiaus organizme įvyksta hormoniniai pokyčiai. Esant per dideliam gaminamų lytinių hormonų kiekiui, gali įsijungti patologinis epifiziolizės mechanizmas (šlaunikaulio galvos ir jo kaklo sunaikinimas). Kai kaulinis audinys suminkštėja dėl augančio paauglio kūno svorio, valgus deformacija prasideda šlaunikaulio distalinio galo nukrypimu.

Rizika yra nutukusiems ir antsvorį turintiems vaikams, kurie gyvena sėslų, sėslų gyvenimo būdą ir yra priklausomi nuo angliavandenių turinčio maisto. Tokiems paaugliams būtina periodiškai pasirodyti ortopedui, kad būtų galima laiku nustatyti ligą ankstyvoje jos vystymosi stadijoje.

Simptomai, požymiai ir diagnozė

Sunku nepastebėti klinikinių šlaunikaulio valgus ir varus deformacijos simptomų. Būdingas viršutinės kojos nuokrypis, šlubavimas ir specifinė kojų padėtis yra objektyvūs požymiai. Taip pat yra subjektyvių pojūčių, galinčių signalizuoti apie tokią bėdą:

  • varginantis, bukas klubo sąnarių skausmas, atsirandantis po bet kokios fizinės veiklos;
  • šlubavimas, kojos tempimas ir kiti eisenos pokyčiai;
  • jausmas, kad viena koja tapo trumpesnė už kitą;
  • pažeistos pusės šlaunies raumenų distrofija;
  • greitas kojų raumenų nuovargio jausmo atsiradimas vaikštant.

Diagnozė visada prasideda gydytojo ortopedo apžiūra. Patyręs gydytojas apžiūros metu galės nustatyti teisingą preliminarią diagnozę. Tada, norint patvirtinti arba paneigti diagnozę, skiriama klubo sąnario rentgeno nuotrauka. Jei yra būdingų požymių, diagnozė patvirtinama.

Kaip gydyti klubo kaulo deformaciją?

Vaiko šlaunikaulio Valgus deformacija puikiai tinka konservatyviems korekcijos metodams. Tačiau tik ankstyvosiose stadijose galima visiškai atkurti šlaunikaulio galvos ir kaklo fiziologinę būklę. Todėl pasirodžius pirmiesiems bėdos požymiams, reikėtų kreiptis į medikus.

Šlaunikaulio galvos deformacijai gydyti gali būti naudojami šie manualinės terapijos metodai:

  1. kineziterapija ir gydomoji mankšta skirta stiprinti apatinių galūnių raumenis ir, didinant jų tonusą, koreguoti kaulo galvos padėtį acetabulumoje;
  2. masažas ir osteopatija leidžia per fizinį išorinį poveikį atlikti reikiamą korekciją;
  3. refleksologija pradeda atsistatymo procesą panaudodama paslėptus organizmo rezervus;
  4. fizioterapija, gydymas lazeriu, elektrinė miostimuliacija yra papildomi terapijos metodai.

Bet koks korekcijos kursas kuriamas individualiai. Prieš gydydami šlaunikaulio deformaciją, turėtumėte pasikonsultuoti su patyrusiu ortopedu.

Mūsų manualinės terapijos klinikoje kiekvienas pacientas turi galimybę gauti profesionalų patyrusio ortopedo patarimą visiškai nemokamai. Norėdami tai padaryti, tiesiog susitarkite dėl susitikimo pirmą kartą.

Ačiū

Svetainėje pateikiama informacinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turi būti atliekami prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Būtina konsultacija su specialistu!

Valgus ir varus deformacija

Įprasta kojos padėtis atitinka įprastą liniją, nubrėžtą per pirmąjį tarpą tarp pirštų, kelio vidurį ir klubo sąnarį. Nukrypimas nuo šios linijos laikomas deformacija (normalios padėties pažeidimu, kreivumu), kuri gali būti varus arba valgus.

Esant varus deformacijai (O formos), blauzdos vidurinė dalis vizualiai nukrypsta į išorę, su hallux valgus deformacija(X formos) blauzdas juda į vidų, kojos primena X raidę.

Šlaunikaulio kaklelis

Šlaunikaulio kaklo Valgus deformacijai būdingas kaklo-diafizės kampo pasikeitimas ir jo padidėjimas. Dažniausiai tai derinama su kojų valgus deformacija ir plokščia-valgus pėdų deformacija. Daugeliu atvejų ši liga yra įgimta patologija, kurią sukelia klubo sąnario displazija, bet gali išsivystyti ir dėl traumos ar nervų sistemos pažeidimo. Gali išsivystyti koksartrozė (klubo sąnario pažeidimas).

Kojos

Kojos ašies nuokrypis, kai atstumas tarp vidinių kulkšnių vizualiai nustatomas apie 5 cm, keliai stipriai suspaudžiami.

Valgus kojų deformacija atsiranda vaikystėje dėl per anksti leidžiamo kūdikio stovėjimo, ilgo buvimo stovimoje padėtyje (manieže), sutrikusio ropojimo. Taip yra dėl nepakankamos raumenų ir raiščių jėgos bei padidėjusios jų apkrovos. Svarbios šios patologijos priežastys yra rachitas, klubo sąnario displazija ir kelio pažeidimai. Pagrindiniai pakitimai iš pradžių paveikia kelių sąnarius, atsiranda tam tikra hiperekstenzija, atsiranda plokščia-valgus plokščiapėdystė. Vaikas skundžiasi pavargusiomis kojomis, prašosi prilaikomas, pastebi kojų skausmus ilgai vaikštant. Esant asimetriškam kojų išlinkimui, kyla skoliozės (stuburo išlinkimo) išsivystymo rizika.

Čiurnos sąnarys

Valgus čiurnos sąnario deformacijai būdingas kulnas pasislinkimas į išorę, o pati pėda krentanti į vidų. Dažnai sukelia plokščios-valgus plokščiapėdystės vystymąsi.

Pėda

Plano-valgus pėdos deformacija (plokščiapėdystė) yra labiausiai paplitusi hallux valgus rūšis. Jai būdingas pėdos ašies krypties pasikeitimas ir jos lankų sumažėjimas. Dažniausiai pasireiškia vaikystėje.

Pagrindinės priežastys:

  • įgimtas sutrikimas;
  • trauminė plokščiapėdystė dėl kaulo lūžio, čiurnos sąnario pažeidimas, raiščių plyšimas;
  • statinė plokščiapėdystė dėl padidėjusios apkrovos sąnariams dėl perteklinio svorio ir kt.;
  • rachitinė plokščiapėdystė;
  • paralyžinė plokščiapėdystė, kaip osteomielito komplikacija.

Pirmojo piršto Valgus deformacija (Hallux valgus)

Sergant hallux valgus, pakinta padikaulio sąnarys, todėl didysis pirštas pasislenka į vidų. Taip sutrinka ir likusių pirštų padėtis.

Galimos didžiojo piršto deformacijos priežastys

Hallux valgus priežastys yra šios:
  • endokrininiai pokyčiai;
  • genetinis polinkis;
Su šia patologija pastebimas pėdos raiščių ir raumenų aparato silpnumas. Pirmojo piršto sąnario deformaciją ir artrozę sukelia padidėjęs ir netolygus priekinės dalies apkrovimas, kurį apsunkina avint batus siauru pirštu ir/ar aukštakulnius.

Simptomai

Šios ligos apraiškos yra „kaulo“ atsiradimas pažeisto sąnario srityje, likusių pirštų padėties ir formos pokyčiai. Tai lydi sąnario ir pėdos skausmas, greitas kojų nuovargis. "Guzelio" srityje yra paraudimas ir nedidelis patinimas.

Deformacijos sunkumas:
1. Nykščio nuokrypis į išorę iki 15 o.
2. Nykščio įlinkis yra nuo 15 iki 20 o.
3. Nykščio įlinkis yra nuo 20 iki 30 o.
4. Nykščio nuokrypis didesnis nei 30 o.

Esant 3 ir 4 deformacijos laipsniams, gali atsirasti komplikacijų, tokių kaip:

  • plaktukiniai pirštai;
  • skausmingi kukurūzai ir nuospaudos, linkusios į uždegimą;
  • skausmas vaikščiojant;
Prieš piršto kreivumą atsiranda nepatogumų dėvėti batus ir skausmas vaikštant. Dėl sąnario deformacijos pakinta pėda, viduryje atsiranda pakilimas, kuriame lengvai formuojasi skausmingi nuospaudai, kukurūzai. Keičiasi ir antrasis pirštas, įgauna plaktuko formą, ant jo taip pat susidaro nuospauda.

Panašūs simptomai gali pasireikšti sergant kai kuriomis kitomis ligomis: deformuojančiu artroze, artritu, podagra. Norint išsiaiškinti „guzelio“ ir skausmo priežastį, reikia kreiptis į ortopedą. Po apžiūros gydytojas paskirs rentgeno tyrimą (pėdos nuotrauką trijose projekcijose) ir plantografiją.

Dėl tolesnio patologinio proceso vystymosi su negydytu hallux valgus daugeliui pacientų išsivysto lėtinis bursitas (periartikulinės bursos uždegimas) ir Deuchelderio liga (pakeisti padikaulio kaulų struktūrą).

Gydymas

Plokščios pėdos

Plokščios pėdos gydymas yra ilgas ir daug darbo reikalaujantis procesas. Tokiu atveju būtina nuolat avėti ortopedinius batus kieta nugara, specialius ortopediniai vidpadžiai(pageidautina pagal užsakymą), reguliariai atliekant masažo ir kineziterapijos kursus.

Hallux valgus gydymas

Konservatyvus gydymas
Nechirurginiai hallux valgus gydymo metodai apima ortopedinių lanko atramų ir naktinių įtvarų dėvėjimą, vidpadžius, tarpupirščius, fizioterapinį gydymą, gydomąją mankštą pirštams ir pėdoms. Siekiant sumažinti uždegimą, į sąnarį skiriamas diprospanas ir hidrokortizonas (hormoniniai vaistai).

Konservatyvus gydymas nesukelia visiško pasveikimo, jis naudojamas tik ankstyvosiose stadijose ir kaip pasiruošimas prieš operaciją.

Chirurgija
Yra daug (daugiau nei 100) chirurginio hallux valgus gydymo metodų. Pagrindiniai iš jų pateikiami žemiau:

  • Egzostektomija (kai kurios padikaulio galvos dalies iškirpimas).
  • Osteotomija arba dalies pirštakaulio ar padikaulio kaulo pašalinimas.
  • Sukuriama didžiojo piršto sąnario nejudrumo būsena (artrodezė).
  • Didžiojo piršto padikaulio sąnarį esančių raiščių atstatymas ir jų išlyginimas.
  • Rezekcinė artroplastika arba metatarsofalangealinio sąnario dalies rezekcija (pašalinimas) iš padikaulio kaulo pusės.
  • Pažeisto sąnario pakeitimas implantu.
Tačiau reikia atsižvelgti į tai, kad kai kuriems pacientams stebimas „kaulo“ susidarymas. Pooperaciniu laikotarpiu pacientai yra priversti ilgą laiką riboti pėdos fizinį aktyvumą. Tai sukelia tam tikrų nepatogumų.

Šiuo metu naudojami mažiau traumuojantys hallux valgus chirurginio gydymo metodai, kurie žymiai sumažina pooperacinės reabilitacijos laikotarpį.

Reabilitacija po operacijos

Antrą dieną po operacijos leidžiama judinti tik pirštus. Jau po 10 dienų galite vaikščioti neužlipę ant operuotos vietos. Svorį ant visos pėdos galima kelti tik praėjus mėnesiui po gydymo. Po šešių mėnesių su palankiu kursu pooperacinis laikotarpis Leidžiama sportuoti apkraunant pėdas, avėti batus su kulnais.

Smūginės bangos terapija yra laikoma veiksmingu metodu, palengvinančiu reabilitaciją po chirurginio hallux valgus gydymo, kurio poveikis yra skirtas pagerinti kraujotaką audiniuose, taip pat sumažinti patinimą ir skausmą operacijos vietoje.

Avalynė

Sergant hallux valgus, batai turi būti minkšti, plačiu pirštu ir žemais kulnais (iki 4 cm).

Esant pėdos plano-valgus deformacijai, būtina avėti naujus batus aukšta ir standžia nugara, 3 cm virš kulno, su tankia ir aukšta lanko atrama.

Ortopediniai vidpadžiai

Pėdos deformacijoms koreguoti naudojami įvairių tipų vidpadžiai ir puspadžiai. Tam geriausiai tinka individualūs vidpadžiai. Jų pagalba sumažėja kojų sąnarių apkrovimas, pagerėja pėdų kraujotaka, sumažėja kojų nuovargio jausmas.

Kartais vidpadžiai sunkiai telpa į batus, ypač į standartinius. Todėl, norint ištaisyti patologinius pėdos sutrikimus, galite naudoti pusvidpadžius – sutrumpintą įprasto vidpadžio variantą (be priekinės pėdos).

Kai kuriais lengvais atvejais jūsų podologas gali leisti nešioti ortopedines kulnų atramas.

Masažas hallux valgus

1. Masažo kursas svyruoja nuo 10 iki 20 procedūrų, su maždaug 1 mėnesio intervalu. Masažas veikia ne tik kojas ir pėdas, bet ir nugarą bei klubus, nes... Nemenką reikšmę turi visos judesyje dalyvaujančios raumenų sistemos būklė.
2. Turėtumėte pradėti nuo juosmens srities. Judesiai – glostymas ir trynimas, nuo centro į išorę.
3. Toliau reikia pereiti prie sėdmenų srities, kur naudojamas apskritas glostymas, trynimas ir minkymas, tapšnojimas ir glostymas.
4. Užpakalinėje šlaunies dalyje intensyviai trinama nuo kelio sąnario iki šlaunies, kapojant ir glostant.
5. Blauzda turi būti masažuojama skirtingai, vidiniu ir išoriniu paviršiumi. Visos technikos (trynimas, minkymas) atliekamos intensyviai viduje, o išorėje – švelniai. Tai leidžia stimuliuoti vidinius raumenis ir atpalaiduoti išorinius, o tai lemia teisingą pėdos padėtį.

Hallux valgus vaikams

Vaikų Hallux valgus deformacija daugiausia yra plokščia-valgus plokščiapėdystė. Šiuo atveju yra kulno nukrypimas į išorę, skausmas ilgo vaikščiojimo metu ir padidėjęs nuovargis. Laiku pradėjus gydymą ir reguliariai gydant, galima pasiekti visišką pėdos atsigavimą. Norint nustatyti sutrikimo laipsnį ir nustatyti gydymo metodus, būtina ortopedo konsultacija.

Gydymas

Vaiko hallux valgus gydymui reikia atkreipti dėmesį į mažojo paciento padėtį: stovint, kojos turi būti uždarytos – tai sumažina sąnarių ir pėdos apkrovą. Pasivaikščiojimų trukmė turėtų būti ribota. Turi gerą poveikį kojų išlyginimui:
  • plaukimas;
  • pasivažinėjimas dviračiu;
  • vaikščioti basomis (ypač ant smėlio, žolės ir akmenukų);
  • futbolo žaidimas;
  • pratimai ant Švedijos sienos;
  • lipimas laiptais.
Norėdami pakoreguoti pėdų išlyginimą, avėkite ortopedinius batus su aukšta kieta nugara arba vidpadžiais. Išsirinkti tinkamus padės chirurgas ortopedas. Batai turi gerai tikti ant kojų. Negalite dėvėti batų, kurie jau buvo naudojami. Galite vaikščioti po namus be batų.

Masažas geriausiai veikia gijimo procesą. Tai turi būti atliekama reguliariais kursais. Fizinė terapija taip pat labai svarbi, pratimai turėtų būti atliekami kasdien. Geriau tai pateikti žaidimo forma, kad vaikas galėtų tai daryti su malonumu. Iš pratimų pažymėtini mažų daiktų kėlimas ir rankšluosčio glamžymas kojų pirštais, lazdos ridenimas koja, kėlimasis iš „turkiškos“ pozos.

Jei gydymas neveiksmingas, imamasi operacijos. Šiuo tikslu atliekama varus osteotomija. Operacijos metu iš kaulo išpjaunamas pleištas (esant blauzdikaulio valgus deformacijai, tai šlaunikaulis). Kaulas sujungiamas varžtais. Po operacijos naudojami aparatai išorinei kaulo fiksacijai ir osteosintezei Ilizarovo metodu.

Prieš naudodami, turėtumėte pasikonsultuoti su specialistu.
Skyriai