Штучні коронки та їх види. Види штучних коронок

Установка штучних коронок є однією з найбільш популярних процедур у сучасній стоматології. Якщо в тканинах зуба є значні дефекти, усунення яких шляхом пломбування або встановлення вкладки неможливе - без штучної коронки просто не обійтись. Втрата зуба шляхом травмування або у зв'язку з недієздатністю хворого зуба є станом, що вимагає стоматологічної корекції, оскільки порушується і зовнішній вигляд, і функціональні здібності щелепи. Установка штучної коронки є досить швидкою, безболісною та доступною процедурою, яку надає на сьогоднішній день практично кожна стоматологічна клініка.

Які бувають види штучних коронок на зуб

Пацієнту надається величезний вибір різноманітних видів штучних коронок. Компетентний стоматолог обов'язково допоможе пацієнту у виборі, враховуючи індивідуальні потреби та можливості кожного пацієнта. За призначенням усі штучні коронки поділяються на відновлювальні, тобто такі, що відновлюють порушену анатомічну форму природного зуба, а також опорні – коронки, що забезпечують фіксацію мостоподібних протезів. Залежно від матеріалу, з якого виготовлена ​​штучна коронка, розрізняють такі види коронок:

• металеві - виготовлені зі сплавів благородних та неблагородних металів:

• литі - виготовляються методом виливання коронки із металу за заздалегідь приготовленою формою;
• штамповані - коронки, які виготовляються шляхом штампування їх із спеціальних дисків або гільз;

• неметалеві – коронки, які виготовляються з порцеляни або пластмаси;
• комбіновані - коронки, основа яких є металевою, а облицювання порцелянове або пластмасове.

Основні вимоги, яким мають відповідати штучні коронки

Штучні коронки повинні відповідати конкретним вимогам, оскільки можуть негативно впливати на тканини пародонту опорних зубів та організм пацієнта загалом. Такими вимогами є такі обов'язкові умови:

• коронка не повинна завищувати прикус та обмежувати рухи нижньої щелепи;
• категорично заборонено щільне прилягання коронки до тканин зуба, особливо у його шийки;
• коронка має порушувати естетичні норми;
• довжина коронки має перевищувати глибини зубодесневой борозенки;
• товщина краю штучної коронки має перевищувати обсяг зубодесневой борозенки;
• край коронки по ширині повинен бути таким самим, як ширина сформованого в зубі уступу.

Показання та протипоказання до встановлення штучної коронки

Наступні стани є прямими показаннями до встановлення штучної коронки:

• руйнування твердих тканин зуба внаслідок патологічного процесу, такого як карієс, флюороз та інші;
• аномалії кольору, структури та форми зуба;
• необхідність відновлення форми зубів і висоти нижньої третини особи при патологічній їх стираності;
• фіксація деяких видів протезів;
• необхідність шинування зубів при захворюваннях пародонту;
• тимчасова фіксація ортопедичних та ортодонтичних апаратів;
• конвергенція, висування чи дивергенція зубів.

Протипоказаннями до встановлення штучної коронки є наявність хронічного запалення періодонту, гострий запальний процес пародонту, наявність значної патологічної рухливості зубів та наявність зубних відкладень.

Процедура виготовлення коронки: основні етапи

Процедура виготовлення штучної коронки може займати часовий проміжок від тижня до місяця, і складається з кількох етапів:

1. На першому етапі проводиться одонтопрепарування зуба та отримання необхідних відбитків, виливок моделі штучної коронки та її гіпсовка в оцлюдатор. Далі проводиться моделювання зубів, отримання штампів та безпосередньо штампування.
2. На другому етапі проводиться примірка штучної коронки та визначення її кольору, шліфування та полірування коронки.
3. Останнім етапом є встановлення та фіксація штучної коронки.

На час, необхідний виготовлення штучної коронки, зуб повинен залишатися відкритим. Тому проводиться виготовлення та встановлення тимчасових коронок, які допомагають захистити зуби від механічної травматизації та негативного впливу патологічних мікроорганізмів. Крім того, тимчасова коронка дозволяє відновити функціональні можливості зуба до встановлення постійної штучної коронки.

Ціліснолиті коронки виготовляються з медичних сплавів та металів у зуботехнічних лабораторіях за допомогою технології лиття. Вони призначені для позбавлення від явних дефектів зубного ряду. Ці пристрої застосовуються в стоматології з метою відновлення природної форми зубів, а також як опорні та фіксуючі елементи для протезів.

Ціліснолиті зубні коронки можуть бути встановлені пацієнту за наявності наступних показань:

1. Ушкодження коронкових частин зубів.
2. Наявність неусвідомлених скорочень жувальної мускулатури.
3. Аномальні розміри, локалізація та форма зубів.
4. Патологічний прикус.
5. Патології оклюзії.
6. Необхідність розміщення опорних та фіксуючих кламерів на зубах.
7. Бруксизм.
8. Аномальна стирання зубів.

Важливо! За наявності каріозних патологій та інших причин руйнування зубних тканин коронки встановлюються лише у тих клінічних ситуаціях, коли неможливо усунути дефекти з використанням пломбування чи встановлення вкладки.

Вартість на установки залежить від конкретної стоматологічної клініки та матеріалів, що використовуються при виготовленні конструкцій. У кінцеву ціну включаються витрати на панорамний рентгенівський знімок, встановлення тимчасового протезу, безпосередньо на виготовлення суцільнометалевого виробу та його встановлення.

цирконієвих коронках.

З яких сплавів бувають

До переліку матеріалів, які підходять для виготовлення таких конструкцій, входять:

• сплав хрому та кобальту
• сплав хрому та нікелю
• сплави з високим вмістом титану
• сплави із вмістом дорогоцінних металів (благородні сплави)

Цікавий факт! Титан стійкий до дії агресивних факторів, не темніє і не провокує розвиток алергічних реакцій, тому часто входить до складу сплавів для виготовлення литих зубних протезів. А сплави із включенням золота до складу відрізняються пластичністю, завдяки чому забезпечують точність прилягання до ясна.

Ціліснолиті коронки також поділяються на такі різновиди:

• металеві з напиленням
• металеві без напилення
• металеві з керамічним облицюванням
• комбіновані мостоподібні протези

Конструкції без напилення зазвичай виготовлені з полірованого металу, відрізняються низькою вартістю, але часто не влаштовують пацієнтів через неестетичний вигляд. Металеві конструкції з напиленням "під золото" виглядають привабливіше. Однак напилення може негативно впливати на слизову оболонку порожнини рота.

Ціліснолиті коронки з облицюванням покриваються керамічним матеріалом і виглядають найбільш естетично. Для довговічності необхідно дотримуватись рекомендованих правил догляду. Комбінований протез виготовляється з кількох протезів з металокераміки (які охоплюють область посмішки) та з цільнолитих коронок.

Протипоказання

У цільнолитих коронок багато протипоказань - наприклад, запальні захворювання ротової порожнини або чутливість до використовуваних сплавів.

Плюси і мінуси

У перелік переваг цільнолитих конструкцій слід включити:

1. Висока точність прилягання внутрішньої поверхні литої коронки до культу зуба. Це важливо для запобігання попаданню між коронкою та зубом слини, патогенів, залишків їжі.
2. Можливість урахування індивідуальних особливостей будови зубів пацієнта під час виготовлення коронок.
3. Можливість напилення для покращення естетичних властивостей коронки.
4. Чудова зносостійкість та міцність готового виробу, завдяки чому ціліснолиті конструкції вважаються дуже надійними і можуть прослужити досить довго – термін їх використання може перевищити 10 років за умови дотримання рекомендацій лікаря.
5. Можливість відновлення природної будови жувальної поверхні зубів, що забезпечує повернення їх повноцінної жувальної функції.
6. Відтворення прийнятних міжзубних контактів.
7. Відсутність потреби у глибокому препаруванні. При установці литих коронок потрібно обточувати зуби на 0,8 міліметра.
8. Інертність до тканин організму, відсутність негативного впливу ними.
9. Доступна вартість виготовлення та встановлення суцільнолитих конструкцій.

До списку мінусів застосування литих конструкцій можна віднести:

• необхідність сточування поверхні зубів
• високий рівень теплопровідності конструкцій (якщо пульпа опорного зуба розташована близько, пацієнт може відчувати дискомфорт)
• надмірна стирання зубів на протилежній щелепі при постійному контакті
• можливість алергічної реакції на компоненти сплаву: хром, нікель, берилій

Зовнішній вигляд цільнолитих конструкцій також можна віднести до розряду недоліків: через відтінок, що не відповідає природному кольору емалі, такий зубозамінник встановлюють частіше на жувальні зуби. Однак цей недолік можна обійти при використанні литих протезів з керамічним облицюванням.

Відмінності від металокераміки та штампованих коронок

Металеві можуть виготовлятися способом лиття або за допомогою штампування. Штампування передбачає отримання готової конструкції із спеціальних гільз, оброблених особливим чином і покритих напиленням. При необхідності виготовлення моста штамповані мікропротези з'єднуються між собою способом паяння. Зараз ця технологія є дещо застарілою, але й досі застосовується у деяких медичних закладах.
Литі відрізняються від штампованих більш досконалим методом виготовлення, який дозволяє досягти оптимального прилягання конструкції до зуба, запобігаючи надмірному тиску на ясна. При виготовленні шляхом лиття використовують заздалегідь підготовлений зліпок, а при штампуванні потрібна форма конструкції досягається за допомогою видавлювання. Литі коронки забезпечують більш якісне пережовування їжі, а також при їх установці мінімізується ймовірність запалення пародонту.
Термін служби литих виробів значно перевищує такий для штампованих конструкцій. Це пояснюється тим, що матеріал для штампування більш м'який і тонкий, тому він більш схильний до деформації та стирання.
Перевагою литих металевих коронок перед металокерамічними конструкціями є доступна ціна. Ціліснолиті вироби є досить бюджетним варіантом, тому саме їх найчастіше обирають різні категорії пацієнтів.

Таким чином, цільнолиті коронки є пріоритетними за необхідності коригування низки стоматологічних проблем.

Етапи встановлення

При необхідності встановлення цільнолитих коронок дотримуються наступні етапи:

1. Підготовка: санація порожнини рота пацієнта, корекція пульпіту та карієсу за необхідності, здійснення пломбування кореневих каналів
2. Обточування поверхні опорного зуба
3. Отримання відбитку зуба та всього зубного ряду за допомогою силіконових мас
4. Підготовка зліпків (віскових коронок) та їх передача до зуботехнічної лабораторії для можливості виготовлення форми для лиття конструкції
5. Виливка виробу
6. Примірка
7. Фіксація конструкції в ротовій порожнині пацієнта. Якщо немає необхідності в доопрацюванні, пацієнт не відчуває дискомфорту при змиканні зубозамінників із зубами-антагоністами, конструкція фіксується за допомогою постійного цементу

Зверніть увагу! Поки проводиться виготовлення постійних замінників зубів, пацієнту можуть бути призначені тимчасові вироби, необхідні для прискорення адаптації ясен до протезних конструкцій.

При виборі литих мікропротезів з облицюванням процес виготовлення конструкції включає також нанесення на основу з металу керамічного матеріалу, а також глазурування конструкції.

Факт! Ціліснолиті конструкції найчастіше застосовуються при протезуванні нижніх других та третіх молярів, верхніх третіх корінних зубів, верхніх других молярів.

Що може бути основою для встановлення цільнолитої коронки?

Є кілька варіантів, а саме:

1. Обточування зуба і надягання на нього готової коронки. Цей варіант використається, якщо не проводилася депульпація зуба. Перед встановленням конструкції сточуються поверхневі зубні тканини (на 3-4 мм з усіх боків). Таке зменшення необхідне для того, щоб можна було використовувати ту товщину протеза, яка забезпечить витримування тиску під час процесу жування.
2. Встановлення культових вкладок. Дуже популярна методика. Конструкція, що встановлюється, включає штифт і протез. При підготовці лікар видаляє частину зуба та створює в зубній тканині заглиблення на одну третину глибини. У це поглиблення фахівець встановлює вкладку, виготовлену за моделлю, яка відлита із спеціальної пластмаси. Вкладку фіксують за допомогою цементу. Ця методика дозволяє відновлювати зуби, зруйновані на 70%. Матеріали для виготовлення вкладки – металеві сплави, металокераміка.
3. Встановлення мікропротезу на штифт при віддаленому зубі. При цьому проводиться прокол слизової оболонки, після якого лікар робить заглиблення в кістки і проводить установку штифта. На штифт надягають перехідник (абатмент). На цей перехідник встановлюють литу коронку.

Особливості догляду за ротовою порожниною після встановлення литих коронок

Установка цільнолитих конструкцій не потребує специфічного догляду за ротовою порожниною. Важливо регулярно чистити зуби, спостерігати за яснами. У разі гінгівіту або пародонтозу інколи проводиться розцементування литих виробів. За умов правильного виготовлення, коректної установки та дотримання гігієни ротової порожнини цільнометалеві коронки можуть прослужити до 15-20 років.

Надійність, безпека, довговічність та функціональність дозволяють широко використовувати ці вироби у стоматологічній практиці. Безперечною перевагою цих мікропротезів є і їх прийнятна вартість, що у ряді випадків є пріоритетним критерієм для пацієнтів. Звичайно, ціни в різних медичних закладах можуть відрізнятися, але все ж таки вони всюди залишаються досить доступними.

Встановлення цільнолитих коронок дозволяє суттєво покращити якість життя пацієнтів із деякими стоматологічними проблемами.

Стаття має інформаційний характер.Це застарілий метод протезування, який не застосовується у мережі клінік "Зуб.ру". У нашій мережі використовуються лише сучасні матеріали та технології.
Рекомендуємо вам ознайомитися з інформацією про більш сучасні та безпечні аналоги - наприклад,

Руйнування або травматичний відлам значної частини коронок передніх зубів та премолярів, коли неможливе їх відновлення за допомогою пломб або вкладок;

Аномалії розвитку та положення передніх зубів у дорослих, які з якоїсь причини неможливо усунути ортодонтичними методами; - патологічна стирання твердих тканин зубів;

Флюороз, клиноподібні дефекти;

Аномалії розвитку твердих тканин зубів (порушений амелогенез);

Естетичний дефект коронок природних зубів (зміна кольору, порушення форми, втрата блиску та ін.);

Невідповідність наявних штучних коронок (металевих, пластмасових, комбінованих) та мостоподібних протезів естетичним та іншим вимогам;

Увімкнені дефекти зубних рядів.

Металокерамічні коронки і мостоподібні протези можуть застосовуватися також як шинуюча конструкція при пародонтиті легкого та середнього ступеня тяжкості. Кожне з цих показань слід пов'язувати із конкретною ситуацією.

Наприклад, при значному каріозному руйнуванні або травматичному відламі більшої частини коронок природних зубів перед застосуванням металокерамічних протезів необхідно виготовити литі штифтові культові вкладки.

Це зумовлено тим, що при значному каріозному руйнуванні передніх зубів та премолярів тверді тканини їх коронок дуже ослаблені та під впливом оклюзійного навантаження можуть відламатися разом із укріпленою на них металокерамічною конструкцією.

Небезпека такого ускладнення різко зростає у пацієнтів з аномаліями зубів та прикусу, парафункціями жувальних м'язів (бруксизм). При травматичному відламі значної частини коронки зуба лита культева штифтова вкладка необхідна для покращення фіксації металокерамічних коронок та мостоподібних протезів.

Аномалії розвитку передніх зубів (величини і форми) у дорослих, безсумнівно, є показанням до застосування металокерамічних коронок, оскільки пластмасові коронки не задовольняють функціональним, профілактичним і естетичним вимогам, що зросли.

Фарфорові коронки найбільшою мірою відповідають естетичним нормам, переважаючи в цьому відношенні навіть металокерамічні конструкції. Однак порцеляна тендітна, і вони ламаються при зусиллях на вигин під впливом оклюзійного навантаження.

Це особливо стосується пацієнтів з глибоким прикусом, прогнатичним та прогенічним співвідношенням зубних рядів з глибоким різцевим перекриттям, парафункціями жувальних м'язів (бруксизм) та патологічною стиранням твердих тканин зубів.

У цих випадках перевагу слід віддавати металокерамічним коронкам, які володіють не тільки високими естетичними якостями порцелянових коронок, але і перевагами міцних суцільнолитих протезів. Що стосується аномалій положення передніх зубів у дорослих, то тут показано ортодонтичне лікування.

Однак у зв'язку з віковими змінами кісткової тканини щелеп апаратне виправлення положення зубів більш тривале, ніж у дітей, не завжди дає позитивні результати, частіше, ніж у дитячому віці, спостерігаються рецидиви та інші ускладнення.

Усе це змушує багатьох дорослих пацієнтів відмовлятися від лікування. У цих випадках після депульпування зубів застосовуються металокерамічні коронки та мостоподібні протези та литі культові штифтові вкладки із зміненою віссю нахилу цих зубів.

При патологічній стираності твердих тканин зубів фарфор є не єдиним матеріалом для облицювання суцільнолитих протезів. Поруч із керамікою у разі застосовується високоміцна пластмаса (изозит та інших.).

У зв'язку з тим, що при цій патології є небезпека відколу кераміки, для досягнення високого естетичного ефекту достатньо облицювати ті коронки і фасетки, які у даного пацієнта видно при розмові та посмішці. Найчастіше це протези в області різців, іклів та перших премолярів, рідше других премолярів, ще рідше – перших молярів.

Тому при вирішенні питання, які коронки та фасетки цільнолитого металокерамічного протезу у даного хворого необхідно облицьовувати керамікою, потрібно поговорити з ним та визначити зуби, які будуть видно. Саме ці коронки та фасетки доцільно облицьовувати порцеляною, а решту протеза в області молярів верхньої та нижньої щелеп краще залишити повністю металевими.

Оклюзійний контакт на металевих коронках і фасетках в області вказаних зубів верхньої та нижньої щелеп забезпечує стабільність міжальвеолярної відстані (висоти прикусу) та сприятливі умови для конструювання металокерамічних протезів в області передніх зубів та премолярів. Крім того, для запобігання відколу порцеляни ми рекомендуємо поверхні змикання коронок та фасеток в області молярів та інших премолярів залишати металевими.

Вестибулярні та жувальні поверхні перших, а іноді і других премолярів та всіх передніх зубів доцільно облицьовувати керамікою. Такі протези, повністю задовольняючи естетичним вимогам, тривалий час можуть протистояти підвищеному оклюзійному навантаженню та стирання.

З цією ж метою краще спочатку зробити протези знімні, незнімні або їх комбінацію (за показаннями) в області бічних зубів, відновити висоту прикусу, а потім виготовити і зміцнити коронки металокерамічні або мостоподібні протези в області передніх зубів.

Що стосується флюорозу, клиноподібних дефектів та порушеного амелогенезу, то при цих видах патології показання до застосування металокерамічних коронок та мостоподібних протезів досить широкі.

Якщо при клиноподібних дефектах ще можна відновити цілість коронок природних зубів різними пломбувальними та композиційними матеріалами, то при флюорозі та порушеному амелогенезі такої можливості немає. При цих видах патології показано металокерамічні коронки.

Порцелянові коронки менш міцні і частіше ламаються. Естетичний дефект коронок природних зубів, особливо передніх (зміна кольору, порушення форми, втрата блиску та ін.), в даний час є одним із найчастіших показань до застосування металокерамічних коронок та мостоподібних протезів.

Старі конструкції штучних коронок (металевих, пластмасових, комбінованих) та паяні мостоподібні протези підлягають заміні не лише з міркувань естетики, а й тому, що не відповідають також функціональним та профілактичним вимогам.

Торкаючись показань до застосування металокерамічних протезів при дефектах зубних рядів, необхідно пам'ятати, що їх доцільно застосовувати лише при включених дефектах зубних рядів (III та IV клас за Кеннеді) та відсутності 1-2 зубів.

При великих дефектах зубних рядів застосування металокерамічних протезів пов'язане з ризиком відколу керамічного облицювання. У пацієнтів з інтактним пародонтом у сфері передніх зубів такі протези можна застосовувати й за відсутності трьох зубів, оскільки у цьому відділі зубної дуги оклюзійна навантаження менше, ніж у області премолярів і молярів.

Недоцільним є застосування консольних металокерамічних протезів, особливо при кінцевих дефектах у бічних відділах зубних дуг. Ризик використання таких протезів менший, коли антагоністами є штучні зуби знімних протезів.

Ми не можемо погодитися з авторами, які вважають пародонтитом протипоказанням до застосування металокерамічних протезів і переконані, що при пародонтиті легкого та середнього ступеня важкості металокерамічні коронки та мостоподібні протези застосовувати можна.

Клінічні, рентгенологічні та функціональні дослідження, проведені на нашій кафедрі, показали, що металокерамічні протези забезпечують надійну іммобілізацію рухомих зубів, не мають негативного впливу на тканини крайового пародонту та відповідають естетичним вимогам.

У 96,8% хворих з пародонтитом легкого та середнього ступеня тяжкості застосування металокерамічних конструкцій призводить до стабілізації патологічного процесу, про що свідчать результати рентгенологічного та функціонального досліджень.

Резорбція кісткової тканини альвеолярного відростка уповільнюється або припиняється. Результати реопародонтографії свідчать про покращення регіонарного кровообігу у тканинах крайового пародонту.

Значно покращується також гігієна ротової порожнини, оскільки на глазурованій поверхні металокерамічних протезів практично не утворюється зубного нальоту (бляшки).

Про це говорить зміна після ортопедичного лікування середніх величин індексу бляшки PI, що характеризує гігієнічний стан ротової порожнини.

Однак слід пам'ятати, що, по-перше, показанням до застосування таких протезів є пародонтит легкого та середнього ступеня тяжкості у стадії ремісії, після проведення протизапальної терапії та відповідної ортопедичної підготовки зубощелепної системи.

По-друге, металокерамічні протези мають відповідати певним конструктивним вимогам.

Краї металокерамічних коронок повинні розташовуватись на циркулярному уступі 135°, сформованому на рівні ясен. Тіло мостовидного протезу не повинно прилягати до пришийкової частини опорних зубів, щоб уникнути травмування тканин крайового пародонту.

Перед глазуруванням необхідно з особливою ретельністю вивірити змикання коронок та фасеток з антагоністами в центральній, передній та трансверсальних оклюзіях та у різних фазах артикуляції.

Готові металлокерамические протези слід зміцнювати спочатку тимчасово 2-3 міс. для виявлення та усунення їх недоліків та можливих ускладнень. Хворі на пародонтит з металокерамічними протезами повинні знаходитися під диспансерним наглядом, при необхідності слід проводити протизапальне лікування пародонту та корекцію оклюзії.

Застосування металокерамічних коронок і мостоподібних протезів відповідно до перерахованих показань можливе лише в тих випадках, коли в процесі препарування зубів або відновлення висоти прикусу можна створити міжоклюзійний простір 1,8 мм.

Використання металокерамічних протезів протипоказано: за наявності зубів із живою пульпою у пацієнтів молодше 18-20 років; при пародонтиті тяжкого ступеня.

Перше протипоказання пов'язане з необхідністю глибокого препарування (до 1,8 мм) твердих тканин зубів та небезпекою пошкодження та загибелі пульпи, обумовленої великими розмірами порожнини зуба з тонкими стінками, близькістю її до поверхні зуба та широкими дентинними канальцями у дітей, підлітків та молодих людей.

Друге протипоказання пояснюється високою твердістю кераміки, її нестиранням, а також жорсткістю металокерамічної конструкції, здатної викликати функціональне травматичне перевантаження пародонту опорних зубів або їх антагоністів і посилити його стан.

Відносними протипоказаннями до застосування металокерамічних незнімних протезів є аномалії прикусу з глибоким різцевим перекриттям; невеликі розміри різців нижньої щелепи; патологічна стирання зубів; парафункції жувальних м'язів (бруксизм); недостатня висота коронок природних зубів, особливо за наявності дефектів зубних рядів.

За наявності перелічених факторів виготовлення та застосування металокерамічних протезів утруднене або навіть неможливе через небезпеку пошкодження пульпи зуба та розвитку всіляких ускладнень у різні терміни після зміцнення конструкції.

У пацієнтів із глибоким блокуючим прикусом різці нижньої щелепи повністю перекриваються верхніми.

Останні мають оральний нахил і щільно прилягають до антагоністів, охоплюючи їх із вестибулярної сторони. Коронки різців верхньої щелепи з оральної поверхні нерідко стерті та витончені, тому неможливо зішліфувати їх на потрібну глибину без пошкодження пульпи та створити щілину між верхніми та нижніми передніми зубами для конструювання металокерамічної коронки.

Певні труднощі виникають також при прогнатичному та прогенічному прикусі з глибоким різцевим перекриттям.

При цих видах прикусу є також небезпека функціонального травматичного перевантаження опорних зубів та їх антагоністів, що може призвести до патологічних змін тканин пародонту, розхитування зубів та відколу керамічного облицювання.

Різці нижньої щелепи мають тонкі, тендітні коронки, внаслідок чого під час їхнього препарування, особливо при створенні уступу в пришийковій ділянці, реальна небезпека пошкодження пульпи.

При патологічній стираності зубів, бруксизмі та інших парафункціях жувальних м'язів, що супроводжуються зміщенням нижньої щелепи, мають місце висока збудливість та підвищений тонус м'язів і як наслідок – сильний стиск зубних рядів.

Застосування металокерамічних коронок та мостоподібних протезів у цих умовах може призвести до перевантаження опорних зубів та відколу керамічного облицювання. Крім того, при патологічній стираності зубів спостерігається зниження міжальвеолярної відстані (висоти прикусу) та коронок.

Без попереднього ортопедичного лікування та створення міжоклюзійного проміжку конструювання металокерамічних протезів неможливе.

Ми відносимо ці протипоказання до відносних, тому що при відповідній ортопедичній (ортодонтичній) підготовці зубощелепної системи та відновленні міжальвеолярної відстані можна створити більш сприятливі для протезування умови та застосувати металокерамічні коронки або мостоподібні протези.

При цьому слід стежити за правильністю виконання всіх клінічних етапів і технологією виготовлення протезів.

Необхідно підходити з особливою обережністю до препарування різців нижньої щелепи з живою пульпою: не слід створювати глибокий уступ - можна обмежитися символом уступу або препарувати без уступу.

Нерідко спроба створення циркулярного уступу цих зубах призводить до пошкодження пульпи.

Необхідно пам'ятати, що металокерамічні мостоподібні протези використовуються переважно при невеликих дефектах зубних рядів (1-2 зуби). При великих дефектах (3-4 зуби) найменша деформація проміжної частини мостовидного протезу може призвести до розтріскування та відколу керамічного облицювання. При цьому слід також різко обмежити або виключити застосування консольних металокерамічних протезів.

Найбільш частими протезами, які застосовуються для відновлення зруйнованої коронки зуба, є повні штучні коронки. У зв'язку з тим, що вони мають різну конструкцію та призначені для різних цілей, їх систематизують за певними ознаками:

За конструкцією або за величиною та способом охоплення зуба:

повні, тобто покривають усі поверхні зуба;

екваторні, тобто такі, що доходять до екватора зуба;

коронки зі штифтом;

телескопічні коронки;

закінчені або фенстер-коронки.

За методом виготовлення:

• штамповані;

• паяні (шовні) – зараз практично не застосовуються.

Залежно від матеріалу:

металеві (сплави золота, нержавіюча сталь, кобальтохромові сплави (КХС), срібнопалладієві, титанові);

неметалеві (пластмасові, фарфорові);

комбіновані, тобто облицьовані пластмасою, порцеляною або іншими керамічними масами (металопластмасові та металокерамічні).

За призначенням:

відновлювальні;

опорні (у мостоподібних чи інших видах протезів);

фіксуючі (для утримання ліків, ортодонтичних або щелепно-лицьових апаратів);

шинуючі;

тимчасові та постійні.

Клінічне обґрунтування ортопедичного лікування штампованими коронками

Показання:

Безумовним показанням до застосування штучних коронок є значне руйнування зуба внаслідок карієсу, його ускладнень чи інших причин, які можуть бути усунуті пломбою чи вкладкою.

Для покриття зубів, які є опорою для кламерів, особливо якщо треба змінити їх клінічну форму.

Для фіксації під час лікування мостоподібними протезами, тобто опорні коронки.

Патологічна стирання.

Аномалії форми.

Для кріплення різних ортодонтичних чи щелепно-лицьових апаратів.

Для шинування при захворюваннях пародонту та при переломах щелеп.

Протипоказання:

Покриття коронками інтактних зубів, якщо це викликано конструктивними особливостями зубних протезів.

Невиліковні осередки хронічного запалення в області крайового або верхівкового пародонту.

Патологічна рухливість (III ступінь за Ентіном).

Загальний тяжкий стан здоров'я.

Клініко-лабораторні етапи виготовлення штампованих коронок. Препарування зубів під час виготовлення штампованої коронки. Вимоги до правильно відпрепарованого зуба під штамповану коронку

1-ий клінічний етап -обстеження, постановка діагнозу, вибір методу лікування, психотерапевтична підготовка хворого, премедикація (якщо потрібна), препарування зуба, зняття відбитків.

1-ий лабораторний етап -Отримання розбірних гіпсових моделей щелеп. Виготовляє воскові базиси з прикусними валиками (при необхідності).

2-й клінічний етап -визначення центрального співвідношення щелеп.

Другий лабораторний етап -Виготовлення штампованої коронки.

3-ий клінічний етап -перевірка якості виготовленої коронки (припасування) у порожнині рота.

Третій лабораторний етап -шліфування та полірування штучної коронки.

4-ий клінічний етап -фіксація коронки на цемент.

1-й клінічний етап

Після огляду ротової порожнини, постановки діагнозу лікарю слід оформити замовлення-наряд, провести анестезію, оскільки одонтопрепарування супроводжується значною травмою зубних тканин. Підготовка зуба під штамповану коронку полягає в наданні йому певної форми, що найчастіше нагадує циліндр і забезпечує вільне накладення коронки, край якої, заходячи в ясенну борозенку, повинен щільно охоплювати шийку зуба.

Положення хворого та лікаря при одонтопрепаруванні

При сошліфуванні слід дотримуватися певної послідовності. Найбільш доцільно починати з препарування контактних поверхонь. У прямий наконечник вставляється тонкий односторонній диск сепарації, звернений абразивною поверхнею до мезіальної або дистальної поверхні зуба. Диск встановлюється над контактним пунктом паралельно осі зуба. Обробка проводиться уривчасто на мінімальних оборотах, без сильного тиску ріжучого інструменту на зуб, щоб уникнути заклинювання диска та поранення м'яких тканин. Короткочасними торканнями із зуба знімають тверді тканини до появи видимого проміжку між зубами. Зберігаючи паралельність диска довгої осі зуба, зішліфовують контактну поверхню до торкання різальним інструментом шийки зуба. Слід побоюватися надмірного зняття тканин зуба з утворенням уступу. Також можна використовувати тонкий фісурний бір (алмазний або твердосплавний) на установці турбіни.

При дуже щільному положенні зубів можлива попередня механічна сепарація. Для цього навколо міжзубного контакту накладається петля з бронзово-алюмінієвого лігатурного дроту, кінці якої закручують до відчуття легкого тиску на зуби. Через день зуби відсуваються один від одного, і щілина, що утворилася, дозволяє легко провести препарування контактної поверхні сепараційним диском.

Зішліфування контактної поверхонь вважається закінченим, якщо в пришийковій області з контактних сторін видалені всі краї, що нависають. Точність підготовки контролюється зондом. Плавність його просування під ясна свідчить про рівну поверхню. Зішліфовані поверхні повинні бути паралельні довгій осі зуба. Для лікаря-початківця складно визначити паралельність сторін зуба, тому може бути рекомендована форма не циліндра, а усіченого конуса з вершиною, зверненої до зубів-антагоністів. Контактні стінки зуба будуть конвергувати один до одного, але нахил їх повинен бути ледь помітним (1-3 °). Товщина шару твердих тканин, що знімаються з контактних поверхонь, буде мінімальною у шийки і більшою у екватора, жувальної або ріжучої поверхні зуба.

Зішліфування вестибулярної та оральної поверхніпроводиться приблизно за тими самими правилами. Товщина шару тканин, що видаляються, залежить від вираженості екватора, анатомічної форми, розмірів і положення коронки в зубному ряду.

Спочатку знімають великими головками ділянки зуба, що найбільш виступають, в області екватора. А потім алмазними, циліндричними або колесоподібними головками вирівнюють вестибулярну та оральну поверхні, домагаючись плавного переходу їх одна в іншу, без гострих граней: У передніх зубів губна поверхня може бути сошліфована сепараційним диском. Надавши голові хворого горизонтальніше положення, сепараційний диск встановлюють паралельно довгій осі коронки і переривчастими рухами поступово знімають необхідний шар тканин. Особливу увагу слід звернути під час обробки передісневого валика.

Для попередження травми ясенного краю при сошліфуванні придесневого валика використовують алмазну головку конічної форми або у вигляді оберненого конуса. Контроль препарування здійснюється візуально чи з допомогою кутового зонда. Після зішліфування бічних стінок передніх зубів, циліндрична форма виходить лише в області пришийка. В інших ділянках зберігається властива зубу анатомічна форма. Оральну поверхню передніх зубів сточують на товщину штампованої коронки. Підготовку бічних стінок закінчують сточуванням граней зуба в місцях переходу губної та оральної поверхонь у контактні. Плавність переходу має відповідати кривизні пришийкової частини зуба у відповідних ділянках.

При шліфуванні жувальної поверхні або ріжучого краю потрібно зберегти властиву їм анатомічну форму. Для цього у премолярів і молярів по черзі знімають шар твердих тканин в області пагорбів і фісур, а у різця та іклів зішліфовують ріжучий край і додатково - вестибулярну та оральну сторони. Контроль кількості тканин, що знімаються, поводиться за допомогою копіювального паперу, складеного в 16 шарів. Це приблизно відповідає товщині коронки 0,25-0,3 мм. Будучи поміщена між зубом, що готується, і антагоністами, вона забарвлює ділянки жувальних поверхонь, недостатньо роз'єднані один з одним при змиканні зубних рядів. Зішліфування проводять до тих пір, поки копіювальний папір не буде легко проходити між зубами.

Зішліфування твердих тканин жувальних поверхоньмолярів та премолярів призводить до роз'єднання з антагоністами. У передніх зубів роз'єднання з антагоністами в положенні центральної оклюзії досягається лише за прямого або ортогнатичного прикусу з мінімальним перекриттям. При глибшому перекритті роз'єднання може бути досягнуто зішліфуванням піднебінної поверхні від горбків до ріжучого краю верхніх передніх зубів, а також губної поверхні і краю ріжучого нижніх передніх зубів.

Вкоротив і роз'єднавши з антагоністами зуб, що готується під коронку, додатково піддають сошліфовування ріжучий край з вестибулярного боку у верхніх зубів і з язичного боку у нижніх зубів, а також перехід жувальної поверхні в бічні. Інакше обсяг штучної корівки виявиться занадто великим, і вона виступатиме із зубного ряду.

Під час підготовки зуба під коронку слід звернути увагу до його становище у зубному ряду. Наприклад, при повороті по осі можна виправити положення зуба зішліфуванням найбільш ділянок, що виступають, - мезіо-вестибулярної і орально-дистальної.

Ускладнення під час препарування:

відмова пацієнта через страх болю - необхідно знайти контакт і зробити знеболювання, якщо немає протипоказань.

Знеболення передбачає ретельніше дотримання режиму препарування через небезпеку перегріву пульпи;

пошкодження м'яких тканин щоки, язика, особливо під час роботи сепараційними дисками (частіше розрізається ясна і ясна).

• Профілактика: упор руки в будь-якому положенні, захист дзеркалом, спеціальним металевим захистом

  При пораненні м'яких тканин потрібно негайно зупинити бормашину і обережно вивести різальний інструмент із ротової порожнини. Рану необхідно притиснути стерильною серветкою та надати хворому хірургічну допомогу.

  Поранення м'яких тканин ротової порожнини рідко обходиться без психічної травми пацієнта і лікаря. Надалі, після травми, від лікаря знадобиться максимум зусиль для того, щоб переконати пацієнта в загальному сприятливому результаті ортопедичного лікування;

сошліфування при сепарації не до шийки зуба, а вище, впроваджуючись в товщу дентину

• Профілактика: сепараційний диск повинен бути направлений строго по поздовжній осі зуба, що препарується, і під час обертання необхідно щільніше його притискати до стінки зуба, що препарується;

недостатнє зняття твердих тканин зуба з оклюзійної поверхні - при припасуванні коронки буде збільшення міжальвеолярної висоти;

недостатнє зняття тканин зуба з вестибулярної, язичної або апроксимальної (контактної) поверхонь - виготовлена ​​коронка не щільно охоплюватиме клінічну шийку і потраплятимуть харчові залишки, травмуватиметься ясенний край;

опік пульпи

дотримання правил препарування з урахуванням зон безпеки по Аболмасову

непритомність, колапс.

Профілактика ускладнень:

Психологічна підготовка пацієнтів.

Операція підготовки зубів з живою пульпою повинна проводитись під анестезією, а в деяких випадках із застосуванням наркозу.

Інструмент має бути високо абразивним, добре центрованим.

Необхідно захистити м'які тканини.

Включати бормашину слід після введення наконечника в порожнину рота і надійного фіксування руки, що утримує його. Виводити ріжучий інструмент треба тільки після зупинки бормашини.

Дотримання правил препарування зубів.

Зняття зліпків. Характеристика альгінатних відбиткових матеріалів.

Після підготовки зуба під металеву коронку штамповану необхідно зняти відбиток, що дає точний відбиток препарованого зуба. Відбитки знімають з обох щелеп. Зазвичай знімають відбиток альгінатними масами, їхнє застосування дозволяє отримати досить точний відбиток, але потребує певних навичок. Також можна використовувати гіпс (вкрай рідко), особливою точністю відрізняються подвійні відбитки, зняті за допомогою силіконових, полісульфідних, поліефірних мас. При знятті відбитка необхідно дотримуватися правильної послідовності дій.

Підбір відбиткової ложки.

Для отримання анатомічних відбитків використовують спеціальні металеві або пластмасові ложки для верхньої та нижньої щелепи. Ложка складається з тіла та ручки. У тілі верхньої ложки розрізняють ложе для відбитка зубів або альвеолярних відростків, ложе для відбитка піднебінного склепіння та зовнішній борт. Нижня ложка відрізняється від верхньої тим, що замість ложа для відбитка піднебінного склепіння вона має вирізку для язика, обмежену внутрішнім бортом. Борти ложки служать для утримання відбиткової маси, а ручка сприяє правильній фіксації ложки в ротовій порожнині. Відбиткові ложки бувають різної форми та розмірів. Якщо для відбитка застосовуються еластичні маси, то ложка має бути перфорованою.

Приготування відбиткової маси та накладення її на ложку.

Введення ложки з масою в ротову порожнину.

Формування країв відбитку.

Виведення відбитку із порожнини рота.

Вимоги до анатомічного відбитка:

1. Анатомічний відбиток повинен передавати виразний відбиток слизової оболонки до перехідної складки і зубів, що залишилися.

   Краї відбитку мають бути гладкими, закругленими, але не товстими.

Провізорні коронки

Підготовлений зуб стає чутливим до термічних, хімічних та інфекційних подразників. Щоб уникнути цього, слід покрити зуб тимчасовою коронкою або ковпачком з целулоїду.

Методика: перед препаруванням з зубів знімають відбитки альгінатним матеріалом, в який накладається пластмаса, що самополімеризується (холодної полімеризації), і після обробки зубів вводиться в порожнину рота до остаточного затвердіння. Потім провізорна коронка обробляється. Зміцнюють її на зубі відразу після препарування на тимчасовий цемент.

1-й лабораторний етап

Відбитки з альгінатної маси занурюють на 5 хвилин розчин марганцевокислого калію. Гіпсові відбитки склеюються окропом, занурюються в холодну воду на 5-10 хвилин і відливаються гіпсові моделі. Для того, щоб зафіксувати їх у положенні центральної оклюзії в оклюдаторі, використовують воскові базиси з прикусними валиками. На гіпсових моделях за межами, окресленими хімічним олівцем, із зуботехнічного воску виготовляють шаблони чи базиси. В області дефектів зубних рядів встановлюють валики, ширина яких у бічних відділах не більше 1-1,2 см, а в області передніх зубів - 0,6-0,8 см, висота валиків у бічних відділах на 1-2 мм вище за жувальну поверхню природних зубів, а попереду їхня оклюзійна площина повинна розташовуватися на рівні ріжучих країв.

Одержання гіпсової моделі.

Вийнятий з води відбиток обтрушують, кладуть на стіл ложкою вгору, щоб скла вся вода, що залишилася, і приступають до розмішування гіпсу, дотримуючись правил. У гумову чашку слід налити стільки води, скільки потрібно насичення гіпсу. Приблизно це становитиме одну частину води на дві частини гіпсу. Гіпс всипають у воду невеликими порціями доти, доки зверху не залишиться вільної води. Тільки після цього енергійно розмішують гіпс спеціальним шпателем, щоб вийшла однорідна густувата маса без грудок.

Модель, відлита з занадто рідкого гіпсу, буде ламкою, так як гіпс зв'яже тільки ту кількість води, яка потрібна, згідно з хімічною формулою, решта води випарується, і модель стане пористою, пухкою. Надмірно густий гіпс не дасть точного відбитка, тому що не відобразить рельєфу слизової оболонки (при зніманні відбитка) або всі заглиблення у відбитку (при отриманні моделі). У такому гіпсі можуть вийти пори, оскільки бульбашки повітря не встигнуть вийти через його товщу, перш ніж він затвердіє.

Необхідно суворо дотримуватись правил зберігання гіпсу, що випливають з його властивостей, описаних вище. Потрібно оберігати гіпс від доступу вологи, а також від забруднення. Гіпс зберігають у пакетах із щільного паперу або в бочках, що закриваються, в сухому приміщенні. Перед вживанням рекомендується просіювати гіпс через сито з метою видалення грудок та випадкових домішок.

Для кращого заповнення всіх заглиблень у відбитку і для усунення бульбашок повітря рекомендується наливати гіпс невеликими порціями на частини відбитка, що виступають, і при цьому струшувати його. Існують спеціальні вібратори для цієї мети, але можна досягти хороших результатів і без вібратора, постукуючи відтискною ложкою об край гумової чашки.

Відбиток заповнюють гіпсом трохи вище його країв; на стіл, покритий клейонкою, наливають трохи гіпсу і, перевернувши відбиток ложкою вгору, кладуть його на гіпс у горизонтальному положенні. Висота моделі має бути 1,5-2см у найтоншій її частині. Краї моделі згладжують шпателем і вичікують до повного затвердіння гіпсу.

Відокремлення моделі від гіпсового відбитка. Коли гіпс затвердіє, легкими ударами молоточка або шпателя видаляють відтискну ложку.

Готову модель обрізають, надаючи їй акуратніші контури, причому намагаються зберегти в цілості всі її анатомічні деталі. У нижній моделі не роблять виїмки з язичного боку, щоб не послабити її.

Будь-які пошкодження, як, наприклад, перелом моделі, відламування альвеолярного гребеня, подряпини в області робочої частини тощо, роблять модель непридатною для подальшої роботи. У деяких випадках допустиме приклеювання відламаного гіпсового зуба чи його частини. Відламаний зуб треба точно прикласти до моделі та зміцнити цементом або водотривким клеєм (розчин целулоїду в ацетоні).

2-й клінічний етап

Для зіставлення моделей в оклюдаторі необхідно в клініці визначити центральну оклюзію або центральне співвідношення щелеп.

Залежно від наявності антагонуючих пар зубів та місця їх розташування, встановлення зубних рядів у центральну оклюзію виробляють по-різному.

При наявних антагоністах зубів висота прикусу фіксована природними зубами - це фіксований прикус, анатомо-фізіологічна норма для даного пацієнта. При нефіксованому прикусі воскові шаблони припасовуються в ротовій порожнині і фіксується мезіодистальне положення нижньої щелепи таким чином, щоб висота прикусу, отримана за допомогою оклюзійних валиків, була на 2-4 мм менше висоти відносного фізіологічного спокою.

Визначення центрального співвідношення щелеп.

За ступенем складності визначення центрального співвідношення щелеп розрізняють чотири групи дефектів зубних рядів:

При виготовленні 1-2 коронок центральну оклюзію визначають за її ознаками, орієнтуючись за якими і загіпсовують моделі в оклюдатор, тобто найчастіше мають справу з 1 групою.

Моделі, складені у центральній оклюзії, фіксують у артикуляторі. Отримавши уявлення про характер змикання зубних рядів та співвідношення щелеп, переходять безпосередньо до виготовлення протеза.

Другий лабораторний етап

Методи штампування металевих коронок.

Гіпсові моделі, фіксовані в артикуляторі, оглядають та перевіряють ступінь роз'єднання підготовленого зуба з антагоністами. Очним скальпелем видаляють гіпс, що порушує чіткість контурів шийки зуба. Гравіювання проводиться обережно, щоб уникнути пошкодження пришийкової частини зуба. При неакуратному видаленні зайвого гіпсу відбувається скорочення її периметра чи розширення. Не можна поглиблювати ясенну борозенку, лише позначити її точні контури. Якщо міжзубні проміжки не прокидалися відбитковим матеріалом і заповнені гіпсом, його обережно видаляють тонкою пилкою або очним скальпелем. Контури ясенного краю мають бути чітко виражені по всьому периметру шийки зуба. Гостро заточеним хімічним олівцем окреслюють клінічну шийку зуба. Отримана лінія служить орієнтиром визначення довжини і ширини краю коронки, і навіть ступеня занурення їх у ясенний жолобок.

Анатомічну форму штучної коронки відновлюють спеціальним моделювальним воском і моделювальним шпателем. Гострим краєм шпателя підрізають віск, закругленим - для розплавляння його на вогні пальника

Для отримання першого шару на куксу гіпсового зуба наливають киплячий віск, утримуючи модель цоколем вгору, кінчик шпателя з киплячим воском прикладають до поверхні зуба від шийки до ріжучого краю або жувальної поверхні, попереджаючи попадання розплавленого воску область шийки і зберігаючи точність її контур. Нашаровуючи розплавлений віск на поверхню гіпсового зуба, домагаються збільшення обсягу, необхідного для відновлення анатомічної форми. Для отримання відбитка зубів-антагоністів на зубі, що моделюється, їх оклюзійну поверхню змащують тонким шаром масла, вазеліну або просто змочують водою. Отримавши на теплому воску відбиток антагоністів, переходять до моделювання штучної коронки. Віск охолоджують і зіскаблюють надлишки. Об'єм відмодельованого зуба зменшують на товщину металу штампованої коронки – 0,25-0,3 мм.

Рельєф жувальної поверхні моделюється з урахуванням вікових особливостей природних зубів. Після моделювання поверхня воску має бути гладкою. Всі поверхні, що контактують із антагоністами, роз'єднуються на товщину металу.

Змодельований зуб вирізають із гіпсової моделі Коронкова частина зуба у напрямку поздовжньої осі повинна мати продовження приблизно на висоту ще двох коронок. Товщина так званої кореневої частини гіпсового штампу повинна точно відповідати профілю поперечного перерізу в ділянці шийки, порушення призведе до виготовлення штучної коронки з вхідним отвором неточного розміру.

Розмітка гіпсового штампу здійснюється декількома способами:

відступивши приблизно 1 мм від лінії клінічної шийки зуба, позначеної хімічним олівцем, паралельно їй роблять канавку глибиною 0,5 мм. – вона є орієнтиром визначення довжини краю металевої коронки.

спочатку позначають хімічним олівцем другу лінію, що знаходиться на відстані 1 мм від першої, а потім гравіюють канавку, відступивши від другої лінії ще на 1 мм. Перевага - попереднє скорочення коронки по канавці дозволяє у подальшому уточнити довжину її по другій лінії, нанесеній хімічним олівцем. Попередньо створений запас довжини значно зменшує ймовірність надмірного укорочення коронки та забезпечує таким чином найбільшу точність при виготовленні протеза.

Шпателем видаляють надлишки гіпсу у всій частині пришийка і надають їй рівний з контуром шийки профіль поперечного перерізу.

За гіпсовими штампами готують металеві штампи.

Для отримання з металу точної копії гіпсового штампу його замочують у воді або розчині конторського клею. У гумове кільце діаметром 3-4 см та висотою 4-5 см наливають рідкий гіпс. Вологий гіпсовий штамп попередньо обмазують тонким шаром гіпсу, виймаючи і знову занурюючи в нього, а потім повністю поміщають рідкий гіпс так, щоб штамп був розташований строго вертикально і знаходився в самому центрі гумового кільця. Це полегшує виведення гіпсового штампу з форми та забезпечує збереження її точності.

Затверділий гіпсовий блок виштовхують з гумового кільця, надають блоку форму прямокутника і на двох сторонах протилежних роблять клиноподібні поздовжні борозенки глибиною 3-4 мм, залишаючи шар до гіпсового штампу не менше 3-5 мм. Поздовжні поглиблення мають бути орієнтовані на гіпсовий штамп так, щоб лінія зламу пройшла строго через його середину. Для розколювання гіпсової форми її кладуть на долоню лівої руки, а лезо ножа для гіпсу вставляють у поздовжню клиноподібну борозенку. Якщо лінія зламу виявиться зміщеною, вилучення гіпсового штампу з форми може бути утруднене. У цьому випадку на тій половині форми, де залишився гіпсовий штамп, роблять додаткову клиноподібну борозну строго в напрямку штампу і розколюють по ній частину гіпсового блоку, що залишилася. Після звільнення гіпсового штампу всі частини гіпсової форми складають, поміщаючи в гумове кільце і заливають у нього розплавлений легкоплавкий сплав, розплавлений у спеціальній ложці на полум'ї газового або спиртового пальника при температурі 65-95°С. У нашій країні користуються металом «Мелотт»: олово, свинець, вісмут (5:3:8), температура плавлення - 65°С.

Для кожного зуба відливають 2 штампи: перший використовують для остаточного штампування, другий - для попереднього. Дефекти, що виникають на поверхні штампу, видаляють напилком обережно в області шийки. Надлишки металу на жувальній поверхні видаляють борами або колами без порушення її рельєфу. У такому вигляді металевий штамп готовий для штампування коронки.

При виготовленні декількох коронок застосовують таку методику: у виготовлену металеву рамку шириною 5-6 см, висотою бортів 2 см і довжиною 15-20 см заливають рідкий гіпс, в який опускають попередньо підготовлені зуби в горизонтальному положенні на половину їх товщини та на відстані 1 см один від одного

Після твердіння гіпсу на обох кінцях блоку роблять «замки» у вигляді заглиблень і опускають у холодну воду для замочування, потім відливають другу половину форми. Після затвердіння гіпсу другої половини їх відокремлюють один від одного легкими ударами молотка та витягують гіпсові зуби. Потім з'єднують обидві половини форми, дещо розширюють вхідний отвір кожного гіпсового зуба і заповнюють форму розплавленим легкоплавким сплавом.

Для попереднього штампування використовується металевий штамп №2.

Для виготовлення коронок з нержавіючої сталі використовують стандартні гільзи різного діаметра та товщини (0,20-0,28 мм), що випускаються промисловістю.

Для штампування коронок із сплаву золота або платини застосовують диски діаметром 23-30 мм та товщиною 0,25-0,28 мм.

Підготовка гільз до штампування: підбирають гільзу відповідно діаметру коронки зуба з таким розрахунком, щоб вона з деяким трудом натягувалася на металевий штамп.

Якщо немає гільз відповідного діаметра і вони більше діаметра металевого зуба, то їх простягають через апарат Самсон або Шарп.

Таким методом отримують гільзи з дисків (золото, платина).

Для отримання гільзи відповідного діаметра стандартну заготовку або диск встановлюють проти отвору матриці і протягують за допомогою пуансона. Перекладаючи гільзу від одного отвору до іншого, домагаються потрібного діаметра, щоб гільза надягала металевий штамп з деяким зусиллям.

Багаторазове протягування гільзи через отвори призводить до зміни структури металу та його властивостей, тому для відновлення колишньої структури металу та його властивостей гільзу після протягування та в процесі роботи необхідно неодноразово піддавати термічній обробці.

Гільзу із золота прожарюють до почервоніння в полум'ї газового пальника або спиртування.

Сталеву гільзу прожарюють у печі або полум'я паяльного апарату до температури 1100°С (солом'яно-жовтий колір) і швидко охолоджують її у воді або на повітрі. Цим досягається фіксація найбільш стійкої структури сталевої гільзи, так званої аустенітної, що є твердим розчином вуглецю в залозі.

Попереднє штампування. Для використання ковадло, свинцева основа і молоточки: мідний - для сталі, роговий - для сплаву золота. Орієнтовну форму надають спочатку на ковадлі. Надівши гільзу на штамп з легкоплавкого сплаву №2, її оббивають молоточком, наближаючи до форми штампу; удари молоточка потрібно спрямовувати на найбільш опуклі ділянки гільзи, зганяючи їх у бік шийки зуба. Можна в свинцевому бруску створити ложе і вбивати штамп в гільзу молотком до тих пір, поки на дні гільзи не з'являться перші відбитки жувальної поверхні або краю ріжучого зуба. Якщо рух гільзи зустрічає перешкоду з боку виступу на штампі біля шийки зуба, то гільзу знімають і підрізають. Замість свинцю використовують для формування оклюзійної поверхні легкоплавкий сплав, заливши його у форму, як показано. Ударами молотка гільзе надають орієнтовну форму майбутньої коронки, домагаючись щільнішого її прилягання до поверхні металевого штампу.

Перед остаточним штампуванням попередньо зроблену коронку знімають шляхом розплавлення штампу і знову піддають термічній обробці за тим же режимом.

Золоту гільзу після попереднього штампування перед термічною обробкою необхідно кип'ятити в 40-50% розчині хлористоводневої або азотної кислоти для видалення слідів свинцю, який надає золоту крихкості та сприяє утворенню тріщин при штампуванні.

Після попередньої приступають до остаточного штампування: внутрішнє, зовнішнє, комбіноване.

Зовнішнє штампування.

Металевий штамп зуба з одягненою на нього попередньо відштампованою коронкою обгортають полотняною матерією або щільним папером (для попередження попадання мольдину між коронкою і штампом) і після встановлення його строго по центру жувальною поверхнею вниз ударами молотка або пресуванням у спеціальному пресі.

За ручку розкручують прес і різко відпускають, при цьому циліндр, входячи в основу, ударяє в штам-пік, а мольдин або каучук виконує роль контрштампу, що рівномірно передає тиск у всіх напрямках і сприяє щільному прилягання коронки до поверхні металевого штампу.

Після штампування, якщо є складки на поверхні коронки, їх розбивають молотком, видаляють коронку зі штампу шляхом його розплавлення, тримаючи коронку пінцетом. У цьому закінчується лабораторний етап.

Поодинокі коронки перед направленням до клініки відбілюють, кип'ятять, протирають; якщо ж коронка призначена для якірного кріплення мостоподібного протезу, то її не відбілюють через небезпеку стоншення. Такі коронки відбілюють після остаточного виготовлення мостоподібного протезу.

Таким чином, при зовнішньому штампуванні штампом є приготований нами зуб із легкоплавкого сплаву, а контрштампом – мольдин або невулканізований каучук. Комбінований спосіб штампування поєднує в собі елементи зовнішнього та внутрішнього штампування – воно не застосовується,

Метод комбінованого штампування коронок.З зовнішнього штампування запозичений спосіб виготовлення металевого штампу, а з внутрішнього - металевого контрштампу. Його ще називають штампуванням за методом ММСІ (Московський медичний стоматологічний інститут).

Апарат складається із сталевої кювети, внутрішні поверхні якої зведені на конус і мають по середній лінії два виступи, що полегшують розколювання контрштампу.

Металевий штамп зуба готують так само, як і при зовнішньому штампуванні. Після цього поверхню металевого штампу обгортають одним шаром липкого пластиру, залишаючи вільною оклюзійну поверхню або ріжучий край. Це відповідає товщині металевої коронки. Для цього можна змастити поверхню штампу маслом і обсипати тальком.

Встановивши тримач зі штампом по центру кювети, в неї наливають розплавлений легкоплавкий сплав, після затвердіння якого встановлюють кювету на підставці догори дном, видаляють вату з отвору дна кювети і, вставивши в отвір маточка, ударами молотка видаляють контр. Розколювання контрштампу і звільнення з нього металевого штампу здійснюють за допомогою зубила або гіпсового ножа, які вставляють в поглиблення на бічній поверхні штампу. При використанні стрижня з тригранними зубцями розколювання контрштамп відбувається в момент його звільнення з кювети.

З поверхні металевого зуба видаляють липкий пластир, надягають попередньо відштамповану коронку і, встановивши в поглибленні контрштампа, вставляють останній в кювету при легкому постукуванні молоточком, щоб він зайняв колишнє положення. Для цього можна використовувати маточка порожнистою стороною. Після цього ударами молотка по штампу і маточці роблять штампування. Штамп з коронкою звільняють від контрштампу описаним вище способом, тобто вибиванням контрштампу, його розплавленням та звільненням коронки.

Відбілювання, шліфування та полірування коронки.Перевірену в ротовій порожнині пацієнта коронку знову передають у зубо-технічну лабораторію для відбілювання, шліфування та полірування.

У процесі виготовлення зубних протезів виробляють термічну обробку металевих частин, що підвищує та прискорює їхню хімічну взаємодію з киснем повітря. В результаті такого впливу на поверхні металу утворюється окисна плівка (окалина), що погіршує зовнішній вигляд металу, утруднює процеси обробки, шліфування та полірування поверхні.

Видалення окисної плівки з усієї поверхні металевих частин здійснюється за допомогою відбілів. Як відбіли застосовують водні розчини багатьох кислот (соляної, сірчаної, азотної та ін.) та їх суміші,

Для відбілювання протезів, виготовлених із сплавів золота та срібнопалладієвих, застосовують 40% водний розчин соляної кислоти. Виріб нагрівають до червоного кольору, а потім опускають у посудину з розчином соляної кислоти і закривають кришкою. Через 1-2 хв виріб витягають із розчину і промивають у проточній воді.

Всі роботи з соляною кислотою слід проводити у витяжній шафі, оскільки пари її шкідливо впливають на слизову оболонку дихальних шляхів. Не можна допускати попадання її на одяг, шкіру та інструменти. Після штампування коронок зі сплавів золота у формах, виготовлених з легкоплавких металів, на коронках залишаються їх частки у вигляді нальоту, який знімають зануренням коронки в соляну кислоту на 2-3 хвилини. Потім її ретельно промивають водою та протирають. Як відбіли для обробки коронок, виготовлених з нержавіючої сталі, застосовують суміш, що найчастіше складається з 6 частин азотної кислоти, 47 частин соляної кислоти, 47 частин води. У цьому розчині сталеві вироби кип'ятять протягом 1-2 хвилин.

Щоб уникнути псування коронки необхідно суворо дотримуватися режиму відбілювання.

3-ий клінічний етап

Перевірка якості виготовлення штампованої коронки та вимоги до неї.

Якість виготовленої в лабораторії штампованої коронки ретельно перевіряється в ротовій порожнині на підготовленому природному зубі, що істотно полегшується попередньою оцінкою штучної коронки на гіпсовому штампі.

Гладка, рівна поверхня коронки свідчить про високу якість виконання штампованого протезу. Складки та вм'ятини на поверхні металу, погане охоплення шийки гіпсового штампу краєм коронки показують недоброякісність штампування. Щілина між краєм коронки та гіпсовим штампом призведе до поганого утримання коронки. Кілька коронок, що через неякісне штампування легко знімаються з гіпсового штампу, легко переплутати в порожнині рота перед перевіркою.

Перевірка довжини коронки. На гіпсовому штампі край коронки має мінімально перекривати лінію клінічної шийки зуба, тобто на 0,3-0,5 мм. Питання вирішується індивідуально за клінічними показаннями:

якщо край коронки перекриває лінію клінічної шийки більше, ніж це потрібно у даного пацієнта, коронку обережно вкорочують карборундовим каменем чи фасонною головкою.

коронка, що виявилася свідомо короткою на гіпсовому штампі та підготовленому зубі, підлягає переробці.

Готова коронка повинна мати анатомічну форму з добре вираженим екватором, що відповідає даному зубу. Ріжучий край та жувальна поверхня - ретельно відштамповані, їхній рельєф відповідає віку пацієнта.

Перевірка штамповані коронки на підготовленому зубі в ротовій порожнині.

Штучну штамповану коронку знімають із гіпсового штампу, промивають перекисом водню, дезінфікують спиртом та накладають на опорний зуб. Якщо коронка не накладається, потрібно перевірити якість підготовки зуба. Перешкоджати може кукси ошліфованого зуба, розширена порівняно з периметром шийки, вимагаючи додаткового зішліфування твердих тканин зуба і приведення кукси до необхідної форми. Вузька коронка не накладається на правильно підготовлений природний зуб унаслідок:

неточного відбитку;

неакуратного гравіювання шийки зуба на гіпсовій робочій моделі;

звуження шийки гіпсового штампу або видалення частини легкоплавкого сплаву під час обробки металевого штампу.

Незалежно від причини коронку передають у зуботехнічну лабораторію для перештампування.

Правильно виготовлена ​​коронка:

просувається вздовж підготовленого під неї природного зуба;

при повному накладенні коронки мінімально занурюється в зубоясенну борозенку.

Глибину занурення перевіряють кутовим зондом, обмацуючи край коронки під ясна по всьому периметру шийки зуба. Ретельно обстежують положення краю коронки в ділянці міжзубних ясенних сосочків. Надмірне занурення коронки в цьому місці спричинено:

незручностями при гравіювання шийки зуба на гіпсовій моделі;

укороченням металевої коронки на металевому або гіпсовому штампі у зв'язку з крутим вигином краю коронки у цьому місці.

Хронічне запалення міжзубних сосочків є частою реакцією крайового пародонту подовження коронки.

Глибину залягання краю коронки під ясною перевіряють на відбитку. Вставивши коронку у відбиток, визначають ступінь занурення її краю в ясна кишеню по всьому периметру шийки зуба. Вона буде відповідати ширині пришийкової частини коронки, що виступає над відбитком ясен.

Після уточнення довжини коронки необхідно перевірити густину охоплення шийки природного зуба. Широка коронка погано фіксуватиметься, а трохи звужена може повністю не накластися, що проявиться у виникненні передчасного оклюзійного контакту, що перешкоджає змиканню зубних рядів.

Відновлення анатомічної форми зуба, що протезується, передбачає збереження безперервності зубної дуги за рахунок відтворення міжзубних контактних пунктів. Штучна коронка, що не має щільних контактів з зубами, що поруч стоять, вважається неповноцінною. Лише у пацієнтів з рідко розташованими зубами у вигляді діастеми або трьом таке положення штучної коронки по відношенню до сусідніх зубів може бути доцільним. У більшості хворих штучна коронка повинна мати щільний контакт з зубами, що поруч стоять.

Коронка є незнімним протезом, що відновлює форму зуба і запобігає його подальшому руйнуванню. Також вона є стороннім тілом, справляючи шкідливий вплив на тканини крайового пародонту. Шкідливий вплив коронки, як і будь-якого іншого протезу, може посилитися недотриманням правил виготовлення.

Вимоги до виготовлення коронки:

Анатомічна форма, властива цьому зубу. Правильно змодельовані бугри та екватор забезпечують нормальне взаємини із зубами протилежної щелепи та сусідніми. Екватор коронки:

створює міжзубні контакти, що захищають міжзубний сосочок;

оберігає вестибулярний та оральний край ясен від пошкодження їжею. Однією з основних умов існування зубної дуги є її безперервність, що відновлюється міжзубними контактами.

Щільне охоплення шийки зуба із зануренням у ясна кишеню не більше ніж на 0,3-0,5мм. Коронка ширше шийки зуба дратує і відтісняє ясна, викликаючи її атрофію - між такою коронкою і зубом є просвіт, спочатку заповнюється цементом, але надалі слина розчиняє його і в щілину, що утворюється, проникає їжа, продукти розкладання якої викликають некроз тканин зуба. емалі під час препарування. Глибоке занурення коронки під ясна травмує крайовий пародонт.

Штучна коронка, не повинна підвищувати міжальвеолярну висоту, Якщо ні, то при центральній оклюзії вся сила м'язів, що скорочуються, падає лише на зуб, покритий коронкою, і його антагоністи. Така оклюзія буде травмуючою, виявляючись у вигляді болю в зубі при накушуванні його рухливості.

При моделюванні бугрів жувальних зубів необхідно враховувати вікові особливості. У молодих людей горби добре виражені, у літніх, навпаки, внаслідок фізіологічної стирання вони представлені слабо і з цієї причини бічні рухи нижньої щелепи стають більш плавними.

Припасування коронки

Коронку накладають на зуб без особливих зусиль поступово доводячи до ясенного краю. При щільному охопленні краєм коронки шийки зуба та відповідності краю ясен її просувають у ясенний жолобок. Після зондом перевіряють глибину залягання країв коронки: у разі глибокого проникнення в кишеню роблять виправлення. Краї коронки ширше за шийку зуба підгинати не можна - коронку перештамповують. Вузьку коронку не слід коротити – це може зробити її невідповідною шиї зуба.

Також необхідно переконатися у відсутності передчасних контактів при бічних оклюзіях, для чого хворого просять змістити нижню щелепу вправо та вліво за збереження контакту зубів - коронка не повинна заважати оклюзійним взаєминам при рухах нижньої щелепи. Виявлення можливих передчасних контактів ґрунтується на характері змикання бічних зубів до протезування.

Якщо штучна коронка порушує звичний характер змикання, її слід виправити чи переробити. Слід уникати появи передчасних контактів також при передній оклюзії.

Третій лабораторний етап

Коронку шліфують еластичним колом, потім на жорстку щітку або фільц (укріплені в шліфувальній машині) наносять полірувальну пасту в залежності від матеріалу, з якого зроблена коронка, і закінчують полірування м'якою нитковою щіткою «пушок». Як полірувальні маси застосовують нижченаведені: окис заліза, або крокус (РегОз), Окис хрому - дрібнозернистий порошок зеленого кольору. Широкого поширення набули пасти, розроблені Державним оптичним інститутом (ГОІ) Останні та застосовуються для полірування протезів з нержавіючої сталі.

Пасти ГОІ

4-ий клінічний етап

Перед фіксацією коронку ретельно обробляють перекисом водню, знежирюють спиртом та висушують. Опорний зуб обкладають ватяними тампонами і піддають медикаментозної обробки: очищають від зубного нальоту, промивають антисептиками, дезінфікують спиртом, висушують ефіром чи теплим повітрям. На скляній стерильній платівці замішують цемент рідкої консистенції. Правила приготування цементу та його консистенція залежать від марки та мети, якої потрібно досягти при зміцненні коронки. Приготовлений цемент вносять у коронку шпателем, заповнюючи приблизно на дві третини. Внутрішні стінки обмазують до краю коронки. Вузькі коронки для різців заповнюють за допомогою прасування. Коронку накладають на зуб, стежачи за тим, щоб ватяні тампони не потрапили під край коронки. Після накладання коронки з цементом необхідно одразу ж перевірити оклюзійні взаємини при центральній оклюзії. Якщо коронка знаходиться у щільному контакті із зубами-антагоністами, хворого просять тримати зуби зімкнутими 10-15 хвилин, доки не затвердіє цемент. При застосуванні відновлювальних коронок необхідно контролювати їхнє становище на зубі. Для цього в кінцевій фазі накладання приблизно за 3-4 мм від краю коронки до ясен хворого просять зімкнути зуби.

При фіксації штампованої коронки не слід одразу перевіряти характер оклюзійних контактів при бічних оклюзіях. Це може викликати усунення коронки та порушення оклюзії. Лише після повного затвердіння цементу необхідно повірити точність відновлення оклюзійних взаємин. Залишки цементу обережно знімають з поверхні коронки і поруч зубів, що стоять. Особливо акуратно потрібно видаляти цемент, що заповнює міжзубний проміжок, рух інструменту має бути спрямований від ясен до ріжучого краю або жувальної поверхні. Не слід докладати великих зусиль, які можуть спричинити зміщення коронки. Залишки цементу на поверхні полірованої коронки легко знімаються ватним тампоном, просоченим рідиною фосфат-цементу, тільки після цього обов'язково полоскання ротової порожнини содовим розчином або розчином марганцевокислого калію. Після видалення залишків цементу хворому рекомендують не їсти протягом 1-2 годин до повного затвердіння фіксуючого матеріалу.

Цементи для постійної фіксації незнімних зубних протезів;

Цинк-фосфатні цементи: "Уніфас", "Адгезор" (Чехія), "Phosphacap", "Poscal" (Німеччина), "Septocell" (Франція).

Полікарбоксилатні цементи: "Carboco", "Aqualox" (Німеччина), "Selfast" (Франція).

Склоіономірний цемент: «Meron», «Aqua Meron». "КемФіл Суперіор", "БейзЛайн", (Німеччина), "Ionocell" (Франція), "Fuji ionomer" (Японія).

Полімерні цементи: "Resiment" (Франція), "Bifix", "Dualcement", "Vario-link", "Ф-21" (Німеччина) та ін.

Світло- і хімічно тверді цементи: «Bifix», «Avanto» (Німеччина).

Матеріали для тимчасової фіксації штучних коронок

Матеріали на основі окису цинку та евгенолу (гваяколу): «Дентол», «Темпоро-М», «Zinoment» (Німеччина) та ін.

Цемент із супергідроокисом кальцію: «Provicol» (Німеччина).

Література

1.Марков Б.П., Лебеденко І.Ю., Єрічев В.В. Керівництво до практичних занять з ортопедичної стоматології. Ч.1. - М.: ГОУ ВУНМЦ МОЗ РФ, 2001. - 662 с.

2.Марков Б.П., Лебеденко І.Ю., Єрічев В.В. Керівництво до практичних занять з ортопедичної стоматології. Ч.2 - М.: ГОУ ВУНМЦ МОЗ РФ, 2001. - 235с.

3. Ортопедична стоматологія: Підручник для студентів стоматлогіч. фак. мед. вишів. / За ред. В.М. Копєйкіна, М.З. Миргазізова. - 2-ге вид. дод. - М.: Медицина, 2001. - 621 с.

4.Трезубов В.М., Штейнгарт М.З., Мішнєв Л.М. Ортопедична стоматологія: Прикладне матеріалознавство: Підручник для мед. вишів. - СПб.: СпецЛіт, 2001. - 480 с.

5.Трезубов В.М., Щербаков А.С., Мішнєв Л.М. Ортопедична стоматологія: Пропедевтика та основи приватного курсу: Підручник для мед. вишів. - СПб.: СпецЛіт, 2001. - 480 с.

6. Посібник з ортопедичної стоматології. / За ред. В.М. Копєйкіна. - М.: Тріада-Х, 1998. - 495 с.

Тема №6.Ортопедичне лікування дефектів твердих тканин зубів пластмасовими коронками. Протипоказання та показання до їх застосування. Знеболення при протезуванні пластмасовими коронками. Принципи та методика препарування. Отримання зліпка. Вибір кольору. Самостійна робота студентів: припасування пластмасової коронки, фіксація її на цемент.

Мета заняття:ознайомитися із показаннями та протипоказаннями до виготовлення пластмасової коронки. Вивчити особливості препарування зуба під пластмасову коронку. Вивчити клініко-лабораторні етапи виготовлення пластмасової коронки.

Тривалість заняття: 3 години.

План практичного заняття:Час

1. Організаційний момент 5 хв

2 . Оцінка знань студентів:

питання до початкового рівня знань: 10 хв

1.Зони безпеки при препаруванні твердих тканин зубів

2.Методи знеболювання

3. Види штучних коронок

контрольні питання на тему 30 хв

1 Показання та протипоказання до виготовлення пластмасової коронки.

2. Характеристика матеріалів застосовуваних виготовлення пластмасових коронок.

3.Методики препарування зубів під пластмасову коронку.

4.Клініко-лабораторні етапи виготовлення пластмасової коронки.

5.Показання до виготовлення коронки із самотвердіючої пластмаси, послідовність виготовлення.

6.Методика припасування та фіксація пластмасової коронки.

7.Помилки та ускладнення при протезуванні пластмасовою коронкою.

3. Обстеження тематичного пацієнта помічником 30 хв

4 . Аудиторна самостійна робота студентів: 60 хв

припасування пластмасової коронки,

фіксація пластмасової коронки на цемент.

5 . Обговорення самостійної роботи студентів 20 хв

6. Завдання наступне заняття 5 хв

Основними показаннями до застосування коронок є:

1. Руйнування або травматичний відлам значної частини зуба, коли неможливе його відновлення за допомогою пломбувального або композиційного матеріалу, а також вкладки.

2. Аномалії розвитку та некаріозні ураження твердих тканин зубів.

3. Аномалії розвитку та положення передніх зубів, коли неможливе ортодонтичне лікування.

4. Естетичний дефект коронки природного зуба (зміна кольору, втрата блиску та ін.).

5. Наявність штучних коронок, що не відповідають естетичним вимогам.

Виготовлення порцелянових коронок потребує певних умов, а часом і тривалої попередньої підготовки. Можливі ситуації, коли для застосування порцелянових коронок є абсолютні та відносні протипоказання:

Абсолютні протипоказання до застосування порцелянових коронок:

1. Зуби з живою пульпою у дітей та підлітків.

2. Наявність пародонтиту важкої форми у опорних зубів чи зубів-антагоністів.

Абсолютне протипоказання до застосування порцелянових коронок у дітей та підлітків на зуби з живою пульпою ґрунтується на необхідності великого обсягу препарування (близько 1,5 мм) твердих тканин зубів і тим самим можливості травми або навіть розтину пульпи зуба. Це зумовлено великими розмірами порожнини зуба у цьому віці та відповідним близьким її розташуванням до зубної поверхні. Друге протипоказання пов'язане з тим, що фарфор має велику твердість і практично не стирається, що може спричинити функціональне навантаження пародонту опорних зубів або їх антагоністів та посилити перебіг патологічного процесу. Відносні протипоказання до застосування порцелянових коронок

1. Патологічна стирання твердих тканин зубів.

2. Парафункції жувальних м'язів (бруксизм).

3. Аномалії прикусу з глибоким різцевим перекриттям.

4. Різці нижньої щелепи з живою пульпою.

Вищевказані протипоказання є відносними, оскільки після відповідної ортопедичної (ортодонтичної) підготовки зубощелепної системи та відновлення (за показаннями) міжоклюзійної висоти можна створити сприятливі умови для протезування із застосуванням порцелянових коронок.

Таким чином, визначення показань до виготовлення фарфорових коронок повинно ґрунтуватися на ретельному попередньому вивченні зубощелепної системи із застосуванням загальних та спеціальних методів дослідження та проведенням у деяких випадках попередньої підготовки зубощелепної системи.

^ КЛІНІЧНІ ЕТАПИ ВИГОТОВЛЕННЯ ФАРФОРОВИХ КОРОНОК

Клінічні етапи виготовлення порцелянових коронок включають:

Обстеження пацієнта;

Підготовку зубощелепної системи до протезування (по

показанням);

Препарування опорного зуба;

Отримання відбитків;

Припасування фарфорової коронки перед глазуруванням;

Припасування та фіксацію готової порцелянової коронки на цемент.

Обстеження пацієнта

Обстеження пацієнта проводиться за загальноприйнятою методикою і полягає у збиранні скарг та анамнезу, зовнішньому огляді, огляді зубів та слизової оболонки порожнини рота із застосуванням загальних та спеціальних методів дослідження.

Вивчення гіпсових моделей щелеп при обстеженні пацієнта, якому планується виготовлення фарфорових коронок, допоможе додатково уточнити особливості прикусу, а також сагітальні, трасверзальні та вертикальні співвідношення зубних рядів та окремих груп зубів. На діагностичних моделях можна провести попереднє препарування опорних зубів визначення оптимального обсягу препарування кожної поверхні зуба. У деяких випадках (аномалійне розташування окремих зубів) це дозволяє вирішити питання доцільності попереднього депульпування опорного зуба. На гіпсових моделях попередньо можуть бути виготовлені пластмасові коронки, які після відповідної корекції в ротовій порожнині застосовують як тимчасові протези на період виготовлення фарфорових коронок. Для визначення стану періапекальних тканин та крайового пародонту в області окремих зубів застосовують внутрішньоротову прицільну рентгенографію, за допомогою якої вивчають розмір та форму порожнини зуба, величину та топографію коренів зубів, прохідність кореневих каналів.

При виявленні ознак бруксизму чи інших порушень функцій жувальних м'язів необхідно застосувати електроміографічне дослідження біопотенціалу тонусу цих м'язів та провести відповідне лікування перед протезуванням.

Для виготовлення порцелянової коронки потрібне препарування великого об'єму твердих тканин зуба, внаслідок чого в окремих випадках депульпований опорний зуб не в змозі витримати відповідне функціональне навантаження. При цьому треба чітко визначити показання до виготовлення литих штифтових вкладок. Таку попередню підготовку опорного зуба проводять після наявності на ньому великих пломб або дефектів коронкової частини на третину ібільше. Для виготовлення порцелянової коронки на аномалійно розташований зуб (коли неможливе ортодонтичне лікування) необхідне попереднє його депульпування з подальшим моделюванням та виготовленням литої штифтової вкладки в потрібній проекції. Лита штифтова вкладка може бути виготовлена ​​і при повному руйнуванні (навіть піддесневому) коронки опорного зуба. Однак у цьому випадку корінь повинен бути запломбований до верхівки і не повинен мати переапікальних змін кісткової тканини.

Підготовка зубощелепної системи

до протезування

Показана пацієнтам, які мають відносні протипоказання до застосування порцелянових коронок.

При патологічній стираності зубів підготовка полягає у відновленні нормальної міжальвеолярної відстані та висоти нижньої третини особи. РУквді^п, 3 Ціліснолиті незнімні або знімні конст-

4і цьому „ КЗЗАННЯМ) У °° ласті бічних 3 У боБ > відновлюючи стабадизип* г?" 7 ПРИКУСУ Д ° необх °Димого рівня. При цьому створюються,?

передні зубьТ 8" 51 ЧЛЯ застосування Фарфорових коронок на

стираемпЛ, РИМЕНЕНИЯ Ф а РФ°Р°вих коронок при патологічної -мости твердих тканин зубів необхідність попереднього ортопедичного лікування області жувальних зубів і стабілізація міжоклюзійного відстані диктуються можливістю розколу порцелянових коронок навіть за ідеальному виконанні всіх етапів протезування.

При бруксизмі та інших парафункціях жувальних м'язів, що супроводжуються частими та сильними зміщеннями нижньої щелепи, спостерігаються висока збудливість та підвищений тонус жувальних м'язів. Останнє призводить до сильного стиску зубних рядів, і застосування за цих умов порцелянових коронок може призвести до їхнього розколу. Тому за наявності бруксизму необхідна відповідна підготовка зубощелепної системи і лише потім ортопедичне лікування за допомогою порцелянових коронок. При цьому важливо ретельно вивірити зміщення зубних рядів у центральній, середній, трансверзальній оклюзіях та при різних фазах артикуляції.

При глибокому прикусі, а також прогнатичному та прогенічному співвідношенні зубних рядів з глибоким різцевим перекриттям необхідно провести ортодонтичне лікування, завдяки чому можна зменшити глибину різцевого перекриття та створити більш сприятливі умови для конструювання порцелянових коронок. За наявності дефектів зубних рядів перед виготовленням порцелянових коронок на передні зуби необхідне зубне протезування в області молярів та премолярів.

Різці нижньої щелепи мають невеликі розміри коронок, внаслідок чого в процесі їх препарування, особливо при створенні уступу в пришийковій зоні, виникає небезпека травми або розкриття порожнини зуба. Тому по можливості на цю групу зубів (з живою пульпою) краще не застосовувати порцелянові коронки. При необхідності виготовлення останніх у пришийковій зоні слід створити лише символ уступу (особливо на проксимальних поверхнях) з мінімальним зануренням у тверді тканини, маючи уступ лише на рівні ясенного краю.

Проведення повноцінної (ортопедичної або ортодонтічної) підготовки за наявності відносних протипоказань до застосування фарфорових коронок дозволить значною мірою скоротити виникнення різних ускладнень після виготовлення коронок.

Препарування опорного зуба

Препарування опорного зуба для виготовлення порцелянової коронки вимагає певних умов і суттєво відрізняється від підготовки під звичайні (штамповані, пластмасові та комбіновані) коронки.

Порцеляна - матеріал крихкий, це змушує збільшити обсяг препарування твердих тканин зуба на глибину до 2,0 мм, тобто. у 4-5 разів більше, ніж під штамповану коронку. Потовщення фарфорової коронки необхідно для надання їй міцності та можливості протистояти функціональному навантаженню. Крім того, таке глибоке занурення порцелянової коронки у тверді тканини зуба необхідне для естетичного вписування її в зубну дугу та виключення травми м'яких тканин крайового пародонту.

Для виготовлення порцелянової коронки необхідний вихідний стан тканин пародонту. За наявності пародонтиту патологічний процес має бути у стадії ремісії. У тих випадках, коли показанням до виготовлення порцелянової коронки є штучна коронка, що не відповідає вимогам, не можна приступати до препарування зубів і отримання відбитка в день зняття такої коронки. Дослідження показують, що у більшості випадків у пришийковій частині таких коронок виявляються ознаки запалення, виражені різною мірою. Отже, у пацієнтів після видалення неповноцінних коронок необхідно провести медикаментозне лікування до зникнення гострого або підгострого запального процесу. У разі використання коронки, що переробляється, як тимчасового протезу на період виготовлення порцелянової коронки її слід укоротити до ясна.

Підготовка зуба під порцелянову або металокерамічну коронку має деякі особливості. Препарування має проводитися турбінною та механічною бормашиною, добре центрованими абразивами, при повноцінному освітленні. Зуби з живою пульпою необхідно препарувати уривчасто, з обов'язковим водяним охолодженням та під місцевою анестезією. Навіть за дотримання перерахованих умов не виключена ймовірність травматичного пошкодження пульпи зуба в результаті препарування. Тому необхідно знати зони безпеки твердих тканин передньої групи зубів та оптимальну глибину препарування кожного зуба.

Результати досліджень щодо безпеки глибини занурення у тверді тканини опорних зубів досить повно відображені у роботах Н.Г. Аболмасова. При препаруванні зуба для виготовлення порцелянової коронки необхідно дотримуватись певної послідовності:

1. Сепарація проксимальних поверхонь.

2. Укорочення коронки зуба на третину її довжини.

3. Препарування оральної та вестибулярної поверхонь.

4. Фінальне препарування.

Для сепарації проксимальних поверхонь застосовують односторонній алмазний сепараційний диск, яким відокремлюють опорний зуб від сусіднього і при цьому одночасно створюють уступ, не доводячи його до дешевого краю на 0,5-1,0 мм (рис. 4, а). Далі зуб коротшають на Vs висоти коронкової частини. Для цих етапах використовують механічну бормашину (рис. 4,6).

Підготовку оральної та вестибулярної поверхонь проводять наступним чином. Алмазним бором – зворотний конус – формують у твердих тканинах уздовж ясенного краю борозенку глибиною до 1,0 мм, яка не доходить до ясен на 0,5-1,0 мм. Далі шліфовують тверді тканини по всій поверхні зуба від ріжучого краю до дна сформованої борозенки. Підготовку вестибулярної поверхні зуба можна провести іншим способом. За допомогою циліндричного алмазного бору роблять борозенку глибиною до 1,0 мм на середині вестибулярної поверхні зуба вздовж осі, відступивши від ясенного краю на 0,5-1,0 мм (рис. 4,б). Потім шліфовують тверді тканини зуба по всій поверхні до дна борозенки.

Провівши у вищевказаній послідовності попередню підготовку опорного зуба, приступають до фінального препарування та остаточного формування уступу під кутом 90°. Роблять це турбінною бормашиною за допомогою циліндричного бору з алмазним покриттям. Згладжують перехідні поверхні (з проксимальних на вестибулярну та оральну), видаляють зони піднутрення. Одночасно проводять доопрацювання уступу, доводячи його до заданого рівня (рис. 4,г)" Уступ такої форми дозволяє точно відновити анатомічну форму зуба в пришийковій зоні, що відповідно покращував її естетичні властивості і виключає травму слизової оболонки ясен (нерідкі випадки піддесневого розташування краю фарфорових коронок). Прямокутна форма уступу кращим чином сприяє передачі функціонального навантаження через коронку і опорний зуб, що зменшує кількість ускладнень у вигляді розколу порцелянової коронки. і при необхідності розширюють його. Потім добиваються рівномірного розташування уступу по всьому периметру опорного зуба на необхідному рівні. , працюючи на невеликих оборотах по черзі в обох напрямках (за годинниковою стрілкою та проти) по всій поверхні уступу, згладжують його, видаляючи всі шорсткості та нерівності. Уступ і відповідно край порцелянової коронки рекомендується розташовувати лише на рівні ясен. В окремих випадках за естетичними показаннями можливе поддесневое розташування вестибулярної поверхні та ділянок переходу вестибулярної поверхні на проксимальні, але не більше Уг глибини ясенного жолобка (кишені).

Таким чином, після препарування опорний зуб по можливості повинен зберігати свою анатомічну форму, тільки відповідно зменшеному розмірі. При цьому необхідно врахувати, що бічні поверхні зуба повинні дещо конвертувати (4-6°) стосовно ріжучого краю.

Деякі автори пропонують у певної групи пацієнтів (за наявності глибокого прикусу, глибоких клиноподібних дефектів, вертикальної стирання оральної або вестибулярної поверхні зубів) застосовувати вестибулярні фарфорові напівкоронки. У конструктивному відношенні вони майже відповідають металевим, але перенесені тільки з оральної поверхні на вестибулярну. Препарування вестибулярної поверхні проводиться зазвичай із створенням відповідного уступу (під кутом 90°), як із виготовленні повних фарфорових коронок. Відмінною особливістю порцелянової напівкоронки є те, що при препаруванні проксимальних поверхонь кожна з них повинна становити з вестибулярною поверхнею кути 115°, відкриті орально. Ріжучий край препарується в межах 1,0 мм з невеликим скосом " вестибулярному напрямку. Автори вважають, що вестибулярні" фарфорові іолукоронки показані до застосування тільки j пацієнтів з перерахованою вище патологією, і не рекомендую 1 їх застосовувати замість повних фарфорових коронок. 36

Отримання відбитка

Отримання відбитка - один з важливих етапів виготовлення

4 ° про ВО й коронки. Необхідність мати точний відбиток дикту-

можливим у подальшому спотворенням готового протезу

ється за умови ідеального виконання всіх інших етапів

ортопедичного лікування.

При отриманні відбитка для виготовлення порцелянової коронки назвають мідні кільця, заповнені термопластичною масою. Мідні кільця можуть бути стандартними або ж виготовлені в зуботехнічній лабораторії. У клініці ортопедичної стоматології використовується чимало термопластичних мас, але для виготовлення порцелянових коронок можуть бути застосовані лише деякі з них:

акродент, дентаформ - Україна,

Reprodent - Словаччина,

Xantigen - Німеччина та ін.

Отримання відбитка за допомогою мідного кільця та термопластичної маси починають із підбору кільця відповідного розміру. Попередньо визначають периметр зуба в пришийковій частині за допомогою стандартних вимірювальних кілець або дентиметра. Кільце має щільно прилягати до шийки зуба і точно повторювати контур ясенного краю. Потім на тильній стороні кільця з передбачуваної вестибулярної поверхні вирізують пелюсток трикутної форми для виходу надлишкової маси та орієнтації, після чого приступають до оформлення робочого краю мідного кільця. Для цього кільце надягають на препарований зуб і, відзначивши ділянки початкового зіткнення з яснами, вирізають їх. Роблять це багаторазово, доки край мідного кільця не буде точно по рельєфу відповідати конфігурації ясенної борозенки. Надалі, щоб уникнути травми м'яких тканин крайового пародонту, край мідного кільця обробляють і полірують до отримання гладкої поверхні. Підготовку термопластичної маси проводять у водяній бані за нормальної температури 60-65°З до її розм'якшення. Потім масу без надлишку поміщають у кільце, яке занурюють на кілька хвилин розігріту воду. Небажано розігрівати термопластичну масу над полум'ям, оскільки деякі компоненти випаровуються, погіршуючи цим її властивості (термопластична маса використовується багаторазово). Підготовлене таким чином кільце з термопластичною масою для отримання відбитка насувають на препарований зуб по його осі так, щоб воно, перекривши уступ, занурилося в ялинку.

(кишеню), але не більше ніж на Уг її глибини. Більш глибоке просування мідного кільця може призвести до травми слизової оболонки ясен, а в гіршому випадку і пошкодження кругової зв'язки зуба. Після отримання відбитка необхідно ретельно його оглянути, особливо відображення уступу. Отриманий відбиток одночасно служить і контролем препарування, тому при виявленні неточностей на зубі він повинен бути допрепарований, а відбиток знятий повторно. За наявності на відбитку відтяжок його необхідно перезняти до отримання точного відображення кукси зуба з циркулярним уступом. Для виготовлення двох коронок та більше відбиток кожного опорного зуба отримують

цим же способом.

Вище описаний загальноприйнятий метод отримання відбитка за допомогою мідного кільця та термопластичної маси. Зупинимося на деяких його модифікаціях. Існують рекомендації створювати ретенційні пелюстки на тильній стороні мідного кільця, щоб уникнути травми м'яких тканин крайового пародонту. Після припасовування та визначення глибини занурення кільця в ясенний жолобок (кишеня) на проксимальних його поверхнях роблять насічки на рівні ріжучого краю зубів, що стоять поруч. Потім мідне кільце поздовжньо розрізають з тильного боку до зазначених ділянок (насічок) і отримані пелюстки відгинають так, щоб вони лягали на ріжучі краї зубів, що стоять поруч. Відігнуті пелюстки є ретенційними пунктами, які перешкоджають глибшому зануренню кільця в ясенний.

жолобок (кишеня).

Цим способом готують мідне кільце, яке заповнюють першим шаром відбиткового матеріалу та знімають орієнтовний відбиток. Далі накладають коригуючий шар і одержують остаточний відбиток. Використання силіконових мас можливе і за іншого способу отримання відбитка. Встановлюють припасованное кільце на препарований зуб і з тильного боку заповнюють першим шаром силіконової маси. Кільце виводять після затвердіння маси, заповнюють шаром, що коригує (вже з робочого боку) і отримують відбиток опорного зуба. Однак у цих випадках мідне кільце має бути з ретенційними пелюстками.

Отриманий відбиток надходить у зуботехнічну лабораторію виготовлення моделі (штампика) препарированного зуба. 3S

Наступний клінічний етап включає отримання відбитка виготовлення комбінованої моделі з використанням штампика. Для цього за допомогою альгінатної або силіконової маси знімають повний відбиток зубного ряду, в якому потім встановлюють штампик (гатампіки) у відбиток відповідного зуба. Для виключення зміщення штампика під час виливки моделі його зміцнюють у відбитку за допомогою шпильок та кількох крапель гарячого воску. Комбінована модель є гіпсовою моделлю зубного ряду з включенням до неї знімної моделі (штампика) препарованого зуба. Штампік (штампики) повинен вільно витягуватися із загальної моделі, встановлюватися в ній і знаходитись завжди тільки в одному заданому положенні. Роботу з пацієнтом закінчують лише тоді, коли є переконливі дані щодо повноцінності комбінованої моделі.

Існують рекомендації готувати одну порцелянову коронку або кілька розрізнених, тобто не стоять поруч, знімаючи відбиток для виготовлення комбінованої моделі безпосередньо після отримання відбитка за допомогою мідного кільця, заповненого термопластичною масою. Цим скорочується один клінічний етап. Переконавшись у повноцінності відбитка, отриманого за допомогою кільця, знову встановлюють його на препарований зуб та знімають повний відбиток зубного ряду. У лабораторії спочатку одержують штампик, який, не роз'єднуючи з мідним кільцем і термопластичною масою, встановлюють знову в загальний зліпок (попередньо змастивши хвостовик і гіпсову частину штампика вазеліновим маслом) і відливають повну модель. Після розтину моделі з неї висувають штамп разом з кільцем. Мідне кільце з термопластичною масою після розігріву видаляють зі штампика і знову встановлюють його в модель.

Для виготовлення порцелянових коронок можуть бути використані і двошарові відбитки, про які докладніше буде розказано в гол. 3.

На цьому ж клінічному етапі проводиться визначення кольору майбутньої порцелянової коронки. Робити це необхідно разом із зубним техніком, враховуючи побажання пацієнта. Визначати колір краще в першій половині дня при природному освітленні, порівнюючи природні зуби або зуби-антагоністи зі шкалою забарвлень.

Препаровані зуби після зняття відбитків необхідно покрити тимчасовими пластмасовими коронками (ковпачками).

термічного подразнення та інфікування (зуби з живою пульпою).

Припасування порцелянової коронки перед глазуруванням

Припасовування фарфорової коронки перед глазуруванням є відповідальним моментом протезування, оскільки на останньому етапі (після глазурування) не рекомендується проводити будь-які втручання на фарфоровій коронці, тобто порушувати цілісність глазурного покриття.

Перед припасуванням необхідно уважно оглянути порцелянову коронку і переконатися в її повноцінності (відсутність дефектів, тріщин, пір та ін.). Першим етапом припасування є перевірка відповідності порцелянової коронки тканин протезного поля, особливо ретельно в області уступу. Край порцелянової коронки повинен щільно прилягати до уступу по всьому периметру опорного зуба, інакше зубний технік проводить додаткову корекцію або переробляє коронку. Зовнішній край порцелянової коронки має бути в одній площині з

Мал. 5. Співвідношення краю порцелянової коронки та пришийково-

го уступу опорного зуба:

а- коронка відновлює анатомічну форму зуба

пришийковій зоні; б - край коронки перекриває уступ; в-

край коронки менше ширини уступу

ердими тканинами зуба (мал. 5,а),тобто вона в пришийковій зоні

ГВ повинна повністю відновлювати анатомічну форму зуба.

КЪай порцелянової коронки в жодному разі не повинен

її кривати (не повинно бути ніяких козирків) уступ (рис.

5^ інакше можлива травма м'яких тканин крайового пародонту

Збільшення ймовірності відколу. Край порцелянової коронки по

товщині не повинен бути меншим за ширину уступу (рис. 5, в).З

особливою ретельністю вивіряють оклюзійну поверхню фар-

(Ьорові коронки у всіх фазах артикуляції. Потім проводять

корекцію форми та розміру коронки, а також перевірку

відповідності кольору природним зубам. Ці останні моменти

припасування краще проводити у присутності зубного техніка.

Таким чином, порцелянова коронка в пришийковій та коронковій частинах повинна повністю відновлювати анатомічну форму зуба і мати колір та блиск природних зубів.

Припасування та фіксація порцелянової коронки на цемент

Припасування і фіксація порцелянової коронки на цемент - це останній етап ортопедичного лікування, який полягає в ретельному огляді порцелянової коронки (відсутність здуття, тріщин і пір), визначенні відповідності її кольору заданому та фіксації на постійний цемент.

^ ЛАБОРАТОРНІ ЕТАПИ ВИГОТОВЛЕННЯ ФОРФОРОВИХ КОРОНОК

Лабораторні етапи виготовлення фарфорової коронки проводять у певній послідовності:

виготовлення ковпачка із платинової фольги; нанесення та випалювання ґрунтового шару фарфорової маси;

нанесення та випал дентинного та прозорого шарів фарфорової маси;

глазурування.

Виготовлення ковпачка із платинової фольги

Платиновий ковпачок точно повторює контур препарованого зуба на його моделі (штампіку) і несе на собі термічне навантаження на етапах випалу порцелянової маси, зберігаючи при цьому задану форму порцелянової коронки.

Як матриця для випалу фарфорової коронки платинова фольга була запропонована близько 100 років тому. Однак і в наші дні це єдиний матеріал, який не спотворює Форми і не змінює кольори порцелянової коронки при великих

температурних режимах, оскільки платина не утворює кольорових оксидів, досить жорстка і має високу температуру плавлення (1773,5 ° С). Крім того, коефіцієнт термічного розширення платини та порцеляни майже ідентичний. Платинова фольга для виготовлення ковпачка має товщину 0,025 мм.

Залежно від розміру зуба з платинової фольги вирізують пластину ромбовидної форми та відпалюють при температурі 1000-1100°С. Для отримання ковпачка штамп опорного зуба однієї з проксимальних сторін вдавлюють в середину платинової пластинки, яка в зігнутому навпіл вигляді утримується вказівним і великим пальцями. При цьому кінці пластинки стикуються на протилежній проксимальній поверхні і у краю ріжучого штампика. Далі досягають максимально щільного прилягання платинової фольги по всій поверхні моделі зуба, особливо в ділянці уступу. Роблять це за допомогою металевого шпателя або прасування. Потім пінцетом зближують кінці платинової фольги по ріжучому та проксимальному краях і відступивши від поверхні зуба на 1,5-2,0 мм, обрізають їх. Для створення щільного шва в області ріжучого краю оральна пелюстка платинової фольги обрізають на відстані 0,5-1,0 мм від поверхні штампика і щільно притискають до поверхні ріжучого краю, а вестибулярна пелюстка згинають поверх орального. На проксимальній поверхні для отримання шва (за типом покрівельного) оральну пелюсток підрізають на відстані 0,5-1,0 мм від бічної поверхні моделі зуба. Далі вестибулярною пелюсткою відгинають оральний і потім обидва пелюстки притискають до поверхні штампика.

Шов по ріжучому та проксимальному краях, а також весь ковпачок повторно згладжують гладилкою, домагаючись щільного прилягання по всій поверхні штампика з перекриттям уступу. Платиновий ковпачок знімають зі штампика, обрізають у пришийковій частині, залишивши перекриття уступу на 1,5-2,0 мм, для очищення піддають термічній обробці (прожарюванню) і кип'ятінню в 10% розчині азотної кислоти. Ковпачок повинен зніматися і накладатися на штампик препарованого зуба. Таким чином готується основа (матриця) для нанесення та випалу порцелянової маси.

Нанесення та випалювання ґрунтового шару фарфорової маси

Першим шаром порцелянової маси є ґрунтовий (керн). Наноситься він на платиновий ковпачок, який після термічної та хімічної обробки пінцетом надягають на модель препарованого зуба (штампік). Фарфорову масу готують,

шиваючи фарфоровий порошок спеціальною рідиною (заперечивши використання дистильованої води) до одержання МОЯС яєїподібної консистенції, що не стікає зі скла, постав- каШ 0Г0 на ребро. Отриману масу наносять невеликими льонами на платиновий ковпачок. Кожну порцію кон-°сують рухами рифленого інструменту за моделлю для ^лотнення фарфорової маси, видаляючи при цьому надлишок вологи У допомозі паперової серветки або іншого гігроскопічного матеріалу. Роблять це багаторазово, до повного та рівномірного покриття платинового ковпачка масою ґрунтового шару. Частину уступу після нанесення ґрунтового шару необхідно звільнити від порцелянової маси. Фарфорова маса при випаленні дає усадку, внаслідок чого платиновий ковпачок деформується в ділянці уступу. Звільнення частини уступу від порцелянової маси перед випалом дозволяє надати платиновому ковпачку початкову форму після випалу. Підготовлений таким чином платиновий ковпачок із ґрунтовим шаром порцелянової маси знімають зі штампика та встановлюють на керамічну підставку, яку переносять у муфельну піч для випалу. Випалення ґрунтового шару проводять у вакуумі. Після випалення платиновий ковпачок з ґрунтовим шаром охолоджують при кімнатній температурі, а потім знову встановлюють на штампик, де необхідно ретельно адаптувати ковпачок до уступу по всьому периметру зуба. Часто після першого випалу ґрунтового шару на ньому виявляються тріщини та пори, які необхідно заповнити новою порцією порцелянової маси та провести повторний випал при тому ж режимі. Товщина ґрунтового шару після випалу має становити 0,5-0,6 мм. Порцеляна після випалу повинна мати злегка блискучу поверхню.

Нанесення та випалювання дентинного шару фарфорової маси

Цей етап найбільш трудомісткий і складний і включає моделювання, випал і корекцію шліфуванням. Дентинну порцелянову масу готують так само, як і ґрунтову, розбавивши порцеляновий порошок відповідним розчином. Нанесення підготовленої порцелянової маси проводять на комбінованій моделі невеликими порціями. Кожну нову порцію конденсують рифленим інструментом, домагаючись максимального ущільнення, видаляючи при цьому надлишок вологи (так само як при нанесенні ґрунтового шару).

Нанесення порцелянової маси починають з орального боку,

тим моделюють проксимальну та вестибулярні поверхні,

ридав коронці необхідні контури. В області шийки зуба

°ронку моделюють так, щоб порцелянова маса доходила до

Na pm для корекції нанесеної маси уступу, але не перекривала е™-^*™™ п'якпрепарованого Жег* уступу необхідно витягти штамг^ т Р ^

з У бк із комбінованої моделі^ Якщо < ^ проксимальних

поруч коронки тсих^JggJ голка й. „.

ділянках тонкої та гнучкої<^P*J™ груН товоЙ слой штампик После нанесения дентиннои массы меобходимо створити знову встановлюють в повну модель ^ / нанесення емалі вої

на змодельовані ^^^^ шарів необхідно для маси і скломаси, ^f^™^^ в області ріжучого краю надання природної п0Л У п ^^ ссу На середину товщини передніх зубів. y «^^f ™атору зуба так, щоб наноситься від ріжучого краю навскіс до екватора"У вестибулярної

фрачний шар плавно ^^^^7cce^дентинну поверхню. На °P^ bH0 « ^оая^а кілька міліметрів на масу, відступивши від ріжучого краю на

нанесення скломаси. велику об'ємну усадку,

Так як порцелянова маса ™ e f °™ 1, вати B збільшеному то порцелянову коронку «^^^Гзуемой фарфорової об'ємі(до 25% в залежній від ісп У ^^^ м0 „ маси). Тому вестибулярні іД^ краї також дедирують у великому J""^"^ моделювання проводять збільшують на 1,5-2,0 мм. "-" фарфорової коронки, відновити ці У««і ^SaT УД-ся за часом, то Якщо процес м0 ^^ у Ш ДО водять до потрібної консистенції підсохлу фарфорову ^ я і Д ^ точно так само зволожують декількома «^«^нГповерхні фарфорової коронки необхідні для моделювання по Р й шси.

до нанесення додаткової порції"<Ц*^ коронки все ее После окончания «»»2£К* Зат?м коронку снимают со поверхности ^ а ^Г^Г2 ^шш,ськупідставку дл штампика і встановлюють на р грунтово, проводять в випалу. Випал Дентинного в ™^£ 0 g ane тріщин або за умов вакууму. При виї^™ 0 п ^ жиЯ1ЮГ, так само як і при на фарфоровій до °Р°» до |^Та форову коронку, періодично* попередньому Р^^АТИ «J р Сепарованої) зуба » встановлюючи її на ^За™в #від абразивами до надання комбінованої M „°« e ™" K f С 1 "тому враховують співвідношення їй відповідної форми "Р і ^ У. Після наданий** сусідніми зубами і платиновим колначо порцелянової коронки ~Ј%Ј+2Zпередається в клінік надрізають до рівня уступу, ^vдля припасування.

Глазування

Останній лабораторний етап виготовлення фарфорової ко- 1 __ г лазурування. Після нього не рекомендується проводити РОНКИ jjgo корекції на фарфоровій коронці, так як не можна як врахувати цілісність глазурі. Тому необхідна присутність<=>ого техніка при припасовуванні порцелянової коронки перед 3 Упуванням, щоб визначити ділянки, необхідні для відкрапшування. Перед глазуруванням поверхню порцелянової погасі обробляють дрібнозернистими абразивами, миють щіткою До порошком, промивають у проточній воді і висушують. За показаннями проводять підфарбовування барвниками деяких ділянок порцелянової коронки (частіше в області шийок на поверхні коронки вестибулярної). Глазування необхідно проводити в атмосферних умовах. При цьому утворюється глянець (глазур) за рахунок розплавлення флюсів по всій поверхні порцелянової коронки. Після випалу порцелянову коронку охолоджують при кімнатній температурі, уважно оглядають і, видаливши платинову фольгу, передають до клініки.

Для виготовлення порцелянових коронок використовують фарфорові маси «Гама» (табл. 5, 6), Vitadur та ін.

^ Та б л і ц а 5. Поєднання порошків у фарфоровій масі «Гамма»

приклад. Пацієнту визначено колір майбутньої порцелянової коронки – 4. Отже, буде використано ґрунтовий шар Г9, дентинний – Д4, прозорий – Пр.

^ Таблиця 6. Температурний режим та умови облсигу ввакуумної печі порцелянової маси «Гамма»

З лої порцелянової маси

Ґрунтовий

Дентинний

Jlp^3rjajH4biit

Температура, С

Вакуум Вакуум Атмосфера

проостанні роки фахівці намагаються вдосконалювати "Хнологію виготовлення порцелянових коронок (виготовлення

фарфорових коронок на вогнетривких моделях, мостоподібні цільнофарфорові протези та ін.), виключивши лабораторний етап виготовлення платинового ковпачка. Заслуговує на увагу методика виготовлення фарфорових коронок пресуванням, запропонована фірмою «Ivoclar» (Німеччина).

Запропонована фірмою Ivoclar IPS Empress технологія складається з наступних компонентів:

пресувальна піч ЕР-500 фірми IPS Empress, зміцнений лейцитом керамічний матеріал, новий тип пофарбованих дентинних мас і фарб, світлотвердіючий культовий матеріал зі спеціальним забарвленням.

Запропонована технологія здійснюється шляхом виплавлення воску. Роботу моделюють із воску та упаковують у пакувальну масу. Після попереднього нагрівання в муфелі зміцнений лейцитом керамічний матеріал печі ЕР-500 під тиском пресується в муфель. Після розпакування пресованих об'єктів процес їх виготовлення завершують методом фарбування або нашарування (залежно від естетичних або анатомічних показань).

Основою нового типу зміцненої лейцитом кераміки є скло, що містить латентні частинки, що стимулюють зростання кристалів. У процесі технології шляхом керованої кристалізації у скляній матриці утворюються кристали лейциту у розмірі кількох мікрометрів.

Пресовані із заготовок дентинного кольору коронки редукують на форму дентинної основи, після чого відновлюють прозорим (емальовим) шаром порцелянової маси до остаточної форми та обпікають у печі (як усі керамічні або металокерамічні конструкції).

^ ПОМИЛКИ ТА УСКЛАДНЕННЯ ПРИ ЗАСТОСУВАННІ ФАРФОРОВИХ КОРОНОК

Встановлено, що застосування порцелянових коронок потребує особливого підходу, а в деяких випадках і спеціальної підготовки зубощелепної системи. Це ускладнює процес виготовлення в порівнянні з іншими видами незнімних протезів. Тому? необхідно знати про можливі помилки та ускладнення в процесі і після виготовлення фарфорових коронок, які можуть бути зумовлені як клінічними прийомами і технологією виготовлення, так і станом зубощелепної системи.

Частою помилкою є розширення показань до виготовлення порцелянових коронок, що може бути пов'язане з недостатнім обстеженням пацієнта без урахування показань та проти- Т ° ЧН занять. Необхідно чітко розмежувати абсолютні та пок тивні протипоказання і в тих випадках, коли потрібно довести будь-яку підготовку зубощелепної системи (при iif йІ відносних протипоказань), робити це з повним обстеженням, діагностикою та лікуванням пацієнта. У Д потивному випадку після виготовлення фарфорових коронок у більшості пацієнтів ускладнення неминучі.

Можливі ускладнення на етапах виготовлення порцелянових коронок. Неприпустимо приступати до препарування зубів та отримання відбитків за наявності у тканинах пародонту гострого запального процесу. За наявності гінгівіту лікування має бути проведене до повного його зникнення (процес оборотний), при пародонтиті патологічний процес має бути у стадії ремісії (у цій стадії ясна близька до поняття «здорова ясна»), інакше можливе поглиблення запального процесу з переходом його до нижчележачих відділів. пародонту.

При препаруванні зубів з живою пульпою необхідно знати зони безпеки твердих тканин для кожного зуба і дотримуватися при цьому необхідних умов і режиму (під анестезією, з безперервним водяним охолодженням, переривчасто та ін.). Це значною мірою скоротить травму та опік пульпи опорного зуба.

Скіл - одне з найпоширеніших ускладнень при застосуванні порцелянових коронок. Як правило, це ускладнення за наявності опорних зубів із живою пульпою відбувається у пришийковій зоні на оральній поверхні. Пов'язано це з тим, що при препаруванні оральної поверхні опорного зуба не створюється достатньо міжоклюзійного простору (з метою виключення травми пульпи). На етапі припасовування порцелянової коронки при вивіренні оклюзійних взаємин з антагоністами зішліфовується порцеляна для виключення супраконтакту (іноді до половини товщини коронки). Міцні якості порцелянової коронки залежать від рівномірності та повноцінності товщини шарів фарфорової маси. Тому при препаруванні опорних 3 Убів слід створювати необхідний міжоклюзійний простір на товщину майбутньої коронки (навіть за умови деп Ульпування опорного зуба).

природну анатомічну форму відповідно зменшено-

0м розмірі, а бічні поверхні незначно (4-6 °)

призводити до ріжучого краю. Більше збільшення кута

конвергації послабить фіксацію порцелянової коронки та приведе

до її розцементування.

Потрібно грамотно визначити показання до депульпування окремих зубів (особливо аномалійно розташованих), не намагаючись остаточно вирішити питання у процесі препарування чи після. Вивчення рентгенівських знімків та орієнтовне препарування на гіпсовій моделі дозволять правильно вирішити

Слід врахувати великий обсяг препарування твердих тканин при виготовленні порцелянових коронок на депульповані зуби і в деяких випадках попередньо виготовити штифтові литі вкладки. Таким чином, можна виключити відкол коронки природного зуба з покривною конструкцією при функціональному навантаженні.

При підготовці (препаруванні) зуба під фарфорову коронку необхідно в пришийковій частині сформувати прямокутний уступ і знати, що застосування інших видів та варіантів неприпустимо. Крім того, уступ має бути по всьому периметру опорного зуба (циркулярним). Лише в цих випадках фарфорова коронка буде відповідати естетичним вимогам, що висуваються, і не надавати механічного подразнення на

крайовий пародонт.

Можлива помилка при підборі мідного кільця для отримання відбитка. Невідповідність діаметра кільця периметру зуба може дати неточне відображення опорного зуба на відбитку (кільце меншого розміру) або травмувати м'які тканини крайового пародонту (кільце більшого розміру). Травма м'яких тканин неминуча при глибокому просуванні кільця під ясна навіть за умови відповідності його розміру. Тому при отриманні відбитка за допомогою термопластичної маси та мідного кільця потрібно занурювати його в ясенний жолобок (кишеню) не більше ніж на Vi.

її глибини.

Отримуючи комбіновану модель, важливо точно встановити штампики у відбитки відповідних зубів (не переплутати!) та міцно зафіксувати їх для виключення зміщення під час виливки. Необхідно знати, що пацієнт повинен чекати, поки розкриють модель і переконаються у її точності.

Слід дуже уважно, з огляду на думку пацієнта визначати колір майбутньої порцелянової коронки (коронок). При цьому потрібна присутність зубного техніка. Якщо колір фарфорової коронки не відповідає поруч природним зубам або зубам-антагоністам, її слід переробити без спроби вийти зі становища за рахунок повторних багаторазових випалів із застосуванням барвників. 48

ГГ оед припасовуванням порцелянової коронки на передостанньому

/ л0 глазурування) необхідно ретельно її оглянути.

3X3116 ії пор, бульбашок або тріщин говорить про порушення

^* а<£Г аторной технологии. Такая коронка должна быть переделана.

лабор асовці порцелянової коронки потрібно, щоб край її щільно

І їгав до уступу на всьому протязі, не перекриваючи його "^ без козирків). Не повинно бути ділянок, де товщина фарфорової коронки менше ширини уступу. Край фарфової коронки і край уступу повинні точно відповідати друг гу (СМ- 5. В іншому випадку проводять лабораторну оррекцію фарфорової коронки або її переробляють. а також розколу її.

Лабораторні помилки стосуються моделювання порцелянових коронок, товщини шарів порцеляни в коронці, а також режиму випалу у вакуумній печі.

Готову порцелянову коронку потрібно фіксувати лише на цемент. Перед цим необхідно припасувати її і визначити відповідність кольору зубам і антагоністам, що стоять поруч. Для фіксації порцелянової коронки цемент слід замішувати трохи рідше, ніж для звичайної металевої коронки, і накладати на опорний зуб без тиску.

Різні ускладнення можливі і після зміцнення порцелянових коронок. Найбільш часті з них - розкол порцелянової коронки, функціональне перевантаження тканин пародонту та ін. Тому щоб уникнути зазначених ускладнень пацієнти з порцеляновими коронками повинні перебувати на диспансерному спостереженні. При необхідності їм проводять корекцію оклюзії шляхом вибіркового пришліфування. Особливо це стосується тих пацієнтів, які мали відносні протипоказання та отримали попередню підготовку.

^ ОРТОПЕДИЧНЕ ЛІКУВАННЯ

ХВОРИХ ІЗ ЗАСТОСУВАННЯМ ЦІЛЬНОЛИТИХ

МЕТАЛОКЕРАМІЧНИХ

І МЕТАЛОПЛАСТМАСОВИХ ПРОТЕЗІВ

В даний час для виготовлення незнімних протезів широко застосовуються різні види суцільнолитих протезів: суцільнометалеві, металокерамічні та металопластмасо-

ві конструкції.

Використання різних сплавів для виготовлення металевого каркасу, на який наноситься фарфор або пластмаса, значно розширило показання до застосування конструкцій зубних протезів, званих металокерамікою або металопластмасою.

Металокерамічні конструкції поєднують переваги суцільнолитих протезів та порцелянових коронок. Вони відрізняються такими перевагами: високою міцністю; щільно охоплюють шийку зуба, розташовуючись на заданому рівні; точно відтворюють рельєф жувальної поверхні; мають високі естетичні властивості; більш індиферентні до тканин

порожнини рота та ін.

Першими сплавами для металокераміки були сплави на основі платини, золота та паладію. В даний час у зуботехнічних лабораторіях світу використовується близько 300 сплавів, які можна розділити на три групи: сплави на основі дорогоцінних металів, напівдорогоцінні та на основі неблагородних металів.

Металопластмасові конструкції мають певну досконалість як в естетичному, так і функціональному відношенні. Для облицювання суцільнолитих каркасів у металопластмасових протезах можна використовувати різні облицювальні стоматологічні пластмаси, як звичайні (синма, синма М та ін), так і високоміцні (аеродент, піропласт, ізозіт та ін). Ці переваги мають тільки металопластмасові конструкції, облицьовані високоміцною пластмасою, яка за кольором і якістю міцності наближена до природних зубів, що дозволяє використовувати її і для облицювання оральної і жувальної поверхні цільнолитого каркаса.

Ціліснолиті незнімні протези є найбільш сучасними.

незнімними конструкціями зубних протезів. Однак

ВЬ готування їх представляє певні труднощі та вимагає

З обох підходів, спеціального комплексу інструментів, обладнання-

з я та матеріалів. Ціліснолиті незнімні протези застосовують

В я естетичної, функціональної та анатомічної неповноцін-

ості до оронок зубів, а також за наявності дефектів зубних