Prezantim me temën e shtatzënisë së shumëfishtë. Gjithçka rreth zhvillimit të shtatzënisë së shumëfishtë

Ligjërues:
kokë Departamenti i Obstetrikës dhe Gjinekologjisë
Profesor Krut Yuri Yakovlevich

Shtatzënia quhet shtatzëni e shumëfishtë
në të cilën në trupin e një gruaje
zhvillohen dy ose më shumë fetuse.
Lindja e dy ose më shumë fëmijëve quhet
lindje të shumëfishta.
Shtatzënia e shumëfishtë
quhet shtatzëni në të cilën
zgavrat e mitrës zhvillohen më shumë se një
embrioni.

Nëse një grua është shtatzënë me dy fetuse, ata flasin për binjakë, me tre fetuse, flasin për trenjakë etj. Fëmijët e lindur nga një shtatëzani e shumëfishtë quhen

Nëse një grua është shtatzënë me dy fetuse, thonë ata
binjakë, tre fruta - rreth trenjakëve, etj. Fëmijët,
lindur nga shtatzënia e shumëfishtë,
quhen binjakë.
Shtatzënitë e shumëfishta ndodhin në 0.7-1.5%
rastet.
Shkalla e shfaqjes spontane
shtatzënia me një numër të madh të fetuseve
jashtëzakonisht i vogël.
Për të llogaritur frekuencën e spontaneve
shfaqja e shtatzënisë së shumëfishtë është e mundur
përdorni rregullin e Heylin: binjakët
ndodhin me frekuencë 1:80 lindje, trenjake - 1:802
(6400) lindje, katërnjakë - 1:803 (512000) lindje,
pesënjakë - 1:804 lindje.

Megjithatë, në dekadat e fundit ky ka qenë rregull
ndërpreu punën për shkak të rëndësishëm
incidenca e lindjeve të shumëfishta është rritur
shtatzënia, e cila shoqërohet me përdorim aktiv
metodat e riprodhimit të asistuar
teknologjitë - hiperstimulimi i ovulacionit ose IVF në
femrat me infertilitet.
Për shkak të incidencës së lartë të abortit dhe
komplikime të tjera të shtatzënisë së shumëfishtë
aktualisht në shumicën e vendeve të Evropës Perëndimore
kohë kur është paraqitur një ligj sipas të cilit është i ndaluar
futin më shumë se dy në zgavrën e mitrës, dhe në disa
vende dhe më shumë se një embrion. Megjithatë, nuk është e pazakontë
rastet kur embrioni ndahet pas rimbjelljes
zgavra e mitrës, e cila çon në trenjakë
ose katërnjake.

Faktorët kryesorë që kontribuojnë në
Shtatzënia e shumëfishtë përfshin:
mosha e nënës është mbi 30-35 vjeç,
faktori trashëgues (linja e nënës),
barazi e lartë (multipare),
zhvillim jonormal i mitrës (dyfishim),
shtatzënia menjëherë pas ndërprerjes
përdorimi i kontraceptivëve oralë,
në sfondin e përdorimit të agjentëve stimulues
ovulacioni, me IVF.
Parandalimi i shtatzënisë së shumëfishtë është i mundur vetëm me
përdorimi i pajisjeve riprodhuese të asistuara
teknologjisë dhe është për të kufizuar numrin
embrionet e transferuara.

KLASIFIKIMI

Në varësi të numrit të fetuseve në shtatzënitë e shumëfishta
flasin për binjakë, trenjakë, katërnjakë etj.
Ekzistojnë dy lloje të binjakëve: vëllazërore (dizigotike) dhe
identike (monozigote).
Fëmijët e lindur nga binjakë vëllazërorë quhen "binjakë"
(në letërsinë e huaj - "jo identike"), dhe fëmijë nga një nënë identike
binjakë - binjakë (në letërsinë e huaj - "identike").
Fëmijët e binjakëve vëllazërorë ose dizigotikë mund të jenë ose një ose i njëjti
gjinive të ndryshme, ndërsa binjakët identikë ose monozigotikë -
vetëm të të njëjtit seks.
Binjakët vëllazërorë janë rezultat i fekondimit të dy vezëve,
maturimi i të cilave, si rregull, ndodh brenda një
cikli ovulues në një ose ndoshta të dy vezoret.

Rastet e superfetimit janë përshkruar në literaturë
(superfetimi), ose shtatzënia gjatë
shtatzënia - intervali midis fekondimeve
dy vezë janë më shumë se një
cikli menstrual, d.m.th. po ndodh
fekondimi i dy vezëve të ndryshme
periudhat e ovulacionit,
superfecundation - fekondim i dy ose më shumë
vezë nga e njëjta periudhë ovulacioni
spermatozoidet e meshkujve të ndryshëm.

Gametes (nga greqishtja γᾰμετή - grua, γᾰμέτης - burri) -
qelizat riprodhuese (seksore) që kanë
grup haploid (i vetëm) kromozomesh dhe
duke marrë pjesë në gamete, në veçanti, seksuale
riprodhimi.
Kur bashkohen dy gamete, formohet një zigotë.
duke u zhvilluar në një individ (ose grup individësh) me
karakteristikat trashëgimore të të dy prindërve
organizmat që prodhojnë gamete.
Zigota (nga greqishtja e lashtë ζυγωτός - çiftëzohet,
dyfishuar) - diploid (që përmban të plotë
grup i dyfishtë kromozomesh) një qelizë e formuar në
rezultat i fekondimit (bashkimi i vezës dhe
spermatozoidet).

Fazat kryesore të embriogjenezës njerëzore

Shkëputje - një seri ndarjesh të njëpasnjëshme mitotike
një vezë e fekonduar ose e inicuar.
Thërrmimi përfaqëson periudhën e parë
zhvillimi embrional, i cili është i pranishëm
në ontogjenezën e të gjitha kafshëve shumëqelizore.
Veza ndahet në qeliza gjithnjë e më të vogla -
blastomeret.
Morula (lat. morula - manit) është një fazë e hershme
zhvillimi embrional i fetusit, i cili fillon me
përfundimi i ndarjes së zigotit. Qelizat morula ndahen
homoblastike. Pas disa ndarjeve qelizore
embrioni formon një strukturë sferike,
që i ngjan manit.

Fazat kryesore të embriogjenezës njerëzore

Më pas, një zgavër shfaqet brenda embrionit -
blastocoel. Kjo fazë e zhvillimit quhet blastula.
Një blastula formohet në 3 ditët e para pas fekondimit.
1 - morula,
2 - blastula.
Në ditën e 4-8 pas fekondimit në fazën blastociste,
ndodh formimi i shtresës së brendshme të qelizave embrioblastike, si dhe shtrimi i korionit nga shtresa e jashtme
trofoblasti.

Fazat kryesore të embriogjenezës njerëzore

Gastrula (lat. gastrula) - stadi embrional
zhvillimi i kafshëve shumëqelizore, në vijim
blastula. Një tipar dallues i gastrulës
është formimi i të ashtuquajturit
shtresa embrionale - shtresa (shtresa) qelizash.
Te kafshët shumëqelizore në stadin gastrulë
formohen tri shtresa embrionale: e jashtme
-ektoderma, e brendshme - endoderma dhe e mesme
- mezoderma. Procesi i zhvillimit të Gastrulës
i quajtur gastrulim.

Fazat kryesore të embriogjenezës njerëzore

Një nga mekanizmat e gastrulimit është intussusceptimi
(invaginimi i një pjese të murit të blastulës nga brenda
embrion)
1 - blastula,
2 - gastrula.
Në ditën e 9-10 pas fekondimit, ajo përfundon
formohet amnioni dhe formohet një embrion
qese amniotike.

Fazat kryesore të embriogjenezës njerëzore

Në ditën e 13-15 pas konceptimit ndodh
formimi i diskut embrional - neurulimi -
faza e neurulës që pason gastulën.
Në këtë fazë të zhvillimit embrional,
formimi i pllakës nervore dhe mbyllja e saj në
tub nervor.
Neurula e hershme formohet si rezultat i gastrulimit dhe
është një embrion me tre shtresa, i përbërë nga shtresa
të cilat organet e brendshme fillojnë të formohen.
Ektoderma formon pllakën nervore dhe integruesen
epitelit.
Mesoderm formon notochord primordium.
Endoderm rritet drejt anës dorsale të embrionit dhe
që rrethon gastrokoelin formon zorrën.

Fazat kryesore të embriogjenezës njerëzore

Organogjeneza - embrioni i fundit
faza e zhvillimit individual fillon pas 2-3
javë pas fekondimit.
Gjatë procesit të histogjenezës, formohen indet e trupit.
Indi nervor formohet nga ektoderma
dhe epidermën e lëkurës me gjëndra të lëkurës, prej të cilave
më pas zhvillohet sistemi nervor dhe organet
shqisat dhe epidermën.
Notokordi dhe indi epitelial formohen nga endoderma.
indet nga të cilat formohen më pas mukozat,
mushkëritë, kapilarët dhe gjëndrat (përveç organeve gjenitale dhe lëkurës).
Muskujt dhe indi lidhor formohen nga mezoderma
Tekstil. Sistemi musculoskeletal, gjaku, zemra, veshkat dhe organet riprodhuese formohen nga indet e muskujve.
gjëndrat.

periudhat e zhvillimit intrauterin të njeriut (1)
A - 2 - 3 javë;
1.
2.
3.
4.
B - 4 javë
zgavra e amnionit
trupi i embrionit (embriobllasti)
qeskë e verdhë veze
trofoblasti.

Pozicioni i embrionit dhe membranave germinale në të ndryshme
periudhat e zhvillimit intrauterin të njeriut (2)
B - 6 javë
G - fetusi 4 - 5 muajsh:
1.
2.
3.
4.
5.
trupi i fetusit
amnioni
qeskë e verdhë veze
korion
kordonin e kërthizës.

Llojet e binjakëve. Arsyet e shfaqjes së tyre.

Ekzistojnë dy lloje kryesore të binjakëve:
dizigotike (dizigotike, heterologe) dhe
identike (monozigotike, homologe,
identike).
Binjakët dizigotikë ndodhin kur
fekondimi i dy vezëve të veçanta.
Pjekuria e dy ose më shumë vezëve mund
ndodhin si në një vezore ashtu edhe në dy.
Binjakët dizigotikë mund të jenë ose uni- ose
gjinive të ndryshme dhe janë në të njëjtën gjenetikë
varësitë si vëllezër e motra.

Binjakë vëllazërore (dizigotike).

Binjakët dizigotikë karakterizohen gjithmonë nga
tip dikorionik, diamniotik
placentim.
Në këtë rast, gjithmonë do të ketë dy placenta autonome,
të cilat mund të përshtaten fort, por mund të jenë
ndajnë.
Çdo vezë e fekonduar që
depërton në decidua, formon
membranat e veta amniotike dhe korionike,
nga të cilat veçohen të tyret
placentën.
Septumi midis dy qeseve fetale përbëhet nga
nga katër membrana: dy amniotike dhe dy
korionike.

amnioni
Dy korione
amnioni

Binjakë vëllazërore (dizigotike).

Një nga arsyet kryesore për formimin e dizygotic
binjakët është një hormon i fuqishëm
stimulimi i vezoreve. Nivelet e larta të FSH mund
shkaktojnë maturim dhe ovulim në të njëjtën kohë
disa folikula në një ose të dy vezoret
ose formimi i dy në një folikul
vezët. Më shpesh, dy vezë vijnë nga
një folikul.
Një pamje e ngjashme e poliovulacionit në sfondin e rritjes
Nivelet e FSH gjithashtu mund të zhvillohen gjatë
stimulimi i ovulacionit me citrat klomifen,
klostilbegit, gonadotropinë korionike njerëzore.

Binjakë vëllazërore (dizigotike).

Një marrëdhënie e caktuar u vu re midis serialit
faktorët dhe incidenca e binjakëve dizigotikë.
Kështu, në mesin e grave me shtatzëni të shumëfishta, më shpesh
Ka pacientë të moshës nga 35 deri në 39 vjeç. Ndër
Këto gra janë kryesisht shumë shtatzëna, me
peshë trupore dhe lartësi relativisht e madhe.
Për ato gra që tashmë kanë pasur binjakë dizigotikë
ka një shans më të madh që ajo të përsëritet. Më shumë gjasa
predispozicion total për zhvillimin e dizigotikës
binjakët mund të trashëgohen nga ana e nënës
tip recesive.
Ka një incidencë më të lartë të binjakëve me anomali
zhvillimi i mitrës (uterus dycornuate, septum në mitër). Në
bifurkacioni i mitrës më shpesh sesa me strukturën e tij normale,
maturimi ndodh njëkohësisht nga dy ose më shumë
vezët që mund të fekondohen.

Binjakët monozigotikë formohen për shkak të
ndarja e një veze të fekonduar në të ndryshme
fazat e zhvillimit të saj dhe përbëjnë 1/3 e të gjithë binjakëve.
Ndryshe nga binjakët dizigotikë, frekuenca
Prevalenca e binjakëve monozigotikë është
një vlerë konstante prej 3-5 për 1000
lindjen e fëmijës
Në ndryshim nga varianti dizigotik, prevalenca
binjakët monozigotikë nuk varen nga përkatësia etnike
përkatësia, mosha e nënës, barazia
shtatzënia dhe lindja.

Binjakë identikë (monozigotikë).

Mund të ndodhë ndarja e një veze të fekonduar
si pasojë e implantimit të vonuar dhe mungesës së oksigjenit
ngopje.
Shkaku i poliembrionit mund të jetë mekanik
ndarja e blastomereve (në fazat e hershme të ndarjes),
që rezulton nga ftohja, përçarja
aciditeti dhe përbërja jonike e mjedisit, ekspozimi
toksik dhe faktorë të tjerë. Kjo teori gjithashtu lejon
shpjegojnë incidencën më të lartë të anomalive zhvillimore
mes binjakëve monozigotikë kundrejt dyzigotikëve.
Shfaqja e binjakëve monozigotikë shoqërohet gjithashtu me
fekondimi i një veze që ka dy ose më shumë bërthama.
Çdo bërthamë është e lidhur me lëndën bërthamore
spermatozoid, duke rezultuar në formimin e embrionit
rudimentet.

Binjakë identikë (monozigotikë).

Gjatë zhvillimit të vezës së fekonduar, së pari
vendoset korioni, pastaj amnioni dhe, në fakt,
embrioni
Prandaj, natyra e placentimit gjatë formimit
binjakët monozigotikë varet nga faza e zhvillimit të fetusit
veza në të cilën ka ndodhur ndarja.
Nëse ndarja e vezës së fekonduar ndodh në 3 ditët e para
pas fekondimit, pra para formimit të brendshëm
shtresa e qelizave - embrioblast (në fazën e blastocistit) dhe
duke shndërruar shtresën e jashtme të qelizave blastocitare në
trofoblasti, pastaj binjakët monozigotikë kanë dy korione dhe
dy amnione.
Në këtë rast, binjakët monozigotikë do të jenë
diamniotike dhe dikorionike. Ky opsion
ndodh në 20-30% të të gjithë binjakëve monozigotikë.

Binjakë identikë (monozigotikë).

Nëse ndarja e vezës së fekonduar ndodh ndërmjet datës 4 dhe 8
pasdite pas fekondimit në fazën blastociste, kur
ka përfunduar formimi i shtresës së brendshme të qelizave embrioblastike, ka ndodhur formimi i korionit nga shtresa e jashtme.
shtresa, por para shtrimit të qelizave amniotike, do të formohet
dy embrione, secili në një qese amniotike të veçantë.
Dy qeset amniotike do të rrethohen nga një të përbashkët
membrana korionike. Binjakë të tillë monozigotikë do të jenë
monokorionike dhe diamniotike.
Shumica e binjakëve monozigotikë (70-80%)
të përfaqësuar nga ky lloj.

amnioni
pa ind korion
amnioni

Binjakë identikë (monozigotikë).

Nëse ndarja ndodh në ditën e 9-10 pas
fekondimi, deri në momentin që amnioni të përfundojë, atëherë
dy embrione formohen me një qese amniotike të përbashkët.
Binjakë të tillë monozigotikë do të jenë monoamniotikë dhe
monokorionike.
Ndër binjakët monozigotikë, ky është lloji më i rrallë,
ndodh në afërsisht 1% të të gjithë monozigotikëve
binjake dhe përfaqësojnë shkallën më të lartë
rrezik përsa i përket shtatzënisë.
Kur veza ndahet në një datë të mëvonshme në datën 13-15
ditë pas konceptimit (pas formimit të embrionit
disk) ndarja do të jetë e paplotë, duke rezultuar në jo të plotë
çarje - bashkim i binjakëve (binjakë siamez).
Ky lloj është mjaft i rrallë, afërsisht 1
vëzhgim për 1500 shtatzëni të shumëfishta ose 1:50
000-100 000 të porsalindur.

Dizigotike
Monozigotike
Koha e ndarjes së vezëve
3 ditë
Dikorionike
Diamniotike
> 13 ditë
Dikorionike
Diamniotike
Monokorionike
Diamniotike
Monokorionike
Monoamniotike
30% binjakë
66% binjakë
1-2% binjakë
Të pandarë
binjakë
0.3% binjakë

Dikorionike
ddd binjake
të njëjtit seks të frutave
Monozigotike
binjakë
Monokorionike
binjakë
të njëjtën gjini
frutat
Binjakët dikorionikë
të njëjtit seks të frutave
10%
35%
20%
35%
Dizigotike
binjakë
Binjakët dikorionikë
gjinitë e ndryshme të frutave

Para futjes së ultrazërit në praktikën obstetrike, diagnoza
shtatzënitë e shumëfishta shpesh diagnostikoheshin vonë
termave apo edhe gjatë lindjes.
Është e mundur të supozohet prania e shtatzënive të shumëfishta
te pacientët mitra e të cilëve është më e madhe se
Norma e shtatzënisë si gjatë ekzaminimit vaginal (në
fazat e hershme), dhe gjatë ekzaminimit obstetrik të jashtëm
(në fazat e mëvonshme).
Në gjysmën e dytë të shtatzënisë ndonjëherë është e mundur
palpojnë shumë pjesë të vogla të fetusit dhe dy të mëdha
pjesët (kokat e frutave).
Shenjat auskultative të shtatzënisë multiple janë
tingujt e zemrës që dëgjohen në pjesë të ndryshme të mitrës
frutat Aktiviteti kardiak i fetusit në shtatzënitë e shumëfishta
mund të regjistrohet njëkohësisht me speciale
monitorët e zemrës për binjakët.

Diagnoza e shtatzënisë së shumëfishtë.

Metoda më e saktë për diagnostikimin e shtatzënisë së shumëfishtë
është një ekzaminim me ultratinguj.
Diagnoza me ultratinguj e shtatzënive të shumëfishta në fillim
koha bazohet në imazherinë në 3-4 javë në zgavrën e mitrës
disa vezë të fekonduara, dhe nga java e 5-6 e shtatzënisë - dy dhe
më shumë embrione.
Të zhvillojë taktikat e duhura për menaxhimin e shtatzënisë dhe lindjes gjatë
shtatzënia e hershme është vendimtare (në tremujorin e parë)
përcaktimi i korionicitetit (numri i placentës).
Është korioniteti (dhe jo zigoziteti) që përcakton rrjedhën
shtatzënia, rezultatet e saj, sëmundshmëria perinatale dhe
vdekshmërisë.
Më e pafavorshme për sa i përket komplikimeve perinatale
shtatzënia monokorionike, e cila vërehet në 65% të rasteve
binjake identike. PS në binjakët monokorionikë është 3-4 herë
e kalon atë të dikorionit.

Diagnoza me ultratinguj e korionicitetit.

Prania e dy placentave të vendosura veçmas, të trasha
septumi interfetal (më shumë se 2 mm) shërben si i besueshëm
kriteri për binjakëzimin dikorionik.
Nëse identifikohet një "masë placentare" e vetme, është e nevojshme
diferencimi i "placentës së vetme"
(binjakët monokorionikë) nga dy binjakë të shkrirë (bichorionic
binjakë).
Disponueshmëria e kritereve specifike të ultrazërit:
Shenjat T dhe λ formohen në bazën e ndërfrutit
ndarjet, me një shkallë të lartë besueshmërie lejojnë
bëni një diagnozë të binjakëve mono- ose bikorionikë.
Zbulimi i shenjës λ me ultratinguj në çdo fazë të shtatzënisë
tregon një lloj bikorionik të placentimit, shenjën T
tregon monokorionizëm.
Duhet pasur parasysh se pas 16 javësh të shtatzënisë shenja λ
bëhet më pak e aksesueshme për kërkime.

Binjakët dikorionikë
Binjakë monokorionikë

Shenjë
Monokorionike
binjakë
Dikorionike
binjakë
Përkufizimi i λ- dhe
Shenja T
Shenja T
λ-shenja
Numërimi i placentës
1 placentë
1 ose 2 placenta
Përcaktimi gjinor
frutat
Të njëjtit seks
Të njëjtit seks dhe
heteroseksuale
Përkufizimi
˂ 2 mm (2 shtresa, të dyja
trashësia
amniotike)
ndëramniotike
membranat
> 2 mm (4 shtresa: 2
korionike, 2
amniotike)

Dikorionike
Monokorionike

Ultrasonografia

Është gjithashtu e nevojshme, duke filluar nga një fazë e hershme, për të kryer
fetometria krahasuese me ultratinguj për
parashikimi i FGR në fazat e mëvonshme të shtatzënisë.
Sipas të dhënave të fetometrisë me ultratinguj për shtatzënitë e shumëfishta
shtatzënia nxjerr në pah zhvillimin fiziologjik të të dyjave
frutat;
zhvillimi i disociuar (i papajtueshëm) i frutave (ndryshimi në
pesha e frutave 20% ose më shumë);
vonesa e rritjes së të dy fetuseve (FGR).
Përveç fetometrisë, si me shtatzëninë teke,
vëmendje duhet t'i kushtohet vlerësimit të strukturës dhe shtrirjes
maturimi i placentës/placentës, sasia e OM në të dy amnionet.
Vëmendje e veçantë i kushtohet vlerësimit të anatomisë së fetusit për
përjashtimi i defekteve kongjenitale të lindjes, dhe në rastin e binjakëve monoamniotikë - për
përjashtimi i binjakëve të bashkuar.

Ultrasonografia

Një nga pikat e rëndësishme për zgjedhjen e optimales
Taktikat e lindjes për shtatzënitë e shumëfishta
është të përcaktojë pozicionin dhe paraqitjen e fetusit tek
fundi i shtatzënisë.
Më shpesh, të dy fetuset janë në një pozicion gjatësor
(80%); kokë-kokë, legen-legen, kokë-legen, legen-kokë.
Opsionet e mëposhtme të pozicionit janë më pak të zakonshme
frutat: një në një pozicion gjatësor, i dyti - në
tërthor; të dy janë në një pozicion tërthor.
Për të vlerësuar gjendjen e fetusit në shtatzënitë e shumëfishta
përdorin metoda funksionale të pranuara përgjithësisht
diagnostifikimi: CTG, Doppler rrjedhja e gjakut në enët
sistemi nënë-placentë-fetus.

Opsionet për vendndodhjen e fetusit në mitër
45%
5%
37%
2%
10%
0,5%

Frekuenca e opsioneve të ndryshme
prezantimi/pozicioni i fetusit
Koka/Koka
Koka/legeni
I zhdrejtë ose tërthor
Opsione të tjera

KURSI I SHTATZANISE

Në rast të shtatzënisë së shumëfishtë, në mënyrë të konsiderueshme
Rreziku i komplikimeve të tilla rritet:
- Lindja e parakohshme (nga 30 në 60% e lindjeve të shumëfishta)
shtatzënitë).
- Preeklampsi me shkallë të ndryshme të ashpërsisë.
- Anemia.
- Rritja e vonuar e njërit prej frutave.
- Thyerja e parakohshme e membranave të frutave.
- Shkëputja e parakohshme e një lokalizimi normal
placentën.
- Diabeti gestacional.
- Pyelonefriti dhe të tjerët.

Nataliteti i parakohshëm dhe mesatarja
mosha e shtatzënisë për MB
Singleton
Singleton
shtatzënia
shtatzënia
Lindja e parakohshme (%)
binjakë
trenjake
katërnjake
binjakë
Mosha mesatare e shtatzënisë (javë)

Pesha e lindjes
beqare
shtatzënia
E ulët (˂2500 g)
binjakë
trenjake
katërnjake
Shumë e ulët (˂1500 g)

KURSI I SHTATZANISE

Ecuria e shtatzënisë së shumëfishtë është shpesh
i ndërlikuar nga vonesa e rritjes së njërit prej fetuseve (FGR),
frekuenca e të cilit është 10 herë më e lartë se ajo në
shtatzënia teke dhe është e barabartë me mono- dhe
binjakët bikorionikë 34 dhe 23%, respektivisht.
Varësia nga lloji i placentimit është më e theksuar
incidenca e vonesës së rritjes në të dy fetuset: 7.5% me
monokorionike dhe 1.7% me binjakë bikorionikë.

Vonesa në zhvillim (FGR) me lindje të shumëfishta
shtatzënia
Binjakë të pabarabartë, 32 javë. shtatzënia.
Pesha e lindjes 1550.0 dhe 450.0
përkatësisht
Të njëjtët binjakë në moshën 2.5 vjeç

KURSI I SHTATZANISE

Më e pafavorshmja në aspektin perinatal
Komplikimet janë shtatzënia monokorionike.
Vdekshmëria perinatale në binjakët monokorionikë,
pavarësisht nga zigoziteti, 3-4 herë më i lartë se kaq
me dikorionike.
Binjakët monokorionikë kundrejt binjakëve dikorionikë
shoqërohet me një rrezik dukshëm më të lartë:
Vdekja perinatale (11.6% për monokorionin dhe 5.0%
me dikorione).
Vdekja intrauterine e fetusit pas 32 javësh.
Zhvillim i rëndë i papajtueshëm (i pabarabartë).
fetuset (diskordancë >20%).
Enterokoliti nekrotizues në fetus.

Menaxhimi i shtatzënisë

Pacientet me shtatzëni të shumëfishta duhet të vizitojnë klinikën antenatale
konsultimi më shpesh se sa me një beqar: 2 herë në muaj
para 28 javësh, pas 28 javësh - një herë në 7-10 ditë.
Gjatë shtatzënisë, pacientët duhet
vizitoni një terapist.
Duke pasur parasysh nevojat e shtuara për kalori,
proteina, minerale, vitamina për lindje të shumëfishta
Gjatë shtatzënisë, vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet
çështjet e të ushqyerit të plotë të ekuilibruar
shtatzënë.
Optimale për lindje të shumëfishta, në krahasim me beqarët
shtatzënia, shtimi total prej 20-22 kg.

Menaxhimi i shtatzënisë

Ju duhet të përdorni një gravigram të zhvilluar posaçërisht
për MB.
Ekzaminimet skrininge me ultratinguj
Për MB, rekomandohen teste standarde të shqyrtimit.
ekzaminimet me ultratinguj në javën 10-13 dhe javën 20-21
nje jave.
Parandalimi i defekteve të tubit nervor
Të gjitha gratë MB duhet të ofrohen
acid folik 1 mg/ditë për tre muajt e parë
për parandalimin e defekteve të tubit nervor.
Parandalimi i anemisë
Përdorimi i hekurit si suplement ushqimor në një dozë 60-100
mg/ditë, duke filluar nga 12-22 javë, ul frekuencën me 74%
zbulimi i nivelit të hemoglobinës<110 г/л и на 66% частоту
zbulimi i mungesës së hekurit në shtatzëninë e vonë.

Menaxhimi i shtatzënisë

Parandalimi i preeklampsisë
Të gjitha gratë nga MB duhet të rekomandohen
duke marrë kalcium si një shtesë diete në doza
1 g kalcium elementar në ditë duke filluar nga 16 javë
shtatzënisë, në një grup me rrezik të lartë (GB, obeziteti dhe
kështu me radhë) - incidenca e preeklampsisë zvogëlohet me 80%.
Sëmundshmëria amtare dhe shkalla e vdekshmërisë
ulur ndjeshëm me 20%.
Marrja e aspirinës me dozë të ulët (50-150 mg/ditë) nga 20 javë
shtatzënia redukton ndjeshëm incidencën e preeklampsisë
me 13%.

Menaxhimi i shtatzënisë

Parandalimi i lindjes së parakohshme në MB
Zbulimi dhe trajtimi i vaginozës bakteriale, trikomoniazës dhe
kandidiaza, duke përfshirë rastet asimptomatike, redukton incidencën
lindjet e parakohshme me 45%, shpeshtësia e lindjeve të fëmijëve me
pesha e vogël trupore më pak se 2500 g - me 52%, më pak se 1500 g me 66%.
Ekzaminimi prenatal i gjatësisë së qafës së mitrës (transvaginal
cervikometria) indikohet për gratë shtatzëna që kanë të larta
rreziku i lindjes së parakohshme (veçanërisht për gratë nga MB).
Shkurtimi i qafës së mitrës shoqërohet me një rrezik të shtuar
lindje e parakohshme.
Vetëm cervikometria transvaginale nuk zvogëlon
shpeshtësia e lindjeve të parakohshme, por e bën të mundur
dërgoni menjëherë gruan shtatzënë në institucionin përkatës
për shpërndarjen dhe kryerjen e një kursi të parandalimit të RDS.

Menaxhimi i shtatzënisë

Përveç testeve standarde të shqyrtimit në
tremujori i parë dhe në javën e 16-të, rekomandohet të
Ekografi në javën 20, 26, 30, 33, 36.
Qëllimi i çdo studimi është të kryejë një studim të plotë
fetometria për zbulimin në kohë të mospërputhjes
rritja e fetusit dhe MGVP/IUGR.
Për të zhvilluar taktika për menaxhimin e shtatzënisë dhe lindjes, përveç
fetometria, me shtatzëni të shumëfishtë si dhe me singë
shtatzënia, vlerësimi i gjendjes është i një rëndësie të madhe
fetuset (CTG, rrjedhja e gjakut Doppler në sistemin nënë-placentë-fetus, profili biofizik).
Përcaktimi i sasisë bëhet thelbësor
lëngu amniotik (multiple dhe oligohydramnios) në të dy amnione.

Komplikimet specifike të shtatzënisë së shumëfishtë

Në rast të shtatzënisë së shumëfishtë është e mundur
zhvillimi i specifik, jo tipik për
Shtatzënia teke, komplikimet:
Sindroma e transfuzionit feto-fetal
(SFG),
perfuzion arterial i kundërt,
vdekja intrauterine e njërit prej fetuseve,
keqformime kongjenitale të njërit prej fetuseve,
binjakë të bashkuar,
Patologjia kromozomale e njërit prej fetuseve.

Sindroma e transfuzionit feto-fetal (FTS)

Sindroma e transfuzionit të gjakut feto-fetal (FTS),
përshkruar për herë të parë nga Schatz në 1982, ndërlikon rrjedhën e 525% të shtatzënive të shumëfishta identike.
Vdekshmëria perinatale në SFFG arrin në 60-100% të rasteve.
Substrati morfologjik i SFFG - anastomozues
enët midis dy sistemeve të fetusit
qarkullimi i gjakut - një ndërlikim specifik për
binjake monozigotike me tip monokorionik
placentim, i cili vihet re në 63-74% të rasteve
shtatzënia e shumëfishtë monozigotike.
Mundësia e shfaqjes së anastomozave në
binjakë monozigotikë me lloj placentimi bikorionik
jo më shumë se te binjakët dizigotikë.

Patogjeneza e SFFT:
Anastomoza arteriovenoze
Arteria fetale II
Kotiledoni

Anastomi sipërfaqësore
Marrësi
Anastomi të thella

Hipervolemia
Hipovolemia
Policitemia
Anemia
Polyuria
Oliguria
Uji i ulët
marrësi
Polihidramnioz
Hiperosmolariteti
Stufat
Zemra
dështimi
Thërrmues
fetusi "dhurues".
Edema
Transferimi i gjakut nga dhuruesi tek
te marrësi
Thithja e lëngjeve nga
gjaku i nënës

Klasifikimi i SFFT sipas ashpërsisë
Uriku
Flluskë oligohydramnios
Terminal
Dhe
asnjë donator
Fazë
rrjedhje gjaku
vizualizohet polihidramnios
Edema
Vdekja
një ose
disa
frutat
І
+
―
―
―
―
ІІ
+
+
―
―
―
ІІІ
+
+
+
―
―
IV
+Mund të vërehet në çdo fazë të shtatzënisë dhe si rezultat i kësaj
mund të ketë "vdekje" të një veze të fekonduar në tremujorin e parë,
që shënohet në 20% të vëzhgimeve, dhe “frut letre” në II
tremujori i shtatzënisë.
Frekuenca mesatare e vdekjes së njërit ose të dy fetuseve në fillim
Mosha e shtatzënisë është 5% (2% për beqarët).
shtatzënia).
Frekuenca e vonesave (në tremujorin e II dhe III të shtatzënisë)
vdekja intrauterine e njërit prej fetuseve është 0.5-6.8%
për binjakët dhe 11.0-17.0% për trenjakët.
Shkaqet kryesore të vdekjes së vonë intrauterine në
placentim monokorionik - SFFG, dhe për placentim dikorionik -
FGR dhe ngjitja e membranës së kordonit kërthizor.
Në të njëjtën kohë, frekuenca e vdekjes intrauterine të fetusit me
binjakët monokorionikë është 2 herë më i lartë se ai për
binjakë dykorionikë.

Vdekja intrauterine e njërit prej fetuseve gjatë shtatzënisë së shumëfishtë

Në rast të vdekjes intrauterine të njërit prej fetuseve
binjakët dikorionikë - konsiderohen optimale
zgjatjen e shtatzënisë.
Me llojin monokorionik të placentimit, i vetmi
Mënyra për të shpëtuar një fetus të mundshëm është seksioni cezarian
seksioni kryhet sa më shpejt që të jetë e mundur pas vdekjes
një nga frutat, kur dëmtimi nuk ka ndodhur ende
truri i fetusit të mbijetuar.
Në rast të vdekjes intrauterine të njërit prej fetuseve nga
binjakët monokorionikë në fazat e hershme (më parë
arritja e qëndrueshmërisë) metoda e zgjedhjes është
mbyllje e menjëhershme e kordonit kërthizor të një fetusi të vdekur.

KURSI DHE MENAXHIMI I PUNËS

Ecuria e lindjes në shtatzëninë e shumëfishtë karakterizohet nga e lartë
Frekuenca e komplikimeve:
dobësia parësore dhe dytësore e punës,
këputje e parakohshme e lëngut amniotik,
humbja e sytheve të kordonit kërthizor dhe pjesëve të vogla të fetusit.
Një nga ndërlikimet serioze të periudhës intrapartum
- PONRP e fetusit të parë ose të dytë.
Shkaku i shkëputjes së placentës pas lindjes së të parit
fetusi mund të përjetojë një rënie të shpejtë të vëllimit të mitrës dhe
ulje e presionit intrauterin, që përfaqëson
rrezik i veçantë në binjakët monokorionikë.

Koha optimale
lindje e planifikuar me MB
binjakë
Dikorionike
37 – 38
javë
Monokorionike
diamniotike
36-37 javë
Trinjakë
Monokorionike
monoamniotike
32 javë
36
javë

Fruti Një kokë /
Fetusi B është koka
Vaginale
lindje për të dy
frutat
Fruti A nuk është
kokë
Binjakë monoamniotikë.
Trinjakë.
Të pandarë
binjakë.
Shenja në mitër.
Obstetrikë
indikacionet.
Prerje cezariane për të dy fetuset

MENAXHIMI I FËMIJËVE

Rëndësia për përcaktimin e taktikave
lindja ka një njohuri të qartë për llojin e placentimit, pasi
me binjakë monokorionikë së bashku me të lartë
frekuenca e FFH ka një rrezik të lartë të akut
transfuzioni intrapartum, i cili mund të jetë
fatale për fetusin e dytë (i rëndë akut
hipovolemia me dëmtime të mëvonshme
truri, anemia, vdekja brenda lindjes),
prandaj nuk mund ta përjashtojmë mundësinë
lindja e pacientëve me monokorion
binjakët me prerje cezariane.

MENAXHIMI I FËMIJËVE

Rreziku më i madh për frutat është
shtatzënia me monokorion
binjakët monoamniotikë, të cilët kërkojnë të veçanta
monitorim i kujdesshëm me ultratinguj i rritjes dhe
gjendjen e frutave dhe në të cilat, përveç specifike
Komplikimet e natyrshme në binjakët monokorionikë janë shpesh
vërehet përdredhje e kordonit kërthizor të fetuseve, gjë që mund
çojnë në vdekje brenda lindjes së fëmijëve.
Mënyra optimale e dorëzimit për këtë lloj
shtatzënia e shumëfishtë (monokorionike monoamniotike
binjakët) është një prerje cezariane (CS) në javën 32-33
shtatzënisë.

MENAXHIMI I FËMIJËVE

Përveç kësaj, treguesi për CS me zgjedhje për binjakët është
konsideroni hiperekstensionin e theksuar të mitrës për shkak të
fëmijë të mëdhenj (pesha totale e frutave 6 kg ose më shumë).
Gjatë shtatzënisë me tre ose më shumë fetuse
Tregohet dorëzimi me CS në 34-35 javë.
Gjithashtu
Rezolucioni kryhet gjithashtu nga CS në rast të shkrirjes
binjakë
(Nëse
dhënë
ndërlikim
ishte
diagnostikuar vonë në shtatzëni).
Gjatë diagnostikimit të binjakëve të bashkuar në fazat e hershme
shtatzënia deri në 12 javë. ndërprerja e treguar
shtatzënia për arsye mjekësore.

MENAXHIMI I FËMIJËVE

Kur menaxhoni lindjen përmes kanalit natyror të lindjes
duhet të monitorohen nga afër
gjendja e gruas në lindje dhe monitorimi i vazhdueshëm i zemrës
aktiviteti i të dy frutave.
Lindja e fëmijëve në rast të shtatzënisë së shumëfishtë preferohet të kryhet në pozicion
gratë në lindje në anën e tyre për të shmangur zhvillimin e sindromës së ndarjes
vena kava inferiore.
Pas lindjes së fëmijës së parë, e jashtme
ekzaminimet obstetrike dhe vaginale për të sqaruar
situata obstetrike dhe pozicioni i fetusit të dytë.
Gjithashtu këshillohet kryerja e një ekografie.
Kur fetusi i dytë është në një pozicion gjatësor, fetusi hapet
fshikëza, duke lëshuar ngadalë lëngun amniotik: më vonë
lindja kryhet përmes kanalit natyror të lindjes.

MENAXHIMI I FËMIJËVE

Pyetje rreth seksionit cezarian gjatë lindjes
Shtatzënia e shumëfishtë mund të rezultojë në sa vijon:
shkakton:
dobësi e vazhdueshme e punës;
humbja e pjesëve të vogla të fetusit ose sythe të kordonit të kërthizës gjatë
paraqitje cefalike;
simptomat e hipoksisë (shqetësimit) akute të njërit prej fetuseve;
pozicioni tërthor i fetusit të dytë, pas
lindja e pavarur e fëmijës së parë;
shkëputja e placentës dhe të tjerët.
Në periudhën pas lindjes dhe të hershme pas lindjes për shkak të
shtrirje e tepërt e mitrës, ndoshta hipotonike
gjakderdhje. Gjatë lindjeve të shumëfishta, është e detyrueshme
të kryejë parandalimin e gjakderdhjes pas lindjes dhe
periudhat pas lindjes.

Mundësia që është e mundur të lindësh dy, tre ose më shumë foshnja, për të mos thënë aspak, mund të befasojë çdo prind. Përveç stresit fizik, është edhe një ngarkesë shumë e madhe psikologjike. Prandaj, kur mundësia e shtatzënisë së shumëfishtë bëhet realitet, prindërve të ardhshëm duhet t'u sigurohet një mbështetje e shtuar psikologjike.

Shtatzënia e shumëfishtë, shkaqet

Shfaqja e disa embrioneve në trupin e një gruaje mund të jetë për arsye të ndryshme. Para së gjithash, kjo është trashëgimi nga paraardhësit; nëse tashmë ka pasur raste të tilla në familje, atëherë gjasat për dy, tre ose më shumë shtatzëni embrionale janë shumë më të larta. Gjithashtu, shtatzënia e shumëfishtë pas IVF është edhe më e mundshme. Kjo ndodh për shkak të futjes së disa vezëve të fekonduara në të njëjtën kohë. Prandaj, kur merret parasysh IVF, një shtatzëni e shumëfishtë është pothuajse e garantuar.

Shtatzënitë me embrione të shumëfishta janë të zakonshme tek gratë e moshuara. Arsyeja për këtë është hormoni gonadotropin, i cili stimulon zhvillimin e vezës dhe lirimin e saj nga vezorja. Shtatzënia e shumëfishtë, simptomat e së cilës mund të ndryshojnë, mund të ndodhë edhe pas marrjes së medikamenteve hormonale. Shfaqja e disa embrioneve mund të ndodhë si pas marrjes së barnave të fertilitetit ashtu edhe pas kontraceptivëve.


Në mënyrë që të dini se si të përcaktoni shtatzëninë e shumëfishtë, duhet të dëgjoni edhe më shumë trupin tuaj. Nëse një shirit i madh yndyror është i dukshëm në test, kjo është një nga shenjat e sigurta të shtatzënisë së shumëfishtë. Shenjat e shtatzënisë së shumëfishtë para ultrazërit janë si më poshtë:
· Toksikozë e rëndë.
· Lodhje ekstreme.
· Aktiviteti i hershëm i fetusit.
· Reagimi i lëkurës së fytyrës në formën e akneve.

Duhet mbajtur mend se në këtë rast ka shumë më tepër rreziqe sesa me një fëmijë. Prandaj, shtatzënia e shumëfishtë mbart ende komplikime dhe është më mirë të jeni të përgatitur për të gjitha rreziqet e mundshme. Kjo do të rrisë ndjeshëm shanset për të lindur fëmijë të shëndetshëm dhe të plotë.

Problemet që mund të lindin gjatë fazës së shtatzënisë

Aborti spontan. Zhvillimi i shtatzënive të shumëfishta, për fat të keq, nuk shkon gjithmonë mirë. Problemi më i zakonshëm është pamundësia për të lindur fëmijë. Koha e shtatzënisë në këtë rast ndryshon në varësi të numrit të embrioneve. Një shtatzëni e shumëfishtë me binjakë zgjat rreth 36-37 javë; nëse ka tre fetuse, atëherë periudha reduktohet në 34-35 javë. Lindja e parakohshme shkaktohet nga një mitër tepër i shtrirë ose lëngu amniotik që grumbullohet shumë.

Për të zgjidhur këtë situatë, menaxhimi i shtatzënive të shumëfishta duhet të jetë i veçantë. Mjeku duhet të monitorojë vazhdimisht nënën. Në fund të fundit, kohëzgjatja e shtatzënisë së shumëfishtë zvogëlohet, ndryshe nga koha e lindjes së një fëmije. Nga mesi i shtatzënisë, nëna e ardhshme duhet të pushojë më shumë, dhe ndonjëherë edhe t'i përmbahet pushimit në shtrat. Nëse qafa e mitrës shkurtohet pas 23 javësh, mund të vendosen sutura mbi të. Nëse kjo nuk ndalon aktivitetin e mitrës dhe stomaku gjithashtu ndihet i shtrënguar gjatë shtatzënive të shumëfishta, përshkruhen tokolitikë ose kortikosteroide për të përshpejtuar maturimin e organeve të brendshme të fetusit.

Mundësia e komplikimeve. Simptomat e shtatzënisë së shumëfishtë mund të shoqërohen me anemi dhe toksikozë, të hershme dhe të vonshme. Për të eliminuar aneminë, grave shtatzëna u përshkruhen doza të mëdha të acidit folik dhe hekurit. Nëse mjeku konstaton se kjo është një shtatzëni e shumëfishtë, bëhet një ekografi jo vetëm për ta zbuluar atë, por edhe për të monitoruar zhvillimin e foshnjave. Ju gjithashtu mund të monitoroni sasinë e lëngut amniotik dhe placentën.

Zhvillimi problematik i frutave. Për sa i përket shpeshtësisë së defekteve, shtatzënia vëllazërore është e ngjashme me shtatzëninë me një fetus dhe shtatzënia teke është dy herë më e ndjeshme ndaj rreziqeve të tilla. Arsyeja për këtë është ushqimi i embrioneve. Shtatzënia e shumëfishtë në fazat e hershme të këtij lloji është e ndërlikuar nga fakti se ushqimi i embrioneve ndodh përgjatë një zinxhiri. Së pari nga placenta tek një fëmijë, dhe më pas nga i pari tek i dyti. Kjo është ajo që mund të shkaktojë zhvillim të pamjaftueshëm të njërit prej frutave. Në mjekësinë shtëpiake nuk pritet asgjë përveç lëshimit të lëngut të tepërt amniotik, i cili thjesht do të zgjasë periudhën e shtatzënisë.

Një rritje e vogël në peshën e fetusit. Kur ndodh lindja e një shtatzënie të shumëfishtë, pesha e foshnjave zakonisht nuk i kalon 2500 gram. Dallimi në peshë midis fëmijëve është afërsisht 200-300 gram. Për të shmangur këtë situatë, duhet t'i kushtoni vëmendje të veçantë ushqyerjes së duhur, veçanërisht në gjysmën e parë të shtatzënisë. Në disa raste, reduktimi gjatë shtatzënive të shumëfishta është një hap i domosdoshëm për të ruajtur fetuset më të forta.

Shtatzënia e shumëfishtë Rritet gjasat për binjakë: Historia e binjakëve (të qenit binjak) Mosha e nënës nga 35 deri në 39 vjeç Numri i lindjeve që i përkasin racës së zezë Përdorimi i teknologjive riprodhuese të asistuara Konceptimi pas marrjes së COC Niveli i lartë i sekretimit të gonadotropinave hipofizare

Shtatzënia e shumëfishtë Klasifikimi Sipas zigozitetit: Dizigotik (dizigotik, jo identik) Monozigotik (monozigotik, identik) Sipas korionicitetit (placentimi): Bichorionic - biamniotik Monochorionic - biamniotik Monochorionic - monoamniotik

Shtatzënia e shumëfishtë Shtatzënia e shumëfishtë Fekondimi i dy ose më shumë ovociteve Ovulimi i njëkohshëm i pasuar nga fekondimi i dy ose më shumë vezëve të maturuara në folikulat e ndryshme të një vezore Ovulimi i njëkohshëm i ndjekur nga fekondimi i dy ose më shumë vezëve të maturuara në folikulat e ndryshëm në të dy vezoret Ovulimi dhe fekondimi i dy ose më shumë vezë, të pjekura në një folikul Superfertilizimi - fekondimi i dy ose më shumë vezëve të ovuluara njëkohësisht nga spermatozoidet e meshkujve të ndryshëm Fekondimi i një veze të ovuluar në sfondin e një shtatzënie ekzistuese

Shtatzënia e shumëfishtë Ndarja e hershme e një veze të fekonduar (në varësi të kohës nga fekondimi deri në bifurkimin e zigotit, një nga 4 opsionet për binjakët): 0-72 orë - binjakë monozigotikë bikorionikë - biamniotikë 25% 4-8 ditë - monokorion - monozigo biamniotik binjakë 70% 9-13 ditë - binjakë monokorionikë - monoamniotikë monozigotikë 5% Pas 13 ditësh - binjakë të bashkuar (siamezë)

Diagnoza e shtatzënisë së shumëfishtë Shenjat klinike dhe anamnestike: Shtim i tepërt në peshë Lartësia e fundusit të mitrës është 4 cm ose më shumë se sa është tipike për këtë periudhë, një rritje në perimetrin e barkut. Palpimi i pjesëve të fetusit, madhësia e kokës së fetusit nuk korrespondon me madhësinë e mitrës. Auskultim në dy ose më shumë vende të rrahjeve të zemrës së fetusit

Shtatzënia e shumëfishtë Ultratingulli është standardi i artë në diagnozën e shtatzënisë së shumëfishtë Saktësia - 99,3% e mundur nga 6 - 7 javë shtatzënie Kur përdorni një sensor vaginal nga 4-5 javë shtatzënie Ju lejon të përcaktoni numrin e fetuseve, amnioneve, por realitetin (sidomos në 14 javët e para) Diagnoza diferenciale e binjakëve bikorionikë nga monokorionë është më e lehtë në tremujorin e parë dhe mund të kryhet me ultratinguj transvaginal në 5 javë.

Shtatzënia e shumëfishtë Komplikimet tek nëna: Anemia (2 herë më shpesh se në shtatzëninë teke) Abortet spontane (2 herë më shpesh se në shtatzëninë teke) në 50% - fetuset iu nënshtruan resorbimit - anembrionit - vdekjes së "binjakut që po zhduket". ” embrioni - fenomeni binjak i “zhdukur” jo më vonë se 14 javë

Shtatzënia e shumëfishtë Komplikimet për nënën gjatë shtatzënisë: Toksikoza e hershme (të përzierat dhe të vjellat janë më të rënda) Hipertensioni i shkaktuar nga shtatzënia (3 herë më shpesh se sa me një fëmijë të vetëm) Preeklampsi (në 20-40% të grave shtatzëna me shtatzëni të shumëfishtë) Kërcënimi i parakohshëm lindje, lindje e parakohshme (36 .6%-50%)

Shtatzënia e shumëfishtë Komplikimet për nënën gjatë shtatzënisë: Këputje e parakohshme e lëngut amniotik (25% e rasteve), që është dyfishi i frekuencës së shtatzënive teke Polihidramnios vërehet në 5-8% të shtatzënive binjake, veçanërisht me binjakët monokorionikë. Polihidramniozi akut para javës së 28-të të shtatzënisë ndodh në 1.7% të binjakëve. Dëmtimi i tolerancës së glukozës Kolestaza e shtatzënisë

Shtatzënia e shumëfishtë Komplikimet në fetus: Vdekshmëria e lartë perinatale është 15% rritje në përpjesëtim të drejtë me numrin e fetuseve - rritje në proporcion të drejtë me numrin e fetuseve - për 1000 lindje në binjakë për 1000 lindje në trenjakë për 1000 lindje në trenjakë

Shtatzënia e shumëfishtë Komplikimet në fetus: Prematuritet - peshë e vogël në lindje (peshë 55% më pak se 2500) - sindroma e shqetësimit të frymëmarrjes - hemorragji intrakraniale - sepsë - enterokoliti nekrotizues Kohëzgjatja mesatare e shtatzënisë: Binjakë - 35 javë Trinjakë - 33 javë Katërshe - 29

Shtatzënia e shumëfishtë Komplikimet në fetus: Keqformime kongjenitale Vërehen 2-3 herë më shpesh sesa gjatë shtatzënisë me një fetus Vërehen 2-3 herë më shpesh se gjatë shtatzënisë me një fetus Anomalitë monokorionike janë dy herë më të mundshme se ato bikorionike Frekuenca varion nga 2 në 10 % Frekuenca varion nga 2 deri në 10% Më të zakonshmet janë: buzët e çara, qiellza e çarë defekte të qiellzës së çarë të sistemit nervor qendror defekte të sistemit nervor qendror defekte të zemrës

Shtatzënia e shumëfishtë Komplikimet në fetus: Binjakë të bashkuar Frekuenca - 1: 900 shtatzëni binjake Klasifikimi bazohet në pjesën e trupit me të cilën ato janë të lidhura me njëri-tjetrin: torakopagus - i lidhur në zonën e gjoksit (40%) omfalopag - i bashkuar në muri anterior abdominal (35%) pigopagu - i shkrirë në zonën sakrale (18%) ischiopagus - i shkrirë në zonën perineale (6%) kraniopagus - i shkrirë në zonën e kokës (2%)

Shtatzënia e shumëfishtë Komplikimet tek fetusi: Patologjia e kordonit të kërthizës dhe placentës: - placenta previa - shkëputje e placentës (zakonisht në fazën e dytë të lindjes) - ngjitje velamentoze e kordonit të kërthizës (7% te binjakët) - kordonit kërthizor previa (8.7%) në binjakë), - prolapsi i kordonit të kërthizës në lindje

Shtatzënia e shumëfishtë Komplikimet në fetus: Sindroma e transfuzionit feto-fetal (sindroma e transfuzionit të dyfishtë) një ndërlikim i shtatzënisë së shumëfishtë monokorionike me një frekuencë deri në 15% deri në 15% Zhvillimi i FFTS është për shkak të pranisë së anastomozave vaskulare. që çon në kalimin patologjik të gjakut nga një fetus tek tjetri Zhvillimi i FFTS është për shkak të pranisë së anastomozave vaskulare që çojnë në kalimin patologjik të gjakut nga një fetus në tjetrin.Një fetus bëhet dhurues dhe tjetri marrës

Sindroma e transfuzionit feto-fetal Dhurues Humbje kronike gjaku Anemi Hipovolemi Hipoksi Rritje e kufizuar Rrjedhje e reduktuar e gjakut renale Oligohydramnios Oliguria Kompresim i amnionit Marrës Rritje kronike në vëllimin e gjakut Hipervolemia PolicitemiaHipertension Hidrops jo imun Kardiomegalia

Shtatzënia e shumëfishtë Komplikimet tek fetusi: Paraqitja jo korrekte e fetusit gjatë lindjes (50% - 10 herë më shpesh se në shtatzëninë teke): - Cecefalic-cefalic 50% - Cecefalic-pelvik 30% -Pelvik-cefalic 10% -Transvers për një ose dy fruta 10%

Shtatzënia e shumëfishtë Komplikimet në fetus: Përplasja - Çiftimi i binjakëve gjatë lindjes Frekuenca 1: 1000 binjakë dhe 1: lindje Vdekshmëria perinatale me këtë ndërlikim arrin në 62-84% Diagnoza vendoset gjatë periudhës së dëbimit të fetuseve Diagnoza vendoset gjatë periudhës së nxjerrja e fetuseve Vërehet në paraqitjen breech-cefalic

Shtatzënia e shumëfishtë Komplikimet në fetus: Opsione të ndryshme për zhvillimin e dëmtuar të njërit ose të dy fetuseve binjakë - pasojë e pamjaftueshmërisë placentare 5 lloje të zhvillimit prenatal të fetusit nga binjakët (M.A. Fuchs): 5 lloje të zhvillimit prenatal të fetuseve nga binjakët (M.A. Fuchs ): zhvillimi fiziologjik i të dy fetuseve - 17.4% kequshqyerja uniforme e të dy fetuseve - 30.9% kequshqyerja uniforme e të dy fetuseve - 30.9% zhvillimi i pabarabartë i binjakëve - 35.3% patologjia kongjenitale e zhvillimit të fetusit - 11.5% vdekja antenatale e njërit fetus - 4 , %

Shtatzënia e shumëfishtë Komplikimet në fetus: Kufizimi intrauterin i rritjes së frekuencës së fetusit është 70% krahasuar me 5-10% në shtatzëninë teke. Vonesa në zhvillimin e një prej frutave (ndryshime në madhësi dhe peshë më shumë se 15-25%) me një frekuencë prej 4-23%. Çrregullime neurologjike: paralizë infantile mikrocefali mikrocefali encefalomalacia encefalomalacia Në binjakët e lindur para kohe, incidenca e nekrozës së indeve të trurit arrin në 14%. Tek binjakët e lindur para kohe, incidenca e nekrozës së indeve të trurit arrin në 14%.

Shtatzënia e shumëfishtë Menaxhimi i shtatzënisë: Diagnoza e hershme e shtatzënisë së shumëfishtë Vëzhgim dinamik një herë në dy javë në gjysmën e parë të shtatzënisë, një herë në javë në gjysmën e dytë të shtatzënisë Ushqimi i mirë Pozicioni “Pushimi në shtrat” Parandalimi i anemisë me mungesë hekuri

Shtatzënia e shumëfishtë Menaxhimi i shtatzënisë: Monitorimi me ultratinguj i zhvillimit të fetusit - Ekografi skrining (standarde) në javë. për të përjashtuar anomalitë e zhvillimit (duke marrë parasysh rritjen e rrezikut të sfondit të anomalive kongjenitale) - Ekografia dinamike duke filluar nga 24 javë. çdo 3-4 javë. para lindjes (për të vlerësuar rritjen e fetusit dhe diagnostikimin në kohë të FFTS)

Menaxhimi i shtatzënisë: vlerësimi i gjendjes së fetusit sipas CTG (test jo stresi) duhet të fillojë brenda një jave. dhe vazhdoni çdo javë deri në lindje Nëse ka dëshmi të përkeqësimit të rritjes së fetusit, vlerësimi javor i profilit biofizik, indeksit të lëngut amniotik, fluksit javor të gjakut CTG dhe Doppler në kordonin e kërthizës është i nevojshëm që nga momenti i diagnostikimit të këtij komplikacioni të shtatzënisë Shtatzënia e shumëfishtë.

Menaxhimi i shtatzënisë: Për sindromën FFTS të diagnostikuar: - Trajtim konservativ (vëzhgim, lindje e hershme nëse është e nevojshme) - Amnioreduksion (një seri amniocentezash terapeutike 1-12, heqja e 1-7 litrave) - Koagulimi fetoskopik me lazer i anastomozave vaskulare - Septostomi (punkturë). i septumit amniotik) - Septostomia (punktimi i septumit amniotik) - Eutanazia selektive e fetusit (dhuruesi) embolizimi, koagulimi, lidhja

Shtatzënia e shumëfishtë Menaxhimi i lindjes: Në fillim të periudhës së parë, është e nevojshme një ekografi për të sqaruar pozicionin dhe paraqitjen e fetusit (pozicioni mund të ndryshojë në krahasim me atë që ishte disa ditë para fillimit të lindjes) Monitorimi i të dy fetuseve duke regjistruar CTG është e nevojshme gjatë fazës së parë të lindjes

Shtatzënia e shumëfishtë Indikacionet për prerje cezariane: Fetuset monoamniale, pavarësisht nga pozicioni i fetusit Binjakët e bashkuar Pozicioni i tërthortë i fetusit të parë Prezantimi me krah i fetusit të parë me anim të tepruar të kokës Pozicioni tërthor i fetusit të dytë, i cili mbetet i pandryshuar pas lindjes. i fetusit të parë dhe një përpjekje për rrotullim të jashtëm të të dytit Më shumë se dy fetuse

Shtatzënia e shumëfishtë Menaxhimi i lindjes vaginale: Nëse fetusi i dytë është i pozicionuar në mënyrë tërthore, duhet të kryhet një skanim me ultratinguj për të monitoruar ndryshimet e mundshme në pozicionin e tij. Rrotullimi i jashtëm-brendshëm i ndjekur nga nxjerrja e fetusit nga fundi i legenit është i padëshirueshëm për shkak të komplikimeve të rënda traumatike për fetusin.Pas lindjes së fetusit të dytë dhe placentës, është e nevojshme të parandalohet gjakderdhja.

Duke klikuar në butonin "Shkarko arkivin", do të shkarkoni skedarin që ju nevojitet plotësisht pa pagesë.
Përpara se të shkarkoni këtë skedar, mendoni për ato ese të mira, teste, punime termike, disertacione, artikuj dhe dokumente të tjera që janë të padeklaruara në kompjuterin tuaj. Kjo është puna juaj, ajo duhet të marrë pjesë në zhvillimin e shoqërisë dhe të përfitojë njerëzit. Gjeni këto vepra dhe dorëzojini ato në bazën e njohurive.
Ne dhe të gjithë studentët, studentët e diplomuar, shkencëtarët e rinj që përdorin bazën e njohurive në studimet dhe punën e tyre do t'ju jemi shumë mirënjohës.

Për të shkarkuar një arkiv me një dokument, futni një numër pesëshifror në fushën më poshtë dhe klikoni butonin "Shkarko arkivin"

Dokumente të ngjashme

Ndryshimet në trupin e një gruaje shtatzënë që ndikojnë në rrjedhën e procesit të tuberkulozit. Diagnoza e formave fillestare të tuberkulozit dhe acarimeve të tij gjatë shtatzënisë. Parimet e terapisë antibakteriale. Indikacionet dhe kundërindikacionet për ndërprerjen e shtatzënisë.

prezantim, shtuar 15.12.2014


Epidemiologjia e hipertensionit arterial gjatë shtatzënisë. Ndryshimet fiziologjike në trupin e një gruaje gjatë shtatzënisë. Menaxhimi i shtatzënisë dhe lindjes me hipertension. Shenjat e mbidozës së sulfatit të magnezit. Ndihma e parë gjatë konfiskimeve.

prezantim, shtuar 28.02.2016


Shkaqet e shfaqjes dhe zhvillimit të anemisë tek gratë shtatzëna. Rreziku i tij për nënën dhe fëmijën. Përcaktimi i ashpërsisë së sëmundjes nga niveli i hemoglobinës në gjakun periferik. Diagnoza dhe trajtimi, parimet e terapisë. Kursi dhe menaxhimi i shtatzënisë dhe lindjes.

puna e kursit, shtuar 29.01.2015


Ndryshimet që ndodhin në trupin e nënës gjatë shtatzënisë. Ecuria e shtatzënisë, lindja dhe periudha pas lindjes. Ndryshime në funksionimin e zemrës, veshkave, qarkullimit të gjakut, frymëmarrjes, ekuilibrit të ujit dhe metabolizmit gjatë shtatzënisë dhe periudhës pas lindjes.

abstrakt, shtuar më 17.02.2010


Etiologjia dhe patogjeneza e apendiksit akut gjatë shtatzënisë. Karakteristikat e rrjedhës së shtatzënisë dhe lindjes. Menaxhimi i shtatzënisë dhe lindjes në apendiksit akut. Roli i obstetrikës në analizimin e incidencës së apendiksit akut gjatë shtatzënisë dhe lindjes.

tezë, shtuar 12/02/2014


Ndryshimet në trupin e një gruaje shtatzënë që ndikojnë në rrjedhën e procesit të tuberkulozit. Procesi patologjik gjatë shtatzënisë. Ndikimi i shtatzënisë dhe lindjes në ecurinë e tuberkulozit. Koha e shfaqjes dhe forma e sëmundjes. Indikacionet për ndërprerjen e shtatzënisë.

prezantim, shtuar 30.04.2016


Anatomia patologjike e fibroideve të mitrës. Shkalla e rrezikut të shtatzënisë së komplikuar dhe kundërindikacionet për vazhdimin e saj me këtë sëmundje. Menaxhimi i lindjes dhe periudhës pas lindjes tek pacientët. Indikacionet për miomektominë gjatë planifikimit të shtatzënisë.

puna e kursit, shtuar 11/03/2014