Kur termorregullimi i trupit normalizohet tek të porsalindurit. Karakteristikat e termorregullimit tek një fëmijë, mekanizmat e prodhimit të nxehtësisë dhe gjenerimit të nxehtësisë, kërkesat për veshje dhe temperaturën e ambientit, në varësi të periudhës së zhvillimit të fëmijës

I porsalinduri lindi nga mitra, ku temperatura ishte mjaft konstante dhe ishte 38-38,5’C. Në tokë nuk mund të ëndërrohet një temperaturë e tillë apo qëndrueshmëria e saj. Prandaj, procesi i përshtatjes së fëmijës ndaj kushteve të reja të temperaturës duhet të jetë i butë dhe gradual.

Përshtatja termike është procesi i përshtatjes së të porsalindurit dhe foshnjës në një regjim të ri të temperaturës në kushtet e ekzistencës jashtë uterine. Përshtatja termike e të porsalindurit ndodh gjatë banjove të përditshme me ajër, gjatë larjes dhe larjes, duke iu nënshtruar mbajtjes së plotë dhe ushqyerjes me gji.

Fillimisht, nëna i siguron fëmijës përshtatjen termike. Nga njëra anë, ai duhet të zgjasë kushtet e rehatisë intrauterine për fëmijën dhe nga ana tjetër t'i japë atij mundësinë për të njohur botën e re, për ta njohur atë dhe për t'u përshtatur në mënyrë të sigurtë ndaj ndikimeve të reja. Për të siguruar rehati intrauterine, nëna e mban fëmijën mbi vete dhe e ushqen me gji, gjë që zgjat kontaktin me ngrohtësinë e zakonshme të nënës.

Periodikisht, ajo e lë mënjanë fëmijën për ta trajtuar ose ndryshuar, kohë në të cilën ai bën banja ajri afatshkurtra. Ajo gjithashtu rregullisht, 4-5 herë në ditë, e lan fëmijën.

Në mënyrë që përshtatja termike të jetë e plotë, fëmija duhet të lahet me ujë të temperaturave të ndryshme. Për ta bërë këtë, nëna, pa zgjedhur, e lan atë me ujë të ftohtë ose të ngrohtë. Pas pak, fëmija fillon të reagojë plotësisht me qetësi ndaj ujit të çdo temperature dhe thjesht pret me durim derisa të mbarojnë larjen e tij.

Hipotermia dhe mbinxehja

Një i porsalindur nuk mund të ruajë në mënyrë të pavarur temperaturën e trupit të tij, kështu që ai është jashtëzakonisht i ndjeshëm ndaj mbinxehjes dhe hipotermisë. Nëna duhet ta ngrohë foshnjën me ngrohtësinë e saj që të mos ndodhë ftohja dhe ta ruajë nga vapa që të mos ketë mbinxehje.

Barku i foshnjës është më i ndjeshëm ndaj ftohjes. Ngrohja e pamjaftueshme e barkut të foshnjës prish funksionimin e zorrëve të tij, gjë që kërcënon fryrjen. Përveç kësaj, ftohja ndikon negativisht në funksionimin e veshkave dhe të gjëndrave mbiveshkore. Për të përcaktuar nëse fëmija është i ftohtë, nëna duhet së pari të fokusohet në perceptimin subjektiv të temperaturës së jashtme. Për ta bërë këtë, ajo duhet të vishet pak më e lehtë se foshnja, sepse një i porsalindur do të jetë gjithmonë më i ftohtë se një i rritur.

Për shembull, nëse nëna është e veshur me një bluzë dhe pantallona të shkurtra, atëherë fëmija duhet të jetë i veshur me një bluzë ose një jelek pambuku, dhe nëse nëna ka një triko, atëherë fëmija duhet të jetë i veshur me një jelek. bluzë e ngrohtë dhe një pelenë fanelle.

Mbinxehja nuk është më pak e rrezikshme për trupin e një fëmije dhe mund të çojë në goditje të nxehtësisë. Prandaj, nëse foshnja është e nxehtë, duhet të hiqet nga rrobat e tepërta, të lahet me ujë të freskët për ta bërë më të rehatshëm dhe jashtë mund të fshihet në hije.

Nëna duhet të monitorojë temperaturën e ambientit dhe, nëse është e mundur, ta rregullojë atë për të shmangur efektet negative tek fëmija.

Si të kuptoni që një fëmijë është i ftohtë?

Nëse foshnja nuk është e ftohtë, atëherë lëkura e tij duhet të jetë një ngjyrë rozë e barabartë, ajo nuk duhet të bëhet kaltërosh apo mermer. Megjithatë, cianoza e këmbëve dhe e duarve të foshnjës nuk është shenjë e ftohjes.

Lëkura duhet të ndjehet e ngrohtë ose e ftohtë në prekje, por jo e ftohtë.

Sqetullat duhet të jenë të ngrohta, si dhe palosjet nën gjunjë, bërryla dhe ijë. Ftohtësia në këto palosje tregon se fëmija po ftohet.

Nëse fëmija ka qëndruar i shtrirë veçmas nga nëna për 20 minuta, për të shmangur ftohjen, duhet të merret për ta ngrohur me ngrohtësinë e nënës.

Forcim

Përshtatja e suksesshme termike është baza për forcimin e mëtejshëm të fëmijës. Ngurtësimi është formimi i rezistencës së trupit ndaj ndikimeve mjedisore. Ndikimi i temperaturës është vetëm një nga ndikimet e mjedisit të jashtëm.

Nevoja për forcim duhet të përcaktohet nga mënyra e jetesës. Nëse një person ecën në dëborë sepse duhet të dalë jashtë çdo ditë për të marrë dru zjarri, këto janë kushtet më optimale për ngurtësim.

Të gjitha masat artificiale nuk japin rezultate të qëndrueshme dhe madje mund të dëmtojnë shëndetin. Për forcimin e suksesshëm, dëshira e vetëdijshme e fëmijës për të testuar qëndrueshmërinë e tij është e rëndësishme, kështu që procedurat e forcimit duhet të fillojnë jo më herët se 5-6 vjet. Pikërisht në këtë moshë fëmijët janë gati të testojnë qëndrueshmërinë e trupit të tyre.

http://www.mirwomne.ru/deti-do-goda/articles/fiziologiya-malischa/termoregulyaziya-u-grudnichka/

Termorregullimi është një grup procesesh fiziologjike që sigurojnë ruajtjen e temperaturës optimale të trupit.

Në një foshnjë të porsalindur, termoregulimi nuk është i përsosur. Në lindje, trupi është afër temperaturës së trupit të nënës dhe është i barabartë me 37,7-38,2 ° C. Brenda disa orësh pas lindjes, zvogëlohet me 1,5-2,0 °C dhe më pas rritet përsëri në 37 °C.

Tek foshnjat e papjekura, të lindura para kohe, temperatura bie nën normale gjatë ditëve të para të jetës. Ulja e temperaturës së trupit tek një foshnjë me afat të plotë quhet hipotermi kalimtare e të porsalindurit.

Përafërsisht 0,3-0,5% e të porsalindurve përjetojnë hipertermi në ditën 3-5 të jetës. Ky fenomen shpjegohet me kolonizimin e florës bakteriale dhe dehidratimin e trupit të fëmijës. Pas ditës së 5-të, temperatura e trupit mbetet shumë e ndjeshme ndaj luhatjeve të temperaturës së ambientit. Temperatura e trupit ndryshon pak kur fëmijët ushqehen ose mbulohen me pelena. Vendosja e temperaturës normale ndodh vetëm në 1,5-2 muaj të jetës, dhe tek foshnjat e lindura para kohe në një datë të mëvonshme.

Pas vendosjes së një ritmi normal ditor, temperatura në sqetull dhe ijë është afërsisht 36,1-36,6 °C, në rektum - 37,1-37,5 °C.

Pas periudhës neonatale, rritja e temperaturës së trupit tek një fëmijë shoqërohet më shpesh me infeksion. Tek fëmijët deri në 9-10 muajsh, temperatura mund të rritet kur dehidratohen.

Lidhja qendrore e termorregullimit është rajoni hipotalamik. Prandaj, efekte të ndryshme në hipotalamus mund të shkaktojnë gjithashtu një rritje të temperaturës (hipoksia e fetusit dhe e të porsalindurit, trauma intrakraniale e të porsalindurit, anomalitë e zhvillimit të trurit).

E ashtuquajtura termogjenezë jo-kontraktuese ndikon në temperaturën e trupit të fëmijës në muajt e parë të jetës. Formimi i nxehtësisë tek fëmijët e vegjël ndodh për shkak të yndyrës.

Një lloj më i avancuar i prodhimit të nxehtësisë është termogjeneza kontraktuese. Krijohet duke rritur aktivitetin e muskujve. Prandaj, rritet ndjeshëm kur një fëmijë është i ekspozuar ndaj të ftohtit. Mekanizmat e prodhimit të nxehtësisë tek fëmijët prishen gjatë hipoksisë së lindjes, në sfondin e sëmundjeve të frymëmarrjes dhe administrimit të disa medikamenteve (β-bllokuesit).

Proceset e transferimit të nxehtësisë maturohen vetëm për 7-8 vjet. Transferimi i nxehtësisë rregullohet edhe nga djersitja, e cila është ende e papërsosur te fëmijët e viteve të para të jetës. Prandaj, për fëmijët nën moshën 7-8 vjeç, është e nevojshme të organizohen kushte optimale të temperaturës. Fëmija mund të zhvishet dhe të mos humbasë nxehtësinë nëse është në zonën termoneutrale. Për foshnjat e sapolindura me afat të plotë është 32-35°C, për foshnjat e lindura para kohe - 35-36°C, për foshnjat e plota me pelerinë - 23-26°C dhe për foshnjat e lindura para kohe - 30-33°C. Deri në moshën 1 muajshe, kufijtë e zonës termike zhvendosen poshtë me 1,5-2,0°C për fëmijët e mbështjellë. Për të krijuar kushte për termorregullim, koka e foshnjës nuk mbulohet kur mbështillet. Kur ushqehen me gji foshnjat e lindura para kohe derisa të përmirësohet termorregullimi, ato mbahen në inkubatorë.

Mosrespektimi i regjimit optimal të temperaturës tek fëmijët e vegjël çon në zhvillim të dëmtuar të trurit, sëmundje të sistemit të frymëmarrjes dhe sistemit kardiovaskular. Prandaj, menjëherë pas lindjes, fëmijët janë të mbështjellë me pelena të ngrohta. Ekzaminimi, ndërrimi i lirit, trajtimi i lëkurës dhe kërthizës kryhen shpejt në një tavolinë ndërrimi të nxehtë. Për një foshnjë të parakohshme, të gjitha manipulimet kryhen në një inkubator.

Mbinxehja e një fëmije nuk është më pak e rrezikshme se hipotermia. Së pari, tek fëmijët, edhe me mbinxehje të përkohshme, zhvillohet dehidratimi i trupit, së dyti, mikroqarkullimi i dëmtuar për shkak të mbinxehjes çon në goditje ose goditje të nxehtësisë, mosfunksionim të sistemit nervor qendror, etj.

E njëjta situatë është e mundur kur hipertermia shkaktohet nga sëmundje infektive. Një fëmijë mund të vdesë nga mbinxehja, kështu që nëse ka hipertermi, ai ka nevojë për ndihmë urgjente.

Për foshnjat krijohen kushte të rehatshme të temperaturës. Në dhomën ku ndodhen, lagështia e ajrit është 30-60%, shpejtësia e ajrit është 0,12-0,2 m/s, temperatura e ajrit është 21-22 °C. Nga mosha dy vjeçare, temperatura e rehatisë bie në 18 °C, dhe për një gjendje termike relativisht optimale - edhe në 16 °C.

Është e rëndësishme që ta vishni fëmijën tuaj në mënyrë korrekte dhe adekuate. Në dimër, jashtë, fëmija duhet të veshë 4-5 shtresa veshjesh, duke përfshirë një shtresë të sipërme kundër erës. Në dimër, kominoshe ose kominoshe zakonisht përdoren për ecje. Në verë, në varësi të temperaturës së ajrit, mund të ketë deri në dy shtresa veshjesh në temperaturën e ajrit 23°C e lart dhe deri në tre në temperaturën e ajrit 16-17°C.

Për të parandaluar ftohjen dhe mbinxehjen, përdoren gjerësisht metodat e forcimit të fëmijëve. Ngurtësimi duhet të jetë gradual, afatshkurtër - duke përdorur kontakt të ftohtë (pulsi) me lëkurën e fëmijës, me një përhapje graduale të irrituesit të ftohtë në zonën e lëkurës dhe ndryshimin e kohës së ngurtësimit. Së pari, po derdhet mbi këmbë me një ulje të temperaturës. Më pas lajeni një herë me ujë të ftohtë nga këmbët deri te kofshët, nga kërthiza te qafa dhe koka. Me larje sistematike dhe të përsëritshme, pajisjet përshtatëse maturohen, gjë që sjell një rritje të kohës së këtyre procedurave.

Për të zhvilluar rezistencë ndaj të ftohtit dhe reagime adaptive, dy dush në javë janë të mjaftueshme për fëmijët. Është më mirë t'i kryeni ato në pranverë. Doza të mëdha të procedurave të ngurtësimit shkaktojnë ndërprerje të reaksioneve adaptive, çojnë në hiperstimulim të gjëndrave mbiveshkore dhe shkaktojnë gjendje të mungesës së imunitetit.

Procedurat e ngurtësimit tek fëmijët nuk duhet të shkaktojnë ulje të temperaturës së trupit. Është gjithashtu e nevojshme të mbani mend për regjimin individual të ngurtësimit, pasi secili fëmijë reagon ndryshe ndaj stimujve të ftohtë.

Në institucionet mjekësore të fëmijëve, ata përdorin gjithashtu forma të tilla ngurtësimi si gjumi në ajër të hapur, banjot me ajër të ftohtë, fshirja me çarçafë të lagur të ftohtë, larja e përgjithshme, banja e këmbëve dhe larja e këmbëve me një ulje graduale të temperaturës nga 36.6 në 32.6 ° C. . Në disa klinika për fëmijë, për ngurtësimin e fëmijëve, përdorin pishina me procedura për lyerjen e shkurtër të fëmijëve me një rrjedhë uji të ftohtë, etj.

Ka fëmijë, temperatura e të cilëve rritet në 37,3-37,5°C pa asnjë arsye të dukshme, megjithëse janë të shëndetshëm. Më shpesh kjo është një përgjigje ndaj një reagimi të temperaturës ndaj marrjes së ushqimit, rritjes së aktivitetit fizik ose rritjes së tonit psiko-emocional.

Temperatura mbi 37.5°C, e cila shkaktohet nga ndonjë sëmundje, konsiderohet patologjike. Në këtë rast, gjendja e prodhimit të nxehtësisë gjithmonë mbizotëron mbi transferimin e nxehtësisë. Të dridhurat shoqërohen shpesh me termogjenezën kontraktuese. Gjendje të tilla shkaktohen nga substanca të quajtura pirogjene, të cilat veprojnë në qendrat termorregulluese të sistemit nervor qendror.

Ekzistojnë lloje të ndryshme të reaksioneve patologjike të temperaturës.

Frekuenca e regjistrimit të temperaturës tek fëmijët përcaktohet nga mjeku - 2 herë në ditë, pas 1 ore, pas 2 orësh, etj. Regjistrimi i temperaturës gjatë ditës kryhet nga personeli infermieror.

Temperatura e trupit nën 36,4 °C vërehet më shpesh tek fëmijët me metabolizëm të reduktuar të energjisë për shkak të sëmundjeve të rënda të organeve të brendshme. Kjo është lodhje (distrofi), pamjaftueshmëri vaskulare, pamjaftueshmëri e funksioneve të organeve dhe sistemeve kryesore. Gjatë goditjes, veçanërisht shokut anafilaktik, temperatura gjithashtu bie nën normale.

Mekanizmat e patogjenezës së çrregullimeve të termorregullimit tek të porsalindurit dhe fëmijët e vitit të parë të jetës. Karakteristikat e termorregullimit tek fëmijët.

Yulish E.I.,

Universiteti Shtetëror Mjekësor i Donetskut. M. Gorki

Përmbledhje: Punimi paraqet mekanizmat e patogjenezës së çrregullimeve të termorregullimit tek të porsalindurit dhe fëmijët e vitit të parë të jetës.

Fjalët kyçe: termorregullim, fëmijë të vegjël

Një mjek duhet të përshkruajë gjithmonë një lloj ilaçi - sot ky stereotip është formuar mjaft qartë në popullatë. Dhe mjekët praktikë e mbështesin me sukses, duke reduktuar të gjitha marrëdhëniet me pacientin në një recetë bujare të medikamenteve të ndryshme. Kjo qasje çon në faktin se popullata, përfshirë fëmijët, konsumon një sasi të madhe medikamente. E gjithë kjo, së bashku me agresivitetin e reklamave, “lejueshmërinë” e informacionit dhe disponueshmërinë e vetë barnave, jep një kontribut të rëndësishëm, nëse jo vendimtar, në trajtimin joracional të sëmundjeve. Pasojat e një terapie të tillë nuk janë vetëm humbje të konsiderueshme financiare dhe ekonomike (deri në 30-50%), por edhe një ndikim negativ i dukshëm në shëndetin e popullatës, përkeqësimi i të cilit shpesh deklarohet në qarqe të ndryshme të shoqërisë. Në të njëjtën kohë, duhet pranuar se studimet e synuara për këtë çështje janë të rralla dhe problemi në tërësi mbetet jashtë vëmendjes së ngushtë të organizatorëve të kujdesit shëndetësor dhe shkencëtarëve mjekësorë.

Rritja e temperaturës së trupit është shkaku dhe simptoma më e zakonshme e sëmundjeve për të cilat prindërit dhe fëmijët konsultohen me pediatrin. Shkaqet dhe madhësia e rritjes së temperaturës së trupit tek fëmijët, dinamika dhe mekanizmat e zhvillimit të reaksioneve të temperaturës janë jashtëzakonisht të ndryshme, gjë që kërkon zhvillimin e taktikave të ndryshme për korrigjimin e saj. Shumica e praktikuesve e perceptojnë rritjen e temperaturës tek një fëmijë si një simptomë që kërkon eliminim të menjëhershëm, veçanërisht kur bëhet fjalë për fëmijët e vegjël, megjithëse vetëm sqarimi i shkakut të rritjes së temperaturës krijon një bazë objektive për përcaktimin e metodave adekuate dhe efektive për korrigjimin e kësaj. Simptoma dhe trajtimi i vetë sëmundjes. Kështu, sipas të dhënave të sondazhit, në 40% të rasteve mjekët përshkruajnë antipiretikë, megjithëse temperatura e fëmijës nuk i kalon 37,8 °C. Antipiretikët më të njohur janë paracetamoli, ibuprofeni, nimesulidi, viburkoli (supozitorët) dhe 5% - metamizol natriumi (!). Në të njëjtën kohë, rritja e temperaturës është një reagim i domosdoshëm i trupit, duke kontribuar në formimin e një procesi kompleks të mbrojtjes së tij gjatë një infeksioni viral, dhe përdorimi agresiv dhe irracional i antipiretikëve, sigurisht që ndikon në manifestimet klinike të sëmundjes. , mund të komplikojë ndjeshëm diagnozën dhe zgjedhjen e terapisë në kohë, e cila është veçanërisht e rëndësishme për fëmijët e moshës së hershme.

Para se të merrni një vendim për taktikat në lidhje me temperaturën e ngritur, duhet të përpiqeni t'i përgjigjeni një numri pyetjesh për të përcaktuar fizibilitetin, domosdoshmërinë dhe metodën e ndërhyrjeve terapeutike, sigurinë e tyre dhe pasojat e mundshme të përdorimit të metodave të caktuara të trajtimit: çfarë vlere ka fëmija temperatura e trupit konsiderohet normale dhe si vlerësohet shkalla e rritjes së saj; cili është shkaku dhe mekanizmi i rritjes së temperaturës së trupit tek një fëmijë; është një rritje e temperaturës së trupit, hipertermi ose manifestim i temperaturës.

Një nga kushtet më të rëndësishme për përgjigjen e saktë të këtyre pyetjeve është njohja e karakteristikave të termorregullimit tek fëmijët. Dihet se në një organizëm në rritje proceset metabolike ndodhin me intensitet të lartë dhe vazhdimisht. Në të njëjtën kohë, forma të ndryshme të energjisë metabolike të marra dhe të shpenzuara shndërrohen në nxehtësi. Një kontribut i rëndësishëm në formimin e nxehtësisë në trupin e fëmijës (prodhimi i nxehtësisë - TP) jepet nga nivelet e larta të metabolizmit dhe aktivitetit fizik karakteristik për fëmijët. Akumulimi i nxehtësisë në trup kontribuon në rritjen e temperaturës së trupit. Sidoqoftë, në përputhje me ligjet fizike të transferimit të nxehtësisë, nëse temperatura e çdo trupi, përfshirë trupin e njeriut, bëhet më e lartë se temperatura e mjedisit të ekzistencës së tij, nxehtësia nga sipërfaqja e trupit fillon të shpërndahet në këtë mjedis ( transferimi i nxehtësisë - TO), i cili ndihmon në uljen e temperaturës së trupit. Është e qartë se temperatura për një trup të caktuar do të jetë konstante nëse vlerat e TP dhe TO janë të barabarta. Është ruajtja e barazisë së prodhimit të nxehtësisë dhe transferimit të nxehtësisë në kushtet e ndryshimeve të intensitetit të metabolizmit, aktivitetit fizik të trupit dhe/ose temperaturës së mjedisit jetësor që është një nga funksionet më të rëndësishme të sistemit të termorregullimit.

Vlera e temperaturës së trupit, me arritjen e barazisë midis vlerave të TP dhe TO, mund të vendoset në nivele të ndryshme arbitrare, por falë funksionit të qendrave qendrore të termorregullimit hipotalamik, kjo vlerë e temperaturës është mjaft e përcaktuar - 37 ° C dhe quhet pika e caktuar e termorregullimit. Kështu, formimi nga strukturat nervore qendrore të hipotalamusit të një temperature të caktuar të rregulluar në një organizëm të caktuar është funksioni më i rëndësishëm i sistemit të termorregullimit. Nëse ky funksion kryhet me sukses, atëherë sistemi i termorregullimit ofron një zgjidhje për detyrën e tij kryesore - ruajtjen e temperaturës së trurit dhe indeve të tjera të "bërthamës" së trupit në një nivel relativisht konstant. Kjo temperaturë mbahet në një tension minimal të mekanizmave të termorregullimit në kushte të luhatjeve të lehta në temperaturën e mjedisit të ajrit të jashtëm ose brenda të ashtuquajturës zonë termoneutrale ose termoindiferente: për një të rritur të zhveshur - në intervalin 28-30 ° C, për një të porsalindur - 32–34 ° C, për fëmijët e veshur lehtë të moshës 1 muajshe. - 22–25 °C, 6 muaj. - 19–23 °C, 1 vit - 17–20 °C.

Prodhimi total i nxehtësisë në trup përbëhet nga nxehtësia primare e lëshuar gjatë reaksioneve metabolike që ndodhin vazhdimisht në të gjitha organet dhe indet, dhe nxehtësia dytësore e gjeneruar kur energjia e komponimeve me energji të lartë shpenzohet për të kryer punën e muskujve dhe funksione të tjera. TP e një fëmije varet nga vlera e shkallës metabolike bazale, "veprimi specifik dinamik" i ushqimit të marrë, aktiviteti i muskujve dhe ndryshimet në shkallën metabolike të lidhura me ndryshimet në temperaturën e mjedisit (termogjeneza fakultative). Proceset metabolike kryhen me intensitet të pabarabartë në organe dhe inde të ndryshme, dhe për këtë arsye kontributi në TP-në e përgjithshme të trupit të organeve dhe indeve individuale është i pabarabartë. Sasia më e madhe e nxehtësisë gjenerohet në mëlçi, veshka, tru, muskujt që punojnë (me tension tonik dhe tkurrje - termogjenezë kontraktuese).

Sasia e nxehtësisë e nevojshme për të mbajtur temperaturën e trupit prodhohet në një fëmijë me moshë të plotë menjëherë pas lindjes. TC në një të porsalindur është rreth 1,5 kcal për 1 kg peshë trupore për 1 orë Një rritje e prodhimit të nxehtësisë pas lindjes sigurohet nga aktivizimi i oksidimit të acideve yndyrore të lira në mitokondritë e qelizave yndyrore, niveli i të cilave rritet me. rritja e tonit të sistemit nervor simpatik, stimulimi i receptorëve adrenergjikë nga katekolaminat dhe aktivizimi i proteinës kinazës A, e cila rrit aktivitetin e enzimës lipazë të indit dhjamor kafe. Një rritje më e fuqishme dhe afatgjatë e prodhimit të nxehtësisë arrihet nga veprimi i hormoneve tiroide në proceset e oksidimit mitokondrial në qelizat dhjamore. Në këtë rast, rritja e TP arrihet duke përshpejtuar proceset bazë metabolike (metabolizmi bazal) dhe aktivizimin e mekanizmave të termogjenezës fakultative, të cilat sigurojnë rritjen e gjenerimit të nxehtësisë në kushte të uljes së temperaturës së ambientit. Si intensiteti i metabolizmit bazal në trup ashtu edhe funksioni termogjenik i indit dhjamor kafe varen nga niveli i hormoneve tiroide. Oksidimi i acideve yndyrore në indin dhjamor kafe, masa e të cilit në një të porsalindur me afat të plotë është rreth 2% e peshës trupore (25-35 g), ndodh pa sintezë të konsiderueshme të makroergëve dhe me formimin maksimal të mundshëm të nxehtësisë parësore. Indi dhjamor i bardhë i një të porsalinduri është gjithashtu i aftë të gjenerojë nxehtësi të drejtpërdrejtë, por në një masë shumë më të vogël. Duke përdorur mekanizmin e termogjenezës jo tkurrëse, niveli i prodhimit të nxehtësisë mund të rritet disa herë në krahasim me nivelin e metabolizmit bazal. Në të njëjtën kohë, edhe tek foshnjat me afat të plotë, rezervat e indit dhjamor që formojnë nxehtësi, përfshirë ngjyrën kafe, zvogëlohen shpejt, duke arritur një minimum në javën e 3-4 pas lindjes. Sa më i lartë të jetë niveli i T4 dhe T3 në serum, aq më i lartë është niveli i shprehjes së gjeneve në bërthamat e adipociteve të indit dhjamor kafe, të cilat janë përgjegjëse për sintezën e proteinës termogjeninë, e cila shkëput proceset e frymëmarrjes dhe fosforilimit, redukton sintezën e ATP. në mitokondri dhe rrit gjenerimin e nxehtësisë. T3 ndikon në termogjenezën në indin dhjamor kafe duke moduluar aktivitetin e enzimës deiodinazë D2, e cila përcakton shpejtësinë e formimit të formave të tjera aktive të hormoneve tiroide nga T4 dhe ndarjen metabolike të tyre në inde. Stimulimi maksimal i shprehjes së gjenit të termogjeninës arrihet nga veprimi i njëkohshëm i hormoneve tiroide dhe katekolaminave. Në momentin e lindjes, ky veprim arrin ashpërsinë e tij më të madhe dhe siguron kushtet për aktivitet maksimal termogjenik të indit dhjamor kafe në periudhën e hershme pas lindjes.

Me një shkallë të konsiderueshme prematuriteti, kur të porsalindurit kanë shkallë të ndryshme të hipotiroidizmit, dhe masa e indit dhjamor kafe është më pak se 1% e peshës trupore, prodhimi i nxehtësisë zvogëlohet. Kjo mund të kontribuojë në zhvillimin e hipotermisë nëse nuk krijohen kushte për të kufizuar humbjen e nxehtësisë.

Termogjeneza kontraktuese është gjithashtu një mekanizëm i rëndësishëm për rritjen e TP tek një i porsalindur, i cili tashmë nga orët e para të jetës ka një rritje të tonit të muskujve dhe aktivitetit motorik, i cili rritet ndjeshëm me ekspozimin e ftohtë ndaj lëkurës. Roli i termogjenezës kontraktuese në rritjen e prodhimit të nxehtësisë rritet me rritjen e moshës së fëmijës dhe zvogëlimin e masës së indit dhjamor kafe. Kjo lehtësohet nga rritja e masës muskulore tek fëmijët, zhvillimi i mekanizmave të tonit termorregullues të muskujve dhe dridhja e ftohtë. Kontributi i termogjenezës kontraktile në TP mund të ndryshojë në një sërë sëmundjesh neurologjike dhe muskulare, si dhe në zhvillimin e hipoksisë së shkaktuar nga sëmundjet e organeve të qarkullimit të gjakut dhe të frymëmarrjes.

Prodhimi i nxehtësisë për 1 kg peshë trupore rritet gjatë vitit të parë të jetës në 2,4 kcal për 1 orë Tek fëmijët mbi 2 vjeç, prodhimi i nxehtësisë për njësi të peshës trupore në pushim zvogëlohet, por në të njëjtën kohë trupi relativ. Sipërfaqja zvogëlohet, dhe nga 15-17 vjet, normat e shkëmbimit të nxehtësisë dhe zhvillimi i mekanizmave të termorregullimit i afrohen atyre karakteristike për të rriturit, kur TP dhe TO bëhen të balancuara dhe arrijnë në rreth 1 kcal për 1 orë.

Siç u përmend më herët, transferimi i nxehtësisë luan një rol të madh në transferimin e nxehtësisë. Dallohen mekanizmat e mëposhtëm të transferimit të nxehtësisë nga trupi në mjedis: rrezatimi, përcjellja e nxehtësisë, konvekcioni, avullimi i lagështirës. TO në tre mënyrat e para mund të kryhet vetëm nëse temperatura e sipërfaqes së trupit është më e lartë se temperatura e mjedisit të ekzistencës. Mirëmbajtja për shkak të avullimit të lagështisë mund të kryhet si në prani të një ndryshimi pozitiv të temperaturës midis sipërfaqes së trupit dhe mjedisit, ashtu edhe në kushte të një temperature më të lartë të ambientit. Mirëmbajtja me avullim ndalon kur mjedisi i jashtëm i ajrit është 100% i ngopur me avujt e ujit ose në ujë.

Për shkak të shfaqjes së reaksioneve fiziologjike të trupit ndaj efekteve të nxehtësisë, të ftohtit ose një ndryshimi të rëndësishëm në prodhimin e nxehtësisë, është e mundur të ndikohet në vlerën e temperaturës së sipërfaqes së trupit, duke ndikuar kështu në vlerën e gradientit të temperaturës midis sipërfaqes së trupit. dhe mjedisi dhe vlera e TC. Reaksione të tilla janë reaksionet vaskulare - ngushtimi ose zgjerimi i enëve sipërfaqësore të lëkurës. Nëse vazodilimi nuk mjafton për të rritur transferimin e nxehtësisë (në kushte të temperaturës së jashtme të lartë), atëherë stimulohet djersitja, e cila krijon mundësi shtesë për të rritur nxehtësinë duke avulluar më shumë lagështi nga sipërfaqja e lëkurës dhe duke ulur temperaturën e trupit. Në kushtet kur, nën ndikimin e të ftohtit, vazokonstriksioni është i pamjaftueshëm për të reduktuar humbjen e nxehtësisë dhe për të parandaluar ftohjen e trupit, reaksionet fiziologjike të rritjes së TP stimulohen nëpërmjet termogjenezës kontraktuese dhe jokontraktive.

Rrezatimi është një mënyrë për të transferuar nxehtësinë nga sipërfaqja e një trupi në mjedis në formën e valëve elektromagnetike në rrezen infra të kuqe. Sasia e nxehtësisë që shpërndahet nga rrezatimi në mjedis është proporcionale me sipërfaqen e lëkurës së atyre pjesëve të trupit që bien në kontakt me ajrin. Në një temperaturë ajri prej 30-34 °C dhe një lagështi relative të ajrit prej 40-60%, sipërfaqja e trupit të një fëmije të zhveshur të muajit të parë të jetës shpërndahet nga rrezatimi rreth 40% e nxehtësisë totale të lëshuar. TO nga rrezatimi rritet me një ulje të temperaturës së ambientit dhe/ose një rritje të temperaturës së lëkurës dhe zvogëlohet me një rritje të temperaturës së ambientit dhe/ose një ulje të temperaturës së lëkurës.

Lëkura e të porsalindurve dhe fëmijëve të vegjël është e vaskularizuar mirë, dhe për shkak të rrjedhjes intensive të gjakut të nxehtë në sipërfaqen e trupit nga organet e brendshme, temperatura e lëkurës tek fëmijët është më e lartë se tek të rriturit. Përveç një gradienti më të lartë të temperaturës midis sipërfaqes së trupit dhe mjedisit të jashtëm, fëmijët kanë një sërë faktorësh të tjerë që shkaktojnë nxehtësi intensive. Kjo është dyfishi i sipërfaqes së trupit për 1 kg peshë trupore, trashësia e vogël e lëkurës dhe vetitë e saj të ulëta termoizoluese, veçanërisht nëse shtresa dhjamore nënlëkurore është e pamjaftueshme.

Maturimi i mekanizmave të rregullimit të nxehtësisë tek një fëmijë mbetet prapa zhvillimit të mekanizmave të rregullimit të prodhimit të nxehtësisë dhe në fakt përfundon vetëm në moshën 7-8 vjeç. Më herët (nga 6 muaj - 1 vit), mekanizmat e rregullimit të TH përmes reaksioneve të enëve sipërfaqësore piqen, natyra e të cilave mund të gjykohet në temperaturën e dhomës nga ndryshimi i ndryshimit të temperaturës në gjoks dhe gjymtyrë të një fëmije të zhveshur.

Një rritje në aktivitetin funksional të gjëndrave të djersës dhe rregullimi i djersitjes zhvillohet tek fëmijët në një datë të mëvonshme. Vonesa në zhvillimin e mekanizmave që kontrollojnë transferimin e nxehtësisë, në krahasim me zhvillimin e mekanizmave për rregullimin e prodhimit të nxehtësisë, do të thotë se nëse nuk respektohen masat themelore paraprake ose me zhvillimin e disa sëmundjeve, mbinxehja e fëmijëve në muajt dhe vitet e para të lindjes. jeta ka më shumë gjasa se hipotermia e tyre.

Kushtet e mbinxehjes ose hipotermisë së trupit të fëmijës janë veçanërisht të mundshme kur trupi bie në kontakt me një mjedis ujor (banja) ose me trupa të tjerë fizikë (tavolina e ftohtë e operacionit, etj.), kur nxehtësia shpërndahet përmes përcjelljes së nxehtësisë. Intensiteti i trajtimit të nxehtësisë varet gjithashtu nga gradienti i temperaturës së trupave kontaktues, zona e sipërfaqeve kontaktuese, koha e kontaktit termik dhe përçueshmëria termike e trupit kontaktues. Ajri i thatë dhe indi dhjamor janë izolues të nxehtësisë, ndërsa veshjet e lagura, ajri i lagësht dhe uji i ngopur me avujt e ujit, përkundrazi, karakterizohen nga përçueshmëri e lartë termike.

Shkalla të larta të shpërndarjes së nxehtësisë dhe mbinxehjes ose hipotermisë së trupit të fëmijës arrihen kur transferojnë nxehtësinë në rrymat e konvekcionit të ajrit ose ujit. Fëmijët e zhveshur të muajit të parë të jetës në një temperaturë ajri 30-34 ° C japin rreth 36% të nxehtësisë së tyre në rrymat e ajrit të konvekcionit.

Intensiteti i lartë i nxehtësisë tek fëmijët lehtësohet edhe nga shpërndarja e nxehtësisë nëpërmjet avullimit të lagështisë nga sipërfaqja e trupit dhe nga mukoza e rrugëve të frymëmarrjes. Tek fëmijët, një sasi e konsiderueshme lagështie djersitet përmes një shtrese të hollë të epidermës së lëkurës dhe avullon vazhdimisht nga sipërfaqja e lëkurës (djersë e padukshme). Sasia totale e nxehtësisë që shpërndahet nga trupi i zhveshur i një fëmije për shkak të avullimit të ujit është, në kushte normale, rreth 24%. Kur temperatura e jashtme tejkalon temperaturën mesatare të lëkurës, trupi nuk mund të lëshojë nxehtësi në mjedisin e jashtëm me anë të rrezatimit, konvekcionit dhe përcjelljes. Në këto kushte, trupi fillon të thithë nxehtësinë nga jashtë dhe mënyra e vetme për të parandaluar mbinxehjen e tij është rritja e shpërndarjes së nxehtësisë përmes djersitjes dhe avullimit të lagështirës nga sipërfaqja e trupit. Djersitja fillon tek të sapolindurit kur temperatura rektale rritet në 37.2 ° C (pragu i djersitjes) dhe arrin intensitetin më të madh pas 35-40 minutash. Tek të sapolindurit, dendësia e gjëndrave të djersës është më e lartë se tek të rriturit, por funksionaliteti i tyre është më i ulët. Gjëndrat e djersës së një fëmije mund të prodhojnë deri në 57 ml djersë për 1 kg peshë trupore në ditë, dhe një të rritur - deri në 500 ml. Me moshën, pragu i temperaturës për djersitje ulet dhe aktiviteti funksional i gjëndrave të djersës rritet.

Avullimi i lagështisë është i mundur për sa kohë që lagështia e ajrit të ambientit mbetet më pak se 100%. Me djersitje intensive, lagështi të lartë dhe shpejtësi të ulët të ajrit, kur pikat e djersës, pa pasur kohë për të avulluar, bashkohen dhe rrjedhin nga sipërfaqja e trupit, transferimi i nxehtësisë nga avullimi bëhet më pak efektiv dhe mund të ndodhë mbinxehje e trupit.

Qarkullimi i gjakut luan një rol vendimtar në largimin e nxehtësisë nga organet dhe indet e brendshme që e prodhojnë atë në sasi të mëdha dhe në parandalimin e mbinxehjes së tyre. Gjaku ka një kapacitet të lartë nxehtësie dhe duke rritur ose dobësuar rrjedhën e gjakut të drejtuar në indet sipërfaqësore, nxehtësia transferohet në sipërfaqen e trupit, duke e ngrohur ose ftohur atë dhe duke krijuar kushte për transferim më të madh ose më të vogël të nxehtësisë në mjedis.

Niveli i temperaturës së rregulluar të trupit vendoset në trup nga qendrat e termorregullimit hipotalamik. Ka shumë të ngjarë që zona preoptike të lidhet drejtpërdrejt me përcaktimin e vlerës së temperaturës së rregulluar, neuronet e së cilës janë të ndjeshme ndaj ndryshimeve të vogla të temperaturës lokale, kontrollojnë dhe rregullojnë të gjitha llojet e reaksioneve termorregulluese që ndodhin kur temperatura devijon nga e vendosur. një. Nëse temperatura lokale e zonës preoptike devijon mbi nivelin e caktuar për rregullim, për shembull, kur aktiviteti motorik i fëmijës rritet, atëherë në trup do të fillojnë reaksionet termorregulluese, duke rritur transferimin e nxehtësisë, duke kontribuar në uljen e temperaturës së trupit dhe duke rikthyer temperatura lokale e zonës preoptike në vlerën e vendosur për rregullim (rreth 37 ° ME). Nëse temperatura lokale e zonës preoptike bie nën një vlerë të caktuar, për shembull, gjatë ftohjes gjatë notit, atëherë do të fillojnë reaksionet termorregulluese, duke reduktuar humbjen e nxehtësisë dhe, nëse është e nevojshme, duke rritur prodhimin e nxehtësisë dhe duke ndihmuar në rritjen e temperaturës së trupit dhe kthimin e temperatura e zonës preoptike në një nivel të caktuar. Rajoni preoptik i hipotalamusit përmban (rreth 30% të totalit) neurone të ndjeshme ndaj nxehtësisë që marrin sinjale aferente përmes inputeve sinaptike nga receptorët e nxehtësisë në lëkurë dhe inde të tjera, dhe neurone të pandjeshme ndaj nxehtësisë (rreth 60%) që marrin sinjale aferente. nga receptorët e të ftohtit.

Si tek foshnjat e plota dhe ato të lindura para kohe, receptorët e lëkurës janë të zhvilluar mirë. Zona më e ndjeshme e termoreceptimit është lëkura e fytyrës. Meqenëse neuronet e zonës preoptike janë të ndjeshme ndaj ndryshimeve në temperaturën lokale dhe sinjaleve që vijnë nga termoreceptorët në lidhje me natyrën e ndryshimeve të temperaturës në periferi, ato integrojnë të dyja këto lloje të informacionit dhe, në varësi të vlerës së marrë të temperaturës integrale të trupit. , dërgojnë një ose një sinjal tjetër te neuronet efektore, duke shkaktuar reaksione termorregulluese.

Kështu, neuronet e ndjeshme ndaj nxehtësisë, në kushtet e temperaturës termike indiferente të ambientit dhe një rritje të lehtë (> 0,011°C) në temperaturën lokale të zonës preoptike mbi 37°C, aktivizojnë neuronet efektore nëpërmjet sinapsave ngacmuese, të vendosura në hipotalamusin e pasmë dhe duke shkaktuar reaksione termorregulluese të transferimit të nxehtësisë. Në të njëjtën kohë, neuronet e ndjeshme ndaj nxehtësisë, përmes sinapsave frenuese, mund të pengojnë aktivitetin e neuroneve efektore që kontrollojnë nivelin e prodhimit të nxehtësisë në trup. Kur ekspozohet ndaj të ftohtit, fluksi aferent nga receptorët e të ftohtit hyn në neuronet termo-sensitive, të cilët, pas aktivizimit të tyre, mund të kenë një efekt ngacmues në neuronet efektore që shkaktojnë reaksione për të rritur prodhimin e nxehtësisë dhe në të njëjtën kohë mund të pengojnë aktivitetin e neuroneve efektore që kontrollojnë niveli i transferimit të nxehtësisë, duke zvogëluar kështu shpërndarjen e nxehtësisë.

Pjekuria e mekanizmave qendror hipotalamik të termorregullimit tek fëmijët mund të gjykohet nga vendosja e ritmit të duhur ditor të temperaturës së trupit, i cili ndodh në moshën 1,5-2 muajshe. Hipoksia, trauma intrakraniale, infeksionet që prekin sistemin nervor qendror (SNQ), si dhe anomalitë e tij, mund të shkaktojnë mosfunksionim të aparatit qendror të termorregullimit.

Një grup i madh substancash me origjinë endogjene (interleukinat (IL) - IL-lp, IL-la, IL-6; faktori i nekrozës së tumorit, interferoni) ose me origjinë bakteriale (lipopolisakaridet) mund të rrisin pikën e vendosjes dhe të shkaktojnë një rritje të temperaturës së trupit. Këto substanca quhen përkatësisht endo- dhe ekzopirogjene. Endopirogjenët prodhohen nga leukocitet e gjakut, makrofagët e indeve dhe qelizat Kupffer të mëlçisë në përgjigje të shfaqjes së endotoksinave, pirogjenëve bakterialë dhe faktorëve të tjerë stimulues në trup. Vetë endopirogjenët, si dhe stimulojnë formimin e metabolitëve aktivë të acidit arachidonic - prostaglandinave të grupeve E dhe F, së bashku me këto të fundit depërtojnë në barrierën gjaku-tru dhe kanë një efekt frenues në ngacmueshmërinë e neuroneve të ndjeshme ndaj nxehtësisë të zonës preoptike. dhe hipotalamusi anterior. Në të njëjtën kohë, frekuenca e aktivitetit të impulsit të neuroneve të ndjeshme ndaj nxehtësisë zvogëlohet dhe barazia e flukseve frenuese dhe ngacmuese në neuronet eferente arrihet në një temperaturë më të lartë - vlera e pikës së caktuar rritet.

Formimi i një niveli të ri, më të lartë të temperaturës së rregulluar të trupit fillon një zinxhir procesesh që qëndrojnë në themel të zhvillimit të një prej manifestimeve kryesore të etheve - një rritje në temperaturën e trupit. Kjo rritje e temperaturës stimulohet nga qendra termorregulluese derisa nivelet aktuale dhe të synuara të temperaturës të jenë të barabarta. Pas formimit të një vlere më të lartë të pikës së caktuar, temperatura normale e trupit fillon të perceptohet si më e ulët se ajo e vendosur dhe, si rezultat, aktivizohen mekanizmat e prodhimit të përshpejtuar të nxehtësisë (rritja e tonit termorregullues të muskujve, dridhjet e muskujve) dhe mekanizmat që reduktojnë intensiteti i transferimit të nxehtësisë (shtrëngimi i enëve të gjakut të lëkurës, pranimi i qëndrimit që zvogëlon sipërfaqen e trupit). Në këtë kohë, një person ndjen të dridhura, megjithëse temperatura e trupit nuk ulet, por rritet dhe së shpejti arrin një pikë të re të caktuar. Që nga ky moment, qendra e termorregullimit përsëri balancon vlerat e TP dhe TO, dridhja zhduket, enët sipërfaqësore zgjerohen, temperatura e lëkurës rritet, ndjehet një rritje e ngrohtësisë dhe të dridhurat zhduken. Mekanizmat e termorregullimit vazhdojnë të funksionojnë normalisht, por temperatura e trupit rregullohet në një nivel më të lartë.

Me lehtësimin e suksesshëm të etheve me ilaçe, i cili arrihet duke ulur vlerën e pikës së caktuar, temperatura aktuale më e lartë mund të reduktohet duke intensifikuar transferimin e nxehtësisë. Kjo zakonisht arrihet duke ndezur mekanizmat për stimulimin e djersitjes, e cila vazhdon në procesin e uljes së temperaturës së trupit derisa të bëhet e barabartë me vlerën e re të pikës së caktuar.

Hipertermia me origjinë të ndryshme, ndryshe nga një gjendje febrile, nuk është pasojë e rritjes së nivelit të pikës së caktuar. Hipertermia zhvillohet kur intensiteti i prodhimit të nxehtësisë tejkalon aftësinë e trupit për të çliruar nxehtësinë e prodhuar në mjedis, veçanërisht në kushtet e temperaturës së jashtme të lartë dhe lagështisë së lartë. Një rritje e temperaturës së trupit gjatë hipertermisë me origjinë jo febrile ndodh pavarësisht përpjekjeve të mekanizmave të termorregullimit qendror dhe periferik për të ruajtur temperaturën normale të trupit.

Fetusi, i vendosur në barkun e nënës në një temperaturë trupore relativisht konstante, nuk ka nevojë për termorregullimin e tij. Nxehtësia që gjenerohet nga trupi i fetusit transferohet përmes placentës në gjakun e nënës dhe temperatura e gjakut që rrjedh nga fetusi në placentë është 0,3-0,5 ° C më e lartë se gjaku që rrjedh tek fetusi. Vlera e TP fetale para lindjes është rreth 10-15% e TP të nënës.

Temperatura e trupit (rektal) në një të porsalindur të shëndetshëm është 37,7-38,2 °C, që është 0,1-0,6 °C më e lartë se temperatura e trupit të nënës. Tek fëmijët e lindur para kohe, të asfiksuar ose të lënduar në lindje, vërehet një ulje e ndjeshme e temperaturës së trupit, e cila mund të vazhdojë për disa ditë. Ulja e temperaturës në 35°C ose më shumë, kthimi i vonuar i saj në nivele normale dhe luhatjet e rëndësishme të mëvonshme të temperaturës së trupit zakonisht tregojnë një dështim të mekanizmave termorregullues.

Gjatë orëve të ardhshme pas lindjes, temperatura e trupit tek të porsalindurit e shëndetshëm bie me 1,5-2°C. Shkalla e uljes së temperaturës së trupit ndikohet nga pesha e fëmijës, madhësia e trupit të tij, sasia e verniksit dhe kushtet për kujdesin ndaj të porsalindurit. Tek fëmijët e shëndetshëm, temperatura e trupit shpejt fillon të rritet dhe pas 12-24 orësh arrin 36-37°C. Temperatura sqetullore në lindje është rreth 37,2 °C, pas 2-3 orësh bie në 35,7 °C, nga ora 4-5 rritet gradualisht në 36,5 °C dhe në ditën e 5-të të jetës - në 37 °C. Në mënyrë tipike, në ditët e para të jetës, një i porsalindur i shëndetshëm përjeton paqëndrueshmëri të temperaturës dhe ndryshime të shpejta gjatë veshjes me pelenë dhe pas ushqyerjes. Gjatë ditëve të ardhshme, temperatura e trupit të të porsalindurve mbetet e paqëndrueshme, gradualisht (nga 1,5-3 muaj) vendoset kurba e temperaturës karakteristike për foshnjat e shëndetshme. Për një kohë të gjatë, temperatura e trupit tek fëmijët është zakonisht 0,3-0,4 ° C më e lartë se tek të rriturit, dhe vetëm gradualisht arrin nivelin e të rriturve. Ulja e temperaturës në orët e para pas lindjes quhet hipotermi kalimtare e të porsalindurve. Shkaktohet nga efekti i temperaturës më të ulët të ambientit sesa në mitër dhe nga papjekuria e mekanizmave të termorregullimit. Tek fëmijët e lindur fiziologjikisht të papjekur dhe/ose prematurë, si dhe te pacientët, vërehet hipotermi më e theksuar, e cila vazhdon për disa ditë.

Temperatura rektale tek fëmijët është zakonisht 0,3-0,5 °C më e lartë se temperatura e lëkurës e matur në zonën e sqetullës ose ijeve. Pas ushtrimeve fizike, veçanërisht pas vrapimit, shëtitjeve të gjata dhe ushtrimeve të tjera, ka një rritje të përkohshme të temperaturës rektale tek fëmijët, më shumë se në sqetull, dhe diferenca e temperaturës në këto zona mund të arrijë 1°C ose më shumë. Në këtë rast, tek fëmijët ka një rritje lokale dhe jo të përgjithshme të temperaturës së trupit. Temperatura më e lartë e rektumit shpjegohet me rrjedhjen e bollshme të gjakut në këtë zonë, afërsinë e masave të mëdha muskulore që prodhojnë nxehtësi dhe prodhimin e nxehtësisë nga mikroflora bakteriale.

Modeli i luhatjeve ditore në temperaturën e trupit, ose ritmi cirkadian, ndryshon tek fëmijët, por është relativisht konstant brenda një individi. Ritmi cirkadian mungon tek të porsalindurit dhe fëmijët e vegjël dhe vendoset pas vitit të dytë të jetës. Tek fëmijët është më e theksuar se tek të rriturit. Temperatura më e ulët e trupit vërehet rreth orës 3 të mëngjesit, dhe më e larta - nga ora 5 deri në 18:00. Ky ndryshim tek fëmijët mund të arrijë 1 °C. Luhatjet ditore të temperaturës janë më të rëndësishme tek vajzat sesa tek djemtë. Gama e luhatjeve të temperaturës gjatë ditës në një temperaturë të qëndrueshme të ambientit në ditët e para të jetës është rreth 0,3°C, me 2-3 muaj. rritet në 0,6°C dhe me 3–5 vjet - deri në 1°C. Madhësia e luhatjeve në temperaturën e trupit varet jo vetëm nga mosha, por edhe nga temperatura e mjedisit, aktiviteti fizik, gjendja emocionale e fëmijës, cilësia dhe sasia e ushqimit të marrë, gjendja funksionale e sistemit endokrin, si dhe faktorë të tjerë. që ndikojnë në metabolizmin bazal, aktivitetin fizik, tonin vaskular. Rëndësia klinike e ritmit cirkadian është e shumëanshme. Njohja e ndryshimeve normale ditore të temperaturës e ndihmon mjekun të shmangë keqinterpretimin e shkaqeve të një rritjeje të moderuar fiziologjike të temperaturës në mbrëmje dhe ta perceptojë atë si një manifestim të hipertermisë ose temperaturës. E njëjta gjë vlen edhe për diskutimet rreth temperaturave nënnormale në orët e hershme të mëngjesit.

Luhatjet ciklike ditore të temperaturës së trupit në një fëmijë të shëndetshëm vendosen nga 1,5-2 muaj. jeta, e cila përkon në kohë me formimin e ritmeve ditore të kontraktimeve të zemrës dhe ritmeve të frymëmarrjes. Tek foshnjat e lindura para kohe, cikli ditor i temperaturës vendoset shumë më vonë se tek foshnjat me afat të plotë. Ruajtja e një ritmi normal cirkadian të temperaturës tek fëmijët me sëmundje të trurit mund të tregojë se mekanizmat qendrorë të termorregullimit nuk janë dëmtuar.

Pamjaftueshmëria relative e prodhimit të nxehtësisë tek të porsalindurit, dhe veçanërisht tek foshnjat e lindura para kohe, kërkon krijimin e një mjedisi optimal të temperaturës për ta - një zonë termoneutrale. Kufijtë e tij janë diapazoni i temperaturës së ajrit që rrethon fëmijën, në të cilin temperatura normale e trupit mbahet me tension minimal në mekanizmat e TP. Nëse për të porsalindurit e shëndoshë lakuriq të lindur në terma, kufijtë e zonës termoneutrale janë 32-35°C, atëherë për një foshnjë shumë të lindur para kohe është 35-36°C. Për të sapolindurit e mbështjellë, kufijtë e temperaturës së kësaj zone zhvendosen përkatësisht në 23-26°C dhe 30-33°C. Në moshën një muajsh, treguesit e temperaturës së zonës termoneutrale zvogëlohen me 1,5-2°C, dhe gjerësia e diapazonit të tyre rritet me 0,3-0,5°C.

Në një pjesë të vogël të të porsalindurve (0,3-0,5%), në ditën e 3-5 të jetës, vërehet një rritje e temperaturës së trupit në 38-39 °C, që zgjat nga disa orë në një ditë. Kjo gjendje, e quajtur hipertermi kalimtare, ka të ngjarë të jetë për shkak të një dehidrimi të të porsalindurit dhe një reagim ndaj kolonizimit të zorrëve nga mikroorganizmat.

Tek fëmijët e porsalindur të shëndetshëm, praktikisht nuk ka ulje të temperaturës së trupit nën 36-36,1°C. Një ulje e temperaturës nën këtë nivel zakonisht pasqyron një dështim të metabolizmit të energjisë dhe vërehet, si rregull, me kequshqyerje, dështim të rëndë kardiak dhe vaskular, pamjaftueshmëri të funksionit të mëlçisë dhe veshkave, ulje të funksionit të gjëndrës tiroide, gjëndra mbiveshkore, hipoglicemi dhe. sëmundje të tjera të rënda.

Ndryshimet në temperaturën e trupit tek fëmijët mund të shkaktohen nga arsye të ndryshme. Ekspozimi i zgjatur ndaj të ftohtit ose nxehtësisë mund të pakompensohet nga mekanizmat e pjekurisë së pamjaftueshme të termorregullimit dhe të çojë në një rritje të konsiderueshme (hipertermi ekzogjene) ose ulje (hipotermi ekzogjene) të temperaturës së trupit, e cila shpesh ndodh te fëmijët e parakohshëm dhe të papjekur.

Të porsalindurit mbinxehen lehtësisht kur temperatura e ajrit rritet, gjë që është për shkak të peshës së tyre të ulët trupore, afërsisë së temperaturës së zonës indiferente termike dhe temperaturës së trupit dhe aktivitetit të ulët funksional të gjëndrave të djersës. Mbinxehja shkaktohet gjithashtu nga kufizimi i tepërt i transferimit të nxehtësisë nga veshjet.

Kur ekspozohet ndaj temperaturave të ulëta të ajrit tek të sapolindurit, prodhimi i nxehtësisë rritet, por intensiteti i këtij reagimi shpesh është i pamjaftueshëm për të mbajtur temperaturën normale të trupit, veçanërisht me ekspozimin e zgjatur ndaj të ftohtit. Rritja maksimale e prodhimit të nxehtësisë tek të sapolindurit nuk kalon dyfishin e vlerës së metabolizmit bazal (në një të rritur, prodhimi i nxehtësisë gjatë ftohjes mund të rritet për një kohë të shkurtër me 3-4 herë).

Kështu, ndër veçoritë më të rëndësishme të termorregullimit tek të porsalindurit mund të veçojmë: një nivel më të lartë të transferimit të nxehtësisë në lidhje me prodhimin e nxehtësisë; aftësi e kufizuar për të rritur transferimin e nxehtësisë gjatë mbinxehjes, si dhe për të rritur prodhimin e nxehtësisë gjatë ftohjes; pamundësia për t'iu përgjigjur një reaksioni të temperaturës për shkak të ndjeshmërisë së dobët të neuroneve hipotalamike ndaj veprimit të leukociteve dhe endopirogjenëve të tjerë dhe përqendrimit të lartë të vazopresinës së argininës në gjak, e cila ul temperaturën e trupit. Një tipar i termorregullimit tek të porsalindurit është mungesa e reaksioneve të rritjes së tonit termorregullues dhe dridhjeve të ftohta kur temperatura e trupit ulet. Kur ftohen me shpejtësi, ata përjetojnë një sërë lëvizjesh të pakoordinuara, të shoqëruara me ulërima. Ky reagim shërben si një sinjal për nënën për të eliminuar ekspozimin ndaj të ftohtit.

Reaksionet e termorregullimit tek foshnjat e lindura para kohe janë edhe më të papërsosura, ndaj këta fëmijë vendosen në inkubatorë, në të cilët, në varësi të periudhës së prematuritetit dhe peshës trupore të fëmijës, ruhet automatikisht një temperaturë e caktuar. Një foshnjë e lindur para kohe që peshon 1300 g për 1 kg peshë trupore përbën rreth 0,09 m 2 të sipërfaqes së tij, që është 3,75 herë më shumë se tek të rriturit dhe 1,4 herë më shumë se tek të porsalindurit me afat të plotë. Prodhimi më i ulët (rreth 2 herë) i nxehtësisë tek foshnjat e lindura para kohe, lëkura e holluar, indi yndyror nënlëkuror i zhvilluar dobët, që nuk sigurojnë termoizolim normal të trupit, janë arsyeja që zona termoneutrale e këtyre fëmijëve është në nivelin 35-36. °C. Edhe një tepricë e lehtë e kësaj temperature në mjedisin e jashtëm çon në mbinxehje të fëmijës, dhe një rënie çon në hipotermi. Në foshnjat e lindura para kohe para muajit të 7-të të zhvillimit intrauterin, nuk ka djersitje, dhe tek të porsalindurit me një shkallë më të vogël prematuriteti (pesha trupore 1,8-2,2 kg), djersitja vërehet menjëherë pas lindjes, por funksionaliteti i saj është i ulët.

Kriteret për pjekurinë e sistemit të termorregullimit konsiderohen të jenë prania e qëndrueshmërisë relative të temperaturës rektale të një fëmije në një temperaturë ajri prej 20-22 °C; ndryshimi midis temperaturës rektale dhe temperaturës në sqetull ose midis temperaturës së lëkurës në gjoks dhe në këmbë; periodiciteti ditor i temperaturës së trupit; Reagimi i temperaturës në sëmundjet infektive.

Për sa i përket nivelit të zhvillimit të termorregullimit, një fëmijë i porsalindur konsiderohet homeotermik, megjithatë, diapazoni i luhatjeve në temperaturat e jashtme brenda të cilave ruhet qëndrueshmëria relative e temperaturës së trupit është më i ngushtë se tek fëmijët më të rritur. Tek të porsalindurit para kohe është edhe më i ngushtuar.

Termometria është një komponent i detyrueshëm i ekzaminimit të pacientit. Temperatura e trupit matet më shpesh në sqetull në përputhje me rregullat e pranuara (lëkura duhet të jetë e thatë, e shtypur me dorë, ekspozimi 5-10 minuta), më rrallë - në rektum ose zgavrën me gojë. Metoda e fundit përdoret rrallë në institucionet tona mjekësore, megjithëse është shumë e përhapur jashtë vendit. Duke marrë parasysh ritmin cirkadian, temperatura matet në mëngjes (ora 7-8 - faza minimale) dhe në orët e hershme të mbrëmjes (ora 18-19 - faza maksimale). Luhatjet ditore të temperaturës tek njerëzit e shëndetshëm zakonisht nuk i kalojnë 0,6°C (36,2-36,8°C). Nëse është e nevojshme, veçanërisht në diagnostikimin e kushteve septike, termometria fraksionale përshkruhet me matje të temperaturës çdo 3 orë (pacientët nuk duhet të zgjohen gjatë natës) për të identifikuar majat shtesë të temperaturës. Në diagnostikimin e gjendjeve neurotike, prania dhe ashpërsia e asimetrive të temperaturës vlerësohet edhe sipas matjeve të njëkohshme në sqetullat e majta dhe të djathta.

Normalisht, kur temperatura mesatare e trupit devijon me një sasi të vogël nga vlera e caktuar, diferencat ekzistuese kompensohen lehtësisht duke ndryshuar intensitetin e transferimit të nxehtësisë pa një ndryshim të rëndësishëm në prodhimin e nxehtësisë, gjë që arrihet përmes ndikimeve simpatike në lumenin e gjakut. enët e sipërfaqes së trupit dhe, si rezultat, pak a shumë transferimin e nxehtësisë nga gjaku nga "bërthama" e trupit në "guaskën" dhe shpërndarjen e tij me mekanizma fizikë. Nëse, pavarësisht nga rritja e transferimit të nxehtësisë, niveli i temperaturës integrale të trupit tejkalon temperaturën e caktuar, ndodh një rritje e mprehtë e djersitjes. Avullimi i lagështisë nga sipërfaqja e trupit dhe reagimet e sjelljes marrin një rëndësi kryesore në rritjen e transferimit të nxehtësisë.

Nëse intensiteti i prodhimit të nxehtësisë tejkalon aftësinë e trupit për të transferuar nxehtësinë në mjedis, ndodh hipertermia. Mundësia e hipertermisë rritet kur trupi është i ekspozuar ndaj temperaturës së jashtme, në lagështinë 100% të ajrit, kur avullimi i djersës ose lagështisë nga sipërfaqja e trupit bëhet i pamundur. Në rast të hipertermisë së zgjatur, mund të zhvillohet goditje nga nxehtësia.

Është vërtetuar se tek të rriturit mekanizmi i rritjes së temperaturës gjatë etheve përfshin kryesisht kufizimin e transferimit të nxehtësisë. Tek foshnjat, rolin më të rëndësishëm e luan rritja e termogjenezës pa dridhje në dhjamin kafe (të vendosura në gungat e Bichat, rajoni ndërskapular, në mediastinum, përgjatë aortës dhe enëve të mëdha, përgjatë shtyllës kurrizore dhe trungut simpatik, në bark. zgavra, prapa sternumit, rreth veshkave dhe gjëndrave mbiveshkore të varfëruar shpejt nga fundi i periudhës neonatale) dhe organe të tjera nën ndikimin e katekolaminave; Ngrohja e zonës së oshilatorit të shtyllës kurrizore me gjak të ngrohtë që rrjedh nga dhjami kafe ngjitur parandalon dridhjet. Temperatura për një fëmijë është një proces që kërkon më shumë energji sesa për një të rritur, kështu që fëmijët e vegjël humbin shpejt peshë kur kanë temperaturë. Lipoliza intensive rrit rrezikun e ketoacidozës dhe përkeqëson manifestimet klinike të temperaturës.

Në zhvillimin e kushteve febrile dallohen periudhat e mëposhtme:

Statum incrementi (faza e parë e etheve) - me një ecuri tipike dhe ashpërsi të moderuar, zgjat jo më shumë se 3-4 orë nga fillimi i proceseve metabolike;

Statum fastigii (faza e temperaturës në këmbë, faza akmatike) - do të thotë që është arritur një pikë e re e caktuar. Në kulmin e kësaj faze, termorregullimi kryhet me mekanizma të ngjashëm me normën. Prodhimi i nxehtësisë dhe transferimi i nxehtësisë janë të balancuara, pacienti nuk është as i nxehtë as i ftohtë; enët e lëkurës janë zgjeruar, temperatura e lëkurës është rritur, të dridhurat dhe dridhjet janë zhdukur; frymëmarrja është e shpejtë; diureza zvogëlohet. Sipas temperaturës gjatë kësaj faze, ethet janë subfebrile (deri në 38 °C), të lehta (deri në 38,5 °C), mesatare (deri në 39 °C), të larta (deri në 41 °C), hiperpiretike (mbi 41 °C). Kohëzgjatja e fazës akmatike mund të ndryshojë nga disa orë në disa javë; - Statum decrementi (faza e zhdukjes, rënia e temperaturës) - ndodh kur shterohen pirogjenët ekzogjenë, pushon prodhimi endogjen dhe nën ndikimin e antipiretikëve natyralë ose iatrogjenë. Në këtë fazë, transferimi i nxehtësisë rritet ndjeshëm, pasi pika e caktuar zhvendoset poshtë, dhe temperatura e lëkurës dhe temperatura e gjakut perceptohen nga hipotalamusi si të rritura. Stimulohen djersitja intensive, djersitja dhe diureza. Ulja e temperaturës mund të jetë graduale, litike (brenda disa ditësh) dhe e shpejtë, kritike (brenda 1-2 orësh), ndërsa një zgjerim i mprehtë i enëve të gjakut të lëkurës mund të ndërlikohet nga kolapsi. Megjithatë, cikli klasik 3-fazor tani karakterizon ethet e patrajtuara dhe vërehet rrallë.

Pyetjet në lidhje me përfitimet dhe dëmet e etheve dhe, në përputhje me rrethanat, vëllimin e terapisë së nevojshme antipiretike zgjidhen në secilin rast specifik individualisht, duke marrë parasysh karakteristikat kushtetuese të fëmijës, sfondin premorbid dhe natyrën e sëmundjes themelore. Është e rëndësishme të merret parasysh se ulja e temperaturës nuk është një pasojë e thjeshtë e shterimit të burimit pirogjen, por ka natyrën e një reaksioni aktiv të kontrolluar nga antipiretikët natyralë. Këto mund të përfshijnë disa hormone, të tilla si vazopresina arginine, adrenokortikotropina, hormoni stimulues i a-melanociteve, kortikoliberina dhe glukokortikoidet. Shumë aspekte të përgjigjes së fazës akute frenohen nga somatostatina dhe agonistët endogjenë të receptorit opioid dhe barbiturate (endorfina, enkefalina).

Në kushtet febrile, idealja duhet të jetë përzgjedhja e barnave që, duke minimizuar simptomat e pafavorshme të temperaturës ose hipertermisë, nuk prishin rrjedhën e proceseve fiziologjike. Për më tepër, duhet të kujtojmë se kriteri kryesor për zgjedhjen e barnave antipiretike tek fëmijët është siguria dhe efektiviteti. Bazuar në këtë dispozitë, aktualisht vetëm ibuprofeni dhe paracetamoli plotësojnë plotësisht kriteret e sigurisë dhe efektivitetit dhe rekomandohen zyrtarisht nga Organizata Botërore e Shëndetësisë për përdorim në praktikën pediatrike si antipiretikë. Ato janë të miratuara në Ukrainë për përdorim pa recetë dhe mund t'u përshkruhen fëmijëve që nga muajt e parë të jetës si në spital ashtu edhe në shtëpi.

Ilaçi paracetamoli ka një efekt antipiretik, analgjezik dhe shumë të dobët anti-inflamator, pasi zbaton mekanizmin e tij të veprimit (frenon sintezën e prostaglandinave duke bllokuar ciklooksigjenazën) kryesisht në sistemin nervor qendror dhe nuk ka një efekt periferik. Ibuprofeni (forma për fëmijët e vegjël - Nurofen për fëmijët) ka efekte më të theksuara antipiretike, analgjezike dhe anti-inflamatore, të cilat përcaktohen nga mekanizmat e tij periferik dhe qendror.

Nurofen për fëmijët ka një efekt të theksuar antipiretik, analgjezik dhe anti-inflamator. Bazuar në materialet nga veprat e E. Autret et al. , efekti antipiretik i ibuprofenit në një dozë prej 7,5 mg/kg është më i lartë se ai i paracetamolit në një dozë prej 10 mg/kg. Kjo u manifestua me ulje më të madhe të temperaturës pas 4 orësh dhe në një numër më të madh fëmijësh. Të njëjtat të dhëna u morën në një studim të dyfishtë të verbër në grupe paralele me administrim të përsëritur të Nurofen për fëmijët 7 dhe 10 mg/kg dhe paracetamolit 10 mg/kg tek fëmijët mbi 5 muaj. deri në 13 vjeç.

Pothuajse në të gjithë fëmijët me temperaturë, një dozë e vetme Nurofen për fëmijët çon në një ulje të temperaturës së trupit me 1-1,5 °C dhe në zhdukjen e dhimbjes. Në fëmijët e sëmurë në rrezik, kur ilaçi është përshkruar në një temperaturë trupore më të vogël se 39,0 °C, efekti antipiretik i Nurofen për fëmijët zhvillohet 30 minuta pas administrimit të tij. Gjatë 1.5 orësh, u regjistrua një ulje përafërsisht uniforme e temperaturës së trupit, duke arritur në një total prej 3.9% të temperaturës fillestare të ngritur të trupit. U vu re se brenda 90 minutave në të gjithë fëmijët në këtë grup pas përdorimit të Nurofen për fëmijë, temperatura e trupit u ul në 37,0-37,2 °C.

Kur temperatura fillestare e trupit tek fëmijët është mbi 39,0 °C, pas marrjes së Nurofen për fëmijët, vërehet një rënie më intensive, por jo e njëtrajtshme e temperaturës. Kështu, 30 minuta pas marrjes së ilaçit, një ulje e temperaturës së trupit me 1-1,5 °C vërehet në 58,3% të fëmijëve, pas 60 minutash - në 86,1%, pas 90 minutash - në 94,4%.

Nurofeni për fëmijët bllokon aktivitetin e enzimës ciklooksigjenazë si në sistemin nervor qendror ashtu edhe në vendin e inflamacionit (mekanizmi periferik), i cili shkakton jo vetëm një efekt antipiretik, por edhe anti-inflamator. Si rezultat, prodhimi fagocitar i ndërmjetësve të fazës akute, duke përfshirë IL-1 (pirogjen endogjen), zvogëlohet. Një rënie në përqendrimin e IL-1 gjithashtu ndihmon në normalizimin e temperaturës. Nurofen për fëmijët shfaq një efekt të dyfishtë analgjezik - periferik dhe qendror. Efekti analgjezik tashmë është i dukshëm në një dozë prej 5 mg/kg dhe është më i theksuar se ai i paracetamolit. Kjo bën të mundur përdorimin efektiv të Nurofen për fëmijët me dhimbje të fytit të lehtë deri të moderuar, dhimbje me bajame, otitis media akut, dhimbje dhëmbi, dhimbje gjatë daljes së dhëmbëve tek foshnjat, si dhe për lehtësimin e reaksioneve pas vaksinimit.

1 ml suspension Nurofen për fëmijë përmban 20 mg ibuprofen. Nurofen për fëmijë përdoret nga 3 muaj të jetës, 5 ml ilaç përmban 100 mg ibuprofen. Një dozë e vetme është 5-10 mg/kg të peshës trupore të fëmijës 3-4 herë në ditë. Doza maksimale ditore nuk duhet të kalojë 30 mg për kg peshë trupore të fëmijës në ditë.

Ana pozitive e përdorimit të Nurofen për fëmijët është efekti i tij mjaft i vazhdueshëm antipiretik. Në shumicën e rasteve, pas lehtësimit të hipertermisë, temperaturës së ulët ose temperaturës së trupit brenda intervalit 37-37,8 °C, një rritje e përsëritur e temperaturës së trupit ishte baza për përdorimin e mëtejshëm të ilaçit. Nurofen për fëmijët në formën e një pezullimi tolerohet mirë, i sigurt dhe ka një shije të këndshme. Duhet të theksohet se me përdorimin e tij afatshkurtër rreziku i zhvillimit të efekteve të padëshiruara është mjaft i ulët.

Kështu, suspensioni Nurofen për fëmijët është shumë efektiv për lehtësimin e temperaturës tek fëmijët e vitit të parë të jetës. Ilaçi ka një efekt të mirë antipiretik, është i tolerueshëm dhe i sigurt. Efekti i vazhdueshëm dhe afatgjatë i Nurofen për fëmijët na lejon ta njohim atë si një trajtim shumë efektiv për ftohjet e shoqëruara me sindromën hipertermike. Vitet e fundit, Nurofen për fëmijë është rekomanduar për fëmijët si një nga barnat kryesore antipiretike.

Letërsia

1. Kostenko A.Yu., Generalova G.A., Alimova E.Yu., Klyuchnikov S.O. Ethet dhe hipertermia tek fëmijët / Redaktuar nga V.F. Demina, S.O. Klyuchnikova, G.A. Samsa-gynoy. - RGMU, 2002. - T. 2. - F. 367-382.

2. Korovina N.A., Zakharova I.N., Zaplatnikov A.L. Ethet akute tek fëmijët // RMZh. - 2005. - T. 13, nr 17. - F. 1165-1170.

3. Tatochenko V.K. Fëmija me temperaturë // Mjek që merr pjesë. - 2005. - Nr. 1. - F. 16-20.

4. Julish E.I. Aspektet patogjenetike të etheve tek fëmijët, indikacionet dhe metodat e lehtësimit të saj // Shëndeti i Fëmijës. - 2009. - Nr. 4. - F. 26-30.

5. Autret E. et al. Vlerësimi i ibuprofenit kundrejt aspirinës dhe paracetamolit mbi efikasitetin dhe rehatinë tek fëmijët me ethe // Eur. J. Clin. - 1997. - 51. - 367-371.

6. Sidler J. et al. Një krahasim i dyfishtë i verbër i ibuprofenit dhe paracetamolit në pireksinë e të miturve //

Br. J. Clin. Praktikoni. - 1990. - 44 (Suppl. 70). - 22-25.

7. Lebedeva R.N., Nikoda V.V. Farmakoterapia e dhimbjes akute. - M.: AIR-ART, 1998. - F. 184.

8. Bertin L., Pons G. et al. Prova e rastësishme, e dyfishtë e verbër, shumëqendrore, e kontrolluar e ibuprofenit kundrejt acetaminophenit (paracetamol) dhe placebos për trajtimin e simptomave të bajameve dhe faringjitit tek fëmijët // J. Pediatr. - 1991. - 119(5). - 811-4.

9. Tatochenko V.K. Mbi përdorimin e sigurt të antipiretikëve tek fëmijët // Mjeku i fëmijëve. - 1999. - Nr. 2. - F. 36-37.

10. Vetrov V.P., Dlin V.V., Osmanov I.M. dhe të tjera përdorimi racional i antipiretikëve tek fëmijët. - M.: Instituti i Kërkimeve në Moskë të Pediatrisë dhe Kirurgjisë Pediatrike, 2000. - 22 f.

11. Zaprudnov A.M., Grigoriev K.I., Mazankova L.N., Kharitonova L.A. Efikasiteti dhe siguria e përdorimit të ilaçit Nurofen për fëmijë // Mjeku i Fëmijëve. - 2001. - Nr. 2. - F. 23-25.

Një foshnjë e porsalindur është aq e vogël, aq e brishtë, e butë dhe prekëse saqë dëshironi ta mbroni atë gjatë gjithë kohës, bëni diçka për të. Ky instinkt është krijuar për të mbrojtur foshnjën, por në kohët tona të qytetëruara shpesh dëmton shumë shëndetin e fëmijës. Një foto tipike në maternitet: një temperaturë 24 gradë dhe një çantë me një bebe, një pelenë, një kostum ose trup dhe dy pelena. Në raste më të buta, ato kufizohen në një kostum, një kapele dhe një batanije. Si rezultat, shumë foshnje vijnë në shtëpi me lëkurë të kuqe dhe me gjemba. E pranoj, fëmija im i parë erdhi pikërisht kështu.

Pse është e nevojshme të forcohen fëmijët që në ditët e para të jetës?

Fëmija juaj më i mrekullueshëm në botë jetoi në barkun tuaj në ngrohtësi dhe rehati. Trupi i tij nuk u mërzit të merrej me çështjet e hidratimit, pastrimit, ngrohjes dhe ftohjes. Por tani ai lindi dhe shumë ndjesi dhe probleme të ndryshme ranë mbi trupin e tij. Dhe detyra juaj kryesore është të mësoni të gjitha sistemet e trupit të mrekullisë suaj të vogël të reagojnë shpejt dhe në mënyrë adekuate në mënyrë që të jenë në gjendje të mbrohen.

Të tre fëmijët e mi u sëmurën vetëm një herë në vitin e parë të jetës së tyre dhe kjo për shkak se unë i infektova. Por, për çudi, ndërsa unë vuajta nga laringiti për dy javë, ata ishin të sëmurë jo më shumë se një javë. Pas një viti, sëmundjet e tyre u kufizuan në një rrjedhje të lehtë të hundës, ndoshta një kollë, rreth dy herë në vit. Nuk shqetësohem kurrë për rrobat e tyre - të paktën le të ecin lakuriq në rrugë nëse nuk kanë ftohtë, nuk i kam ndaluar kurrë të ngjiten në pellgje në pranverë, në shtëpi ecin vetëm zbathur, pa çorape, pa pantofla, disa me pantallona. dhe një xhaketë, dikush vetëm me pantallona të shkurtra. Në të njëjtën kohë, shtëpia jonë nuk është më shumë se 18 gradë.

Unë u rrita sipas rregullave standarde - rroba të ngrohta, një kapelë të ngrohtë, strehë e ngrohtë, frikë nga skica. Në këto kushte në dukje optimale, arrita të përfundoj në spital me pneumoni në moshën tre vjeçare. Gjatë gjithë fëmijërisë sime, me sa mbaj mend, kam qenë i sëmurë. Kur isha adoleshente erdha me bajame kronike. Dhe tani sëmurem me një rend të përmasave më gjatë dhe më rëndë se ata, dhe ngrij shumë më shpejt se ata. Unë nuk e doja këtë për fëmijët e mi, kështu që e mësova trupin e tyre të reagonte saktë ndaj të ftohtit tashmë në maternitet.

Si funksionon termoregulimi tek foshnjat?

Një foshnjë e porsalindur lind me një sistem efektiv termorregullimi, ai thjesht ndryshon nga sistemi i një të rrituri. Kjo është bërë nga natyra në mënyrë specifike që foshnja të ketë mundësinë të formojë një sistem të ri termoregulimi dhe imuniteti nga e para, i përshtatshëm në mënyrë ideale për kushtet në të cilat do të jetojë. Nëse vazhdimisht mbështillni një fëmijë dhe ai është në prag të mbinxehjes, atëherë ky sistem i ri formohet sikur ai të jetonte në ndonjë klimë ekuatoriale. Trupi nuk do ta përballojë mirë ftohjen, gjë që do të ndikojë vazhdimisht në sistemin imunitar. Prandaj ftohjet e shpeshta.

Pra, tek një i porsalindur, indi dhjamor nënlëkuror ngjyrë kafe, i cili ndodhet midis teheve të shpatullave, në gjoks, në qafë dhe pranë organeve individuale, është përgjegjës për ngrohjen e trupit. Formohet nga java e 26-të e shtatzënisë posaçërisht për momentin kur ndodh mrekullia e lindjes. Nëse foshnja është e ftohtë, atëherë proceset e oksidimit të yndyrës me lëshimin e energjisë fillojnë të ndodhin në mënyrë aktive në këtë ind dhjamor - trupi nxehet. Një mekanizëm i thjeshtë por efektiv për prodhimin e nxehtësisë.

Nëse indi dhjamor kafe nuk mund të përballojë, atëherë aftësia e indit muskulor për të krijuar nxehtësi gjatë punës hyn në lojë. Foshnja zgjohet, fillon të qajë dhe të lëvizë në mënyrë aktive. Nëse kjo nuk ndihmon, atëherë pasi të gjitha rezervat e lëndëve ushqyese në trup janë varfëruar, i porsalinduri hesht, ndalon së lëvizuri, trupi fillon të ftohet shpejt dhe mund të ndodhë vdekja.

Por nuk ka shumë mundësi për të luftuar mbinxehjen. Gjëndrat e djersës ende punojnë dobët dhe shtresa e veshjes parandalon avullimin e djersës. Por është krejtësisht e pamundur të ndalosh prodhimin e nxehtësisë, sepse ajo prodhohet gjatë gjithë kohës si rezultat i shumë reaksioneve oksiduese që ndodhin në trup. Këto reaksione janë të nevojshme që qelizat të marrin ushqim, të krijojnë qeliza të reja dhe për kalimin e një substance në tjetrën. Nxehtësia lirohet gjithashtu nga lëvizja e vazhdueshme brenda trupit të tij - gjaku lëviz, organet e brendshme lëvizin, qelizat lëvizin.

Një foshnjë e mbinxehur bëhet joaktiv, nxehet, laget dhe nuk ka forcë as të qajë. Në fund të fundit, tani trupi i tij kursen në lëvizje. Nëse ai nuk ndihmohet, atëherë trupi fillon të shembet dhe gjithçka mund të përfundojë me vdekje. Në forma më të buta, ne vërejmë mbinxehje në formën e nxehtësisë me gjemba ose një sëmundjeje të papritur.

Ndërsa një foshnjë rritet, sistemi i termorregullimit ndryshon dhe bëhet i ngjashëm me atë të të rriturve. Hipotalamusi piqet dhe merr përgjegjësinë për të mbajtur një temperaturë konstante të trupit. Tani ai ka në dispozicion një gamë të gjerë mjetesh: krijimin e yndyrës nënlëkurore, hormoneve, lëndëve ushqyese nga sistemi tretës, gjëndrave të djersës, muskujve etj. Pra, detyra e prindërve është të mësojnë hipotalamusin t'i zotërojë në mënyrë të përsosur këto mjete. Për ta bërë këtë, duhet ta ngurtësoni fëmijën që në ditët e para.

Si të forcohet?

Në përgjithësi, ka shumë metoda të forcimit. Ju zgjidhni metodën që ju përshtatet më shumë për shkak të stilit tuaj të jetesës dhe kushteve të jetesës. Por ka disa rregulla të përgjithshme që duhet të ndiqen pavarësisht nga teknika:

• Nëse një i porsalindur është i ftohtë, trekëndëshi i tij nasolabial bëhet blu, ai bërtet, shtrembëron krahët dhe këmbët, mund të fillojë të dridhet dhe kofshët e tij ndihen të ftohta në prekje. Por hunda, krahët dhe këmbët normalisht duhet të jenë të ftohta, sepse... janë të lagur gjatë gjithë kohës.
• Nëse foshnja është e nxehtë, atëherë shpina, qafa, sqetullat i lagen, fytyra dhe trupi i skuqen, bëhet letargjik dhe i përgjumur. Kur mbinxehet shumë, foshnja mund të shkojë në letargji për disa orë, gjë që i lejon atij të zvogëlojë të gjitha reagimet në trup.
• Çdo procedurë ngurtësimi nuk duhet të shkaktojë sulm të qarit tek fëmija. Nëse e ulni temperaturën në banjë dhe fëmija fillon të qajë, atëherë nxirreni shpejt dhe qetësoni, dhe herën tjetër uleni pak më pak.

Unë bëra diçka të tillë:

Në vetë maternitetin, të gjithë ishim të detyruar të masim temperaturat e foshnjave dhe në ditët e para pas ardhjes së foshnjës së parë nga spitali, ia mata rregullisht temperaturën për të ditur se si ndryshonte në varësi të mënyrës sesi e vesha. Përcaktova mirëqenien e fëmijës së dytë dhe të tretë me dorën dhe vizionin tim.

Nuk ka nevojë të vendosni një kapak në kokë nëse temperatura e dhomës është mbi 20 gradë. Në maternitet më shikuan shtrembër, sepse fëmijët e mi (përveç të parës) shtriheshin me kostum të lehtë dhe pa kapak (temperatura në dhomën tonë ishte 24 gradë), dhe pasi ndërruan pelenën për disa kohë ata shtriheshin plotësisht. lakuriq në pelenë - ajrim jashtë.

Kur ndërroni pelenën, mos nxitoni ta vishni fëmijën tuaj - lëreni lëkurën të marrë frymë pak. Enët e gjakut të trupit mësojnë të ngushtohen për të kursyer nxehtësinë. Në shtëpinë tonë temperatura ishte rreth 22 gradë, por në fshat ishte 18 - 19 gradë - ata ende shtriheshin lakuriq.

Nëse është 30 gradë ose më e lartë jashtë, atëherë nuk keni nevojë për një batanije ose një kostum të mbyllur për një shëtitje. Është më mirë që foshnja të hipë në karrocën e tij vetëm me pelenë. Pelena gjithashtu mund të hapet për të parandaluar djersitjen e perineumit.

Nuk ka nevojë ta lani fëmijën tuaj në ujë me temperaturë mbi 36 gradë. Është më mirë të ulni gradualisht temperaturën, duke e çuar atë në 28 gradë. Unë nuk i kam larë as të porsalindurit në 37 gradë. Unë kurrë nuk kam zier ujë. Kam shtuar vetëm permanganat kaliumi në dy javët e para.

Në fund të larjes, derdhni ujë të ftohtë në vaskë nga këmbët për të ulur temperaturën në vaskë - kjo procedurë kontrasti është më e butë sesa ta lani me ujë të ftohtë. I futa foshnjat në banjë me pelenë - në këtë mënyrë ata ishin më pak të frikësuar dhe rrallë u larguan nga uji i ftohtë. Pas uljes, pelena thjesht u zhyt në fund.

Komarovsky e përshkruan ngurtësimin mjaft mirë në librat e tij, por ka metoda të tjera më pak në modë. Edhe pse nuk i ndoqa librat e tij si udhëzime të qarta.

Në përgjithësi, në ngurtësim kam qenë gjithmonë i mendimit (dhe jam akoma): nëse ndihet normal dhe nuk ankohet, atëherë nuk është i ftohtë. Fëmija im i dytë lindi në fund të majit, dhe në mes të qershorit filloi sezoni i notit - ne gjithashtu rrethuam trupin e tij në ujë në lumë (kishte shumë shikime anash). Meqë ra fjala, gjatë shtatzënisë nuk ia mohova vetes kënaqësinë e notit në lumë, edhe në muajt e fundit (më i madhi lindi në mes të shtatorit). Edhe pse nuk kam parë kurrë gra shtatzëna duke notuar në një pellg. Kështu që e pranoj që jam i vetmi.

Në çdo temperaturë ambienti, në rajonet polare dhe në tropikët, temperatura e trupit të njeriut është e njëjtë. Te njerëzit e shëndetshëm nuk i kalon 37˚C. Kjo është për shkak të mekanizmave komplekse të termorregullimit.

Mbajtja e një temperature konstante të trupit është funksion i shumë sistemeve të trupit. Lëkura gjithashtu merr pjesë në këtë proces.

Në procesin e termorregullimit, dallohen dy anë - prodhimi i nxehtësisë dhe transferimi i nxehtësisë. Një rritje ose ulje e prodhimit të nxehtësisë shoqërohet me një rritje ose ulje të nivelit të metabolizmit në indet e trupit. Sa më intensiv të jetë metabolizmi, aq më shumë nxehtësi gjenerohet në trup. Kur temperatura e ambientit rritet, prodhimi i nxehtësisë zvogëlohet, dhe kur zvogëlohet, rritet. Megjithatë, nxehtësia e tepërt formohet gjithmonë në trup. Ai lëshohet në mjedis përmes lëkurës.

Karakteristikat e termorregullimit tek fëmijët

Temperatura e trupit të fëmijës në muajt e parë të jetës nuk është plotësisht konstante. Mund të ndryshojë nën ndikimin e faktorëve të ndryshëm: ftohja ose mbinxehja e trupave, të ngrënit, të bërtiturit, etj. Ky proces varet nga një sërë arsyesh. Para së gjithash, sipërfaqja e lëkurës së një fëmije në lidhje me masën e saj është shumë më e madhe se ajo e të rriturve. Kështu, tek të sapolindurit ka 700 cm 2 lëkurë për 1 kg peshë trupore, tek fëmijët dhjetë vjeç - 425 cm 2, dhe tek të rriturit - 220 cm 2. Është e qartë se sa më i vogël të jetë fëmija, aq më intensiv ndodh transferimi i nxehtësisë. Rritja e transferimit të nxehtësisë lehtësohet edhe nga fakti se tek fëmijët rrjeti i enëve të gjakut që depërtojnë në lëkurë është shumë më i dendur se tek të rriturit. Këto tipare janë më të theksuara në foshnjëri. Përgjigjet vazomotore ndaj nxehtësisë dhe të ftohtit tek foshnjat janë pothuajse të njëjta. Prandaj, termoregulimi tek foshnjat është i papërsosur. Kjo është arsyeja pse ato duhet të mbrohen nga ftohja dhe mbinxehja. Në moshën 3-5 vjeç, fëmijët zhvillojnë reaksione specifike vazomotore ndaj ndryshimeve në temperaturën e ambientit. Që nga ky moment, mekanizmi i termorregullimit tek një fëmijë është afërsisht i njëjtë si tek të rriturit. Sidoqoftë, fëmijët e moshës së shkollës fillore karakterizohen gjithashtu nga transferimi i nxehtësisë në rritje. Prandaj, është e rëndësishme të sigurohet që në mot të ftohtë, nxënësit e shkollave fillore të vishen mjaft ngrohtësisht dhe të mos ftohen shumë. Në këtë drejtim, temperatura e ajrit në klasa nuk duhet të jetë më e ulët se +17˚С. Temperaturat tepër të larta në klasa gjithashtu ndikojnë negativisht në mirëqenien dhe performancën e fëmijëve. Prandaj, kufiri i sipërm i temperaturës optimale në klasa nuk duhet të kalojë +20˚С.