Skubios priemonės kai kuriose ekstremaliose situacijose urologijoje ikihospitalinėje stadijoje. Paliatyvus šlapimo pūslės vėžio gydymas Ūmus šlapimo susilaikymas

Šlapimo pūslės tamponada yra patologinė būklė, kai šlapimo pūslės ertmė yra visiškai užpildyta kraujo krešuliais. Šią būklę gydytojai vertina kaip ekstremalią situaciją, nes kartu su ja išsivysto šlapinimosi sutrikimai, kartais ūmus šlapimo susilaikymas.

Kodėl jis vystosi?

Šlapimo pūslės tamponada gali būti Urogenitalinės sistemos ligų pasekmė, taip pat traumų pasekmė. Pagrindinės priežastys yra šios:

• viršutinių šlapimo takų pažeidimai;
• viršutinių šlapimo takų neoplazmos;
• šlapimo pūslės neoplazmos;
• šlapimo rezervuaro ir prostatos venų varikozė;
• prostatos kapsulės pažeidimas dėl kapsulės plyšimo.

Šlapimo pūslės vėžys yra dažna priežastis

Vystymo mechanizmas

Kaip procesas vystosi, labai priklauso nuo patologijos kilmės. Pavyzdžiui, staigiai plyšus prostatos kapsulei, procesas vyksta taip. Kapsulės plyšimas ir įtempimas atsiranda dėl prostatos augimo ir užsikimšimo joje.

Nuolat spaudžiamas raumuo, kuris atpalaiduoja šlapimo pūslę, taip pat ir šlapimo pūslės kaklelis. Jis susidaro dėl to, kad būtina įveikti infravezikulinę blokadą. Slėgio pokyčiai šlapimo pūslės viduje ir didelis prostatos tūris sukuria sąlygas, kurios sukelia kapsulės plyšimą. Dėl to atsiranda hematurija.

Simptomai

Pagrindinės šlapimo pūslės tamponados apraiškos bus skausmas bandant šlapintis, noras arba neveikia, arba išsiskiria nedidelis šlapimo kiekis. Palpuojant aptinkamas iškilimas virš gaktos, tai pilna šlapimo pūslė. Mažiausias jo spaudimas sukelia skausmą. Asmuo, turintis šlapimo pūslės tamponadą, yra emociškai labilus ir neramiai elgiasi.

Remiantis kraujo tūrio šlapimo pūslėje nustatymu, nustatomas kraujo netekimo laipsnis. Šlapime yra šviežių arba pakitusių kraujo priemaišų. Verta manyti, kad šlapimo rezervuaro tamponavimas yra susijęs su kraujavimu. Vyro šlapimo pūslės talpa yra apie 300 mililitrų, tačiau iš tikrųjų prarasto kraujo tūris yra daug didesnis.

Todėl sergantis žmogus turi visus kraujo netekimo požymius:

• blyški ir drėgna oda;
• širdies plakimas;
• silpnumas ir apatija;
• galvos svaigimas;
• širdies susitraukimų dažnio padidėjimas.

Pagrindiniai tamponaduoto paciento nusiskundimai bus skausmas šlapimo rezervuaro srityje, negalėjimas šlapintis, skausmingas ir neefektyvus noras, galvos svaigimas, kraujas šlapime.

Anemija yra viena iš patologinės būklės komplikacijų

Kaip diagnozuoti?

Šlapimo pūslės tamponada nustatoma remiantis nusiskundimais ir apklausa. Paprastai gydytojas išsiaiškina, kad jau buvo kraujo šlapime atvejų. Apžiūros metu pastebimas ryškus skausmas spaudžiant gaktos srityje, blyški ir nesveika paciento išvaizda.

Šlapimo skystyje yra kraujo. Tirdamas vyrus pirštu per tiesiąją žarną, gydytojas nustato prostatos liauką, kuri yra didesnė už įprastą dydį.

Gydantis gydytojas turi paskirti kraujo ir šlapimo tyrimus. Atliekant bendrą kraujo tyrimą, stebimas hemoglobino ir eritrocitų elementų kiekio sumažėjimas. Taip pat pastebimas ryškus leukocitų kiekio padidėjimas kraujyje, leukocitų skaičiaus poslinkis į kairę ir didelis eritrocitų nusėdimo greitis. Taip atsitinka dėl uždegiminio proceso šlapimo pūslėje.

Biocheminio kraujo tyrimo metu padidėja kreatinino ir šlapimo rūgšties kiekis. Tai paaiškinama tuo, kad ūminio šlapimo susilaikymo ir užsitęsusios tamponados fone sumažėja inkstų valymo gebėjimas.

Tamponadai diagnozuoti naudojamas ultragarsinis šlapimo pūslės ir prostatos, taip pat viršutinių šlapimo takų ir inkstų tyrimas. Atliekant ultragarsą, galite pamatyti padidėjusią prostatą dėl adenomos. Šlapimo rezervuare stebimi kraujo krešuliai skirtingo echogeniškumo elementų pavidalu.

Naudojant ultragarsą, galima gana tiksliai numatyti kraujo kiekį, kuris yra šlapimo pūslės ertmėje. Tačiau inkstų tyrimas leidžia diagnozuoti šlapimo takų užsikimšimą virš paties šlapimo rezervuaro.

Ultragarsu ši kliūtis bus matoma kaip išsiplėtimas iš abiejų pusių. Išsiplečia pyelocaliceal sistema ir šlapimtakiai. Šio tipo diagnozė taip pat nustato navikus, jei jų yra.

Kateterio įdėjimas problemos neišsprendžia, nes jis iš karto užsikemša kraujo krešuliais.

Gydymas

Gydymo priemonės yra operatyvinio pobūdžio. Yra skubus ir atidėtas chirurginis gydymas. Skubi susideda iš šlapimo rezervuaro peržiūros ir adenomos pašalinimo.

Hemostatikai yra vaistai, naudojami įvairių tipų kraujavimui gydyti.

Tačiau uždelstas gydymas apima kraujo išvalymą iš šlapimo pūslės per šlaplę kartu su antibiotikų ir hemostaziniu gydymu. Taip pat naudojamas prarasto kraujo pakeitimas. Jei kraujavimas sustojo, yra laikas visapusiškam tyrimui ir atidėtai intervencijai. Tamponada yra labai pavojinga būklė ir reikalauja nedelsiant gydyti. Po pirmųjų požymių kreipkitės į gydytoją.

2050 0

Kaip žinia, plačiai išplitus šlapimo pūslės augliui radikalus gydymas tampa neįmanomas, o pagrindinis paliatyvaus gydymo tikslas – sumažinti arba visiškai panaikinti skausmingus ligos simptomus, t.y. pagerinti gyvenimo kokybės rodiklius.

Paliatyvūs gydymo metodai:

1. Paliatyvios chirurginės intervencijos
2. Spindulinė terapija
3. Chemoterapija
4. Imunoterapija

Pagrindiniai klinikiniai sindromai progresuojant šlapimo pūslės vėžiui (BC):

1. Anemija
2. Intravesikinės obstrukcijos sindromas
3. Lėtinis inkstų nepakankamumas
4. Lėtinis skausmo sindromas

Taigi terapinės priemonės pagrindinių poveikio metodų fone taip pat bus skirtos kovai su skausmu, hematurija, ūminiu šlapimo susilaikymu, viršutinių šlapimo takų blokada ir paravesine flegmona.

Tie. paliatyvios pagalbos pobūdį ir mastą lems labiausiai vyraujantys klinikiniai sindromai, kuriems reikia skubios pagalbos.

Avarinės sąlygos ir jų charakteristikos

1. Hematurija
2. Šlapimo pūslės tamponada
3. Ūmus šlapimo susilaikymas
4. Viršutinių šlapimo takų užsikimšimas (hidronefrozė)
5. Skausmo sindromas
6. Paravesical flegmona

Kraujo atsiradimas šlapime (hematurija), kaip taisyklė, yra pirmasis simptomas, verčiantis pacientą kreiptis į gydytoją ir įtarti, kad yra šlapimo pūslės navikas.

Ankstyvoje ligos stadijoje hematurija gali nekelti didelio nerimo ir kartais užtenka skirti hemostatinių priemonių (dilgėlių nuoviro, dicinono), kad kompensuotų kraujo netekimą ir sustabdytų kraujavimą.

Du simptomų kompleksai gali nulemti situacijos skubumą ir skubios medicinos pagalbos poreikį esant gausiai hematurijai – ūminei anemijai ir šlapimo pūslės tamponadai. Intensyvus kraujavimas, nekontroliuojamas konservatyviais gydymo metodais, sukelia kraujo netekimą, hipovolemiją ir anemiją.

Kraujo, išsiliejusio į šlapimo pūslės spindį, krešėjimą gali lydėti krešulių susidarymas, galintis sukelti šlapimo pūslės tamponadą. Jei atsiranda tokia situacija, būtina kreiptis į chirurginį gydymą.

Chirurginės intervencijos apimtis bus nustatoma atsižvelgiant į naviko vietą ir proceso mastą. Norėdami tai padaryti, atliekama aukšta šlapimo pūslės dalis, po kurios atliekama jos peržiūra, išlaisvinant šlapimo pūslės ertmę nuo krešulių ir atkuriant šlapimo nutekėjimą.

Esant ribotam šlapimo pūslės dugno ir kūno vėžiui, atliekama šlapimo pūslės rezekcija, esant šlapimtakio angos infiltracijai, atliekama intramuralinės šlapimtakio dalies rezekcija, po kurios atliekama neoimplantacija į šlapimo pūslę.

Esant visiškam šlapimo pūslės pažeidimui arba auglio vietai šlapimo pūslės trikampio srityje, negalima atmesti cistektomijos, techniškai sunkios ir traumuojančios paciento operacijos, galimybės.

Cistektomija baigiasi dvišale ureterokutaneostomija, nes operacijos apimties padidinimas dėl dirbtinio šlapimo rezervuaro susidarymo, atsižvelgiant į operacijos skubumą, gali baigtis mirtimi.

Jei šlapimo pūslės navikas neoperuojamas, kraujavimą bandoma stabdyti paliatyviomis priemonėmis – naviko elektrokoaguliacija, abiejų vidinių klubinių arterijų perrišimu.

Specializuotose gydymo įstaigose, kontroliuojant angiografiją, galima taikyti endovaskulines intervencijas, po kurių atliekama vidinių klubinių arterijų embolizacija. Embolizacijos privalumas yra periferinės arterijų lovos okliuzijos galimybė, dėl kurios pašalinamas kolateralių vystymasis.

Be to, endovaskulinės intervencijos pranašumas yra galimybė kateterizuojant vieną iš kraujagyslių, atlikti regioninę hemostatinių ir citostatinių vaistų infuziją, kurios fone galima sustabdyti vykstantį kraujavimą.

Embolizacija atliekama atliekant transfemoralinę kateterizaciją pagal Seldingerį, selektyviai įvedant kateterį į vidinę klubinę arteriją iš vienos ar abiejų pusių ir vizualiai kontroliuojant užkimšus visas periferines kraujagysles.

Kraujavimą iš šlapimo pūslės kaklelio galima nustatyti naudojant Foley balioninį kateterį: įvedus kateterį į šlapimo pūslę ir pripūtus balioną, išorinis galas fiksuojamas įtemptoje padėtyje prie šlaunies, o tai užtikrina naviko suspaudimą. Taip pat galite naudoti sandarų kraujuojančio naviko tamponadą su marlės tamponu, kad sustabdytumėte kraujavimą.

Jei sutrinka šlapimo nutekėjimas, susijęs su šlapimtakių angų dygimu, jų infiltracija ir dėl to išsivysto ureterohidronefrozė bei azotemija, pacientui patariama:

Perkutaninė nefrostomija;
šlapimtakių stentavimas;
nefrostomijos išdėstymas;
šlapimtakių angų išskyrimas į odą.

Esant visiškam šlapimo susilaikymui, optimalus šlapimo nukreipimo atkūrimo būdas yra šlapimo pūslės kateterizavimas elastiniu kateteriu. Jei neįmanoma įdiegti elastinio kateterio, galima atlikti trokaro epicistostomiją arba sukurti suprapubinę fistulę. Pro troakarą į šlapimo pūslę įvedamas guminis Foley kateteris ir, užpildžius balioną, paliekama ištuštinti šlapimo pūslę ir nusausinti šlapimą.

Naviko augimą dubens organuose ir nervų kamienų suspaudimą lydi nuolatinis skausmas, todėl reikia vartoti analgetikus ir narkotines medžiagas.

Skausmo sindromo gydymo vaistais principai aprašyti aukščiau. Taip pat galima naudoti laidžias novokaino blokadas per obturatorinį angą pagal Stuckey, priešsakralinę blokadą pagal A.V. Višnevskis, epidurinė denervacija, priešsakralinio nervinio rezginio rezekcija.

Nors šiuolaikinė farmakoterapijos plėtra šią kryptį sumažina beveik iki minimumo. Be to, norint atlikti tokią manipuliaciją, reikia turėti gerų įgūdžių. Esant metastazavusiems skeleto kaulų pažeidimams, skausmui malšinti gali būti naudojami trumpi vietinio švitinimo kursai.

Ekstraperitoninė šlapimo pūslės perforacija išsivysto pacientams, sergantiems pažengusiu endofitiniu, infiltruojančiu naviku dėl jo savaiminio ar radiacinio irimo atveju. Dėl šlapimo pūslės sienelės defekto šlapimas patenka į peri-vezikulinę ląstelių erdvę, o tai apsunkina paravesikinės flegmonos išsivystymas.

Šiuo atveju optimalus paliatyvios pagalbos būdas būtų šlapimo pūslės sienelės rezekcija su irstančiu naviku ir po rezekuoto defekto susiuvimas.

Paravesikinės flegmonos operacija turi du tikslus: šlapimo nukreipimą ir perovezikinės ląstelių erdvės drenavimą.

Veiksmingiausias šlapimo nukreipimo būdas yra epicistomija per „sveiką“ sienelę be matomų naviko invazijos požymių. Kai navikas suyra pūslinio trikampio srityje, vienintelis galimas būdas nukreipti šlapimą į išorę yra dvišalė ureterokutaneostomija.

Paravesikinio audinio nutekėjimas per priekinę pilvo sieną užtikrina nutekėjimą iš viršutinių retropubinės erdvės dalių ir prevesikinio audinio. Peri-vesikinis audinys, esantis giliai dubenyje, turi būti nusausintas per obturatorinį angą.

Suteikus pirminę paliatyviąją pagalbą, pacientams toliau rekomenduojama atlikti spindulinę terapiją su vienkartinė dozė (SOD) 1,8–2,5 Gy, bendra židinio dozė (SOD)- 60-70 Gy.

Kontraindikacijos spindulinei terapijai yra šlapimtakių suspaudimas, ūminis pielonefritas, daugybinių metastazių buvimas, kraujodaros slopinimas ir sunki bendra paciento būklė.

Chemoterapijai dažniausiai naudojami citostatikai yra adriamicinas, tiotefas, mitomicinas C, cisplatina, metotreksatas, vinblastinas, 5-fluorouracilas. Standartinis gydymo režimas šiuo metu yra 3–4 vaistų, kurių pagrindą sudaro cisplatina ir metotreksatas, derinys.

Dažniausiai naudojama MVAC schema:

Metotreksatas 30 mg/m2, į veną, 1, 15, 22 dienomis,
Vinblastinas 3 mg/m2, į veną, 2, 15, 22 dienomis,
Adriamicinas 30 mg/m2, į veną, 2 dieną,
Cisplatina 70 mg/m2, IV, 2 dieną.

Intervalas tarp kursų yra 28 dienos. Bent 2-3 kursai. Chemoterapijos veiksmingumas sergant išplitusiu šlapimo pūslės vėžiu siekia apie 50-70 proc., todėl gydantis gydytojas neturėtų pamiršti ir paliatyvaus gydymo, jei pacientas yra geros būklės.

Novikovas G.A., Chissovas V.I., Modnikovas O.P.

Kraujavimas yra dažniausia (iki 80%) inkstų vėžio komplikacija. Paprastai hematurija atsiranda be įspėjimo ir be skausmo. Kraujo krešuliai, patekę per šlapimtakį, įgauna kirmėlišką formą ir gali užkimšti jo spindį, o tai kliniškai pasireiškia apatinės nugaros dalies skausmais ir inkstų dieglių priepuoliais.
Norint išsiaiškinti kraujavimo šaltinį, hematurijos metu būtina atlikti cistoskopiją ir chromocistoskopiją.
Skubi terapinė cistoskopija skirta šlapimo pūslės tamponados pašalinimui. Šiuo atveju atlikta šlapimtakio kateterizacija pašalina kraujo krešulius, atkuria šlapimo nutekėjimą. Jei cistoskopija neveiksminga, būtina atlikti cistostomiją kraujo krešuliams pašalinti ir šlapimui nutekėti iš viršutinių šlapimo takų.
Sergant šlapimo pūslės vėžiu, dažnai stebimas masinis kraujavimas, trunkantis nuo kelių valandų iki paros. Kartais net mažos gerybinės papilomos yra didžiulio, gyvybei pavojingo kraujavimo šaltinis. Nuolatinė hematurija sukelia rimtą komplikaciją, pvz., šlapimo pūslės tamponadą. Hematurija pasireiškia kaip skausmas gimdoje ir šlapimas, nudažytas krauju. Susidarę kraujo krešuliai sukelia skausmingą dizuriją arba šlapimo susilaikymą.
Pagrindinis hematurijos ir šlapimo pūslės tamponados diagnostikos metodas yra cistoskopija. Tai leidžia nustatyti naviko buvimą, jo augimą, vietą, mastą ir kraujavimo šaltinį.

Greitoji medicinos pagalba

Esant tokiai situacijai, skubios pagalbos priemonės apima kraujavimo šaltinio transuretrinę elektrokoaguliaciją, kraujo krešulių ir susikaupusio šlapimo sunaikinimą ir pašalinimą per natūralius šlapimo takus. Jei neįmanoma atlikti pirmiau minėtų priemonių dėl sunkios patekimo į naviką, jo irimo ar didelio dydžio, nurodoma transvesikinė elektrokoaguliacija, kraujavimo srities susiuvimas arba šlapimo pūslės sienelės elektrorezekcija su privalomu hemostazinio gydymo kompleksu.
Šlapimo nutekėjimo sutrikimas sergant šlapimo pūslės vėžiu, jį sukelia augančio naviko suspaudimas šlapimtakio angai. Kliniškai tai išreiškiama inkstų dieglių priepuoliais, įtampos ir sunkumo jausmu juosmens srityje. Kai navikas yra lokalizuotas šlapimo pūslės kaklelyje, vidinė šlaplės anga tampa „užstrigusi“, o tai lydi sklindančio skausmo priepuoliai tarpvietėje.
Skubi pagalba yra skirta šlapimo nukreipimui iš viršutinių šlapimo takų per šlapimtakių kateterizaciją arba nefrostomiją.
Veninio kraujo ir limfos nutekėjimo pažeidimas iš apatinių galūnių atsiranda dėl dygimo ar kraujagyslių formacijų suspaudimo paravesikinėje srityje. Šiuos sutrikimus dar labiau apsunkina metastazės į dubens regioninius limfmazgius ir kliniškai pasireiškia apatinių galūnių edema, dubens ir tarpvietės skausmu. Pūslės vėžys išauga į gretimus organus, susiformuoja pūslinės makšties arba veziko-tiesiosios žarnos fistulė. Šią komplikaciją lydi išmatų išsiskyrimas iš makšties arba skystos išmatos natūraliais būdais ir kylančios šlapimo sistemos infekcijos išsivystymas. Esant fistulėms, suleisti dažai (metileno mėlynasis) išsiskiria iš tiesiosios žarnos arba makšties. Skubi pagalba šiais atvejais yra skirta paciento būklei palengvinti. Varginančiam skausmui malšinti, be analgetikų (narkotikų), naudojama novokaino blokada per obturatorinę angą, epidurinė anestezija arba presakralinė anestezija. Žarnyno fistulių ir vidinių tarporganinių fistulių atveju išmatoms nusausinti taikoma sigmostoma. Šlapimo pūslė nuolat plaunama antiseptiniais tirpalais. Esant ascitui, reikia evakuoti skysčius iš pilvo ertmės.

BC yra labiausiai paplitęs šlapimo takų navikas. Tarp kitų organų piktybinių navikų šlapimo pūslės vėžys užima 7 vietą tarp vyrų ir 17 vietą tarp moterų. Taigi vyrams šlapimo pūslės navikai pasireiškia iki 4-5 kartų dažniau nei moterims. Dažniausiai serga vyresni nei 55–65 metų žmonės. Rusijoje kasmet suserga nuo 11 iki 15 tūkst. Be to, metinis mirtingumas nuo šios ligos yra mažiausiai 7–8 tūkst. Palyginimui, JAV sergamumas siekia apie 60 tūkst. žmonių, o mirtingumas ne didesnis kaip 13 tūkst. Tokie ryškūs skirtumai atsiranda tiek dėl ankstyvos diagnostikos netobulumo, tiek dėl nepakankamo šiuolaikinių ir itin efektyvių šlapimo pūslės vėžio gydymo metodų paplitimo mūsų šalyje.

2 pav. Šlapimo pūslės vėžio paplitimas.

Visuotinai pripažįstama, kad pagrindinė šlapimo pūslės vėžio priežastis yra kancerogeninių medžiagų, išsiskiriančių su šlapimu ant šlapimo pūslės gleivinės, poveikis. Įrodyti šlapimo pūslės vėžio rizikos veiksniai yra šie:

• Profesiniai pavojai (ilgalaikis darbas gumos, dažymo, alyvos, tekstilės, gumos, aliuminio gamyboje ir kt.) – iki 30 kartų padidina riziką susirgti šlapimo pūslės vėžiu.
• Rūkymas padidina riziką iki 10 kartų.
• Vartojant tam tikrus vaistus (fenacetino turinčius analgetikus, ciklofosfamidą), rizika padidėja 2-6 kartus.
• Radiacijos poveikis padidina riziką 2–4 kartus.
• Šistosomozė (Šiaurės Afrika, Pietryčių Azija, Viduriniai Rytai) - padidina riziką 4-6 kartus.
• Lėtinis cistitas, lėtinis šlapimo sąstingis, šlapimo pūslės akmenligė – padidina riziką iki 2 kartų.
• Chloruoto vandens suvartojimas - 2 kartus

Specifinių nusiskundimų, būdingų šlapimo pūslės vėžiui, nėra. Pradinės šlapimo pūslės vėžio stadijos daugeliu atvejų yra visiškai besimptomės.

• Pagrindinis simptomas yra hematurija (kraujo atsiradimas šlapime). Dažnai hematurija yra trumpalaikio pobūdžio – atsiranda netikėtai ir greitai išnyksta. Pacientas tam gali nesureikšminti. Arba apsiribokite klinikoje paskirto "hemostatinio" vaisto vartojimu. Tuo tarpu šlapimo pūslės navikas toliau vystosi. Esant gausiam kraujavimui, dažnai atsiranda šlapimo pūslės tamponada ir dėl to ūmus šlapimo susilaikymas.
• Dizurija (dažnas ir skausmingas šlapinimasis skubiai), pilnumo jausmas šlapimo pūslės projekcijoje.
• Bukas skausmas virš gaktos, kryžkaulyje, tarpvietėje (kai navikas išplinta į raumenų sluoksnį).
• Esant pažengusioms formoms, pacientai dažnai nerimauja dėl silpnumo, staigaus svorio kritimo, nuovargio ir anoreksijos.

Šlapimo pūslės vėžio diagnozė grindžiama paciento skundų, ligos istorijos ir paciento ištyrimo rinkimu. Pastarajam skiriama ypatinga reikšmė. Apžiūrint pacientą, būtina atkreipti dėmesį į šiuos šlapimo pūslės vėžio pasireiškimus:

• Lėtinės anemijos požymiai (silpnumas, vangumas, blyški oda
• Palpuojant padidėję limfmazgiai galimos limfinės metastazės srityse
• Neoplazmo nustatymas palpuojant šlapimo pūslę, jo mobilumas, aplinkinių audinių infiltracija.
• Padidėjusi šlapimo pūslė dėl lėtinio ar ūminio šlapimo susilaikymo
• Teigiamas išbėrimo simptomas, padidėjusių inkstų palpacija (išsivysčius hidronefrozei dėl šlapimo susilaikymo)

Laboratoriniai tyrimai

Bendra šlapimo analizė su nuosėdų mikroskopija (hematurijos laipsniui ir vietai nustatyti)

Citologinis šlapimo nuosėdų tyrimas (netipinėms ląstelėms aptikti)

Instrumentiniai diagnostikos metodai

Radiaciniai metodai turi didelę reikšmę diagnozuojant šlapimo pūslės navikus:

	Ultragarsas (ultragarsas) – įvertinti naviko vietą, dydį, struktūrą, augimo modelį ir mastą, regioninių metastazių sritis, viršutinius šlapimo takus, hidronefrozės buvimą ar nebuvimą. Šis metodas yra atrankos metodas ir nenaudojamas monodiagnozei.
	KT, MRT su intraveniniu kontrastu (kompiuterinė tomografija, magnetinio rezonanso tomografija) - naviko proceso apimties ir šlapimtakių praeinamumo nustatymas

• Ekskrecinė urografija yra pasenęs metodas, tačiau esant reikalui leidžia įvertinti šlapimtakių praeinamumą, nustatyti darinius viršutiniuose šlapimo takuose ir šlapimo pūslėje. Šiuo metu nėra plačiai naudojamas dėl mažo metodo specifiškumo ir jautrumo
• Plaučių kompiuterinė tomografija, skeleto kaulų skenavimas (ostescintigrafija) (jei įtariamas metastazinis pažeidimas).

Šlapimo pūslės vėžys turi būti atskirtas nuo šių ligų: šlapimo takų uždegiminės ligos, nefrogeninė metaplazija, šlapimo takų vystymosi anomalijos, plokščialąstelinė urotelio metaplazija, gerybiniai šlapimo pūslės epitelio dariniai, urogenitalinės sistemos tuberkuliozė ir sifilis, , lėtinis cistitas, metastazės į melanomos šlapimo pūslę, vėžinis skrandis ir kt. (labai retai).

Atsižvelgiant į paplitimo laipsnį (neatsargumą), šlapimo pūslės vėžys gali būti suskirstytas į 3 tipus:

• paviršius
• invazinis
• apibendrintas

Prieš svarstant klinikines šlapimo pūslės vėžio formas, reikia pažymėti, kad šio organo siena susideda iš keturių sluoksnių:

Epitelis (gleivinė) yra sluoksnis, kuris tiesiogiai liečiasi su šlapimu ir kuriame „prasideda“ naviko augimas;

Pogleivinis jungiamojo audinio sluoksnis (lamina propria) yra pluoštinė plokštelė, kuri tarnauja kaip epitelio „pagrindas“ ir kurioje yra daug kraujagyslių ir nervų galūnių;

Raumenų sluoksnis (detrusorius), kurio funkcija yra pašalinti šlapimą iš šlapimo pūslės;

Išorinį šlapimo pūslės sienelės sluoksnį gali pavaizduoti adventicija (retroperitoninėje organo dalyje) arba pilvaplėvė (vidinėje pilvo organo dalyje).

Paviršinis šlapimo pūslės vėžys

Tarp pacientų, kuriems naujai diagnozuotas šlapimo pūslės vėžys, paviršinį naviką turi 70 proc. 30 procentų pacientų turi daugiažidininius šlapimo pūslės gleivinės pažeidimus. Sergant paviršiniu vėžiu, navikas yra šlapimo pūslės epitelyje (arba tęsiasi ne giliau nei lamina propria) ir nepaveikia jo raumenų sluoksnio. Ši ligos forma turi geriausią prognozę.

Transuretrinė šlapimo pūslės rezekcija (TUR) yra pagrindinis paviršinio šlapimo pūslės vėžio gydymo būdas.

Piešimas. Schema – Šlapimo pūslės TOUR

At TURAS Visi matomi navikai pašalinami. Egzofitinis komponentas ir naviko pagrindas pašalinami atskirai. Ši technika turi diagnostinę ir terapinę vertę – leidžia paimti medžiagą histologiniam tyrimui (diagnozės patvirtinimui) ir pašalinti auglį iš sveikų audinių, o tai būtina norint teisingai nustatyti ligos stadiją ir pasirinkti tolesnę gydymo taktiką. 40–80 procentų atvejų po transuretrinės rezekcijos (TUR) recidyvas išsivysto per 6–12 mėnesių, o 10–25 procentams pacientų išsivysto invazinis vėžys. Šį procentą galima sumažinti naudojant fotodinaminę diagnostiką ir intravesikinį BCG vakcinos ar chemoterapinių vaistų (mitomicino, doksorubicino ir kt.) skyrimą. Daug žadantys intravezikinės vaistų elektroforezės metodai yra kūrimo fazėje.

Piešimas. Šlapimo pūslės TOUR. Cistoskopinis vaizdas.

Intravesikinė BCG terapija padeda sumažinti šlapimo pūslės vėžio atkryčių dažnį po TUR 32-68 proc.

• per pirmąsias 2 savaites po TUR biopsijos
• pacientams, sergantiems makroskopine hematurija
• po trauminio kateterizavimo
• pacientams, kuriems yra urogenitalinių takų infekcijos simptomų

• kraujavimas (operacinis ir pooperacinis)
• šlapimo pūslės sienelės perforacija (priklausomai nuo chirurgo patirties);

Atlikus TOUR, visiškai PRIVALOMA pakartotinai atlikti kontrolinius šlapimo pūslės tyrimus, kad būtų išvengta atkryčio. Esant daugybiniams atkryčiams po TUR ir nustačius prastai diferencijuotą („blogąjį“) vėžį, dažnai patartina imtis radikalios operacijos – cistektomijos (šlapimo pūslės pašalinimo), kai iš žarnyno segmento susidaro nauja šlapimo pūslė. Ši operacija ypač efektyvi sergant ankstyvomis vėžio formomis ir duoda aukštus onkologinius rezultatus. Tinkamai gydant paviršiniu šlapimo pūslės vėžiu sergančių pacientų 5 metų išgyvenamumas viršija 80 proc.

Invaziniam šlapimo pūslės vėžiui būdingas naviko pakitimų išplitimas į raumenų sluoksnį ir už organo ribų – į peripūslinį riebalinį audinį arba gretimas struktūras (pažengusiais atvejais). Šioje šlapimo pūslės naviko vystymosi fazėje žymiai padidėja metastazių į limfmazgius tikimybė. Pagrindinis invazinio šlapimo pūslės vėžio gydymo metodas yra radikali cistektomija su limfadenektomija (pašalinama viename šlapimo pūslės bloke su pilvaplėve ir ją dengiančiu paravesikiniu audiniu, prostatos liauka su sėklinėmis pūslelėmis, dvišalė dubens (ileo-obturatorinė) limfadenektomija. Tuo atveju dėl naviko pažeidimo šlaplės prostatos dalyje, atliekama ureterektomija) ). Radikali cistektomija su žarnyno plastine chirurgija yra optimali, nes leidžia išsaugoti galimybę šlapintis savarankiškai. Kai kuriais atvejais TUR ir atvira šlapimo pūslės rezekcija yra naudojami raumenis invaziniu vėžiu sergantiems pacientams gydyti. Siekiant padidinti kai kurių pacientų chirurginio gydymo efektyvumą, patartina skirti priešnavikinius chemoterapinius vaistus. Invaziniu šlapimo pūslės vėžiu sergančių pacientų 5 metų išgyvenamumas vidutiniškai siekia 50-55 proc.

Kai atsiranda metastazių (naviko atrankos limfmazgiuose ir organuose), šlapimo pūslės vėžys vadinamas generalizuotu (metastazavusiu). Dažniausiai liga metastazuoja į regioninius limfmazgius, kepenis, plaučius ir kaulus. Kone vienintelis veiksmingas generalizuoto šlapimo pūslės vėžio gydymo būdas, galintis pailginti paciento gyvenimą, yra galinga chemoterapija keliais vaistais (metotreksatu, vinblastinu, doksorubicinu, cisplatina ir kt.). Deja, visi šie vaistai nėra saugūs. Mirtingumas juos naudojant siekia 2-4 proc. Dažnai tenka griebtis chirurginio gydymo, kurio tikslas – neleisti ligoniui mirti nuo gyvybei pavojingų komplikacijų, lydinčių naviko procesą (pavyzdžiui, kraujavimas). Išplitusiu šlapimo pūslės vėžiu sergančių pacientų 5 metų išgyvenamumas neviršija 20 proc.

• Kancerogeninių medžiagų poveikio organizmui pašalinimas
• Mesti rūkyti
• Laiku gydyti urogenitalines infekcijas
• Urogenitalinės sistemos ultragarsas, bendra šlapimo analizė
• Savalaikis urologo tyrimas ir gydymas, kai atsiranda pirmieji šlapimo sistemos funkcijos sutrikimo požymiai

Svarbiausia tau:

Nepatingėkite, praleiskite VIENĄ dieną kartą per metus (geroje klinikoje) ir atlikite KOKYBIŠKĄ klinikinę apžiūrą, kuri būtinai apima pilnos šlapimo pūslės echoskopiją ir šlapimo tyrimą. Jei staiga pastebėjote kraujo priemaišą šlapime, būtinai kreipkitės į kompetentingą urologą, kuris turi galimybę ir, svarbiausia, norą išsiaiškinti šio epizodo priežastį. Atitiktis aukščiau nurodytoms sąlygoms greičiausiai leis išvengti tokių „naujienų“, kaip pažengęs šlapimo pūslės vėžys.

klasifikacija:
Vienpusis: sergant lėtiniu pielonefritu, inkstų arterijų stenoze, ilgalaike inkstų venų tromboze. Atliekant diferencinę diagnozę atsižvelgiama į inkstų hipoplaziją.
Abipusis: sergant lėtiniu glomerulonefritu, diabetine nefropatija, nefroskleroze, kitomis sisteminėmis ligomis: rečiau sergant dvišaliu lėtiniu pielonefritu.

Klinikinės apraiškos: galutinės stadijos lėtinis nefritas su inkstų nepakankamumu; dažnai stebimas greitas nuovargis, bloga fizinio krūvio tolerancija, dusulys su pleuros efuzija ir edema, anemija, esant dvišalei atrofijai, būtina hemodializė.

Diagnostika:
Anamnezė.
Laboratoriniai tyrimai: paprastas bendras kraujo tyrimas; šlapimo pasėlis ir šlapimo nuosėdų mikroskopija, 24 valandų šlapimo analizė, kreatinino kiekis kraujyje; kreatinino klirenso nustatymas.
Ultragarsas. > Ultragarso duomenys:
Neproporcingai maži inkstų dydžiai. (Kai vienas inkstas atrofuojasi, paprastai kompensuojamas priešingo inksto padidėjimas.)
Parenchimos plonėjimas.
Padidėjęs parenchimo echogeniškumas.
Neryškūs vargonų kontūrai. Kartais inkstą galima vizualizuoti tik dėl žievės cistų (meduliarinių piramidžių cistinės degeneracijos arba antrinės sulaikymo cistos).

Ultragarsinės diagnostikos tikslumas: Diagnozė gali būti nustatyta, jei inkstas yra vizualizuotas ir yra neproporcingai mažas. Paskutiniame ligos etape nereikia histologinio diagnozės patvirtinimo, taigi ir perkutaninės biopsijos.

Šlapimo pūslės tamponada

Klinikinės apraiškos: anurija, galimas skausmas ir jautrumas apatinėje pilvo dalyje. Ilgai trunkant tamponadą su šlapimo stagnacija, atsiranda pilvo skausmas. Diagnostika:

Anamnezė ir tyrimas: apčiuopiama masė apatinėje pilvo dalyje (pilna šlapimo pūslė). Paciento klausiama apie galimą kurstantį įvykį (inkstų biopsija, šlapimo pūslės aspiracija ir kt.).
Ultragarsas: taip pat gali būti naudojamas perkutaninei aspiracijai nukreipti.
Cistoskopija. Ultragarso duomenys:
Pilna šlapimo pūslė.
Dažnai aptinkami didelio intensyvumo vidiniai aidai iš sukrešėjusio kraujo (pvz., šlapimo pūslės aspiracijos, kateterizavimo), nuolaužų, akmenų ar naviko.
Ultragarso diagnostikos tikslumas: ultragarsu galima patikimai diagnozuoti šlapimo pūslės tamponadą. Kitų diagnostikos metodų naudojimas reikalingas tik tamponados priežasčiai nustatyti.