Vortrag zum Thema Mehrlingsschwangerschaft. Alles über die Entwicklung einer Mehrlingsschwangerschaft

heim

Arten

Dozent:
Kopf Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie
Professor Krut Juri Jakowlewitsch

Eine Schwangerschaft wird Mehrlingsschwangerschaft genannt
in dem im Körper einer Frau
Es entwickeln sich zwei oder mehr Föten.
Als Geburt wird die Geburt von zwei oder mehr Kindern bezeichnet
Mehrfachgeburten.
Multiple Schwangerschaft
eine Schwangerschaft genannt, in der
die Gebärmutterhöhlen entwickeln sich mehr als eine
Embryo.

Ist eine Frau mit zwei Föten schwanger, spricht man von Zwillingen, bei drei Föten spricht man von Drillingen usw. Man nennt Kinder, die aus einer Mehrlingsschwangerschaft geboren wurden

Wenn eine Frau mit zwei Föten schwanger ist, heißt es
Zwillinge, drei Früchte - über Drillinge usw. Kinder,
aus einer Mehrlingsschwangerschaft geboren,
werden Zwillinge genannt.
Mehrlingsschwangerschaften treten bei 0,7–1,5 % auf.
Fälle.
Rate des spontanen Auftretens
Schwangerschaft mit einer großen Anzahl von Föten
extrem klein.
Berechnung der Spontanhäufigkeit
das Auftreten einer Mehrlingsschwangerschaft ist möglich
Verwenden Sie Heylins Regel: Zwillinge
kommen mit einer Häufigkeit von 1:80 Geburten, Drillingen - 1:802 vor
(6400) Geburten, Vierlinge - 1:803 (512000) Geburten,
Fünflinge – 1:804 Geburten.

In den letzten Jahrzehnten war dies jedoch die Regel
funktionierte nicht mehr, weil es erheblich war
die Häufigkeit von Mehrlingsgeburten hat zugenommen
Schwangerschaft, die mit einer aktiven Anwendung verbunden ist
assistierte Reproduktionsmethoden
Technologien - Überstimulation des Eisprungs oder IVF in
Frauen mit Unfruchtbarkeit.
Aufgrund der hohen Häufigkeit von Fehlgeburten und
andere Komplikationen einer Mehrlingsschwangerschaft
derzeit in den meisten westeuropäischen Ländern
Damals wurde ein Gesetz erlassen, nach dem es verboten ist
Führen Sie mehr als zwei in die Gebärmutterhöhle ein, und in einigen Fällen auch
Länder und mehr als ein Embryo. Es ist jedoch keine Seltenheit
Fälle, in denen sich der Embryo nach der Einpflanzung teilt
die Gebärmutterhöhle, was zu Drillingen führt
oder Vierlinge.

Die Hauptfaktoren, die dazu beitragen
Mehrlingsschwangerschaften umfassen:
das Alter der Mutter liegt über 30-35 Jahre,
erblicher Faktor (mütterliche Linie),
hohe Parität (multipar),
abnormale Entwicklung der Gebärmutter (Verdoppelung),
Schwangerschaft, die unmittelbar nach dem Abbruch eintritt
Verwendung oraler Kontrazeptiva,
vor dem Hintergrund des Einsatzes von Stimulationsmitteln
Eisprung, mit IVF.
Die Verhinderung einer Mehrlingsschwangerschaft ist nur mit möglich
Verwendung von Geräten zur assistierten Reproduktion
Technologie und besteht darin, die Anzahl zu begrenzen
übertragene Embryonen.

EINSTUFUNG

Abhängig von der Anzahl der Föten bei Mehrlingsschwangerschaften
Sie sprechen von Zwillingen, Drillingen, Vierlingen usw.
Es gibt zwei Arten von Zwillingen: zweieiige (zweieiige) und zweieiige
identisch (eineiig).
Kinder, die von zweieiigen Zwillingen geboren wurden, werden „Zwillinge“ genannt.
(in der ausländischen Literatur – „nicht identisch“) und Kinder einer identischen Mutter
Zwillinge - Zwillinge (in der ausländischen Literatur - „eineiig“).
Kinder zweieiiger oder zweieiiger Zwillinge können entweder eins oder gleich sein
unterschiedlichen Geschlechts, wohingegen eineiige oder eineiige Zwillinge -
nur gleichgeschlechtlich.
Zweieiige Zwillinge entstehen durch die Befruchtung zweier Eizellen.
deren Reifung in der Regel innerhalb eines erfolgt
Ovulationszyklus in einem oder möglicherweise beiden Eierstöcken.

Fälle von Superfetation werden in der Literatur beschrieben
(Superfetation) oder Schwangerschaft während
Schwangerschaft - Intervall zwischen den Befruchtungen
Zwei Eier sind mehr als eins
Menstruationszyklus, d.h. es passiert
Befruchtung zweier verschiedener Eier
Eisprungperioden,
Superfecundation – Befruchtung von zwei oder mehr
Eier aus derselben Ovulationsperiode
Sperma verschiedener Männchen.

Gameten (aus dem Griechischen γᾰμετή – Ehefrau, γᾰμέτης – Ehemann) –
Fortpflanzungszellen (Geschlechtszellen), die haben
haploider (einzelner) Chromosomensatz und
Beteiligung an Gameten, insbesondere sexueller Natur
Reproduktion.
Wenn zwei Gameten verschmelzen, entsteht eine Zygote.
sich zu einem Individuum (oder einer Gruppe von Individuen) entwickeln mit
erbliche Merkmale beider Eltern
Organismen, die Gameten produzieren.
Zygote (aus dem Altgriechischen ζυγωτός – gepaart,
verdoppelt) - diploid (enthält vollständig
doppelter Chromosomensatz) eine Zelle gebildet in
Ergebnis der Befruchtung (Verschmelzung von Eizelle und Eizelle).
Sperma).

Hauptstadien der menschlichen Embryogenese

Spaltung – eine Reihe aufeinanderfolgender mitotischer Teilungen
eine befruchtete oder initiierte Eizelle.
Crushing stellt die erste Periode dar
Embryonalentwicklung, die vorhanden ist
in der Ontogenese aller vielzelligen Tiere.
Das Ei teilt sich in immer kleinere Zellen –
Blastomeren.
Morula (lat. morula – Maulbeere) ist ein Frühstadium
embryonale Entwicklung des Fötus, die mit beginnt
Abschluss der Zygotenteilung. Morula-Zellen teilen sich
homoblastisch. Nach mehreren Zellteilungen
der Embryo bildet eine kugelförmige Struktur,
ähnelt einer Maulbeere.

Hauptstadien der menschlichen Embryogenese

Anschließend entsteht im Embryo ein Hohlraum -
Blastocoel. Dieses Entwicklungsstadium wird Blastula genannt.
In den ersten 3 Tagen nach der Befruchtung bildet sich eine Blastula.
1 - Morula,
2 - Blastula.
Am 4.-8. Tag nach der Befruchtung im Blastozystenstadium
Es kommt zur Bildung der inneren Schicht von Embryoblastzellen sowie zur Ablage des Chorions aus der äußeren Schicht
Trophoblast.

Hauptstadien der menschlichen Embryogenese

Gastrula (lat. Gastrula) - Embryonalstadium
Entwicklung mehrzelliger Tiere, nachfolgend
Blastula. Eine Besonderheit der Gastrula
ist die Bildung des sogenannten
Keimschichten - Schichten (Schichten) von Zellen.
Bei mehrzelligen Tieren im Gastrulastadium
Es werden drei Keimschichten gebildet: äußere
-Ektoderm, intern - Endoderm und Mitte
- Mesoderm. Gastrula-Entwicklungsprozess
sogenannte Gastrulation.

Hauptstadien der menschlichen Embryogenese

Einer der Mechanismen der Gastrulation ist die Invagination
(Invagination eines Teils der Wand der Blastula nach innen
Embryo)
1 - Blastula,
2 - Gastrula.
Am 9.-10. Tag nach der Befruchtung endet es
Amnion wird gebildet und ein Embryo entsteht
Fruchtblase.

Hauptstadien der menschlichen Embryogenese

Am 13.-15. Tag nach der Empfängnis erfolgt
Embryonalscheibenbildung – Neurulation –
das Neurula-Stadium, das auf die Gastrula folgt.
In diesem Stadium der Embryonalentwicklung
Bildung der Neuralplatte und deren Verschluss
Neuralrohr.
Die frühe Neurula entsteht durch Gastrulation und
ist ein dreischichtiger Embryo, der aus Schichten besteht
welche inneren Organe sich zu bilden beginnen.
Das Ektoderm bildet die Neuralplatte und das Integumentar
Epithel.
Das Mesoderm bildet das Notochord-Primordium.
Das Endoderm wächst zur Rückseite des Embryos und
Das Gastrocoel umgibt den Darm.

Hauptstadien der menschlichen Embryogenese

Organogenese – der letzte Embryo
die Phase der individuellen Entwicklung beginnt nach 2-3
Wochen nach der Befruchtung.
Während des Prozesses der Histogenese wird Körpergewebe gebildet.
Aus dem Ektoderm wird Nervengewebe gebildet
und die Epidermis der Haut mit Hautdrüsen, davon
Anschließend entwickeln sich das Nervensystem und die Organe
Sinne und Epidermis.
Aus dem Endoderm werden die Chorda und das Epithelgewebe gebildet.
Gewebe, aus dem später Schleimhäute gebildet werden,
Lunge, Kapillaren und Drüsen (außer Genital und Haut).
Aus dem Mesoderm werden Muskel- und Bindegewebe gebildet
Textil. Aus Muskelgewebe werden der Bewegungsapparat, Blut, Herz, Nieren und Fortpflanzungsorgane gebildet.
Drüsen.

Perioden der intrauterinen Entwicklung des Menschen (1)
A - 2 - 3 Wochen;
1.
2.
3.
4.
B - 4 Wochen
Amnionhöhle
Embryokörper (Embryoblast)
Dottersack
Trophoblast.

Die Lage des Embryos und der Keimhäute ist unterschiedlich
Perioden der intrauterinen Entwicklung des Menschen (2)
B - 6 Wochen
G – Fötus 4 – 5 Monate:
1.
2.
3.
4.
5.
fötaler Körper
Amnion
Dottersack
Chorion
Nabelschnur.

Arten von Zwillingen. Die Gründe für ihr Auftreten.

Es gibt zwei Haupttypen von Zwillingen:
zweieiig (zweieiig, heterolog) und
identisch (monozygot, homolog,
identisch).
Zweieiige Zwillinge treten auf, wenn
Befruchtung zweier getrennter Eier.
Die Reifung von zwei oder mehr Eiern kann
kommen sowohl in einem als auch in zwei Eierstöcken vor.
Zweieiige Zwillinge können entweder ein- oder zweieiig sein
Sie haben unterschiedliche Geschlechter und sind genetisch identisch
Abhängigkeiten als Geschwister.

Zweieiige (zweieiige) Zwillinge.

Zweieiige Zwillinge sind immer gekennzeichnet durch
dichorionischer, diamniotischer Typ
Plazentation.
In diesem Fall wird es immer zwei autonome Plazenten geben,
die vielleicht eng sitzen, aber passen können
teilen.
Jedes befruchtete Ei das
dringt in die Dezidua ein, bildet sich
eigene Fruchtwasser- und Chorionmembranen,
von denen sich ihre eigenen trennen
Plazenta.
Das Septum zwischen den beiden Fruchtsäcken besteht aus
aus vier Membranen: zwei Amnionmembranen und zwei
Chorion.

Amnion
Zwei Chöre
Amnion

Zweieiige (zweieiige) Zwillinge.

Einer der Hauptgründe für die Bildung von Zweieiigen
Zwillinge sind ein starkes Hormon
Stimulation der Eierstöcke. Hohe FSH-Werte können auftreten
verursachen gleichzeitig Reifung und Eisprung
mehrere Follikel in einem oder beiden Eierstöcken
oder die Bildung von zwei in einem Follikel
Eier. Am häufigsten kommen zwei Eier heraus
ein Follikel.
Ein ähnliches Bild der Polyovulation vor dem Hintergrund einer erhöhten
Währenddessen können sich auch FSH-Werte entwickeln
Stimulierung des Eisprungs mit Clomifencitrat,
Clostilbegit, menschliches Choriongonadotropin.

Zweieiige (zweieiige) Zwillinge.

Es wurde eine gewisse Verwandtschaft zwischen den Serien festgestellt
Faktoren und die Häufigkeit zweieiiger Zwillinge.
Daher kommt es bei Frauen mit Mehrlingsschwangerschaften häufiger vor
Es gibt Patienten im Alter von 35 bis 39 Jahren. Unter
Diese Frauen sind überwiegend Mehrlingsschwangere, mit
relativ großes Körpergewicht und Körpergröße.
Für Frauen, die bereits zweieiige Zwillinge bekommen haben
die Wahrscheinlichkeit, dass es erneut auftritt, ist größer. Wahrscheinlicher
völlige Veranlagung zur Entwicklung einer Zweieiigen
Zwillinge können mütterlicherseits vererbt werden
rezessiver Typ.
Zwillinge mit Anomalien kommen häufiger vor
Entwicklung der Gebärmutter (Uterus bicornis, Septum in der Gebärmutter). Bei
Gabelung der Gebärmutter häufiger als bei ihrer normalen Struktur,
Die Reifung erfolgt gleichzeitig von zwei oder mehreren
Eier, die befruchtet werden können.

Dadurch entstehen eineiige Zwillinge
Trennung einer befruchteten Eizelle in verschiedene
Entwicklungsstadien und machen 1/3 aller Zwillinge aus.
Im Gegensatz zu zweieiigen Zwillingen ist die Häufigkeit
Die Prävalenz eineiiger Zwillinge beträgt
ein konstanter Wert von 3-5 pro 1000
Geburt
Im Gegensatz zur zweieiigen Variante ist die Prävalenz
Eineiige Zwillinge sind unabhängig von der ethnischen Zugehörigkeit
Zugehörigkeit, Alter der Mutter, Parität
Schwangerschaft und Geburt.

Eineiige (eineiige) Zwillinge.

Es kann zur Teilung einer befruchteten Eizelle kommen
als Folge einer verzögerten Implantation und Sauerstoffmangel
Sättigung.
Die Ursache einer Polyembryonie kann mechanischer Natur sein
Trennung von Blastomeren (in den frühen Stadien der Spaltung),
infolge von Abkühlung, Störung
Säuregehalt und ionische Zusammensetzung der Umgebung, Exposition
toxische und andere Faktoren. Diese Theorie erlaubt es auch
erklären die höhere Inzidenz von Entwicklungsanomalien
zwischen eineiigen und zweieiigen Zwillingen.
Auch das Auftreten eineiiger Zwillinge ist damit verbunden
Befruchtung einer Eizelle mit zwei oder mehr Kernen.
Jeder Kern ist mit Kernmaterie verbunden
Spermatozoon, was zur Bildung von Embryonen führt
Grundlagen.

Eineiige (eineiige) Zwillinge.

Zunächst während der Entwicklung der befruchteten Eizelle
das Chorion wird abgelegt, dann das Amnion und tatsächlich
Embryo
Daher die Art der Plazentation während der Bildung
Die Entstehung eineiiger Zwillinge hängt vom Entwicklungsstadium des Fötus ab
das Ei, bei dem die Teilung stattgefunden hat.
Wenn die Trennung der befruchteten Eizelle in den ersten 3 Tagen erfolgt
nach der Befruchtung, d.h. vor der Bildung innerer
Zellschicht - Embryoblast (im Blastozystenstadium) und
Umwandlung der äußeren Schicht von Blastozytenzellen in
Trophoblast, dann haben eineiige Zwillinge zwei Chorionen und
zwei Amnionen.
In diesem Fall handelt es sich um eineiige Zwillinge
diamniotisch und dichorial. Diese Option
tritt bei 20–30 % aller eineiigen Zwillinge auf.

Eineiige (eineiige) Zwillinge.

Wenn die Teilung der befruchteten Eizelle zwischen dem 4. und 8. erfolgt
am Nachmittag nach der Befruchtung im Blastozystenstadium, wenn
Die Bildung der inneren Schicht der Embryoblastzellen ist abgeschlossen, die Bildung des Chorions aus der äußeren Schicht ist erfolgt
Es bildet sich eine Schicht, jedoch vor der Bildung von Fruchtwasserzellen
zwei Embryonen, jeder in einer separaten Fruchtblase.
Die beiden Fruchtblasen werden von einer gemeinsamen umgeben sein
Chorionmembran. Solche eineiigen Zwillinge werden es sein
monochorionisch und diamniotisch.
Die meisten eineiigen Zwillinge (70–80 %)
durch diesen Typ repräsentiert.

Amnion
kein Choriongewebe
Amnion

Eineiige (eineiige) Zwillinge.

Wenn die Trennung am 9.-10. Tag danach erfolgt
Die Befruchtung erfolgt dann, wenn das Amnion vollständig ist
Es entstehen zwei Embryonen mit einer gemeinsamen Fruchtblase.
Solche eineiigen Zwillinge werden monoamniotisch sein und
monochorionisch.
Unter eineiigen Zwillingen ist dies der seltenste Typ,
tritt bei etwa 1 % aller Eineiigen auf
Zwillinge und repräsentieren den höchsten Grad
Risiko im Hinblick auf eine Schwangerschaft.
Wenn sich das Ei zu einem späteren Zeitpunkt am 13.-15. teilt
Tag nach der Empfängnis (nach der Bildung des Embryos).
Festplatte) wird die Partition unvollständig sein, was zu unvollständig führt
Spaltung - Verschmelzung von Zwillingen (siamesische Zwillinge).
Dieser Typ ist ziemlich selten, etwa 1
Beobachtung pro 1500 Mehrlingsschwangerschaften oder 1:50
000-100.000 Neugeborene.

Zweieiig
Eineiig
Zeitpunkt der Eiteilung
3 Tage
Dichorionisch
Diamniotisch
>13 Tage
Dichorionisch
Diamniotisch
Monochorionisch
Diamniotisch
Monochorionisch
Monoamniotisch
30 % Zwillinge
66 % Zwillinge
1-2 % Zwillinge
Ungeteilt
Zwillinge
0,3 % Zwillinge

Dichorionisch
ddd Zwillinge
gleichgeschlechtliche Früchte
Eineiig
Zwillinge
Monochorionisch
Zwillinge
gleiches Geschlecht
Früchte
Dichorionische Zwillinge
gleichgeschlechtliche Früchte
10%
35%
20%
35%
Zweieiig
Zwillinge
Dichorionische Zwillinge
verschiedene Geschlechter der Früchte

Vor der Einführung des Ultraschalls in die geburtshilfliche Praxis, Diagnose
Mehrlingsschwangerschaften wurden oft erst spät diagnostiziert
Fristen oder sogar während der Geburt.
Es ist möglich, von Mehrlingsschwangerschaften auszugehen
bei Patienten, deren Gebärmutter größer ist als
Schwangerschaftsnorm wie bei der vaginalen Untersuchung (auf
Frühstadien) und während der externen geburtshilflichen Untersuchung
(in späteren Phasen).
In der zweiten Hälfte der Schwangerschaft ist es manchmal möglich
Ertasten Sie viele kleine und zwei große Teile des Fötus
Teile (Fruchtköpfe).
Auskultatorische Anzeichen einer Mehrlingsschwangerschaft sind
Herztöne, die in verschiedenen Teilen der Gebärmutter zu hören sind
Früchte Herzaktivität von Feten bei Mehrlingsschwangerschaften
kann gleichzeitig mit Sonderzeichen registriert werden
Herzmonitore für Zwillinge.

Diagnose einer Mehrlingsschwangerschaft.

Die genaueste Methode zur Diagnose einer Mehrlingsschwangerschaft
ist eine Ultraschalluntersuchung.
Ultraschalldiagnostik von Mehrlingsschwangerschaften im Frühstadium
Der Zeitpunkt basiert auf der Bildgebung nach 3–4 Wochen in der Gebärmutterhöhle
mehrere befruchtete Eier und ab der 5.-6. Schwangerschaftswoche - zwei und
mehr Embryonen.
Die richtigen Taktiken für den Umgang mit Schwangerschaft und Geburt entwickeln
Eine frühe Schwangerschaft ist entscheidend (im ersten Trimester)
Bestimmung der Chorionizität (Anzahl der Plazenten).
Es ist die Chorionizität (und nicht die Zygosität), die den Verlauf bestimmt
Schwangerschaft, ihre Folgen, perinatale Morbidität und
Mortalität.
Am ungünstigsten im Hinblick auf perinatale Komplikationen
monochoriale Schwangerschaft, die in 65 % der Fälle beobachtet wird
eineiige Zwillinge. PS bei monochorialen Zwillingen beträgt das 3-4-fache
übersteigt das von dichorionischem.

Ultraschalldiagnostik der Chorionizität.

Das Vorhandensein von zwei getrennt angeordneten Plazenten, dick
als zuverlässig dienen interfetales Septum (mehr als 2 mm).
Kriterium für dichorionische Zwillinge.
Wenn eine einzelne „Plazentamasse“ festgestellt wird, ist dies erforderlich
„einzelne Plazenta“ unterscheiden
(monochorionische Zwillinge) aus zwei verschmolzenen (bichorionischen) Zwillingen
Zwillinge).
Verfügbarkeit spezifischer Ultraschallkriterien:
An der Basis der Zwischenfrucht bilden sich T- und λ-Zeichen
Partitionen, die ein hohes Maß an Zuverlässigkeit ermöglichen
eine Diagnose von mono- oder bichorialen Zwillingen stellen.
Erkennung des λ-Zeichens mittels Ultraschall in jedem Stadium der Schwangerschaft
weist auf eine bichoriale Plazentation hin, T-Zeichen
weist auf Monochorialität hin.
Es ist zu berücksichtigen, dass nach der 16. Schwangerschaftswoche das λ-Zeichen auftritt
wird für die Forschung weniger zugänglich.

Dichorionische Zwillinge
Monochoriale Zwillinge

Zeichen
Monochorionisch
Zwillinge
Dichorionisch
Zwillinge
Definition von λ- und
T-Zeichen
T-Zeichen
λ-Zeichen
Plazenta zählen
1 Plazenta
1 oder 2 Plazenten
Geschlechtsbestimmung
Früchte
Gleichgeschlechtlich
Gleichgeschlechtlich und
heterosexuell
Definition
˂ 2 mm (2 Schichten, beide
Dicke
Fruchtwasser)
interamniotisch
Membranen
> 2 mm (4 Lagen: 2
Chorion, 2
Fruchtwasser)

Dichorionisch
Monochorionisch

Ultraschall

Es ist auch notwendig, dies bereits in einem frühen Stadium durchzuführen
vergleichende Ultraschall-Fetometrie für
Vorhersage der FGR in späteren Stadien der Schwangerschaft.
Laut Ultraschall-Fetometriedaten für Mehrlingsschwangerschaften
Schwangerschaft unterstreichen die physiologische Entwicklung beider
Früchte;
dissoziierte (diskordante) Entwicklung der Früchte (Unterschied in
Fruchtgewicht 20 % oder mehr);
Wachstumsverzögerung beider Feten (FGR).
Zusätzlich zur Fetometrie, wie bei einer Einlingsschwangerschaft,
Dabei ist auf die Beurteilung von Struktur und Umfang zu achten
Reife der Plazenta/Plazenten, Menge an OM in beiden Amnionen.
Besonderes Augenmerk wird auf die Beurteilung der fetalen Anatomie gelegt
Ausschluss angeborener Geburtsfehler und bei monoamniotischen Zwillingen – z
Ausschluss siamesischer Zwillinge.

Ultraschall

Einer der wichtigen Punkte für die Auswahl des Optimalen
Entbindungstaktiken bei Mehrlingsschwangerschaften
besteht darin, die Position und Präsentation der Föten zu bestimmen
Ende der Schwangerschaft.
Am häufigsten befinden sich beide Föten in Längsposition
(80 %); Kopf-Kopf, Becken-Becken, Kopf-Becken, Becken-Kopf.
Die folgenden Positionsoptionen sind weniger verbreitet
Früchte: eine in Längsposition, die zweite in
quer; beide befinden sich in Querstellung.
Zur Beurteilung des Zustands von Föten bei Mehrlingsschwangerschaften
Verwenden Sie allgemein anerkannte funktionale Methoden
Diagnostik: CTG, Doppler-Blutfluss in Gefäßen
Mutter-Plazenta-Fötus-System.

Optionen für die Lage von Föten in der Gebärmutter
45%
5%
37%
2%
10%
0,5%

Häufigkeit verschiedener Optionen
Präsentation/Fötusposition
Kopf Kopf
Kopf/Becken
Schräg oder quer
Andere Optionen

VERLAUF DER SCHWANGERSCHAFT

Im Falle einer Mehrlingsschwangerschaft erheblich
das Risiko solcher Komplikationen steigt:
- Frühgeburt (von 30 bis 60 % der Mehrlingsgeburten)
Schwangerschaften).
- Präeklampsie unterschiedlichen Schweregrades.
- Anämie.
- Verzögertes Wachstum einer der Früchte.
- Vorzeitiger Bruch der Fruchtmembranen.
- Vorzeitige Ablösung eines normal lokalisierten
Plazenta.
- Schwangerschaftsdiabetes.
- Pyelonephritis und andere.

Frühgeburtenrate und Durchschnitt
Gestationsalter für MB
Singleton
Singleton
Schwangerschaft
Schwangerschaft
Frühgeburt (%)
Zwillinge
Dreiergruppen
Vierlinge
Zwillinge
Durchschnittliches Gestationsalter (Wochen)

Geburtsgewicht
Singleton
Schwangerschaft
Niedrig (˂2500g)
Zwillinge
Dreiergruppen
Vierlinge
Sehr niedrig (˂1500g)

VERLAUF DER SCHWANGERSCHAFT

Der Verlauf einer Mehrlingsschwangerschaft ist häufig
kompliziert durch Wachstumsverzögerung eines der Föten (FGR),
deren Frequenz zehnmal höher ist als die bei
Einlingsschwangerschaft und ist gleichbedeutend mit Mono- und
bichoriale Zwillinge 34 bzw. 23 %.
Die Abhängigkeit von der Art der Plazentation ist stärker ausgeprägt
Inzidenz einer Wachstumsverzögerung bei beiden Feten: 7,5 % mit
monochoriale und 1,7 % bei bichorialen Zwillingen.

Entwicklungsverzögerung (FGR) bei Mehrlingsgeburten
Schwangerschaft
Diskordante Zwillinge, 32 Wochen. Schwangerschaft.
Geburtsgewicht 1550,0 und 450,0
jeweils
Die gleichen Zwillinge im Alter von 2,5 Jahren

VERLAUF DER SCHWANGERSCHAFT

Am ungünstigsten im Hinblick auf die Perinatale
Komplikationen sind eine monochoriale Schwangerschaft.
Perinatale Mortalität bei monochorialen Zwillingen,
unabhängig von der Zygosität, 3-4 mal höher
mit Dichorion.
Monochoriale Zwillinge versus dichoriale Zwillinge
geht mit einem deutlich höheren Risiko einher:
Perinataler Tod (11,6 % bei monochorialen und 5,0 % bei monochorialen Todesfällen)
mit Dichorionsäure).
Intrauteriner fetaler Tod nach 32 Wochen.
Schwerwiegende diskordante (ungleichmäßige) Entwicklung
Feten (Diskordanz >20 %).
Nekrotisierende Enterokolitis bei Feten.

Schwangerschaftsmanagement

Patientinnen mit Mehrlingsschwangerschaften sollten die Geburtsklinik aufsuchen
Konsultation häufiger als bei einem Singleton: 2 mal im Monat
vor der 28. Woche, nach der 28. Woche – einmal alle 7–10 Tage.
Während der Schwangerschaft sollten Patienten
Besuchen Sie einen Therapeuten.
Angesichts des erhöhten Kalorienbedarfs
Proteine, Mineralien, Vitamine für Mehrlingsgeburten
Während der Schwangerschaft muss besondere Aufmerksamkeit geschenkt werden
Fragen einer ausgewogenen Ernährung
schwanger.
Optimal für Mehrlingsgeburten, im Gegensatz zu Einlingsgeburten
Schwangerschaft, Gesamtzunahme 20-22kg.

Schwangerschaftsmanagement

Sie sollten ein speziell entwickeltes Gravigramm verwenden
für MB.
Screening-Ultraschalluntersuchungen
Für MB werden Standard-Screeningtests empfohlen.
Ultraschalluntersuchungen in der 10. bis 13. Woche und in der 20. bis 21. Woche
Woche.
Vorbeugung von Neuralrohrdefekten
Alle MB-Frauen sollten angeboten werden
Folsäure 1 mg/Tag für die ersten drei Monate
zur Vorbeugung von Neuralrohrdefekten.
Vorbeugung von Anämie
Die Verwendung von Eisen als Nahrungsergänzungsmittel in einer Dosis von 60-100
mg/Tag, ab der 12.–22. Woche, reduziert die Häufigkeit um 74 %
Bestimmung des Hämoglobinspiegels<110 г/л и на 66% частоту
Erkennung von Eisenmangel in der Spätschwangerschaft.

Schwangerschaftsmanagement

Präeklampsie vorbeugen
Alle Frauen von MB sollten weiterempfohlen werden
Einnahme von Kalzium als Nahrungsergänzungsmittel in Dosen
1 g elementares Kalzium pro Tag ab der 16. Woche
Schwangerschaft, in einer Hochrisikogruppe (GB, Fettleibigkeit und
usw.) - die Inzidenz von Präeklampsie wird um 80 % reduziert.
Mütterliche Morbiditäts- und Mortalitätsrate
deutlich um 20 % reduziert.
Einnahme von niedrig dosiertem Aspirin (50-150 mg/Tag) ab der 20. Woche
Eine Schwangerschaft verringert das Auftreten von Präeklampsie deutlich
um 13 %.

Schwangerschaftsmanagement

Prävention von Frühgeburten bei MB
Erkennung und Behandlung von bakterieller Vaginose, Trichomoniasis und
Candidiasis, einschließlich asymptomatischer Fälle, verringert die Inzidenz
Frühgeburten um 45 %, die Geburtshäufigkeit von Kindern mit
kleines Körpergewicht weniger als 2500 g - um 52 %, weniger als 1500 g um 66 %.
Pränatales Gebärmutterhalslängenscreening (transvaginal).
Zervikometrie) ist für schwangere Frauen mit Bluthochdruck angezeigt
Risiko einer Frühgeburt (insbesondere für Frauen aus MB).
Eine Verkürzung des Gebärmutterhalses ist mit einem erhöhten Risiko verbunden
Frühgeburt.
Eine transvaginale Zervikometrie allein führt nicht zu einer Reduktion
Häufigkeit von Frühgeburten, macht sie aber möglich
Überweisen Sie die schwangere Frau umgehend an die entsprechende Einrichtung
für die Entbindung und Durchführung eines Kurses zur RDS-Prävention.

Schwangerschaftsmanagement

Zusätzlich zu den Standard-Screening-Tests in
Im ersten Trimester und in der 16. Woche wird dies empfohlen
Ultraschall nach 20, 26, 30, 33, 36 Wochen.
Das Ziel jeder Studie ist die Durchführung einer gründlichen Untersuchung
Fetometrie zur rechtzeitigen Erkennung von Diskordanten
fetales Wachstum und MGVP/IUGR.
Darüber hinaus sollen Taktiken für den Umgang mit Schwangerschaft und Geburt entwickelt werden
Fetometrie, sowohl bei Mehrlingsschwangerschaften als auch bei Einlingsschwangerschaften
Schwangerschaft ist die Beurteilung des Zustands von großer Bedeutung
Feten (CTG, Doppler-Blutfluss im Mutter-Plazenta-Fötus-System, biophysikalisches Profil).
Die Bestimmung der Menge wird unerlässlich
Fruchtwasser (multiples und Oligohydramnion) in beiden Amnionen.

Spezifische Komplikationen einer Mehrlingsschwangerschaft

Im Falle einer Mehrlingsschwangerschaft ist dies möglich
Entwicklung spezifischer, nicht typischer für
Einlingsschwangerschaft, Komplikationen:
Feto-fetales Transfusionssyndrom
(SFG),
umgekehrte arterielle Perfusion,
intrauteriner Tod eines der Föten,
angeborene Fehlbildungen eines der Föten,
siamesische Zwillinge,
Chromosomenpathologie eines der Föten.

Feto-fetales Transfusionssyndrom (FTS)

Feto-fetales Bluttransfusionssyndrom (FTS),
Die erstmals 1982 von Schatz beschriebene Erkrankung erschwert den Verlauf von 525 % der mehrfachen identischen Schwangerschaften.
Die perinatale Mortalität bei SFFG erreicht 60–100 % der Fälle.
Morphologisches Substrat von SFFG – Anastomosierung
Gefäße zwischen zwei fetalen Systemen
Durchblutung - eine spezifische Komplikation für
eineiige Zwillinge vom monochorialen Typ
Plazentation, die in 63-74 % der Fälle beobachtet wird
eineiige Mehrlingsschwangerschaft.
Die Wahrscheinlichkeit des Auftretens von Anastomosen in
Eineiige Zwillinge mit bichorialer Plazentation
nicht mehr als bei zweieiigen Zwillingen.

Pathogenese von SFFT:
Arteriovenöse Anastomosen
Fetale Arterie II
Keimblatt

Oberflächliche Anastomien
Empfänger
Tiefe Anastomien

Hypervolämie
Hypovolämie
Polyzythämie
Anämie
Polyurie
Oligurien
Niedriges Wasser
Empfänger
Polyhydramnion
Hyperosmolarität
Stunting
Herz
Versagen
Zerquetschen
„Spender“-Fötus
Ödem
Bluttransfer vom Spender zum
an den Empfänger
Aufnahme von Flüssigkeit aus
mütterliches Blut

Klassifizierung von SFFT nach Schweregrad
Harnsäure
Oligohydramnionblase
Terminal
Und
kein Spender
Bühne
Blutfluss
Polyhydramnion wird sichtbar gemacht
Ödem
Tod
eins oder
mehrere
Früchte
І
+
―
―
―
―
ІІ
+
+
―
―
―
ІІІ
+
+
+
―
―
IV
+Kann in jedem Stadium der Schwangerschaft und als Folge davon beobachtet werden
Im ersten Trimester kann es zum „Tod“ einer befruchteten Eizelle kommen.
was in 20 % der Beobachtungen vermerkt ist, und „Papierfrucht“ in II
Trimester der Schwangerschaft.
Durchschnittliche Häufigkeit des Todes eines oder beider Föten im Frühstadium
Das Gestationsalter beträgt 5 % (2 % bei Einzeltieren).
Schwangerschaft).
Häufigkeit spät (im II. und III. Schwangerschaftstrimester)
Der intrauterine Tod eines der Föten beträgt 0,5–6,8 %
bei Zwillingen und 11,0–17,0 % bei Drillingen.
Die Hauptursachen für den späten intrauterinen Tod sind
monochoriale Plazentation (SFFG) und für dichoriale Plazentation (SFFG)
FGR und Membranbefestigung der Nabelschnur.
Gleichzeitig nimmt die Häufigkeit des intrauterinen fetalen Todes mit zu
monochoriale Zwillinge ist doppelt so hoch wie bei
dichoriale Zwillinge.

Intrauteriner Tod eines Fötus während einer Mehrlingsschwangerschaft

Im Falle des intrauterinen Todes eines der Föten
dichoriale Zwillinge – gelten als optimal
Verlängerung der Schwangerschaft.
Bei der monochorialen Plazentation ist dies die einzige
Der Ausweg, einen lebensfähigen Fötus zu retten, ist ein Kaiserschnitt
Der Abschnitt wird so schnell wie möglich nach dem Tod durchgeführt
eine der Früchte, wenn noch kein Schaden aufgetreten ist
Gehirn des überlebenden Fötus.
Im Falle des intrauterinen Todes eines der Föten ab
monochoriale Zwillinge in früheren Stadien (vor
Erreichung der Rentabilität) ist die Methode der Wahl
sofortiger Verschluss der Nabelschnur eines toten Fötus.

VERLAUF UND MANAGEMENT DER ARBEIT

Der Wehenverlauf bei Mehrlingsschwangerschaften ist durch einen hohen Verlauf gekennzeichnet
Häufigkeit von Komplikationen:
primäre und sekundäre Wehenschwäche,
vorzeitiger Bruch des Fruchtwassers,
Verlust von Nabelschnurschlingen und kleinen Teilen des Fötus.
Eine der schwerwiegenden Komplikationen der intrapartalen Phase
- PONRP des ersten oder zweiten Fötus.
Die Ursache der Plazentalösung nach der Geburt des ersten Kindes
Beim Fötus kann es zu einer schnellen Abnahme des Uterusvolumens kommen
verminderter intrauteriner Druck, was bedeutet
Besondere Gefahr besteht bei monochorialen Zwillingen.

Optimales Timing
geplante Geburt mit MB
Zwillinge
Dichorionisch
37 – 38
Wochen
Monochorionisch
diamniotisch
36 – 37 Wochen
Dreiergruppen
Monochorionisch
monoamniotisch
32 Wochen
36
Wochen

Frucht Ein Kopf /
Fötus B ist Kopf
Vaginal
Geburt für beide
Früchte
Frucht A ist nicht
Kopf
Monoamniotische Zwillinge.
Dreiergruppen.
Ungeteilt
Zwillinge.
Narbe an der Gebärmutter.
Geburtshilfe
Hinweise.
Kaiserschnitt beider Föten

MANAGEMENT VON KINDERN

Bedeutung für die Festlegung der Taktik
Die Geburt verfügt über klare Kenntnisse über die Art der Plazentation, da
mit monochorialen Zwillingen zusammen mit hoch
Bei Häufigkeit von FFH besteht ein hohes Risiko einer akuten Erkrankung
intrapartale Transfusion, die sein kann
tödlich für den zweiten Fötus (schwere akute Erkrankung).
Hypovolämie mit Folgeschäden
Gehirn, Anämie, intrapartaler Tod),
Daher können wir die Möglichkeit nicht ausschließen
Entbindung von Patienten mit monochorialer Erkrankung
Zwillinge per Kaiserschnitt.

MANAGEMENT VON KINDERN

Das größte Risiko besteht für Früchte
Schwangerschaft mit Monochorion
monoamniotische Zwillinge, die besondere Anforderungen stellen
sorgfältige Ultraschallüberwachung des Wachstums und
Zustand der Früchte und in welchem, zusätzlich zu spezifischen
Bei monochorialen Zwillingen kommt es häufig zu Komplikationen
Es wird eine Verdrehung der Nabelschnüre der Föten beobachtet, was passieren kann
zum intrapartalen Tod von Kindern führen.
Die optimale Versandart für diesen Typ
Mehrlingsschwangerschaft (monochoriale Monoamnion).
Zwillinge) ist ein Kaiserschnitt (CS) in der 32.–33. Woche
Schwangerschaft.

MANAGEMENT VON KINDERN

Darüber hinaus besteht die Indikation für eine elektive CS bei Zwillingen
Erwägen Sie eine ausgeprägte Überdehnung der Gebärmutter aufgrund von
große Kinder (Gesamtgewicht der Früchte 6 kg oder mehr).
Während der Schwangerschaft mit drei oder mehr Föten
Die Lieferung durch CS erfolgt nach 34–35 Wochen.
Auch
Auch bei Fusionen erfolgt die Auflösung durch CS
Zwillinge
(Wenn
gegeben
Komplikation
War
in der Spätschwangerschaft diagnostiziert).
Bei der Diagnose siamesischer Zwillinge im Frühstadium
Schwangerschaft bis zu 12 Wochen. Interrupt angezeigt
Schwangerschaft aus medizinischen Gründen.

MANAGEMENT VON KINDERN

Bei der Bewältigung der Geburt durch den natürlichen Geburtskanal
müssen engmaschig überwacht werden
Zustand der gebärenden Frau und Überwachung des Herzens ständig
Aktivität beider Früchte.
Die Entbindung bei Mehrlingsschwangerschaften erfolgt vorzugsweise in der Position
um die Entwicklung eines Kompartmentsyndroms zu verhindern
untere Hohlvene.
Nach der Geburt des ersten Kindes äußerlich
geburtshilfliche und vaginale Untersuchungen zur Abklärung
Geburtssituation und Lage des zweiten Fötus.
Empfehlenswert ist auch die Durchführung einer Ultraschalluntersuchung.
Wenn sich der zweite Fötus in Längsposition befindet, wird der Fötus geöffnet
Blase, die langsam Fruchtwasser abgibt: später
Die Geburt erfolgt durch den natürlichen Geburtskanal.

MANAGEMENT VON KINDERN

Frage zum Kaiserschnitt während der Geburt
Eine Mehrlingsschwangerschaft kann Folgendes zur Folge haben:
Ursachen:
anhaltende Wehenschwäche;
Verlust kleiner Teile des Fötus oder der Nabelschnurschlingen während
Kopfpräsentation;
Symptome einer akuten Hypoxie (Belastung) eines der Föten;
Querposition des zweiten Fötus, danach
unabhängige Geburt des ersten Kindes;
Plazentalösung und andere.
In der Nachgeburt und frühen Wochenbettzeit aufgrund
Überdehnung der Gebärmutter, möglicherweise hypoton
Blutung. Bei Mehrlingsgeburten ist dies obligatorisch
Führen Sie die Vorbeugung von Blutungen in der Nachgeburt durch und
postpartale Perioden.

Die Möglichkeit, zwei, drei oder mehr Babys zur Welt zu bringen, kann, gelinde gesagt, alle Eltern überraschen. Neben körperlicher Belastung ist es auch eine sehr große psychische Belastung. Wenn daher die Möglichkeit einer Mehrlingsschwangerschaft Realität wird, müssen zukünftige Eltern verstärkt psychologische Unterstützung erhalten.

Mehrlingsschwangerschaft, Gründe

Das Auftreten mehrerer Embryonen im Körper einer Frau kann verschiedene Ursachen haben. Erstens handelt es sich um eine Vererbung durch Vorfahren; wenn es in der Familie bereits solche Fälle gab, ist die Wahrscheinlichkeit von Zwei-, Drei- oder mehr Embryonalschwangerschaften viel höher. Außerdem ist eine Mehrlingsschwangerschaft nach einer IVF noch wahrscheinlicher. Dies geschieht durch die gleichzeitige Einführung mehrerer befruchteter Eier. Daher ist bei der Überlegung einer IVF eine Mehrlingsschwangerschaft nahezu garantiert.

Schwangerschaften mit mehreren Embryonen kommen bei älteren Frauen häufig vor. Der Grund dafür ist das Hormon Gonadotropin, das die Entwicklung der Eizelle und deren Freisetzung aus dem Eierstock stimuliert. Auch nach der Einnahme hormoneller Medikamente kann es zu Mehrlingsschwangerschaften kommen, deren Symptome unterschiedlich ausfallen können. Das Auftreten mehrerer Embryonen kann sowohl nach Einnahme von Fruchtbarkeitsmedikamenten als auch nach Verhütungsmitteln auftreten.

Um zu wissen, wie man eine Mehrlingsschwangerschaft erkennt, müssen Sie noch mehr auf Ihren Körper hören. Wenn im Test ein großer Fettstreifen sichtbar ist, ist dies eines der sicheren Anzeichen einer Mehrlingsschwangerschaft. Anzeichen einer Mehrlingsschwangerschaft vor dem Ultraschall sind wie folgt:
· Schwere Toxikose.
· Extreme Müdigkeit.
· Frühe fetale Aktivität.
· Gesichtshautreaktion in Form von Akne.

Es muss daran erinnert werden, dass in diesem Fall viel mehr Gefahren bestehen als bei einem Baby. Daher birgt eine Mehrlingsschwangerschaft immer noch Komplikationen und es ist besser, auf alle möglichen Risiken vorbereitet zu sein. Dadurch werden die Chancen, gesunde, vollwertige Babys zur Welt zu bringen, deutlich erhöht.

Probleme, die während der Schwangerschaft auftreten können

Fehlgeburt. Leider verläuft die Entwicklung von Mehrlingsschwangerschaften nicht immer gut. Das häufigste Problem ist die Unfähigkeit, Kinder zu gebären. Die Tragzeit variiert in diesem Fall je nach Anzahl der Embryonen. Eine Mehrlingsschwangerschaft mit Zwillingen dauert etwa 36–37 Wochen; bei drei Föten verkürzt sich die Dauer auf 34–35 Wochen. Eine Frühgeburt wird durch eine überdehnte Gebärmutter oder eine übermäßige Ansammlung von Fruchtwasser verursacht.

Um diese Situation zu lösen, muss die Behandlung von Mehrlingsschwangerschaften besonders sein. Der Arzt muss die Mutter ständig überwachen. Schließlich verkürzt sich die Dauer einer Mehrlingsschwangerschaft im Gegensatz zur Zeit der Geburt eines Kindes. Ab der Mitte der Schwangerschaft muss sich die werdende Mutter mehr ausruhen und teilweise sogar Bettruhe einhalten. Wenn sich der Gebärmutterhals nach 23 Wochen verkürzt, können Nähte angebracht werden. Wenn dadurch die Aktivität der Gebärmutter nicht gestoppt wird und sich der Magen auch bei Mehrlingsschwangerschaften eng anfühlt, werden Tokolytika oder Kortikosteroide verschrieben, um die Reifung der inneren Organe des Fötus zu beschleunigen.

Möglichkeit von Komplikationen. Die Symptome einer Mehrlingsschwangerschaft können sowohl im Früh- als auch im Spätstadium von Anämie und Toxikose begleitet sein. Um Anämie zu beseitigen, werden schwangeren Frauen große Dosen Folsäure und Eisen verschrieben. Wenn der Arzt feststellt, dass es sich um eine Mehrlingsschwangerschaft handelt, wird nicht nur eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt, um dies zu erkennen, sondern auch um die Entwicklung der Babys zu überwachen. Sie können auch die Menge an Fruchtwasser und die Plazenta überwachen.

Problematische Fruchtentwicklung. Hinsichtlich der Häufigkeit von Defekten ähnelt eine zweieiige Schwangerschaft einer Schwangerschaft mit einem Fötus und ist bei einer Einlingsschwangerschaft doppelt so anfällig für solche Risiken. Der Grund dafür ist die Ernährung der Embryonen. Mehrlingsschwangerschaften im Frühstadium dieser Art werden dadurch erschwert, dass die Ernährung der Embryonen entlang einer Kette erfolgt. Zuerst von der Plazenta auf ein Baby und dann vom ersten auf das zweite. Dies kann zu einer unzureichenden Entwicklung einer der Früchte führen. In der Hausmedizin wird nichts außer der Freisetzung von überschüssigem Fruchtwasser erwartet, was lediglich zu einer Verlängerung der Tragzeit führt.

Eine leichte Gewichtszunahme des Fötus. Bei der Geburt einer Mehrlingsschwangerschaft beträgt das Gewicht der Babys in der Regel nicht mehr als 2500 Gramm. Der Gewichtsunterschied zwischen Kindern beträgt etwa 200-300 Gramm. Um diese Situation zu vermeiden, müssen Sie besonders in der ersten Hälfte der Schwangerschaft besonders auf die richtige Ernährung achten. In manchen Fällen ist die Reduzierung während Mehrlingsschwangerschaften ein notwendiger Schritt, um die stärksten Föten zu erhalten.

Mehrlingsschwangerschaften Die Wahrscheinlichkeit von Zwillingen steigt: Vorgeschichte von Zwillingen (Zwillinge sein) Alter der Mutter von 35 bis 39 Jahren Anzahl der Geburten Zugehörigkeit zur schwarzen Rasse Einsatz assistierter Reproduktionstechnologien Empfängnis nach Einnahme von KOK Hoher Sekretionsspiegel von Hypophysengonadotropinen

Mehrlingsschwangerschaft Klassifizierung nach Zygotie: dizygot (dizygot, nicht identisch) monozygot (monozygot, identisch) nach Chorionizität (Plazentation): bichorionisch – biamniotisch monochorial – biamniotisch monochorial – monoamniotisch

Mehrlingsschwangerschaft Mehrlingsschwangerschaft Befruchtung von zwei oder mehr Eizellen Gleichzeitiger Eisprung, gefolgt von der Befruchtung von zwei oder mehr Eizellen, die in verschiedenen Follikeln eines Eierstocks gereift sind Gleichzeitiger Eisprung, gefolgt von der Befruchtung von zwei oder mehr Eizellen, die in verschiedenen Follikeln in beiden Eierstöcken gereift sind Eisprung und Befruchtung von zwei oder mehr mehr Eizellen, die in einem Follikel gereift sind. Superfertilisierung – Befruchtung von zwei oder mehr gleichzeitig ovulierten Eizellen durch Spermien verschiedener Männer. Befruchtung einer ovulierten Eizelle vor dem Hintergrund einer bestehenden Schwangerschaft

Mehrlingsschwangerschaft Frühzeitige Teilung einer befruchteten Eizelle (abhängig von der Zeit von der Befruchtung bis zur Gabelung der Zygote, eine von 4 Optionen für Zwillinge): 0–72 Stunden – bichoriale – biamniotische eineiige Zwillinge 25 % 4–8 Tage – monochoriale – biamniotische eineiige Zwillinge Zwillinge 70 % 9–13 Tage – monochoriale – monoamniotische eineiige Zwillinge 5 % Nach 13 Tagen – siamesische Zwillinge

Mehrlingsschwangerschaft Diagnose Klinische und anamnestische Anzeichen: Übermäßige Gewichtszunahme Die Höhe des Uterusfundus beträgt 4 cm oder mehr mehr als für diesen Zeitraum typisch, eine Zunahme des Bauchumfangs. Palpation von Teilen des Fötus, die Größe des Fötuskopfes entspricht nicht der Größe der Gebärmutter. Auskultation an zwei oder mehr fetalen Herzschlagstellen

Mehrlingsschwangerschaften Ultraschall ist der Goldstandard bei der Diagnose von Mehrlingsschwangerschaften. Genauigkeit – 99,3 %. Möglich in der 6. bis 7. Schwangerschaftswoche. Bei Verwendung eines Vaginalsensors in der 4. bis 5. Schwangerschaftswoche können Sie die Anzahl der Föten, Amnionen, aber auch die Realität bestimmen (besonders in den ersten 14 Wochen) Die Differenzialdiagnose von bichorialen von monochorialen Zwillingen ist im ersten Trimester einfacher und kann mit transvaginalem Ultraschall nach 5 Wochen durchgeführt werden

Mehrlingsschwangerschaft Komplikationen bei der Mutter: Anämie (2-mal häufiger als bei einer Einlingsschwangerschaft) Spontanaborte (2-mal häufiger als bei einer Einlingsschwangerschaft) in 50 % - die Feten wurden einer Resorption unterzogen - Anembryonie - Tod des Embryos“ verschwindender Zwilling“ – das „verschwundene“ Phänomen Zwilling“ spätestens nach 14 Wochen

Mehrlingsschwangerschaft Komplikationen für die Mutter während der Schwangerschaft: Frühe Toxikose (Übelkeit und Erbrechen sind schwerwiegender) Schwangerschaftsbedingter Bluthochdruck (dreimal häufiger als bei einer Einlingsschwangerschaft) Präeklampsie (bei 20-40 % der schwangeren Frauen mit Mehrlingsschwangerschaft) Gefahr einer Frühgeburt Geburt, Frühgeburt (36,6 %-50 %)

Mehrlingsschwangerschaft Komplikationen für die Mutter während der Schwangerschaft: Vorzeitiger Fruchtwasserriss (25 % der Fälle), was doppelt so häufig ist wie bei Einlingsschwangerschaften. Polyhydramnion wird bei 5–8 % der Zwillingsschwangerschaften beobachtet, insbesondere bei monochorialen Zwillingen. Akutes Polyhydramnion vor der 28. Schwangerschaftswoche tritt bei 1,7 % der Zwillinge auf. Gestörte Glukosetoleranz, Cholestase während der Schwangerschaft

Mehrlingsschwangerschaft Komplikationen beim Fötus: Die hohe perinatale Sterblichkeit steigt direkt proportional zur Anzahl der Föten um 15 % – steigt direkt proportional zur Anzahl der Föten – pro 1000 Geburten bei Zwillingen pro 1000 Geburten bei Drillingen pro 1000 Geburten bei Drillingen

Mehrlingsschwangerschaft Komplikationen beim Fötus: Frühgeburt – niedriges Geburtsgewicht (55 % Gewicht unter 2500) – Atemnotsyndrom – intrakranielle Blutung – Sepsis – nekrotisierende Enterokolitis Durchschnittliche Schwangerschaftsdauer: Zwillinge – 35 Wochen Drillinge – 33 Wochen Vierlinge – 29 Wochen

Mehrlingsschwangerschaften Komplikationen beim Fötus: Angeborene Fehlbildungen Werden 2–3 Mal häufiger beobachtet als während der Schwangerschaft mit einem Fötus. Werden 2–3 Mal häufiger beobachtet als während der Schwangerschaft mit einem Fötus. Monochoriale Anomalien sind doppelt so häufig wie bichoriale Anomalien. Die Häufigkeit liegt zwischen 2 und 10 % Häufigkeit liegt zwischen 2 und 10 %. Die häufigsten sind: Lippenspalte, Gaumenspalte, Gaumenspalte, Defekte des Zentralnervensystems, Defekte des Zentralnervensystems, Herzfehler

Mehrlingsschwangerschaften Komplikationen beim Fötus: Siamesische Zwillinge Häufigkeit - 1: 900 Zwillingsschwangerschaften Die Klassifizierung basiert auf dem Körperteil, durch den sie miteinander verbunden sind: Thorakopagus – im Brustbereich verbunden (40 %) Omphalopagus – im Brustbereich verbunden vordere Bauchdecke (35 %) Pygopagus – im Sakralbereich verwachsen (18 %) Ischiopagus – im Dammbereich verwachsen (6 %) Craniopagus – im Kopfbereich verwachsen (2 %)

Mehrlingsschwangerschaft Komplikationen beim Fötus: Pathologie der Nabelschnur und der Plazenta: - Plazenta praevia - Plazentalösung (normalerweise im zweiten Stadium der Wehen) - velamentöse Befestigung der Nabelschnur (7 % bei Zwillingen) - Nabelschnur praevia (8,7 % bei Zwillingen), - Nabelschnurvorfall bei der Geburt

Mehrlingsschwangerschaft Komplikationen beim Fötus: Feto-fetales Transfusionssyndrom (Zwillingstransfusionssyndrom) eine Komplikation einer monochorialen Mehrlingsschwangerschaft mit einer Häufigkeit von bis zu 15 % Häufigkeit von bis zu 15 % Die Entwicklung von FFTS ist auf das Vorhandensein von Gefäßanastomosen zurückzuführen, Dies führt zu einem pathologischen Übergang von Blut von einem Fötus zum anderen. Die Entwicklung von FFTS ist auf das Vorhandensein von Gefäßanastomosen zurückzuführen, die zu einem pathologischen Übergang von Blut von einem Fötus zum anderen führen

Feto-fetales Transfusionssyndrom Spender Chronischer Blutverlust Anämie HypovolämieHypoxie Eingeschränktes Wachstum Reduzierter renaler Blutfluss Oligohydramnion Oligurie Amnionkompression Empfänger Chronischer Anstieg des Blutvolumens Hypervolämie PolyzythämieHypertonie Nichtimmuner Hydrops Kardiomegalie PolyuriePolyhydramnion

Mehrlingsschwangerschaft Komplikationen beim Fötus: Falsche Darstellung des Fötus während der Geburt (50 % – 10-mal häufiger als bei einer Einlingsschwangerschaft): – Cezephalic-Cephalic 50 % – Cecephalic-Becken 30 % – Becken-Cephalic 10 % – Eines transversal oder zwei Früchte 10 %

Mehrlingsschwangerschaft Komplikationen beim Fötus: Kollision - Paarung von Zwillingen während der Geburt Häufigkeit 1: 1000 Zwillinge und 1: Geburten Die perinatale Mortalität bei dieser Komplikation erreicht 62-84 %. Die Diagnose wird während der Austreibungszeit der Föten gestellt. Die Diagnose wird während der Zeit gestellt Ausstoß von Föten. Beobachtet bei Beckenendlage

Mehrlingsschwangerschaft Komplikationen beim Fötus: Verschiedene Möglichkeiten einer gestörten Entwicklung eines oder beider Zwillingsfeten – eine Folge einer Plazentainsuffizienz 5 Arten der pränatalen Entwicklung von Feten aus Zwillingen (M.A. Fuchs): 5 Arten der pränatalen Entwicklung von Feten aus Zwillingen (M.A. Fuchs ): physiologische Entwicklung beider Föten – 17,4 % einheitliche Unterernährung beider Föten – 30,9 % einheitliche Unterernährung beider Föten – 30,9 % ungleichmäßige Entwicklung der Zwillinge – 35,3 % angeborene Pathologie der fetalen Entwicklung – 11,5 % vorgeburtlicher Tod eines Fötus – 4 ,1 %

Mehrlingsschwangerschaft Komplikationen beim Fötus: Die intrauterine Wachstumsbeschränkung des Fötus beträgt 70 % im Vergleich zu 5–10 % bei Einlingsschwangerschaften. Verzögerung in der Entwicklung einer der Früchte (Größen- und Gewichtsunterschiede von mehr als 15–25 %) mit einer Häufigkeit von 4–23 %. Neurologische Erkrankungen: Kinderlähmung, Mikrozephalie, Mikrozephalie, Enzephalomalazie und Enzephalomalazie. Bei Zwillingen, die zu früh geboren wurden, beträgt die Inzidenz von Hirngewebenekrosen 14 %. Bei zu früh geborenen Zwillingen beträgt die Inzidenz einer Hirngewebenekrose 14 %.

Mehrlingsschwangerschaften Schwangerschaftsmanagement: Früherkennung von Mehrlingsschwangerschaften Dynamische Beobachtung alle zwei Wochen in der ersten Hälfte der Schwangerschaft, einmal pro Woche in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft Gute Ernährung „Bettruhe“-Position Vorbeugung von Eisenmangelanämie

Mehrlingsschwangerschaft Schwangerschaftsmanagement: Ultraschallüberwachung der fetalen Entwicklung – Screening (Standard)-Ultraschall pro Woche. zum Ausschluss von Entwicklungsanomalien (unter Berücksichtigung des erhöhten Hintergrundrisikos angeborener Anomalien) - Dynamischer Ultraschall ab 24 Wochen. alle 3-4 Wochen. vor der Entbindung (zur Beurteilung des fetalen Wachstums und zur rechtzeitigen Diagnose von FFTS)

Schwangerschaftsmanagement: Die Beurteilung des Zustands des Fötus gemäß CTG (Nicht-Stresstest) sollte innerhalb einer Woche beginnen. und wöchentlich bis zur Entbindung fortsetzen. Wenn Anzeichen einer Verschlechterung des fetalen Wachstums vorliegen, ist ab dem Zeitpunkt der Diagnose dieser Schwangerschaftskomplikation eine wöchentliche Beurteilung des biophysikalischen Profils, des Fruchtwasserindex, des wöchentlichen CTG und des Doppler-Blutflusses in der Nabelschnur erforderlich. Mehrlingsschwangerschaft

Schwangerschaftsmanagement: Bei diagnostiziertem FFTS-Syndrom: - Konservative Behandlung (Beobachtung, ggf. Frühgeburt) - Amnioreduktion (eine Reihe therapeutischer Amniozentesen 1-12, Entfernung von 1-7 Litern) - Fetoskopische Laserkoagulation von Gefäßanastomosen - Septostomie (Punktion). der Fruchtwasserscheidewand) - Septostomie (Punktion der Fruchtwasserscheidewand) - Selektive Euthanasie des Fötus (Spender) Embolisation, Koagulation, Ligatur

Mehrlingsschwangerschaft Management der Wehen: Zu Beginn der ersten Periode ist eine Ultraschalluntersuchung erforderlich, um die Position und Darstellung der Föten zu klären (die Position kann sich im Vergleich zu einigen Tagen vor Beginn der Wehen ändern). Überwachung beider Föten In der ersten Phase der Wehen ist eine CTG-Aufzeichnung erforderlich

Mehrlingsschwangerschaft Indikationen für einen Kaiserschnitt: Monoamniale Feten, unabhängig von der Lage der Feten Siamesische Zwillinge Querlage des ersten Feten Beckenendlage des ersten Feten mit übermäßiger Kopfneigung Querlage des zweiten Feten, die nach der Geburt unverändert bleibt des ersten Fötus und Versuch einer Außenrotation des zweiten Mehr als zwei Föten

Mehrlingsschwangerschaft Management einer vaginalen Geburt: Bei einer Querlage des zweiten Fötus sollte eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt werden, um mögliche Lageveränderungen zu überwachen. Eine Außen-Innenrotation mit anschließender Extraktion des Fötus durch das Beckenende ist aufgrund schwerwiegender traumatischer Komplikationen für den Fötus unerwünscht. Nach der Geburt des zweiten Fötus und der Plazenta ist es notwendig, Blutungen zu verhindern

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Vortrag zum Thema Mehrlingsschwangerschaft. Alles über die Entwicklung einer Mehrlingsschwangerschaft

Ist eine Frau mit zwei Föten schwanger, spricht man von Zwillingen, bei drei Föten spricht man von Drillingen usw. Man nennt Kinder, die aus einer Mehrlingsschwangerschaft geboren wurden

EINSTUFUNG

Hauptstadien der menschlichen Embryogenese

Hauptstadien der menschlichen Embryogenese

Hauptstadien der menschlichen Embryogenese

Hauptstadien der menschlichen Embryogenese

Hauptstadien der menschlichen Embryogenese

Hauptstadien der menschlichen Embryogenese

Arten von Zwillingen. Die Gründe für ihr Auftreten.

Zweieiige (zweieiige) Zwillinge.

Zweieiige (zweieiige) Zwillinge.

Zweieiige (zweieiige) Zwillinge.

Eineiige (eineiige) Zwillinge.

Eineiige (eineiige) Zwillinge.

Eineiige (eineiige) Zwillinge.

Eineiige (eineiige) Zwillinge.

Diagnose einer Mehrlingsschwangerschaft.

Ultraschalldiagnostik der Chorionizität.

Ultraschall

Ultraschall

VERLAUF DER SCHWANGERSCHAFT

VERLAUF DER SCHWANGERSCHAFT

VERLAUF DER SCHWANGERSCHAFT

Schwangerschaftsmanagement

Schwangerschaftsmanagement

Schwangerschaftsmanagement

Schwangerschaftsmanagement

Schwangerschaftsmanagement

Spezifische Komplikationen einer Mehrlingsschwangerschaft

Feto-fetales Transfusionssyndrom (FTS)

Intrauteriner Tod eines Fötus während einer Mehrlingsschwangerschaft

VERLAUF UND MANAGEMENT DER ARBEIT

MANAGEMENT VON KINDERN

MANAGEMENT VON KINDERN

MANAGEMENT VON KINDERN

MANAGEMENT VON KINDERN

MANAGEMENT VON KINDERN

Mehrlingsschwangerschaft, Gründe

Probleme, die während der Schwangerschaft auftreten können

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