Ätiologie. Krankheitserreger sind RNA-Viren, die zur Familie der Orthomyxoviren gehören. Basierend auf dem Ribonukleoprotein-Antigen (RNP) werden sie in drei antigenisch unabhängige Typen eingeteilt: A, B, C.

Epidemiologie. Die Krankheit kommt überall vor und zeichnet sich durch eine Tendenz zur epidemischen und pandemischen Ausbreitung aus.

Influenza ist eine anthroponotische Infektion der Atemwege. Virusreservoir ist eine kranke Person, die ab dem Ende der Inkubationszeit und während der gesamten Fieberperiode eine Gefahr für andere darstellt. Nach dem 5.-7. Krankheitstag nimmt die Konzentration des Virus in der Ausatemluft stark ab und der Patient wird für andere praktisch ungefährlich.

Übertragung einer Infektion durch Tröpfchen in der Luft. Das Virus wird beim Niesen, Husten, Sprechen, Atmen in großen Konzentrationen aus den Schleimhäuten der Atemwege freigesetzt und kann in Form von Aerosolen mehrere Minuten lang in der Schwebe bleiben. Anfälligkeit für allgemeine Grippe.

Nach einer Grippeerkrankung bildet sich eine stabile typ- und stammspezifische Immunität aus. Wiederholte Erkrankungen werden durch eine Infektion mit einer neuen Serovariante des Influenzavirus verursacht.

Klinische Manifestationen. Die Inkubationszeit beträgt bei Influenza A mehrere Stunden bis 2 Tage und bei Influenza B bis zu 3-4 Tage. Die Krankheit beginnt akut oder sogar plötzlich mit einem Anstieg der Körpertemperatur hohe Zahlen(39-40° C), Schüttelfrost, Schwindel, allgemeine Schwäche, Schwäche, Muskel- und Gelenkschmerzen. Die Temperatur erreicht ihr Maximum gegen Ende der ersten Tage, seltener – am zweiten Krankheitstag. Zu diesem Zeitpunkt sind alle Grippesymptome am stärksten ausgeprägt. Kinder klagen über Kopfschmerzen, oft in den Schläfen, der Stirn, den Augenbrauenwülsten oder den Augäpfeln, Appetitlosigkeit, Schlafstörungen, Delirium, Halluzinationen, Übelkeit, Erbrechen (meist danach).
Einnahme von Medikamenten, Nahrungsmitteln, Wasser). Gekennzeichnet durch leichte katarrhalische Symptome in Form von Husten, verstopfter Nase, spärlichem Schleimausfluss aus der Nase, Schmerzen oder Halsschmerzen, insbesondere beim Schlucken. In schweren Fällen - ständiges Nasenbluten, Krämpfe, kurzfristiger Bewusstseinsverlust, meningeale Symptome, steifer Nacken, schwaches positives Kernig-Zeichen.

Bei objektiver Untersuchung ist der Zustand von Kindern oft ernst. Bemerkenswert sind leichte Gesichtshyperämie, Injektion von Blutgefäßen, Sklera und mäßige Zyanose der Lippen. Die Gaumenmandeln und -bögen sind leicht bis mäßig hyperämisch und leicht geschwollen. Injektion von Blutgefäßen, manchmal punktförmige Blutungen oder kleine makulopapulöse Enantheme am weichen Gaumen, Körnigkeit am Gaumen Rückwand Kehlen.

Auf dem Höhepunkt der Vergiftung ist die Haut blass, vermehrtes Schwitzen, roter Dermographismus, vereinzelte Petechien- und Herpesausschläge um die Nasenöffnungen oder an den Lippen, Bauchschmerzen, kurzfristige Stuhlstörungen, Pulslabilität und verminderter Blutdruck sind möglich . Leber und Milz sind nicht vergrößert

Eine spezifische Manifestation der Influenza ist die sogenannte segmentales Lungenödem. Sie entsteht als Folge von Durchblutungsstörungen innerhalb eines Lungensegments oder -lappens. Klinisch manifestiert sich ein segmentales Lungenödem praktisch in keiner Weise.

Am ersten Krankheitstag ist eine Leukozytose neutrophiler Natur mit einer leichten Linksverschiebung im Blut möglich, ab dem 2.-3. Krankheitstag - Leukopenie, Eosinophilie, Lymphozytose, normale ESR. Rotes Blut ist unverändert

Diagnose. Die Diagnose einer Grippe wird anhand des akuten Krankheitsbeginns, einer spezifischen Vergiftung und leichter katarrhalischer Symptome gestellt. Es ist wichtig, die epidemische Situation zu berücksichtigen. Während der Influenza-Interepidemie-Periode ist die Diagnose einer Influenza schwierig.

Labordiagnostik. Die Expressdiagnostik basiert auf dem Nachweis viraler Antigene im Epithel der Schleimhaut der oberen Atemwege mittels Immunfluoreszenz. Im Zytoplasma findet sich ein spezifisches Antigen in Form hell leuchtender Konglomerate. Das Ergebnis erhalten Sie in 3 Stunden

Serologische Diagnose basiert auf dem Nachweis eines Anstiegs des Antikörpertiters um mehr als das Vierfache in gepaarten Seren, die zu Beginn der Krankheit und während der Genesungsphase entnommen wurden. IN praktische Arbeit Am weitesten verbreitet sind die Komplementfixierungsreaktion (CFR) und die Hämagglutinationshemmungsreaktion (HRIA).

Der Enzymimmunoassay (ELISA) und der Radioimmunoassay (RIA) sind vielversprechend

Behandlung. Ein Influenza-Patient sollte möglichst isoliert im Bett bleiben (hauptsächlich zu Hause). Kinder mit schweren und hypertoxischen Formen der Influenza unterliegen einer obligatorischen Krankenhauseinweisung, ebenso bei lebensbedrohlichen Komplikationen des Kindes.

Diät: Milchgemüse. Angereichert mit Vitaminen, Fruchtsäften, Fruchtgetränken, Kissel, viel Getränk in Form von heißem Tee und Milch sowie alkalischen Mineralwässern (Borzhom, Milch mit Borzhom usw.) ist es notwendig, die Aktivität des Magen-Darm-Trakts zu überwachen Trakt. Alle Patienten werden verschrieben Askorbinsäure. Die Behandlung erfolgt symptomatisch. Bei Hyperthermie sowie zur Linderung von Kopf- und Muskelschmerzen wird Brufen-Sirup verschrieben. „Motrin für Kinder“, „Tylenol für Kinder“, Anti-Grippin. Bei starker Unruhe und Schlaflosigkeit sind Diphenhydramin, Phenobarbital, Natriumbromid und Seduxen angezeigt. Bei starker Husten Libexin, Tusuprex werden verschrieben, bei schwerem obstruktiven Syndrom wird Aminophyllin mit Diphenhydramin, Suprastin oder Tavegil gegeben. Je nach Indikation werden „Kinder-Tylenol gegen Erkältungen“ und schleimlösende Mittel verschrieben
(Mucopront, Bisolvon). Vasokonstriktoren, Naphthyzin, Farial, Galazolin, Bor-Adrenalin werden in die Nasengänge eingeträufelt; Faringosept und Falimint werden als unspezifisches Antiseptikum verabreicht. etiotrope Medikamente in Kindern über 7 Jahren wird in den ersten Krankheitstagen 1-3 Tage lang dreimal täglich 25-50 mg Rimantadin oder Arbidol verschrieben. Es empfiehlt sich, viermal täglich 3-5 Tropfen Interferon in jeden Nasengang in die Nasenhöhle zu sprühen.

IN In letzter Zeit Als etiotrope Therapie wird der Einsatz von Reaferon (rekombinantes Interferon) empfohlen. Das Medikament wird in Form eines Aerosols von 500.000 IE zweimal täglich für 2-3 Tage verschrieben. Bei schwer Und. besonders, hypertoxische Grippe Verabreichen Sie intramuskulär ein spezifisches Anti-Influenza-Immunglobulin: eine Dosis für Kinder unter 3 Jahren und 2 Dosen für Kinder über 3 Jahre. Bei Hyperthermie wird eine 50 %ige Analginlösung in Kombination mit einer 1 %igen Diphenhydraminlösung und einer 0,5 %igen Novocainlösung intramuskulär verabreicht, 0,1 ml pro Lebensjahr des Kindes.

Zur Entgiftung wird eine intravenöse Verabreichung einer polarisierenden Mischung verwendet, bestehend aus einer 10 %igen Glucoselösung, Insulin (1 Einheit pro 5 g Zucker), 7,5 %iger Kaliumchloridlösung, nicht mehr als 4–6 ml. in 100 ml Flüssigkeit, Cocarboxylase, Rheopolyglucin 10 mg pro 1 kg Gewicht, Albumin.

Zweck Antibiotika Bei Influenza ist dies nur bei Vorliegen von Komplikationen (Krupp, Lungenentzündung, Mittelohrentzündung, Sinusitis usw.) sowie in schweren Fällen bei Kindern gerechtfertigt junges Alter wenn es schwierig ist, eine bakterielle Komplikation auszuschließen.

Verhütung. Sehr wichtig Es hat Frühdiagnose und Isolierung des Patienten für bis zu 7 Tage. Zu Hause erfolgt die Isolierung in einem separaten Raum. Der Raum wird regelmäßig gelüftet, Haushaltsgegenstände und Böden werden mit Desinfektionsmitteln abgewischt. Die Kommunikation mit dem Patienten wird so weit wie möglich eingeschränkt. Die Kinderbetreuung erfolgt nur in einer Mullmaske aus 4-6 Schichten. Zur Vorbeugung von Influenza können Interferone verwendet werden: α-Interferon (Leukozyten), β-Interferon (Fibroblasten), γ-Interferon (Immun) und rekombinantes Interferon (Reaferon). ). Derzeit wird häufig Interferon Alpha verwendet. Das Medikament wird während des gesamten Zeitraums des Grippeausbruchs (2-3 Wochen) mindestens viermal täglich in 2-5 Tropfen geträufelt oder in jeden Nasengang gesprüht.

Inaktivierte Impfstoffe sind Influenzaviren der Typen A und B, die aus virushaltiger Allantoisflüssigkeit von Hühnerembryonen gewonnen und mit Formaldehyd behandelt, anschließend verdaut, gereinigt und konzentriert werden. Zur Vorbeugung einer Grippe bei Kindern wird die intranasale Methode eingesetzt. Der Impfstoff wird zweimal im Abstand von 3-4 Wochen in je 0,25 ml in jeden Nasengang gesprüht. Lebendimpfstoffe gegen Influenza (LAIV) werden in Form eines polyvalenten Präparats hergestellt, das in einer Ampulle drei Varianten des Influenzavirus enthält: A (H1N1), A (H3N2) und B. Der Impfstoff wird mit einem Sprühgerät vom Typ RJ-M4, 0,25 ml, in die Nasengänge verabreicht in jeden Nasengang zweimal im Abstand von 3-4 Wochen.

Eine akute Infektionskrankheit, die durch verschiedene Serotypen des Influenzavirus verursacht wird und durch Tröpfchen in der Luft übertragen wird. Sie ist durch eine Schädigung der Atemwege, hauptsächlich der Luftröhre, gekennzeichnet und äußert sich in schwerer Vergiftung, Fieber und einem mittelschweren katarrhalischen Syndrom.

Ätiologie. Influenza wird durch RNA-Viren aus der Familie der Orthomyxoviren verursacht. Interne (herzförmige) Antigene sind typspezifisch, auf deren Grundlage Viren in die Typen (Serotypen) A, B, C eingeteilt werden. Oberflächenglykoproteinantigene werden durch Hämagglutinin (H) und Neuraminidase (N) repräsentiert.

Krankheitsbild.Typische Formen

Inkubationszeitraum reicht von mehreren Stunden bis 1-2 Tagen.

Nagol-Zeit nicht typisch.

Hochphase. Die Erkrankung beginnt akut mit Fieber und Vergiftungssymptomen, die am ersten (seltener am zweiten) Tag ihren Höhepunkt erreichen. Die Körpertemperatur steigt auf 38,5–40 °C und mehr. Fieber bei Influenza ist von kurzer Dauer – 2 bis 5 Tage (bei Influenza A – 2–4 Tage, bei Influenza B – 3–5 Tage). Ein längerer Anstieg der Körpertemperatur weist auf das Hinzukommen bakterieller Komplikationen hin. Vergiftungssymptome kommen deutlich zum Ausdruck: starke Kopfschmerzen im frontotemporalen Bereich, Schmerzen in den Wadenmuskeln, Knochen und Gelenken (Schmerzen im ganzen Körper), Augäpfel, Hyperästhesie. Das Kind wird unruhig oder umgekehrt lethargisch und adynamisch, der Appetit lässt nach und der Schlaf wird gestört. Patienten mit Grippe leiden häufig unter Schüttelfrost, Erbrechen (häufig nach der Einnahme von Medikamenten oder Nahrungsmitteln) und Krampfbereitschaft. Bei schweren Formen der Influenza kommt es zu hämorrhagischen, meningealen und enzephalischen Syndromen. Das hämorrhagische Syndrom äußert sich in Nasenbluten und petechialem Ausschlag im Gesicht, am Hals und am Oberkörper. Das meningeale Syndrom ist durch wiederholtes Erbrechen, starke Kopfschmerzen, Nackensteifheit sowie positive Brudzinski- und Kernig-Symptome gekennzeichnet. Beim enzephalen Syndrom werden Wahnvorstellungen, Halluzinationen, generalisierte Krämpfe und Bewusstseinsstörungen beobachtet.

Zu Beginn der Erkrankung sind Funktionsstörungen des Herz-Kreislauf-Systems charakteristisch, die sich klinisch in Tachykardie, gedämpften Herztönen, erhöhtem Blutdruck äußern und dann zu mäßiger Bradykardie und Hypotonie führen.

Das katarrhalische Syndrom (Tracheitis, Pharyngitis, Rhinitis) ist leicht bis mittelschwer und entwickelt sich am 2. bis 3. Tag nach Ausbruch der Krankheit. Eine Tracheitis äußert sich als trockener, anhaltender, schmerzhafter Husten (mit Schmerzen hinter dem Brustbein), der nach einigen Tagen in einen feuchten Husten übergeht. Eine Pharyngitis ist gekennzeichnet durch eine leichte oder mittelschwere Hyperämie und Körnigkeit der hinteren Rachenwand, Schmerzen und Schmerzen im Hals beim Schlucken sowie eine Injektion von Blutgefäßen in die Schleimhäute des Rachens. Rhinitis äußert sich durch verstopfte Nase, Schwierigkeiten bei der Nasenatmung, Niesen und spärlichen serösen Ausfluss.

Charakteristisch für die Grippe ist das Überwiegen des Intoxikationssyndroms gegenüber dem Katarrhalsyndrom.

Spezifisch für Influenzaviren ist eine Schädigung der Lunge am ersten oder zweiten Krankheitstag. Ein akutes segmentales Lungenödem hat keine klinischen Manifestationen; es wird nur radiologisch durch eine charakteristische Verdunkelung eines Lungensegments oder -lappens erkannt, mit einer raschen Umkehrentwicklung innerhalb von 3–5 Tagen. Ein akutes hämorrhagisches Lungenödem entwickelt sich bei schweren und hypertoxischen Formen der Influenza und tritt bei Atemtoxikose, Herz-Kreislauf- und Herz-Kreislauf-Toxikose auf Nierenversagen. Klinisch werden Symptome einer Ateminsuffizienz dritten Grades, „sprudelnde“ Atmung und die Freisetzung von rosa schaumigem Auswurf festgestellt. Eine viral-bakterielle Lungenentzündung entwickelt sich schnell.

Genesungszeit tritt 7-8 Tage nach Ausbruch der Krankheit auf und zeichnet sich durch eine Verbesserung des Wohlbefindens, eine Normalisierung der Körpertemperatur und eine Abnahme der katarrhalischen Symptome aus. Einige Kinder, insbesondere nach schweren Formen der Grippe, leiden über einen längeren Zeitraum an einem postinfektiösen asthenischen Syndrom. Kinder sind launisch, emotional instabil, jede körperliche oder geistige Belastung führt zu Schwäche, Unwohlsein und Müdigkeit. Das asthenische Syndrom hält in der Regel mehrere Wochen an.

Nach Schweregrad Es gibt leichte, mittelschwere, schwere (toxische) und hypertoxische Formen der Grippe.

Leichte Form tritt bei einem leichten Intoxikationssyndrom auf (mäßige Kopfschmerzen, Appetitlosigkeit; das Kind wird launisch). Die Körpertemperatur steigt auf 38–38,5 °C. Katarrhalische Erscheinungen in Form einer verstopften Nase und seltener trockener Husten sind leicht ausgeprägt.

Moderate Form gekennzeichnet durch mittelschwere Vergiftung ( Kopfschmerzen, Schwindel, Schmerzen in Muskeln und Augäpfeln, Schwäche, Lethargie, Schläfrigkeit). Die Körpertemperatur steigt auf 39–39,5 °C. Es wird ein katarrhalisches Syndrom festgestellt – spärlicher seröser Ausfluss aus den Nasengängen, Niesen, trockener, schmerzhafter Husten mit Brustschmerzen.

Schwere (giftige) Form tritt mit Fieber (39,6–40° C oder mehr) und schweren Vergiftungssymptomen auf. Meningeale, enzephale und hämorrhagische Syndrome sind möglich. Bei einigen Patienten entwickelt sich eine respiratorische infektiöse Toxikose als Manifestation einer schweren Form der Influenza.

Atypische Formen. Gelöschtes Formular: Der Zustand des Kindes ist zufriedenstellend, sein Gesundheitszustand ist nicht beeinträchtigt. Es gibt keinen Anstieg der Körpertemperatur und kein Intoxikationssyndrom; ein katarrhalisches Syndrom wird in Form einer leichten verstopften Nase, mäßigem serösem Ausfluss aus den Nasengängen und Husten festgestellt. Asymptomatische Form: keine klinischen Manifestationen; Die Diagnose erfolgt nur aufgrund eines Anstiegs des Titers spezifischer Antikörper gegen das Influenzavirus.

Kurs (nach Dauer) Eine unkomplizierte Influenza ist akut und weist eine schnelle umgekehrte Entwicklung des Intoxikationssyndroms (innerhalb von 2–5 Tagen) und des katarrhalischen Syndroms (5–7 Tage) auf.

Behandlung.Bettruhe für die akute Krankheitsphase (mindestens 3-5 Tage) verschrieben. Patienten mit schweren Formen der Grippe und Komplikationen sowie Kleinkinder müssen ins Krankenhaus eingeliefert werden.

Diät. Lebensmittel – mechanisch und chemisch schonend, warm, mit wenig Salz, reich an Vitaminen, überwiegend Milchgemüse. Es wird empfohlen, viel Flüssigkeit zu sich zu nehmen: Tee, Preiselbeer- und Preiselbeerfruchtgetränke, Fruchtsäfte, Kompotte, Hagebuttenaufguss. Die Flüssigkeit sollte fraktioniert in kleinen Mengen verabreicht werden.

Etiotrope Therapie Indiziert vor allem für Patienten mit schweren Formen der Influenza, insbesondere für Kleinkinder.

Anti-Influenza-Spender-Immunglobulin wird am ersten Krankheitstag einmalig in einer Dosis von 1–3 ml (0,15–0,2 ml/kg Körpergewicht) intramuskulär verabreicht; Es ist möglich, das Medikament nach 12 bis 24 Stunden erneut zu verabreichen.

Leukozyten-Human-Interferon wird intranasal verschrieben, 3-5 Tropfen in jeden Nasengang 4-6-mal täglich oder in Form von Inhalationen 2-mal täglich (Intervall von mindestens 1-2 Stunden).

Viferon-1 (rekombinantes Interferon in Kombination mit Vitamin E und Vitamin C) wird zur Behandlung von Kindern unter 7 Jahren (einschließlich Neugeborenen) eingesetzt, Viferon-2 wird zur Behandlung von Patienten über 7 Jahren eingesetzt. Viferon wird 5 Tage lang zweimal täglich 1 Zäpfchen verschrieben.

Remantadin wird verschrieben: für Kinder im Alter von 7–10 Jahren – 50 mg x 2-mal täglich, für Kinder im Alter von 11–14 Jahren – 50 mg x 3-mal täglich; Behandlungsverlauf - 5 Tage. Bei schweren Formen der Influenza verwenden Sie Arbidol und Ribavirin (10 mg/kg/Tag) 4-mal täglich für 3–5 Tage.

Chigain (humanes sekretorisches Immunglobulin A) wird 5 Tage lang dreimal täglich intranasal verabreicht, 2-3 Tropfen in jeden Nasengang; 0,25 % Oxolinsalbe wird 2-3 mal täglich für 3-4 Tage auf die Nasenschleimhaut aufgetragen.

Hochtitrige sekretorische Immunglobuline A (intranasal) und Serum

Orales Immunglobulin G (intramuskulär oder intranasal) wird bei schweren Formen der Grippe eingesetzt.

Pathogenetische und symptomatische Therapie. Allen Patienten werden Ascorbinsäure, Rutin und B-Vitamine (Thiamin, Riboflavin) verschrieben. Bei Rhinitis werden 0,05 %ige Lösungen von Galazolin, Naphthyzin und Tizin in die Nasengänge geträufelt. Trockener Husten kann mit Tusuprex, Pak-Celadin, Sinecode gelindert werden. In der Therapie werden schleimlösende Mischungen aus Eibischwurzel, Thermopsis, Aufgüsse und Abkochungen von Kräutern (Huflattich, Tricolor-Veilchen, wilder Rosmarin, Alant) verwendet.

Zur Verflüssigung von schwer abtrennbarem viskosem Sputum werden Tussin, Ambroxol, Bromhexin und Acetylcystein verwendet.

Sie wenden Methoden der „Heimphysiotherapie“ an: warme Brustwickel, Senfpflaster, heiße Fußbäder (bei Körpertemperatur unter 37,5 °C) sowie UHF im Trachealbereich.

Bei Temperaturen über 38,5 °C kommen physikalische Kühlmethoden zum Einsatz: Das Kind wird ausgezogen und leicht zugedeckt, ein Eisbeutel wird auf den Kopf, die Achselhöhlen und die Leistengegend gelegt und der Körper wird mit Wasser und Alkohol abgerieben. Bei den Antipyretika ist Paracetamol (Einzeldosis 10 mg/kg) das Mittel der Wahl, außerdem kommen Analgin und Ibuprofen zum Einsatz. Bei Hyperthermie wird eine lytische Mischung intramuskulär verabreicht, die Analgin, Pipolphen und Papaverin enthält.

Bei Patienten mit Nasenbluten wird eine Tamponade der vorderen Nasengänge mit einem mit einer 3%igen Wasserstoffperoxidlösung befeuchteten Mulltupfer durchgeführt und der Nasenbereich mit Kälte behandelt. Zur Blutstillung werden Rutin (oral) und Vikasol (intramuskulär) verschrieben.

Bei einer Toxikose Grad I zielt die Therapie auf die Beseitigung von Krämpfen peripherer Gefäße ab. Zu diesem Zweck werden krampflösende Mittel (No-Shpu, Papaverin, Dibazol) in Kombination mit einer lytischen Mischung verabreicht. Tritt keine Wirkung ein, kommen Ganglienblocker (Pentamin, Benzohexonium) zum Einsatz. Die Wirksamkeit von Vasodilatatoren zeigt sich in der Normalisierung der peripheren Durchblutung (Verschwinden von Blässe und Marmorierung der Haut).

Kindern mit Krampfsyndrom werden Beruhigungsmittel (Seduxen, Relanium) und eine Sauerstofftherapie verschrieben; Bei wiederholten Krämpfen verwenden Sie eine 20 %ige GHB-Lösung. Bei anhaltender Hyperthermie, Entwicklung eines Komas (Atemtoxikose II-III-Grades) ist eine Infusionstherapie in Höhe von 1/2 des physiologischen Flüssigkeitsbedarfs angezeigt. Den Patienten wird eine 10 %ige Glucoselösung mit Insulin- und Kaliumpräparaten, Rheopolyglucin, Albumin, Hämodez sowie Glukokortikoiden (Prednisolon, Hydrocortison, Dexamethason) verabreicht.

Patienten mit bakteriellen Komplikationen, chronischen Infektionsherden und Kleinkindern mit schweren Formen der Grippe wird eine antibakterielle Therapie verschrieben.

Während der Rekonvaleszenz wird zur Steigerung der Reaktivität des Makroorganismus empfohlen, die Vitamintherapie fortzusetzen; Beim asthenischen Syndrom wird eine Tinktur aus Ginseng oder Eleutherococcus verschrieben (1 Tropfen pro Lebensjahr, dreimal täglich, 30 Minuten vor den Mahlzeiten).

Verhütung. Die unspezifische Prävention umfasst die frühzeitige Diagnose der Influenza und die Isolierung der Patienten für 7–10 Tage. Während der Zeit der erhöhten Influenza-Inzidenz wird bei allen Kindern, die Vorschuleinrichtungen besuchen, täglich die Körpertemperatur gemessen und die Schleimhäute des Nasopharynx untersucht; Es ist verboten, neue Kinder aufzunehmen und von einer Gruppe in eine andere zu wechseln.

Aufgrund der Instabilität des Virus in der äußeren Umgebung wird keine abschließende Desinfektion durchgeführt. Die Räumlichkeiten werden regelmäßig gelüftet, Nassreinigung und Quarzierung durchgeführt.

Um die Widerstandskraft des kindlichen Körpers gegen Influenza zu erhöhen, wird eine unspezifische saisonale Prophylaxe durchgeführt. Dazu gehört auch die Verschreibung von Medikamenten für Kinder im Herbst

Nicht-Winterzeit von Multivitaminen (Ascorbinsäure, B-Vitamine), Adaptogenen pflanzlichen Ursprungs (Tinktur aus Eleutherococcus, Ginseng, Echinacea-Präparaten).

Im Fokus einer Influenza-Infektion wird 2-3 Wochen lang eine Notfallprophylaxe mit einer Reihe von Medikamenten durchgeführt. Menschliches Leukozyten-Interferon wird intranasal verabreicht, 3-5 Tropfen in jeden Nasengang 4-mal täglich; Rimantadin wird Kindern über 7 Jahren verschrieben – 50 mg einmal täglich. Dibazol (endogener Interferon-Induktor) wird ab einem Alter von 3 Jahren angewendet, 10 mg einmal täglich; 2-mal täglich wird eine 0,25 %ige Oxolinsalbe auf die Nasenschleimhaut aufgetragen.

Für Kleinkinder, insbesondere geschwächte Kinder, wird eine passive Immunisierung mit Influenza-Immunglobulin (einmalig 0,15-0,2 ml/kg Körpergewicht) empfohlen.

Impfprävention. In Russland werden zur aktiven Immunisierung inländische Lebendimpfstoffe und inaktivierte Impfstoffe sowie importierte Impfstoffe (Vaxigrip, Fluarix, Begrivak) verwendet.

UM Schwere respiratorische Virusinfektionen (ARVI) sind die am weitesten verbreiteten Erkrankungen. Sie machen etwa 90 % aller Infektionskrankheiten aus und bleiben eines der bedeutendsten medizinischen und sozioökonomischen Probleme. Von größter epidemischer Bedeutung sind die Influenza-A- und -B-Viren, die jährlich Epidemien verursachen, deren wirtschaftlicher Schaden sich auf Milliarden von Dollar beläuft. Die Unvorhersehbarkeit von Epidemien ist auf die antigenische Variabilität von Influenza-A-Viren zurückzuführen, die zu teilweisen oder vollständigen Veränderungen der Gruppen- und Stammdeterminanten – Hämagglutinin und Neuraminidase – führt. Unter Menschen zirkulieren Influenza-A-Viren mit Hämagglutinin 1-5 und Neuraminidasen 1 und 2. In der Natur sind Wasser- und Halbwasservögel das Hauptreservoir von Influenzaviren, aus denen alle Gene der Viren isoliert werden, die Epidemien verursacht haben. Bei der Zirkulation in natürlichen Biozönosen kommt es zu einer Neuordnung ihrer Gene mit den Genen menschlicher Viren unter Bildung einer Variante mit neuen antigenen Eigenschaften.

Inzwischen ist im letzten Jahrzehnt eine einzigartige Situation entstanden, deren Kern einerseits in der langfristigen Präsenz des Influenza-A-Virus (H3N2) in der menschlichen Bevölkerung liegt, das eine dominierende Rolle spielt epidemischer Prozess mit gleichzeitiger Zirkulation der Viren A (H1N1) und B, andererseits – in Abwesenheit neuer pandemischer Viren.

Die Hauptinfektionsquelle ist eine Person, die an Grippe erkrankt ist. Rasche Ausbreitung der Krankheit in kurze Zeit aufgrund einer kurzen Inkubationszeit, eines Übertragungsmechanismus über die Luft, einer hohen Anfälligkeit der Menschen für Influenza sowie der mangelnden Immunität der Bevölkerung gegen neue Antigenvarianten des Virus. Am bedeutsamsten aus epidemischer Sicht sind die zahlreichen Patienten mit milden und milden klinischen Verlaufsformen der Erkrankung.

Pathogenese

Eingangstor Bei der Infektion handelt es sich um die Atemwege, wo sich das Influenzavirus in den Epithelzellen der Schleimhaut repliziert und vermehrt. Es wird eine oberflächliche Schädigung der Zellen der Luftröhre und der Bronchien beobachtet, die durch Prozesse der Degeneration, Nekrose und Abstoßung der betroffenen Zellen gekennzeichnet ist.

Der pathologische Prozess der Influenza entwickelt sich schnell; nach der Phase der Virusvermehrung in den Zellen der Atemwege entwickelt sich eine Phase der Virämie mit charakteristischen toxischen und toxisch-allergischen Reaktionen innerer Organe, vor allem des Gefäß- und Nervensystems. Die Folge einer Virämie, die in der Regel 10–14 Tage anhält, ist das Eindringen des Erregers in die inneren Organe. Das virale Antigen wird im Blut, in der Milz, in den Lymphknoten, in den Mandeln und im Gehirngewebe nachgewiesen. In den letzten Jahren wurden Daten über die Fähigkeit des Influenzavirus gesammelt, menschliche Lymphozyten und Leukozyten zu infizieren.

Der Hauptzusammenhang bei der Pathogenese der Influenza ist eine Schädigung des Gefäßsystems, die durch die toxische Wirkung des Virus entsteht und sich in einer erhöhten Gefäßpermeabilität, Brüchigkeit ihrer Wände und einer beeinträchtigten Mikrozirkulation äußert. Diese Veränderungen führen dazu, dass die Patienten Nasenbluten, hämorrhagische Ausschläge auf Haut und Schleimhäuten sowie Blutungen in inneren Organen entwickeln. Ein starker Abfall des Gefäßtonus führt zu einer venösen Hyperämie der Haut und Schleimhäute, einer Stauung der inneren Organe, einer beeinträchtigten Mikrozirkulation und diapedetischen Blutungen und in noch mehr Fällen späte Termine- Thrombose von Venen, Kapillaren und großen Gefäßen. Eine Abnahme des Tonus kleiner Gefäße und eine Erhöhung ihrer Durchlässigkeit führt zur Entwicklung früher Veränderungen in der Lunge: Schwellung des Lungengewebes und mehrfache Blutungen in den Alveolen und im Interstitium der Lunge. Gefäßveränderungen spielen auch eine führende Rolle bei der Entstehung neurologischer Syndrome. So führen eine beeinträchtigte Gefäßpermeabilität und die toxische Wirkung des Virus auf die Rezeptoren des Plexus choroideus des Gehirns zu einer Hypersekretion von Liquor cerebrospinalis mit der Entwicklung von Durchblutungsstörungen, die zu intrakranieller Hypertonie und Hirnödem führen. Der komplexe Komplex von Funktionsstörungen des Nervensystems basiert auch auf einer Schädigung des autonomen Nervensystems und der Zone des interstitiellen Gehirns (Hypothalamus, Hypophyse), als Bereich der höchsten Vaskularisierung, die neurovegetativ und neuroendokrin wirkt und neurohumorale Regulierung. Morphologische Veränderungen in Gehirnzellen weisen auf deren toxisch-allergischen Charakter hin.

Das Hauptmerkmal des Reparaturprozesses der oberen Atemwege ist die Metaplasie des Zylinderepithels der Schleimhaut, die zu einer Schädigung des Submukosagewebes und des Gefäßsystems führt. Diese Veränderungen sind in der Luftröhre und den großen Bronchien stärker, in den mittleren Bronchien weniger intensiv und werden in kleinen Bronchien selten beobachtet. Der Grad ihrer Schwere hängt von der Dauer der Erkrankung ab: Dystrophie der Epithelzellen, Verstopfung der Blutgefäße mit kleinen Infiltrationsherden im oberen Drittel der Luftröhre werden bereits am 1.-2. Tag der Influenza beobachtet, am 3. Am 5. Tag nehmen sie an Intensität zu und bleiben 6-7 Tage lang bestehen, oft auch später. Das Bild einer eitrigen, fibrinös-hämorrhagischen Tracheobronchitis ist auf die Anreicherung einer Bakterienflora zurückzuführen, die in schweren Fällen bereits in den ersten Krankheitstagen beobachtet wird. Eine klinisch ausgeprägte Bronchitis und eine Lungenentzündung entwickeln sich, wenn eine bakterielle Infektion einhergeht, die maßgeblich über die Dauer und Schwere der Erkrankung entscheidet. In dieser Phase des pathologischen Prozesses Hauptrolle Virus-Bakterien-Assoziationen spielen eine Rolle, wobei bakterielle Infektionen dominieren.

Eine wichtige Rolle bei der Pathogenese einer Influenza-Infektion spielen Immunmechanismen, insbesondere T-Lymphozyten und ihre Subpopulationen, natürliche Killerzellen (NK). Die Unterdrückung der funktionellen Aktivität des T-Immunsystems, EC, kennzeichnet schwere Formen mit längerer Persistenz des Virus und der Entwicklung sekundärer bakterieller Komplikationen.

Krankheitsbild

Die Inkubationszeit der Grippe ist kurz – von mehreren Stunden bis zu 1–1,5 Tagen. Der Beginn ist akut mit Schüttelfrost, einem schnellen Temperaturanstieg auf hohe Werte und einem raschen Anstieg der Toxikosesymptome, die den Schweregrad der Erkrankung bestimmen. Charakteristisch ist die schnelle Entwicklung aller klinischen Symptome: Fieber erreicht bereits am ersten Tag (normalerweise in den ersten Stunden nach Ausbruch der Krankheit) sein Maximum (39-40°C) und nimmt zu Anzeichen einer Toxikose- Schüttelfrost, starke Kopfschmerzen, Myalgie, Arthralgie, starke Schwäche bis hin zur Adynamie. Bei schwerer Toxikose kommt es bei einem Drittel der Patienten zu Erbrechen, Bewusstseinsstörungen (1-3 %) und Meningismus.

Inkubationszeitraum

Die durchschnittliche Dauer der Fieberperiode beträgt nach Angaben der meisten Forscher 4,4 Tage. Die Temperatur sinkt kritisch oder durch beschleunigte Lyse; die Dauer des Fiebers über mehr als 5 Tage kann auf das Vorliegen von Komplikationen hinweisen.

Eines der Hauptsymptome einer Grippetoxikose ist Zyanose. Auch bei einem relativ milden, unkomplizierten Krankheitsverlauf wird eine Zyanose der Lippen und der Schleimhaut des weichen Gaumens beobachtet. Als Folge einer gestörten Gefäßpermeabilität sind Nasenbluten und Blutungen an Haut und Schleimhäuten möglich.

Bei der Untersuchung Es kommt zu Hyperämie und Schwellungen im Gesicht, Injektion von Skleralgefäßen, Bindehauthyperämie und Zyanose der Lippen. Die Schleimhaut des Oropharynx ist hyperämisch mit einer zyanotischen Färbung. Bei einigen Patienten kommt es zu einer Körnigkeit des weichen Gaumens und zu punktuellen Blutungen.

Veränderungen im Herz-Kreislauf-Systemäußert sich durch einen Blutdruckabfall, gedämpfte Herztöne mit einem sanften systolischen Herzgeräusch an der Spitze. In der Regel besteht ein Zusammenhang dieser Veränderungen mit der Schwere der Toxikose; Nachdem die Temperatur gesunken ist, werden die Herztöne klangvoller und das systolische Herzgeräusch verschwindet. Die Herzfrequenz kann mit der Temperatur korrespondieren, am charakteristischsten ist jedoch die relative Bradykardie, die bei etwa 40 % der Grippepatienten auftritt. Veränderungen im Elektrokardiogramm: Verlängerung des P-Q-Intervalls, Abnahme oder Isoelektrizität der T-Welle sind vorübergehend. Die Entwicklung einer Myokarditis ist nicht typisch für eine Grippe (sie tritt selten auf, meist in Kombination mit Adenovirus, Mykoplasmeninfektion und bakteriellen Komplikationen).

Für die Grippe Atemwegsschäden natürlich. Katarrhalische Erscheinungen in Form von verstopfter Nase oder Schnupfen, trockener Husten werden ständig beobachtet, sind jedoch mäßig und treten in der Regel gegen Ende des ersten oder am zweiten Krankheitstag auf. Die Schleimhaut der Nasengänge ist im Bereich der unteren Muscheln hyperämisch, geschwollen und zyanotisch. Husten, eines der ständigen Symptome, tritt bei 86–90 % der Patienten auf, meist trocken, begleitet von schmerzhaften Empfindungen entlang der Luftröhre. Bei der Auskultation ist die Atmung schwer und häufig ist ein kurzzeitiges trockenes Keuchen zu hören. Eine Röntgenuntersuchung der Lunge frühe Termine Es kommt zu einer Zunahme des Gefäßmusters. Interstitielle Veränderungen sind für Influenza nicht typisch, können jedoch in Kombination mit einer respiratorischen Syncytial- oder Adenovirus-Infektion beobachtet werden.

Spektrum klinischer Manifestationen nervöses System Die Zahl der Erkrankungen mit Influenza ist recht breit gefächert: von leichten Funktionsstörungen bis hin zu seröser Meningitis und schwerer Meningoenzephalitis. Auch bei leichten und unkomplizierten Formen werden vegetativ-vaskuläre Störungen und Symptome einer intrakraniellen Hypertonie beobachtet. Anzeichen einer schweren Schädigung des Nervensystems können auftreten verschiedene Begriffe, aber häufiger an den Tagen 3-7 der Krankheit, wenn vor dem Hintergrund allgemeiner zerebraler Symptome (Kopfschmerzen, Erbrechen), klonisch-tonische Krämpfe und Bewusstseinsveränderungen von Lethargie bis hin zu tiefem Koma fokale Symptome auftreten: Stammsymptome mit Hirnnervenparese, motorischen Störungen entlang des Erregungsleitungstyps. In einigen Fällen sind myelitische Symptome und Polyradikuloneuropathie-Phänomene möglich. Trotz der Schwere der Erkrankung ist eine schnelle Umkehrdynamik charakteristisch, die Krankheit endet in der Regel mit einer vollständigen Genesung. Allerdings kann die Möglichkeit anhaltender Resteffekte nicht ausgeschlossen werden, insbesondere bei Personen mit einer belasteten prämorbiden Vorgeschichte.

Die häufigste und oft schwerwiegendste Komplikation ist Lungenentzündung, die am häufigsten am 3.-4. Krankheitstag vor dem Hintergrund einer aktiven Virusinfektion auftritt. Schrecklich Komplikationen einer Grippe im Frühstadium - akute hämorrhagische Lungenödem mit der Entwicklung eines akuten Atem- und Herz-Kreislaufversagens und Hirnödem was zum Tod des Patienten führen kann.

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose der Influenza wird hauptsächlich bei anderen akuten respiratorischen Virusinfektionen durchgeführt, die mit Anzeichen einer Schädigung der oberen Atemwege auftreten: Parainfluenza, Adenovirus, respiratorische Synzytialinfektionen, Mykoplasmeninfektionen. Die Notwendigkeit einer frühzeitigen Diagnose vor Erhalt der Ergebnisse einer Laboruntersuchung ergibt sich sowohl aus den Aufgaben des Antiepidemie-Regimes als auch aus der Wahl der richtigen Behandlungstaktik (rechtzeitige Verschreibung einer etiotropen Therapie gegen Influenza).

Im Gegensatz zu anderen akuten respiratorischen Virusinfektionen ist die Grippe durch ausgeprägte Symptome einer Toxikose gekennzeichnet , während bei Parainfluenza, Adenovirus und respiratorischer Synzytialerkrankung die Toxikose selbst bei hohen Temperaturen schwach ist und bei einer Rhinovirus-Infektion möglicherweise vollständig fehlt.

Klinische Anzeichen einer Atemwegsschädigung Bei der Grippe sind sie ebenfalls einzigartig: Die katarrhalischen Symptome sind mäßig, mit der stärksten Schädigung der Luftröhre und der großen Bronchien. Pharyngitis und Mandelentzündung treten nur bei einer adenoviralen Erkrankung auf, eine isolierte Laryngitis tritt bei Parainfluenza auf, kann aber in Kombination mit Tracheitis auch bei Influenza auftreten. Rhinitis ist ein ständiges Symptom bei allen akuten respiratorischen Virusinfektionen, weist jedoch bei jeder von ihnen Besonderheiten auf: bei Influenza - mittelschwer, bei Parainfluenza geht sie mit Schwellung der Nasenschleimhaut, Atembeschwerden und serös-schleimigem Ausfluss einher, und bei adenoviraler Erkrankung Aufgrund der exsudativen Komponente äußert sich die Rhinitis in einer noch stärkeren Schwellung mit starker Schwellung der Schleimhaut mit starker Verstopfung der Nasengänge und reichlichem Ausfluss.

Neben, adenovirale Erkrankung unterscheiden zwischen dem Vorliegen einer häufig einseitigen Konjunktivitis, einer Lymphadenopathie, einer vergrößerten Leber (manchmal Milz) sowie der Entwicklung einer Myokarditis, die sich beide klinisch mit Anzeichen einer Herzinsuffizienz und mit spärlichen Symptomen, aber mit anhaltenden Veränderungen im EKG äußern.

Für respiratorische synzytiale Viruserkrankung Typisch ist die Entwicklung einer Bronchitis und Bronchiolitis. Gekennzeichnet durch einen trockenen oder nassen Husten, ein Gefühl von Atembeschwerden, bei der Röntgenuntersuchung - interstitielle Veränderungen in der Form von Zellstrukturen und bullöse Schwellung aufgrund eines Bronchialemphysems, die Entwicklung eines Atemversagens. Bei Erwachsenen tritt diese Erkrankung häufiger in Form einer Verschlimmerung einer chronischen Bronchitis auf.

Mykoplasmen-Infektion gekennzeichnet durch einen allmählichen Beginn mit relativ moderaten Vergiftungssymptomen, trotz hoher Temperatur, seltener und verzögerter körperlicher Veränderungen in der Lunge gegenüber dem Röntgenbild, die typischerweise durch eine Zunahme des Gefäßmusters und grobe interstitielle Veränderungen gekennzeichnet sind eine zentrale und konfluente Natur.

Die Grippe sollte auch von anderen Infektionskrankheiten abgegrenzt werden, die durch Fieber und Intoxikationssyndrom gekennzeichnet sind.

Behandlung

Die Behandlung der Influenza basiert auf dem Einsatz etiotroper, pathogenetischer und symptomatischer Mittel.

Etiotrope Therapie Dazu gehören Chemotherapeutika mit spezifischer antiviraler Wirkung. Bei der durch das Influenza-A-Virus verursachten Grippe wird es seit 20 Jahren erfolgreich eingesetzt. Rimantadin , das die Vermehrung einer großen Anzahl im Laufe der Jahre isolierter Influenza-A-Virusstämme unterdrückt. Rimantadin wirkt auf den Replikationszyklus des Virus, blockiert dessen Deproteinisierung und schaltet dadurch die Kernphase der Virusreproduktion aus. Das Medikament wird spätestens 48 Stunden nach Auftreten der ersten Krankheitszeichen nach folgendem Schema verschrieben: 1 Tag – 300 mg einmal, 2 Tage – 200 mg und 3 Tage – 100 mg. Zu den Nachteilen des Arzneimittels zählen sein enges Wirkungsspektrum und die Bildung resistenter Stämme.

Zu den wichtigsten Errungenschaften der letzten Jahre bei der Behandlung der Grippe gehört die Entwicklung eines Medikaments der neuen Generation Oseltamivir (Tamiflu) . Oseltamivirphosphat ist ein hochwirksames Prodrug (Vorläufer) des leistungsstarken selektiven Neuraminidasehemmers der Influenza-A- und -B-Viren – Oseltamivircarboxylat. Durch die Bindung an die hydrophobe „Tasche“ des aktiven Zentrums der Neuraminidase des Influenzavirus blockiert Oseltamivir dessen Fähigkeit, Sialinsäurereste von der Oberfläche der infizierten Zelle abzuspalten, und unterdrückt so die Freisetzung neuer Virionen daraus. Orale Verabreichung Das Medikament in Form eines Prodrugs sorgt dafür, dass 75 % der eingenommenen Dosis im Blut in Form eines aktiven Metaboliten vorhanden sind. Oseltamivir (Tamiflu) wird zur Behandlung der Grippe bei Erwachsenen und Kindern über 12 Jahren empfohlen, 75 mg 2-mal täglich für 5 Tage. Das Medikament wird im Allgemeinen gut vertragen, auch von Patienten mit Begleiterkrankungen. In seltenen Fällen auftretende Nebenwirkungen aus dem Magen-Darm-Trakt in Form von Übelkeit sind vorübergehender Natur und erfordern kein Absetzen des Arzneimittels. Es wird nicht empfohlen, es während der Schwangerschaft oder Stillzeit zu verwenden, da derzeit keine ausreichenden Informationen über seine teratogenen und fetotoxischen Wirkungen vorliegen.

Wirksam gegen Influenza A und B ist Arbidol .

Im letzten Jahrzehnt wurden in die komplexe Behandlung der Influenza immunotrope Medikamente einbezogen – Interferone (IFNs) und ihre Induktoren, die eine kombinierte etiotrope und immunmodulatorische Wirkung haben. Die Universalität der antiviralen Wirkung von Interferonen erklärt sich aus der Unterdrückung der Virusreproduktion in der Anfangsphase der Translation – der Synthese virusspezifischer Proteine.

Hat eine ausgeprägte therapeutische Wirkung bei Grippe Viferon , das humanes rekombinantes Interferon-a 2 und Antioxidantien – Tocopherolacetat und Ascorbinsäure – enthält, die die antivirale und immunmodulatorische Wirkung auf die T-Zell-Komponente der Immunität verstärken. Das Medikament wird 5 Tage lang zweimal täglich in Zäpfchen zu 500.000 IE verschrieben.

Hat starke antivirale immunmodulatorische Eigenschaften Ridostin - Interferon-Induktor mit hohem Molekulargewicht natürlichen Ursprungs. Es stimuliert die T-Zell- und humorale Immunität, die Proliferation von Knochenmarksstammzellen, phagozytische Aktivität Makrophagen und Neutrophile. Hochwirksam gegen Grippe. Es wird empfohlen, alle 48 Stunden 2 Injektionen des Arzneimittels in einer Dosis von 8 ml intramuskulär zu verabreichen.

Pflanzliche Arzneimittel werden empfohlen Hyporamin , das antivirale, antimikrobielle, Interferon-induzierende und immunmodulatorische Wirkungen hat. Hyporamin wird in Form von Sublingualtabletten zu 0,02 g 4-6-mal täglich und rektalen Zäpfchen zu 0,05 g zweimal täglich für 3 Tage oder in Aerosolinhalationen mit einer 0,2%igen Lösung verschrieben.

Die rechtzeitige Einnahme von etiotropen Arzneimitteln (alle aufgeführten Arzneimittel werden spätestens 48 Stunden nach Auftreten der ersten Krankheitszeichen verschrieben) lindert die Vergiftungssymptome, verringert die Anzahl der Komplikationen, die Dauer des Fiebers und die Krankheit im Allgemeinen .

Wirksam bei der Behandlung von Patienten mit Grippe Amiksin (1 Tablette für zwei Tage), Reaferon (1 Million Einheiten 2-mal täglich) und Leukozyten-Interferon (3000 Einheiten) in Form von Inhalationen für 3 Tage.

Pathogenetische Therapie Eine unkomplizierte Grippe umfasst Antihistaminika, Rutin, Ascorbinsäure und Kalziumpräparate. Antibakterielle Medikamente werden nicht verschrieben. Eine Ausnahme bilden Personen mit begleitenden chronischen Atemwegserkrankungen und Diabetes mellitus, für die die Einnahme von Breitbandantibiotika in mittleren therapeutischen Dosen für 5-7 Tage empfohlen wird.

Aus Mitteln symptomatische Therapie Zu nennen sind Hustenstiller und schleimlösende Mittel. Bei schwerer verstopfter Nase ist es notwendig, 5-6 Tage lang vasokonstriktorische Tropfen zu verschreiben. Eine längere Anwendung wird aufgrund des Risikos einer arzneimittelbedingten Rhinitis nicht empfohlen.

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt sind: das Vorliegen schwerer Begleiterkrankungen, Atem- und Herz-Kreislaufversagen, Hyperthermie, Bewusstseinsstörungen, Erbrechen, konvulsives und meningeales Syndrom und hämorrhagisches Syndrom.

Behandlung von Patienten mit schweren Formen der Influenza extrem schwierig. Die Schwere der Erkrankung wird durch die Schwere der Toxikose und Durchblutungsstörungen, das Vorliegen bakterieller Komplikationen und Störungen bestimmt Kritische Systeme Lebenserhaltung des Patienten.

Um die Toxikose zu reduzieren, werden 5,0 ml Anti-Influenza-Gammaglobulin drei Tage lang intramuskulär verabreicht, normales menschliches Immunglobulin 25-50 ml wird intravenös verabreicht. Zur Entgiftung werden trockenes Blutplasma, Hämodez und Dextrane intravenös verabreicht. Zur Bekämpfung und bei drohenden Hirnödemen kommen Furosemid und Glukokortikoide zum Einsatz. In der pathogenetischen Therapie der Influenza werden Medikamente mit Antiprotease- (Contrical, Gordox) und antioxidativer (Olyphen, Vitamin C, a-Tocopherol) Wirkung eingesetzt. Die Verabreichung von Contrical (10–20.000 Einheiten intravenös) führt zu einer Abnahme der Aktivität des Kallikrein-Kinin-Systems und einer Aktivierung des fibrinolytischen Systems sowie zu einer gewissen Hemmung des Blutgerinnungssystems. Antioxidantien steigern die Effizienz der Gewebeatmung. Um die Durchlässigkeit der Gefäßwand zu verringern, werden Ascorbinsäure-, Rutin- und Calciumpräparate eingesetzt.

Die Referenzliste finden Sie auf der Website http://www.site

Oseltamivir -

Tamiflu (Handelsname)

(F. Hoffman-La Roche)

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Grippe(Grippe) – eine akute Infektionskrankheit, die durch verschiedene Serotypen des Influenzavirus verursacht und durch Tröpfchen in der Luft übertragen wird. Sie ist durch eine Schädigung der Atemwege (hauptsächlich der Luftröhre) gekennzeichnet und äußert sich in schwerer Vergiftung, Fieber und einem mittelschweren katarrhalischen Syndrom.

Ätiologie: RNA-Influenzavirus (Orthomyxovirus-Familie), je nach Antigenstruktur - 3 Typen:

A) Influenza-A-Virus – hat 13 Antigen-Subtypen für Hämagglutinin (H1-H13) und 10 für Neuraminidase (N1-N10); beim Menschen gibt es 3 H-Subtypen (H1, H2, H3) und 2 N-Subtypen (N1, N2), verschiedene Kombinationen ergebend, weist eine hohe Variabilität auf

B) Influenza-B-Virus – hat eine geringere Virulenz und eine größere Stabilität

D) Influenza-C-Virus – hat keine Neuraminidase, ist antigenisch stabil

Epidemiologie: Quelle ist eine kranke Person, die das Virus freisetzt Umfeld beim Husten und Niesen (besonders ansteckend sind die Patienten in den ersten 7 Tagen); Übertragungsmechanismus – in der Luft; Influenza-A-Epidemien treten alle 1–3 Jahre auf, Pandemien treten alle 10–30 Jahre auf und sind durch Saisonalität (November–März) und explosiven Charakter gekennzeichnet

Pathogenese – 5 Phasen des pathologischen Prozesses:

1. Phase – Vermehrung des Virus in den Zellen des Flimmerepithels der oberen Atemwege unter Produktion zahlreicher entzündungsfördernder Faktoren -> Störung des Stoffwechsels und der Integrität der Membranen der Epithelzellen, deren Absterben -> Ausbreitung der Virus durch Kontakt, Eindringen des Virus in das Blut; Gleichzeitig werden an der Entzündungsstelle IS-Mediatoren produziert und Faktoren der unspezifischen Abwehr des Körpers aktiviert (hauptsächlich IFN).

2. Phase - Virämie: Viren und Zellzerfallsprodukte, die ins Blut gelangen, wirken selektiv auf das Gefäßendothel (Präkapillaren und Kapillaren), das Zentralnervensystem (der Rezeptorapparat der Hirnhäute und des Plexus choroideus des Gehirns ist betroffen), das autonomes Nervensystem und tragen auch zur Bildung von Immunkomplexen bei, die Schäden verstärken; Mikrozirkulationsstörungen führen zur Entwicklung von Gewebehypoxie und -hypoxämie, Hirnödem-Schwellung, akutem Herz-Kreislauf-Versagen, Lungenödem, akutem Nierenversagen, disseminiertem intravaskulärem Gerinnungssyndrom, meningealen, enzephalischen und hämorrhagischen Syndromen.

3. Phase – Entwicklung entzündlicher Prozesse in den Organen des Atmungssystems; Bei der typischen Form sind am häufigsten Epithelzellen der Luftröhre betroffen, bei einer schweren Form der Erkrankung sind alle Teile der Atemwege bis hin zu den Alveolen am pathologischen Prozess beteiligt

Die vierte Phase ist das Auftreten bakterieller Komplikationen, von denen die häufigste und schwerwiegendste (insbesondere bei kleinen Kindern) eine Lungenentzündung ist (kann sowohl durch endogene als auch exogene Flora verursacht werden – Staphylokokken, Streptokokken usw.).

5. Phase – umgekehrte Entwicklung des pathologischen Prozesses aufgrund der Produktion spezifischer Antikörper und der Aktivierung unspezifischer Schutzfaktoren

Influenza-Klassifizierung:

Nach Typ: a) typische Form und b) atypische Formen: ausgelöscht, asymptomatisch

Nach Schweregrad: leichte Form, mittelschwere Form, schwere (toxische) Form, hypertoxische Form (Kriterien - Schwere des Intoxikationssyndroms und lokale Veränderungen)

Je nach Verlaufsart: glatt und nicht glatt: mit Komplikationen; mit einer Sekundärinfektionsschicht; mit Verschlimmerung chronischer Krankheiten.

Klinisches Bild einer typischen Grippeform:

– Inkubationszeit von mehreren Stunden bis 1-2 Tagen

– akuter Krankheitsbeginn mit Fieber und Vergiftungssymptomen, die am ersten (seltener am zweiten) Tag ihren Höhepunkt erreichen

– Die Körpertemperatur steigt auf 38,5–40 °C und mehr, hält 2–5 Tage an, wenn mehr, ist dies ein Zeichen für bakterielle Komplikationen

– Vergiftungssymptome sind ausgeprägt: starke Kopfschmerzen im frontotemporalen Bereich, Schmerzen in den Wadenmuskeln, Knochen und Gelenken (Schmerzen im ganzen Körper), Augäpfel, Hyperästhesie; das Kind wird unruhig oder lethargisch und adynamisch, der Appetit lässt nach, der Schlaf ist gestört; Nach dem Essen und der Einnahme von Medikamenten kommt es häufig zu Erbrechen

– Bei schweren Formen der Influenza wird krampfartige Bereitschaft festgestellt, hämorrhagische (Nasenbluten, petechialer Ausschlag im Gesicht, Hals, Oberkörper), meningeale (wiederholtes Erbrechen, starke Kopfschmerzen, Nackensteifheit, positive meningeale Symptome), enzephale (Delirium, Halluzinationen) Es entwickeln sich Syndrome wie generalisierte Krämpfe und Bewusstseinsstörungen

– Zu Beginn der Erkrankung sind Funktionsstörungen des Herz-Kreislauf-Systems in Form von Tachykardie, gedämpften Herztönen, erhöhtem Blutdruck charakteristisch, die später durch mäßige Bradykardie und Hypotonie ersetzt werden

– Das katarrhalische Syndrom (Tracheitis, Pharyngitis, Rhinitis) ist leicht bis mittelschwer und entwickelt sich am 2. bis 3. Tag nach Ausbruch der Krankheit. Tracheitis äußert sich als trockener, anhaltender, schmerzhafter Husten mit Schmerzen in der Brust, der sich nach einigen Tagen in einen feuchten Husten verwandelt; Pharyngitis ist gekennzeichnet durch leichte oder mittelschwere Hyperämie und Körnigkeit der hinteren Rachenwand, Halsschmerzen und Schmerzen beim Schlucken, Injektion von Blutgefäßen in die Schleimhäute des Rachens; Rhinitis äußert sich in verstopfter Nase, Schwierigkeiten bei der Nasenatmung, Niesen und spärlichem serösem Ausfluss

– Influenza ist dadurch gekennzeichnet, dass das Intoxikationssyndrom gegenüber dem katarrhalischen Syndrom überwiegt

– grippespezifische Lungenschäden am ersten oder zweiten Krankheitstag in Form von

Akutes segmentales Lungenödem (hat keine klinischen Manifestationen, wird im Röntgenbild durch eine charakteristische Verdunkelung eines Lungensegments oder -lappens erkannt, entwickelt sich innerhalb von 3-5 Tagen schnell rückwärts) oder akutes hämorrhagisches Lungenödem (entwickelt sich in schweren und hypertoxischen Formen). Influenza, auftretend mit Atemtoxikose, Herz-Kreislauf- und Nierenversagen, klinische Symptome im Stadium III DN, „sprudelnde“ Atmung, rosa schaumiger Auswurf, schnelle Entwicklung einer viral-bakteriellen Lungenentzündung)

– 7-8 Tage nach Ausbruch der Krankheit beginnt eine Genesungsphase, die durch ein verbessertes Wohlbefinden, eine Normalisierung der Körpertemperatur und eine Abnahme der katarrhalischen Symptome gekennzeichnet ist; Einige Kinder, insbesondere nach schweren Formen der Grippe, leiden über mehrere Wochen an einem postinfektiösen asthenischen Syndrom: Kinder sind launisch, emotional instabil, jede körperliche oder geistige Belastung führt zu Schwäche, Unwohlsein und Müdigkeit

Klinik atypische Formen Grippe:

A) gelöschte Form– Der Zustand des Kindes ist zufriedenstellend, sein Gesundheitszustand ist nicht beeinträchtigt, es gibt keinen Anstieg der Körpertemperatur und kein Intoxikationssyndrom, ein katarrhalisches Syndrom wird in Form einer leichten verstopften Nase, mäßigem serösem Ausfluss aus den Nasengängen und Husten festgestellt

B) asymptomatische Form– Es gibt keine klinischen Manifestationen; die Diagnose erfolgt nur aufgrund eines Anstiegs des Titers spezifischer Antikörper gegen das Influenzavirus.

Kriterien für den Schweregrad der Grippe:

A) milde Form– leichtes Vergiftungssyndrom (mäßige Kopfschmerzen, Appetitlosigkeit, Kind wird launisch), Körpertemperatur bis zu 38,0–38,5 °C, leichte katarrhalische Symptome in Form einer verstopften Nase und seltener trockener Husten

B) gemäßigte Form– mäßige Vergiftung (Kopfschmerzen, Schwindel, Schmerzen in Muskeln und Augäpfeln, Schwäche, Lethargie, Schläfrigkeit), Körpertemperatur bis zu 39–39,5 ° C, katarrhalisches Syndrom – spärlicher seröser Ausfluss aus den Nasengängen, Niesen, trockener, schmerzhafter Husten mit Brustschmerzen

B) schwere (toxische) Form– schwere Vergiftungssymptome (bis hin zu meningealen, enzephalischen oder hämorrhagischen Syndromen), Fieber bis zu 39,5–40 °C oder mehr, in manchen Fällen – respiratorische infektiöse Toxikose.

D) hypertoxische Form– ist selten, gekennzeichnet durch einen plötzlichen Beginn, einen blitzschnellen Verlauf mit der Entwicklung von meningealen, enzephalischen und hämorrhagischen Syndromen, Atemtoxikose 2-3. Grades bereits in den ersten Stunden der Erkrankung, leichtes katarrhalisches Syndrom

Merkmale der Grippe bei kleinen Kindern:

– Meistens werden Kinder nach 3-4 Monaten krank. Leben, wenn der Spiegel der von der Mutter erhaltenen spezifischen Antikörper deutlich abnimmt

– Bei Kindern im ersten Lebensjahr beginnt die Grippe allmählich und verläuft mit gelöschten klinischen Symptomen: leichte Angst, gefolgt von Lethargie, Stillverweigerung vor dem Hintergrund normaler oder subfebriler Körpertemperatur

– Hyperthermie und hämorrhagisches Syndrom entwickeln sich nicht

– schwach ausgeprägte katarrhalische Erscheinungen in Form von „Schnüffeln“ durch die Nase, Husten, Niesen

– Häufig wird wiederholtes Erbrechen beobachtet, eine enzephalische Reaktion mit kurzfristigem Bewusstseinsverlust ist möglich

– Eine stenosierende Laryngotracheitis ist selten, eine segmentale Lungenschädigung ist nicht typisch

– Es herrscht ein unruhiger Verlauf aufgrund des Auftretens sekundärer bakterieller Komplikationen, vor allem einer Lungenentzündung, vor

– Die Sterblichkeitsrate ist höher als bei älteren Kindern

Infektiöse Atemwegstoxikose– eine unspezifische allgemeine Reaktion des Körpers auf einen Infektionserreger mit Funktionsstörungen innerer Organe und Systeme, insbesondere des zentralen und autonomen Nervensystems, begleitet von der Ansammlung toxischer Produkte im Gewebe und im Gefäßbett.

Es gibt drei Grade der Atemtoxikose:

ICHAbschluss – vergütet; aufgrund von Hypersympathikotonie kommt es zu einer Störung des peripheren Blutflusses (aufgrund von Gefäßkrämpfen der Haut, Leber, Nieren) und einer Zentralisierung des Blutkreislaufs, die sich klinisch in Hyperthermie, Tachykardie, normalem oder erhöhtem Blutdruck äußert; irritierende Bewusstseinsstörungen (Aufregung, Unruhe) werden durch einschläfernde (Adynamie, Lethargie) ersetzt; Hyperreflexie, Krampfbereitschaft, kurzfristige generalisierte Krämpfe sind möglich; Beachten Sie blasse Haut mit marmoriertem Muster, zyanotische Färbung der Schleimhäute und Nagelbetten, sich kalt anfühlende Extremitäten; Die Diurese ist vermindert, es können Blutungen auftreten; positive Reaktion auf die Gabe gefäßerweiternder Medikamente: Blässe und Marmorierung der Haut verschwinden, die Diurese nimmt zu.

IIAbschluss – subkompensiert; bei Patienten wird eine Gefäßparese beobachtet, die Durchlässigkeit der Gefäßwand nimmt zu, die Liquorproduktion nimmt zu, es entwickeln sich interstitielle Ödeme und Hirnödeme; klinisch mittelzerebrales (dienzephales) Koma, Hyperreflexie, Muskelhypertonie, tonisch-klonische Krämpfe, anhaltende Hyperthermie; Blässe und Marmorierung der Haut verschwinden nach der Verabreichung von Vasodilatatoren nicht; es werden Akrozyanose, Oligurie, Tachykardie und dumpfe Herztöne festgestellt. Der Blutdruck ist reduziert, der systolische Wert liegt jedoch nicht unter 70 mm Hg. Kunst.; mögliches Nasenbluten, Mikrohämaturie, Erbrechen „Kaffeesatz“

IIIGrad – dekompensiert; aufgrund einer Kreislaufhypoxämie kommt es zu einer Schädigung der Zellmembranen; Ödem-Schwellung des Gehirns, anhaltende hartnäckige Krämpfe, Muskelatonie, Areflexie entwickeln sich; es gibt keine Reaktion auf schmerzhafte Reize und die Reaktion der Pupillen auf Licht; Haut blass zyanotisch; Gekennzeichnet durch das Symptom „weißer Fleck“ und Anurie, systolischer Blutdruck unter 70 mm Hg. Kunst.; Es werden Bradykardie, pathologische Atemrhythmen, Blutungen an Injektionsstellen und hämorrhagischer Ausschlag festgestellt. Das Stammkoma ist durch eine Funktionsstörung lebenswichtiger Organe (Herz, Lunge, Nieren, Leber) gekennzeichnet.

Diagnose einer Grippe:

1. Charakteristische unterstützende klinische Diagnosezeichen: epidemischer Anstieg der Inzidenz im Winter-Frühlingszeitraum; akuter, plötzlicher Beginn; ausgeprägtes Syndrom Vergiftung, die am ersten oder zweiten Krankheitstag ihre maximale Entwicklung erreicht; schweres (39,0 °C und mehr) kurzfristiges Fieber, das am ersten oder zweiten Krankheitstag ein Maximum erreicht; Das katarrhalische Syndrom ist mittelschwer und entwickelt sich am zweiten oder dritten Krankheitstag. äußert sich überwiegend als Tracheitis

2. Nachweis viraler Ags in den Zellen des Zylinderepithels der oberen Atemwege mittels Immunfluoreszenz- und Enzymimmunoassays (Schnelldiagnostik)

3. Serologische Reaktionen (RTGA, RRG) zum Nachweis spezifischer Antikörper in gepaarten Seren, die im Abstand von 10–14 Tagen entnommen werden (ein Anstieg des Titers um das Vierfache oder mehr ist diagnostisch signifikant)

4. Virologische Diagnostik der Influenza (Virusisolierung in der Entwicklung Hühnerembryonen) – arbeitsintensiv und zeitaufwändig, nur für wissenschaftliche Zwecke verwendet.

5. Blutbild: Leukopenie, Lymphozytose, normale BSG.

Die Differenzialdiagnose der Influenza erfolgt mit anderen akuten respiratorischen Virusinfektionen:

Im Gegensatz zur Influenza sind folgende Unterschiede charakteristisch:

A) mit Parainfluenza:

– beginnt schleichend, ist der Grippe hinsichtlich der Schwere der Vergiftung deutlich unterlegen, die Temperatur überschreitet selten 38°C

– überwiegend der Kehlkopf betroffen ist und sich Kehlkopfentzündungssymptome entwickeln (Heiserkeit, bellender Reizhusten)

– die Schleimhaut des Oropharynx ist leicht hyperämisch (Influenza zeichnet sich durch eine diffuse, helle Hyperämie in Kombination mit schmerzhaftem Husten und Brustschmerzen aus).

B) mit adenoviraler Infektion:

– Phänomene der Mandelentzündung, Zunahme der regionalen L. u., manchmal – Hepatosplenomegalie

– mäßiger Husten, der am 3.-4. Tag häufiger auftritt und den Patienten leicht stört

– ausgeprägte exsudative Komponente der Entzündung (bei Influenza ist Rhinorrhoe spärlich)

– Es kann eine charakteristische, oft asymmetrische Konjunktivitis vorliegen

– mögliche Bauchschmerzen und Dyspepsie (besonders häufig bei Kindern)

– lange (bis zu 2 Wochen) Dauer der Fieberperiode

– trotz der Anwesenheit manchmal hohe Temperatur Körper ist das Allgemeinbefinden weniger gestört als bei einer Grippe

– In der UAC ist eine mäßige Leukozytose möglich (bei Influenza – Leukopenie) usw.

Behandlung von Grippe.

1. Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt in einem Krankenhaus für Infektionskrankheiten:

A. klinisch:

– schwere Grippe mit mindestens einem der folgenden Symptome: 1) Hyperthermie (40-41°C); 2) meningeales Syndrom; 3) Erbrechen; 4) Krämpfe; 5) Kurzatmigkeit, Zyanose; 6) Arrhythmie, Hypotonie; 7) andere dringende oder schwerwiegende Erkrankungen

– belasteter prämorbider Hintergrund (Herzerkrankungen etc.)

– Kinder, bei denen das Risiko besteht, Komplikationen zu entwickeln

B. epidemiologische– Unterbringung in Wohnheimen, Hotels usw., wenn eine Isolierung des Patienten von anderen nicht möglich ist; Unfähigkeit, eine ständige ärztliche Überwachung des Patienten zu organisieren

2. Bettruhe bis zur Normalisierung der Temperatur, reichlich warme Getränke (Tee mit Zitrone, Himbeermarmelade, Basen). Mineralwasser), mechanisch und chemisch schonend, warm, mit wenig Speisesalz, reich an Vitaminen, überwiegend milch-pflanzliche Kost

3. Antivirale Therapie – angezeigt für schwerkranke Patienten, insbesondere Kleinkinder: M2-Kanalblocker – Rimantadin für Kinder im Alter von 7–10 Jahren, 50 mg x 2-mal/Tag, für 11–14 Jahre – 50 mg x 3-mal/Tag 5 Tage, Anti-Influenza-Spender-Immunglobulin IM 1–3 ml einmalig (0,15–0,2 ml/kg) am ersten Krankheitstag, mögliche wiederholte Verabreichung des Arzneimittels nach 12–24 Stunden, IFN-Präparate (Viferon, menschliche Leukozyten). Interferon intranasal 3–5 Tropfen in jeden Nasengang 4–6 mal/Tag oder in Form von Inhalationen 2 mal/Tag) und seine Induktoren (Amixin, Neovir, Arbidol, Cycloferon), Chigain (menschliches sekretorisches IgA) intranasal 2–3 5 Tage lang dreimal täglich in jeden Nasengang tropfen, 0,25 % Oxolinsalbe wird 3-4 Tage lang 2-3 mal täglich mit der Schleimhaut der Nasenhöhle geschmiert.

4. Antipyretika – bei einer Temperatur bei Kindern über 38,5 °C, bei einer niedrigeren Temperatur, begleitet von Anzeichen von ITS, Neurotoxikose, Krämpfen oder bei Vorliegen einer Erkrankung des Herz-Kreislauf-Systems: Paracetamol oral 0,2 g 4-mal täglich, Brus 1 Tablette 3–4 Mal/Tag, Meloxicam/Movalis 15 mg 1 Mal/Tag, Rinzasip, Coldrex, Theraflu-Pulver 1 Beutel 3–4 Mal/Tag mit einem Abstand zwischen den Dosen von 4–6 Stunden;

Es kommen auch Methoden der körperlichen Kühlung zum Einsatz: Das Kind wird ausgezogen und leicht zugedeckt, ein Eisbeutel wird auf den Kopf, die Achselhöhlen und die Leistengegend gelegt und der Körper wird mit hydroalkoholischem Einreiben eingerieben; Bei Hyperthermie wird eine lytische Mischung (Analgin, Pipolfen, Papaverin) intramuskulär verabreicht

5. Komplexe Vitamintherapie: „Revit“, „Hexavit“, „Undevit“

6. Zur Verbesserung der Drainagefunktion der Bronchien und zur Förderung des Abtransports von Schleim und Auswurf – warme, feuchte Inhalationen mit Soda und Bronchodilatatoren (Solutan, Aminophyllin, Ephedrin), Mukolytika (Ambroxol/Lazolvan 30 mg 3-mal täglich oral)

7. Bei schwerer Rhinitis - 1-2 Tropfen intranasal bis zu dreimal täglich Sanorin, Naphthyzin / Naphazolin, Xylometazolin usw. (nicht länger als 3 Tage, da sie eine medikamenteninduzierte Rhinitis verursachen können)

8. Bei schwerer Pharyngitis: Rinza Lorsept, Adjisept, Sage, Antiangin, Suprima ENT, 1 Tablette auflösen. alle 2-3 Stunden

9. Bei bakteriellen Komplikationen - ABT, abhängig vom vermuteten Erreger, bei Nasenbluten - Tamponade der vorderen Nasengänge mit einem mit 3%iger Wasserstoffperoxidlösung befeuchteten Mulltupfer, Kälte im Nasenbereich, bei Toxikose von erster Grad - krampflösende Mittel zur Beseitigung von Krämpfen peripherer Gefäße in Kombination mit einer lytischen Mischung, bei Unwirksamkeit - Ganglienblocker (Pentamin, Benzohexonium), bei Krampfsyndrom - Beruhigungsmittel (Seduxen, Relanium), Sauerstofftherapie, 20 % GHB-Lösung

10. Während der Rekonvaleszenz: Vitamintherapie, bei asthenischem Syndrom - Tinktur aus Ginseng oder Eleutherococcus (1 Tropfen pro Lebensjahr, 3-mal täglich, 30 Minuten vor den Mahlzeiten).

Akute Atemwegserkrankungen (ARD, akute respiratorische Virusinfektionen, ARVI) sind weit verbreitet und zeichnen sich durch allgemeine Vergiftungen und überwiegende Schädigungen der Schleimhäute der Atemwege aus. Sie gehören zu den anthroponotischen Infektionen mit einem aerogenen Übertragungsmechanismus. Kinder werden häufiger krank. Sie treten in Form von sporadischen Fällen und epidemischen Ausbrüchen auf.

Ätiologie. ARIs werden verursacht durch:

1) Influenzaviren verschiedener Antigentypen und -varianten;

2) Parainfluenzaviren – vier Typen;

3) Adenoviren – zweiunddreißig Typen;

4) Reoviren – drei Typen;

5) Rhinoviren – über hundert Arten;

6) Coronaviren – vier Arten;

7) Respiratory-Syncytial-Virus;

8) Enteroviren – etwa siebzig Typen;

9) Herpes-simplex-Virus.

Die wichtigsten bakteriellen Erreger akuter Atemwegsinfektionen sind opportunistische pneumotrope Mikroorganismen (Streptokokken, Staphylokokken, Mykoplasmen, Chlamydien etc.).

Pathogenese. Eintrittspforte der Infektion sind verschiedene Abschnitte der Atemwege, in denen es zu entzündlichen Veränderungen kommt.

Die Klinik ist gekennzeichnet durch mittelschwere Symptome einer allgemeinen infektiösen Vergiftung, Fieber, ein Syndrom der Schädigung der oberen Atemwege auf verschiedenen Ebenen und lokale entzündliche Veränderungen in Form von Rhinitis, Pharyngitis, Laryngitis, Tracheitis, Bronchitis und deren Kombinationen. Die Lokalisation der stärksten Veränderungen im Atemtrakt hängt von der Art des Erregers ab. Beispielsweise sind rhinovirale Erkrankungen durch eine vorherrschende Rhinitis, adenovirale Erkrankungen durch Nasopharyngitis, Parainfluenza durch eine vorherrschende Läsion des Kehlkopfes, Influenza durch eine vorherrschende Läsion des Kehlkopfes, Influenza durch eine vorherrschende Läsion der Luftröhre und respiratorische synzytiale Viruserkrankung durch die Bronchien gekennzeichnet. Einige ätiologische Faktoren führen neben einer Schädigung der Atemwege zu weiteren Symptomen. Die Folge adenoviraler Erkrankungen können Konjunktivitis und Keratitis sein, bei enteroviralen Erkrankungen Anzeichen einer epidemischen Myalgie, Herpangina und Exanthem. Die Dauer akuter Atemwegsinfektionen, die nicht durch eine Lungenentzündung kompliziert werden, liegt normalerweise zwischen 2-3 und 5-8 Tagen. Bei entzündlichen Veränderungen in der Lunge kann sich die Erkrankung über 3-4 Wochen hinziehen. Rhinitis wird subjektiv in Form einer laufenden Nase, einem Gefühl von verstopfter Nase und Juckreiz sowie Niesen wahrgenommen. Die Rhinoskopie zeigt Hyperämie, Schwellung der Nasenschleimhaut und das Vorhandensein von serösem, schleimigem oder mukopurulentem Ausfluss in den Nasengängen. Eine Pharyngitis äußert sich durch Trockenheit, Halsschmerzen, Husten und Schmerzen beim Schlucken. Die Pharyngoskopie zeigt eine Hyperämie der Schleimhaut der hinteren und seitlichen Wände des Rachens, schleimigen oder schleimig-eitrigen Ausfluss entlang der hinteren Wand des Rachens, Hyperplasie oder Hypertrophie der Mandeln. Typisch sind Hyperämie, Körnigkeit und Einblutung der Blutgefäße in die Schleimhaut des weichen Gaumens. Charakteristisch für eine Kehlkopfentzündung sind Beschwerden wie Heiserkeit, rauer, „bellender“ Husten, Schmerzen und Schmerzen im Hals, die sich mit dem Husten verschlimmern. Die Laryngoskopie zeigt eine diffuse Hyperämie der Kehlkopfschleimhaut, eine Hyperämie und Infiltration der Stimmbänder, einen unvollständigen Verschluss der Stimmbänder während der Phonation und das Vorhandensein von zähem Schleim im Kehlkopf. Die Tracheitis wird vom Patienten subjektiv als Rauheit und Brennen hinter dem Brustbein charakterisiert, die durch Husten verstärkt wird. Der Husten zu Beginn der Krankheit ist trocken, unproduktiv und schmerzhaft und bringt dem Patienten keine Linderung; nach einer Weile tritt Auswurf auf. Bei der Auskultation schwerer Atmung kann ein pfeifendes Geräusch zu hören sein, das beim Aushusten von Auswurf schnell verschwindet. Eine Bronchitis ist durch einen trockenen oder feuchten Husten mit Auswurf von schleimigem oder schleimig-eitrigem Auswurf gekennzeichnet. Bei der Auskultation sind in allen Lungenbereichen rauhes Atmen und feuchte oder trockene Rasselgeräusche zu hören. Durch eine Röntgenuntersuchung der Brustorgane kann eine Vergrößerung des Lungenmusters festgestellt werden.

Die Differenzialdiagnose akuter Atemwegsinfektionen ist schwierig, daher bleiben die ätiologischen Merkmale der Erkrankung in der Arbeit eines praktizierenden Arztes oft unbekannt. Bei epidemischen Ausbrüchen deutet das charakteristische Krankheitsbild auf das Vorliegen der Krankheit hin. Die Bestätigung der Diagnose ist ein Anstieg des Titers spezifischer Antikörper in gepaarten Seren. Das erste Serum wird vor dem 6. Krankheitstag eingenommen, das zweite nach 10-14 Tagen.

Die Diagnose wird durch einen Anstieg der Titer um das Vierfache oder mehr bestätigt. RSK und RTGA werden verwendet. Der Nachweis von Krankheitserregern erfolgt mit der Immunfluoreszenzmethode schnelle Methode Entschlüsselung der Ätiologie von Krankheiten. Ähnliche klinische Manifestationen früherer Krankheiten hinterlassen nur eine typspezifische Immunität. Aus diesem Grund kann dieselbe Person im Laufe des Jahres fünf bis sieben Mal an akuten Atemwegsinfektionen leiden. Besonders häufig kommt dies in Kindergruppen vor.

Behandlung. Bei unkomplizierten akuten Atemwegsinfektionen werden die Patienten zu Hause behandelt. Patienten mit schweren und komplizierten Formen der Krankheit sowie Personen aus organisierten Gruppen müssen ins Krankenhaus eingeliefert werden. Antibakterielle Medikamente werden nur verschrieben, wenn eine bakterielle Infektion vorliegt und mikrobielle Komplikationen (Mittelohrentzündung, Lungenentzündung, Sinusitis usw.) vorliegen. Während der Fieberphase muss der Patient im Bett bleiben. Eine Vitamintherapie wird verordnet (Vitamin C - bis zu 300 mg). Um Husten zu lindern, werden Dampfinhalationen und schleimlösende Mittel eingesetzt. Bei schwerer Rhinitis werden Galazolin, Naphthyzin, Sanorin etc. in die Nase geträufelt, bei Bedarf werden weitere symptomatische Medikamente verschrieben. Sie können Antigrippin verwenden, einen Komplex symptomatischer Medikamente. Bei schweren Krankheitsverläufen besteht die Möglichkeit, in den ersten Krankheitstagen normales menschliches Immunglobulin (Gammaglobulin) 6 ml m/v zu verabreichen. Wenn sich bei Kindern ein falsches Kruppensyndrom entwickelt, ist es notwendig, die Luft im Raum zu befeuchten (nasse Laken aufhängen, Geschirr darauf stellen). warmes Wasser), legen Sie warme oder heiße Kompressen auf den Halsbereich.

Die Prognose ist günstig. Die durchschnittliche Dauer der Behinderung beträgt 5-7 Tage.

Verhütung. Isolieren Sie den Patienten von anderen, weisen Sie einzelne Utensilien zu, die desinfiziert werden sollen. In Infektionsgebieten gelten die gleichen Maßnahmen wie bei der Grippe. Zu den vorbeugenden Maßnahmen gehören auch Abhärtung, allgemeine Kräftigungsmaßnahmen, richtige Sommerruhe, gesundes Bild Leben (Einhalten eines Tagesablaufs, regelmäßige Spaziergänge, altersgerechter Schlaf, Essen von frischem Obst, Knoblauch und Zwiebeln).

Influenza ist eine anthroponotische Erkrankung viraler Natur. Sie zeichnet sich durch einen akuten Beginn, Fieber, Symptome einer allgemeinen Vergiftung und eine Schädigung der Atemwege aus und wird durch Tröpfchen in der Luft übertragen.

Ätiologie. Die Erreger der Influenza sind RNA-Viren, die zur Familie der Orthomyxoviren gehören, zu der die Gattung der Influenzaviren A, die Gattung der Influenzaviren B und C gehören. Influenzaviren der Gattung A werden in viele Serotypen unterteilt. Es entstehen ständig neue Antigenvarianten. Das Influenzavirus hat eine kugelförmige Hülle, die mit Stacheln bedeckt ist, die aus zwei Glykoproteinen bestehen: Neuraminidase, einem Proteinenzym, das das Eindringen des Virus in die Wirtszelle erleichtert, und Hämagglutinin, einem Protein. Durch Erhitzen, Trocknen und unter dem Einfluss verschiedener Desinfektionsmittel wird das Influenzavirus schnell abgetötet.

Pathogenese. Die Eintrittspforte der Infektion sind die oberen Teile der Atemwege. Das Influenzavirus infiziert selektiv das Zylinderepithel der Atemwege, insbesondere der Luftröhre. Durch die Vermehrung in säulenförmigen Epithelzellen verursacht es deren degenerative Veränderungen, indem es den Inhalt der Epithelzellen nutzt, um neue Viruspartikel zu bilden. Außerdem geht die Freisetzung reifer Viruspartikel mit dem Absterben von Epithelzellen einher, und eine Nekrose des Epithels und die damit verbundene Zerstörung der natürlichen Schutzbarriere führt zu einer Virämie. Die Toxine des Virus wirken zusammen mit den Zerfallsprodukten der Epithelzellen toxisch auf das Herz-Kreislauf-, Nerven- und andere System des Körpers. Schäden an verschiedenen Organen und Systemen während einer Grippe werden häufig durch Durchblutungsstörungen verursacht, die eine Folge von Störungen des Tonus, der Elastizität und der Durchlässigkeit der Gefäßwand sind. Eine erhöhte Durchlässigkeit der Gefäßwände führt zu einer gestörten Mikrozirkulation und zum Auftreten von Blutungen (Hämoptyse, Nasenbluten, hämorrhagische Pneumonie). Grippe trägt dazu bei, die immunologische Reaktivität zu reduzieren. Dies führt zu einer Verschlimmerung verschiedener chronischer Erkrankungen – Rheuma, chronische Lungenentzündung, Pyelitis, Cholezystitis, Ruhr, Toxoplasmose – sowie zum Auftreten sekundärer bakterieller Komplikationen. Das Virus verbleibt im Körper des Patienten 3–5 Tage nach Ausbruch der Krankheit, bei einer Komplikation durch eine Lungenentzündung sogar bis zu 10–14 Tage.

Epidemiologie. Die Krankheit kommt überall vor. Das Infektionsreservoir ist eine erkrankte Person, die ab dem Ende der Inkubationszeit und während der gesamten Fieberperiode für andere gefährlich ist. Die Inkubationszeit beträgt 12 bis 48 Stunden. Der Übertragungsweg erfolgt über die Luft. Die Anfälligkeit für Grippe ist universell. Nach einer Infektion wird eine typspezifische Immunität gebildet. Klassifizierung: typischer Verlauf und atypischer Verlauf; nach Schweregrad: leicht, mittelschwer, schwer.

Klinik. Eine typische Grippe beginnt akut, oft mit Schüttelfrost oder Schüttelfrost, die Körpertemperatur steigt schnell an und bereits am ersten Tag erreicht das Fieber seinen Höchstwert (38-40 °C). Es treten Anzeichen einer allgemeinen Vergiftung (Schwäche, Atemlosigkeit, Schwitzen, Muskelschmerzen, starke Kopfschmerzen, Augenschmerzen) und Symptome einer Atemwegsschädigung (trockener Husten, Halsschmerzen, Schmerzen hinter dem Brustbein, Heiserkeit) auf. Bei der Untersuchung werden Hyperämie im Gesicht und Hals, Injektion von Skleralgefäßen, vermehrtes Schwitzen, Bradykardie und verminderter Blutdruck festgestellt. Schäden an den oberen Atemwegen werden in Form von Rhinitis, Pharyngitis, Laryngitis, Tracheitis festgestellt. Am häufigsten ist die Luftröhre betroffen, eine Rhinitis kann jedoch auch fehlen. Charakteristisch sind Hyperämie und eine eigentümliche Körnigkeit der Rachenschleimhaut. Die Zunge ist belegt, kurzzeitig kann es zu weichem Stuhlgang kommen. Komplikationen des Zentralnervensystems äußern sich in Form von Meningismus und Enzephalopathie. Charakteristisch sind Leukopenie und Neutropenie, die ESR ist im Normalfall nicht erhöht. Leichte Formen der Grippe können manchmal auch ohne Fieber auftreten (afebrile Influenza). Mit der Anreicherung der Bakterienflora sind Komplikationen verbunden (Pneumonie, Sinusitis, Sinusitis, Otitis, Sinusitis, toxische Myokarditis).

Diagnose. Während einer Grippeepidemie ist die Diagnose nicht schwierig. In Zeiten zwischen Epidemien ist diese Krankheit selten und tritt in milden und ausgelöschten Formen auf. In diesen Fällen ist die Influenza schwer von akuten Atemwegsinfektionen anderer Genese zu unterscheiden. Zur Bestätigung der Influenza-Diagnose dient der Nachweis des Virus in Material aus Rachen und Nase sowie der Nachweis eines Anstiegs des Titers spezifischer Antikörper bei der Untersuchung gepaarter Seren: Das erste Serum wird vor dem 6. Tag entnommen der Krankheit, der zweite nach 10-14 Tagen. Ein Anstieg der Antikörpertiter um das Vierfache oder mehr ist diagnostisch.

Behandlung. Patienten mit Grippe werden zu Hause behandelt. Patienten mit schweren Grippeformen, mit Komplikationen und schweren Begleiterkrankungen sowie bei epidemiologischen Indikationen (aus Wohnheimen, Internaten etc.) werden zur stationären Behandlung geschickt. Wer zu Hause behandelt wird, wird untergebracht getrennter Raum oder durch einen Bildschirm von anderen isoliert werden. Für sie werden separate Gerichte bereitgestellt, die mit kochendem Wasser desinfiziert werden. Personen, die den Patienten betreuen, sollten eine vierlagige Mullmaske tragen und diese alle 4 Stunden wechseln. Während der Fieberperiode wird dem Patienten empfohlen, im Bett zu liegen und reichlich alkalische Flüssigkeiten zu trinken. Um Komplikationen vorzubeugen, insbesondere bei älteren Menschen mit hohem Blutdruck, ist es notwendig, grünen Tee, Apfelbeermarmelade oder -saft, Zitrusfrüchte sowie P-Vitamine (Rutin) in Kombination mit 500 mg Ascorbinsäure pro Tag in die Ernährung aufzunehmen . Ein wirksames Mittel ist das Anti-Influenza-Spender-Gammaglobulin, das bei schweren Formen der Grippe im Frühstadium eingesetzt wird (Erwachsene 6 ml, Kinder 0,15-0,2 ml/kg). Sie können normales menschliches Immunglobulin verwenden, das in den gleichen Dosen intramuskulär verabreicht wird. Eine antibakterielle Therapie ist nur bei Komplikationen angezeigt. Am häufigsten werden synthetische Penicilline und Breitbandmedikamente eingesetzt. Pathogenetische und symptomatische Medikamente werden häufig eingesetzt. Zur Linderung von Kopf- und Muskelschmerzen werden Analgetika und andere eingesetzt. Antihistaminika (Pipolfen, Suprastin, Diphenhydramin) haben eine therapeutische Wirkung zur Linderung der Sensibilisierung. Zur Verbesserung der Drainagefunktion der Bronchien werden alkalische Inhalationen, schleimlösende Mittel und Bronchodilatatoren eingesetzt. Bei Rhinitis-Symptomen werden topisch Naphthyzin, Galazolin, Sanorin usw. eingesetzt. Für Rekonvaleszenten werden Schröpf- und Senfpflaster verschrieben. Bei extrem schweren, hypertoxischen Grippeformen (mit einer Temperatur über 40 °C, Atemnot, Zyanose, schwerer Tachykardie, erniedrigtem Blutdruck) werden Patienten auf Intensivstationen mit einer Entgiftungstherapie behandelt. Diesen Patienten wird intramuskulär Anti-Influenza-Immunglobulin (6-12 ml) injiziert und Breitbandantibiotika verschrieben (Oxacillin, Methicillin, Ceporin 1 g 4-mal täglich). Eine Mischung aus 200–300 ml Hemodez oder 40 %iger Glucoselösung, 0,25–0,5 ml 0,05 %iger Strophanthinlösung und 2 ml 1 %iger Lasix-Lösung wird zweimal täglich intravenös verabreicht. 250–300 mg Prednisolon, 10 ml 2,4 %ige Aminophyllinlösung, 10 ml 5 %ige Ascorbinsäurelösung, 10 ml 10 %ige Calciumchloridlösung, 400 ml Rheopolyglucin, 10.000–20.000 Einheiten Contrical. Wenn die Atmung häufiger wird (mehr als 40 Atembewegungen pro Minute) oder Atemrhythmusstörungen auftreten, wird der Patient auf künstliche Beatmung umgestellt.

Vorhersage. Bei einer komplikationslosen Influenza ist die Arbeitsfähigkeit nach 7-10 Tagen wiederhergestellt, bei Komplikationen frühestens nach 3-4 Wochen. Die Lebensprognose ist günstig, schwere Formen mit Enzephalopathie oder Lungenödem sind äußerst selten und Patienten werden (meist bei Epidemien) hospitalisiert.

Die Vorbeugung einer Influenza erfolgt durch eine gezielte Impfprophylaxe. Dabei kommt die Impfung mit Lebendimpfstoffen (intranasal) oder inaktivierten Impfstoffen (intradermal und subkutan) zum Einsatz. Die Impfung sollte vor dem Ausbruch einer Grippeepidemie erfolgen, da Impfstoffe auf der Grundlage der in einer bestimmten Jahreszeit zirkulierenden Grippeviren hergestellt werden. Für Kinder verschiedener Altersgruppen, Erwachsene und ältere Menschen werden spezielle Impfstoffe eingesetzt. Manchmal tritt die Reaktion auf den Impfstoff in Form von kurzfristigem Unwohlsein und leichtem Fieber auf. Es ist viel milder als die Krankheit und Sie sollten keine Angst davor haben. Die Bildung einer Immunität erfolgt nur gegen Influenza, sodass ein geimpftes Kind durchaus an einer anderen Viruserkrankung erkranken kann. Alle an Grippe erkrankten Menschen sollten von gesunden Menschen isoliert werden, der Raum, in dem sich der Patient befindet, sollte belüftet werden und es sollte regelmäßig eine Nassreinigung durchgeführt werden. Jedem, der Kontakt mit einer Person hat, die an Grippe erkrankt ist, wird empfohlen, eine Woche lang Interferon in die Nase zu injizieren; Sie können Aflubin, Ascorbinsäure oder Dibazol verabreichen. Erwachsenen wird empfohlen, Rimantadin in angemessenen Dosierungen einzunehmen. Kindern über 1 Jahr kann Algirem verschrieben werden. Zur Vorbeugung von Influenza A können Sie Rimantadin verwenden, das während des gesamten Epidemieausbruchs verabreicht wird. Im Kamin wird die aktuelle und abschließende Desinfektion durchgeführt (Geschirr wird mit kochendem Wasser übergossen, Wäsche wird gekocht). Isolieren Sie den Patienten von anderen, weisen Sie einzelne Gerichte zu, die mit kochendem Wasser überbrüht werden sollten.

3. Parainfluenza

Parainfluenza ist eine Erkrankung der Atemwege, die durch eine mittelschwere Vergiftung mit primärer Schädigung der Schleimhäute von Nase und Kehlkopf gekennzeichnet ist.

Ätiologie. Viren gehören zur Familie der Paramyxoviren. Sie unterscheiden sich von Influenzaviren durch die Stabilität der Antigenstruktur und das Fehlen sichtbarer Variabilität im Virion-Genom.

Epidemiologie. Die höchste Inzidenz wird bei Kindern in den ersten 2 Lebensjahren verzeichnet, was durch das enge Lumen des Kehlkopfes und die Bröckeligkeit der Submukosaschicht im subglottischen Raum erklärt werden kann; Kinder über 7 Jahre leiden selten an Parainfluenza. Zu den prädisponierenden Faktoren für die Entwicklung eines Kruppsyndroms gehört die lymphatisch-hypoplastische Diathese. Die Infektionsquelle ist eine erkrankte Person, die während der gesamten Krankheitsdauer (bis zu 10 Tage) gefährlich ist. Der Übertragungsweg erfolgt über die Luft. Die Inkubationszeit beträgt 2 bis 7 Tage.

Pathogenese. Eintrittspforte für Infektionen sind die Schleimhäute von Nase, Rachen und Kehlkopf, wo es zu entzündlichen Veränderungen kommt. Das Virus vermehrt sich in den Epithelzellen der Atemwege und zerstört dabei die Zellen. Viren und Zerfallsprodukte von Epithelzellen dringen teilweise in das Blut ein, was zur Entstehung von Fieber und Vergiftungen beiträgt.

Klinik. Die Krankheit beginnt allmählich mit einem Anstieg der Körpertemperatur auf 38 °C, dem Auftreten von Heiserkeit und anhaltendem Husten, der mit der Entwicklung einer Kehlkopfstenose einhergeht. Eine stenosierende Laryngotracheitis äußert sich durch eine Trias von Symptomen: rauer, „bellender“ Husten, laute stenotische Atmung und eine heisere Stimme. Das Krupp-Syndrom kann bei allen akuten respiratorischen Virusinfektionen auftreten. Sie entsteht durch Schwellungen und entzündliche Veränderungen in den Atemwegen, im präglottischen Raum und im Bereich der Stimmbänder, die zu einer Verengung des Kehlkopflumens führen. Eine Kehlkopfstenose entwickelt sich akut, meist nachts. Das Kind wacht mit heftigem „bellendem“ Husten, lautem Atmen auf und wird unruhig und ängstlich. Es gibt vier Grade der Kehlkopfstenose. Eine Kehlkopfstenose 1. Grades äußert sich durch rauen, „bellenden“ Husten, Heiserkeit und inspiratorische Atemnot bei körperlicher Anstrengung. Eine Kehlkopfstenose II. Grades äußert sich in Blässe der Haut, perioraler Zyanose und Tachykardie. Kinder sind unruhig, aufgeregt, geräuschvolles Atmen mit Zurückziehen der Halsgrube und der Atemhilfsmuskulatur, ein rauer, „bellender“ Husten, eine heisere Stimme. Eine Kehlkopfstenose III. Grades äußert sich in Atemversagen, Zyanose der Lippen, Akrozyanose, Blässe der Haut und Schwitzen. Die Atmung ist geräuschvoll mit einem scharfen Zurückziehen der nachgiebigen Bereiche der Brust.

Kinder sind unruhig, hetzen umher und verspüren ein Angstgefühl. Herztöne sind gedämpft, Tachykardie. Eine Kehlkopfstenose (Asphyxie) IV. Grades äußert sich in einem schweren Zustand des Patienten, die Haut ist blassgrau, zyanotisch und die Extremitäten sind kalt. Die Atmung ist häufig, flach, periodisch mit tiefen Atemzügen, Apnoe, Bradykardie. Es besteht kein Bewusstsein, es kann zum Tod durch Erstickung kommen.

Behandlung. Etiotrope Therapie, Sedativa-Therapie, Hormontherapie, Desensibilisierungstherapie, Infusionstherapie, symptomatische Therapie. Durchführung von Inhalationen, Physiotherapie. Eine nasotracheale Intubation ist möglich.